泪道狭窄与阻塞

( leidaoxiazhaiyuzusai )

别名： 冷泪 , 无时冷泪 , 迎风冷泪

西医

简介：
由于各种病变如炎症性肿胀或组织增生，肿瘤的压迫或阻塞，瘢痕粘连，异物梗阻等，使泪液不能导流入鼻腔，而致泪溢，泪道冲洗虽可以流至咽、鼻部、但量少，而且有大量冲洗液自点返流，为泪道狭窄。如果冲洗完全不能流至咽、鼻部为泪道阻塞。
病因：
引起泪道阻塞的原因，按发生的频度来划分：炎症最多，外伤次之，肿瘤较少，先天性泪道狭窄或闭锁更少见。泪道阻塞常发生在泪点，泪小管，泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。
诊断标准：
1．溢泪史。
2．泪道冲洗逆流。
3．泪道碘油造影可明确阻塞部位。
4．泪小点缺如、闭塞、狭窄。
5．泪小管阻塞；冲洗液全部返流，探针不通。
6．泪总管阻塞，从下泪点注入冲洗液，而从上泪点溢出。
7．鼻泪管阻塞从下泪点冲洗液注入后，混合泪囊内粘液及脓性物从泪小点溢出。
具备第1～3项兼4～7项之一均可诊断。
诊断依据：
1．泪点狭窄或阻塞：可是先天性的，也可由于创伤、烧伤或炎症后瘢痕组织形成所致。长期滴用某些药物如强缩瞳剂、疱疹净、肾上腺素也可引起。主要症状是泪溢，单纯的泪点本身阻塞诊断容易明确，但其以下部位是否通畅却需从结膜囊内侧注射液体入泪囊，液体能进入鼻腔则下泪道通畅。
2．泪小管阻塞或狭窄：即上泪道阻塞，很常见，通常发生在泪小管内侧段进入泪囊或泪总管处。原因可能为先天畸形，泪小管粘膜肿胀，或炎症后瘢痕形成，创伤，包括不适当的探通，结石或异物，泪小管周围炎症引起瘢痕等。长期使用糠甲碘也可引起。泪道冲洗，冲洗液自泪小管本身返流，（如果冲洗液自上泪点反流，说明泪总管或以下阻塞）。泪道探通术探针在泪小管内受阻不得前进，碰不到泪囊窝骨壁。x线造影可确诊。
3．泪囊及鼻泪管阻塞：最常发生在泪囊与鼻泪管连接部位，其原因有先天畸形，外伤，泪囊炎或泪囊周围肿瘤，异物。骨鼻泪管阻塞。泪道冲洗液中有时有粘液分泌物自泪点溢出。探通试验上泪道通畅，下泪道探针受阻。
病史：
有溢泪史。
体征：
泪小点缺如、闭塞、狭窄。
体检：
1．泪道冲洗逆流。
2．泪道碘油造影可明确阻塞部位。
3．泪小管阻塞；冲洗液全部返流，探针不通。
4．泪总管阻塞，从下泪点注入冲洗液，而从上泪点溢出。
5．鼻泪管阻塞从下泪点冲洗液注入后，混合泪囊内粘液及脓性物从泪小点溢出。
鉴别诊断：
1．泪小管炎：泪小管炎为泪小管的慢性炎症，主要表现为泪溢，内眦部睑缘及结膜充血，泪点鼓起，压迫泪小管时，常有分泌物自泪小点溢出，它是内眼手术后感染的可能来源，应引起重视。单纯泪小管阻塞则无分泌物回流。
2．慢性泪囊炎：泪囊炎常在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物的储留的基础上产生的，主要症状是泪溢，挤压泪囊部有粘液脓性分泌物自泪点溢出，分泌物中有大量致病菌，易引起多种并发症，应引起注意。
疗效评定标准：
1.治愈：泪道冲洗通畅，溢泪消失。
2.好转：泪道冲洗较通畅，溢泪减轻。
治疗：
1．药物治疗：炎症早期，估计阻塞是由粘膜肿胀所引起，则可先试用抗生素和肾上腺素溶液进行冲洗，可望奏效，但如泪道已有器质性梗阻时，药物治疗往往无效，而必须采取相应的手术措施。
2．手术治疗：泪道阻塞的手术大致可以分为两类：一是泪小点和泪小管的复通手术；二是泪囊及鼻泪管的手术。泪小点和泪小管的口径都很小，故手术难度大。常用的复通手术有：泪小点扩张术，泪小管切开术，或泪小管部分切除合并成形术，泪小管再造术，单纯泪管探通术等效果多不可靠，因此目前多采用探通加尼龙线置人或插管术，亦有用直接切除病变泪小管，施行泪囊结膜吻合术者，或静脉移植行结膜囊泪囊造口术。另外也有作结膜上颌窦造口术以解除泪溢，治疗泪囊及泪囊下端阻塞，除了探通插管术，结膜泪囊鼻腔造口术外，主要采用泪囊摘除术和泪囊鼻腔吻合术。
（1）泪小点扩张术：单纯的泪小点狭窄或不全闭塞者，可试用。
（2）泪小管切开术：泪小点完全阻塞而泪小管仍保持通畅者，可试行泪小管切开术。泪小管部分阻塞者可行阻塞的切除合并成形术，外伤性泪小管断裂，可在手术显微镜下进行整复吻合术。
（3）泪道探通术：是一种常用的方法。一般多用于诊断，以探明泪道阻塞的部位和程度，但有时也用于治疗泪小管或鼻泪管狭窄或阻塞较轻、病程较短的病例。目前多用探通后留置尼龙线或插管的方法。通常将尼龙线或插管留置在泪道内3周～1月，待外生上皮将创面覆盖后再取出，隔日冲洗一次，冲洗液可加抗生素和激素，以减轻术后反应，提高手术效果。
（4）泪囊结膜囊直接吻合术：当泪小管完全粘连不适宜作探通，且估计切开或泪小管成形也无法凑效者。如泪囊，鼻泪管下端仍然通畅。如果泪囊正常而鼻泪管有阻塞可作结膜泪囊鼻腔造口术。
（5）泪囊摘除术及泪囊鼻腔吻合术见“慢性泪囊炎”部分。
中西医结合：
本病为泪小点、泪道狭窄或闭塞引起的溢泪，在治疗上要根据病因不同，采取不同的治疗方法，内治外治结合，对泪小点狭窄所致者，则应作泪道扩张，扩张后要定期冲洗泪道，并注入少许2％甲基纤维素液（内含0.25％氯霉素及可的松液），同时用抗生素眼药水点眼。对于轻度泪道狭窄或无明显狭窄、阻塞而泪溢者，采用中药治疗效果较好。可根据中医理论辨证选方。如迎风泪出，目昏，脉细者，选用止泪补肝散；对无时泪下，泪流频频，面白体倦，脉弱者，选用八珍汤，对年老体弱，无时泪下，眼泪常流者，选用左归饮。