腹满
参考：急性胰腺炎
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平按：此篇自篇首至“按之立已”，见《灵枢》卷五第二十六《杂病篇》。自“腹暴”至末，见《素问》卷八第二十八《通评虚实论篇》。又自篇首至“足厥阴”，见《甲乙经》卷九第九。自“腹满大便不利”至末，见《甲乙经》卷九第七。
少腹满大，上走胃至心，泝泝身时寒热，小便不利，取足厥阴。
水气聚于少腹，上走至于心下，泝泝恶寒寒热，小便不利，下热也。是足厥阴所由，故取其输穴也。
平按：《灵枢》“少腹”作“小腹”。“走胃”《甲乙》作“走胸”。“泝泝”《灵枢》作“淅淅”，《甲乙》作“索索然”。
腹满，大便不利，腹大，上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少阴。
此皆足少阴脉所行之处，故取其脉之输穴。有本“少阴”为“少阳”。
平按：“上走”《灵枢》作“亦上走”。《甲乙》无“喘息”二字，注云：“《灵枢》有喘息二字。”“足少阴”《甲乙》作“足少阳”。
腹满食不化，腹响响然不便，取足太阴。
腹满食不化，腹虚胀不大便，皆足太阴脉所主，故取之输穴也。
平按：《甲乙》“化”下无“腹”字。“不便”《灵枢》作“不能大便”，《甲乙》作“不得大便”。“足太阴”《甲乙》作“足太阳”。
腹痛，刺脐左右动脉，已刺按之，立已；不已，刺气街，已刺按之，立已。
腹痛，足阳明脉所主，故脐左右动脉，足阳明动①也。气街亦是足阳明动脉，故不已取之也。
平按：《甲乙》“气街”下无“已刺”二字。
①“动”，人卫本注曰：此后疑脱“脉”字。
腹暴满，按之不下，取太阳经络。经络者，则人募者也。少阴俞，去脊椎三寸，傍五，用员利针。
足太阳与足少阴为表里。足少阴上行贯肝膈，发腹诸穴，故腹暴满，故取太阳经络。经脉络脉，人之盛募之气。腹满亦取足少阴之输，侠脊相去三寸，输旁五取之，用员利针。募，有本为“幕”也。
平按：《甲乙》“暴”下有“痛”字。《素问》“太阳”上有“手”字；“经络”二字不重；“则人募者也”作“胃之募也”，《甲乙》作“取太阳经络血者则已”，无“人募者也”四字；“少阴”上有“又刺”二字。《素问》王注云：“太阳为手太阳经络之所生，故取中脘穴，即胃之募也。”新校正云：“杨上善注云‘足太阳’，其说各不同，未知孰是。”
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必下部闭塞，大便难，两（一云脚）疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。腹满时减，减复如故，此为寒，当与温药。
趺阳脉紧而浮，紧则为痛，浮则为虚，虚则肠鸣，紧则坚满。
脉双弦而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴也，可下之。
病腹中满痛为实，当下之。
腹满不减，减不足言，当下之。
病腹满，发热数十日，脉浮而数，饮食如故，浓朴三物汤主之。
腹满痛，浓朴七物汤主之。
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓即为气，气寒相抟，转绞而痛。
寸口脉迟而涩，迟为寒，涩为无血。夫中寒家喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一作痛）夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者，心下则痞。
寸口脉弦者，则胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
寸口脉浮而滑，头中痛。趺阳脉缓而迟，缓则为寒，迟则为虚，虚寒相抟，则欲食温，假令食冷，则咽痛。
寸口脉微，尺中紧而涩，紧则为寒，微则为虚，涩则血不足，故知发汗而复下之也。紧在中央，知寒尚在，此本寒气，何为发汗复下之耶？夫脉浮而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。胁下偏痛，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，卫气不行则恶寒，紧则不欲食，弦紧相抟，此为寒疝。趺阳脉浮而迟，浮则为风虚，
迟则为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥寒，其脉沉弦者，大乌头汤主之。
问曰：人病有宿食，何以别之？
师曰：寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。
寸口脉紧如转索，左右无常者，有宿食。
寸口脉紧，即头痛风寒，或腹中有宿食不化。
脉滑而数者，实也，有宿食，当下之。
下利，不欲食者，有宿食，当下之。
大下后六、七日不大便，烦不解，腹满痛，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宿食在上脘，当吐之。
（论一首 脉证十六条 方十四首）
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛）。
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。
病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
厚朴七物汤方
厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之
附子粳米汤方
附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升。
右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，三日服。
痛而闭者，厚朴三物汤主之。
厚朴三物汤方
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 枳实四枚（炙） 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
大承气汤方
大黄四两（酒洗） 厚扑半斤（去皮，炙） 枳实五枚（炙） 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下，余勿服。
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
大建中汤方
蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两
右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
大黄附子汤方
大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两
右三味，以水五升，煮取二升，分温三服 若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
寒气厥逆，赤丸主之。
赤丸方
茯苓四两 乌头二两（炮） 半夏四两（洗）（一方用桂） 细辛一两《千金》作人参
右四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度。
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。
寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。
大乌头煎方
乌头大者五枚（熬去皮，不口父 咀）
右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
当归生姜羊肉汤方
当归三两 生姜五两 羊肉一斤
右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
乌头桂枝汤方
乌头
右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
右五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。
其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
附方
《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五藏，拘急，不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆（方见上）。
《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。
柴胡四两 黄芩人参芍药桂枝生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚
右九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
《外台》走马汤：治中恶心痛腹胀，大便不通。
杏仁二枚 巴豆二枚（去皮心，熬）
右二味，以绵缠，搥令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之当下，老小量之，通治飞尸鬼击病。
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
大承气汤方（见前痉病中）
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分（熬黄） 赤小豆一分（煮）
右二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。（亡血及虚者不可与之）。
脉紧如转索无常者，有宿食也。
脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脉紧）
论曰妊娠脾气不和，痰饮留滞，则中焦生寒，寒则胃受水谷，不能消化，令人胃胀，胃胀者，腹满也。
治妊娠腹满，饮食迟化，宽中匀气，建脾和胃。白豆蔻丸方
白豆蔻（去皮二两） 枳壳（用浆水煮令软去瓤焙干半斤） 陈橘皮（二两醋浆水煮令软去二两）
上六味，捣罗为末，将枣用浆水煮去皮核。烂研和药，丸如梧桐子大，每服二十丸，至三十丸，切生姜入盐炒焦黑色，煎汤下，不计时候。
治妊娠腹满，两胁妨闷，不思饮食。人参汤方
人参 浓朴（去粗皮生姜汁炙） 诃黎勒（煨取皮） 阿胶（捣碎炒令燥） 赤茯苓（去黑皮
上八味，粗捣筛，每服三钱匕，以水一盏，入生姜半分切，枣二枚擘，同煎取七分。去滓不计时候温服。
治妊娠腹满胀急，不进饮食，利心胸，止干呕。丁香散方
丁香（一分） 白术苍术（各一两） 前胡（去芦头） 胡椒高良姜干姜（炮） 葛根二两）
上一十三味，捣罗为散，每服二钱匕，沸汤点服，不计时候。
治妊娠腹满，气冲胸膈烦闷。诃黎勒饮方
诃黎勒（煨去核） 赤茯苓（去黑皮） 前胡（去芦头） 大腹皮（锉） 陈橘皮 桑根白皮（
