慢性泪囊炎

( manxingleinangyan )

别名： 漏睛 , 目脓漏

西医

简介：
慢性泪囊炎是一种常见的眼病，患者的主要自觉症状是泪溢，有时伴有该侧的慢性结膜炎，慢性泪囊炎可有卡它性、粘液囊肿性、化脓性三种表现形式，易复发。
病因：
关于慢性泪囊炎的原因有多种说法，但有一点是公认的，即泪道下端阻塞造成泪液储留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件，少数由于鼻窦炎、外伤、结核、梅毒等引起，从分泌物中培养出来的细菌多为肺炎双球菌、葡萄球菌及链球菌。
人群：
多见于成年或者年，女多于男。
诊断标准：
1.溢泪史。
2．用手指压迫泪囊部时，有粘液样或脓性样分泌物从泪小点溢出。
3．如泪囊内分泌物大量积聚时，泪囊逐渐扩张，内眦下泪囊部位形成波动性囊肿隆起。
4．用冲洗液注入泪道时，有粘液样或脓性样分泌物自泪小点返流。
凡具备1～4项即可诊断。
病史：
有眼部或鼻腔内炎症存在，溢泪史。
体征：
1．患者多主诉有泪溢，且有泪囊部胀痛，泪道冲洗试验证明泪道阻塞，压之有粘液或脓液自泪小点溢出，挤出物检查可见到大量细菌，以肺炎球菌为主，但也有葡萄球菌、链球菌等。
2．①卡他性泪囊炎表现为泪溢，伴有内眦部结膜充血和刺激症状，如经常能将泪囊内容物挤出，则炎症停留在慢性卡他阶段。②粘液囊肿由于泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊积聚形成囊肿，在内眦韧带下方有一波动的突起，挤压可有胶冻样分泌物从泪小管回流。一旦因为炎症，上、下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮下形成相当大的囊肿。③慢性化脓性泪囊炎，是由于滞留在泪囊内的分泌物积聚，细菌繁殖，引起泪囊壁炎症，分泌物由粘液性变为脓性，压迫泪囊区时有黄色粘稠脓液回流，且经常排入结膜囊，引起结膜炎和湿疹性睑缘炎。
鉴别诊断：
1．泪囊肿瘤：本病的特征为溢泪或泪囊区肿块，大部分患者泪道冲洗通畅或能探通，常伴有血性或黄水性分泌物返流，肿块一般较硬且不可压缩，无触痛，抗生素治疗无效。而粘液囊肿分泌物为粘液性或脓性。b超、x线、ct可帮助诊断，组织学检查可确诊。
2．寒性脓肿：多见于20岁以下的青年人，除泪溢和脓性分泌物以外，尚有耳前和颌下淋巴结肿大。泪囊壁干酪性坏死形成冷脓肿。病变向周围组织扩展，形成典型的结核性泪管。冲洗试验通畅，探通试验不能通过，抗结核治疗效果良好。
3．前组筛窦或额窦囊肿：本病肿块多位于内眦韧带上方，而泪囊炎的包块在内眦韧带下方。鼻窦囊肿增大，久压窦壁可使骨质吸收变薄进入眶内，引起眼球突出和转动受限。泪道冲洗无分泌物自泪点溢出。x线检查、耳鼻喉科检查助诊。
4．皮样囊肿：为先大发育异常，缓慢增长。为一边界清楚，微具弹性的皮下肿物，囊腔内含有皮脂样油脂及角化物质和毛发。部位较表浅，冲洗泪道通畅，多在15岁以下发现。
5．单纯性泪道狭窄或阻塞与慢性泪囊炎卡它性相鉴别：前者为按压泪囊区及冲洗泪道时无反流物。
疗效评定标准：
治愈：①行吻合术者，术后伤口愈合，泪道冲洗通畅。②行摘除术者，术后伤口愈合，挤压泪囊部无粘液或脓液自泪点溢出。③新生儿泪囊炎，经冲洗或探通后无泪溢。
治疗：
1.药物治疗：各种抗生素眼药水均可采用，滴药次数必须频繁。全身应用抗生素或磺胺制剂，经过一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，只能作术前准备。
2．冲洗泪道：为彻底清除脓性或粘液脓性分泌物，加强药物疗效，可在适当时间进行泪囊冲洗。冲洗液可用生理盐水，对脓性分泌物则可采用2，000u／ml青霉素溶液（先作药敏试验），每周2～3次。
3.泪道探通术：经过一段时间的冲洗和药物治疗后，冲洗无脓性分泌物，可试用泪道扩探术。同时鼻内滴用抗生素和麻黄素液，对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞，可望收效，探通2～3次无效者，应考虑手术治疗。
4.泪囊摘除术：现在慢性泪囊炎一般都采用泪囊鼻腔造口术。但在泪囊结核，泪囊肿瘤疑为恶性者，或严重角膜溃疡，急性青光眼，眼球外伤等急需手术时，仍有作泪囊摘除术的必要。
5．泪囊鼻腔造口术：采用泪囊鼻腔造口术，重建泪囊至鼻腔的引流道，既除去了化脓病灶，又解除了泪溢，是最理想的治疗方法。一般为制造骨孔，切开泪囊和鼻粘膜紧密吻合，覆盖新通创面，使泪囊和鼻腔相通。此手术还可选择由鼻腔进路，称鼻内泪囊鼻腔造口术。其方法是在中鼻甲前方相当于泪囊凹的区域，将鼻粘膜、泪囊凹骨壁、泪囊内侧壁切除，造成通道，无需缝合。这一进路也可用激光、气化除去这些组织。重建鼻泪管引流道。还可采用多种植管植线的方法。
中西医结合：
本病是由于结膜或鼻腔内的炎症蔓延至鼻泪管内，造成阻塞，细菌在泪囊中繁殖所引起的慢性化脓性炎症，治疗上应根据具体病情，采取相应治疗方法，初起时用0.9％生理盐水冲洗泪囊，清洗泪囊内存积的分泌物，并注入抗生素类药液，如庆大霉素等，或用黄连水冲洗泪囊，以达治疗目的，泪道不通者，在多次冲洗后，压挤泪囊无脓性分泌物的情况下，作泪道探通，然后再行冲洗。如患者同时见舌尖红，脉浮者，内服中药白薇丸加减；若苔黄腻者，可选用黄连燥湿汤或竹叶泻经汤加减；若体弱病久者，可用治风黄芪汤加减。对久治不愈者，可手术治疗。

