外阴良性肿瘤

( waiyinliangxingzhongliu )

别名:

西医

简介:
女性外阴部良性肿瘤比较少见,通常分为两类,一是由上皮来源的肿瘤,有乳头状、色素病和汗腺;二是中胚叶来源的肿瘤,有纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌、颗粒细胞肌母细胞血管瘤与淋巴管等。由于肿瘤的来源不同,其病因病理亦不相同。
外阴汗腺:是来源于大汗腺的良性肿瘤,多发生于大阴唇及肛周,发生于小阴唇、阴阜者较少。
人群:
外阴乳头状:单发或多发,多见于阴唇及阴阜。好发于中老年妇女。
病理:
一、乳头状:表面为增生的表皮细胞,覆盖于一个指状的疏松纤维基质之上,表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主,有的地方角层向下凹陷进入肿瘤组织内,形成囊腔,腔内为角化物质,腔外围有一层鳞形上皮。多数病例肿瘤内可见黑色素沉着。
二、色素痣:痣细胞呈黑色,细胞呈卵圆形、半圆形或立方形,细胞膜清楚,细胞内为黑棕色细颗粒,核仁不清楚。位于真皮深部的痣细胞常呈梭形,胞浆内无色素,表示痣细胞老化。
三、汗腺体较小,低倍镜下可看到的轮廓。因体压迫周围组织,常形成纤维性包膜,四周有炎性细胞浸润。多数为导管内乳头状腺瘤,少数可有圆柱瘤样结构。汗管瘤镜下见真皮内有许多散在小囊状导管,管内壁被覆有两层上皮。
四、纤维瘤:肿瘤切面为灰白色致密的纤维组织,交错排列或是漩涡状;有的组织由较成熟的纤维组织构成;有的细胞丰富常发生粘液变性,纤维束交错排列。
五、脂肪瘤外有完整的包膜,表面呈分叶状,切面呈黄色。组织几乎接近正常脂肪组织,间质由纤维组织及血管构成。如纤维组织或血管增多时,可称其为纤维脂肪瘤血管脂肪瘤
六、颗粒细胞性肌母细胞细胞大略呈多角形,但细胞边界不清晰,胞浆内有大量嗜酸性颗粒,核小而圆,深染,50%的病例覆盖体的上皮组织呈假上皮样增生。
七、平滑肌:镜下与毛发平滑肌相同,主要由相互交织的平滑肌纤维束组成,间杂有不同数量的胶原纤维束,无包膜;肌纤维胞浆丰富,着伊红色,胞核细长而两端钝。有时与胶原纤维很难区别,此时用安尼林染色肌纤维染红色,胶原纤维染蓝色。
八、血管瘤:镜下有两种结构,一为无数的毛细血管,另一为腔不规则扩大,壁厚薄不一的海绵状血管。
九、淋巴管:切面多呈囊状。镜下见一群大小不同薄壁管腔衬以扁平内皮细胞,腔内为浅伊红色液体。
十、神经纤维瘤部分肿瘤可见间质有明显的粘液变性,主质中细胞核细长呈波纹状、扭曲状、末端较尖,银染色有时可证实其内有神经轴突。与神经鞘不同,核不呈栅状排列。巨检上与神经鞘也不同,此没有包膜。
诊断依据:
1.外阴肿瘤多属表在性,但由于位置隐蔽,不易察觉,更不引起重视。因此,早期诊断,早期治疗是防癌的关键。临床检查时,应详细询问发病过程,全身主要疾病及其相互关系。并注重视诊观测肿瘤溃疡的部位、大小及周围边缘的形状,表面光滑、粗糙,还是凸凹不平。皮肤或粘膜的颜色有无改变,有无分泌物及微裂等。同时配合触诊,们清肿瘤的软硬度及基底的活动性。双侧腹股沟淋巴结是否肿大,活动性如何。阴道、宫颈、子宫、附件等有无病变。
2.化验及病理检查,是本病诊断的关键。
活体组织切片检查:
甲苯胺蓝(toluidine)染色试验:清拭后用l%甲苯胺蓝溶液涂擦,待干后,再用l%醋酸溶液脱色,如有非典型增生,原位癌或浸润癌,则病区不脱色,为阳性。说明不全角化细胞着色所致;
激晶法:用新型的胆笛型晶液材料,粘附肿瘤部位。根据病区体温升高的变化,呈现不同色斑,以诊断肿瘤的性质。此法简便易行,快速,适应于表浅肿瘤,符合率达80%。