上九味。粗捣筛，每服三钱匕，以水一盏，入生姜半分切，枣二枚擘，同煎取七分，去滓温服，不计时候。
治妊娠腹满，喘逆胀闷。阿魏丸方
阿魏（面裹煨熟细研） 丁香木香香子（微炒） 白芷 陈橘皮（汤洗去白焙） 槟榔
上一十味，捣罗为末，炼蜜和捣三五百杵，丸如樱桃大，每服一丸烂嚼，煎萝卜汤下，温酒或盐汤生姜汤下亦得，此药大能下气，疗心腹虚胀。
治妊娠腹胀，不欲饮食。浓朴煮散方
浓朴（去粗皮生姜汁炙一两半） 白术 芎 干姜（炮） 当归（切焙） 诃黎勒（煨去核）
上一十味，粗捣筛，每服三钱匕，以水一盏，入大枣二枚擘，煎取七分去滓，不计时候稍热服。
治妊娠腹满，不思饮食，匀气利膈。沉香散方
沉香锉 陈橘皮（汤浸去白焙） 人参（各半两） 木香茯苓（去黑皮） 甘草（炙各一两）
上七味为细散，每服二钱匕，入盐少许，以沸汤点，食前服。
治妊娠腹满，温胃气，化冷痰，利胸膈，思饮食。藿香丸方
藿香叶 木香（各一两） 肉豆蔻（去壳） 丁香（各半两） 半夏（二两生姜汁浸三宿透切
上五味，捣罗为末，生姜汁煮面糊和丸，如梧桐子大，每服二十丸，食前生姜汤下。
治妊娠腹满，少食多胀，白术汤方
白术（三两） 陈橘皮（汤浸去白焙一两） 木香（半两） 甘草（炙一两半） 浓朴（去粗皮干）
上八味。粗捣罗筛，每服三钱匕，水二盏，入生姜五片，同煎至一盏去滓，不计时候温服。
治妊娠腹满，不思饮食，呕逆不止。木香丸方
木香莎草根（炒去毛） 蓬莪术（炮锉） 青橘皮（汤浸去白焙） 甘松（各一两） 甘草
上六味，捣罗为末，水浸炊饼和丸，如弹子大，每服一丸，湿纸裹煨，生姜一块，如皂子大，与药同嚼，温汤下，食前服。
凡邪气自表传里，必先入胸膈，以次渐从胁肋而后入胃，邪气入胃，乃为入腑，是以胸满者犹属表证，胁满则半表半里也。大抵胸胁满者，以邪气初入于里，气郁不行，所以生满，尚未停聚为实，故但从和解，以小柴胡之属则可愈矣。若果实邪在上，留滞不能散者，乃可吐之。华元化曰∶四日在胸，吐之则愈。是因邪已收聚而未及散漫者，乃可吐也。在仲景用栀子豉汤，或瓜蒂散之属，栀子豉汤可吐客热，瓜蒂散可吐实痰。其或一时药有不便，余有吐法在新方攻阵中，可以代之，或即以和解之药探而吐之，无不可也。
腹满证，按华元化曰∶伤寒一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日在胃，入胃即为入腑，入腑即在腹也。若腹虽满而未甚者，犹是未全入腑，不可攻也。然腹满之证，有虚实也，有寒热也，不可一概皆以实论。观《金匮要略》曰∶腹满不减，减不足言，当下之。是不减者为实满也。又曰∶腹满时减，复如故，此虚寒从下上也，当以温药和之。是或进或退，时或减而时复如故者，本非结聚实邪，此虚满也。大抵腹满之证，本属太阴，若是阳邪，则必咽干烦热，脉实有力；若是阴邪，则必腹满吐食，畏寒自利，脉息无神，可以辩之。实热者可清可攻，虚寒者宜温宜补也。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
本太阳病，医反下之，因小腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大便实痛者，桂枝加大黄汤主之。
桂枝加芍药汤
桂枝生姜（各一两半） 甘草（一两） 芍药（三两） 大枣（六枚）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
桂枝加大黄汤
桂枝（一两） 芍药（一两半） 甘草（炙，半两） 大黄（半两，大便实痛者，加一两，虚者减五钱）
上 咀，大枣三个，生姜四片，水煎温服。
太阴病脉弱，其人续自便利，设当用大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。太阴中风，四肢烦疼，阳微脉涩而长者，为欲愈。太阴病欲解时，从亥至丑。腹满时痛吐利者，为太阴。（论见前太阴条。）霍乱吐利，头痛发热，身痛不渴而腹满者，理中丸加附子主之。（论见吐利霍乱条。）下利腹胀满身痛者，四逆温里，后用桂枝攻表。（论见下利。）
哕而腹满，视前后部有不利者，利之则愈。（论见哕。）少阴腹满胀，不大便者，宜大承气汤。（论见不大便。）
腹满，小便不利，身黄者，茵陈蒿汤。（论见黄。）若兼胁下痛，脉弦浮大者，宜小柴胡汤。（论见鼻干。）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。腹满时减复如故，此虚寒从下而上也，当以温药和之。
太阴病，腹满时痛，脉浮者，宜桂枝汤。（论见前太阴条。）阳明脉弦浮大，胁痛身黄而腹满者，小柴胡汤。（论见鼻干。）伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，宜刺期门。阳明病，腹满，脉浮紧，口苦咽干而痛，若其人发热恶寒者，下之则腹满，小便难。若其人发热汗出，不恶寒反恶热者，下之则懊 ，汗之则谵语，加烧针则怵惕不眠。（论见胃家实。注云，当和解之。）
阳明病，腹满脉迟，苦头眩，小便难者，不可下；若潮热汗出不恶寒者，大承气主之。（论见胃实。）
三阳合病，腹满，身重难转侧，谵语遗尿，自汗者，宜白虎汤。（论见合病。）伤寒发热，脉涩恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，宜刺期门。腹满汗出，不恶寒而喘，若脉迟潮热者，大承气汤。若脉浮紧，口苦咽燥者，忌发汗，忌烧针，忌下。（论见腹满脉浮迟条。）
发汗后腹胀满者，浓朴生姜人参甘草半夏汤主之。
浓朴生姜人参甘草半夏汤
浓朴 生姜（各二两） 半夏（六钱） 人参（一两） 甘草（五钱）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
下利清谷，若发汗，必胀满。（论见下利。）伤寒吐后腹胀满者，与调胃承气汤。下后心烦，腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤。（论见烦。）极吐下后，温温欲吐，胸痛便溏，腹满而烦者，调胃承气汤。（论见呕。）不大便六七日，少与小承气汤，不转矢气者，不可攻之，攻之则腹满不能食。（论见不大便。）腹满吐利者忌下。（论见太阴。）腹满，脉浮紧，口苦咽干者，忌汗、下、针。（论见自汗。）腹满脉迟者，忌下。（论见前脉迟条。）腹满，脉弱，自利，设用大黄、芍药，宜减之。（论见太阴条中。）
□
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
【注】
趺阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见于脾部，是木盛土虚也，法当腹满。今不复满者，肝脉微弦不盛而脾不虚，故脾未受病也。肝自郁则失其条达之性，必本经自病，故便难两胠痛也。然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之。
□
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
【按】
此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有「宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」十四字，必是脱简，阅『伤寒论·太阴篇』自知。
【注】
此承上条，互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也，今腹满而不便难，脾虚病也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以厚朴生姜甘草半夏人参汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。
【集注】
魏荔彤曰：腹满或服下药，或服补药，有时减退，未几旋腹满如故，则不可作实与热治也。
仲景明此为寒，里寒从无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气，实者亦以温中行气为义，是治气寒腹满第一善法也。
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药「，宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」。
【按】
此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有「宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」十四字，必是脱简。阅『伤寒论·太阴篇』自知，当补之。
病者痿黄，「燥」〔躁〕而不渴，「胃」〔胸〕中寒实，而利不止者死。
【按】
躁而不渴当是「燥而不渴」，文气通顺。胸中寒实当是「胃中寒实」，若是胸中寒实，如何曰下利不止者死，当改之。
〔其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者，〕〔当下其寒；〕脉紧大而迟者，必心下坚，「当下其寒，」脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
【按】
「其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移，脉数弦者」之十九字，当是衍文，阅『伤寒论·辨脉法』自知，删之。「当下其寒」四字，当在必心下坚之下，文义始属，当移之。
□下「满」〔偏〕痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
【按】
□下偏痛之「偏」字，当是「满」字，当改之。
按之心下满痛「有潮热」者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
【按】
「按之心下满痛」之下，当有「有潮热」三字，若无此三字，则不当与大柴胡汤，当补之。
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。遶脐痛苦，发则「自」〔白〕汗出，手足厥冷，〔其脉沉紧者，〕大乌头煎主之。
【按】
此条脉重出，下条有证无脉，「其脉沉紧者」五字，当在下条里急之下。然脉弦而紧，是劲急之甚，当属寒疝之重者。其白汗之「白」字，当是「自」字，改之。下条「其脉沉紧者」，是里痛之脉，当属寒疝之轻者，当移之。
寒疝，腹中痛，及□痛里急，「其脉沉紧者，」当归生姜羊肉汤主之。
【按】
「□痛里急」之下，当有上条「其脉沉紧者」五字。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，〔抵当〕乌头桂枝汤主之。
【按】
「抵当」二字，衍文也。
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦「大」〔微〕而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
【按】
尺中亦微而涩之「微」字，当按『伤寒论』作「大」字是，当改之。
