泡性结膜炎

( paoxingjiemoyan )

别名： 金疳 , 白膜侵睛

中医

简介：
泡性结角膜炎祖国医学称之为“金疳”或“白膜侵睛”。前者病变生于白睛，后者病变生于黑睛边缘，病及黑睛。
病机：
肺经燥热，肺火亢盛，失于宣发，气血郁滞而成；或兼肝之不足，肺金凌木；或肺金阴亏，虚火上炎，血络壅滞酿成此病。此外，禀赋不足，脾肺失调的儿童，更易患之。
诊断：
本病辨证，当辨虚实。一般病初为实，多由肺经郁热上攻于目；病久或反复发作者多虚，又当分清肺阴不足与脾肺失调。
1．肺经燥热
证候：患眼涩痛，畏光，泪热眵结，白睛上有小泡样颗粒隆起，其周围绕以赤丝，色赤怒张，伴口渴鼻干，便秘溲赤，舌红、苔黄，脉数有力。
辨析：①辨证：以泪热眵结，白睛泡样颗粒周围赤丝怒张为辨证要点。②病机：肺经燥热，上壅于目，故白睛涩痛／目热眵结；气血运行壅滞，故赤丝怒张，白睛起泡样颗粒；肺经热盛，故口渴鼻干，肺热下移则便秘溲赤。舌脉之象也均为肺热之征。
2．肺阴不足
证候：患眼微涩隐痛，白睛颗粒不甚高起，周围血丝淡红，久不消退或反复发作，兼见口干烦热、干咳，舌红少苔，脉细数。
辨析：①辨证：以眼部症状不甚明显，病久反复发作为辨证要点。②病机：肺阴不足，虚火上炎，故白睛症状不甚明显，全身兼见阴虚表现。虚证难复，故病变反复发作。
3．肺脾两虚
证候：患眼赤涩轻微，白睛泡样颗粒细小，反复发作，伴乏力便溏，纳差腹胀，或痰多，舌淡，脉细弱。
辨析：①辩证：以眼部症状轻微，反复难愈，伴脾虚症状为辨证要点。②病机：病属虚证，故眼部症状轻微，且反复难愈：脾虚运化失调，则纳差腹胀，乏力便溏；水湿内停，聚湿成痰，则痰多；舌脉之象乃肺脾不足之征。
治疗：
（一）辨证选方、
1．肺经燥热
治法：泻肺散结。
方药：泻肺汤（《审视瑶函》）加减。桑白皮12g，黄芩12g，地骨皮12g，麦冬12g，知母10g，桔梗6g。加防风散邪，赤芍凉血散血退赤，连翘助桑皮清热，便秘者加大黄。
2．肺阴不足
治法：滋阴润肺，兼以散结。
方药：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减。大生地15g，麦冬15g，甘草3g，玄参15g，贝母12g，丹皮12g，薄荷，1og，炒白芍12g、加夏枯草、连翘以增强泻热解毒散结之功。
3．肺脾两虚、
治法：补脾益肺。
方药：六君子汤（《医学正传》）加减。党参15g，白术12g，云苓12g，甘草3g，陈皮12g，半夏10g，生姜10g，大枣5枚。著加防风、赤芍、桑白皮，可消积滞，止目痛。
（二）其他疗法
1．点眼疗法：有以下几种。
（1）黄连西瓜霜眼药水，每天4～6次。
（2）千里光眼药水，每日4－6次。
（3）黄芩素眼药水，每日4～6次。
2·熏洗疗法：红花9g，忍冬藤18g，丝瓜络9g。水煎熏洗，或洗敷，每日2～3次，每次15～20分钟。
中药：
1．香砂六君子丸，每服6g，每日2次。本药补脾益肺，用于脾肺虚弱者。
2．知柏地黄丸，每服1丸，每日2次。本药清热滋阴降火，用于阴虚火旺者。
针灸：
①体针：主穴：睛明、攒竹、临位，配穴：舍谷、太阳、风池。方法：每日针1次，每次取主穴、配穴各1～2个，中等刺激；亦可用0.25％普鲁卡因针穴位注射，每次0.5m1，每日1次。
②耳针：取穴：内分泌、眼、肝、交感、神门。每日针1次，每次取2～3穴，留针10～20分钟，每5分钟捻针1次。

