痞满
参考：急性胃扩张 , 功能性消化不良
“痞满” 相关论述
痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。本证按部位可划分为胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。本节主要讨论胃痞。
胃痞是脾胃肠病证中较为常见的病证，中医药治疗本病具有较好的疗效。
胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等，如《素问·异法方宜论篇》的“脏寒生满病”，《素问·五常政大论篇》的“备化之纪，……其病痞”，以及“卑监之纪，……其病留满痞塞”等都是这方面的论述。《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详，如谓“但满而不痛者，此为痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，；并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所赏用。《诸病源候论·痞噎病诸候》提出“八痞”、“诸痞”之名，包含了胃痞在内，论其病因有风邪外人，忧恚气积，坠堕内损，概基病机有营卫不和，阴阳隔绝，血气壅塞，不得宣通。并对痞作了初步的解释：“痞者，塞也。言腑脏痞塞不宣通也。”东垣所倡脾胃内伤之说，及其理法方药多为后世医家所借鉴，尤其是《兰室秘藏·卷二》之辛开苦降，消补兼施的消痞丸、枳实消痞丸更是后世治痞的名方。《丹溪心法·痞》将痞满与胀满作了区分：“胀满内胀而外亦有形，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形。”在治疗上丹溪特别反对一见痞满便滥用利药攻下，认为中气重伤，痞满更甚。《景岳全书·痞满》对本病的辨证颇为明晰：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满：—证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。”《类证治裁·痞满》将痞满分为伤寒之痞和杂病之痞，把杂病之痞又分作胃口寒滞停痰，饮食寒凉伤胃，脾胃阳微，中气久虚，精微不化，脾虚失运，胃虚气滞等若干证型，分寒热虚实之不同而辨证论治，对临床很有指导意义。
西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，当出现以胃脘部痞塞，满闷不舒为主要表现时，可参考本节辨证论治。
【病因病机】
脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，共司水谷的纳运和吸收，清升浊降，纳运如常，则胃气调畅。若因表邪内陷入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。
1．表邪入里外邪侵袭肌表，治疗不得其法，滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，胃气壅塞，遂成痞满。如《伤寒论》所云：“脉浮而紧，而复下之，紧反人里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”
2．食滞中阻或暴饮暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食，损伤脾胃，以致食谷不化，阻滞胃脘，升降失司，胃气壅塞，而成痞满。如《类证治裁·痞满》云：“饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞。”
3．痰湿阻滞脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻于胃脘，则升降失司，胃气壅塞，而成痞满。如《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“脾湿有余，腹满食不化。”
4．情志失调多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职，形成痞满。其中尤以肝郁气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而成之痞满为多见。即如《景岳全书·痞满》所谓：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”
5．脾胃虚弱素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，或久病损及脾胃，纳运失职，升降失调，胃气壅塞，而生痞满。此正如《兰室秘藏·中满腹胀》所论述的因虚生痞满：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。”
胃痞的病机有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪人里，饮食停滞，痰湿阻滞，肝郁气滞等；虚即中虚不运，责之脾胃虚弱。实邪之所以内阻，多与中虚不运，升降无力有关；反之，中焦转运无力，最易招致实邪的侵扰，两者常常互为因果。如脾胃虚弱，健运失司，既可停湿生饮，又可食滞内停；而实邪内阻，又会进一步损伤脾胃，终至虚实并见。另外，各种病邪之间，各种病机之间，亦可互相影响，互相转化，形成虚实互见，寒热错杂的病理变化，为痞证的病机特点。总之，胃痞的病位在胃，与肝脾有密切关系。基本病机为脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。
【临床表现】
本病证以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之五胀大之形。常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气稍舒，大便不调，消瘦等症。发病和加重常与诸如暴饮暴食，恣食生冷粗硬，嗜饮浓茶烈酒，过食辛辣等饮食因素，以及情志、起居、冷暖失调等诱因有关。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。
【诊断】
1．以胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。
2．常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症。
3．发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。
4.多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。
5．纤维胃镜检查、上消化道k线检查、胃液分析等的异常，有助于本病的诊断。
【鉴别诊断】
1．胃痛胃痛与胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀满，胃痞时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，胃痞以痞塞满闷为主；胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则无压痛。
2．鼓胀鼓胀与胃痞同为腹部病证，且均有胀满之苦，鼓胀早期易与胃痞混淆。鼓胀腹部胀大膨隆，胀大之形外现；胃痞则自觉满闷痞塞，外无胀大之形。鼓胀按之腹皮急；胃痞胃脘部按之柔软。鼓胀有胁痛、黄疽、积聚等疾病病史；胃痞可有胃痛、嘈杂、吞酸等胃病病史。b型超声波和纤维胃镜等检查，有助于二病证的鉴别。
3．胸痹心痛胸痹心痛可有脘腹满闷不舒，胃痞常伴有胸膈满闷，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，应予区别。胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。心电图和纤维胃镜等检查有助于鉴别诊断。
【辨证论治】
辨证要点
辨寒热虚实痞满绵绵，得热则舒，遇寒则甚，口淡不渴，苔白，脉沉者，多为寒；痞满势急，胃脘灼热，得凉则舒，口苦便秘，口渴喜冷饮，苔黄，脉数者，多为热；痞满时减复如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病体虚者，多属虚；痞满持续不减，按之满甚或硬，能食便秘，新病邪滞者，多属实。痞满寒热虚实的辨证，还应与胃痛互参。
治疗原则
胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。因此，其治疗原则是调理脾胃，理气消痞。实者分别施以泻热、消食、化痰、理气，虚者则重在补益脾胃。对于虚实并见之候，治疗宜攻补兼施，补消并用。治疗中应注意理气不可过用香燥，以免耗津伤液，对于虚证，尤当慎重。
分证论治
『实痞』
·邪热内陷
症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便于结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
治法：泻热消痞，理气开结。
方药：大黄黄连泻心汤。
方中大黄泻热消痞开结，黄连清泻胃火，使邪热得除，痞气自消。可酌加银花、蒲公英以助泻热，加枳实、厚朴、木香等以助行气消痞之力。若便秘心烦者，可加全瓜蒌、栀子以宽中开结，清心除烦；口渴欲饮者，可加花粉、连翘以清热生津。
·饮食停滞
症状：胃脘痞满，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。
治法：消食导滞，行气消痞。
方药：保和丸。
方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞，半夏、陈皮行气开结，茯苓健脾利湿，连翘清热散结，全方共奏消食导滞，·行气消痞之效。若食积较重，脘腹胀满者，可加枳实、厚朴以行气消积；若食积化热，大便秘结者，可加大黄、槟榔以清热导滞通便；若脾虚食积，大便溏薄者，可加白术、黄芪以健脾益气。；；
·痰湿内阻
症状：脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。
治法：燥湿化痰，理气宽中。
方药：二陈汤合平胃散。
方中苍术、半夏燥湿化痰，厚朴、陈皮宽中理气，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥湿化痰，理气宽中之功。可加前胡、桔梗、枳实以助其化痰理气。若气逆不降，噫气不除者，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆；胸膈满闷较甚者，可加薤白、菖蒲、枳实、瓜蒌以理气宽中；咯痰黄稠，心烦口干者，可加黄芩、栀子以清热化痰。
·肝郁气滞
症状：胃脘痞满闷塞，脘腹不舒，胸膈胀满，心烦易怒，喜太息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气消痞。
方药：越鞠丸。
方中香附、川芎疏肝理气，活血解郁；苍术、神曲燥湿健脾，消食除痞；栀子泻火解郁。本方为通治气、血、痰、火、湿、食诸郁痞满之剂。若气郁较甚，胀满明显者，可加柴胡、郁金、枳壳，或合四逆散以助疏肝理气；若气郁化火，口苦咽干者，可加龙胆草、川栋子，或合左金丸，以清肝泻火；若气虚明显，神疲乏力者，可加党参、·黄芪等以健脾益气。
『虚痞』
·脾胃虚弱
症状：胃脘痞闷，胀满时减，喜温喜按，食少不饥，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或虚大无力。
治法：健脾益气，升清降浊。
方药：补中益气汤。
方中人参、黄芪、白术、甘草等补中益气，升麻、柴胡升举阳气，当归、陈皮理气化滞，使脾气得复，清阳得升，胃浊得降，气机得顺，虚痞自除。若痞满较甚，可加木香、砂仁、枳实以理气消痞，或可选用香砂六君子汤以消补兼施。若脾阳虚弱，畏寒怕冷者，可加肉桂、附子、吴茱萸以温阳散寒；湿浊内盛，苔厚纳呆者，可加茯苓、苡仁以淡渗利湿；若水饮停胃，泛吐清水痰涎，可加吴茱萸、生姜、半夏以温胃化饮。若属表邪内陷，与食、水、痰相合，或因胃热而过食寒凉，或因寒郁化热而致虚实并见，寒热错杂，而出现心下痞满，按之柔软，喜温喜按，呕恶欲吐，口渴心烦，肠鸣下利，舌质淡红，苔白或黄，脉沉弦者，可用半夏泻心汤加减，辛开苦降，寒热并用，补泻兼施；若中虚较甚，则重用炙甘草以补中气，有甘草泻心汤之意；若水热互结，心下痞满，干噫食臭，肠鸣下利者，则加生姜以化饮，则有生姜泻心汤之意。
【转归预后】
胃痞一般预后良好，只要保持心情舒畅，饮食有节，并坚持治疗，多能治愈。但胃痞多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，所以贵在坚持治疗。若久病失治，或治疗不当，常使病程迁延，并可渐渐发展为胃痛、胃癌等疾患。
【预防与调摄】
对胃痞患者，要重视生活调摄，尤其是饮食与精神方面的调摄。饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌粗硬饮食，暴饮暴食，或饥饱无常；应保持精神愉快，避免忧思恼怒及情绪紧张；注意劳逸结合，避免劳累，病情较重时，需适当休息。
【结语】
痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。诊断中应强调排除胃癌，并与胃痛、胸痹相鉴别。病位在胃脘，与肝脾关系密切。病机有虚实之异，且多虚实并见。基本病机为脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。辨证以辨寒热虚实为要点，并应与胃痛的辨证要点互参。治疗原则是调理脾胃，理气消痞，并按虚实而治，勿犯虚虚实实之戒。
【文献摘要】
《素问·至真要大论篇》：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”
《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”“伤寒发汗，若吐：若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”“病发于阴而反下之，因作痞。”
《诸病源候论·否噎病诸候》：“夫八否者，荣卫不和，阴阳隔绝，而风邪外人，与卫气相搏，血气壅塞不通而成否也。否者，塞也。言府藏滞塞不宣通也。由忧恚气积，或坠堕内损所致。其病腹内气结胀满，时时壮热是也。其名有八，故云八否。”
《丹溪心法·痞》：“痞与否同，不通泰也。”
《医学正传·痞满》：“故胸中之气，因虚而下陷于心之分野，故心下痞。宜升胃气，以血药兼之。若全用利气之药导之，则痞尤甚。痞甚而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀，皆非其治也。”
《证治汇补·痞满》：“大抵心下痞闷，必是脾胃受亏，浊气挟痰，不能运化为患。初宜舒郁化痰降火，二陈、越鞠、芩连之类；·久之固中气，参、术、苓、草之类，佐以他药。有痰治痰，有火治火，郁则兼化。若妄用克伐，祸不旋踵。又痞同湿治，惟宜上下分消其气，如果有内实之症，庶可疏导。”
《类证治裁·痞满》：“伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄；杂病之痞，从内之外，故宜辛散。……痞虽虚邪，然表气人里，热郁于心胸之分，必用苦寒为泻，辛甘为散，诸泻心汤所以寒热互用也。杂病痞满，亦有寒热虚实之不同。”
【现代研究】
·胃痞的临床研究
宋氏治疗胃痞，通常采用以下五法进行论治：
1．胃痞壅塞，平调升降症见胃脘滞塞，胸脘满闷，逆气上冲，恶心呕吐，嗳气噫臭，为实痞，投以旋覆代赭汤；症见胃脘痞满，纳呆，气短，自汗，腹中鸣响，大便溏，为虚痞，治用补中益气汤升发脾阳，胃气自转；痞满食后加剧，空腹则胃饥思食，大便时溏时秘，为虚实夹杂之痞，治用调中益气汤补脾健胃，升降并调。
2．久痞不愈，燮理阴阳温中补阳以健脾运，养阴和络以润胃，常从阴中求咱。症见胃脘痞满日久，烧灼，嘈杂，不知饥，身体瘦，舌红少苔之阴虚，用黄精伍党参、淮山药益脾润胃，山楂伍芍药、甘草酸甘化阴，佐黄芪、陈皮、砂仁启发脾阳，助运化；症见痞满悠悠，晨宽暮急，喜温喜按，面色萎黄，大便清溏，舌淡苔白，属阳虚者用金匮肾气丸温运助阳。
3．痞满兼痛，调和气血胃痞一般是先痞不痛，发展才痛，因初起络脉尚通，后则瘀滞不通。气滞为主者，用砂仁、半夏、香附、枳壳、高良姜；血瘀为主，用五灵脂、乳香、没药、延胡索、草果等。
4．痞满纳呆，健脾悦胃病久常继发厌食纳呆，不知者常以消导为法，久治而不愈。此非尽是实证，多有因虚而发，虚者有在脾在胃之分。在脾者为脾虚不能“磨食”，无力为胃代行消化，每当进食脾运负荷加重，痞满餐后加重，此种胃肠钡餐造影时发现胃肠动力改变，张力低下，蠕动缓慢，排空迟缓。其特点为痞满而能食。治用香砂六君子汤加紫苏、厚朴，以理气消痞。在胃者多因胃津匮乏，致濡润顺降功能失常，空腹时尚能自全，而进餐后糜化濡和之力不胜，致中焦痞满。此类病人胃液分析，胃酸分泌水平及消化水平均较低。由于消化酶质量的变化而致食物消化过程延缓。临床特点是不知饥饿，食之无味。治之以沙参麦冬汤加炙枇杷叶、石斛、黄精，濡养胃腑，配枳实调气机，兼泛酸口苦，咽干，加大剂生山楂（30g以上），以酸制酸，兼可润胃敛阴。食停之痞，多见于胃痞之初。治用二陈汤加大黄、焦三仙、木香，行气除滞，消导和胃。大黄配木香可调整胃肠活动节律，促进胃肠排空。
5．寒热痞满，调理肠胃在病变的发展过程中，由于脾胃功能失调很易导致亦寒亦热的病理变化，如湿伤脾阳，热伤胃阴，形成寒热错杂之痞满。其常在胃炎的基础上，伴胃肠植物神经功能紊乱，钡餐常示有肠道激惹现象。临床表现胃经有热，脾寒下移于肠的上热下寒证。如胸脘痞塞满闷与肠鸣漉漉并见；口苦，烦躁，苔黄腻与腹中冷痛，下利清稀互见；脘膈灼热，欲冷饮与腹中畏寒，遇冷即泻互见，属胃热肠寒。治宜辛开苦降，选半夏泻心汤，兼呕吐加吴茱萸；腹中雷鸣，呕吐加生姜；湿热未清，加白蔻仁、薏苡仁、厚朴·cj匕京中医学院学报1994；17（4）：17）。
·慢性胃炎的研究
1．慢性胃炎的临床研究
近年来中医药防治慢性胃炎取得了较大进展，甚至在防止癌变方面也显示出中药的许多优势。在论治方法上有的以辨证论治为主，如许氏等按中医辨证论治治疗慢性萎缩性胃炎88例，脾胃虚寒型用黄芪建中汤合良附丸加减，肝胃不和型用柴胡疏肝散合黄鹤丹加减，胃阴不足型用沙参麦冬汤加减，脾胃湿热型用三仁汤合藿朴夏苓汤加减。结果临床显效47例，有效39例，无效2例，总有效率为gy．7％；胃镜显效12例，有效30例，无效34例，恶化12例，总有效率为47.7％；病理显效x例，有效32例，无效24例，恶化10例，总有效率为61.4％[中西医结合杂志1986；6（6）：342）。
也有的学者以基础方为主加减治疗，如马氏根据3000余例慢性萎缩性胃炎（c．ag）的统计，上腹部疼痛，胀满，嗳气，遇寒加重，得热则舒者占90％左右，齿龈及上下唇系带周围粘膜紫色或暗紫色或暗红色者共占90％左右，因此认为此病多数为虚寒夹瘀。以补气温中，活血化瘀为基本治则，以黄芪、桂枝、细辛、吴茱萸、丹参、川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、蒲黄、乌药、丹皮、水蛭、甘草等为基础方治疗，获得较好疗效[中医杂志1992；（2）：46]。
张氏认为慢性浅表性胃炎偏重于脾胃不和，而呈气虚血瘀证候，气愈滞则热愈郁，气愈虚则血愈瘀，互为因果，逐步演变为虚实错杂的病理变化及临床证候。cag辨为气虚血瘀者占70％左右，另30％有兼症，如肝郁、湿阻、里热、阴虚等，用萎胃安冲剂（太子参、柴胡、炒黄芩、丹参、制香附、徐长卿等）加味治疗，症状有效率为89.4％，病理有效率为78.8％，腺体萎缩逆转率为27％。并观察到治疗前cag血清硒、铁含量降低，治疗后提高，接近于正常[中医杂志1992；（2）：110]
殷氏认为cag肝胃气滞占65％，结合胃的宜降宜和的生理特点，运用温中和胃，化湿消食理气的胃炎冲剂（檀香、肉桂、细辛、山楂、鸡内金、薏苡仁、木香、乌梅等）治疗收到较好疗效[中医杂志1992；（3）：59]。
2．利用慢性胃炎胃粘膜相进行辨证论治方面的研究
充分利用现代普遍开展的胃镜检查所获得的慢性胃炎胃粘膜相．，进行微观辨证、宏观辨证与微观辨证相结合，以及相应的辨证论治方面的研究，不仅可以使辨证更为准确，而且为中医中药治疗萎缩性胃炎的疗效提供了科学的客观依据。不少中医学者积极探索中医辨证分型与胃粘膜病理变化的相应关系。如危氏指出中医各种证型的临床表现和病理改变有一定规律性，肝胃不和型胃镜多见胃体红白相间，周窦粘膜皱襞粗乱，常伴有幽门舒缩不良和胆汁返流；气滞热郁型多见本病之急性发作期的急性炎证，如充血、水肿等病变较为明显，胃镜多见胃粘膜充血糜烂较重，胃窦分泌物多；脾胃虚寒型多见于本病慢性期或有明显的萎缩性改变者，胃镜多见胃窦苍白，血管透见，胃体粘膜出血和溃疡等；阴虚胃热型多见于萎缩性胃炎之急性期，胃酸分泌功能低下，伴有低酸或无酸，胃镜多见胃粘膜干燥而粗糙，常伴肠腺化生和不典型增生[陕西中医1987；8（7）：296]。
詹氏等在对2000例脾胃病患者进行中医临床辨证分型的基础上，结合胃镜下对胃粘膜的直接观察及病理活检组织学检查，在微观水平上探索了中医脾胃疾病各种辨证分型的基础。在中医理论指导下，初步建立了胃粘膜相微观辨证分型的标准，并就中医临床辨证与病程、西医疾病诊断及病理组织学改变的关系作了探讨。该组临床辨证分为脾胃虚弱、胃阴不足、肝胃气滞、胃络血瘀证等四型。胃粘膜相微观辨证分为四型，胃寒型粘膜：粘膜色泽淡红或苍白，充血区域呈斑片样，粘膜下血管纹灰蓝，粘膜反光减弱，粘膜液稀薄，溃疡表面有薄白苔覆盖，占27.4％；胃热型粘膜：粘膜呈樱桃色或绛色，充血区域弥漫，血管纹紫红色，呈网状样显露，粘膜表面干燥，脆性增加，粘膜粗糙或呈疣状增生，溃疡表面覆盖有黄白苔，周围肿胀明显，占29.8％；胃络瘀滞型粘膜：粘膜暗红色，充血区域局限或呈斑点样，血管纹暗红，呈树枝样显露，粘膜薄，可见瘀点或瘀斑，粘膜灰白或褐色，粘膜呈颗粒样或结节样增生，溃疡基底部不清洁，表面有黄白苔或有污垢物覆盖，占24.2％；胃烙灼伤型粘膜：粘膜暗红色，弥漫性充血，血管纹紫暗，粘膜脆性增加或僵硬，粘膜有点状或片状糜烂，有紫红色或鲜红色出血点，粘膜呈结节样增生，粘液黄稠或污秽，溃疡表面污垢，覆盖有黑褐厚苔，周围肿胀，占18.6％。在胃粘膜相微观辨证分型与中医临床辨证分型的关系中，脾胃虚弱组病例中，胃寒型粘膜占55.1％，该证并占胃寒型粘膜组的73.3％；胃络血瘀证组则多见胃络损伤型粘膜，占51.8％，并占胃络灼伤型粘膜组的64.5％；胃阴不足证组以胃热型粘膜为多见，占34.8％；而肝胃气滞证组则以胃热型和胃络瘀滞型粘膜为多见，分别．占37.9％和37.7％。本组病例中以胃寒型和胃热型粘膜为多，占本组的57.2％，而上述两型的病理诊断以粘膜慢性炎症为多，占整个慢性炎症组的76.5％[中医杂志1989；（4）：37]。
陈氏等将300例萎缩性胃炎的粘膜相分为七类。以“胃粘膜红白相间，以白为主，丝状血管网可见”为基本病变，其对应的临床证候属脾胃虚弱证。若病机转化为以热为主，出现湿热证候或虚中夹实时，则多见胃粘膜充血、肿胀明显，或局部糜烂，胃粘液粘稠等活动性炎症病变。若以寒化为主，转为虚寒或痰湿者，胃镜除见基本病变外，还见胃粘液量多而稀薄。若为阴液亏损，则多见胃粘膜分泌量少，呈龟裂样改变。若为肝胃不和，则多见胆汁返流，胃蠕动快，胃气上逆等。若属瘀血内阻，胃热伤络者，则可见胃粘膜充血、肿胀，有出血点等[中医杂志1990；（1）：27）。
·实验研究
柯氏对238例慢性萎缩性胃炎的虚实证进行了多方面的临床实验研究，结果显示，虚证表现为：胃酸分泌功能、造血功能、细胞免疫功能和合成代谢能力减弱，其中脾肾虚红细胞、血红蛋白、尿17-羟类固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇、血清甘油三酯、t淋巴细胞亚群（cd3）、hp感染率、不典型增生程度和花生素（pna）着色程度均较脾虚证低，而u10水平及血沉又较之增高、加快。实证表现为：血清胃泌素水平高，体液免疫功能亢进，血液呈高粘、浓、凝、聚状态，分解代谢增强，·其中气滞血瘀型较气滞型胃粘膜的萎缩程度重，血沉快；胃酸分泌功能表现热郁<湿热<湿阻，lpo水平以热郁型最高。虚实证之间关系是以虚证为本，实证为标；本虚导致标实，标实加重本虚；虚愈甚，实愈重[中国中西医结合杂志1993；13（10）：600]。
汪氏等通过温胃舒（党参、白术、山楂、黄芪、肉苁蓉等）对慢性胃炎大鼠消化酶和胃酸影响的观察，结果显示温胃舒可显著增加慢性胃炎大鼠消化酶活性和胃酸分泌并能不同程度改善慢性胃炎大鼠胃粘膜糜烂，炎细胞浸润，上皮不典型增生等病理变化[中国中西医结合杂志1995；3（3）：170]。
短剧疗四五岁儿因食及在胎中宿热，乳母饮食粗恶辛苦，乳汁不起儿，哺不为肌肤，心腹痞满，痿黄瘦瘠，四肢痿 缭戾，服之令充悦方。
芍药（十分炙令黄） 黄 鳖甲（炙） 人参（各四分） 柴胡（八分） 茯苓（六分） 甘草（炙） 干姜（各二分如热以枳实代）
上八味捣筛，蜜和为丸如大豆，服五丸，日二服，忌如常法。（千金有大黄无黄 云服一丸一岁以上乳服三丸七岁儿服十丸日二）千金疗少小伤寒，久病不除，瘥复剧，羸瘦骨立，五味子汤方。
五味子（十铢） 大黄（六铢） 芒硝（五分） 麦门冬（六分去心） 石膏（一两） 甘草（炙） 当归黄芩黄连前胡（各一分）
上十味切，以水三升，煮取一升半，服二合，下利即止效。
又疗小儿羸瘦 ，常服不妨乳方。
甘草（五两炙）
上一味捣筛，蜜丸如小豆，一岁儿服十丸，日三，尽即更合。（并出第五卷中）
刘氏疗小儿肚胀，渐瘦不食，四肢热不调方。
甘草（炙） 鳖甲（炙） 柴胡茯神子芩（各六分） 诃黎勒皮（十分） 槟榔（兼皮三颗研） 芍药橘皮（各三分） 生姜当归（各四分） 知母（五分） 大黄（八分）
上十三味切，以水一升半，煎取七合，分为数服，得泻病瘥。
论曰∶服石之人，发状非一，或发于外阳，则头角皮肤作病。痈肿头痛是也，或发于内阴，则反冷脏虚，口疮吐血是也。凡气内温五脏，外荣经络，石性清净，不喜烦秽，目所睹，鼻所闻，皆欲馨香，不愿郁腐，因成种种之病也。或食陈臭生酸之物，贮于胃腑，胃腑不受，推诸脏，诸脏不受，即肝膈痞满，或为胪胀而坚积，便发心痛，亦非心自然而痛，为秽触神气也，觉此候者，可速涤肠胃，无令留壅，不然，即成痰 ，其心转痛，岂能不勉哉。
靳邵疗寒过度成痰 水气，心痛，百节俱肿者，大黄丸方。
大黄葶苈子（熬） 豉（各一两） 杏仁（去尖皮熬） 巴豆（各三十颗去皮心熬）
上五味，大黄捣筛末，四味别捣如膏，入少蜜和，更捣一千杵，以饮下一丸如麻子，稍强至二丸，三丸，以意量之，忌如常法。
又疗赤石脂发，心痛，饮热酒不解方。
葱白（半斤切） 豉（二升绵裹）