经云。太阴所至为中满，诸湿肿满。皆属于脾。诸胀腹大。皆属于热。清气在下。则生飧泄。
浊气在上。则生 胀。金匮云。趺阳脉微弦。法当腹满。不满者必便难。两 疼痛。此虚寒从下上也。当以温药服之。
趺阳以候内因。寸口以候外因。趺阳脾胃之脉而见微弦。为厥阴肝木所侵。侮其阴气。横聚于腹。法当胀满有加。设不满。阴邪必转攻而上。决无轻散之理。盖阴邪即聚。不温必不散。阴邪不散。阴窍必不通。故知其便必难。势必逆攻两 而痛。较腹满更进一步也。虚寒之气从下而上。由腹而 。才见一斑。亟以温药服之。使阴邪从阴窍走散而不至上攻则善矣。
病者腹满。按之不痛为虚。痛者为实。可下之。舌黄未下者。下之黄自去。
腹满时减复如故。此为寒。当与温药。腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤。
腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤一条。已见伤寒阳明府实证。此腹满时减复如故。为虚寒。当温之。盖腹满虽因中气虚寒。然下焦之真阳未灭。有时而升。则有时而减。然终属虚寒。故复如故。而当与温药也。
按之心下满者。此为实也。当下之。宜大柴胡汤。
邪从胸胁而入于阳位。合用大柴胡两解之。与脐腹硬痛承气证不同。
病者痿黄。躁而不渴。胸中寒实而利不止者死。
寸口脉弦者。即胁下拘急而痛。其人啬啬恶寒也。
此论外因之腹满。故脉辨于寸口也。寸口脉弦而胁下拘痛者。其人表气微虚。不能外御其邪。
俾风邪即与水气相合。而为胁下拘痛。表中阳虚故啬啬恶寒也。
夫瘦人绕脐痛。必因风冷。谷气不行。而反下之。其气必冲。不冲者。心下则痞。
瘦人本无痰湿痹着。而绕脐痛者。为肌肉疏薄。风冷得以直入。干于脾土之阴分。土气伤则不能转运。是以谷气不行。若反下之。徒虚其肠胃。邪气愈逆。因而上冲。经曰。气上冲胸。邪在大肠故也。不冲者。邪在于胃。客气上逆。则心下痞也。
病腹满。发热十日。脉浮而数。饮食如故。浓朴七物汤主之。
腹满者。邪气入于里也。发热者。阳气达于外也。虽病经十日而脉浮数。邪犹未全入里。况能食以证胃气之有权。故用小承气合桂枝去芍药汤。两解表里之法。较之桂枝加大黄汤。多枳、朴而少芍药。以枳、朴专泄壅滞之气。故用之。芍药专收耗散之阴。此腹但满而不痛。与阴血无预。故去之。
腹中寒气。雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐。附子粳米汤主之。
腹中寒气奔迫。上攻胸胁。以及于胃。而增呕逆。顷之胃气空虚。邪无所砥。辄入阳位则殆矣。是以除患之机。所重全在胃气。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子、粳米之法。温饱其胃。胃气温饱。则土浓而邪难上越。胸胁逆满之浊阴。得温无敢留恋。必还从下窍而出矣。
痛而闭者。浓朴三物汤主之。
痛而闭塞。无雷鸣呕逆之证者为实。当下之。即用小承气。倍浓朴。而易其名。以其无亢极之火。故不用承气二字。与理中汤之易名人参汤一义。
东垣曰。经云。诸胀腹大。皆属于热。此八益之邪。有余之证。自外而入。风寒之邪。传入于里。寒变为热。而作胃实。日晡潮热。大渴引饮。谵语胀满者。承气汤下之。下之则胀已是也。五脏六腑俱有胀满。更以胀家寒热多少较之。胃中寒则胀满。浊气在上。则生 胀。胃中寒湿菀遏故也。太阴之厥。则腹满 胀。后不利。不欲食。食则呕。不得卧。按所云寒胀多如此。亦有膏粱之人。醇酒浓味之湿热不得施化。郁于内而成胀满者。此热胀之谓也。调经篇云。因饮食劳倦。损伤脾胃。始受热中。末传寒中。皆由脾胃之气。不能运化精微。致水谷聚而不散。遂成胀满。又有饮食过伤而成 胀飧泄者。经云。清气在下。则生飧泄。浊气在上。则生 胀。此阴阳反作。病之逆从也。夫饮食不节。起居不时者。阴受之。阴受之则入五脏。入五脏则闭塞不通而成胀矣。此皆饮食自倍。肠胃乃伤所致。治胀务在调其虚实。适其寒温。兼寒热补泻之法于战守之间。从少从多。各从其类。可一言而尽也。
张三锡曰。胀满悉属脾虚。运化不及。浊气填塞所致。初起微佐以消化。舒郁为先。势甚而二便涩滞者。微利之。弱人或稍久。一切病后产后疮疽后。必用参、术、 、芍大补脾气为主。而佐以消化。浓朴、木香、黄连之类。然王道无近功。必数十帖以渐取效。每见粗工专守下之则胀已一法。用商陆、牵牛等。一泻即消。三日后复起。然真气因泻而下脱。邪气必复聚而成胀。遂致不救。可胜道哉。
腹胀诸证。虽属寒者多。属热者少。然世治胀。喜用辛温散气之药。即使湿热作胀。亦必赖辛温之品以散气。气散则胀满亦宽。但须以去湿热之药为主。而兼辛温为引导则可。然又有火盛阴虚。热乘血分者。其腹虽胀而不甚大。按之益坚。小便黄赤。大便秘涩。至夜则微热。其脉数实而细小。不可误作食积湿热治。盖消导则阴愈伤。去湿则津愈涸矣。宜用极苦极寒之药。如当归龙荟丸。或四物汤加宣胡二连、芦荟。俱用醋制。可一服而效也。有气虚不能裹血。血散作胀。必其人大便不坚。或时结时溏。溏则稍减。结则渐加。小便清利。甚则浑白如泔。其脉缓大而滞。气口益甚。慎不可用辛温耗气之药。宜四君子去白术。加木香、泽泻、当归、芍药。以固其气中之血。有血虚不能敛气。气散作胀。必其人烦热便燥。小便黄数。其脉浮数而弦。人迎尤甚。慎不可用苦寒伤胃之药。宜四物汤去地黄。加黄 、肉桂、甘草、煨姜以和其血中之气。外因六气成胀。藿香正气散。内因七情成胀。沉香降气散。忧思过度致伤脾胃。心腹膨胀。喘促烦闷肠鸣。气走漉漉有声。大小便不利。脉虚而涩。局方七气汤。浊气在上。则生 胀。生姜泻心汤加木香、浓朴。脾胃不温不能腐熟水谷而胀。附子理中汤。肾脏虚寒不能生化脾土而胀。济生肾气丸。中满腹内坚硬如盘。不能坐卧。大小便涩滞。上气喘促。面色痿黄。通身虚肿者。此寒热错杂。胶固于中。营卫血气凝滞于内也。分消汤、分消丸。详寒热多少。或加减用之。诸七气选用亦可。气口脉紧滑。恶心饱闷。口干内热者。是食积。枳实导滞丸。饱食奔走。或跌扑凝血不散。或妇人血聚而成肿胀。腹上有青紫筋。腹中按之疼。脉来弦涩。当作蓄血治之。怒甚气逆。腹胁胀满。两手脉弦。青皮、陈皮、木香、山栀、柴胡、枳壳、归尾、桃仁、芍药、薄桂。嗜酒之人。病腹胀如斗。前后溲便俱有血。用利药转加。其脉数而涩。此得之湿热伤脾阴。不能统血。胃虽受谷。脾不输运。故成痞胀。当理脾气。祛湿热。兼养血之剂。如枳实、黄连、炮姜、半夏、茯苓、当归、芍药、阿胶、乌梅、砂仁之类。白芍、乌梅收脾阴。黄连、枳实泻胀满。归、胶补营血。苓、半去涎饮。砂仁醒脾气也。倘触动平昔所蓄之湿热。胀满逆上喘急者多死。下利不止者亦死。
〔诊〕 脉来缓大者属气虚。弦数者为血热。气口紧盛或滑为停滞。濡滑为湿热。弦细为肝邪乘脾。人迎浮弦为风气内乘。弦细而数为阴邪上逆。若虚大无根。为脾胃气衰。沉细短涩。为肾脏气绝。
石顽治太史钱宫声媳。去秋疟久大虚。饮食大减。经水不调。季冬略行一度。今春时发寒热。
腹满不食。服宽胀利水药不应。拟进破血通经之剂。邀石顽相商。其脉左寸厥厥动摇。右关与两尺虽微弦。而重按久按。却滑实流利。惟右寸左关虚濡而数。寻之涩涩少力。此阴中伏阳之象。洵为胎脉无疑。良由中气虚乏。不能转运其胎。故尔作胀。前医曰。自结 迄今。距十二载。从来未曾受孕。病后元气大虚。安有怀娠之理。石顽曰。向之不孕。必有其故。今病后余热留于血室。因而得妊。亦恒有之。细推病机。每粥食到口。辄欲作呕。惟向晚寒热之际。得热饮入胃。其寒热顿减。岂非胃气虚寒。水精不能四布。留积而为涎液。汪洋心下乎。俗名恶阻是也。其腹满便难之虚实。尤须明辨。金匮有云。趺阳脉微弦。法当腹满。不满必便难。乃虚寒从下上也。当以温药服之。况大便之后。每加胀急。以里气下通。浊阴乘机上扰。与得下临时宽快迥殊。其治虽当安胎为主。但浊阴之气。非藉辛温不能开导其结。遂疏四君子汤。益入归、芍以收营血之散。稍借肉桂为浊阴之向导。使母气得温中健运之力。胎息无浊阴侵犯之虞。桂不伤胎。庞安常先有明试。余尝屡验之矣。服后寒热渐止。腹胀渐宽。饮食渐进。胎息亦渐形着而运动于脐上。至仲夏。因起居不慎。而胎漏下血。前医犹认石瘕而进破积之方。乃明谕脉证。左寸动滑。断属干象。而与扶脾药得安。后产一子。举家称快。设不审而与通经破血。能保子母双全之庆乎。
飞畴治谢元海。因夏月常饮火酒。致善食易饥。半月后。腹渐胀满。大便艰涩。而食亦日减。
医用削克清火俱不效。左脉细数。右脉涩滞。此始为火助胃强而善食。继为火灼胃液而艰运。艰运则食滞而胀满。胀满则食减。今宜断食辛烈。乘元气未漓。祛其滞而回其液。日久则费调理也。因用枳实导滞汤去黄连、白术。加葛根。一服大便通利而滞行。又用健脾理气。三日后以小剂生脉加葳蕤、煨葛根。不半月而愈。
治腹满便难（资生经）。穴大钟治腹满及治小儿腹满不食。穴陷谷 悬钟治腹中满。痿厥少气。穴阴市治腹满积聚。穴阴治寒气腹满。腹中积聚痛。穴冲门治腹满喜呕。穴隐白治腹 满。穴三里行间 曲泉治腹中满向向然。不便。心下有寒痛。穴商丘治腹鸣强欠。心悲气逆。腹肿满急。穴漏谷治伤食腹满。穴期门治结积留饮癖。穴通谷治心坚满。穴石关治心满。气逆。肠鸣。穴阴都治心腹满。穴听宫治腹寒气满。穴冲门治腹满喜呕。烦热闷乱。吐逆目眩。及治热病汗不出。手足逆冷。穴大都治心腹胀满。穴厉兑 漏谷治腹满。穴巨阙治腹暴满。穴昆仑治腹大满。穴太白治腹满。穴三里治心下胀满。伤饱。食不化。霍乱吐泄不自知。心痛。穴中脘治心腹诸病心痛。灸太仓治心腹痞痛。灸肝俞治心胀满。穴胆俞治腹满。穴府舍治大腹有水。穴四满治胸腹满。穴神堂治腹满。穴鱼际治腹满疝疾。穴石门治腹肿不能食。穴水分治腹满虚胀。穴意舍王氏云。人有心腹满胀者。予多以浓朴与之。令每服细锉七八钱重。幼小量减。用生姜七片水一小碗。煎至七分服。滓再煎服。不过五六服。胀满脱去。针灸之效。未必如此速也。
因识于此。
治腹满。灸绝骨。
治小腹积聚坚如石。小腹满。穴中极治小腹满。穴肝俞 肓俞治腹大满喜噫。穴陷谷治羸瘦。恐惧气不足。腹中悒悒。穴太冲治腹满痛不得息。穴气冲治腹满。穴悬钟
趺阳脉微弦．法当腹满．不满者必便难．两 疼痛．此虚寒从下上也．当以温药服之．（脉经必下．有下部闭塞大五字．千金同．千金．作此虚寒气从下向上．赵．脱当字．）
〔尤〕趺阳胃脉也．微弦阴象也．以阴加阳．脾胃受之．则为腹满．设不满则阴邪必旁攻 胁．而下闭谷道．为便难为两 疼痛．然其寒不从外入．而从下上．则病自内生．所谓肾虚则寒动于中也．故不当散而当温．
〔程〕若寒实．则用后条温药下之也．
病者腹满．按之不痛为虚．痛者为实．可下之．舌黄未下者．下之黄自去．（玉函病者．作伤寒．去下．有宜大承气汤五字．）
〔沈〕此以手按．辨腹满虚实也．按之不痛．内无痰食燥屎壅滞．即知虚寒而满．当以温药．若按之痛．乃以外手．而就内结食痰燥屎．则知内实．是可下之．而又以舌黄验定虚实．若舌有黄苔．即是湿热内蒸．为未经下过．必须下之．则黄自去．而胀满自除．舌无黄苔．是近虚寒．又非下法矣．
〔魏〕无形之虚气作痞塞．则按之无物．何痛之有．倘挟有形之实物为患．如宿食在胃．疝气在少腹等是也．按之有物．阻碍于脏腑之侧．焉有不痛者乎．是于按之痛否．以决其虚实之法也．张氏伤寒集注云．中胃按之而痛．世医便谓有食．夫胃为水谷之海．又为仓廪之官．胃果有食．按必不痛．试将饱食之人按之痛否．惟邪气内结．正气不能从膈出入．按之则痛．又胃无谷神．脏气虚而外浮．按之亦痛．若不审邪正虚实．概谓有食．伤人必多．又按者轻虚平按．若不得法．加以手力．未有不痛者．
