本病是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性眼病。病眼睑结膜血管模糊，粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。中医又名椒疮。西医学亦称沙眼。
由于沙眼是眼科最常见的传染病，其并发症危害又严重，是眼科临床重点防治眼病之一，故本节附有对沙眼的病因、诊断要点、分期方法等方面的基本知识，以供临床参考。

[病因病机]
脾胃积热，复感风热邪毒，内热与外邪相结，壅阻于睑里，脉络受阻，气血失和，易发本病。
[临床表现]
初起，觉眼部不适，或微有痒涩感，或无明显异常感觉。翻转胞睑，可见睑里靠两眦处红赤且有少量细小颗粒，色红而硬或伴有少量质黄而软的粟状颗粒。
病势发展，睑里红赤加重，颗粒增多，可布满睑里，甚至胞睑肿硬，重坠难开。自觉睑内刺痒灼热，沙涩羞明，生眵流泪，重者伴见白睛红赤，黑睛赤膜下垂，星点翳膜等，危害视力。羞明痒痛加重，眵泪胶粘。
重症沙眼，日久粟粒状颗粒溃破，大量结疤及黑睛赤膜发展，致诸多并发症及后遗症发生。

[并发症及后遗症]
沙眼（椒疮）重症的并发症与后遗症较多，古人早已发现并有详述，只是限于条件，尚未将这些并发症和后遗症与沙眼联系在一起阐述。现概述如下。
一、倒睫拳毛沙眼后期，睑内结瘢，瘢痕牵扯，内急外弛，睑弦内翻，拳毛触刺睛珠，羞明流泪，沙涩疼痛，甚至白睛红赤，黑睛生翳，视物昏朦。
二、血翳包睛邪毒侵及黑睛，轻者赤脉如帘，由上垂下，称为赤膜下垂；重者由黑睛四周侵入，致黑睛混赤，称为血翳包睛。睛珠涩痛，羞明流泪，视物昏朦。
三、黑睛星翳赤脉下垂者，在赤丝尽头出现星点云翳。重者可变生花翳白陷或凝脂翳。
四、睥肉粘轮毒邪损及胞睑内面与白睛表层，致使睑内面与白睛粘着。牵引胞睑时，可见睑内与白睛相连。重者阻碍眼珠转动。
五、流泪症与漏睛症邪毒侵及泪窍，使窍道受阻，泪液不得下渗则可溢于睑外。若排泪窍道邪毒煎熬，日久又可腐败成脓，变生漏睛。
六、睛珠干燥邪毒久郁，阴液耗损，目失濡养，白睛少津，故跟干涩不舒，频频眨目。严重者，可干燥变厚似皮肤。黑睛干燥生翳，视物昏朦，甚至盲不见物。
七、上胞下垂邪毒壅盛，脉络瘀阻，胞睑肿硬变厚，致上胞重坠难举，或病变累及提睑筋肉而无力提举。