上二味，以水六升，煮取二升半，分服之良。
又疗大热，心腹满胀方。
石膏（半斤碎） 黄芩麻黄芍药（各二两） 大青续断（各三两）
上六味切，以水八升，煮取四升，去滓，分服之。
又疗心腹痛不解，若通身颤寒者，营卫不通，人参汤方。
麻黄（三两去节） 人参枳实（炙） 黄芩甘草（炙） 茯苓（各一两）
上六味切，以水五升，煮二升分服之。
又疗散发，心痛腹胀，兼冷热相搏，甘草汤方。
甘草（炙） 枳实（炙） 白术栀子（各二两） 桔梗（三两）
上五味切，以水六升，煮取二升，分再服之，忌如常法。
又疗腹胀头痛，眼眶疼，先有癖实不消，或饮酒下食内热，或时时心急痛方。
甘草（炙） 黄芩大黄（别浸） 麦门冬（去心） 芒硝（各二两） 栀子（三十枚）
上六味切，以水七升，煮取三升，分服之，忌如常法。
又疗石发动，上气，热实不除，心腹满，小便赤，大便不利，痞逆冲胸，口干燥，目赤痛方。
大黄（一两别浸），黄芩（三两） 黄连甘草（炙） 芒硝麦门冬（去心各二两）
上六味切，以水五升，煮取二升，入大黄更煎三五沸，去滓分再服之。
论曰伤寒病发于阴，而医误下之，邪气入里。胃中虚，客气上逆，心下满不痛，按之不坚，此为痞也。法宜泻心，唯表未解者，未可攻之，当先解表，然后攻痞，若表解而里未和，或泻心而痞不解，其人口燥烦渴，皆随证处治，其眩冒而经脉动惕者，久则成痿。若表里俱虚之人，有气痞阴阳气并竭。无阳则阴独，复加火针，因而致烦面青黄肤 者，难治。其脉微浮，而气上冲咽喉不能息者非痞，有寒在胸中故也，治属吐法。
治伤寒心下痞，但满不痛者。半夏泻心汤方
半夏（汤洗七遍炒干一两） 黄芩（去黑心三分） 黄连（去须炒半两） 干姜（炮） 人参（各三分） 甘草（炙锉半两）
上六味， 咀如麻豆大，每服五钱匕，水一盏半，入枣三枚劈破，同煎至八分，去滓食后温服。
治伤寒大下之复发汗，心下痞恶寒者，表未解也，不可攻痞。当先解表，表解乃攻痞，解表宜桂枝汤，方见可汗门。攻痞宜大黄黄连泻心汤方
大黄（酒洗二两） 黄连（去须一两）
上二味，锉细，每服三钱匕，以麻沸汤一盏渍之，须臾绞去滓温服。一方有黄芩一两治伤寒心下痞，而复恶寒汗出者。附子泻心汤方
大黄（锉熬二两） 黄芩（去黑心） 黄连（去须各一两） 附子（一枚炮裂去皮脐锉煮取汁）
上四味，除附子外，细锉，每服三钱匕，以麻沸汤一盏渍之，须臾绞取汁，入附子汁半合、温服。
治伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者。
泻心汤方
人参甘草（炙各三两） 干姜（炮） 黄连（去须各一两） 黄芩（去黑心二两） 半夏（汤洗七遍二两半）
上六味，细锉，如麻豆大，每服四钱匕，水一盏半，入大枣二枚劈破，生姜半分切，同煎至七分，去滓温服。
治伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行。谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚。客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤方
甘草（炙四两） 黄芩（去黑心） 干姜（炮各三两） 半夏（汤洗七遍二两半） 黄连（去须一两）
上五味，细锉，如麻豆大，每服四钱匕，水一盏半，入大枣二枚劈破，煎至七分，去滓温服日再。
治伤寒发热，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者。旋复代赭汤方
旋复花（三两） 代赭（ 醋淬一两） 人参半夏（汤洗七遍各二两） 甘草（炙三两）
上五味，细锉，每服四钱匕，水一盏半，入生姜半分切，大枣二枚劈破，同煎至七分，去滓温服日三。
治伤寒后，气结不散，胸中痞满，欲成结胸。大腹皮汤方
大腹皮（并子锉） 前胡（去芦头），木通（锉） 赤茯苓（去黑皮各一两） 枳实（锉麸炒一两半） 半夏（汤洗七遍炒三分） 桂（去粗皮半两）
上七味， 咀，如麻豆大，每服五钱匕，用水一盏半，入生姜一分拍碎，同煎至七分，去滓食后温服。
治伤寒胸中痞满，心腹气滞，不思饮食。苏橘汤方
紫苏茎（锉一两） 陈橘皮（汤浸去白焙二两） 赤茯苓（去黑皮一两半） 大腹皮（锉）旋复花（各一两） 半夏（汤洗七遍焙半两）
上六味， 咀如麻豆大，每服五钱匕，水一盏半，入生姜一分拍碎，枣三枚劈破，同煎至七分，去滓温服。
治伤寒胸中痞满，心腹冷痛。陈橘皮汤方
陈橘皮（汤洗去白焙一两） 桂（去粗皮半两） 半夏（汤洗七遍炒干三分） 吴茱萸（汤洗焙炒一分）
上四味， 咀，如麻豆大，每服五钱匕，水一盏半，入生姜一分拍碎，同煎至七分，去滓温服。
治伤寒痞满呕哕，心下悸，不能食。半夏汤方
半夏（汤洗七遍炒令干） 陈橘皮（汤浸去白焙） 白术（各三分） 枳壳（去瓤麸炒半两）
上四味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入生姜一分拍碎，同煎至七分，去滓温服。
治伤寒痞气，胸满欲死，按之不痛。枳壳汤方
枳壳（去瓤麸炒） 桔梗（炒各一两）
上二味，细锉，如麻豆，每服五钱匕，以水一盏半，煎减半，去滓温服当愈，若未愈，宜服后方加减理中丸。
治伤寒胸满痞气，曾服大小陷胸汤。及泻心汤不瘥者，此是下后虚逆，气道不理，邪毒
上攻，真邪相搏，结于胸中也。宜加减理中丸方
人参白术（生锉） 甘草（炙各二两） 干姜（炮一两半） 枳实（十六个去瓤麸炒）白茯苓（去黑皮二两
上六味，捣罗为末，炼蜜和丸，如弹子大，每以熟水或生姜汤，化下一丸，连四五服，渴者更加栝蒌二两，下者加牡蛎二两。
治伤寒结胸，心下痞硬不通。太一丹方
禹余粮（醋淬） 玄精石金星石 银星石 阳起石紫石英白石英 坩埚石 磁石（醋淬七遍） 礞石硝石硫黄（各一两研） 丹砂乳香腻粉（各半两研） 阿魏（二钱） 巴豆（去皮生用） 杏仁（汤浸去皮尖双仁各七十粒）
上一十八味，捣研细罗为末，糯米饭和丸，如弹丸大，每服一丸，麸炭火上烧存性，入腻粉一钱匕，蜜水化下，吐泻转筋，伏阴厥逆，生姜蜜水化下。
治伤心下痞满，小便不利。茯苓汤方
茯苓（去黑皮） 白芍药瞿麦穗（各一两） 白术（半两）
上四味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入葱白五寸，生姜一分拍碎，同煎至七分，去滓食前温服。
治伤寒痞满，滞气不散，似物噎塞。茯苓汤方
赤茯苓（去黑皮） 枳实（细锉麸炒） 桂（去粗皮） 桑根白皮（锉） 人参大腹皮（并子各三分） 陈橘皮（汤浸去白焙） 甘草（炙锉） 木香（各半两）
上九味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入生姜半分拍碎，同煎至七分，去滓温服。
治伤寒痞满，心腹妨闷，不能食。消痞汤方
陈橘皮（汤浸去白焙） 浓朴（去粗皮生姜汁炙） 白术槟榔锉（各二两） 半夏（汤洗七遍炒令干） 人参（各一两）
上六味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入生姜一分拍碎，同煎至七分，去滓温服。
治伤寒心中痞满，结气不散。茯苓前胡汤方
赤茯苓（去黑心一两） 前胡（去芦头三分） 枳实（锉麸炒） 木香杏仁（汤浸去皮尖双仁炒各半两） 甘草（炙一分）
上六味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入生姜半分拍碎，同煎至六分，去滓温服。
治伤寒四五日大下后，心中痞满，气息喘逆欲绝。异效丸方
人参白术甘草（炙锉） 栝蒌 枳壳（去瓤麸炒） 赤茯苓（去黑皮） 木香 陈橘皮（汤浸去白焙各半两） 干姜（炮三分）
上九味，捣罗为末，炼蜜和捣三五百杵，丸如梧桐子大，每服空心米饮下二十丸，晚再服，加至三十丸。
治伤寒虚痞，气逆呕吐。沉香汤方
沉香（锉一两） 青橘皮 陈橘皮（并汤浸去白焙） 胡椒香子（炒） 陈实（锉炒） 荜澄茄（炒各半两）
上七味，粗捣筛，每服二钱匕，水半盏，酒半盏，入葱白一握，同煎至半盏，去滓热服。
治伤寒发汗后，胃气不和，心下结痞，噫气食臭，胁下气满，虚鸣下利。豆蔻汤方
草豆蔻（去皮） 陈橘皮（汤浸去白焙各一两） 枳壳（去瓤麸炒半两） 半夏（汤洗七遍炒三分） 干姜（炮） 甘草（炙锉） 人参（各三分）
上七味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入生姜半分拍碎，枣三枚劈破，同煎至七分，去滓温服。
论曰虚劳之人，气弱血虚，营卫不足，食饮入胃，不能传化，故中气痞塞，胃胀不通，使人心腹痞满也。
治虚劳心腹痞满，不思饮食，胸膈不利，参苓煮散方
人参白茯苓（去黑皮） 丁香木香 桂（去粗皮） 益智（去皮） 青橘皮（汤浸去白焙）白术 浓朴（去粗皮生姜汁炙） 黄 （锉炒） 半夏（汤浸七遍用生姜汁制） 当归（切焙） 京三棱（炮锉） 陈曲（炒） 麦 （炒各一两） 肉豆蔻（去壳） 槟榔（锉） 诃黎勒（煨去核各五枚）
上二十三味，捣罗为散，每服三钱匕，入盐少许，水一盏，同煎至七分，和滓温服。
治虚劳心腹痞满，胁肋妨闷，不思饮食，诃黎勒汤方
诃黎勒（煨去核） 赤茯苓（去黑皮） 陈橘皮（汤浸去白焙） 前胡（去芦头各一两）白术梗（炒） 木
上一十四味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入生姜一分切碎，煎至七分，去滓温服。
治虚劳冷气上冲，心腹痞闷，肠鸣相逐，或多刺痛，呕哕膨胀，荜澄茄丸方
荜澄茄（一分） 沉香（锉） 丁香木香香子（舶上者炒各半两） 乌药（锉一两） 白芷（一两一分） 葫芦巴（炒三分）
上八味，捣罗为末，炼蜜为丸，如弹子大，每服一丸。生姜汤嚼下。
治虚劳心腹痞满，不思饮食，柴胡饮方
柴胡（去苗） 枳壳（去瓤麸炒） 白茯苓（去黑皮） 京三棱（煨锉） 浓朴（去粗皮生姜汁
上六味，细锉，如麻豆大，每服五钱匕，以水一盏半，入生姜一分拍碎，煎至八分。去滓温服。
治虚劳冷气，心腹痞闷，肠鸣腹痛，饮食减少，木香煮散方
木香白术缩砂（去皮） 益智（去皮） 藿香（用叶） 人参（各一两） 丁香（半两） 青皮） 浓朴（去粗
上一十四味，捣罗为散，每服三钱匕，水一盏，入生姜三片，枣二枚劈破，煎至七分，和滓稍热服，如不及煎，入盐少许，如汤点服。
治虚劳脾胃冷弱，心腹痞满，不思饮食，四肢怠惰，补虚调胃，建中丸方
人参白术 浓朴（去粗皮生姜汁炙） 干姜（炮） 陈橘皮（汤浸去白焙） 枳壳（去瓤麸炒各半两） 诃黎勒（三枚炮取皮）
上七味，捣罗为末，以煮枣肉和丸，如梧桐子大，每服二十丸，生姜橘皮汤下，不拘时候。
治虚劳心胸痞闷，腹胁虚胀，补虚进饮食，人参煮散方
人参鳖甲（去裙 醋炙各一两） 附子（炮裂去皮脐） 缩砂蜜（去皮） 桂（去粗皮） 陈切焙） 五味子 甘
上一十二味，捣罗为散，每服三钱匕，水一盏，入生姜二片，盐少许，同煎至七分，去滓温服，每日空心午前日晚各一。
治虚劳下焦虚冷，心腹痞满，吃食无味，舌涩口干，四肢少力，健脾胃，茵陈煎丸方
茵陈蒿（三两捣为末用醋一升煎为煎） 鳖甲（去裙 醋浸炙令黄色） 京三棱（煨杵碎各橘皮（汤浸去白吴茱萸（水浸一宿
上一十二味，除茵陈外，捣罗为末，用茵陈煎和为丸，如梧桐子大，每日空心，生姜汤下三十丸，如和不成，更入热蜜。
治虚劳胸膈痞闷，气逆烦满，胁肋虚胀，前胡丸方
前胡（去芦头） 人参白茯苓（去黑皮） 桂（去粗皮） 陈橘皮（汤浸去白焙） 白术（各
上八味，捣研为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十丸，温酒下，日二。
治虚劳气逆，心腹痞满，四肢羸瘦，腹胀不下食，柴胡汤方
柴胡（去苗三两） 枳壳（去瓤麸炒二两） 白茯苓（去黑皮三分） 白术（二两） 人参（一
上六味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，入生姜半分拍碎，煎至七分，去滓空腹温服，日午夜卧各一。
经义
《太阴阳明论》曰∶饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞。
《生气通天论》曰∶味过于甘，心气喘满，味过于苦，脾气不濡，胃气乃浓。
《脏气法时论》曰∶脾虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。
《厥论》曰∶厥或令人腹满何也？曰∶阴气盛于上则下虚，下虚则胀满。
《异法方宜论》曰∶脏寒生满病。
《阴阳应象大论》曰∶浊气在上，则生 胀。中满者，泻之于内。
《五脏生成篇》曰∶腹满 胀，支膈 胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。
《大惑论》曰∶人有善饥而不嗜食者，何气使然？曰∶胃气热则消谷，故善饥；胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。
《脉解篇》曰∶太阴所谓病胀者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故上走心为噫也。
《经脉篇》曰∶胃病则贲响腹胀。脾病则腹胀善噫。心主病则胸胁支满。
《六元正纪大论》曰∶太阴所至，积饮痞膈，为中满霍乱吐下。寒气至则坚痞腹满，痛急下痢之病生矣。水郁之发，善厥逆，痞坚腹满。木郁之发，病膈咽不通，饮食不下。
《五常政大论》曰∶备化之纪，其病痞。卑监之纪，其病留满痞塞。敦阜之纪，其病腹满。太阴司天，胸中不利，心下痞痛。
《气交变大论》曰∶岁火不及，民病胁支满。复则病 溏腹满，食饮不下。岁水不及，民病腹满。
《至真要大论》曰∶大阳司天，民病胸腹满。少阴之胜，腹满痛。太阳之胜，腹满食减。阳明之复，甚则心痛痞满。太阳之复，心痛痞满。
论证
痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辩，则在虚实二字。凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。
有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者，非大加温补不可，此而错用，多致误人。
论治（共四条）
一、虚寒之痞，凡过于忧思，或过于劳倦，或饥饱失时，或病后脾气未醒，或脾胃素弱之人，而妄用寒凉克伐之剂，以致重伤脾气者，皆能有之，其证则无胀无闷，但不知饥，亦不欲食。问其胸腹胀痞，则曰亦觉有些，而又曰不甚胀。盖本非胀也，止因不欲食而自疑为胀耳。察其脉则缓弱无神，或弦多胃少，察其形则色平气怯，是皆脾虚不运而痞塞不开也。
此证极多，不得因其不食，妄用消耗，将至胃气日损，则变证百出矣。治宜温补，但使脾肾气强，则痞满开而饮食自进，元气自复矣。又凡脾胃虚者，多兼寒证，何也？盖脾胃属土，土虚者多因无火，土寒则气化无权，故多痞满，此即寒生于中也。亦有为生冷外寒所侵，而致中寒者，然胃强则寒不能侮，而寒能胜之，总由脾气之弱耳。此义详命门火候论中，当并察之。凡脾胃微虚，而若满非满，食少不化者，宜四君子汤，或异功散。若心脾气虚，或气有不顺者，归脾汤或治中汤。若三阴气血俱虚，治节不行，而不便于温者，宜五福饮。若中焦不暖，或嗳腐，或吞酸而痞满者，非温补不可，宜温胃饮、五君子煎，或理中汤、圣术煎，或参姜饮。若脾肾兼寒，命门不暖，则中焦不化，或腹溏，或胸腹喜暖畏寒，或上下腹俱膨膨，而小水黄涩者，宜理阴煎，甚者宜六味回阳饮。此二药最妙，而实人所罕知也。予尝治金孝廉，以劳倦思虑致伤脾气，别无他证，但绝口久不欲食，遂悉用参、术、归、熟附子、姜、桂、甘草之属，半月始愈。后因病后复不食如此，自分必死，仍用前药，大加姜附各至三钱而后愈。又一妇人，病后久不食，自言病前曾食牛肉，乞求去此，余佯应之，而培补如前，方得全愈。故凡病如此者，只宜温补，不可行滞。（新按）一、饮食偶伤，致为痞满者，当察其食滞之有无而治之。凡食滞未消而作痞满，或兼疼痛者，宜大和中饮，或和胃饮加减治之，或枳术丸亦可，甚者神香散。此有治按在肿胀门。
若食滞既消，脾气受伤不能营运，而虚痞不开者，当专扶脾气，微者异功散、养中煎，甚者五福饮、温胃饮、圣术煎。若命门母气不足者，治宜如前。若偶食寒凉伤胃，痞满不开，而不可补者，宜和胃饮加山楂、麦芽之类，或用浓朴温中汤。
实滞之痞，当察其所因而治之。若湿胜气滞而痞者，宜平胃散，或《良方》浓朴汤，或五苓散。若寒滞脾胃，或为痛为痞，而中气不虚者，浓朴温中汤。若脾寒气滞而痞者，和胃饮。若怒气暴伤，肝气未平而痞者，解肝煎。若大便气秘，上下不通而痞者，河间浓朴汤。若胃口停痰而痞者，二陈汤，或橘皮半夏汤。胃寒气滞停痰，痞而兼呕者，加减二陈汤。胶痰不开，壅滞胃口者，药不易化，须先用吐法，而后随证治之。若大便秘结不通，而痞满不开者，宜微利之。
外邪之痞∶凡寒邪感人者，必自表入里，若邪浅在经，未入于府，则饮食如故，稍深则传入胸次，渐犯胃口，即不能饮食，是亦痞之类也。治此者，但解外邪，而或散或消，或温或补，邪去则胃口自和，痞满自去。此当于伤寒门求法治之。又伤寒家曰∶阳证下之早者，乃为结胸，阴证下之早者，因成痞气。此以邪在表而攻其里，邪在阳而攻其阴，不当下而妄下之，以致邪气乘虚，陷结心下，是误治之害最危者也。实者硬满而痛，是为结胸；虚者满而不痛，是为痞气，宜审别治之。治法详结胸腹满条中。
述古（共三条）
丹溪曰∶痞满与胀满不同，胀满内胀而外亦形，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形也。盖由脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也。有因误下里气虚，邪乘虚而入于心之分为痞者。
有不因误下而得之，如中气虚弱，不能运化精微而为痞者。有饮食、痰饮不能施化为痞者。
有湿热太甚，邪着心下为痞者。
东垣曰∶伤寒痞者，从血中来，从外之内，从无形。杂病痞者，亦从血中来，从内之外，从有形。有形以苦泻之，无形以辛散之。《玉机》云∶痞满之病，人皆知气不运也，独东垣以血病言之，谓下多则亡阴而损血，此前人之未论也。世之用气药治痞而不效者，盖不知此理故也。
刘宗浓曰∶古方治痞，用黄芩、黄连、枳实之苦以泄之，浓朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘温以补之，茯苓、泽泻之咸淡以渗之，随其病之所在以调之也。既痞有湿，惟宜上下分消其气，果有内实之证，庶可略与疏导。世人苦于痞塞，喜行利药以求速效，临时通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多亡阴之意也。如结胸是实邪，大陷胸汤主之，痞是虚邪，诸泻心汤主之。愚据刘公此论，既云下多亡阴，又云痞是虚邪，诚然善矣，然欲用诸泻心汤以治虚邪，能无失乎？盖未知塞因塞用，别有神化之妙法，而痞满多在脾，尤不可以泻心也。
痞满论列方
二陈汤（和一） 四君子汤（补一） 五君子煎（新热六） 归脾汤（补三二） 治中汤（热十）大和中饮（新和七） 温胃饮（新热五） 神香散（新和二十） 理中汤（热一） 加减二陈汤（和二） 圣术煎（新热二五） 和胃饮（新和五） 理阴煎（新热三） 六味回阳饮（新热二） 平胃散（和十七） 养中煎（新热四） 橘皮半夏汤（和十三） 异功散（补四） 参姜饮（新热八）《良方》浓朴汤（和五四） 五苓散（和一八二） 五福饮（新补六） 河间浓朴汤（和三三六）解肝煎（新和十一） 枳术丸（和七九） 浓朴温中汤（热九十）
论外备用方
四君子汤（补一） 香砂六君汤（补七） 人参养胃汤（和二三四 和胃） 启脾丸（和八六行滞） 大健脾丸（和八五） 小半夏茯苓汤（和九 痰痞） 嘉禾散（和百六十 气痞） 八味理中丸（热七 虚寒） 沉香桂附丸（热百十一 中寒） 越鞠丸（和一五四 火郁） 胡椒理中汤（热六 虚寒） 半夏丁香丸（和百三十 气滞） 沉香降气散（和四十 气滞） 木香宽中散（和五五 行气） 藿香正气散（和二十 寒滞） 苏子降气汤（和四一 顺气） 葛花解酲汤（和一二四） 贴痞琥珀膏（外三一八） 熨痞方（攻八八） 消痞核桃（攻八七） 木香人参枳术丸（和八二） 水红花膏（外三一九） 消痞膏（外三一六）
证名。多指胸腔部痞塞满闷，而外无胀急之形。《素问·五常政大论》：“卑监之纪，其病留满痞塞。”亦为土郁（脾郁）之常见症候。《景岳全书·伤寒典》：“若但满而不痛者，此为痞满，……乃表邪传至胸中，未入于脏，此其将入未入犹兼乎表，是即半表半里之证，只宜以小柴胡汤之属加枳壳之类治之。”其治法，龚廷贤《寿世保元》主张“调中，补气血，消痞清热，攻补兼施。”《杂病源流犀烛·肿胀源流》：“痞满，脾病也。本由脾气虚，及气郁不能运行，心下痞塞（月真）满，故有中气不足、不能运化而成者，有食积而成者，有痰结而成者，有湿热太甚而成者。虚则补其中气，宜调中益气汤；实则消食，宜资生丸；豁痰宜豁痰汤；除湿宜二陈汤加猪苓、泽泻；有湿热清热，宜当归拈痛汤而消导之，亦不可用峻剂，致伤元气。”参见痞、气痞、痰痞、实痞、虚痞等条。
痞满先分便易难，
痞与否卦义同。精神气血，出入流行之纹理闭密，而为心下痞塞，按之不痛，非若胀满外有胀急之形。大要∶大便易而利者，为虚；大便难而闭者，为实。
外感半表同伤寒；
外感邪气，自肌表传至胸膈，为半表里证，宜和解。或已经下，胸满而痛者，为结胸；不痛者，为痞满，同伤寒治法。
杂病食壅兼养血，
杂病食积，下之太过，或误下，则脾胃之阴顿亡，以致胸中至高之气，乘虚下陷心肺分野，其所蓄之邪，又且不散，宜理脾胃，兼以血药调之。若用气药导利，则气愈降而痞愈甚，久则变为中满鼓胀。盖痞皆自血中来，但伤寒从外之内，宜以苦泄；杂病从内之外，宜以辛散。人徒知气之不运，而概用枳梗、槟榔，而不知养阴调血，惜哉！古方，食壅胸中窒塞者，二陈汤探吐；伤饮食胸痞者，枳术丸；食后感寒，以致饮食不化者，二陈汤加山楂、麦芽、神曲；虚寒不散，或宽或急，常喜热物者，理中汤加枳实；稍久，郁成湿热者，平补枳术丸。
痰火气郁利膈间；
痰火因浓味郁成。痰滞者，小陷胸汤，或枳梗二陈汤，导痰汤；火盛者，二陈汤，加芩、连、栝蒌，或黄芩利膈丸，用白术、陈皮煎汤下，或古萸连丸，以泻肝补脾，清湿热开痞结；久病者，黄连消痞丸；如痰火湿热太甚者，方敢用三黄泻心汤，加减量下之。虚者，只宜分消上下，与湿同治。七情气郁成痞，不思饮食，食之不散者，木香化滞汤，或顺气导痰汤。
中虚如刺瘀碍阻，
有禀受中虚，痞滞不运，如饥如微刺者，六君子汤加香附、砂仁；有内伤劳役，浊气犯上，清气下陷，虚痞者，补中益气汤加黄连、枳实、芍药。便闭，加大黄；呕，加黄连、生姜、陈皮；冬月，加黄连、丁香。食已心下痞者，平补枳术丸。停饮中寒者，枳实理中丸。
瘀血结成窠囊下，而心下痞者，用桃仁、红花、香附、大黄等分为末，酒调服利之，或犀角地黄汤。血虚挟火，遇劳则发，心下不快者，四物二陈汤加桔梗、栝蒌降之。气血俱虚者，枳实消痞丸。
王道消补总可安。
王道消补，不轻吐下，故古方以芩、连、枳实苦泄，浓朴、生姜、半夏辛散，参、术甘苦温补，茯苓、泽泻淡渗，随病所在调之。通用二陈汤为主，肥人多湿痰，加苍术、砂仁、滑石，倍茯苓、半夏；瘦人多郁热中焦，加枳实、黄连、干葛、升麻；禀受素实，面苍骨露者，加枳壳、黄连、青皮、浓朴；素虚者，加白术、山楂、麦芽、陈皮；误下阴虚者，去茯苓、半夏，加参、术、升麻、柴胡、枳实以升胃气，更合四物汤以济阴血；饮食积痞，加枳壳、砂仁、姜汁炒黄连；食后感寒，加藿香、草豆蔻、吴萸、砂仁；气痞、痰痞，加木香、枳壳、南星；中虚，加参、术、香附、砂仁；瘀血，合四物汤，加桃仁、红花。
经义
阴气盛于上，则下虚，下虚则胀满。
○阴受之则入五脏，入五脏则 满闭塞。
○脏寒生满病。
○备化之纪，其病痞。
○卑监之纪，其病留满痞塞。
○敦阜之化，其病胀满。（《素问》）
哲言
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。（《金匮》）
痞与否同，不通泰也。由阴伏阳蓄气血不运而成，与胀满有别，惟内觉痞闷，而外无胀急之形也。有中气久虚，不能运化精微而为痞者；有过服消克，不能输化饮食而为痞者；有湿热痰气，上逆阳位而为痞者。（朱丹溪）
凡胸中满心下满者，皆气也。腹中满者，或燥矢，或宿食也。少腹满者，或溺；或血停蓄也。清阳出上窍，故上满者为气而非物；浊阴出下窍，故下满者为物而非气也。（《医方集解》）
上焦如雾，雾不散则为喘满，此出而不纳也。中焦如沤，沤不利则为留饮，久为中满，此上不能纳而下不能出也。下焦如渎，渎不利则为肿满，此上能纳而下不能出也。（王好古）
胃口之上为心下，居阳部而受气最清，所云上焦如雾者是也。清处何由凝浊而见痞满？知有所填也。冷则生气，寒则冱血，为痰为食，所填不一。俱宜温以豁之，先使上焦开发，阳气得伸，然后导除其下。（程郊倩）
补编
腹满不减，减不足言，当下之。
○腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。（《金匮》）
按此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字，必是脱简。阅《伤寒·太阴篇》自知，当补之。（《医宗金鉴》）
虚痞不食，大便利；实痞能食，大便闭。虚痞以芍药、陈皮和之；实痞以浓朴、枳实消之。（《证治汇补》）
天地不交而成否，此脾之清气不升而下溜，胃之浊气不降而上逆，当用补中益气汤加苓、泽。盖升、柴从九地之下而升其清气，苓、泽从九天之上而降其浊气，即所以交否而为泰矣。
○邪气作痞，宜用疏剂。若气不顺逆上为痞，此乃虚痞，愈疏而痞愈作，宜于补剂中微兼疏通，不可过用辛香。古人治泻后膈痞，用理中丸，即此意也。
○举世治中满痞胀，不问虚实，咸禁甘草。殊不知古人所谓中满勿食甘者，指实满而言。若自觉满而外无腹胀之形者，当以甘治之。（朱丹溪）
时至秋初，阳气下坠，因夏间之湿热尚在胸中，致有痞满不宽之证，用不换金正气散以去湿。湿去则金清，金清则降下之令复，譬如主人久不在家，家中为污秽所塞，扫除污秽以俟主回之意。（《慎柔五书》）
古方治痞，用芩、连、枳实之苦以泄之；浓朴、姜、夏之辛以散之；参、术之甘以补之；苓、泻之淡以渗之。痞同湿治，惟宜上下分消，果有内实，庶可略与消导。世治痞塞，喜行利药，以求速效，虽临时通快，痞若再作，危殆滋甚。
○痞满之病，人皆知气之不运也。独东垣以血病言之，谓下多亡阴而损其血，此前人所未论及。世之用气药治痞不效者，盖不知此理耳。（刘宗浓）
有患下焦虚极，上焦痞满，若补其下焦之虚，则上焦痞满益甚，若攻其上焦痞满，则下焦之虚复剧，不若以疏启其中而峻补其下，法于参、术、归、 药中，佐以陈皮、浓朴、香砂之类一、二味以制之。不可独攻，不可单补，不可先攻后补，惟应攻补相兼，求功岁月，乃可万全。（罗赤诚）
丹参去瘀生新，乃治痞之要药。（《见闻录》）
凡治病伤其胸中正气，致令痞塞痹痛者，此为医咎。自昔通弊，限于不知，今特着为戒律，不可获罪于冥冥矣。（《医门法律》）
脉候
胀满脉弦，脾制于肝。洪数热胀，迟弱阴寒，浮为虚满，紧则中实，浮则可治，虚则危急。（《脉诀举要》）
脉候寸口脉双紧，即为入，其气不出，无表有里，心下痞坚。（《脉经》）
脉弦急而滑，骤然胸中痞闷，乃肝气与食滞而成，为实。脉弦或沉弦，或涩，或虚大无力，气口为甚，此日久脾胃受伤，或过服克伐药所致，为虚。胸膈痞闷，而寸口脉沉滑或迟滑者，为有停滞。（《医通》）