腹满时减．复如故．此为寒．当与温药．（脉经．减下．更有减字．）
〔徐〕腹满有增减．则非脏真粘着之病．所以得阳即减．得阴加满．故曰此为寒．当温药．
〔程〕腹满不减．故用承气下之．此腹满时减．则寒气或聚或散．当与温药以散其寒．案金鉴云．此篇无治虚寒腹满之方．当与温药之下．当有宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字．必是脱简．阅伤寒论太阴篇自知．此说觉未允焉．
病者痿黄．躁而不渴．胸中寒实．而利不止者死．（徐沈尤金鉴．躁作燥．今从之．）
〔徐〕痿者．黄之黯淡者也．
〔尤〕痿黄．脾虚而色败也．气不至故燥．中无阳故不渴．气竭阳衰．中上已败．而复寒结于上．脏脱于下．何恃而可以通之止之乎．故死．案程魏以躁为阴躁．不可从．本条不言腹满．而徐注以为虚寒腹满．未详然否．脉经以此条．列于呕吐下利篇似是．
寸口脉弦者．即胁下拘急而痛．其人啬啬恶寒也．
〔尤〕寸口脉弦．亦阴邪加阳之象．故胁下拘急而痛．而寒从外得．与趺阳脉弦之两 疼痛有别．故彼兼便难．而此有恶寒也．
夫中寒家善欠．其人清涕出．发热色和者善嚏．
〔程〕云寒则面惨而不和．今发热色和．则寒郁于肺经．而为热也．
〔鉴〕中寒家．谓素有中寒病之人也．
〔尤〕阳欲上而阴引之则欠．阴欲入而阳拒之则嚏．中寒者．阳气被抑．故喜欠清涕出．发热色和．则邪不能留．故善嚏．
〔魏〕此诸证俱为外感寒邪者言也．外感寒邪．于胀满病何与．以胀满病．其中亦有内外合邪者．故必明辨乎外中寒之证．所以为内中寒之应也．案千金．此次一条云．凡觇病者．未脉望之．口燥清涕出喜嚏欠．此人中寒．乃接下条．连此条而为一条．知此条为下条欲嚏不能者发耳．
中寒其人下利．以里虚也．欲嚏不能．此人肚中寒．（〔原注〕一云．痛．○千金．作腹中痛．）
〔尤〕中寒而下利者．里气素虚．无为捍蔽．邪得直侵中脏也．欲嚏不能者．正为邪逼．既不能却．又不甘受．于是阳欲动而复止．邪欲去而仍留也．
〔沈〕阳和则嚏．而欲嚏不能．乃阴寒凝滞于里．所以肚中痛也．
夫瘦人绕脐痛．必有风冷．谷气不行．而反下之．其气必冲．不冲者．心下则痞．
〔程〕瘦人．虚弱人也．若绕脐作痛．必有风冷．有谷气着而不行．瘦人未可剧下．而反下之．则风冷之气必上冲．如不上冲．必乘虚而结于心下为痞也．
〔尤〕此有似里实．而实为虚冷．是宜温药以助脾之行者也．乃反下之．谷出而风冷不与俱出．正乃益虚．邪乃无制．势必上冲．若不冲者．心下则痞．
病腹满．发热十日．脉浮而数．饮食如故．浓朴七物汤主之．（脉经．千金．以此条为浓朴三物汤主疗．而本方主疗云．治腹满气胀．恐是互误．）
〔徐〕此有表复有里．但里挟燥邪．故小承气为主．而合桂甘姜枣．以和其表．盖腹之满．初虽因微寒．乃胃素强．故表寒不入．而饮食如故．但腹满发热．且脉浮数．相持十日．此表里两病．故两解之耳．此即大柴胡之法也．但脉浮数．邪尚在太阳．故用桂枝去芍药．合小承气耳．
浓朴七物汤方（外台．引千金．名浓朴七味汤．主腹满气胀方．）
浓朴（半斤） 甘草大黄（各三两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）
上七味．以水一斗．煮取四升．温服八合．日三服．○呕者．加半夏五合．○下利．去大黄．○寒多者．加生姜．至半斤．（外台不用生姜．用干姜．云．此本仲景伤寒论方．）
张氏医通云．较之桂枝加大黄汤．多枳朴．而少芍药．以枳朴专泄壅滞之气．故用之．芍药专收耗散之阴．此腹但满．而不痛．与阴血无预．故去之．三因．七物浓朴汤．治腹满发热．以阳并阴．则阳实而阴虚．阳盛生外热．阴虚生内热．脉必浮数．浮则为虚．数则为热．阴虚不能宣导．饮食如故．致胀满者．为热胀．（即本方．）
腹中寒气．雷鸣切痛．胸胁逆满呕吐．附子粳米汤主之．（千金．作腹中塞气．胀满肠鸣切痛．外台．引范汪作腹中寒气胀雷鸣．）
〔程〕灵枢经曰．邪在脾胃．阳气不足．阴气有余．则寒中肠鸣腹痛．盖脾胃喜温．而恶寒．寒气客于中．奔迫于肠胃之间．故作雷鸣切痛．胸胁逆满呕吐也．附子粳米汤．散寒止逆．张氏医通云．腹中寒气．奔迫上攻胸胁．以及于胃．而增呕逆．顷之胃气空虚．邪无所砥．辄入阳位则殆矣．是以除患之机．所重全在胃气．乘其邪初犯胃．尚自能食．而用附子粳米之法．温饱其胃．胃气温饱．则土浓而邪难上越．胸胁逆满之浊阴．得温无敢留恋．必还从下窍而出矣．
附子粳米汤方
附子（一枚炮） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚） 粳米（半升）
上五味．以水八升．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．（外台．作以水八升煮米取熟．去米内药．煮取三升．去滓．适寒温．饮之．与仲景伤寒论同．集验．加干姜二两．案本条煮法．必有脱文．）
〔程〕疗寒以热药．腹中寒气．非附子辛热．不足以温之．雷鸣切痛．非甘草大枣粳米之甘．不足以和之．逆满呕吐．非半夏之辛．不足以散之．五物相需．而为佐使．外台．仲景论．霍乱四逆．吐少呕多者．附子粳米汤主之．方与本条同．（千金同．）
又删繁．附子汤．疗肺虚劳损．腹中寒鸣切痛．胸胁逆满气喘．于本方内．加宿姜白术．（粳米．作仓米．）
又短剧．解急蜀椒汤．主寒疝气心痛如刺．绕脐腹中尽痛．白汗出欲绝．又疗心腹痛．困急欲死．解结逐寒．上下痛良．于本方内．加蜀椒干姜．三因胀满门．附子粳米汤．治忧怒相乘．神志不守．思虑兼并扰乱．脏气不主传导．使诸阳不舒．反顺为逆．中寒气胀．肠鸣切痛．胸胁逆满．呕吐不食．即于本方．加干姜．百一选方．附子粳米汤．补虚生胃气．逐冷痰和五脏．快胸膈止泻利．于本方内．加人参黄 白术川姜木香．去大枣．用陈仓米．（活人事证方．名附子仓廪汤．）
证治要诀．翻胃门．若胃寒甚．服药而翻者．宜附子粳米汤．加丁香十粒．砂仁半钱．大便秘者．更加枳壳半钱．又呃逆门．若胃中寒甚．呃逆不已．或复呕吐．轻剂不能取效．宜附子粳米汤．加炒川椒丁香．每服各三十五粒．
痛而闭者．浓朴三物汤主之．（痛而闭．脉经作腹满痛．）
〔魏〕闭者．即胃胀便难之证也．
〔尤〕痛而闭．六腑之气不行矣．浓朴三物汤．与小承气同．但承气意在荡实．故君大黄．三物意在行气．故君浓朴．
浓朴三物汤方
浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）
上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．内大黄．煮取三升．温服一升．以利为度．（三升下．千金．有去滓二字．）
千金云．腹中转动者勿服．不动者更服．
按之心下满痛者．此为实也．当下之．宜大柴胡汤．（脉经．无宜大柴胡汤五字．接前七物汤三物汤为一条．伤寒论可下编．作病腹中满痛者．宜下有大承气三字．）
〔尤〕按之而满痛者．为有形之实．邪实则可下．而心下满痛．则结处尚高．与腹中满痛不同．故不宜大承气．而宜大柴胡．
〔魏〕此为邪实．而且挟热者言也．仲景已叙之伤寒论中太阳篇矣．云．伤寒十余日．热结在里者．与大柴胡汤主之．宜下之．而不用大承气．乃出大柴胡者．正与伤寒论篇中所言相符也．张氏医通云．邪从胸胁而入于阳位．合用大柴胡两解之．与脐腹硬痛．承气证不同．○案数说如是．而金鉴谓满痛之下．当有有潮热之三字．若无此三字．则不当与大柴胡汤．此尤有理．然今据脉经．而味经旨．此亦浓朴三物汤之证．宜大柴胡汤五字．恐是衍文．其方亦错出．
大柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（二两） 芍药（三两） 半夏（半升） 枳实（四枚炙） 大黄（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两）
上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．温服一升．日三服．
腹满不减．减不足言．当须下之．宜大承气汤．（不足言．千金．作不惊人．）
〔鉴〕腹满时减时满．虚满也．腹满常常而满．实满也．腹满不减．虽减不过稍减．不足言减也．虚满当温．实满当下．故宜大承气汤下之．
〔尤〕减不足言．谓虽减．而不足云减．所以形其满之至也．故宜大下．以上三方．虽缓急不同．而攻泄则一．所谓中满者．泻之于内也．
大承气汤方（见前 病中．）
心胸中大寒痛．呕不能饮食．腹中寒上冲皮起．出见有头足．上下痛而不可触近．大建中汤主之．（千金．作心胁中大寒大痛．呕不能饮食．饮食下咽．自知偏从一面下流．有声决决然．若腹中寒气上冲．皮起出见．有头足上下．而痛．其头不可触近．程本金鉴．无痛而之而．）
〔鉴〕心胸中大寒痛．谓腹中上连心胸大痛也．而名大寒痛者．以有厥逆脉伏等．大寒证之意也．呕逆不能饮食者．是寒甚．拒格于中也．上冲皮起．出见头足者．是寒甚聚坚于外也．上下痛不可触近．是内而脏腑．外而经络．痛之甚．亦由寒之甚也．主之以大建中汤．蜀椒干姜．大散寒邪．人参胶饴．大建中虚．服后温覆．令有微汗．则寒去而痛止．此治心胸中寒之法也．
〔程〕寒气搏于肠胃之外．冲突出见于皮肤膜原之分．如有头足．其痛则近于外．故不可以手触近也．
大建中汤方
蜀椒（二合去汗） 干姜（四两） 人参（二两）
上三味．以水四升．煮取二升．去滓．内胶饴一升．微火煎．取一升半．分温再服．如一炊顷．如饮粥二升．后更服．当一日食糜温覆之．（一炊顷．千金．作炊三升米．）
张氏千金衍义云．虚寒积聚之治．此方最力．其方中人参辅椒姜．温散之法．人皆得之．至于胶饴．为助满之首．列而反用．以治痛呕不能食．是专用助满之味．引领椒姜人参．为泄满之通使也．
千金大建中汤 治虚劳．寒 饮在胁下．决决有声．饮已如从一边下．决决然也．有头并冲皮起．引两乳内痛．里急善梦．失精气短．目kt kt 惚惚多忘．蜀椒（二合） 半夏（一升） 生姜（一斤） 甘草（二两） 人参（三两） 饴糖（八两）
上六味 咀．以水一斗．煮取三升．去滓内糖．温服七合．里急拘引．加芍药桂心各三两．手足厥．腰背冷．加附子一枚．劳者加黄 一两．
胁下偏痛发热．其脉紧弦．此寒也．以温药下之．宜大黄附子汤．（脉经．无发热二字．）
〔尤〕胁下偏痛．而脉紧弦．阴寒成聚．偏着一处．虽有发热．亦是阳气被郁所致．是以非温不能已其寒．非下不能去其结．故曰宜以温药下之．程氏曰．大黄苦寒．走而不守．得附子细辛之大热．则寒性散．而走泄之性存是也．
〔魏〕此发热．或有形之物．积于肠胃．而皮肤热作．故在可下之例．未必为假热症．
〔徐〕附子细辛与大黄．今用并行．而不倍．此即伤寒论大黄附子泻心汤之法也．千金衍义云．少阴病始得之．反发热脉沉．用麻黄附子细辛汤．以治太阳少阴之两感．此治胁下偏痛．发热脉紧．变表法为下法．立大黄附子汤．以治寒从下上之瘕积．赖附子把守真阳．不随汗下亡脱．设无发热外证．岂不可变大黄附子甘草之治乎．况治食已则吐之大黄甘草汤．具有成法．始知权变之方．不在规矩之外也．张氏医通云．色瘅者．身黄额上微黄．小便利．大便黑．此因房事过伤．血蓄小腹．而发黄．故小腹连腰下痛．大黄附子汤．去细辛．加肉桂．案篇首第一条云．不满者．必便难两 疼痛．此虚寒从下上也．当以温药服之．大黄附子汤．盖其方也．金鉴．改偏痛．作满痛．不可从．
大黄附子汤方
大黄（三两） 附子（三枚炮） 细辛（二两）