[诊断依据]
一、睑内脉络纹理模糊。
二、睑内椒皮样颗粒丛生。
三、或见睑内瘢痕形成，风轮上方可见赤膜下垂，

[鉴别诊断]
本病应与粟疮鉴别。
表10沙眼与粟疮的鉴别
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│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　 　粟疮　 　　
│　病名　　│　　　　沙眼　　　├─────────┬─────────
│　　　　　│　　　　　　　　　│结膜滤泡症　　　　│滤泡性结膜炎
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│自觉症状　│痒涩羞明，异物感　│无症状或微感痒涩　│眼痒，羞明，异物感
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│分泌物　　│生眵流泪　　　　　│无　　　　　　　　│少量眵泪
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│血管　　　│睑内血管模糊　　　│清楚，无充血　　　│睑内充血
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│乳头　　　│增生肥大　　　　　│无　　　　　　　　│无
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│　　　　　│分布以上睑、上穹窿│分布以下睑为主，大│
│　　　　　│部为主，大小不等，│小均匀，排列整齐，│
│滤泡　　　│排列不整齐，或融合│界线分明，呈半透明│同结膜滤泡症
│　　　　　│成片，内容混浊，愈│状，愈后不留疤痕　│
│　　　　　│后有白色疤痕　　　│　　　　　　　　　│
├─────┼─────────┼─────────┼─────────
│角膜血管翳│有　　　　　　　　│无　　　　　　　　│无
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[辨证论治]
对该病的治疗，当内外兼施。轻者可局部点眼药治疗，重者则配合内治，必要时可配合手术治疗。对其并发症与后遗症，轻者可在治疗本病时兼顾之，重者则须酌情另行处理。
一、内治
（一）风热客睑
[主证]眼痒涩不适，羞明流泪，睑内微红，有少量红赤颗粒。
[证候分析]跟痒涩不适，羞明流泪为风邪所致，睑内之红赤颗粒为风热壅滞睑络而发。
因风热客睑尚轻，故睑内微红，所生颗粒较少，自觉症状亦轻。
[治法]疏风清热。
[方药]银翘散加减。原方疏散风热之邪，酌加赤芍可通络消滞退赤。
（二）脾胃湿热
[主证]眼涩痒痛，眵泪胶粘，睑内红赤，颗粒较多，病情缠绵不愈。舌红苔黄，脉濡数。
[证候分析]脾胃湿热，复感风邪，内外合邪，上攻胞睑。风盛则涩痒，热盛则红赤而痛，湿热盛则眵泪胶粘，颗粒较多。湿邪难除，病情缠绵。舌脉皆属湿热内盛之象。
[治法]清热祛湿，除风消滞。
[方药]清胃散或除风清脾饮加减。前方中黄连苦寒泻火，生地、丹皮凉血清热，当归活血消瘀滞，升麻清热解毒，引经人阳明。全方共奏清胃凉血消瘀之效。后方中黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃，泻热毒；元明粉、大黄通腑，泻脾胃积热；荆芥、防风疏散风邪；桔梗、陈皮理气和胃祛湿；生地配合大黄凉血活血消滞。诸药合用，具有泻热清脾、疏风散邪之效。用于本证，两方均须酌加苦参、地肤子、苍术等清热燥湿止痒药物。
（三）血热壅滞
[主证]胞睑厚硬，睑内颗粒累累，疙瘩不平，红赤显著，眼睑重坠难开，眼内刺痛灼热，沙涩羞明，生眵流泪，黑睛赤膜下垂，舌红苔黄，脉数。
[证候分析]脾胃热盛，热人血分，循经上攻，壅滞胞睑，则睑内红赤，颗粒累累，疙瘩不平，且胞睑厚硬而致重坠难开。热盛则灼热刺痛羞明。热瘀血分，侵犯黑睛，故见赤膜下垂，且涩痛、羞明、流泪等症加重。
[治法]凉血散瘀。
[方药]归芍红花散。方中当归、赤芍、红花、大黄凉血散瘀；连翘、栀子、黄芩、甘
草清热解毒，防风、白芷疏风散邪。全方共奏凉血散瘀之功。
二、外治
（一）局部点黄连西瓜霜眼药水或化铁丹眼药水、犀黄散等眼药。
（二）若颗粒累累者，可用黄连制灯芯草或海螵蛸棒磨擦。
海螵蛸棒磨擦法：将海螵蛸磨制成棒状，用黄连水煮沸消毒，取出待干备用（若用灯芯草，先剪成小段，制法同上，术时用小镊子夹持操作）。术眼先滴1％地卡因液作表面麻醉，后用生理盐水冲洗结膜囊。术者以左手翻开上、下睑，充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒，以轻快手法上下左右来回多次磨擦睑内面颗粒密集处约1分钟，至见点状渗血为宜。磨擦后，用生理盐水冲洗，并涂抗生素眼膏。相隔5天一次。根据病情，可多次重复进行。操作时应注意消毒，用力不可太重，且不可损伤黑睛。病变严重而且广泛时，可分期分段进行磨擦。
三、其他疗法
（一）滴用10％一30％磺胺醋酰钠、0。5％金霉素、0.1％利福平等眼药水，每日3—6次，每晚临睡涂0.5％金霉素眼膏1次。坚持1—3月可收效。
（二）眼珠干燥者，可滴人工泪液或生理盐水。

[预防调摄]
1．大力开展卫生宣传教育，把本病的危害性、传染途径、诊断与治疗方法，向群众宣传，进行群众性的普查与防治。
2．改善环境卫生和个人卫生，提倡一人一巾，提倡流水洗脸。患者的洗脸用具要与健康人分开使用，尤其是服务性行业的洗脸用具，必须严格消毒后使用，以免引起交叉感染。

