头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。头痛既是一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。
本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，一般人群发病率达5％，流行病学调查表明，我国患病率为985.2／10万，30岁以下发病者逐年增长，男女患病率之比约为1：4。相当数量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中医。
我国对头痛病认识很早，在殷商甲骨文就有“疾首”的记载，《内经》称本病为“脑风”、“首风”，《素问·风论》认为其病因乃外在风邪寒气犯于头脑而致。《素问·五脏生成》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机。汉·《伤寒论》在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇章中较详细地论述了外感头痛病的辨证论治。隋，《诸病源候论》已认识到“风痰相结，上冲于头”可致头痛。宋·《三因极一病证方论》对内伤头痛已有较充分的认识，认为“有气血食厥而疼者，有五脏气郁厥而疼者”。金元以后，对头痛病的认识日臻完善。《东垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛，据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛＼气虚头痛、·血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，从而为头痛分经用药创造了条件。《丹溪心法》认为头痛多因痰与火。《普济方》认为：“气血俱虚，风邪伤于阳经，人于脑中，则令人头痛。”明·《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行总结说：“头痛自内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。”另外，文献有头风之名，实际仍属头痛。正如《证治准绳·头痛》所说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”
西医学中的偏头痛，还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛证候特征者均可参考本节辨证论治。
【病因病机】
1．感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。外邪中以风邪为主，因风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，唯风可到”。但“风为百病之长”、六淫之首，常挟寒、湿、热邪上袭。
若风挟寒，寒为阴邪伤阳，清阳受阻，寒凝血滞，络脉绌急而痛；若挟热邪，风热上炎，侵扰清空，气血逆乱而痛；若挟湿邪，湿性粘滞，湿蒙清阳，头为“清阳之府”，清阳不布，气血不畅而疼痛。外邪所致头痛，其病机如《医碥·头痛》所说：“六淫外邪，惟风寒湿三者最能郁遏阳气，火暑燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为害也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。”
2．情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，清阳受扰而头痛。
3．饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳不振，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升，浊阴下降，清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气血不畅，均可致脑失清阳、精血之充，脉络失养而痛。如丹溪所言“头痛多主于痰”。饮食伤脾，气血化生不足，气血不足以充营脑海，亦为头痛之病因病机。
4．内伤不足先天禀赋不足，或劳欲伤肾，阴精耗损，或年老气血衰败，或久病不愈，产后、失血之后，营血亏损，气血不能上营于脑，髓海不充则可致头痛。此外，外伤跌扑，或久病人络则络行不畅，血瘀气滞，脉络失养而易致头痛。头为神明之府，“诸阳之会”，“脑为髓海”，五脏精华之血，六腑清阳之气皆能上注于头，即头与五脏六腑之阴精、阳气密切相关，凡能影响脏腑之精血、阳气的因素皆可成为头痛的病因，归纳起来不外外感与内伤两类。病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。
【临床表现】