3.外阴部的平滑肌诊断比较容易,但重点是排除肉瘤变,以避免误诊。首先观察肌瘤的大小:根据tavqggodci的资料,肌瘤超过scm直径,肉瘤变或复发的机会就较多;其次是肌瘤轮廓是否清楚:若肌瘤周边假包膜清楚,很容易核出,则恶变少。相反,则恶变机会多;核分裂的频度:细胞分裂相越多,恶变的可能也越大;富细胞的程度:富细胞并不代表肌瘤恶变,但可表示细胞增生活跃,可以说是肉瘤变的前驱变化,必须慎重对待。
发病:
发病缓慢,不易察觉。
体征:
一、乳头状:外阴部鳞状上皮的乳头状比较少见,多发生于阴唇,往往是单个性、生长缓慢,以中年以上的妇女多见。肿瘤呈一个软的疣状增生物,表面有油脂性物质。其大小可由数毫米至数厘米直径,呈指状突出于皮肤表面,大的乳头状因反复的摩擦,表面可溃破、出血、感染,乳头状一般无明显临床症状,但可有外阴瘙痒史和局部炎症史。
二、色素痣色素痣可表现为淡棕、深棕或黑色。大小一般为0.1~1cm直径,表面平坦或略隆起,有的光滑,有的粗糙,有的可有毛发。生长较缓慢。色素痣对性激素的刺激较敏感,往往在青春期增大、变黑。活动期或恶性变时,可表现为色素痣颜色加深,周围皮肤发红。有渗出、出血、结痂及形成小溃疡;局部灼热、刺痒及疼痛,伴腹股沟淋巴结肿大。
三、汗腺:大汗腺好发于大阴唇,多见于成年后。肿瘤界限清楚,隆起周围皮肤的结节直径一般小于1cm。偶可囊性变,达鸡蛋大小。与覆盖表面的薄层上皮粘着,但体可被推动。结节质地软硬不一。生长缓慢,无症状。有时囊内的乳头状生长可突出溃破囊壁之外,有少量出血症状,亦可发痒。
四、纤维瘤:此多数位于大阴唇,少数见于小阴唇、阴蒂及圆韧带。临床上不常见,多发生于生育期年龄妇女。肿瘤大体呈圆形,形状不规则,光滑,质硬,有下坠感及疼痛,可有排尿困难及性交障碍,如被覆上皮溃破,可有出血及分泌物增多。患者可看到或触及肿物。
五、脂肪瘤体小者无临床表现,著变大外阴部可有下坠感,溃破时则引起出血。软呈分叶状,偶见高出皮肤似皮赘。位于皮下脂肪内者,境界清楚,可推动,位于大阴唇者,可见隆突性肿块。
六、颗粒细胞性肌母细胞: 好发于大阴唇,位置可稍深,浅表者占多数。少数可高出皮肤表面,覆盖体的皮肤常色素减少。肿瘤生长较缓,为无痛性硬结节。当肿瘤表面有溃破时,可局部有渗出、疼痛,易误认为癌。肿瘤直径约l~4cm,无明显包膜。
七、平滑肌:外阴平滑肌瘤直径为1~11cm,一般呈哑铃形,质地坚硬,分叶状。多无蒂而有宽的基底,能活动。可渐长大而使行动不便、坠感;向阴道旁生长,可使性交困难。可有疼痛或压痛。
八、血管瘤血管瘤可有:(1)老年性血管瘤:多发生于40—60岁妇女,肿瘤位于大阴唇,质软,为鲜红色或暗红色微凸起于皮肤之小结节,表面光滑,压之可褪色。直径通常仅2—3mm。显微镜下可见为无数扩张的毛细血管。一般无症状,不会恶变。表面损伤后易出血。(2)血管角质:多发生于育龄妇女,其发生可能与毛细血管扩张,静脉回流受阻及妊娠有关。肿瘤表面常有表皮过度角化及角化不全。常呈多个性、深红色或紫黑色疣状物,绿豆大小,最大者直径不超过2cm,有的呈血管性丘疹,多发时可聚集成群。一般无症状。(3)化脓性肉芽肿:又称毛细血管扩张性肉芽肿。常于妊娠期在阴唇部出现,产后退化,常迁延不愈并复发,肿瘤直径约1cmp是成年妇女外阴血利害中最易引起症状的一种。体呈棕红或暗红色,表面呈肉芽组织状,或被覆薄层表皮,其基底部可较硬,并有触痛。易反覆出血,发生糜烂。此症需与基底细胞癌、汗腺相鉴别。(4)先天性血管瘤:有二种类型:①毛细血管瘤,表现为一个或数个鲜红色,柔软,稍隆起于皮肤表面的肿瘤。常于出生后3—5周出现,数月内增大,但以后逐渐自行退化,如2岁后尚未消退,可作冷冻或敷贴治疗。②外阴鲜红斑痣,少见。为单个或多个大小不等的紫红色斑,有时成片,边缘小整齐,不高出皮面,压之可褪色,去压后即恢复原色。③海绵状血管瘤,为皮内及皮下血管增生扩张而形成的血管瘤肿瘤柔软,略呈紫色,状似海绵,可呈半圆状、分叶状或结节状隆起,直径自数毫米至数厘米个等。人的血管瘤可延伸至阴道粘膜下,使阴道壁膨出。该肿瘤常在出生后数月内出现。可逐渐自行消退。一般无症状,较大者外阴肿胀。表面皮肤可溃烂、出血并有疼痛。
