食道异物

( shidaoyiwu )

西医

简介：
食道异物是经口食物咽下时停留在食道内以吞咽困难为主要表现的一类疾病。
病因：
发病原因多因进食时匆忙未咀嚼碎而咽下，儿童喜欢将玩物如证章、图钉、口哨、钱币、笔帽、钮扣等含于口中玩耍，媳笑不慎咽下，儿童磨牙发育未完善，咀嚼不充分，又不善于吐出果核，骨片等物，常随食物咽下。老年人因缺牙或戴义齿感觉不灵敏或义齿脱落也易咽下。另外醉酒昏迷状态时义齿脱落，精神病病人企图自杀，将异物塞入食道中。
各地方的特殊饮食习惯，如北方粘糕，广东鱼生粥常有异物发生。食道本身的疾病如食道狭窄，贲门失张症和肿瘤等使食物通过困难，易嵌入食道中。医疗工作中的失误如口腔操作时的针头，刀片脱落易使患者咽下而嵌入食道中。
病理：
食道异物发生部位多在食道的生理性狭窄处，以食道入口最多见，其次为主动脉弓和横隔裂口，异物造成的影响与异物的大小、不规则形状，嵌顿的部位有关。圆形光滑异物影响较小。不规则、有梭角、尖刺异物损伤较重，异物停留时间长，易引起继发感染，个别异物可穿出食道壁，刺入主动脉弓而引起大出血死亡。
诊断依据：
吞咽异物史和x线检查及食道镜检查可明确诊断。
体征：
1．主要症状是吞咽困难，其程序与异物大小有关，小者虽有吞咽困难，但仍能进流汁食，大者完全堵塞不能进食。
2．疼痛：疼痛也与异物大小，形状有关，尖锐、梭角异物刺入食道壁疼痛明显，吞咽时疼痛更甚，患者常能指出疼痛部位。胸段食道异物痛常在胸骨后或背痛，圆形异物疼痛较轻。
3．呼吸道症状：较大异物可压迫气管后壁或压迫喉部引起呼吸困难，穿破食管后可引起纵隔气肿或皮下气肿。
4．食道穿破引起感染者发生食道周围炎、食道周围脓肿、纵隔脓肿或脓胸，有时异物落入脓腔中甚至形成咽瘘或食道气管瘘；主动脉感染破裂时大出血死亡。
体检：
咽喉部检查见梨状窝有潴留液。食道镜检查可发现异物，食道感染、溃疡、肉芽等表现。时间长者可有瘢痕形成。
影响诊断：
x线检查金属，不透x线异物可明确部位和形状。能透过x线异物可用造影剂，表现异物局部充盈缺损。尖、细异物刺入食道壁，可用棉絮钡剂透视，棉絮钡剂挂在异物处可显影，有助于诊断。但如怀疑食道有穿孔时，应禁用钡剂。
并发症：
1、窒息；2、食道穿孔；3、食道气管瘘；4、大出血；5、食管周围炎、纵隔炎、纵隔脓肿；6、皮下气肿和纵隔气肿；
治疗：
1．食道镜下检查并取出异物，术前应研究异物的部位、方向、形状以及选用合适的食道镜和异物钳。一般情况如较小异物，估计取出难度不大时用局麻，难度大者用全麻，全麻时插管保证呼吸，同时使用肌肉松弛剂，有利于食道镜放入。
2．食道镜放入看到异物时，首先要看清异物的方向、部位、以及与食道壁的关系、然后选择合适异物钳；钳取时如果嵌顿很紧，先将其松动，脱离食道壁后再向外拉出，不然会损伤食道壁。
3．手术后全身用抗生素，食道粘膜损伤不严重时可禁食1～2天，由静脉供给营养或给流汁食。食道壁损伤较重或有食道穿孔时应禁食，插入鼻饲管进食。
4．食道异物不能取出时可请胸外科会诊，商讨开胸取出。