上三味．以水五升．煮取二升．分温三服．若强人煮取二升半．分温三服．服后如人行四五里．进一服．（外台．引短剧云．仲景同．）
寒气厥逆．赤丸主之．（此条．脉经无．）
〔鉴〕此条之文之方．必有简脱．难以为后世法．不释．
〔程〕温经散寒．无非辛热之剂．四逆汤辈．可选用之．不必拘泥．
赤丸方[（千金．载痼冷积热门．主疗同．）
茯苓（四两） 半夏（四两洗一方用桂○案千金用桂枝不用半夏） 乌头（二两炮）细辛（一两千金作人参○案今考千金用细辛不用人参更有附子二两射罔一两凡六味）
上四味．末之．内真朱为色．炼蜜丸．如麻子大．先食．酒饮下三丸．日再夜一服．不知．稍增之．以知为度．/b]（四味．原本作六味．今根据赵本改之．）
[b]〔徐〕真朱．即朱砂也．案千金伤寒神丹丸．治伤寒敕涩．恶寒发热体疼者．即本方．用人参．不用细辛．更有附子．并朱砂凡六味．徐释本条云．此即伤寒论．直中之类也．盖据于千金与．
腹痛脉弦而紧．弦则卫气不行．即恶寒．紧不欲食．邪正相搏．即为寒疝．寒疝绕脐痛．若发则白汗出．手足厥逆．其脉沉紧者．大乌头煎主之．（腹痛．脉经千金作寸口．至即为寒疝．为别条．外台不载腹痛以下二十八字．即为寒疝下．脉经有跗阳脉浮而迟．浮则为风虚．迟则为寒疝十六字．明是寒疝绕脐以下．为别作矣．原本．若发．作苦发．白汗．作白津．今根据程本及千金外台．改定．其脉沉紧．赵本脉经千金外台．程徐诸本．作其脉沉弦．）
〔尤〕弦紧脉皆阴也．而弦之阴从内生．紧之阴从外得．弦则卫气不行．而恶寒者．阴出而痹其外之阳也．紧则不欲食者．阴入而痹其胃之阳也．卫阳与胃阳并衰．而外寒与内寒交盛．由是阴反无畏而上冲．阳反不治而下伏．所谓邪正相搏．即为寒疝者也．
〔鉴〕疝病犯寒即发．故谓之寒疝也．
〔魏〕平素阳虚阴盛．积寒在里．以召外寒．夹杂于表里．而为患者也．表里之寒邪既盛．而正阳与之相搏．寒邪从下起．结聚于至阴之分．而寒疝成矣．寒疝既成．伏于少腹．绕脐痛．发止有时．发则白津出．此汗本下部虚寒．阴邪逼迫外越故也．及阴寒积久而发．四肢厥冷．脉得沉紧．何非寒厥之气为害也耶．案素长刺节论云．病在少腹．腹痛不得大小便．病名曰疝．得之寒．王氏注大奇论云．疝者．寒气结聚之所为也．急就篇．颜师古注云．疝．腹中气疾．上下引也．楼氏纲目云．疝名虽七．寒疝即疝之总名也．巢源云．疝者．痛也．此由阴气积于内．寒气结搏而不散．腑脏虚弱．风冷邪气相击．则腹痛里急．故云寒疝腹痛也．案阴阳别论．白汗王氏释为流汗．淮南修务训云．奉一爵酒．不知于色．挈一石之尊．则白汗交流．此云白汗出者．盖不堪痛苦之甚．而汗出也．程云．冷汗也．徐沈尤魏仍原文．作白津．而解之．赵本作自汗．并非．
乌头煎方（千金注云．仲景名二物乌头煎．三因．名大乌头汤．）
乌头（大者五枚．熬去皮．不 咀．○千金．作十五枚．外台引仲景伤寒论．亦作十五枚．千金．熬下．有黑字．三因云．大乌头．五个．洗净．细沙炒令黑．不 咀．）
上以水三升．煮取一升．去滓．内蜜二升．煎令水气尽．取二升．强人服七合．弱人服五合．不瘥明日更服．不可一日再服．（二升．千金外台．作二斤．）
〔程〕乌头．大热大毒．破积聚寒热．治脐间痛不可俯仰．故用之以治绕脐寒疝痛苦．治下焦之药味．不宜多.多则气不专．此沉寒痼冷．故以一味单行．则其力大而浓．甘能解药毒．故内蜜以制乌头之大热大毒．王冰至真要注云．夫大寒内结． 聚疝瘕．以热攻除．寒格热反纵．反纵之则痛发尤甚．攻之则热不得前．方以蜜煎乌头．佐之以热蜜．多其药服．已便消．是则张公从此．而以热因寒用也．
寒疝腹中痛．及胁痛里急者．当归生姜羊肉汤主之．
外台．仲景伤寒论．作腹中痛．引胁痛及腹里急．
〔尤〕此治寒多而血虚者之法．血虚则脉不荣．寒多则脉绌急．故腹胁痛而里急也．当归生姜．温血散寒．羊肉．补虚益血也．
〔鉴〕李 云．疝属肝病．肝藏血．其经布胁肋．腹胁并痛者．血气寒而凝泣也．当归通经活血．生姜温中散寒．里急者内虚也．用羊肉补之．内经云．形不足者．温之以气．精不足者．补之以味是也．
当归生姜羊肉汤方（千金．妇人门名当归汤．注云．胡洽名小羊肉汤．）
当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤○外台云去脂）
上三味．以水八升．煮取三升．温服七合．日三服．若寒多者．加生姜成一斤．痛多而呕者．加橘皮二两．白术一两．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合服之．（千金．用芍药二两．注云．子母秘录有甘草．）
王氏古方选注云．寒疝为沉寒在下．由阴虚得之．阴虚则不得用辛烈热燥之药．重劫其阴．故仲景另立一法．以当归羊肉．辛甘重浊．温暖下元．而不伤阴．佐以生姜五两．加至一斤．随血肉有情之品．引入下焦．温散冱寒．若痛多而呕．加陈皮白水．奠安中气．以御寒逆．本方三味．非但治疝气逆冲．移治产后下焦虚寒．亦称神剂．张氏千金衍义云．凡少腹 痛．用桂心等药不应者．用之辄效．寇氏本草衍义云．张仲景治寒疝．用生姜羊肉汤服之．无不应验．有一妇人．产当寒月．寒气入产门．腹脐以下胀满．手不敢犯．此寒疝也．师将治之以抵当汤．谓有瘀血．非其治也．可服张仲景羊肉汤．二服遂愈．外台．短剧．寒疝气腹中虚痛．及诸胁痛里急．当归生姜等四味主之．于本方内．加芍药．圣济总录．四味当归汤．治卒疝腹痛里急．（即本方．）
寒疝腹中痛．逆冷手足不仁．若身疼痛．灸刺诸药不能治．抵当乌头桂枝汤主之．（千金．程本无抵当二字．）
〔徐〕起于寒疝腹痛．而至逆冷手足不仁．则阳气大痹．加以身疼痛．荣卫俱不和．更灸刺诸药不能治．是或攻其内．或攻其外．邪气牵制不服．故以乌头攻寒为主．而合桂枝全汤．以和荣卫．所谓七分治里．三分治表也．如醉状．则荣卫得温而气胜．故曰知．得吐则阴邪不为阳所客．故上出．而为中病．
〔程〕寒淫于内．则腹中痛．寒胜于外．则手足逆冷．甚则至于不仁．而身疼痛．此内外有寒也．
〔鉴〕抵当二字．衍文也．
乌头桂枝汤方
乌头（案千金云．秋干乌头实中者五枚除去角．外台作实中大者十枚．知本文脱枚数）
上一味．以蜜二斤．煎减半．去滓．以桂枝汤五合解之．令得一升．后初服二合．不知．即服三合．又不知．复加至五合．其知者．如醉状．得吐者为中病．（二斤．千金．作一斤．外台引仲景伤寒论作二斤．云．一方.一斤．用桂心四两云．上三味先以蜜．微火煎乌头．减半去乌头．别一处以水二升半．煮桂．取一升．去滓以桂汁和前蜜．合煎之．得一升许．初服二合．不知更服．至三合云云．范汪同．而又出五味桂枝汤方云．仲景伤寒论．千金同．其既用单味桂心而合煎．又出五味桂枝汤恐误．沈云．解之．恐是煎之．非也．金鉴．删后字．）
〔程〕乌头煎．热药也．能散腹中寒痛．桂枝汤表药也．能解外证身腹．二方相合．则能达脏腑．而利荣卫和血气．而播阴阳．其药势翕翕．行于肌肉之间．恍如醉状．如此则外之凝寒已行．得吐则内之冷结将去．故为中病．
〔徐〕解之．恐是合煎．
〔鉴〕以桂枝汤五合解之者．溶化也．令得一升．谓以乌头所煎之蜜五合．加桂枝汤五合．溶化令得一升也．不知．不效也．其知者．已效也．如醉状．外寒方散．得吐者．内寒已伸．故为中病也．案如醉状也．得吐也．乃乌头之瞑眩使然．程注是．
桂枝汤方（程尤金鉴．并不载．）
桂枝（三两去皮） 芍药（三两） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上五味．锉．以水七升．微火煮．取三升．去滓．
三因．大乌头桂枝汤．治风寒疝腹中痛．逆冷手足不仁．身体疼痛．灸刺诸药不能疗．及贼风入腹．攻刺五脏．拘急不得转侧．发作叫呼阴缩悉主之．即本方．一法．用附子一个．不使乌头．为蜜附汤．（易简云．疝气发作．当于附子建中汤．煎时加蜜一箸头许．名蜜附子汤．）
其脉数而紧乃弦．状如弓弦．按之不移．脉数弦者．当下其寒．脉紧大而迟者．必心下坚．脉大而紧者．阳中有阴．可下之．（其脉数．脉经．作其脉浮．案可下篇．紧大．作双弦．可下之下．有宜大承气汤五字．不载其脉数以下二十三字．知是别为一条．）
〔尤〕脉数为阳．紧弦为阴．阴阳参见．是寒热交至也．然就寒疝言．则数反从弦．故其数为阴．疑于阳之数．非阳气生热之数矣．如就风疟言．则弦反从数．故其弦为风．从热发之弦．而非阴气生寒之弦者．与此适相发明也．故曰．脉数弦者．当下其寒．紧而迟．大而紧亦然．大虽阳脉．不得为热．正以形其阴之实也．故曰．阳中有阴可下之．案辨脉法云．脉浮而紧者．名曰弦也．弦者状如弓弦．按之不移也．是与脉经合．则此条数作浮为是．金鉴自其脉数至脉弦数者十九字为衍文．以当下其寒之四字．移必心下坚之下．未知是否．
附方
外台．乌头汤．治寒疝腹中绞痛．贼风入攻五脏．拘急不得转恻．发作有时．使人阴缩．手足厥逆．（方见上○案此本出于千金贼风门．转侧下．有叫呼二字．外台．引千金即乌头桂枝汤也．徐沈魏尤．以为大乌头煎何不检之于外台．误甚．）
外台柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者．（外台．引仲景伤寒论．无卒字．）
柴胡（四两） 黄芩人参芍药桂枝生姜（各一两半） 甘草（一两） 半夏（二合半） 大枣（六枚）
上九味．以水六升．煮取三升．温服一升．日三服．
〔魏〕有表邪而挟内寒者．乌头桂枝汤证也．有表邪而挟内热者．柴胡桂枝汤证也．以柴胡桂枝生姜．升阳透表．人参半夏甘草大枣．补中开郁．黄芩芍药．治寒中有热．杂合此表里两解．寒热兼除之法也．
〔沈〕予以此方．每于四时加减．治胃脘心腹疼痛．功效如神．仁斋直指云．柴胡桂枝汤．治肾气冷热不调证．案肾气．即疝也．
外台．走马汤．治中恶心痛腹胀．大便不通．
巴豆（二枚去皮心熬） 杏仁（二枚）
上二味．以绵缠捶令碎．热汤二合．捻取白汁饮之．当下．老小量之．通治飞尸鬼击病．
〔沈〕中恶之证．俗谓绞肠乌痧．即臭秽恶毒之气．直从口鼻．入于心胸．肠胃脏腑壅塞．正气不行．故心痛腹胀．大便不通．是为实证．非似六淫侵入．而有表里虚实清浊之分．故用巴豆极热大毒．峻猛之剂．急攻其邪．佐杏仁以利肺与大肠之气．使邪从后阴．一扫尽除．则病得愈．若缓须臾．正气不通．营卫阴阳．机息则死．是取通则不痛之义也．肘后．飞尸走马汤．通治诸飞尸鬼击．（即本方．）
外台．文仲．疗卒得诸疝．少腹及阴中．相引绞痛．白汗出欲死．此名寒疝．亦名阴疝．张仲景飞尸走马汤．方同．案此为治寒疝．附于本篇之末者．而主疗与外台异者何．
问曰．人病有宿食．何以别之．
师曰．寸口脉浮而大．按之反涩．尺中亦微而涩．故有宿食．大承气汤主之．
〔尤〕寸口脉浮大者．谷气多也．谷多不能益脾．而反伤脾．按之脉反涩者．脾伤而滞．血气为之不利也．尺中亦微而涩者．中气阻滞．而水谷之精气．不能逮下也．是因宿食为病．则宜大承气．下其宿食．案金鉴云．按尺中亦微而涩之微字．当按伤寒论作大字是．今考伤寒论可下编．亦作微字．而金鉴又云．微字当是大字．若是微字．断无当下之理．彼注如此．今引以为证．误也．巢源．宿食不消候云．宿谷未消．新谷又入．脾气既弱故不能磨之．则经宿而不消也．令人腹胀气急．噫气醋臭．时复憎寒壮热是也．程知云．滑为有食结滞．经宿则脉涩矣．尺以候内．沉以候里．故宿食之脉．按之反涩．尺中亦大而涩也．
脉数而滑者实也．此有宿食．下之愈．宜大承气汤．
〔鉴〕腹满而痛．脉数而滑者实也．此有宿食．故当下之．李 曰．滑者水谷之气胜也．若滑而兼数．则实热已入胃腑矣．故云有宿食可下之．