九、淋巴管:呈单个或多个浅红或灰白色囊性结节,小则直径6mm,大则达儿头大。是由淋巴管扩张增生而成。肿瘤为单个或多个,灰红色,质软,边界不清晰,一般无症状。肿瘤表面可有大泡。破裂后流出淋巴液。海绵状淋巴管较少见于外阴,此可使整个外阴患侧肿胀,范围广泛者可扩展至会阴部甚至阴道
十、神经纤维瘤体小,临床多无症状,有时它是全身性神经纤维瘤病在外的表现。皮肤常伴有咖啡牛奶斑。
体检:
可有不同的体征。
组织学检验:
活体组织切片检查:
甲苯胺蓝(toluidine)染色试验:清拭后用l%甲苯胺蓝溶液涂擦,待干后,再用l%醋酸溶液脱色,如有非典型增生,原位癌或浸润癌,则病区不脱色,为阳性。说明不全角化细胞着色所致;
激晶法:用新型的胆笛型晶液材料,粘附肿瘤部位。根据病区体温升高的变化,呈现不同色斑,以诊断肿瘤的性质。此法简便易行,快速,适应于表浅肿瘤,符合率达80%。
鉴别诊断:
1.外阴尖锐湿疣:此病与典型乳头状极为相似,组织学上也难以区分。尖锐湿疣呈多发性,系病毒感染引起,可以消退。    
2.外阴癌:外阴癌呈浸润性生长,有痒痛感,易破溃,需作组织学检查确诊。 
3.皮赘皮赘应与带蒂软纤维瘤鉴别,前者体积较小,可复发,后者为单发,体积稍大。
预后:
汗腺一般都是良性,预后良好。
治疗:
关于本病的治疗,目前仍以手术切除为主。
 一、一般治疗外阴良性肿瘤,一般以手术切除为主。血管瘤、淋巴管可用放射性同位素、深部x线或镭照射治疗。
二、对症治疗
1.乳头状:此类肿瘤约2%~3%有恶变倾向,故应手术切除为宜。手术当时作冰冻切片检查,如标本内有恶变证据考,则应作广泛的女切除。
2、色素痣:外阴色素痣容易导致恶变,宜行预防性切除术,但隆起或带毛的色素痣恶变机会就少,可不急于切除。如伴疼痛、出血则应切除。对于平坦的周边活跃的外阴交界痣、复合痣,尤其到青春期性激素活跃时,其恶变机会增加,应在妊娠前进行彻底切除。
3.汗腺。一般的治疗方式先作活组织检查,肯定诊断后再作局部切除。
4.纤维瘤:手术切除,标本送病理检查。局部切除后,一般无复发。
5、脂肪瘤:小的脂肪瘤,一般无症状,也无多大危害,可不处理,如果肿瘤较大,则可手术切除。
6.颗粒细胞性肌母细胞:手术切除,标本送病理检查。
7. 平滑肌:浅表或有蒂肌瘤,局部切除。若肌瘤在较深部位,则可切开包膜将肌瘤剜出,这样出血较少,可以不动包膜。但如包膜不清,周边浸润,或冰冻切片细胞分裂活跃,应作稍广泛的女切除。此外,平滑肌细胞有上皮细胞样变化者,不论是局处性还是广泛性变化,也不论肌瘤的大小,都要有足够的切除,不能作肌瘤剜出,因为此肌瘤极易复发。
8. 血管瘤、淋巴管;浅表者可用32p、90sr敷贴,效果良好,最好在3岁以内使用。其次为冷冻疗法、面积不大者,也可用硬化剂,如尿脂奎宁液局部注射或分散注入损害处;或用5%鱼肝油酸钠皮损内注射。也可用电灼、电解、电凝固、x线、激光等治疗。面积小者亦可手术切除。
9. 神经纤维瘤;此极少恶变,如无症状,不一定手术,若影响生理功能者,可考虑手术切除。
中西医结合:
治疗上以手术摘除比较理想,但对于多发性及不宜于手术的肿瘤,中药内外兼治可发挥一定作用,中西医结合治疗,可以提高疗效。