眼内异物

( yanneiyiwu )

别名： 真睛破损 , 物损真睛 , 偶被物撞破外障症

西医

简介：
眼内异物是指随眼球穿孔性损伤进入并存留于眼内的细小物体。
病因：
异物分为磁性如铁及其合金和非磁性如铜、铝等非磁性金属、玻璃、石头等两大类，以前者多见。
诊断依据：
有高速飞行的细小物体弹入眼的病史，特别是眼球有穿孔性外伤的表现或有穿孔性疤痕者，应高度怀疑眼内异物存留可能，可通过x线和b型超声波检查证实并确定其大小、位置。有少数患者因受伤当时无任何症状，直到出现铁锈症、白内障、青光眼等引起视力减退时才就医检查发现眼内异物。为此对不明原因的单眼白内障、青光眼或瞳孔散大等均应作x光摄片和b型超声波检查以排除眼内异物。
体征：
异物可存留在眼内各组织内如虹膜、前房角、晶状体、玻璃体和眼球壁等，以玻璃体内异物最常见。异物对眼组织损伤包括：①机械性损伤，即异物进入眼内通道产生的组织损伤，如虹膜穿孔，晶状体、玻璃体混浊，视网膜出血、穿孔，甚至视网膜脱离等。②可能引起眼内感染。③化学性损伤，可限于异物局部，也可扩散至全眼球，最常见为铁锈症和铜沉着症。
影响诊断：
（1）x线摄片法：一般摄头颅和眼球的侧位片及后前位片。
（2）超声检查：包括a型扫描、b型扫描显示相应的异物波型或图像，不仅能显示金属异物，对x线无法显示的非金属异物也大多能清晰显示。
（3）ct扫描：ct有较高的分辨力，可查出低密度的异物，且可同时显示异物与眼环（眼球壁的轮廓）的位置关系。
（4）磁共振成像（wri）：较ct更为清晰，除较大的磁性异物外，其它异物都可应用。
实验室诊断：
化学分析法：用房水的化学分析法确定眼内异物的性质，也是一种眼内异物诊断的方法。
治疗：
眼内异物治疗以手术取异物为主，术后应用抗生素。磁性异物可用电磁铁吸出，非磁性异物可用镊子直接夹取，必要时还需联合玻璃体切割手术。
一、眼内异物定位法：眼内异物最终要靠手术来摘除，但摘除异物不是治疗眼内异物的目的，而仅仅是一种治疗手段。治疗的目的是恢复和保存视功能。所以对每一眼内异物患者术前异物精确定位是关键，把对眼组织结构及视功能的损伤降低到最小限度。常用的定位方法如下：
1．检眼镜定位法：①对比定位法：以视盘的横径（约1.5mm）作为测量的尺度，进行对比测定。②视野计定位法：借助手持式小型视野计测出异物所在的径线和纬线，再计算出其位置。③漂浮异物的定位。
2．x线摄片定位法：①直接定位法：由正位及侧位照片上直接测量出异物位置的定位方法。②几何学定位法：依靠球管从不同角度投照的两张照片上测量异物位置的方法。③生理学定位法：如以直接定位法测出异物恰位于眼球壁，则应区别其究竟在球内或球外。常用此方法，又称眼球转动定位法。④薄骨定位法：适用于细小异物和密度不成影较淡的异物。⑤无骨定位法：适用于体积极小或成影极淡的异物，在正侧位照片上不能显示时，用无骨定位法常可发现异物并确定其位置，③方格定位法：主要适用于非磁性异物的定位和摘除手术，但也可用于疑难的或以往手术失败的磁性异物的定位和摘除手术。
3．计算机体层摄影定位法。
4．超声定位法。
5．磁共振成象定位法。
6．电磁定位法。
二、手术方法
1．前路法：由角膜缘内和角膜缘作一切口，适用于前房、虹膜、晶体内异物。
2．后路法：适用于玻璃体异物和球壁异物。
3．玻璃体切割术与眼内异物取出术：由于玻璃体切割手术和视网膜显微手术的普遍开展，经睫状体扁平部切口的异物摘出手术渐被广泛应用。由于是在直视下取出异物，手术成功率高；而且手术中进行玻璃体切割，清除混浊，出血等不透明物质，使眼内异物摘除手术同时也成为增视手术。