强迫症

( qiangpozheng )

别名： 强迫性障碍

西医

简介：
强迫症，以重复出现患者并不愿意出现的某些观念、意向和行为为特征。患者常为这些重复出现的强迫现象所苦恼，虽努力克制，但无法摆脱。
病因：
家属调查资料表明，强迫症患者的一级亲属中较多的人有强迫症状，另有人统计，约1／3的患者病前具有强迫个性特点，如拘谨、犹豫、节俭、过分注意细节、要求十全十美等。但也有一些具有强迫个性的人并不发生本病。部分患者有明显的精神因素作为起病诱因，还有一些患者起病与怀孕、分娩、过劳等躯体因素有关。
人群：
患者男性多于女性，以从事脑力劳动者居多，起病年龄多在16—30岁。
诊断标准：
定义：指主观体验到源于自我某些观念和意向的出现是不必要的，或其重复出现是不恰当的，但又难以通过自己意志的努力加以抵制，从而引起患者强烈的紧张不安和严重的内心冲突。伴随的某些重复动作的行为往往是患者为了减轻其内心的紧张不安，屈从于令人不快的思想和意向或进行对抗而呈现出来的继发现象。
（一）症状学标准：至少有下列四项强迫症状中的一项
1.强迫观念：有某些想法或表现的出现明知是不恰当的或不必要的，并引起紧张不安，但无法摆脱。如出门后常想起门或抽屉是否锁好；信寄出后常想起地址是否写错，反复思考一些无实际意义的问题等。
2.强迫情绪：出现某种难以控制的不必要的担心，如担心自己丧失自我控制能力.精神失常、出现违法或不道德的行为等。
3.强迫意向：感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感，从不表现为行为，却使患者感到非常紧张和担心。如感到自己立即想从高处往下跳的冲动意向。
4.强迫动作：如患者屈从于强迫观念或对抗强迫观念而表现出来的、重复进行的动作或仪式行为。如强迫性计数、强迫性洗手、为了避免不祥而产生的仪式行为等。
（二）严重程度标准：应具备以下两项
1.上述症状使患者工作、学习效率明显下降，或对日常生活产生不良影响。
2.患者明知这些强迫症状是不恰当的、不必要的，但苦于无力摆脱，因而感到痛苦。
（三）病程标准：研究病例病程至少3个月。
（四）应排除下列疾病
1.脑器质性疾病，如脑炎、脑外伤、中毒等；
2.精神分裂症；
3.抑郁症。
诊断依据：
诊断主要依据上述强迫症状，但不伴有脑器质性疾病或精神病的表现。
体征：
临床表现可分为强迫思维、强迫行为和混合性强迫症三类。
（1）强迫思维：如强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫性穷思极虑、强迫性对立思维、强迫意向（患者常为某种与正常心理相反的意向所纠缠）等。
（2）强迫行为：如强迫检查、强迫计数、洗涤等仪式动作。
（3）混合性强迫思维和动作。
起病可急可缓，但多系缓慢起病；症状可为单一的，也可为多样的；可只有强迫观念，或强迫行为，或两者兼而有之。患者明知自己的这些观念和行为毫无现实意义，不应重复，力求摆脱，但无能为力。且往往在试图克制这类强迫症状时，出现明显的焦虑不安。
本病病程可为进行性、波动性或静止不变，也可间以较长的缓解期。一般以病前个性健全，病程呈间歇性、焦虑或抑郁症状明显的病例预后较好。病前具有强迫个性，起病年龄小、症状严重者预后较差。部分病例可自发缓解。
鉴别诊断：
鉴别诊断：抑郁症患者可有强迫症状，而强迫症患者尤其是强迫性穷思极虑患者也常伴有抑郁，且都可呈现发作性病程。需对整个疾病的发展过程加以分析，才能鉴别两者中何者为原发，何者为继发，有情感性精神病家族史或既往史，抑郁症状出现早而严重，有强烈自杀企图者，应首先考虑抑郁症的诊断；精神分裂症患者也常有强迫症状，特别是在疾病早期，其鉴别要点在于是否存在精神分裂症的症状。精神分裂症患者常不以强迫症状为苦，缺乏摆脱这类症状的强烈愿望；某些脑器质性损害患者也可出现重复行为，但并不具有强迫性质，患者对这类重复思想和行为常采取漠然的态度。
疗效评定标准：
（一）治愈
1.精神症状和躯体症状消失，自觉良好。
2.能恢复病前的工作能力和生活。
（二）好转
1.精神症状和躯体症状基本消失
2.能从事脑力和体力劳动。
治疗：
治疗常有一定的困难，应向患者说明这类疾病的性质，不要过多地注意症状或勉强克制症状，以免增加焦虑和紧张。工作和生活安排宜紧凑而有规律。业余时间应多参加文娱体育活动。
强迫思维和强迫行为虽然常同时存在，但两者的治疗方法不同，强迫思维常与抑郁有密切关系，治疗可选用氯米帕明、米帕明（丙咪嗪）、氟西汀等抗抑郁药治疗，亦可用抗焦虑药劳拉西泮等。亦可试用思维停顿法（thought stopping）等行为治疗。强迫性仪式动作与抑郁联系则不大密切，和强迫思维相比，行为治疗更为有效。据报道，采用有计划地暴露治疗（expesuretherapy），可使约70％的病人症状好转。