[转归预后]
一般轻度沙眼自觉症状不严重，易被忽视，但若长期失治，病情逐渐发展时，其产生的并发症与后遗症都会造成严重后果。因此，对该病的防治工作不容忽视。

一、病因
沙眼是由沙眼衣原体引起的传染性眼病。此病原体在1955年由我国首先分离培养成功，解决了长期悬而未解的沙眼病因问题。这种沙眼衣原体不耐高温，在70℃温度下，可在1分钟内被杀死。75％酒精、0.1％福尔马林、0.1％石碳酸等皆可迅速杀灭它，而紫外线、肥皂液却无作用。药物方面，磺胺醋酰钠有一定抑制作用。抗生素中，除链霉素、新霉素等外，其它大多数品种都有不同程度的抑制作用。
二、诊断要点
（一）上睑结膜及上穹窿部有乳头增生、滤泡及血管模糊。
（二）在放大镜或裂隙灯下检查可见早期角膜上缘血管翳。
（三）上穹窿和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。
（四）睑结膜上皮细胞刮片发现包涵体，或鸡胚或组织培养分离出衣原体。

[文献摘要]
《审视瑶函·椒疮症》：“此症生于睥内，红而坚者是。有则沙擦难开，多泪而痛。……俗皆以龙须灯心等物，出血取效。殊不知目以血为荣，血损而光华有衰弱之患。轻者只宜善治。至于瘰瘰连片，疙瘩高低不平，及血瘀滞者，不得已而导之，中病即止，不可太过。”

沙眼是一种由沙眼衣原体所引起的慢性传染性眼病，患沙眼的人相当多，在农村和偏远山区，沙眼的传播更广，严重影响人们的身体健康。
沙眼主要侵犯睑结膜。在疾病初起时无明显自觉症状，或稍有眼部不适，或有眼干涩的感觉，随着病情发展，逐渐出现眼皮重坠、沙涩、羞明、流泪、眼眵增多、视力疲劳或视物昏蒙等症状。
如果将眼睑外翻细看时，在上睑结膜的睑板上缘和上穹窿部结膜发生病变，局部早期为充血，睑结膜不同程度失去其固有的透明性，逐渐变得混浊、肥厚；同时在睑板缘上看到针头大小的乳头肥大或圆形、椭圆形、大小不等排列不整、密集的滤泡；严重的病人则睑板肿硬，颗粒成片，粗糙不平，红赤显著，视力下降。病变后期，乳头和滤泡渐渐破溃，吸收，出现细小的白色线状或网状疤痕。
沙眼衣原体的传染力很强，易于扩大传播，尤其是家族之中，集体宿舍和人群密集的生活区更易传播，所以感到眼部不适，有涩痛感等轻微症状就作检查，早期得到治疗会很快治愈，同时也可避免传染给别人，这时早期预防很重要。

《伯氏系统手册》（1984）的记载，将沙眼衣原体chlamydia trachomatis 分为3个生物型，即小鼠生物型(biovar mouse)、沙眼生物型(biovar trachoma)和性病淋巴肉芽肿生物型(biovarlymphogranulomavenereum,lgv)。后二者与人类疾病有关。用间接微量免疫荧光试验，沙眼生物型又分a、b、ba、c、d、da、e、f、g、h、i、ia、j、k14个血清型，lgv生物型又有l1、l2、l2a、l34个血清型。