西医

简介：
泡性结膜炎是由微生物蛋白质引起的迟发型变态反应性疾病，主要发生于春夏季节，特点为结膜、角膜缘上皮下反复出现结节样细胞浸润，病变中央坏死脱落后形成溃疡，结节周围呈局限性充血。本病可自愈，但易复发。尤其双眼患者，病变交替反复，可达数月或数年之久。
病因：
泡性结角膜炎的发生，多认为是一种感觉兔疫机制，由多种微生物蛋白质，如细菌中的结核菌素、金黄色葡萄球菌蛋白及真菌、衣原体或寄生虫蛋白质引起的迟发型变态反应；根据临床上侵犯的部位可分为：病变仅发于结膜者称泡性结膜炎；发生于角膜者称为泡性角膜炎；病变侵及角膜缘者称泡性角结膜炎。
季节：
主要发生于春夏季节。
病理：
泡疹的病理改变为淋巴细胞、组织细胞、浆细胞及多形核细胞。
诊断标准：
1．小儿常见，怕光、流泪及眼痛。
2．球结膜局限性充血，有1～3mm灰白色结节隆起，称泡性结膜炎。
3．在角膜缘有结节，角膜浸润点，球结膜呈扇形充血，称泡性结角膜炎。
4．在角膜有圆形结节浸润，或形成溃疡。有束状血管伸入角膜病灶处，称束状角膜炎。
凡具备2～4项之一即可诊断。
体征：
1．症状：泡性结膜炎仅有异物感或灼热感，如侵及角膜则有严重的畏光、流泪、刺痛和睑痉挛等。
2．体征：病变部位不同则表现不同。
（1）泡性结膜炎：发生在球结膜的结节呈灰红色，直径约1～4mm，周围局限性充血，结节易破溃，顶端形成溃疡。一周左右溃疡愈合，一般不留瘢痕。病变严重时，溃疡较大，病变可深及巩膜，愈合后遗留瘢痕。当维生素a缺乏时，睑结膜及睑缘部出现泡性溃疡。
（2）泡性结角膜炎：泡疹结节位于角膜缘，表现灰白色圆形浸润，其周围球结膜局限性充血，溃破愈合后角膜侧遗留局限性混浊，据此特征可推测曾患此病，有时在角膜缘及其附近球结膜上出现多数粟粒样细小结节，沿角膜缘排列称粟粒性泡性角结膜炎。
（3）泡性角膜炎：位于上皮下与角膜浅层基质间，色灰白，圆形，边界清楚，一般10～14日吸收，残留角膜瘢痕。角膜缘泡性溃疡可向角膜中央区发展，形成一带状混浊，中央有新生血管伸延，称束状角膜炎，痊愈后留下一带状薄翳，血管则逐渐萎缩。
鉴别诊断：
1．睑裂斑：为球结膜的变性病变，多出现在睑裂部的近角膜缘处，鼻侧多见，多双眼对称，为一种黄白色、无定形的上皮下沉积物，它不形成溃疡。一般不需治疗。
2．浅层巩膜炎：以局限性结节隆起为特征。结节可有数个，暗红色，结节及周围结膜充血、水肿、有压痛，常合并有轻度虹膜炎。当移动眼睑而移动球结膜时，见巩膜表层的血管不被推动。结节不形成溃疡。
疗效评定标准：
治愈：症状消失，局部病变消退，有时角膜可遗留云翳。
预后：
一般预后良好。
治疗：
1．寻找及治疗诱发此病的潜在性疾病。
2．局部滴用0.5％可的松眼药水，0.1％利福平眼药水，每日4次，收效迅速。用1：4000的升汞眼药水与1％白降汞眼膏，也可取得良效。
3．为了防止继发感染，同时使用广谱抗生素眼药水点眼。
4．角膜受累者应按角膜炎治疗。
5．口服鱼肝油、钙剂及多种维生素等。
中西医结合：
泡性结膜炎一般认为是一种对微生物蛋白的迟发性变态反应性眼病，多发于营养不良，体弱，卫生环境欠佳或碳水化合物代谢异常者，儿童青年多见。因此治疗上首先要注意加强营养，增强体质，调节饮食成分，多食蛋白质和维生素含量高的食物，少食碳水化合物，讲究卫生，多进行户外活动，呼吸新鲜空气。药物一般可用0.5％可的松眼水或0.025％地塞米松眼水合0·1％利福平眼水点眼，收效较好，或配合口服维生素b2片、鱼肝油、钙剂或酵母片等。对于顽固性复发性，除一般西药治疗夕），可根据辨证应用中药。体虚多汗，属阴亏者，可选用养阴清肺汤加减，如体虚食纳不佳，形体消瘦属肺脾不调者，可选用六君子汤（丸）。或采取综合治疗，在上述治疗的基础上，局部·电离子导人，中药熏洗、针灸等。

“泡性结膜炎” 相关论述

泡性结膜炎、角膜炎《百病自测》

泡性结膜炎是指在结膜上出现局部隆起之小泡；泡性角膜炎是指小泡生于角膜边缘，并侵及角膜，病后遗留云翳。
本病一般儿童多发，多发于体弱及营养障碍少年儿童。由于病变部位不同，出现的症状也各异。
①泡性结膜炎。这类病儿症状较轻微，或有异物感，在结膜上有灰白色圆形小泡，可随结膜活动，无压痛。发生部位不定，其大小数目不等。
②泡性角膜结膜炎。小泡常发生于结膜、角膜交界处，病人有涩痛、羞明、流泪等症状，小泡周围红肿明显。
③泡性角膜炎。发病后很快出现沙涩刺痛，羞明、流泪、眼睑难开，有眼睑刺激样症状。角膜上可见一个或数个圆形灰白色颗粒状突起的星点。轻者可自溃，吸收愈合；重者小泡多从角膜边缘开始，边溃边愈合，逐渐向角膜中央匐行浸润，其后端则有血管成束随行，故又称“束状角膜炎”。病情往往反复发作，时轻时重，星点所经过部位，愈后遗留下带状云翳，影响视力。
泡性结膜炎、角膜炎，与营养状态和病人的体质有密切关系，泡性结膜炎、角膜炎是一种信号，标明患病者的体质衰弱，所以为预防本病的发生，应努力增强体质，改善机体营养状态。