“强迫症” 相关论述

强迫症《默克家庭诊疗手册》

强迫症的特征是反复出现某些不必要的想法或幻想（强迫思维），或反复发生某些无聊、古怪和令人烦恼的冲动或动作（强迫行为），或控制不住地做某些事情，以期缓解内心的焦虑不安。
强迫思维的内容一般是关于伤害、威胁和危险，通常包括污染、疑虑、丢失和攻击性等。典型的强迫症的症状是进行某些仪式动作，一种反复的带有目的性的动作。仪式动作是为了对强迫观点进行控制，如为了避免污染而去反复洗涤或刷擦；为了消除疑虑而反复检查；为了防止丢失而反复贮存；为了避免攻击某个人而反复躲避他。大多数仪式是可以观察得到的，如反复地洗手和重复地检查门是否锁好等。另外一些仪式则是精神上的，如反复的计数，或为了消除危险而反复地作出声明等。强迫症不同于强迫性人格障碍（见第89节）。
人们对任何事都可以出现强迫症状，他们的仪式行为也并非总是为了消除内心的不安。例如，一个担心被脏物污染的人，碰巧把手放进口袋时，他的内心焦虑不安就减轻，从此以后，他可能在担心被污染的强迫念头一出现，就立刻把手放进口袋。
大多数患者都能够认识到他们的强迫症状是病态的，并不是反映了真正的危险。他们知道自己的思想或行为太过分，并有些古怪。强迫症病人不同于精神病人，后者与现实脱离联系。
在成人中，本病的患病率约为2.3％，男女大致相等。患者由于担心在公开场合遭受窘迫和羞辱，因而常常秘密地进行仪式动作，有时一天可以持续数十小时。在确诊本病时，大约有1/3的人同时伴有抑郁，总的来说，有2/3的人会在某段时间内出现抑郁情绪。
【治疗】
作为行为疗法的一种，暴露疗法对本病可以取得一定效果。在治疗时，让病人反复暴露于诱发其产生强迫观点、仪式或焦虑不安的境遇。在这种境遇中，如果病人能够停止进行仪式动作，那么他的焦虑就会逐渐缓解。这样，病人就知道并不需要通过仪式动作才能减轻内心不安。病情得到改善后，有可能维持很长时间。在正规治疗结束后，病人可以掌握自我训练的方法，并把它当成生活的组成部分，保持疗效，阻止复发或症状加重，促进康复。
药物对大多数病人治疗有效。有三种药物（氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明）可供选择使用，另有两种药物（帕罗西汀和舍曲林）也有肯定疗效。其他一些抗抑郁药也可使用，但临床并不常用。
心理治疗，作为了解患者内心冲突，提高其内省力的治疗措施（见第80节），对强迫症疗效不佳。通常情况下，最佳治疗方案是药物和行为治疗的联合应用。

强迫症《家庭医学百科·医疗康复篇》

其是以重复出现病人并不愿意出现的某种观感、意向和行为特征性的一组神经官能症。强迫观感：如强迫怀疑、强迫性联想、强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维等；强迫意向：病人常为某种与正常心理相反的意向所纠缠；强迫行为：如强迫检查、强迫计数、强迫仪式动作、强迫洗手等。
病人明知上述这些观感和行为毫无意义，不应重复，力求摆脱，但无能为力，因此往往在试图克制这种强迫症状时，出现明显焦虑不安。
强迫症的内容有的与精神因素有联系，有的与其生活经历有关，内容并不荒谬离奇，病人有自知力。强迫症者具有强迫个性特点：如拘谨、犹豫、节俭、过分注意细节、要求十全十美等。
强迫症以心理治疗配合药物治疗，能得到满意疗效。心理治疗中以行为治疗最为重要，对部分病人采用系统脱敏治疗也能取得较好效果。药物治疗氯丙嗪也能取得满意疗效。
自我保健应对自己工作与生活安排得紧凑而有规律，鼓励病人多参加文体活动，可以转移其对症状的注意力，以利症状的改善。
对具有强迫个性者，应努力克服个性缺陷，培养兴趣爱好，生活安排丰富多彩，可起到预防本病发生的作用。