眼睑内翻

( yanjianneifan )

西医

简介：
眼睑内翻是指睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球。睫毛摩擦刺激角膜，结膜，出现异物感、疼痛、畏光、流泪等症状。重者可进一步引起角膜浸润或溃疡，最终形成角膜白斑或新生血管覆行而严重危害视力。临床上根据睑内翻的不同发病原因，分为先天性睑内翻、痉挛性睑内翻和瘢痕性睑内翻。
诊断标准：
1．眼睑缘内卷，部分或全部睫毛倒向眼球表面。
2．睫毛触及部位引起球结膜充血、角膜混浊或溃疡，导致视力减退。
3．睑结膜及睑板瘢痕组织增生，引起瘢痕性睑内翻。
4．由于眼球手术后或眼球萎缩而引起眼轮匝肌痉挛性收缩，可致痉挛性睑内翻。
5．老年者因眼眶脂肪减少，眼睑皮肤松驰而引起老年性睑内翻。
6．由于眼球缺如，小眼球，脸板发育不全内眦赘皮等先天异常，而引起先天性睑内翻。
凡具备第1～2项兼第3～6项之一即可诊断本病。
诊断依据：
1．先天性睑内翻：多见于婴幼儿，常与内眦赘皮、小眼球、无眼球或眼睑畸形等合并存在。有些面部肥胖的婴幼儿，鼻根部扁平，亦可出现睑内翻，主要表现在下睑。婴幼儿睫毛细软，轻者症状不明显，重者可摩擦角膜，流泪，畏光进而形成痉挛性睑内翻。
2．痉挛性睑内翻：常发生于下睑，多由于角膜炎或倒睫刺激引起轮匝肌反抗性痉挛，睑缘向内倒卷而致。下睑睑板薄而窄，发生痉挛较多，上睑则睑板较宽，一般不易发生。对于一些睑皮肤松驰，眶脂肪减少的老年人，其轮匝肌收缩力量减弱，眼睑后面的支撑力不足也可引起痉挛性睑内翻，临床上亦称为老年性睑内翻，多发生于下睑。长期加压绷带包扎也可引起此症。
3．瘢痕性睑内翻：由于物理或化学因素的损伤以及沙眼瘢痕期、白喉、狼疮、天疱疮等疾病所造成的睑板及睑结膜瘢痕性收缩所致。临床检查可见睑结膜面有明显瘢痕。
症状：
轻者症状不明显，重者流泪。
体征：
睫毛触及部位引起球结膜充血、角膜混浊或溃疡，导致视力减退。
体检：
睫毛触及部位引起球结膜充血、角膜混浊或溃疡，导致视力减退。
疗效评定标准：
治愈：内翻矫正，伤口愈合，症状消失。
治疗：
1.婴幼儿睫毛细软，刺激症状一般不明显。先天性睑内翻随着小儿的生长，睑内翻可逐渐减轻或消失，不必急于手术。对于年龄较小的小儿或手术配合困难者，可暂时采取人工牵拉的方法：用手指或胶布间断牵拉眼睑使睫毛暂时离开角膜。内翻症状较重者，可采取手术治疗，一般采用眼睑皮肤一穹窿部埋线术，或眼睑皮肤一穹窿部穿线术，后者远期效果较前者差。二种手术均为利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉来矫正内翻，并没有损伤眼睑的组织，对小儿的眼睑发育无影响。
2.对于痉挛性睑内翻的治疗，首先应除去引起痉挛的病因，如治疗眼部炎症，角膜炎、沙眼等，电解睫毛、松解绷带等。这些痉挛性睑内翻是暂时的，眼睑本身无病变，一旦病因解除，痉挛消失，眼睑可复位。对于部分急性痉挛或阵发性痉孪者，可用2％利多卡因3～5m1以颞侧眶缘进针，作远端眼轮匝肌封闭，可暂时解除痉挛，缓解症状。手术治疗方法不一，总的原则为增强眼睑皮肤的紧张性，削减眼轮匝肌的力量，使睑缘外倾。常用的手术方法有：睑板一眼轮匝肌切除术，下睑收缩肌增强术及眼睑皮肤一穹窿部支持眼睑缝线术。
3.瘢痕性睑内翻的手术原则为消除瘢痕中心的牵引力，整复睑板形状，恢复睑缘位置。常用的方法有：睑板楔形切除术（变形hotz手术）、板层睑板横切术伴睑缘转位术、游离睑板一结膜移植术及睑缘后退合并（或不合并）粘膜移植术。