患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛，为本病的证候特征。按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。按头痛的性质有掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。按头痛发病方式，有突然发作，有缓慢而病。疼痛时间有持续疼痛，痛无休止，有痛势绵绵，时作时止。根据病因，还有相应的伴发症状。
【诊断】
1．以头痛为主症，表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突然发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。
2．有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。
3．检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑ct和mri检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。
【鉴别诊断】
1．类中风 类小风病多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，常兼半身肢体活动不灵，或舌謇语涩。
2．真头痛真头痛多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，甚至伴喷射样呕吐、肢厥、抽搐等：
【辨证论治】
辨证要点
1．辨外感内伤可根据起病方式、病程长短、疼痛性质等特点进行辨证。外感头痛，一般发病较急，病势较剧，多表现掣痛、跳痛、胀痛、重痛、痛无休止，每因外邪所致。内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。
2．辨疼痛性质辨疼痛性质有助于分析病因。掣痛、跳痛多为阳亢、火热所致；重痛多为痰湿；冷感而刺痛，为寒厥；刺痛固定，常为瘀血；痛而胀者，多为阳亢；隐痛绵绵或空痛者，多精血亏虚；痛而昏晕者，多气血不足。
3．辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及脏腑经络。一般气血、肝肾阴虚者，多以全头作痛；阳亢者痛在枕部，多连颈肌；寒厥者痛在巅顶；肝火者痛在两颞。就经络而言，前部为阳明经，后部为太阳经，两侧为少阳经，巅顶为厥阴经。
4，辩诱发因素因劳倦而发，多为内伤，气血阴精不足；因气候变化而发，常为寒湿所致；因情志波动而加重，与肝火有关；因饮酒或暴食而加重，多为阳亢；外伤之后而痛，应属瘀血。
治疗原则
头痛的治疗“须分内外虚实”（《医碥·头痛》），外感所致属实，治疗当以祛邪活络为主，视其邪气性质之不同，分别采用祛风、散寒、化湿、清热等法，外感以风为主，故强调风药的使用。内伤所致多虚，治疗以补虚为要，视其所虚，分别采用益气升清、滋阴养血、益肾填精，若因风阳上亢则治以熄风潜阳，因痰瘀阻络又当化痰活血为法。虚实夹杂，扶正祛邪并举。
分证论治
『外感头痛』
·风寒证
症状：头痛起病较急，其痛如破，痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。
治法：疏风散寒。
方药：川芎茶调散。
方中川芎、羌活、白芷、细辛发散风寒，通络止痛，其中川芎可行血中之气，祛血中之风，上行头目，为外感头痛要药；薄荷、荆芥、防风上行升散，助芎、羌、芷、辛疏风止痛；茶水调服，取其苦寒之性，协调诸风药温燥之性，共成疏风散寒，通络止痛之功。
若鼻塞流清涕，加苍耳、辛夷散寒通窍。项背强痛，加葛根疏风解肌。呕恶苔腻，加藿香、半夏和胃降逆。巅顶痛加藁本祛风止痛，若巅顶痛甚，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，为寒犯厥阴，治当温散厥阴寒邪，方用吴茱萸汤加半夏、藁本、川芎之类，以吴茱萸暖肝温胃，人参、姜、枣助阳补土，使阴寒不得上千，全方协同以收温散降逆之功。
·风热证
症状：起病急，头呈胀痛，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。
治法：疏风清热。
方药：芎芷石膏汤。
方中以川芎、白芷、菊花、石膏为主药，以疏风清热。川芎、白芷、羌活、藁本善止头痛，但偏于辛温，故伍以菊花、石膏校正其温性，变辛温为辛凉，疏风清热而止头痛。
应用时若风热较甚者，可去羌活、藁本，改用黄芩、山栀、薄荷辛凉清解。发热甚，加银花、连翘清热解毒。若热盛津伤，症见舌红少津，可加知母、石斛、花粉清热生津。若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可合用黄连上清丸，苦寒降火，通腑泄热。
·风湿证
症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。
治法：祛风胜湿。
方药：羌活胜湿汤。．