〔魏〕滑与涩相反．何以俱为实宜下．滑者涩之浅．而实邪欲成未成者．涩者滑之深．而实邪已成者．故不论为滑为涩．兼大而见．则有物积聚．宜施攻治无二理也．阳明篇云．脉滑而数者．有宿食也．当下之．宜大承气汤．下利不欲食者．有宿食也．当下之．宜大承气汤．
〔尤〕谷多则伤脾．而水谷不分．谷停则伤胃．而恶闻食臭．故下利不欲食者．知其有宿食．当下也．夫脾胃者．所以化水谷．而行津气．不可或止者也．谷止则化绝．气止则机息．化绝机息．人事不其顿乎．故必大承气．速去其停谷．谷去则气行．气行则化续．而生以全矣．若徒事消克．将宿食未去．而生气已消．岂徒无益而已哉．
〔沈〕骤伤宿食停滞．胃中壅遏．升降之机不转．肠中水谷不分．而下奔则利．宿食在胃．故不欲食．必当攻去宿食．程应旄云．伤食恶食．故不欲食．与不能食者自别．下利有此．更无别样虚证．知非三阴之下利．而为宿食之下利也．故当下之．
大承气汤方（见前 病中．）
宿食在上脘．当吐之．宜瓜蒂散．
〔鉴〕胃有三脘．宿食在上脘者．膈间痛而吐．可吐．不可下也．在中脘者．心中痛而吐．或痛不吐．可吐可下也．在下脘者．脐上痛而不吐．不可吐．可下也．今食在上脘．故当以瓜蒂散吐之也．千金云．凡病宿食．在上脘．当吐之．脉数而滑者实也．有宿食不消．下之愈．胃中有 食冷物．即痛不能食．有热物即欲食．大腹有宿食．寒栗发热如疟．宿食在小腹者．当暮发热．明旦复止．
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黄） 赤小豆（一分煮○案煮字据伤寒论当删）
上二味．杵为散．以香豉七合．煮取汁．和散一钱匕．温服之．不吐者．少加之．以快吐为度而止．亡血及虚者．不可与之．（亡血以下九字．原本作细注．今据伤寒论大书．伤寒论．作杵为散．取一钱匕．以香豉一合．用热汤七合．煮作稀糜．去滓取汁．和散温顿服之．此当改补．）
东垣试效方云．若有宿食而烦者．仲景以栀子大黄汤主之．气口三盛．则食伤太阴．填塞闷乱．极则心胃大疼．兀兀欲吐．得吐则已．俗呼食迷风是也．经云．上部有脉．下部无脉．其人当吐不吐者死．宜瓜蒂散之类吐之．经云．高者因而越之．此之谓也．案宿食在上脘．心腹ht 痛．顿闷欲绝．仓猝之际．药不及办．以极咸盐汤一盏顿服．立吐．此千金．疗干霍乱之法也．
脉紧如转索无常者．有宿食也．（脉经．索下．有左右二字．）
〔尤〕脉紧如转索无常者．紧中兼有滑象．不似风寒外感之紧．为紧而带弦也．故寒气所束者．紧而不移．食气所发者．乍紧乍滑．如以指转索之状．故曰无常．
〔魏〕转索．宿食中阻．气道艰于顺行．曲屈傍行之象．案据脉经．有左右二字．魏注极是．徐沈以转索无常．为紧脉之象．此袭辨脉法之谬．不可证也．
脉紧．头痛风寒．腹中有宿食不化也．（〔原注〕一云．寸口脉紧．○脉经．作寸口脉紧头上有即字．腹上有或字．）
〔鉴〕脉紧头痛．是外伤风寒病也．脉紧腹痛．是内伤宿食病也．李 曰．按此脉与证似伤寒．而非伤寒者．以身不疼腰脊不强故也．然脉紧亦有辨．浮而紧者为伤寒．沉而紧者为伤食．案头痛．虽有宿食不化．郁滞之气上为头痛者．此则属外伤于风寒．与腹中有宿食．自是两截．脉经．腹上有或字．义尤明显．
一条 趺阳脉微弦．法当腹满．不满、必便难．两 疼痛．此虚、寒从下上也．当以温药服之．趺阳．足阳明脉也．其脉微弦、微为胃中之阳土虚弱．弦为肝木之脉．木乘弱土．而凌其所胜．则其气尝纵肆于中部．故法当腹满．若趺阳脉微．而腹又不满．则是微为中气不足．不能传送．弦为寒燥津液．故必便难．两胁曰 ．少阳之部也．微为中焦之膈气不足．不能捍御．弦为肝邪有余．上冲少阳．故两胁板疼而切痛．盖便难者．气机不下畅．故变为上逆矣．此虚二字．当少顿．犹云此因中虚．而下焦之寒气上冲阳位故也．温药．当指十五条之大黄附子汤．并理中四逆辈而言．门人问曰．弦脉气削．是为寒诊．夫子言之有素．颇闻梗概．然虚寒之脉．理宜泄泻．今又云寒燥其津液．而有便难一症．是何理也．答曰．阳脏得暴寒．则下生泄注．阴脏得固冷．则内结便干．此天地之化．当春夏之阴晦．则云行雨施．入秋冬之严肃．则冰坚水涸矣．又曰．同一趺阳之脉．微而且弦．何以有腹满 痛之异乎．曰．胃中之腑气微．则弦脉下寒之邪．从中行直上．故腹满．胃外之膈气微．则弦脉下寒之邪．从两旁挟上．故两 疼痛矣．
二条 病者腹满．按之不痛为虚．痛者为实．可下之．舌黄未下者．下之．黄自去．
虚痞无形．故按之不痛为虚．热实有形．故按之痛者为实．承上文言寒气上冲而腹满者．当服温药．若实痛者．则又非温药之例．而为可下之症也．胃中热实．则火土之色上浮．故舌黄．未经下过者而下之．则热实下散．而火土上浮之色必消．故黄自去．则既经下之而黄尚未去者．是为虚热．其主竹叶石膏之候耶．
三条腹满时减．复如故．此为寒．当与温药．
腹满不减．固为热实．即或少减．亦有胃气渐复．而其热实之满．亦渐次消下者．故犹不得直断为寒也．惟时减而复如故．则知人身之微阳有起伏．阳起则如阴晦欲霁．太阳一照．而山岚海氛有卷藏之象．故其满时减．阳伏则又如方晴复晦．阴云郁蒸．故其满复如故．此非寒气上冲之满而何．是当与辛甘之温药．益阳光以消阴气矣．此又申明首条宜温之诊法．
四条 病者萎黄．躁而不渴．胸中寒实．而利不止者．死．
承上文言腹满之人．阳气垂亡．又有温之而不受温之死症．病者．即上文所云腹满者．是也．萎．指面无生动之神气而言．黄者．脾色外窜之应．躁则浑身毛窍．如有芒刺．亡阳之汗将作也．不渴．则内无阳热可知．胸为阳位．今寒邪固蔽．由腹满而上实胸中．于是寒气凭高鼓吹．而下利不止．夫萎黄为脾阳中绝．躁为肾阳外绝．不渴为胃阳内绝．胸中寒实．为胸分之阳上绝．利不止．为元阳下绝．总以大剂姜附温之．其能使既冷之灰复热乎．故死．
五条寸口脉弦者．即胁下拘急而痛．其人啬啬恶寒也．
寸口上应膈气．为肺金之部．寸口脉弦．则肝脉之寒邪．上冲胸分之两旁．不但纵以乘其所胜．而凌趺阳之胃土．并横以乘其所不胜．而犯太阴之肺金矣．故胁下拘急而痛者．肝邪上乘．肺气缩而不舒之应也．肝为阴脏．又寸口之部．亦外应表气．今其脉上乘寸口．则阴气外出以干阳位．故恶寒也．啬啬见伤寒论注．此申言首节两 疼痛句．
六条 夫中寒家喜欠．其人清涕出．发热．色和者善嚏．
脏腑诸阳之气．其在人身也．如轻烟薄雾．周流匀满．故经脉安和．中寒．则脏腑之本气．为寒所逼而内伏．经络之余气．为寒所逼而上浮．上下薄引．则经脉乍弛．而络脉乍满．经脉乍弛．故喜实其气而腰欲伸．络脉乍满．故喜引其端而辅呵欠也．李氏引内经太阳司天．寒气下临．心气上从、寒清时举．鼽嚏数欠．与此处之欠颇合．其引阴气积于下．阳气未尽上浮．阳引而上．阴引而下．阴阳相引．故数欠．是平人卧起之欠．并非倦怠欲卧之欠．与本文中寒喜欠者何涉．至其云欲入于阴．或阴加于阳二语．并不知内经所言阴阳上下相引之义．更误．内经之意．盖谓阴气将积于下．阳气未尽上浮．故阴阳各相引于上下．而中虚作欠．则欲入于阴．或阴加于阳．为何语耶．若倦怠欲卧之欠．则又系阳气将伏于下．阴气未尽上浮．阳引而下．阴引而上．阴阳相引而欠矣．故曰并非倦怠欲卧之欠也．其人、中寒喜欠之人．肺脏恶寒而开窍于鼻．肺寒．则自出其液．而推逐其所恶于上窍．故清涕．清涕者．金寒水冷之应也．肺合皮毛而主气．寒则气郁而不与皮毛相合．故发热．色和为阳气未服之应．嚏从搏击而出．其象为雷．盖肺能奋发而搏击．以出其郁寒之义也．仲景盖谓中寒喜欠之人．肺气不能震作而嚏．但出清涕．则肺已受寒．而其气自阻．与皮毛之气两相拂郁．故必发热．若其人面色冲和．知阳气自胜．肺尚有权．故能奋发而搏击．以出其郁寒矣．然则中寒喜欠者．但得色和善嚏．其不发热可知也．此及下文三条．又论外寒中入．而成腹满之症．本条言中寒而有嚏以出之者．有不能嚏出而发为表热者．此虽非腹满正文．然实为中寒腹满之来路．故首及之．非泛言中寒之外感已也．二条正言中寒之腹满．三条言中风冷之人．本不腹满．因误下而致成腹满之症也．
七条中寒．其人下利．以里虚也．欲嚏不能．此人肚中寒．
中寒之人．但凡下利．则脾胃之阳气里虚．而腹中受寒．故不能分别水谷而下利也．脾肺同属太阴．脾阳不振．肺气可知．故不能嚏以出之矣．曰肚中寒．则腹之作胀．已在言外．
八条 夫瘦人绕脐痛．必有风冷．谷气不行．而反下之．其气必冲．不冲者．心下则痞也．肥人阴津不亏．瘦人阳气不亏．此定理也．今以阳气不亏之人．而绕脐作痛．则知痛非下焦虚寒上乘．明系风冷从脐入腹．而为邪正相持之痛也．但风冷在腹．脾胃之阳．失运动之用．故谷气不行者．常也．是宜桂枝加芍汤．外加干姜细辛．以驱风散寒为合．乃误以谷气不行为积滞．而反下之．则气机因下而下陷者．必反浮而上冲胸膈．以致喘急矣．若不从胸膈上冲．则胃阳亏于寒下之药．而下阴上乘胃脘．遂致痞塞腹满矣．夫以阳气不亏之瘦人．误下之变．尚如此．则肥人而阳气衰者．其害可胜言哉．前两条是从肩背所感之寒而言．此条又是从口鼻及腹脐所感之风寒而言也．
九条 病腹痛．发热十日．脉浮而数．饮食如故．浓朴七物汤主之．
浓朴七物汤方
浓朴（半斤） 大黄（三两） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 甘草（三两） 生姜（五两） 大枣（十枚）
上七味．以水一斗．煮取四升．温服八合．日三服．呕者．加半夏五合．下利．去大黄．寒多者．加生姜至半斤此表热日久不解．热伤胃液．以致内实之腹满也．言病腹满之人．发热已十日不解．则津液热伤．是症已可据．其脉浮而且数．夫浮为在表．以应发热．数为在腑．以应胃热．是脉又可据．饮食如故．则所进不少．是水谷又可据．其腹满之为胃实无疑．然因发热十日所致．且其脉尚浮数．则又不得遗表热．而单攻腹满．是宜主浓朴枳黄三物．援承气汤之例．攻症之腹满．并责其脉之数．桂甘姜枣四物．援桂枝汤之例．解症之发热．并责其脉之浮也．于承气去芒硝者．因饮食如故．则知胃为经表之移热．而非邪入中土之候．故不使咸寒者损胃阳也．于桂枝去芍药者．因已有浓朴之降．大黄之沉．少留其走表之性．故不使酸敛者．过牵其发散也．呕者．下气上逆．半夏降逆．故加之．下利无积滞．而腹满又为虚痞矣．大黄伤胃阳．能令虚痞益甚．故去之．胃阳虚寒．则下阴上塞．故腹为之虚满．生姜能填胸中胃中之阳．排降阴逆以消满．故寒多者加之．曰寒多者加至半斤．则原方之桂甘姜枣．不但解表．并亦填其中气．而助下运之机者乎．仲景之方．真常山之蛇也．此承六条中寒喜欠．清涕出．发热等句．而言其变症也．
十条 腹中寒气．雷鸣切痛．胸胁逆满．呕吐．附子粳米汤主之．（中去声）
附子粳米汤方附子（一枚炮） 粳米（半升） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚）
上五味．以水八升．煮米熟汤成．去滓．温服一升．日三服．
此承七条中寒下利而言．故直接此人肚中寒．而曰腹中寒气也．阴阳相搏．故雷鸣．寒邪凝敛．故切痛．胸为太阳之部．胁为少阳之部．实邪上凌阳位．故逆满也．呕吐者．胃中阳气．为寒所逼．而有欲遁之象．夫腹为阳明之署．雷鸣切痛．以及呕吐．是其本症．合胸胁而并见逆满．则太少二阳之署．几几乎有阴寒蔽塞之势矣．故主附子之大热．交于守中之甘草．温胃之粳米．而引至阳明之腹．盖以扶阳者胜阴也．然后以大枣填上焦．半夏泻阴气．而胸胁自平．呕吐自止矣．七条曰中寒．其人下利．以里虚也．盖先以里虚．遂中寒而下利．后以下利．遂寒逆而里益虚．故见种种之候也．
十一条 痛而闭者．浓朴三物汤主之．
浓朴三物汤方 浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）