“慢性泪囊炎” 相关论述

慢性泪囊炎《百病自测》

慢性泪囊炎是常见的泪道疾病，由于鼻泪管阻塞，泪液潴留在泪囊内，结膜囊的细菌进入泪囊，致使泪囊粘膜形成慢性炎症，产生很多粘液和脓性分泌物。所以病在早期就有自觉溢泪，流出泪液呈胶粘脓状。如果用手挤压泪囊区，有脓性或粘液脓性分泌物自泪点溢出。泪囊内若多量脓液积存时，出现泪囊部膨胀，在相应的部位出现轻度隆起。待分泌的粘液、脓液被挤出去或者排出之后，局部又可以炎症消退、肿胀减轻、症状稍有好转，或暂时性治愈。当泪囊内分泌物积存增多时，又会重复出现以往流泪、溢脓的症状，久而不愈。如果身体抵抗力降低，或又有毒力强的细菌侵入时，则泪囊粘膜受到炎症的侵袭，炎症会出现扩散，使整个泪囊周围组织发生急性感染，这时泪囊区红肿、痛加重、不敢碰按、分泌出多量脓液，需积极的治疗。经过处理之后泪囊炎又可转为慢性。疾病的存在与发展主要原因为泪道是否通畅，只要有泪道阻塞，则慢性炎症依然存在，所以发现有流泪溢脓情况时及时去专科诊治。

第二节　慢性泪囊炎《西医眼科学》

一、病因
由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内。泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物。这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。
二、临床表现
（一）溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。
（二）以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。
（三）可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。
（四）有除溢泪外，无其它症状，仅在冲洗泪囊时，可以见到分泌物倒流出来。
由于粘液脓性分泌物长期返流结膜囊内，角膜上皮有损伤时，分泌物内的细菌即可引起感染，造成角膜溃疡。如有眼球穿孔伤或作内眼手术时，也会引起眼球内感染。
三、治疗
（一）对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，点抗生素眼药水，每日4～6次，点药之前，挤净分泌物，作泪道冲洗，冲洗后注入少量0.25%氯霉素液l加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同时应治疗鼻腔疾病。
（二）如鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或鼻泪管插管术。
（三）泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术。
（四）如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除术。

慢性泪囊炎《家庭医学百科·医疗康复篇》

是一种较常见的眼病，任何年龄都可发生，以老年女性多见。这是鼻泪管下端阻塞，泪液和细菌滞留在泪囊内所引起的慢性炎症。沙眼、鼻炎或副鼻窦炎等疾病是引起阻塞的常见原因。
平时多见于流泪、结膜充血，以内眦部明显；此处皮肤也有浸渍痕迹、糜烂或粗糙等现象。泪囊部有一囊性肿块，压迫后可缩小，但有大量脓性粘液分泌物自泪点返流到结膜囊内，冲洗泪道时，生理盐水从上、下泪点返流出，并混有脓性粘液分泌物。
对于慢性泪囊炎的治疗，一般进行冲洗和滴用抗生素药水，但仅能暂时减轻症状，欲彻底治疗必须施行手术。手术分为泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术。
急性泪囊炎，原发者一般少见，大多发生在慢性泪囊炎的基础上，是细菌感染或挤压使感染扩散到泪囊周围组织所致。
泪囊区皮肤红肿、坚实、剧烈疼痛。红肿范围可扩展到上、下眼睑和面颊。严重者有发热症状。泪囊区皮肤出现脓肿。
对急性泪囊炎，应给予抗生素注射，局部热敷，促使炎症消散。脓肿形成后必要时可切开排脓，等伤口愈合，炎症完全消退后，再按慢性泪囊炎的治疗原则处理。