该方治湿气在表，真头痛头重证。因湿邪在表，故以羌活、独活、防风、川芎、藁本、蔓荆子等祛风以胜湿，湿去表解，清阳之气得布，则头痛身困可解；甘草助诸药辛甘发散，并调和诸药。若湿浊中阻，症见胸闷纳呆、便溏，可加苍术、厚朴、陈皮等燥湿宽中。若恶心呕吐者，可加生姜、半夏、藿香等芳香化浊，降逆止呕。若见身热汗出不畅，胸闷口渴者，为暑湿所致，宜清暑化湿，用黄连香薷饮加藿香、佩兰等。
『内伤头痛』
·肝阳证
症状：头胀痛而眩，心烦易怒，面赤口苦，或兼耳鸣胁痛，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉弦有力。
治法：乎肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮。
本方重在乎肝潜阳熄风，对肝阳上亢，甚至肝风内动所致的头痛证均可获效。方用天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳；黄芩、山栀清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾；夜交藤、茯神养心安神b临床应用时可再加龙骨、牡蛎以增强重镇潜阳之力。若见肝肾阴虚，症见朝轻暮重，或遇劳加重，脉弦细，舌红苔薄少津者，酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草等滋养肝肾。若头痛甚，口苦、胁痛，肝火偏旺者，加郁金、龙胆草、夏枯草以清肝泻火，火热较甚，亦可用龙胆泻肝汤清降肝火。
·肾虚证
症状：头痛而空，每兼眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，带下，少寐健忘，舌红少苔，脉沉细无力。
治法：滋阴补肾。
方药：大补元煎。
本方重在滋补肾阴，以熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋补肝肾之阴；人参、当归气血双补；杜仲益肾强腰。腰膝酸软，可加续断、怀牛膝以壮腰膝。遗精、带下，加莲须、芡实、金樱子收敛固涩。待病情好转，可常服杞菊地黄丸或六味地黄丸补肾阴、潜肝阳以巩固疗效。
若头痛畏寒，面白，四肢不温，舌淡，脉沉细而缓，证属肾阳不足，可用右归丸温补肾阳，填精补髓。若兼见外感寒邪者，可投麻黄附子细辛汤散寒温里，表里兼治。
·气血虚证
症状：头痛而晕，遇劳加重，面色少华，心悸不宁，自汗，气短，畏风，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
治法：气血双补。
方药：八珍汤。
方中以四君健脾补中而益气，又以四物补肾而养血。当加菊花、蔓荆子入肝经，清头明目以治标，标本俱治，可提高疗效。
·痰浊证
症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，或舌胖大有齿痕，脉滑或弦滑。
治法：健脾化痰，降逆止痛。
方药：半夏白术天麻汤。
本方具有健脾化痰，降逆止呕，平肝熄风之功。以半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰、降逆止呕，令痰浊去则清阳升而头痛减；天麻平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。
并可加厚朴、蔓荆子、白蒺藜运脾燥湿，祛风止痛。若痰郁化热显著者，可加竹茹、枳实、黄芩清热燥湿。
·瘀血证
症状：头痛经久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。
治法：活血通窍止痛。
方药：通窍活血汤。
方药麝香、生姜、葱白温通窍络；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；大枣一味甘缓扶正，防化瘀伤正。可酌加郁金、菖蒲、细辛、白芷以理气宣窍，温经通络。头痛甚者，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药以收逐风邪，活络止痛。久病气血不足，可加黄芪、当归以助活络化瘀之力。
治疗上述各证，均可根据经络循行在相应的方药中加入引经药，能显著地提高疗效。一般太阳头痛选加羌活、防风；阳明头痛选加白芷、葛根；少阳头痛选用川芎、柴胡；太阴头痛选用苍术；少阴头痛选用细辛；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。
此外，临床可见头痛如雷鸣，头面起核或憎寒壮热，名曰“雷头风”，多为湿热毒邪上冲，扰乱清窍所致，可用清震汤加薄荷、黄芩、黄连、板蓝根、僵蚕等以清宣升散、除湿解毒治之。
还有偏头风，又称偏头痛，其病暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止如常人，不定期地反复发作，此多肝经风火所致，治宜乎肝熄风为主，可用天麻钩藤饮或羚角钩藤汤治之。
【转归预后】