源候 痞者与否同，不通泰也。（按∶此二句，据《丹溪心法附录》补。）痞之为病，由阴伏阳蓄，气与血不运而成。处心下，位中央， 满痞塞，皆土之病也。与胀满有轻重之分，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形，胀满则外亦有形也。有中气虚弱，不能运化精微为痞者。有饮食痰积，不能施化为痞者。有湿热太甚，土乘心下为痞者。（《微义》）（参《心法附录》。）
胀在腹中，痞在心下。胀有形，痞无形。（《准绳》）
痞者痞塞不开之谓，满者胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也，所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字。凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者，非大加温补不可。此而错用，多致误人。（《景岳》）（虚痞更见次条。）
治例心下痞，宜升胃气，以血药治之。若全用气药导之，则其痞愈甚，甚而复下，气愈下降，必变为中满鼓胀，皆非其治也。又有虚实之殊，如实痞大便秘，浓朴、枳实主之。虚痞大便利者，芍药、陈皮治之。如饮食所伤而为痞满者，当内消导，其胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，则宜吐之，所谓在上者因而越之也。凡治痞者，宜详审焉。（《试效》）
痞同湿治，惟宜上下分消其气，如果有内实之证，庶可略与疏导。世人苦于痞塞，喜行利药以求速效，临时通快，痞若再作，益以滋甚。（《微义》）
中气虚弱，不能运化精微，心下痞者，以香砂六君子汤主之。有饮食痰积，不能施化为痞者，以枳缩二陈汤加姜炒黄连主之，亦治心下夯闷，虚寒不散。心下痞，或宽或急，常喜热物，以枳实理中汤主之。（《原病集》）
邪气作痞，宜用疏剂。若气不顺，冲上而为痞，此乃虚痞，愈疏而痞愈作，宜于收补之中，微有疏通之意，决不可十分用香剂，古方载泻后膈痞用理中，即此意也。痞塞服诸药不效，大便不甚通者，宜感应丸加巴豆。（《要诀》）
虚寒之痞，凡过于忧思，或过于劳倦，或饥饱失时，或病后脾气未醒，或脾胃素弱之人而妄用寒凉克伐之剂，以致重伤脾气者，皆能有之。其证则无胀无闷，但不知饥，亦不欲食。问其胸腹胀痞，则曰亦觉有些，而又曰不甚胀。盖本非胀也，止因不欲食而自疑为胀耳。察其脉则缓弱无神，或弦多胃少，察其形则色平气怯，是皆脾虚不运而痞塞不开也。此证极多，不得因其不食，妄用消耗，将至胃气日损，则变证百出矣。治宜温补，但使脾肾气强，则痞满开而饮食日进，元气自复矣。饮食偶伤，致为痞满者，当察其食滞之有无而治之。实滞之痞，当察其所因而治之。（《景岳》）
痞气属脾气虚及气郁所致，忌破气、下、湿润、苦寒。宜健脾、兼散结滞、甘温、辛香。（《本草经疏》）
和中泻痞诸方 泻脾汤，治脾脏气实，胸中满，不能食方。
茯苓（四两） 浓朴（四两炙） 桂心（五两） 生姜（八两切） 半夏（一升洗去滑） 人参黄芩甘草（炙各二两）
上八味 咀，以水一斗，煮取三升，分三服。又主冷气在脾脏，走在四肢，手足流肿，亦逐水气。（《千金翼》）《医心》效验方，游气汤，治上气，于本方加枳实子。
治心下蓄积痞闷，或作痛，多噫败卵气，枳壳散。
枳壳（去瓤锉麸炒） 白术（各半两） 香附子（一两麸炒舂去皮） 槟榔（三钱）
上为细末，每服二钱，米饮调下，日三服，不拘时候。庞老方。（《本事》）
消痞汤，一名木香化滞汤，治因忧气（按∶《辨惑论》此有食湿面三字）郁结中脘，腹皮里微痛，心下痞满，不思饮食。
枳实（炒） 当归梢（以上各二分） 陈皮木香（以上各三分） 柴胡（四分） 草豆蔻炙甘草（以上各五分）
半夏（一钱） 红花（少许）
上为粗末，作一服，水二盏，生姜三片，煎至一盏，食远服，忌酒湿面。（《兰室》）（按∶《医鉴》开怀散，系此方之变，见《积聚》，宜参。）
枳实消痞丸，治心下虚痞，恶食懒倦，开胃进食。
枳实黄连（各五钱） 干生姜（一钱） 半夏曲（三钱） 浓朴（炙四钱） 人参（三钱） 炙甘草（二钱）
白术（二钱） 白茯苓（二钱） 麦 面（二钱）
上件为细末，汤浸蒸饼为丸，如桐子大，每服三十丸，温水送下，不拘时候，量虚实加减。（《试效》）
枳实理中丸，治中脘痞滞，气不宣通，积寒停饮，饮入不化。（《宝鉴》）（即理中丸加枳实各等分。）
家弟曾余患呕逆不食者月余，服宽膈理气药二十余剂，几至绝粒，而痞胀异常。邀余诊之，脉得虚大而数。按仲景脉法云∶大则为虚，数则为虚，此胃中阳气大虚，而浊阴填塞于膈上也。因取连理汤方，用人参三钱服之，四剂而痞止食进，后与异功散，调理数月而安。（《医通》）
别驾吴蛟水公祖夫人，患痞眩呕逆，向因下体畏寒，肢肘麻木，久服八味、参附不彻，六脉弦滑而按之则濡。此中焦素蕴痰湿，阳气不能周于四末之象，得桂、附辛热之力，有时虽可暂开，究非真阳之虚，且有地黄之滞，所以痞晕漫无止期。遂疏《局方》七气汤，加沉香，一服豁然，再服神爽食进而安。（同上）
三脘痞气丸，治三焦痞滞，气不升降，水饮停积，不得流行，胁下虚满，或时刺痛，宜服。
沉香大腹子槟榔缩砂（各半两） 青皮（去白） 陈皮（去白） 木香白豆蔻三棱（炮各一两）
半夏（汤泡七次二两）
上为末，糊丸如桐子大，每服三十丸，温水送下，陈皮汤亦得，食后。（《宝鉴》）（按∶此方先教谕去陈皮，以大腹皮代子用。）
胜红丸，治心腹痞满，消食快气，美进饮食。
三棱（醋炙） 广术（醋炙） 青皮（去瓤炒） 陈皮（去白） 干姜（火炮） 良姜枳实（去瓤炒）
白术（煨） 萝卜子（炒各一两别研） 香附子（二两炒去毛）
上为细末，醋糊为丸，如桐子大，每服五、七十丸，姜汤或木香同煎陈皮汤送下，不拘时候。（《瑞竹》）
（按∶此于《简易》胜红丸加枳实。白术、萝卜子者，宜参《积聚》门红丸子。）
养胃汤，治胸膈痞满。
香附砂仁木香枳实（麸炒各七分） 白术（去芦） 茯苓半夏（姜汁炒） 陈皮（各一钱）
白蔻（去壳七分） 藿香 浓朴（姜汁炒各七分） 甘草（炙二分）
上锉一剂，生姜三片，枣一枚，水煎，食后服。（《回春》）
解郁和中汤，治胸膈痞满，内热不安卧，卧则愈闷。
陈皮（一钱二分） 赤茯苓（一钱） 半夏（八分） 青皮（五分） 香附米（一钱） 枳壳（一钱）
栀子（一钱） 黄连（七分） 神曲（七分） 浓朴（七分） 前胡（八分） 苏子（七分） 生甘草（四分）
上锉一剂，姜五片，水煎热服。（同上）
回令丸，开痞结，治肝邪，补脾。（《丹溪》）（即左金丸）
中痞者，肠满，四肢倦，行立艰难，食已呕吐，冒昧，减食或渴者是也。宜用后方。
大黄（一两，湿纸十重包裹，煨令香熟，切作片子。） 槟榔（一枚） 木香（一分）
上为末，生蜜为丸，如桐子大，每服三十丸，生姜汤下，食后日午，日进二服，未减加之，效即勿再服。
附方∶桂（五钱不见火） 槟榔（一个） 黑牵牛（四两生为末二两）
上为末，蜜酒调二钱，以利为度。（《中藏经》）（按∶原有上中下三痞方，今特存中痞。）
丹溪云。痞与否同。不通泰也。由阴伏阳蓄。气与血不运而成。处心下。位中央。 满痞塞者。皆土之病也。与胀满有轻重之分。痞则内觉痞闷而外无脉急之形也。有中气久虚。不能营运精微为痞者。有过服消克。不能舒化饮食为痞者。有湿热太甚。痰气上逆阳位为痞者。古方治痞。用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之。浓朴、生姜、半夏之辛以散之。人参、白术之甘以补之。茯苓、泽泻之淡以渗之。既痞同湿治。惟宜上下分消其气。如果有内实之证。庶可略与消导。世人痞塞。喜行利药以求速效。虽临时快通。痞若再作。危殆滋甚。天地不交而成痞。此脾之清气不升而下溜。胃之浊气不降而上逆。当用补中益气加猪苓、泽泻。盖升麻、柴胡从九地之下而升其清气。猪苓、泽泻从九天之上而降其浊气。即所以交痞而为泰矣。诸痞塞及噎膈。乃痰为气激而上。气为痰腻而滞。痰与气搏。不得流通。并宜连理汤、干姜黄芩黄连人参汤、黄连汤、诸泻心汤选用。气滞痞胀。用五膈宽中散。不应。丁沉透膈汤。应诸痞塞胀满。胸膈不利。或气上逆。或腹疼痛。并宜指迷七气汤。胃虚。加参术。气滞。加木香。大便秘。加槟榔。面目浮。加苏叶。四肢肿。加木瓜。虚痞。只用局方七气、局方乌沉二汤最妙。郁怒暴痞。面目浮肿。心腹胁满。二便秘涩。四肢胀大。增损流气饮。膈上诸般冷气。呕逆不食。不问痞塞疼痛。且与姜汁探吐。然后用药。痰饮尤宜。邪气作痞。宜用疏剂。若气不顺。逆上为痞。此乃虚痞。愈疏而痞愈作。宜于收补中微兼疏通之意。不可过用香剂。古人治泻后膈痞。用理中丸。即此意也。痞塞诸药不效。大便不通。脉数实者。小陷胸汤、三黄汤选用。
甚则宝鉴木香槟榔丸通利之。若肥人痰痞风 。大便不通者。御药院木香槟榔丸疏解之。肥人心下痞闷。内有湿痰也。二陈汤加枳实、芩、连。然不若小陷胸汤尤捷。瘦人心下痞闷。乃郁热在中焦。三黄加枳实以导之。心下痞而寒热不除者。小柴胡加枳、桔。如饮食后感冒风寒。饮食不消。或食冷物而作痞闷。宜温中化滞。二陈加缩砂、紫苏、藿香。或平胃加藿香、草豆蔻之类。虚人停滞不散。心下痞。或宽或急。常喜热物者。枳实理中汤。老人虚人。脾胃虚弱。转运不及。饮食不化而作痞者。九味资生丸。饱闷常嚼一丸。或六君子加香、砂、山楂、曲、 之类。胸中气塞短气。橘皮枳实生姜汤。有酒积杂病。过下伤脾。脾虚不运作痞。养胃兼和血。参、术、归、芍兼升、柴。稍佐陈皮、枳壳之类。大怒之后成痞。或痰中见血。或口中作血腥气。是瘀血。用丹皮、红曲、香附、桔梗、降香、红花、苏木、山楂、麦芽、童便。甚则加大黄、桃仁泥。有痰挟瘀血成窠囊作痞。脉沉涩。日久不愈。多郁人悲哀过度有之。宜从血郁治。桃仁、红花、香附、丹皮、韭汁之类。举世治中满痞胀。不问虚实。咸禁甘草。殊不知古人所谓中满勿食甘者。指实满而言也。若自觉满而外无腹胀之形者。当以甘治之。
〔诊〕 脉弦急而滑。骤然胸中痞闷。乃肝气与食滞而成。为实。脉弦。或沉弦。或涩。或虚大无力。气口为甚。此日久脾胃受伤。或过服克伐药所致。为虚。胸膈痞闷而寸口脉沉滑。或迟滑者。为有停滞。
罗谦甫治真定赵客。六月间乘凉伤湿面。心下痞满。躁热时作。坐卧不安。宿于寺中。僧以丸药十数丸下之。下十余行。痞稍减。越日困睡。为盗劫其赀。心动。遂躁热而渴。饮酒一瓯。是夜脐腹胀痛。僧再以前药复下十余行。病加困笃。四肢无力。躁热身不宁。喜冷水。米谷不化。痢下如烂鱼肠脑。赤水相杂。全不思食。强食则呕。痞甚于前。噫气不绝。足 冷。小腹不任其痛。诊之。脉浮数七八至。按之空虚。曰。予溯流寻源。盖暑热已伤正气。以热毒之剂下之。一下之后。其所伤之物已去无余。遗巴豆之气。留毒于肠胃间。使呕逆而不能食。胃气转伤而然。及下脓血无度。大肉脱下。皮毛枯槁。脾气弱而衰矣。舌上赤涩。口燥咽干。下多亡阴之所致也。阴既已亡。火独旺。故心胸躁热。烦乱不宁。经曰。独阳不生。独阴不长。夭之由也。遂辞去。易一医。不审脉究源。惟见痞满。以枳壳丸下之。病添喘满。利下不禁而死。金匮云。不当下而强下之。令人开肠洞泄。便溺不禁而死。正此谓也。
石顽治内兄顾九玉。颁诏假道归吴。大暑中患胸痞颅胀。脉得虚大而濡。气口独显滑象。此湿热泛滥于膈上也。与清暑益气二剂。颅胀止而胸痞不除。与半夏泻心汤减炮姜。去大枣加枳实。一服而愈。
家弟曾余。虽列贤书。最留心于医理。弟妇郑氏。乃世传女科中山之女。昆弟俱为时医。戊申夏患呕逆。不食者月余。服宽膈理气药二十余剂。几至绝粒。而痞胀异常。邀余诊之。脉得虚大而数。按仲景脉法云。大则为虚。数则为虚。此胃中阳气大虚。而浊阴填塞于膈上也。因取连理汤方。用人参三钱服之。四剂而痞止食进。后与异功散调理数日而康。
别驾吴蛟水公祖夫人。患痞眩呕逆。向因下体畏寒。肢肘麻瞀。久服八味、参、附不彻。六脉弦滑而按之则濡。此中焦素蕴痰湿。阳气不能周于四末之象。得桂、附辛热之力有时虽可暂开。究非真阳之虚。且有地黄之滞。所以痞晕漫无止期。遂疏局方七气汤加沉香。一服豁然。再剂神爽食进而安。
内翰缪钧间尊大人子长老先生。青年罢职。乐志林泉。偶因小愤。遂眩晕痞闷。三月来服豁痰利气药不应。反觉疲倦。饮食日减。下元乏力。至七月下浣。邀石顽诊之。六脉似觉有余。指下略无冲和之气。气口独滞不调。时大时小。两尺俱濡大少力。此素多痰湿。渐渍于水土二经。复加剥削之剂屡犯中气。疲倦少食。迨所必至。法当先调中气。输运水谷之精微。然后徐图温补下元。为疏六君子汤加当归兼调营血。庶无阳无以化之虞。其如夫人久患崩淋。遍服诸血药罔效。以补中益气加制香附、乌梅。升举其阳兼调其气。所谓病在下取之上。端不出古圣之成则耳。
脉来坚实者顺。虚弱者逆。
痞满与胀满不同。胀满是内胀而外亦形。痞则内觉痞闷。而外无胀急之形也。盖由阴伏阳蓄气血不运而成。位心下之中。腹满痞塞。皆土邪之所为耳。有因误下。里气虚。邪乘虚而入于心之分野。有因食痰积。不能施行而作痞者。有湿热太甚。上来心下而为痞者。治之用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之。生姜、半夏、浓朴之辛以散之。人参、白术之甘温以补之。
茯苓、泽泻之咸淡以渗之。大概与湿同治。使上下分消可也。
一论按之坚而软。无块为痞。多是痰气郁结。或饮食停滞者。
加味二陈汤
陈皮（二钱） 半夏（姜炒二钱） 枳实（麸炒一钱） 黄连（姜炒六分） 山楂（去子二钱）木香（八分） 青皮（去穣二钱） 白茯苓（去皮三钱） 砂仁（八分） 甘草（八分）
上锉。生姜煎服。
一论痞满。宜调中补气血。清痞清热。攻补兼施。简而当也。
平补枳术丸
白术（去芦土炒三两） 白芍（酒炒一两） 陈皮枳实（麸炒） 黄连（酒炒各一两） 人参木香（各五钱）
上为细末。荷叶煎汤。打米糊为丸。如梧子大。每服五十丸。食远。米汤下。渐加至六七十丸。一论内伤元气脾胃。而作心下痞者。宜大补元气也。服加减补中益气汤。（方见内伤）
如脉缓有痰而痞。加半夏、黄连。
脉弦。四肢满闭。便难而心下痞。加黄连、柴胡、甘草。大便闭燥。黄连桃仁。少加大黄、归身。心下痞腌闷。加白芍。黄连。
