舌癌

( sheai )

西医

简介：
舌癌是口腔癌中最为常见的恶性肿瘤。舌以轮廓乳头为界分为舌前2／3的舌活动部和舌后1／3的舌根部，约75％的舌癌是发生在舌活动部，但舌根癌的发病率近年来有明显上升的趋势。舌活动部癌大多数是鳞状细胞癌，且多发生在舌的侧缘，其次为舌腹面，发生在舌背或舌中线的甚为少见。舌根部癌多为低分化鳞癌、未分化癌或腺样囊性癌等。
病因：
残根、残冠和不良义齿的刺激、舌的白斑等都与舌癌的发病有关。
体征：
临床上以溃疡和浸润型为主，早期表现为硬结及糜烂，病程短，很快形成为中央溃疡、边缘外翻的肿块，并累及肌层，肿瘤向深部及周围浸润情况要较临床触诊范围大，可向口底、咽前柱、舌根甚至下颌骨扩展。早期除有进食疼痛外，可无明显自觉症状，随着病变发展，特别是累及舌根时，疼痛加剧，并向耳周反面部放射，舌活动明显受限，此时深部肌肉已有广泛浸润，影响说话、进食和吞咽。
预后：
舌癌颈淋巴结转移在口腔癌中亦居首位，初诊转移率可达40％左右。原发肿瘤体积愈大，浸润愈深，转移率愈高，远处转移主要发生在晚期或复发的病例，以肺及肝的转移为多见。
治疗：
治疗主要有外科手术和放射治疗，早期病例无论外科切除、放射治疗或冷冻治疗均可达到根治的目的。放射治疗应采用外照射合并间质照射。单纯的外照射效果差。原发灶单独应用放射治疗者，在原发灶获得控制后，作选择性或治疗性颈淋巴根治性切除术。外科治疗最常用的手术方式是颌舌颈联合根治术，病变未累及口底者，应尽量保留下颌骨，或作下颌骨方块切除，以保持下颌骨下缘的连续性，减少面部的变形及影响咀嚼功能。病变范围小，直径在2cm以内者，舌和颈部的手术可作非连续性的切除。晚期病例需采用化学治疗、手术及放射治疗相结合的多学科治疗。舌与口底的术后缺损，须作带蒂或吻合血管的肌皮瓣或皮瓣的移植，常用有前臂皮瓣、胸大肌肌皮瓣等，以重建舌和口底。