粘液囊肿

( nianyenangzhong )

别名： 粘液腺囊肿

西医

简介：
粘液囊肿(mucous cyst)是由于外伤使粘液腺导管破裂，粘液溢入周围结缔组织，直至粘蛋白聚集于粘膜下层和粘膜固有层产生的囊肿。
人群：
本病发生于青年，也可见于儿童，婴儿早期偶有发生。
发病机理：
外伤使粘液腺导管破裂，粘液溢入周围结缔组织，直至粘蛋白聚集于粘膜下层和粘膜固有层产生的囊肿。
在口腔粘膜下的组织内分布有数以百计，能分泌无色粘液的小涎腺，称为粘液腺，以下唇、软腭、舌尖腹面分布最多，其排泄管开口于口腔内，由于排泄管受到轻微的损伤，导管破裂，粘液外溢进入组织内而形成囊肿，少数也可因导管阻塞，粘液贮留使导管扩张而形成。
病理：
组织病理早期为多发性空隙，充满涎粘蛋白，外围有一层较厚的肉芽组织。中期损害由一个或数个较大的囊腔组成，囊壁系肉芽组织，其中间杂着巨噬细胞。晚期损害多为孤立性囊肿，囊壁由少量肉芽组织和大量纤维组织所形成。有的囊壁可见破裂的唾液腺导管通向囊腔。囊肿位于粘膜下，通常直径小于1cm，呈半透明状小泡，内含粘液，表面覆盖正常粘膜，囊肿可因食物等摩擦而破溃消失，但不久又可再现，多次复发后囊肿可呈白色疤痕样硬结，透明度减低。囊内容物为涎粘蛋白，he染色呈轻度嗜酸性无定形物质，pas染色呈阳性反应。并耐淀粉酶。
诊断标准：
涎液囊肿（粘液腺、舌下腺囊肿）诊断标准:
1.无明显症状，囊壁破裂时溢出粘稠透明液体，可反复发作。
2.粘液腺囊肿位于粘膜下，黄豆大小。
3.舌下腺囊肿位于一侧舌下区，边界不清，穿刺可抽出透明淡黄色粘液。
4.囊肿呈淡蓝色，柔软，无压痛。
诊断依据：
根据损害部位和形态容易诊断，必要时作病理检查可以确诊。
体征：
粘液囊肿常发生于下唇粘膜面，并常见于有咬唇习惯者，其次为颊粘膜或舌部，如囊肿位于口腔底部，称为舌下囊肿。一般为粟粒至黄豆大或更大，为半球形隆起，蓝灰色或呈半透明状，表面光滑，可推动，压之有波动感。有时囊肿可排出透明的粘液，或自行消失。一般无自觉症状。
疗效评定标准：
涎液囊肿（粘液腺、舌下腺囊肿）疗效判定标准:
1.治愈：肿块及体征完全消失，不在原部位复发。
2.好转：肿块及临床症状消失或缩小，过一段时间又在原发部位复发。
治疗：
主要治疗方法是切除囊肿及周围粘液腺组织或用空针抽出其内容物，亦可使用激光或冷冻治疗。

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（二）粘液囊肿（Mucocee）《口腔科学》

粘液囊肿通常是由于粘液腺管阻塞、粘液潴留所致，可发生于唇、颊、舌粘膜，而以下唇 较多见。
[imgz]kouqiangkexue082.jpg[alt]根端囊肿摘除术[/alt][/img]
①切口②切口剖面观③翻起粘膜骨膜瓣
④凿去骨壁，暴露囊肿　⑤摘除囊肿　⑥缝合伤口，患牙作根管治疗并修复
图3－30 根端囊肿摘除术
【临床表现】
粘液肿肿位于粘膜下，约黄豆大小，呈半透明的无痛小疱。破裂后可流出粘液，肿胀消退，但不久又可复发。多次复发后，囊肿表面常因疤痕而呈灰白色。
【治疗】
常以外科手术切除法和碘酊注入疗法。
1．手术摘除囊肿。局麻下切开粘膜，完整剥出囊肿，如曾反复发作、囊壁粘连，则可作梭形切口将囊肿连同表面粘膜一并切除（图3－31）。

[img]kouqiangkexue083.jpg[alt]下唇粘液囊肿切除[/alt][/img][img]kouqiangkexue084.jpg[alt]舌下囊肿的手术切口[/alt][/img]
图3－31 下唇粘液囊肿切除图3－32 舌下囊肿的手术切口

2．磺酊注入疗法。注射前先抽出囊液，然后注入1％碘酊0.1~0.2ml于囊腔内即可。

十三、口腔内粘液囊肿《临床激光治疗学》

（一）概述
在临床中此类囊肿最常见，以唇部（下唇）粘膜发病最多，其次为颊粘膜和舌部，而囊肿直径常在1cm以下，＞1cm以上囊肿罕见。其肿块为半透明状，色浅蓝，含有透明的粘性液体。口内粘液囊肿有的可自破，但不久又复发，常规手术切除的复发率也很高，主要是处理囊肿壁不彻底，残留后复发，复发时间与手术后残留的囊壁多少有关。用激光治疗此类良性粘液囊肿复发的很罕见，疗效极突出。
粘液囊肿常由轻微的外伤而致粘液腺导管破裂；粘液蛋白溢入组织内；而有的是粘液导管阻塞，发生粘液滞留，使腺体导管扩张形成囊肿。
按组织结构分2类：无上皮衬里型，此类型的粘液囊肿最多见。在初期为多发性小间隙，并充满涎粘蛋白，周围有一层肉芽组织包绕，时间长后腔内呈多量泡沫，主要由组织细胞吞噬涎粘蛋白所致。第2型囊肿内衬有扁平上皮。
（二）激光手术
口腔内发生的粘液囊肿用激光治疗，不易复发，而且治疗简单，不出血。
手术采用局部注射麻醉。一般患者取坐位。囊肿位于口内深部的取仰卧位。选用co[xb]2[/xb]激光（功率15～20w，聚焦），或nd：yag激光（功率20w，光刀上手术刀柄）。暴露清楚囊肿后用光刀对准最透明处切开。刀口视囊肿大小而定。深度直达腔内，见囊内容物涌出后，排出充满其内的涎粘蛋白，可用12.5或14cm直或弯止血钳撑开挤压囊腔。将涎粘蛋白排尽后，再用co2激光或nd：yag激光彻底照射腔内壁。目的是以免再发。术面用龙胆紫或红药水涂布即可。
（三）术后处理
术后1～2周内禁食过热，强刺激粗、硬食物。给予多簇维生素类制剂口服1～2周。可不用抗生素治疗，或根据病情给予。