心下痞腹胀。加白芍、砂仁、五味子。天寒少加干姜或官桂。心下痞。中寒者。加附子、黄连。心下痞。
呕逆者。加陈皮、生姜、黄连。夏月加黄连。少加丁香、藿香。能食而心下痞。加枳实三钱。黄连五分。如不能食。心下痞者。勿加之。根据本方。食已心下痞。服前枳术丸而愈一论一切心下痞。及年久不愈者。宜用
大消痞丸
黄连（土炒六钱） 黄芩（土炒六钱） 枳实（麸炒五钱） 半夏（泡四钱） 陈皮（四钱） 浓朴（姜炒四钱） 猪苓（四钱） 泽泻（四钱） 姜黄（二两） 干生姜（三钱） 人参（四钱） 神曲（五钱炒） 砂仁（三钱） 甘草（三钱炙） 白术（去芦土炒一两）
上为细末。蒸饼为丸。如梧子大。每服五十丸。渐加至百丸。空心。白滚汤送下。
一男子胸膈作痞。饮食难化。服枳术丸。久而形体消瘦。发热口干。脉浮大而微。用补中益气加姜、桂。诸症悉退。唯见脾胃虚寒。遂用八味丸。补命门相火。不月而饮食进。三月而形体充。此症若不用前丸。多变腹胀喘促。腿足浮肿。小便淋涩等症。急用加减肾气丸。亦有得生者。
一治痞闷气结食积。宜服
内消丸
青皮陈皮三棱（煨） 莪术（煨） 神曲（炒） 麦芽香附（炒各等分）
上为细末。醋糊为丸。如梧子大。每服三五十丸。清茶送下。
一腹中窄狭。须用苍术。若肥人自觉腹中窄狭。乃是湿痰流注脏腑。气不升降。燥饮。
用苍术、香附行气。如瘦人自觉腹中窄狭。乃是热气熏蒸脏腑。宜黄连、苍术。
一论心下坚如盘者。
枳实（麸炒一钱） 白术（去芦三钱）
上锉一剂。水煎。温服。
补中益气汤（方见内伤） 八味丸（方见补益）
心下满而硬痛，为结胸；满而不痛，为痞。痞则闭而不开，满则闷而不舒。病在胸膈气分，而外不胀急，但不知饥，不欲食，脉缓弱，或虚弦。不宜过用消耗，重损元气。
经云∶太阴所至为痞满。《保命集》曰∶脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痞。伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄。杂病之痞，从内之外，故宜辛散。治伤寒热痞，用苦寒药，大黄黄连泻心汤。治伤寒阴阳不和而痞，兼用寒热药，三黄加附子汤。治伤寒阴盛阳虚而痞，则辛甘药多，而苦寒药少。半夏、甘草、生姜诸泻心汤。
二黄泻心汤治伤寒心下痞，关上脉浮。附子泻心汤治伤寒心下痞，复恶寒汗出。去附子名三黄泻心汤，治伤寒热痞。半夏泻心汤治胸满而呕。甘草泻心汤治胃虚气逆。生姜泻心汤治胁有水气。痞虽虚邪，然表气入里，热郁于心胸之分，必用苦寒为泻，辛甘为散，诸泻心汤所以寒热互用也。杂病痞满，亦有寒热虚实之不同，如胃口寒滞停痰痞闷者，辛温泄浊。橘皮半夏汤，或二陈汤加丁香。饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞。
和胃煎加楂肉、麦芽、砂仁、或浓朴温中汤，脾胃阳微，胸不清旷者，辛甘理阳。苓桂术甘汤。中气久虚，精微不化者，升清降浊。补中益气汤加猪苓、泽泻。《医通》曰∶升、柴从九地之下而升其清，苓、泻从九天之上而降其浊，所以交否而为泰也。脾虚失运，食少虚痞者，温补脾元。四君子汤，异功散。胃虚气滞而痞者，行气散满。保和汤，或三因七气汤，食滞未除作痞者，专消导。大和中饮，或枳术丸、资生丸。食滞既消，脾气受伤者，宜调补。异功散、养中煎。心脾郁结而成痞者，调其气。归脾汤、治中汤。暴怒伤肝，气逆而痞者，舒其郁。解肝煎。肺失肃降。痰热阻痞者，清理上焦。清肺饮去五味、甘草，加豆豉、栝蒌、山栀、竹茹、枇杷叶、枳壳。气闭化热，不食便秘者，辛润开降。蔻仁、杏仁、麻仁、栝蒌仁、贝母、竹茹、石斛、郁金，或小陷胸汤。热邪里结，恶心中痞者，苦酸泄降。半夏泻心汤去参、甘、枣，加枳、芍、乌梅。暑邪阻气，热渴满闷者，暑邪面垢脉虚，胸闷脘痞。辛凉清上。三物香薷饮、消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、郁金汁。湿邪阻气，呕恶胸痞者，湿邪头胀，舌白不饥，脘痞恶心，脉缓。甘淡渗湿。六一散加芦根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、蔻仁、或平胃散。寒热往来，胸胁痞满者，和解半表半里。小柴胡汤加枳、桔、栝蒌皮。噎膈痞塞，乃痰与气搏，不得宣通。痰为气激而升，气为痰腻而滞，故痞塞而成噎膈也。连理汤、生姜泻心汤。痰挟瘀血，成窠囊，作痞，脉沉涩，日久不愈，惟悲哀郁抑之人有之，宜从血郁治。桃仁、红花、丹皮、香附、降香、苏木、韭汁、童便。
金氏 寒热拘急，脉不紧数，胃痛，饮入辄呕，中焦痞阻，溺涩痛。宜宣通法。白通草、制半夏、橘白、草豆蔻、枳壳、苏梗、赤苓、甘草梢、煨姜。一啜症减，痞满未除。用泻心法。半夏、黄连（俱姜汁炒）、黄芩、干姜、陈皮、枳壳、甘草梢、木通、山栀。二服全安。
殷氏 身热胸痞，气促微咳，呕吐粥饮，痰粘溺涩，经止数月，脉息三五不调，兼带浮数。医投桂、附热剂，致咽喉肿碍，格阳于上，予谓此怀妊恶阻，兼外感也。宜辛凉以解痰热。用豆豉、杏仁、蒌皮、鲜竹茹、陈皮、茯苓、制半夏、枇杷叶。二服热退痞消。
张氏 寒热似疟，胸痞不食，汗止腋下。阅所服方，混用枳、朴、楂、 、槟榔、青皮之属。此邪在上焦，误行克伐，徒伤中下焦耳。予用半夏泻心汤去芩、连、甘草，加柴胡、煨姜、蒌皮、苏梗、茯苓。数服随愈。
巢氏 发热胸痞，时呕，胀入背胁，脉沉小。仿小陷胸汤。用半夏、栝蒌、枳壳、陈皮、茯苓，加姜煎。
二服病除。
（胸痹痞块）
痞者，痞塞不开。满者，满闷不行也。痞满与胀满不同，胀满，内满而外胀起；
痞满，但内觉满闷，而外无胀急之形也。有在胸在腹之分，皆由中气不运。而所以致不运者，则或寒而凝闭，或热而 胀，或食滞痰停，或气结怒郁，或脾湿不化，或血瘀不行，皆能致之。不特外邪陷入，结塞而成，如《伤寒论》所云也。
在胸者，理同胸痹。《金匮》谓∶阳微（寸脉微也，上焦虚寒。）阴强，（尺脉弦也，下焦寒盛。）
即胸痹而痛，（阴邪上干胸中，微阳为寒所闭，不通而痛。）责其极虚。（上焦阳虚。）
又云∶平人无寒热，（非表邪也。）短气不足以息者，实也。（上言正虚，此言邪实。即《经》所谓∶邪之所凑，其气必虚。
留而不去，其病为实也，实谓痰饮之类。短气不足以息，以邪阻气道，呼吸喘促不利，非真气之短乏。）又云∶喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉迟，（上焦内气寒也。）关脉小紧数，（小为阳虚，紧数为寒痛，是中焦亦受病也。寸迟关数可疑。）栝蒌薤白白酒汤。（辛温行阳开痹。）又云∶胸痹不得卧，心痛彻背者，（比上证更甚矣。）栝蒌薤白半夏汤。心痛彻背，背痛彻心，（犹云痛无休息，比上证又甚矣。）乌头赤石脂丸。又云∶胸痹缓急者，（其痛或缓或急也。）薏苡附子散。（视栝蒌汤为重，乌头丸为轻。）又云∶胸中气塞，短气，（不痛证轻。）茯苓杏仁甘草汤，或橘枳姜汤。（胸为气海，阳邪干之则化火，火性开，不病痹也。病痹必阴邪干之，阴邪化水，水性凝，故令气塞。水盛于热，以茯苓汤利水；
气盛于水，以橘枳汤行气。）又云∶心下痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，（首条云阴弦，此云胁下气逆，乃肝肾之邪气上逆也。）枳实薤白桂枝汤（桂以伐肝）、人参汤。（上方散邪，此方补正。）
又云∶心中痞，诸逆，心悬痛，（上条不过冲心，此则心痛而摇动，若悬空然。）桂枝生姜枳实汤。大抵胸为清阳之分，浊阴干之则气不行，为虚痞，甚则痰涎停聚为实痞，更甚则痛也。东垣谓∶痞，但满不痛。视胸痹有痛，证虽不同，理则无二。兀兀欲吐者，吐之，食郁上焦者亦然。一味栝蒌子炒熟，连皮煎，或丸，最能荡涤胸中垢腻。在腹中者，黄补中汤加升、柴。缘天地不交为否，猪苓、泽泻降天气使下济，升麻、柴胡升地气使上行。饮食停滞。轻者大消痞丸、枳术丸，（见伤饮食。）甚者槟榔丸（见伤饮食）下之。酒积杂病，下之太过致痞满者，升提其胃气，加血药。（下多亡阴，故补其血。）郁者，越鞠丸、逍遥散。（并见郁。）湿者，平胃散（见伤饮食）合五苓。（见伤湿。）气滞，四七汤。（见气。）
痰滞，导痰汤。（见痰。）脾弱不运者，四君子汤、异功散。（并见气）挟死血者，丹皮、江西红曲、穿山甲、降香、桃仁、红花、当归、童便、韭汁之属，郁怒者加香附。（童便制。）在腹亦有虚实之分，实而积久成形，即名痞块，于积聚门求之。
栝蒌实（一枚，捣） 薤白（半斤） 白酒（七升） 上三味同煮，取二升，分温再服。
□
栝蒌实（一枚，捣） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗） 上四味同煮，取四升，温服一升，日三服。
□
蜀椒（一两。一法二分） 乌头（一分，炮） 附子（半两，炮。一法一分） 赤石脂（一两。一法二分） 干姜（一两。一法一分） 上五味末之，蜜丸，桐子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服。
□
薏苡仁（十五两） 大附子（十枚，炮） 上二味杵为散，服方寸匕，日三服。
□
茯苓（三两） 杏仁（五十枚） 甘草（一两）上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。
□
橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤） 上三味，以水五升，煮取二升，分温服。
□
枳实（四枚） 浓朴（四两） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 栝蒌实（一枚，捣） 上五味，以水五升，先煮枳实、浓朴，取三升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
□
人参甘草干姜白术（各三两） 上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
□
桂枝（三两） 生姜（三两） 枳实（五枚） 上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
□
黄 人参（各二钱） 甘草白术苍术陈皮（各一钱） 泽泻猪苓茯苓（各五分）
上水一钟，煎七分，温服，送下大消痞丸。
□
白术姜黄（各一两） 黄芩黄连（炒，各六钱） 枳实（麸炒，五钱） 半夏（汤洗七次） 陈皮人参（各四钱） 泽泻 浓朴 砂仁（各三钱） 猪苓（二钱五分） 干生姜神曲（炒） 炙甘草（各二钱） 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如桐子大，每服五七十丸至百丸，食远白汤下。
□
黄芩（生、炒各一两） 白术枳壳陈皮南星（各三钱） 半夏黄连泽泻（各五钱）
白矾（五分） 为末，水浸蒸饼丸，每服三五十丸，白汤下，食远服。（或加薄荷叶、玄明粉二钱。）
论
《内经》曰∶备化之纪，其病痞。又曰∶太阴所至，为积饮痞膈。夫痞满之证，东垣论之详矣。谓太阴湿土主壅塞，乃土来心下为痞满也。伤寒下之太早，亦为痞满，乃寒伤荣血而然。心主血，邪入于本，故为心下痞。仲景以泻心汤，用黄连泻心下之土邪，功效甚速。非止伤寒为然，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满，盖下多则亡阴也。亡阴者，谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气，因虚而下陷于心之分野，故心下痞。宜升胃气，以血药兼之。若全用利气之药导之，则痞尤甚。痞甚而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀，皆非其治也。又有虚实之异，如实痞大便秘者，浓朴、枳实主之。虚痞大便利者，芍药、陈皮主之。如饮食所伤而为痞满者，宜消导其胸中窒塞之气。上逆兀兀欲吐者，则宜吐之，所谓在上者因而越之是也。学人宜详究焉。
脉法
《脉经》曰∶痞，脉浮紧而下之，紧反入里，因作痞。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在颠，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微不可下，下之则心下痞坚。
右关脉多弦，弦而迟者，必心下坚（此肝木克脾土，郁结涎闭于脏腑，气不舒则痞。）
方法
丹溪曰∶痞满与胀满不同，胀满内胀而外亦形，痞则内觉痞闷而外无胀急之形也。盖由阴伏阳蓄，气血不运而成，位乎心下之中， 痞满塞，皆土邪之所为耳。有因误下，里气虚，邪乘虚而入于心之分野。有因食痰积，不能施化，郁而作痞者。有湿热太甚，土来心下而为痞者。
用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之，浓朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘温以补之，茯苓、泽泻之咸淡以渗之，大概与湿同治，使上下分消可也。
□
（以上丹溪方法凡二条）
□
浓朴温中汤（东垣） 治脾胃虚弱，心腹胀满疼痛，时发时止。
浓朴（姜汁拌炒） 陈皮（去白，各一钱） 茯苓草豆蔻甘草木香（各五分） 干生姜（一钱）
上细切，水煎服。
木香顺气汤（东垣） 治 胀，心腹满闷。
木香益智陈皮苍术草豆蔻（各五分） 浓朴（姜制） 青皮（各四分） 茯苓泽泻半夏（各六分） 干生姜 茱萸（各三分） 当归人参（各五分） 升麻柴胡（各一钱）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。
痞有痰挟血成窠囊者，用桃仁、红花、香附、大黄之类治之。
七气汤（局方） 治七情所伤，忧思郁结，腑脏气不和平，心腹痞闷。