转归有证候间的转归和疾病间的转归。证候间的转归，如外感头痛未及时根治，日久耗伤正气可转为内伤头痛；内伤头痛之人再次感邪，也可并发外感头痛。风寒证或风湿证，邪气郁遏化热，也可成为风热证；肾虚证水不涵木，可转化肝阳证；肝阳证化火伤阴可转化为肾虚证；痰浊证因痰阻血脉，可转化为痰瘀阻痹证。疾病间的转归，如肝阳头痛日久，可转归或并发为眩晕、目盲、中风等病。
头痛的预后有较大差异，外感头痛，治疗较易，预后良好。内伤头痛，虚实夹杂，治疗较难，只要辨证准确，精心治疗，也可以使病情得到缓解，甚至治愈。若并发中风、心痛、呕吐等则预后较差。
【预防与调摄】
头痛的预防在于针对病因，如避免感受外邪，勿情志过激，慎劳倦、过食肥甘等以免引发头痛。头痛的急性发作期，应适当休息，不宜食用炸烤辛辣的厚味食品，以防生热助火，有碍治疗，同时限制烟酒。若患者精神紧张，情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪，适当保证环境安静，有助缓解头痛。
【结语】
头痛的病因虽多，总不外外感与内伤两类。外感以风邪为主，挟寒、挟热、挟湿，其证属实。内伤头痛有虚有实，肾虚、气虚、血虚头痛属虚，肝阳、痰浊、瘀血头痛属实，或虚实兼挟。故头痛应辨内外虚实，治疗亦相应采用补虚泻实。外感头痛以祛邪活络为主，分辨兼挟之邪而分别祛风、散寒、化湿、清热治之。内伤头痛补虚为要，视其虚实性质，分别治以补肾、益气、养血、化痰、祛瘀为治。在辨证基础上，根据病变的脏腑经络，选加引经药效果较好，除服药外还可配合针灸及外治法等，常可提高疗效。
【文献摘要】
《素问·五脏生成》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。”
《素问·风论》：“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”。
《素问·方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾。”
《伤寒论·厥阴病》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
《济生方·头痛论治》：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚。凡头痛者，气血俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也，逆壅而冲于头也。痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药之能愈。又有风热痰厥，气虚肾厥，新沐之后，露卧当风，皆令人头痛，治法当推其所由而调之，无不切中者矣。”
《枬溪心法·头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风”。
《景岳全书·头痛》；“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气。以暂病言之，则有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微感则发。……所以暂病者，当重邪气，久病者，当重元气，此固其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详辨之，不可执也。”
《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴·之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶；太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。”
《临证指南医案·头痛》：“如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主。如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆子、山栀等辛散轻清为主；如阴虚阳越而为头痛者，有仲景复脉汤、甘麦大枣法，加胶芍牡蛎镇摄益虚，和阴熄风为主。如厥阴风木上触，兼内风而为头痛者，有首乌、柏仁、橹豆、甘菊、生芍、杞子辈熄肝风滋肾液为主。”
【现代研究】
1．祛风散邪：外感头痛多因感受风寒湿热之邪，上壅清窍所致，高巅之上唯风可到，风为六淫之首；故许多临床研究者，采用祛风散邪之法组方治疗头痛，所选药物以荆芥、防风、藁本、蔓荆子、白芷等使用频率为高。贤氏以蠲痛汤（川羌活、白僵蚕、荆芥穗、防风、白芷、薄荷、地龙、川芎、丝瓜络、细辛）随证加减，治疗偏头痛40例。结果：痊愈22例，好转16例，无效2例ij匕京中医1994；（5）：26）信袁氏以养脑调神二号胶囊（川芎、三七、白芷、菊花、桑叶、藁本、蔓荆子、防风、羌活、远志、枸杞子、合欢皮、橘络、细辛、磁石）治疗神经血管性头痛及三叉神经痛118例。结果：显效48例，好转61例，无效9例[贵阳中医学院学报1994；16（3）：42]。许多作者在祛风剂中加入全蝎、蜈蚣、僵蚕等增强其祛风之效。王氏以头风汤（全蝎、白芷、防风、细辛、菊花、葛根、白芍、川芎、甘草）随证加减，治疗血管神经性头痛持续状态100例。结果：痊愈34例，显效55例，好转9例，无效2例，总有效率98％[河北中医1996；18（4）：14]。