（一）定义
沙眼是由沙眼衣原体（chlamydia）所引起的一种慢性传染性角膜结膜炎，偶有急性发作，然后进入慢性过程。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。
（二）病因
早在1907年在沙眼患者的结膜上皮内即已发现了包涵体，但直到1995年才由我国科学工作者首次利用鸡胚分离出沙眼病原体，为沙眼病原的研究作出了贡献。
近年来国内外的研究证明沙眼病原体为衣原体的一种，界于细菌与病毒之间，简称沙眼衣原体，其抗原性有14种之多，其中a、b、c为沙眼。在卫生条件差的流行区，常有重复感染。原发感染使结膜组织对沙眼衣原体致敏，再遇沙眼衣原体时，可引起迟发超敏反应。这可能是沙眼急性发作的原因，是重复感染的表现。随着生活水平的提高，沙眼的发病率已大大降低。
（三）传播
含有沙眼衣原体的分泌物是通过手指，洗脸用水、毛巾、面盆、玩具用及公共场所用具等媒介传播给健康人。不良的卫生习惯及拥挤的居住条件都是沙眼的传播因素。
（四）临床表现
潜伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒，异物感和小量分泌物，重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激症状，自觉视力减退。
沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，首先侵犯上睑的睑板部上缘与穹窿部，以后蔓延至全部睑结膜与穹窿部，最后以瘢痕形成而告终。检查时其特征如下：
1.血及血管模糊：由于血管扩张，结膜上皮下有弥漫性的淋巴细胞及浆细胞等慢性炎细胞浸润，使透明的结膜变得混浊肥厚，血管轮廓不清，呈一片模糊充血状。
2.乳头肥大：睑结膜面粗糙不平，呈现无数的线绒状小点，是由扩张的毛细血管网和上皮增殖而成。
3.滤光增生：是结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上，由局限的淋巴细胞聚集而成。初发时，上睑结膜出现散在细致的黄白色小点，不突出于结膜表面，夹杂在肥大的乳头之间，为沙眼早期诊断依据之一。以后滤泡逐渐增大，变成灰黄色半透明胶状扁球形隆起，大小不等，排列不整齐，易被压破，挤出胶样内容。如滤泡过度增殖，可互相融合成条状，滤泡多出现在上睑和上穹窿部结膜，而下睑和下穹窿部则比较少见。（图5－1，5－2，5－3）
[imgz]yankexue087.jpg[alt]沙眼病变的发展方向[/alt][/img]
图5－1 沙眼病变的发展方向
[imgz]yankexue088.jpg[alt]沙眼的乳头与滤泡[/alt][/img]
图5－2 沙眼的乳头与滤泡
[imgz]yankexue089.jpg[alt]沙眼乳头与滤泡的病理切片[/alt][/img]
图5－3 沙眼乳头与滤泡的病理切片
4.角膜血管翳：在结膜发生病变的同时，首先角膜上缘的半月形灰白区血管网充血，发生新生血管，伸入透明的角膜上皮与前弹力层之间，各新生血管之间伴有灰白色点状浸润，是角膜上皮对沙眼衣原体的一种组织反应，称为角膜血管翳。它是沙眼早期诊断的依据之一。由于血管细小，必须在放大镜或裂隙灯下方可看见。随病情进展，血管翳成排向瞳孔区悬垂下来，形似垂帘，血管翳的末端及周围有灰白色点状浸润或小溃疡，血管翳侵及的角膜表面呈灰白色混浊。当上方血管翳向下越过瞳孔区时，角膜其他方向亦都长出血管翳向中央进行，布满整个角膜。细胞浸润严重时，可形成肥厚的肉样血管翳。（pannus crassus），严重影响视力。（图5－4）
5.瘢痕形成：当沙眼进行数年甚至数十年，所有炎性病变如滤泡、乳头，将发生破溃或坏死，而逐渐被结缔组织所代替，形成瘢痕，这标志着病变已进入退行期。瘢痕最初呈水平的白色线条，以后交织成网状、将残余的乳头及滤泡包绕起来，形成红色岛屿状，最后病变完全变成白色瘢痕，此时不再具有传染性，但严重的并发症和后遗症常使视力减退，甚至失明。
沙眼的病程，因感染轻重和是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者，病程可缠绵数年至数十年之久。
[imgz]yankexue090.jpg[alt]沙眼性角膜血管翳[/alt][/img]
图5－4 沙眼性角膜血管翳
分期：为防治沙眼和调查研究的需要，对沙眼有很多的临床分期方法。我国1979年全国第二届眼科学术会议时，重新制定了以下分期。
Ⅰ期－进行期：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹窿部和上睑结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。
Ⅱ期－退行期：自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变。
Ⅲ期－完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
还制定了分级的标准：根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的多少，分为轻(+)、中(++)、重(+++)三级。占1/3～2/3者为(++)，占2/3以上者为(+++)，（见表5－3：沙眼分期表）。
表5－3 沙眼分期

沙眼（粒性结膜炎，埃及眼炎）是一种由沙眼衣原体引起的迁延性结膜炎症。
沙眼在地中海国家的贫穷地区和远东地区较为常见，在土著美国人中和美国南部山区居民中也偶可见到。沙眼早期具有传染性，可通过手-眼接触，某种苍蝇或者带菌物品如毛巾和浴巾进行传染。
【症状和治疗】
沙眼早期表现为结膜炎症，症状有眼充血、刺激感和分泌物增多。在本病后期，结膜和角膜出现瘢痕，使睫毛内倒，视力下降。
当怀疑沙眼时，医生用棉签擦拭病灶区，取得标本送实验室检查以鉴定致病菌。治疗沙眼可用含四环素或红霉素的抗生素眼膏涂眼4～6周。口服上述抗生素也可治疗沙眼。如果发生眼睑内翻，损害结膜、角膜，则需要手术治疗。