半夏茯苓（各二钱） 浓朴（姜制，一钱五分） 紫苏叶（一钱）
上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。
大消痞丸（东垣） 治一切心下痞，及年久不愈者。
干生姜神曲（炒） 甘草（炙，各二钱） 猪苓（二钱五分） 泽泻 浓朴（姜汁拌炒） 砂仁（各三钱） 半夏（汤泡七次，去皮脐） 陈皮（去白） 人参（各四钱） 黄连（陈壁土炒，去土） 黄芩（如连制，各六钱） 枳实（五钱，去穣麸炒） 姜黄白术（各一两）
上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸至百丸，空心白汤下。
失 丸（一名枳实消痞丸，东垣） 治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦。开胃进食。
干生姜（一钱） 甘草（炙） 麦 面（炒） 白茯苓白术（各二钱） 半夏曲人参（各三钱） 浓朴（姜制，四钱） 枳实（麸炒黄色） 黄连（各五钱）
上为细末，蒸饼为丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，白汤下。
消痞汤（一名木香化滞汤，东垣） 治因忧气郁结中脘，腹皮里微痛，心下痞满，不思饮食。
川归 枳实（炒，各四分） 陈皮生姜木香（各六分） 柴胡（七分） 甘草（炙） 草豆蔻（各一钱，面包煨） 半夏（一钱五分） 红花（一分）
上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。
黄连消痞丸（东垣） 治心下痞满，壅滞不散，烦热喘促不安。
泽泻姜黄（各一钱） 干生姜（二钱） 甘草（炙） 茯苓白术（各三钱） 陈皮（五钱） 猪苓（去黑皮，五钱） 枳实（麸炒黄色，七钱） 半夏（汤泡七次，九钱） 黄连（一两） 黄芩（二两，炒）
上为细末，蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。
黄芩利膈丸（东垣） 除胸中热，利膈上痰。
生黄芩 炒黄芩（各一两） 半夏黄连泽泻南星（各五钱） 枳壳（麸炒去穣） 陈皮（去白，各三钱） 白术（二钱） 白矾（一钱） 今加萝卜子（五钱，炒） 小皂角（一钱）
上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。忌酒、湿面、鱼腥。
□
（丹溪活套）云∶凡心下痞满，须用枳实、黄连。如肥人心下痞，内有湿饮，宜苍术、半夏、缩砂、茯苓、滑石之类。如瘦人心下痞，乃郁热在上焦，宜枳实、黄连以导之，葛根、升麻以发之。如人饮食后，因冒风寒，饮食不消而作痞满，宜吴茱萸、缩砂、藿香、草豆蔻之类，温以化之。如脾气虚弱，转运不调，饮食不化而作痞者，宜白术、山楂、神曲、麦芽之类以消之。又曰∶痞满之证不一，有伤寒下早而作痞者，枳壳桔梗汤、小陷胸汤之类。有因饮食填塞胸中而作痞者，保和丸、东垣枳实导滞丸、木香化滞汤之类。伤寒下多则亡阴而痞者，四物汤加参、苓、白术、升麻、柴胡，少佐以陈皮、枳壳之类除之。或大病后，元气未夏而胸满气短者，宜补中益气汤、陈皮枳术丸、木香枳术丸之类。
夫痞满之证，不可执一，全在活法，详脉证虚实而调之可也。
□
（医案）
山头沈三十一丈，年三十余，身材肥盛，夏秋间因官差丈量田地辛苦，至冬间得痞满证，两胁气攻，胸中饱闷，不能卧，欲成胀满证。历数医者，皆与疏气耗散之药，皆不效。十一月初旬，召予延医，两手关前皆浮洪而弦涩，两关后脉皆沉伏。予曰∶此膈上有稠痰，脾土之气敦阜，肝木郁而不伸，当用吐法，木郁达之之理也。奈何值冬月降沉之令，未可行此法，且先与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气。用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、栝蒌子等药，病退之十有三四。待次年二月初旬，为行倒仓法，平安。
脉
胸痞脉滑，为有痰结。弦伏亦痞，涩则气劣。
证
夫“痞”与“否”同，不通“泰”也。由阴伏阳蓄，气与血不运而成。处心下，位中央，填满痞塞，皆土邪之为病也，与胀满有轻重之分。痞则内觉痞闷，而外无胀急之形；胀满则内胀而外亦有形也。前人皆指误下而致之，盖误下则里气虚，故伤寒之表邪乘虚入于心下；杂病则所受之邪气，亦蓄心下，因而致痞也。亦有不因误下而得之者，有中气虚弱，不能运化精微而为痞者；有饮食痰积，不能施化而为痞者；有湿热太甚，土来心下为痞者。
治
古方治痞，用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之，浓朴、半夏，生姜之辛以散之，人参、白术之甘苦以补之，茯苓、泽泻之淡以渗之。大概与湿同治，使上下分消可也。又曰∶肥人多是湿痰，宜苍术、半夏、砂仁、茯苓、滑石以燥之；瘦人多是中焦郁热，宜枳实、黄连以导之，葛根、升麻以发之。如饮食后因感风寒，以致饮食不消而作痞者，宜藿香、砂仁、草豆蔻、吴茱萸以温化之，如脾气虚弱，转运不调，饮食不化为痞者，当消导其胸中窒塞，宜陈皮、白术、神曲、麦芽、山楂以助化之，或以保和丸、枳实导滞丸，木香化滞汤主之。有伤寒下早而作痞，桔梗汤、小陷胸汤主之；有伤寒下多则亡阳而痞者，四物汤加参、苓、白术、柴胡、升麻，少佐陈皮、枳壳以疏之；有大病后元气未复，而胸满气短者，补中益气汤、橘皮枳术丸主之。又有虚实之殊焉，实痞大便闭而能食者，浓朴枳实汤主之；虚痞大便利者，芍药、陈皮治之。上逆兀兀欲吐者，则宜吐之，所谓在上者因而越之。世人苦于痞塞，喜行利药，以求速效，虽临时通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多所谓亡阴之意也。
方
木香化滞汤 治因忧郁气结于中脘，腹中微痛，心下痞满，不思饮食。
当归梢（四两） 枳实（炒，四两） 陈皮（六分） 干姜（六分） 木香（六分） 柴胡（七分） 草豆蔻（一钱） 半夏（一钱五分） 红花（少许） 甘草（炙，一钱）
上锉一剂，生姜煎，食远服。
黄连消痞丸〔批〕（按此方治气郁实痞专消之方） 治心下痞满，壅滞不散，喘促不安。
黄连（一两） 黄芩（二两，炒） 枳实（七钱，麸炒） 半夏（九钱，汤泡） 陈皮（五钱） 茯苓（三钱） 白术（三钱） 猪苓（五钱） 泽泻（一钱） 姜黄（一钱） 干姜（二钱）甘草（炙，三钱）
上为末，蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五七十丸，白滚汤任下。
加减益气汤（即补中益气加减，方见内伤） 治内伤元气痞满。
脉缓有痰而痞，加半夏、黄连。脉弦，四肢乏力，便难而心下痞，加黄连、柴胡、甘草。大便闭燥，加黄连、桃仁，少加大黄、当归。心下痞，劣闷，加白芍药、黄连。心下痞，腹胀，加白芍药、砂仁、五味子，如天寒，少加干姜，或加中桂。心下痞，中寒者，加附子、黄连。心下痞，呕逆者，加陈皮、生姜、黄连，冬月加黄连，少加丁香、藿香。能食而心下痞，加枳实、桔梗、黄连。
如不能食，心下痞者，勿加，但根据本方。食已，心下痞，则服橘皮枳术丸。
枳实消痞丸 治右关脉弦，心下虚痞，恶食，懒倦。
人参（三钱） 白术（三钱） 白茯苓（二钱） 黄连（五钱） 枳实（五钱） 半夏曲（三钱） 浓朴（姜制，四钱） 麦芽（炒，二钱） 干姜（二钱） 甘草（炙，二钱）
上为末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服七十丸，食远白汤下。
大消痞丸〔批〕（按此方治内伤虚痞，消补兼施之剂） 治一切心下痞，及年久不愈者。
黄连（土炒，八钱） 黄芩（土炒，六钱） 枳实（麸炒，五钱） 半夏（泡，四钱） 陈皮（四钱） 浓朴（姜制，四钱） 白术（土炒，二两） 猪苓（二钱五分） 泽泻（三钱） 姜黄（一两） 干姜（二钱） 人参（四钱） 神曲（炒，二钱） 砂仁（二钱） 甘草（炙，二钱）
上为末，蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五十丸至百丸，空心白汤送下。
脉∶痞满滑大，痰火作孽；弦伏中虚，微涩衰劣。
夫痞满者，非痞块之痞也，乃胸腹饱闷而不舒畅也。有气虚中满，有血虚中满，有食积中满，有脾泄中满，有痰膈中满，皆是七情内伤、六淫外侵，或醉饱饥饿失节、房劳过度，则脾土虚而受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升而阴自降而成天地不交之痞不通泰也。盖阴伏阳蓄，治用香砂养胃汤、加减枳壳丸，调养脾胃，使心肺之阳下降，肝肾之阴上升而成天地交泰，是无病也。
□
痞者，心下痞满而不能食也。（仲景云∶满而不痛为痞，满而痛为结）
养胃汤 治胸腹痞满。
香附砂仁木香枳实（麸炒。各七分） 白术（去芦） 茯苓（去皮） 半夏（姜汁炒） 陈皮（各一钱）
白豆蔻（去壳，七分） 藿香 浓朴（姜汁炒。各七分） 甘草（炙，二分。）
上锉一剂，生姜三片、枣一枚，水煎，食后服。瘦人心下痞闷，加炒黄连，去半夏；血虚中满，加当归、白芍，去半夏；食积中满加炒神曲、山楂、麦芽，去白术、半夏；肥人心下痞闷加苍术；气虚中满加人参，去半夏；痰膈中满加栝蒌仁、贝母、桔梗、竹沥、姜汁少许，去白术、半夏；脾泄中满加炒苍术、炒白芍、去半夏。
内伤元气而痞满者，宜大补气也。加减补中益气汤，治内伤心下痞满。（方见内伤。）脉缓有痰而痞加半夏、黄连，脉弦、四肢满闷、便难而心下痞加黄连、甘草、柴胡；大便闭燥加黄连、桃仁，少加大黄、当归身；心下痞饱闷加白芍、黄连；心下痞腹胀加白芍、砂仁、五味子，如天寒少加干姜、官桂；心下痞或中寒者加附子、黄连；心下痞呕逆者加陈皮、生姜、黄连，冬月加黄连，少加丁香、藿香；能食而心下痞加枳实三钱、黄连五分，如不能食心下痞者勿加之，只根据本方；食以后心下痞者，则服橘皮枳实丸。
大消痞丸 治一切心下痞及年久不愈者。
黄连（去芦须，土炒） 黄芩（去朽，土炒。各六钱） 枳实（麸炒，五钱） 半夏（泡） 陈皮 浓朴（姜汁炒。各四钱） 白术（去芦） 姜黄（各一两） 猪苓泽泻砂仁（各三钱） 干生姜（二钱） 人参（四钱） 神曲（炒） 甘草（炙。各二钱）
上为末蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五十丸至百丸，空心白汤送下。
解郁和中汤 治胸膈痞满，内热夜不安卧，卧则愈闷。
陈皮（去白，一钱二分） 赤茯苓（一钱） 半夏（八分） 青皮（去瓤，醋炒，五分） 香附米（童便炒，一钱） 枳壳（麸炒，一钱） 栀子（一钱） 黄连（姜汁炒，七分） 神曲（炒，七分） 浓朴（姜炒，七分）前胡（八分） 苏子（研碎，七分） 生甘草（四分）
上锉一剂，姜五片，水煎热服。
滑伯仁治一人．苦胸中痞满．愦愦若怔忡状．头目昏痛．欲吐不吐．忽忽善忘．时一臂偏痹．脉之．关以上溜而滑．按之沉而有力．曰．积饮滞痰．横于胸膈．盖得之浓味醇酒．肥腻炙爆．蓄热而生湿．湿聚而痰涎宿饮皆上甚也．王冰云．上甚不已．吐而夺之．但冬月降沉之令．未可行此法．乃候至春日晴朗．以药探吐之．大吐异色痰如胶饴者三四升．一二日更吐之．三四次则胸中洞爽矣．
震按此病认为痰饮．皆人所能．惟冬月降沉之令．未可涌吐．乃先圣成法．守得极是．
孙东宿治陈光禄松奕翁．常五更胸膈胀疼．寒热温凉．遍尝不效．诊之右寸软弱．左平两尺亦弱．孙曰．此肺肾二经之不足也．补而敛之．可无恙矣．以人参、补骨脂、山茱萸各三两．鹿角胶、鹿角霜五两．杜仲、巴戟、茯苓、车前各一两五钱．山药二两．鹿角胶酒化为丸．空心淡盐汤送下．又以御米壳三两．去筋膜．蜜水炒．诃子面煨去核一两．陈皮一两五钱．蜜丸．五更枕上白汤送下一钱．服一月．病不再发．
震按人参鹿胶之丸．人犹能用．粟壳诃子之方．梦想不到矣．与陈武塘噙化丸．可比熊掌猩唇．各一异味．
李古愚每食后即大便．腹皮稍胀急．胸膈饱闷．医与参、术．则痞闷愈甚．小水清而长孙脉之．左寸涩．右寸滑．按之如黄豆大．且鼓指．关尺之脉皆弦小．左尺脉迢迢有神气据脉．乃积痰郁滞于肺莫能出．以致大肠之气不固也．法当效丹溪治乃叔用吐．吐去上焦痰积．而大便自实矣．先用苦梗、莱菔子各三钱．白蔻仁、橘红、山栀仁各一钱．川芎五分生姜三片．葱三根．煎服探吐．不能尽出．又以莱菔子一合擂浆水．加蜂蜜．与半碗饮之始吐胶痰二碗．平日每小水则大便并行．吐后小水始能独利．连行三四次而胸腹宽舒．初亦以吐为惧．至是豁然称快．大便亦不频下矣．再以二陈汤加白术、旋复花、麦芽．调理而全安．
震按右寸滑而有力．故知肺有积痰．左尺迢迢有神．故可吐而不伤．
景岳治一少年素日饮酒．亦多失饥伤饱．一日偶因饭后胁肋大痛．自服行气化滞等药．复用吐法．尽出饮食．吐后逆气上升．胁痛虽止．而上壅胸膈．胀痛更甚．且加呕吐．再用行滞破气等药．呕痛渐止．而左乳胸肋之下结聚一块．胀实拒按．脐腹膈闭．不能下达．每于戌亥子丑之时．则胀不可当．因其呕吐既止．已可用下．凡大黄、芒硝、棱、莪、巴豆等药．及菔子、朴硝、大蒜、橘叶捣罨等法．毫不能效．而愈攻愈胀．因疑为脾气受伤．用补尤觉不便．汤水不入者．凡二十余日．无计可施．窘剧待毙．只得用手揉按其处．彼云肋下一点．按着则痛连胸腹．及细为揣摸．则正在章门穴也．章门为脾之募．为脏之会．且乳下肋间．正属虚里大络．乃胃气所出之道路．而气实通于章门．因悟其日轻夜重．本非有形之积．而按此连彼．则病在气分无疑也．必须经火则气散．乃以艾灸章门十四壮．兼制神香散．使日服三四次．胀果渐平．食亦渐进．始得保全．
震按灸法可佐吐下补三法所不及．然亦有效有不效．此能效者．想其尚属少年耳．