上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．内大黄．煮取三升．温服一升．以利为度．
此及下条．当从上文作一节．盖腹中寒气之症治．上文已完．此又因上文之症．旁及风寒入腹而化热者．与下卷十六篇吐衄门病患面无血色一条同例．金匮之省笔．多用此法．细读前后三条之文气自见．言下利里虚．固宜大温大补如彼．若雷鸣等症全具．其人痛而便闭者．则又以气不下通．而实热之邪势由上逆．故见种种急切之候也．浓朴降气．枳实泄气．大黄下气．则闭者下通．而诸症自息．岂止痛止云乎哉．
十二条 按之心下满痛者．此为实也．当下之．宜大柴胡汤．
大柴胡汤方
柴胡（半斤） 半夏（半斤洗） 黄芩（三两） 生姜（五两） 大枣（十二枚） 大黄（一两）枳实（四枚） 芍药（三两）
上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．温服一升．日三服．（以一升三服计之．则再煎下．当有取三升三字．）
若雷鸣等前症具．而按其心下满痛．心下为胃之应．按之满痛．是有形之积聚在胃．故为内实而当下之也．但不主大小承气．及调胃等汤．而独任大柴者．以前症之胸胁逆满．及呕吐等候．系阳明腑实．因而溢出少阳之部者居多．故以柴半黄芩为主．降少阳部署之逆．所以治胁满．并止其呕吐也．以姜枣填太阳部署之气．使下焦不得上犯．所以治胸满．并止其雷鸣切痛也．然后以大黄之寒下．枳实之消散．总托于酸敛之芍药．而并力下趋耳．此岂大小承气及调胃等汤所能胜任者乎．
十三条腹满不减．减不足言．当须下之．宜大承气汤．
大承气汤方大黄（四两酒洗） 芒硝（三合） 枳实（五枚炙） 浓朴（半斤去皮炙）
上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．内大黄．煮取二升．去滓．内芒硝．更上火．微煮一二沸．分温再服．得下．止服．
腹满时减．以阳气有起伏．阳起则阴伏．故其满有时或减．此为虚痞．若腹满昼夜并不减动．及些小减去而不足言减．犹曰算不得减．此为胃脘渐下渐实之应．故与腹满不减者同．宜大承下之而无疑也．李注大谬．方论见伤寒注本方下．
十四条 心胸中大寒．痛呕．不能饮食．腹中寒上冲．皮起．出见有头足．上下痛而不可触近．大建中汤主之．
大建中汤方人参（二两） 干姜（四两） 蜀椒（二合炒去汗）
上三味．以水四升．煮取二升．去滓．内胶饴一升．微火煎取一升半．分温再服．如一炊顷．可饮粥二升．后更服．当一日食糜．温覆之．
此亦口鼻及腹脐所中之寒也．寒从皮毛经络袭入．则先见表症．如头痛、恶寒、发热等类．而后入里．或止病表而不入里者亦有之．详伤寒论中．寒从口、鼻、腹、脐袭入．则先见里症．如腹满、呕痛、下利等类．而后出表．或止病里而不及出表．遂致不救者比比也．条中曰心胸中大寒云云．备言里症而不及表症一语．故知为口鼻及腹脐所中之寒．而未及出表者也．痛呕当指胃脘而言．寒气切责阳位．故痛．胃阳不能自安．故呕．中土虚寒．失运饮化食之用．故不能饮食也．腹中寒冷之气．上冲胸分．言病者之自觉也．阴阳相搏．腹皮鼓起．出见如有头足之状．言旁人之可外见也．阴寒之邪．上则抬高阳气．而令阳位逼侧．故上痛不可触近．下则直入少腹．而与浊阴凝冱．故下痛不可触近也．夫心胸中大寒．与上下痛而不可触近．由于腹中寒气．上充下满之外．而其余气．犹见之于外鼓．而至皮起如有头足．则中焦脾胃之真阳虚极．故令阴寒上肆下横如此．是不得不大建其中气．而以扶阳者胜阴矣．诚以干姜、蜀椒．大辛大温．大辛散寒．大温聚气．加之甘平峻补之人参．充满姜椒之性．而鼓动之．然后以米汁所成之甘胶．微火煎配以为使．盖取米扶胃气．甘守中宫．遂觉辛甘温暖之神．融成一片．化工春气．其与惟王建中．妖氛自息者．同功合德．此仲景命名之深意也．至其汤后曰如一炊顷．可饮粥二升．又曰当一日食糜．温覆之．经曰．大气一转．其气乃散．所中之寒．其意欲如服桂枝汤之法．将解于阳回之自汗乎．若但云恐中寒挟食．故饮粥食糜．恐感寒复寒．故令温覆．则犹得其浅而未得其深者也．门人问曰．如法服大建中而不得自汗．所中之寒．将何所解散乎．并何变症耶．答曰．此问亦不可少．夫脏腑与经络相通．口鼻及腹脐所感之寒．脾胃先受之．及中焦阳气一转．则内邪托出经络．且从阳气之化．而发为表热者．常也．此条之症．因中气虚微．不能载出．故不一见表症．服大建中而解于自汗．中气大振．一箭透重铠之力也．倘服此而不汗．如强努之末．不穿鲁缟．将内症消．而发为表热．变桂枝加附子汤．或麻附细辛汤等症居多．否则不发表热．脾家实．腐秽当自去．解于自下利者．亦十之一二也．本门是论腹满．每条当寻腹满处．腹中寒上冲．及上下痛而不可触近．俱有腹满在内．不可不知．
十五条胁下偏痛．发热．其脉紧弦．此寒也．以温药下之．宜大黄附子汤．
大黄附子汤方大黄（三两） 附子（三枚炮） 细辛（二两）
上三味．以水五升．煮取二升．分温三服．若强人煮取二升半．分温三服．服后如人行四五里．进一服．
此从首条不满、必便难．两 疼痛．此虚寒从上冲等句．而申言之也．人身之心胸．即天之太虚．其两胁、即天之四垂也．心胸之真阳充满．有如日光暄赫．阴氛自化．不特太虚清明高远．即天之四垂．云消翳净．古诗晴川历历汉阳树．颇能道出神境．复何胸满胁满之病乎．惟如首条趺阳脉微弦．微则阳光失德．弦则地气冒明．故曰法当腹满者．岚浮氛起．直上以塞太虚之象也．否则、微为干健不施．弦为坤顺失正．故曰不满必便难．两 疼痛者．云斜气横．旁分以阴四垂之象也．知此．则首节与本条．及各条之症．其病机偏正高下．可会其全神矣．盖谓五脏中．惟肝居至阴之下．其性阴寒善逆．本脏中阳神秉政．则冲和调畅．故动则主生．而化则为道．若其脏真之阳自虚．则阴寒之性．上逆而为祸矣．阳明之气虚．从胃外而上犯胃脘．则为腹满等症．少阳之气虚．从膈旁而斜穿两 ．则为胁满等症．太阳之气虚．从胃外而上侵宗气．则为胸满等症．夫腹满胸满．除实症用下外．凡下寒上冲者．已立附子粳米．及大建中之法．其少阳之气虚．因而旁穿两 ．以致胁下偏痛．并膈气微而不能传送．先见便难．后则气浮于上而发表热．其脉紧弦．紧则为寒为痛．弦则主肝主逆．紧从弦断．则寒而致痛者．由于肝脏阴寒之气上逆可知．故曰寒也．因便难而蒸为表热者．宜下之以通其便难之气．则经络之热可解．膈气微而招阴脏之寒逆者．宜温之而填其上焦之气．则逆痛可下．温药下之．两不相背矣．盖大黄之苦寒．与附子、细辛之辛热相偶．膈气喜附子、细辛之温．却暗得大黄以下泻其逆满．贼阴亲大黄之性．却误吞附子、细辛而自化其阴翳．譬之帝王．德礼相成．恩威并济．譬之天地．春雷不怒．伏雨长生之道也．至其煎法服法．另开生面．与寻常略不相同．寻常利药．必先煎大黄以为主．而后入诸药．使随其攻下之性．此独同煎．其不注意用下．一也．寻常作三服者．多曰日三服．此独令如人行四五里．即进一服．其罔顾虑并力峻下二也．盖以首节便难二字．不过因阳微不能传送．而难于便．与内实便闭者不同．又此方以温药牵制大黄之性．而不十分寒下故耳．门人曰．夫子以本文为申言首条之症．本文虽无便难字样．然以胁下偏痛及发热二症．便公然下以温药．其为申说首条似矣．但首条言脉曰趺阳微弦．此条虽亦言弦．却曰紧弦．而并不言微．恐作承首条之语．或失之牵强耶．抑其中另有奥旨乎．答曰．首条兼言主虚．故曰微弦．此条单言客实．故曰紧弦．且微弦．尚有主在．紧弦．则客代主人矣．由微而进于紧．即奥旨也．
十六条寒气厥逆．赤丸主之．
赤丸方茯苓（四两） 半夏（四两洗） 乌头（二两炮） 细辛（一两）
上六味．末之．内真朱为色．炼蜜丸如麻子大．先饮食．酒下三丸．日再．夜一服．不知．稍增之．以知为度．（方内止四味．其曰右六味．则六字为四字之讹耶．抑本方失去二味耶、愚窃伤寒直中厥阴及少阴诸方之意而拟补之．或可加干姜桂枝乎．盖干姜散寒愈厥．桂枝通阳、止逆故也．敢存此以质高明．）
厥．谓寒战．如头振齿介及浑身筋惕之类．此出于肝．肝中阳气自虚．又或为外寒所逼．微阳深伏至阴之下．而逆阴自动．譬之严冬．真阳在泉．日光阴晦．阴风忽起鸣条走叶之象．故厥还者必发热．以阳气伏而必起．阳起则阴伏也．厥不还者死．阳绝不能自还．故主死耳．四逆者．四肢逆冷．轻则在胫腕．重则至肘膝．此起于胃．胃中饮食所生之精悍．由脾肺而贯手足之四末者为顺．胃为客寒所中．或肝肾之贼阴犯之．或停食贮饮等类．皆能使胃系塞．而其阳自伏．不能外贯手足而逆冷．故曰逆也．若各因其邪而分别治之．令胃中之精悍一通则愈．此厥逆之所由分也．然厥症必兼四逆．以肝木之阴邪．能贼胃气．故言厥者．必曰厥逆．四逆之重症．亦有见厥者．以胃阳自虚而见伏．遂下招肝木之外侮．故言逆者．亦间曰四逆而厥云．要之因厥而逆．则重在厥．厥愈而逆自通．因逆而厥．则重在逆．逆通而厥亦自愈．然则成氏谓厥甚于逆．自是定论．王履乞乞议之．真盲人观剧．而妄述于妇人女子之前也．盖谓肝肾之虚寒上冲．而真阳下伏．因寒战及头振齿介等症而厥．遂致木邪乘土．又趺阳负于少阴．而胃气中阻不贯手足而逆．此责在肝肾之虚寒．故当以治厥为本．厥而致逆．不必责阳明之胃．前所谓厥温而逆自通也．赤丸温下焦之阳．其主之也．不亦宜乎．乌头为隔年之老阳．较附子之性颇缓．而为下行旁行之品．且附子侧子．俱其所生．老阳之气坚定．性缓．则不致水火相激．而厥逆愈张．下行旁行．则直达肝肾．附侧为其所生．则又能通脏真之气．而生之长之矣．阴气上逆．寒饮必升．故用茯苓淡渗之．且即从小便而下泻其逆也．半夏降上焦之逆．细辛通经络之阳．故用以为佐焉．真朱、即水银所烧之朱而不杂假者．水银为至阴之类．烧以为朱．则色红性重．取直走下焦而通阳气．故内此以为色焉．酒性温而通经．盖温以愈厥．通经以愈逆．故以之为下药之使耳．
十七条腹痛．脉弦而紧．弦则卫气不行．即恶寒．紧则不欲食．邪正相搏．即为寒疝．绕脐痛．若发则白汗出．手足厥冷．其脉沉紧者．大乌头煎主之．
乌头煎方乌头（大者五枚熬去皮不 咀）
上以水三升．煮取一升．去滓．内蜜二升．煎令水气尽．取二升．强人服七合．弱人服五合．不瘥．明日再服．不可一日再服．
腹痛．指脐之上下而言．即下文绕脐痛是也．脉弦而紧．就下文卫气不行．不欲饮食观之．当单指阳明．不概六部而言．以腹痛属阳明病．故就其部位诊之．是知篇首趺阳二字．一直贯至终篇也．弦从浮见．紧从按得．故以而字断之．且下文言紧．即曰沉紧者此也．疝者．气病也．五脏俱有之．然肾为水脏．肝居至阴之下．故二脏病此者独多．夫阴脏贵阳气．阳腑重阴津．此阴阳各喜配偶之性情．倘本脏之真阳自虚．则阴气与客寒外湿．两相暗召．而伏结于杳冥．若他脏及别腑之阳气各胜．则如太平之世．非无匪类．而潜踪乡曲．不为民害．倘阳明之气虚．则如本条之症．而入犯中州．故腹脐为病．少阳之气虚．则如次条之症．而旁据两辅．故胁下为病．太阳之气虚．则如三条之症．从腹及胁．而又外侵边鄙．故为手足不仁．及身体疼痛等症．甚至阴气上浮阳位．留连不去．变成假热．如四条之脉症．不下其寒．几几乎有怀宗流寇之祸矣．故其字从山．山之为物．阳上实而阴下虚．其卦为艮．阴下连而阳上断．其变为泽．故晴明之候．清泉白石．艮止于覆盂．而阴晦之时．冷雾寒云．兑张而吐气．此古人命名为疝．而从山之意也．仲景谓腹痛之人．诊其阳明之脉．举之见弦．而按之得紧．弦为肝脉．又为气削之应．夫卫气者．阳明腑中谷气所化之精悍为之也．今见肝脉．是土受木邪．其气削弱．不能行其精悍．而出为卫气．可知．故即当恶寒．紧为病脉．亦为寒诊．是虽应腹中之痛．而寒气在胃．则胃阳之不能化物．又可知．故不欲饮食也．盖胃中正气略胜．则阴脏之邪下伏．胃中正气略负．则阴脏之邪复起．故邪正相搏者．是寒疝之所以为病也．胃当脐之内．故其症绕脐而痛．以下又从邪正相搏句而申言之．盖正胜．则有时不发．若发．则阴邪上乘．而虚阳上遁．故白汗出．肝肾之逆阴起．而胃阳中伏．不但不行卫气而恶寒．且手足厥冷而逆矣．其脉沉紧．沉为在里．沉紧为在里之脏气阴寒．大乌头煎．其可已乎．以老阳坚定之性．用甘缓之蜜．熬以为煎．而尽去其水气．不特柔以济刚．恐水气易渗．盖欲其留连胃中．独扶阳明之意也．白汗．诸经无此名．江浙乡语呼大汗为白浮汗．道家黑白者．阴阳之别名．亦太极之图象也．意者．黑满而白亏．其阴盛而格阳上浮之谓乎．录此备考．亦礼失而求诸野之意云尔．愚谓白与自颇形似．白汗者或自汗之讹耶．
