咽异物

( yanyiwu )

西医

简介：
鱼刺、竹丝等物存留咽部时称为咽部异物。其种类以鱼刺最常见，此外尚有骨片，果核、图钉和硬币等。咽部异物以口咽部和喉咽部最多见，因此本条只论述口咽部和喉咽部异物。
病因：
口咽部和喉咽部异物多由口腔进入，主要原因： ①多由饮食不慎，特别是老年人牙齿缺如，感觉较差，易发生咽部异物，常见有鱼刺、肉骨、肉块、果核、果壳、留在咽部。 ②睡眠或昏迷的病人以及酒醉时可将假牙等咽下。 ③企图自杀者：有目的吞咽铁钉、衣针等。 ④咽部手术时遗留下的异物。常见于扁桃体手术中，如止血纱球留在扁桃体窝中，注射针头折断于咽壁，手术刀片脱落，缝针折断等。尖锐细小异物刺入扁桃体中、咽侧壁、舌腭弓之内，较大异物常嵌顿于梨状窝处。
诊断依据：
诊断咽部异物，有赖于仔细检查。一般，先检查口咽部，尤其是扁桃体处。舌根，会厌谷处异物，需作间接喉镜检查。异物停留于梨状窝处，间接喉镜下未能窥清时，x线钡剂检查或颈侧位摄片可协助诊断。鼻咽部异物经鼻咽镜检查多能明确诊断。
体征：
咽部刺痛是口咽及喉咽部异物最常见的症状，而且疼痛部位明确，常限于患侧。在异物停留处吞咽时加重，小儿不会诉述，常出现流涎现象。。在梨状窝的异物吞咽困难，唾液外溢，更大的异物可压迫喉部引起呼吸困难，刺入咽侧的尖锐异物可引起咽部脓肿或颈深部感染。鼻咽部有异物时，常有鼻塞，鼻涕发臭或耳内闭塞感，听力减退等咽鼓管阻塞症状。
治疗：
1．口咽部异物：用异物钳取出，比较容易。 2．喉咽部异物或舌根、会厌谷等处异物，需先喷1％地卡因于粘膜表面，麻醉后再用适当的异物钳挟出，一般在间接喉镜下取出，梨状窝的异物需在直接喉镜下取出。 3．有感染的异物应先抗炎症，如感染化脓则切开排脓，同时取出异物。 4．注意异物的定位：金属异物在x线定位下取出，刺入肌肉深层的异物可在颈外侧切开取出。笔者曾遇到一中年女性，喝稀粥时，粥中有一缝衣针刺入左咽部，来本院行x线摄片发现针在左叶甲状腺中，约1寸长。在全麻下颈外侧切开，在甲状腺上部取出一完正的缝衣针。 5．如异物已咽下，嘱病人检查自己的粪便，看是否有异物便出，如果未便出则注意腹部症状，当然系指大的不规则的金属或其他硬性异物而言，较小的软性异物不必观察粪便。如有腹痛，异物不能通过胃、肠道，则开腹取出。 6．术后适当的用抗生素控制感染。