陈武塘曰．余长子揆．向患遗精．于天启丁卯冬．遗证大作．肾窍漏气．出如烟雾．时作时止．眠食渐减．形瘁骨痿．大便艰涩．其色颇黑．用猪胆汁入大黄、皂角末导之．初用甚快利．并上部诸火亦觉清息．延至戊辰六月．则愈导愈秘．因思胆汁、大黄苦寒．皂角刮削脂膏．故求润而弥燥．乃以猪胆去汁．入蜜同温水满之以为导．导久而便始不艰．然至戊辰八月后．不能起床．又至己巳五月．肌肉愈瘦．眠食愈减．胸膈如有物踞之．腹则空虚．
上则痞闷．每食少许．辄停留不下．隔六七时犹嗳．呼吸之气．亦碍而不畅．以为因虚致滞则服人参必增懑．以为稠痰蓄血．用疏快之剂又全无功．身常畏寒．夏令犹掩重帏．惟身不热．口不渴．声音虽轻而不变．面色白而不赤不黑．每日仅用粥饵二盏．或终日不食．旁人疑在旦暮．却又绵延两载．时名医高果哉、孙见心辰夕延医无功．又延姑苏柯生．柯、大言人也．乍闻其论．不胜喜．及治罕效．乃追忆从前．大肠气数不禁．遂觉胸膈痞闷．继因过防衄证．日饮童便及滋清药太多．大便渐顺．然大便后即觉腹中虚怯．而胸膈分毫不宽．若大便所下甚多．则胸膈痞闷愈甚．于是疏上补下．茫无措手．远延镇江张承溪至．张诊二次．而曰男子久病．以太溪冲阳脉决其死生．今六部无险．太溪冲阳有根．必不死之脉也．其证名为下脱．凡阳气上绝．阴气不得上交于阳．则为下脱．阴窍漏气是也．阴气下绝．阳气不得下交于阴．则为上脱．耳中出气是也．方家以失血之证．为错经妄行．而不知气证亦有错经妄行者．盖肾纳气．过泻成虚．则肾气不能自纳．遂错行而妄漏．经云．醉饱入房．五脏反复．五脏部位．宁有反复之理．正谓其气错乱也．今未能提其气．复使归经．所以时漏不止．漏则气虚．气虚于下．则痰结于上．故饮食难化．而成郁结痞闷之证．今用药宜疏导郁滞．不宜误用滋阴．宜有提有降合成疏通．不宜专用顺气．若认此为阴亏之证．遂谓虚劳不受补者不治．则大误也．阴虚生内热．岂有阴分大虚．卧床一年有半．而不发骨蒸潮热者乎．滋阴之药．不惟无功．且于开胸膈．进饮食．有大碍．今但使膈间日宽一日．谷气日增一日．则阴不补而自补矣．气色可指日而待．煎方用苏子、山楂各二钱．橘红、半夏曲各一钱五分．茯苓、乌药、香附、五谷虫各一钱．升麻八分．柴胡四分．临服入韭汁二匙．此方疏郁为主．而升降互用．其旨颇精．服二十剂．虽不大效．然视向之服一药．增一病．则霄壤矣．秋初张别去．余因其疏郁大旨．为之推展通变．自定噙化丸．用人参六钱．醋制香附、橘红各四钱．贝母、桔梗各三钱．松罗茶二钱．白硼砂、西牛黄、干蟾炙存性各一钱．薄荷叶三分．以乌梅肉二钱蒸烂．同竹沥、梨膏为丸．每丸一钱．余因胸中结块．原起于午食后即卧．用噙化丸．使睡中常有药气疏通肺胃之间．彼将欲结．药往疏之．新结不增．旧结渐解．卧时成病．亦治以卧时．且病在膈上．不用汤之荡涤．丸之沉下．而用噙化．徐徐沁入．日计不足．月计有余也．服六七十丸后．膈间渐宽．尔时医家疑气坠之证．恐深秋逾剧．以秋金主降也．余谓肺主气．气得其令．则降者自降．升者自升．各得本职．非谓有降而无升也．能使清升浊降．则气坠之病．正宜愈于深秋．至八月．病患偶伤麦粉．下以沉香丸．忽去胶痰数升．胸膈顿爽．殆药力渐到．元气渐回．邪无所容．而乘势自下也．然气弱形羸．长卧不起如故．冬底．医家又防春来木旺．脾病转剧．余曰无忧．凡脾受肝克．则畏木气来侵．今乃脾困．而非脾弱．冬气闭塞．脾困所畏．幸喜及春．方藉木气以疏通之．已而食果稍增．肌亦渐泽．五脏之情．变化如此．第执生克之常．几何而不误人．庚午夏四月张公复至．曰．胶痰去．病本拔矣．骨痿不能自行立者．湿气留伏脾经故也．投以白术煎用白术一斤．苍术四两．作膏服之．未终剂立起．此病奇而久．约费千日之医治．竟得全生．故备志之．
震按陈公以缙绅先生而讲医理．却极精深．所论噙化丸．治法微妙．切合病机．虽老医见不到此．至于张承溪之用术煎．不认骨痿为肾虚而为脾湿．见亦高人数倍矣．
气者，因胸中气郁，痞结不舒，必得 出其气方快。经云∶浊气在上，则生 胀。此症日久，便成痞满。治宜宣化无形之气为主。虽曰有火有痰，要皆气顺则愈。痞满者，因肺气不降，脾气不运，升降之道乖则心下痞塞而满闷，与胀满之病不同。胀满内胀而外有形，痞满内觉痞闷，而外无胀急之形，不可专用破气利下之剂，恐消克元气，变成鼓胀也。许学士云∶邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。故治痞者，当一补一消。
旋复代赭汤〔见嗝。〕原方〔姜、半酌用，甘、枣宜去。〕宜参用沉香降气散诸药。
此方心下痞满，噫气不除者，宜加减用之。
沉香降气散〔见喘。〕宜加白芍 梨汁〔麦冬、苏子、梨汁清之润之，肺气自降，苓、芍、沉、砂、橘红，补之醒之，则脾气自运。〕此方心下痞满，不思饮食者，可加减用之。
枳术丸〔见泄泻。〕此方心下痞满者，可随症加药用之，一补一消之法也。
【举例】
一人患气上逆，每饭下一、二口。辄嗳气数十口，食顷三、四作焉。仲淳曰∶此气不归元，中焦不运也。每剂须人参二钱。不信。服快气药，愈甚。越三月，仲淳云∶今须参四钱矣，不信。又三月，仲淳云∶今须参六钱矣，不信。又逾月，饮食不下，每呕冷气如团而出，上下气不属，始求仲淳治之。乃用人参〔六钱。〕佐沉香、砂仁、益智仁〔各一钱。〕以纳气归元，苏子、麦冬〔各三钱。〕橘红〔一钱。〕枇杷叶〔三片。〕芦根汁〔一杯。〕降上逆之气，白芍、五味、萸肉〔各二钱。〕敛摄耗散之气。服首煎不动，服再煎不动，然亦不如他汤药辄呕也。服三煎，忽心口下如爆一声，上则嗳气，下则小遗无算，上下洞然，即索粥顿食三、四碗，不上逆也。服五、六剂，减参二钱，又以前药十倍为末，山药糊丸，服半年而病始安。
河间曰∶痞与否同，不通泰之义也。其心膈闷而不痛者为痞满，内外皆胀急者为肿胀，二者似同实异。
有中气弱不能营运精微而为痞者，又有饮食痰积不能运化而为痞者，又有湿热太甚，上乘心下而为痞者，有误下以致内虚入而痞者，皆土邪之为病。东垣曰∶伤寒杂症，下之太过则为痞满，皆血症也，盖下则亡阴，阴者即脾胃之阴亡也。故胸中之气，因阴虚而下陷于心之分，以致心下痞满，宜理脾胃兼阴药治之。若全用气药，则痞益甚。此发前人所未发也。
然痞有虚实之殊∶实痞能食而大便闭，黄连、枳实、浓朴苦以泄之；虚痞不能食而大便利，白芍、陈皮酸以收之。有湿则四肢困重，小便短少，苍术、茯苓、半夏、滑石、泽泻以渗之。郁滞不通，食难消化，抚芎、浓朴、香附、苍术、枳实以开之。脾胃虚而运转不舒为痞者，人参、甘草、茯苓、白术甘以温之。
饮食过伤痞寒者，青皮、枳实、浓朴、山楂、神曲以消导之。挟痰血成窠囊者，桃仁、红花、香附、大黄之类。右关多弦迟者，必心下坚满，以肝木克脾土，郁结不得开通，木香顺气丸。如大病后元气未复而痞者，补中益气汤加陈皮。
大意
痞与否同．不通泰之谓也．气血痰积．皆能成之．觉满闷痞塞．按之不痛．由脾弱勿能运化．故内经谓太阴所至为痞膈中满．（汇补）
内因
痞由阴伏阳蓄．气血不运而成．处心下．位中央．填满痞塞．皆湿土之为病也．（心法）
外候
否与胀满不同．胀满则内胀而外亦有形．痞满则内觉满塞而外无形迹．（汇补）
痞分虚实
虚痞不食．大便利．实痞能食．大便闭．虚痞以芍药、陈皮和之．实痞以浓朴、枳实消之．（汇补）
痞满分治
有饮食痰积不运为痞者．六君子加山楂、谷芽．有湿热太甚．土来心下为痞者．分消上下．与湿同治．或黄连泻心汤．不因误下．邪气乘虚为痞者．宜理脾胃．兼以血药调之．有阴火上炎．痞闷嗳气者．宜降火．有肝气不伸．膈有稠痰．两寸关脉弦滑带涩者．当先吐而后舒郁．有中虚不运如饥如刺者．益气温中．有内伤劳役．清气下陷．浊气犯上者．补中益气．兼清湿热．有悲哀多郁．痰挟痰血．结成窠囊者．宜逐瘀行气．有食后感寒．饮食不消．或食冷物成痞者．宜温中化滞．（汇补）
痞分肥瘦
肥人心下痞．湿痰也．二陈二术．有火加芩、连．实者去白术．或滚痰丸．瘦人心下痞．乃郁热也．宜枳实、黄连以导之．葛根、升麻以发之．（汇补）
脉法
胸痞脉滑．为有痰结．弦伏中虚．微涩气劣．沉涩血郁．（举要）
治法
大抵心下痞闷．必是脾胃受亏．浊气挟痰．不能运化为患．初宜舒郁化痰降火．二陈、越鞠、芩连之类．久之固中气．参、术、苓、草之类．佐以他药．有痰治痰．有火清火．郁则兼化．若妄用克伐．祸不旋踵．又痞同湿治．
惟宜上下分消其气．如果有内实之症．庶可疏导．（汇补）
用药
主以二陈汤去甘草．加人参、白术、枳实、浓朴、黄芩、黄连、泽泻等．如饮食痰积．去参、术．加山楂、麦芽、莱菔子、青皮．湿热太甚．去参术．加苍术、黄柏．中虚不运者．加山楂、麦芽助化之．肥人湿痰．
宜苍术、半夏、茯苓、滑石消之．瘦人湿热．宜枳实、黄连导之．升麻、葛根发之．若大病后．元气未复而痞满短气．及误服利剂为虚痞者．宜补中益气汤．加陈皮、枳实．
痞满选方
浓朴温中汤 治脾胃气虚．心腹胀满．疼痛时止时作者．
浓朴 陈皮茯苓草豆蔻甘草木香干姜 如不应．加参、术．
黄连泻心汤黄连 浓朴 干姜（各五分） 甘草（三分） 人参半夏生姜（各一钱）
水煎．
东垣失笑丸 治右关脉弦．心下虚痞．恶食懒倦．开胃进食．
黄连枳实（各五钱） 麦芽（二钱） 干姜甘草白术茯苓人参半夏曲（各三钱） 浓朴（四钱）
蒸饼丸服．
木香顺气丸（汤） 治心腹满闷．药稍辛散．初病无火最宜．
木香益智陈皮苍术草豆蔻 浓朴 青皮茯苓泽泻半夏干姜 茱萸 当归人参升麻柴胡消痞丸 治心下痞块．或痛或黄肿．肌瘦腹大．作胀．气积食积．
苍术（四两） 浓朴（四钱） 青皮（二钱） 陈皮山楂枳实（各二两）
三棱莪术槟榔草果针砂（各五钱） 砂仁木香（各七钱） 小茴 甘草香附乌药（各一两）
上为末．酒糊丸．如黄豆大．每服十五丸．姜汤下．
痞满致病，同于结胸，均是表邪下早变症，均是表邪内陷心胸。惟以痛者为结胸，但满不痛者为痞满。症有痛不痛之分，治有陷胸泻心轻重之别。按诸泻心汤，皆寒药以攻痞。其一加附子者，以辛热监制寒药而攻热结，非温里寒也。另有不因误下，自己发热，胸胁满闷，非结胸痞满，此太阳少阳两经表邪合病之支结症。仲景用柴胡桂枝汤，又有表邪传入少阳，半表半里，心下肋胁痞满，仲景用小柴胡汤，陶氏以枳桔汤合治之。重者以小柴胡汤合小陷胸汤。
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干呕噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
不因汗下汗出表解后，胃中不和，心下痞硬，干呕噫食臭，此胁下有水饮，故腹中雷鸣而下利，用生姜泻心汤。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝汤；攻痞宜大黄黄连泻心汤。
先发汗，则表邪解，今先大下后发汗，恐表未解；况心下痞满，尚有恶寒，表症仍在，未可攻痞，先用桂枝汤解表，后用大黄黄连泻心汤。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
上章明心下痞见恶寒，乃是表邪。此章明心下痞见恶寒，因汗出，故非表邪。脉浮紧，表症；若误下，则紧脉之寒邪入里作痞。按之濡，则内无痰饮食积，但是气痞。其脉关上浮，属阳邪，故用大黄黄连以泄痞热。若痞而见恶寒汗出，则是邪热得寒药凝结，不得发越而恶寒，故以泻心汤寒药中，加附子开导。
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
误下心下痞满，应与泻心汤。今痞不解，其人反口渴燥烦，小便不利，此太阳之邪，不特痞结心下，复下遗而结膀胱，故用五苓散。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
伤寒发热，汗出不解，太阳中风表症，汗出，心下痞硬，下利，又阳明里症。因呕吐，故不用承气而双解表里。
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。
未汗吐下解后，见心下痞硬，噫气不除，则痰气胃实，当用陷胸泻心汤。今汗吐下后，故用养正涤痰扶元下坠之药。
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此里未和也，宜十枣汤。
外有太阳中风，内有下利呕逆，若表邪已解，方可攻。若 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，此表解，里有痰饮结聚作痛，故用此方。
生姜泻心汤
生姜半夏甘草人参黄芩黄连干姜大枣
泻心汤五方，三方皆用干姜、半夏、黄连、黄芩，两热两寒，豁痰清热。此方因汗出表解，胃阳虚不能敷布水饮，腹中雷鸣而下利，故用生姜佐干姜和胃阳，此以痰热方中，化出逐寒饮之法。
大黄黄连泻心汤
大黄黄连
痞满症泻心诸方，皆用冷热各半之药。此方除去干姜、半夏辛温，惟用大黄、黄连，此以痰热方中，化出单清里热之法。
附子泻心汤
大黄黄连黄芩附子
此即前方加黄芩，以合三黄大寒之剂；加熟附子辛热，以散其凝结。此以清热方中，化出辛温向导之法。
半夏泻心汤
半夏黄芩干姜人参甘草黄连大枣
泻心汤皆用半夏，而独以此方命名者，因痞满呕吐皆是痰涎作祸，故即以此汤，重加半夏。此以泻心方中，化出重治痰涎之法。
甘草泻心汤
甘草黄芩干姜半夏黄连大枣
此方以泻心汤，重加甘草，示明误下损中，心下痞硬，反忌甘温作胀者。细玩泻心诸方，示后人练方治病，惟在分两上轻重加减。
大枣汤
芫花甘遂大戟大枣
心下痞硬，干呕胁痛，要分表邪已解未解。全见表症者，仲景以小青龙汤，发表邪，散水饮。邪在半表半里，则用小柴胡汤和解。若表邪尽散，里有水饮，则用十枣汤。
旋复代赭石汤
旋复花甘草人参代赭石生姜半夏大枣
汗吐下后，表里之邪已解，但见心下痞满，噫气无凝结作痛实象，乃是胃虚不能运化，停痰结聚不下，故用此方。
柴胡桂枝汤
柴胡桂枝黄芩芍药甘草大枣半夏生姜
支结有二条∶若少阳阳明见症，以小柴胡合小陷胸汤；太阳少阳见症，以小柴胡合桂枝汤。一以痰热结于心胸，故合小陷胸；一以表邪内传心胸，故合桂枝、芍药。
枳桔汤
枳壳桔梗
仲景以枳术汤，治脾虚食滞之痞；以泻心诸汤，治伤寒热病之痞，今立枳桔汤，以豁胸前气痞，兼治胸胁支结。