十八条寒疝．腹中痛．及胁痛里急者．当归生姜羊肉汤主之．
当归生姜羊肉汤方当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）
上三味．以水八升．煮取三升．温服七合．日三服．若寒多者．加生姜成一斤．痛多而呕者．加橘皮二两．白术一两．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合．服之．
寒疝、腹痛．详已见．少阳之气虚．疝气从腹而旁穿两胁．以致胁痛．并胀满而里气急切者．皆阳位不受阴邪之应．羊肉甘温补气．为胃家之所喜．佐以辛温之生姜．不特功能散寒．且温胃而提其气以温肺．然后使以苦温气重之当归．从胸注胁．盖又领肺金之暖气．以达肝胆之乡．因而遂消其寒疝者也．疝虽阴脏之邪．然必合客寒以为内结上冲之势．寒多．谓客寒独重也．生姜既能温脏阴而使下消．尤能散客寒而使外出．本方之外．加至十一两者．其亦通阳气以资自汗．而驱客寒外散乎．疝气逆甚．则痛多而呕．橘皮香细而气散．味辛而性温．为走肝消逆之品．故加之．凡逆甚者必由膈虚．白术填上焦之空．故亦加之耳．
十九条寒疝腹中痛．逆冷．手足不仁．若身疼痛．灸刺诸药．不能治．抵当乌头桂枝汤主之．
乌头桂枝汤方乌头．
上一味．以蜜二斤．煎减半．去滓．以桂枝汤五合解之．令得一升后．初服二合．不知．即服三合．又不知．复加至五合．其知者．如醉状．得吐者为中病．寒疝腹痛逆冷．详已见．若其人太阳胸分之阳虚．则疝气从腹上胸．且从胸而外出太阳之经络矣．夫手足为阳气之充．寒疝之邪逆之．则其中似有捍格．而为顽浓之状．是不仁也．身体有通阳之脉．寒疝之邪逆之．则其中如有阻滞．而为胀满之状．故疼痛也．以灸刺治经．其如病之本在脏．以诸药治里．其如病之标又在经．故皆不能治也．惟抵当乌头桂枝汤主之者．以乌头及蜜合煮．即前条乌头煎之义．所以温胃阳．而消寒逆之疝．则腹痛逆冷内愈．此治其本也．以桂枝汤解而合服之者．桂枝本汤．为行阳走表之剂．且以乌头煎为佐．则又能从手足身体．而除寒解疝．其不仁、疼痛等症．焉有不外愈者乎．此治其标也．合标本内外而并治之．其主之也宜矣．如醉状．倦怠不宁之貌．盖将飞者翼伏．阳气缩而欲伸之象．得吐中病者．吐能提气．亦大气一转．其病乃散．阳胜而阴自化之理也．名之曰抵当者．与伤寒之抵当汤丸同义．盖伤寒之汤丸．为抵敌其热．而当住攻心之势．且泻热者宜下．故病去于利．此症之汤．为抵敌其寒．而拦当熄火之机．且温上者．宜提．故中病于吐耳．乌头无枚数．以本方用蜜二斤．与乌头煎之用蜜二斤准之．当亦用五枚耶．或问不仁字．医经之言手足皮肤不等．古人何不从痹重板滞等名．取其一而状之．而独曰不仁者．是何义也．前贤既无确解．子又云似有捍格．而为顽浓之状．则与俗所云麻木者近似．而于不仁何取乎．答曰．少阴君主之官．深藏奥府．而其所发之阳神．充周遍满中．复余灵醒昭觉之用．故虽麦芒隐刺．识痛楚于刀针．而蚤虱微踪．辨驰驱于车马．此心君之阳德．仁被要荒之象．譬之天地阳春无迹．而草根树杪皆通．譬之父母慈爱中悬．而儿隐女微必洞．此皆仁之为用也．若其素夙无病．而手足皮肤．一时但觉 格顽浓之状．则是心阳不贯．如人君之不能以仁远被．而天地父母之阳春慈爱．于此独薄者然．故曰不仁．是则不特痹重板滞．不可以名此．即麻木之似是者．亦不得取以相代．以痹重板滞及麻木等．皆一枝一体之自为病．故就病者一边言之．此则手足皮肤．本自无病．盖就心阳不贯一边而言也．古人状病之细密类如此．
二十条 其脉数而紧．乃弦．状如弓弦．按之不移．脉数弦者．当下其寒．脉紧大而迟者．必心下坚．脉大而紧者．阳中有阴．可下之．
若病疝之人．诊其阳明之脉．举之见数．沉之则如两头绷急而紧．此乃弦脉．名虽同紧．而非如转索之谓也．弦脉状如弓弦．往下按之而不下移．如两头绷急之象．故亦名为紧．其实是数而弦也．下文两紧字同义．盖形如夺索之紧．为真正阴寒．微明将熄之应．大温大灸．九死一生．况敢下乎．凡言弦紧紧弦．俱紧急之紧．弦脉之劲疾者是也．其谓数弦之脉．皆因阴寒之疝．上冲阳位．经久不消．以致微阳失下运之用．而大便不去．一则积成假热．再则胃液亦枯．故数也．又弦为肝脉．弦而如弓弦之不可下按．则又木得寒而枝劲之象．夫热而液枯者当下．阴木之邪上乘而至劲急者．又非合温药以下其寒不可也．下文两脉．又从数弦而推展之．凡阳明之脉．实弦而似紧．又大而迟者．弦紧为肝气上乘之诊．大则中空而液短．迟则鼓谩而阳虚．心下为胃之脘．胃中阴阳俱虚．而肝木以寒疝乘之．谓非心下坚硬而何．又大为阳明之本脉．按之而见实弦似紧之紧．则阳腑中有阴脏之客气显然矣．曰可下者．犹言皆可以温药下其寒之谓．
二十一条 问曰．人病有宿食．何以别之．师曰．寸口脉浮而大．按之反涩．尺中亦微而涩．故知有宿食．大承气汤主之．
此下三条．承前十三条之腹满不减．设为问答．而申言内实宜下之脉症也．胃为水谷之海．其所化之津液．上之从脾以滋肺．下之从肺以灌肝肾者也．寸口为心肺之应．若其脉举之见浮大．按之见涩．夫浮为气机上郁之诊．大为阳明本脉．涩则津液不滋之象．且浮又底虚．大又中芤．以浮大之反面．与无阴之涩脉正合．则是阳明之气不下通．而上郁心肺之夹空．并无胃液上滋之应矣．尺中为肝肾之诊．浮之见微．而沉之亦涩．则是胃中无悍气下充．故微无精汁下润．故涩．即经所谓二阳发病．有不得隐曲．女子不月之理也．夫寸口．则逆热浮而土液不蒸．尺中．则悍气衰而精汁不灌．谓非宿食内结胃腑．阳液不暇自救．焉得有此干浮虚燥之脉乎．此从胃之上下两头．而知宜主大承之脉者．一也．
二十二条 脉数而滑者．实也．此有宿食．可下之．宜大承气汤．
不言部位而但曰脉．盖亦指阳明而言．末后两言脉紧同义．数为在腑．又数为热．滑者．谷气自结．而不灌注四旁之象．夫在腑有热．而谷气自结．非胃实而何．此从胃之本位．而知宜主大承之脉者．又一也．既曰实而又曰有宿食者、非复也．盖以实言症．而以宿食句．还答问语耳．
二十三条下利．不欲食者．有宿食也．当下之．宜大承气汤．
此紧承上文脉数而滑句．盖脉不数滑．则下利不欲食．便不得断以宿食故也．言阳明之脉．数而且滑．倘然下利．则数为胃火自盛．而滑为谷气自还之应．盒饭能食．今不欲食．则系宿食占其胃分．而其所以下利者．为气滞旁流之故．犹云但不欲食．虽已经下利．亦不得为数滑者．宽其下也．此从消息饮食而知宜主大承之症者．又一也．
二十四条 宿食在上脘．当吐之．宜瓜蒂散．
瓜蒂散方瓜蒂（一分熬） 赤小豆（一分煮）
上二味．杵为散．以香豉七合．煮取汁．和散一钱匕．温服之．不吐者．少加之．以快吐为度而止．亡血及诸虚者．不可与之．脘．即胃之管．自喉嗓下至胃．作三分．故有上中下脘之别．任脉之经穴以当之而外得名者．李氏援以注此．未是．若宿食在胃之上脘．而未入胃腑者．大承下之．则宿食高．而攻下之药．低不能及．且徒伤其胃气．不如越而吐之之便矣．瓜蒂蔓生．气味苦寒．且其性属上提．而不容下坠者．蔓生则走胃络．味苦则能使胃系急而自拳．凡气寒者．俱为胃之所恶．其性上提而不容下坠．故能令胃气上涌而致吐也．但吐则伤阴．而火气自浮．此吐家必生烦热懊 之症．香豉滋阴降气．故煮汁和服者．盖为预防之计．以济其偏者也．
二十五条 脉紧如转索无常者．有宿食也．
紧为寒．紧如转索．盖索具坚收．转呈短缩之象．夫阳明胃腑中．因寒敛而见坚收短缩者．非宿食而何哉．
二十六条 脉紧．头痛．恶风寒．腹中有宿食不化也．
脉紧紧承上文转索而言．头痛．胃中结气上冲之应．恶风寒者．无精悍以行其卫气故也．故知有宿食不化．此与上条．俱当着眼在脉紧二字．尤当着眼在阳明部中之脉紧．盖紧如转索．即是胃阳虚冷．不能运化．以致宿食停滞．与二十一等三条之下症大异．故前条但曰有宿食．此条亦曰宿食不化．而俱不出方．则其为宜温胃阳．而资其自化．与不欲攻下之意．已在言外．即或不得已而用下．其亦宜大黄、附子之温药耶．又本文脉症．全是伤寒．而独断为宿食不化．以脉紧为阳明部中之脉紧．而头痛恶风寒等之外症．又为阳明风寒症中之所绝无者．从两经经腑．其脉症之交错处看出．故知表非太阳伤寒之症．而里为阳明宿食之脉矣．以此二者．故曰当着眼在脉紧．尤当着眼在阳明部中之脉紧也．
凡腹满痛不得息．正仰卧．屈一膝申一脚．并气冲针入三寸．气至泻之．（千）大钟、陷谷、（见噫．）悬钟、主腹满．（千云小儿腹满不食．）阴市、主腹中满．痿厥少气．阴、主腹满积聚．冲门、主寒气腹满．腹中积聚痛．隐白、主腹满喜呕．三里、行间、曲泉、主腹 满．商丘、主腹中满．向向然不便．心下有寒痛．漏谷、主肠鸣．强欠．心悲．气逆．腹 满急．巨阙、上管、石门、阴跷、主腹中满．暴痛汗出．期门、主伤食腹满．（见产．）通谷、主结积留饮癖．（见肠 ．）石关、主心坚满．（见大便不阴都、主心满气逆肠鸣．听宫、（明同．）治心腹满．（铜）冲门、治腹寒气满．（见积聚．）大都、治热病汗不出．手足逆冷．腹满善呕．烦热闷乱．吐逆目眩．厉兑、（见尸厥．）漏谷、（见 癖．）治心腹胀满．腹满．灸绝骨．（千见上气．）巨阙等、主腹满．昆仑、主腹暴满．（并见腹痛．）太白等、主腹大满．（见腹胀．） 、（在鼻衄门．）三里、疗腹满．（明见腹大．）中管、治心下胀满．伤饱．食不化．霍乱．出泄不自知．心痛．（铜）心腹诸病心痛．灸太仓．（千）心腹 痛．灸肝俞．胆俞、疗心胀满．（明见上气．）府舍、治腹满．（铜）四满、治大腹有水．（见水肿．）神堂、治胸腹满．（见肩痛．）鱼际（铜同．）等、治腹满．（见伤寒．）石门、主腹满疝积．（千见无子．）分水、疗腹肿不能食．（见腹痛．）意舍、治腹满虚胀．（见腹胀．）
人有心腹满胀者．予只多以浓朴与之．令每服细锉七八钱重．（幼小量减．）用生姜七片水小碗煎至七分服．滓再煎服．不过五六服．胀满脱去．针灸之效．未必如此速也．因识于此．腹痛、按之痛．重按却不痛．此是气痛．重按愈痛而坚．有积也．气痛不可下．下之愈痛．虚寒证也．小建中汤治腹痛如神（良方）
下管、疗腹胃不调．腹痛不能食．小便赤．腹坚硬癖块．脉厥厥动．（明）冲阳、治腹坚大．不嗜食．振寒．（铜）期门、治腹坚硬．（见霍乱．）次 、治心下坚胀．石门、治腹（明有痛字．）坚硬．（见腹胀．）肓门、治心下肓大坚．水分、治腹坚如鼓．（见水肿．）志室、治腹坚急．阴陵泉、地机、（并见水肿．）下脘、治腹坚硬．（见腹痛．）
膀胱俞、主坚结积聚．（千）上管、主心下坚．积聚冷胀．肓门、主心下大坚．丘墟、主大疝腹坚．期门、主腹大坚．（见腹胀．）冲阳、主腹大．不嗜食．解溪、主腹大下重．又主厥气上柱腹大．三里、疗腹满坚块．不能食．胃气不足．反胃．胸胁腹积气．（明）天枢、疗腹大坚．（下见漏下．）小儿腹大．灸分水．（见水肿．）分水、疗腹痛．胃胀坚硬．（明见腹痛．）石关、主心坚满．（千见大便不通．）积如盘．（积聚．）