臀上皮神经嵌压征

( tunshangpishenjingkanyazheng )

别名： 慢性腰痛 , 筋出槽

西医

简介：
臀上皮神经受到病理性压迫而引起的症候群称为臀上皮神经嵌压征。
臀上皮神经的组成，多数认为由腰1-3脊神经后支的外侧支构成。胸11-12和腰4-5的脊神经后支的外侧支并不参与其组成。臀上皮神经从起始到终止，大部走行在软组织中。在腰神经穿出椎间孔处（即分为前后两支处起），将其行走过程分为四段，在四段中有六个固定点。第一段从椎间孔发出后穿骨纤维孔"出孔点"再沿肋骨或横突的背面和上面走行称"骨表段"，在横突上被纤维束固定，称"横突点"。这段行程较短，由里向外。第二段走行于骶棘肌内称为"肌内段"，向下向外，并与第一段成钝角。将进入骶棘肌处称为"入肌点"。第三段走行于腰背筋膜浅层深面，称为"筋膜下段"，向下向内走行，与第二段也构成钝角，在走出骶棘肌处为"出肌点"。第四段为走出深筋膜并穿行于皮下浅筋膜层，称"出筋膜点"，皮下段要跨越髂嵴进入臀部，又称"入臀点"。臀上皮神经的走行中要经过上述六个点，临床上对臀上皮神经的定位和治疗，可从这六个点找寻诊断和处理部位。
发病机理：
臀上皮神经与髂嵴在入臀点处紧密接近，并有骨纤维性管所固定，神经由此孔道穿过，该孔道对神经起保护作用，以免遭受挤压。但该孔道因病理情况而致缩窄时，也能导致压迫神经而出现臀部疼痛。臀上皮神经在进入臀部后仍在浅筋膜中走行，向下可达到腘窝平面之上，故有的病人口诉述疼痛窜至腘窝。
诊断依据：
结合腰部的症状，体征及与腰背筋膜炎进行鉴别，常可以作出诊断。
体征：
1．腰臀痛，尤其是臀部的疼痛，疼痛为持续性。
2．有固定压痛点，与‘西医病名定义’栏中所述六个固定点即"出孔点"、"横突点"、"入肌点"、"出肌点"、"出筋膜点"、"入臀点"基本符合。
3．有些患者臀部可触及"痛性筋束"。
鉴别诊断：
应注意与腰背筋膜炎进行鉴别，腰背筋膜炎大多有受凉、受湿或过度劳累等病史。其主要症状为腰痛和臀痛或二者同时存在，压痛点常较显著，而臀上皮神经嵌压征的压痛点常为六个点，但有一部分臀上皮神经痛的病人常常是腰背筋膜炎的结果。
治疗：
一、非手术疗法：
1．局部封闭：用醋酸强的松龙25mg加1％普鲁卡因2～5ml进行痛点封闭，一周一次连续3～5次。
2．理疗：红外线、超短波、电疗、热疗等治疗。
二、手术疗法：对顽固性疼痛者作臀上皮神经松解术。