2．散寒止痛：寒邪郁遏清阳者，常以细辛、白芷、吴茱萸、附子等温经散寒之晶组方治疗。王氏以头痛康（制附片、白芷、川芎、吴茱萸、全蝎、蜈蚣、白芍、云茯苓）随证加减，治疗血管性头痛48例。结果：痊愈36例，好转10例，无效2例[河南中医1994；14（3）：164]。张氏用小白附子汤（小白附子、桂枝、杭芍、天麻、羌活、藁本、川芎、白芷）随证加减，治疗偏头痛34例，结果：治愈12例，有效19例，无效3例，总有效率91％[云南中医中药杂志1996；17（3）：32]。
3．平肝熄风：肝为风木之脏，肝阳上亢，肝火上炎，肝风上扰清空，是头痛的重要病机，因此以平肝熄风为法治疗头痛的临床研究甚多，效果也较理想。胡氏以芷钩汤（白芷、桑寄生、当归、钩藤、川牛膝、石决明、川芎、菊花、细辛、甘草）随证加减，治疗血管性头痛42例，结果：痊愈13例，显效17例，有效9例，无效3例，总有效率92.8％[山东中医学院学报1994；18（3）：163]。庄氏以全蜈天藤汤（全蝎、蜈蚣、天麻、川芎、元胡、钩藤、白芍、当归）随证加减，治疗顽固性血管神经性头痛48例，结果：治愈19例，有效26例，无效3例，总有效率93.7％[陕西中医1996；17（6）：256l隆氏采用熄风化瘀法，药用生石决明、生牡蛎、生赭石、钩藤、天麻、桃仁、红花、当归、全蝎、地龙、水蛭、川芎，随证加减，治疗头风病108例，结果：临床治愈45例（41.67％），显效39例（36.1％），有效19例（17.59％），无效5例（4，63％），总有效率95.37％[北京中医药大学学报1996；19（3）：35]。
4．活血化瘀：对久病及顽固性头痛，临床报道多用活血化瘀法治疗，所选药物以川芎、当归、赤芍、丹参、红花、桃仁的频率为高，尤以川芎应用最广泛。冯氏以通窍活血汤治疗瘀血性头痛24例，结果：痊愈14例，有效8例，无效2例[中医药信息1996；（2）：371。
周氏以血府逐瘀汤治疗血管性头痛50例，并与西药（尼莫地平、谷维素、安定）治疗40例进行对照，均8周为1疗程，结果：两组分别痊愈34、20例，显效各11例，无效分别为5、14例，总有效率90％、68.8％（p<0.05）[中国中西医结合杂志1995；15（7）：438]。贺氏以化瘀止痉汤（川芎、桃仁、赤芍、羌活、红花、牛膝）随证加减，另用蜈蚣、全蝎、麦芽共研为末，用煎剂兑服，治疗顽固性头痛35例，结果：治愈32例，无效3例，总有效率91.4％[四川中医1995；13（8）：31l郭氏以颅伤愈震汤（当归尾、天麻、白芷、廑虫、地龙、制半夏、细辛、广木香、茯苓、桃仁）治疗36例脑外伤后遗症，结果：治愈23例，显效7例，有效4例，无效2例，总有效率94.44％[新中医1995；27（11）：23]。
5．化痰通络：张氏以化痰通络汤（陈皮、半夏、云苓、白术、丹参、天麻、黄芩、川芎）随证加减，治疗血管性头痛29例，结果：痊愈19例，好转9例，无效1例，总有效率96.5％[山西中医1cg]5；11（2）：52]。景氏以祛风止痛汤（全蝎、白附子、蝉蜕、僵蚕、天麻、羌活、白芷、半夏、赤芍、白芍、川芎、丹参）随证加减，治疗偏头痛34例，并与西药（苯噻啶、维生素bl、b6、c及谷维素）治疗34例进行对照，结果：两组基本治愈30、13例，好转3、6例，无效1、15例，总有效率97，06％、55.88％（p<0.005）[陕西中医1995；16（9）：398]。陈氏以自制头痛宁（菊花、龙胆草、丹参、芍药、郁金、蜈蚣、全蝎、金钱蛇、山栀子、细辛、胆南星、竹茹等）4-6片／次，每日3-5次，治疗偏头痛96例，结果：基本恢复51例，显效18例，有效15例，无效12例，总有效率87.5％[实用中医内科杂志1996；10（1）：12]信周氏以活血平肝祛痰法（用天麻、僵蚕、丹参、赤芍、白芍、生南星、红花、川芎、桃仁、菖蒲）治疗血管性头痛儿9例，总有效率91.6％。其中71例血浆5-羟色胺、血栓素、前列环素及雌二醇（女性）浓度高、低值组经治疗后均趋于正常（p<0.01）[北京中医药大学学报1996；19（4）：53]。
6．扶正祛邪：李氏对低颅压头痛，采用辨正补益治疗，气血两虚型用加味四物汤加减：当归、白芍、生地、川芎、黄芪、党参、白术、蔓荆子、菊花、甘草；肾精亏虚型用大补元煎加减：太子参、淮山药、熟地、当归、枸杞子、杜仲、山茱萸、川芎、菊花、甘草；两型兼见用补中益气汤合左归丸加减治疗，取得较好的治疗效果[新中医1993；25（6）：9]。有不少作者认为慢性头痛久病必伤正，多虚实夹杂，治疗应扶正补虚，攻补兼施，标本同治。施氏以益气活血、熄风止痛的清府息痛汤（黄芪、川芎、当归、白芍、钩藤、细辛、全蝎）随证加减，治疗偏头痛40例，结果：显效23例，有效14例，无效3例，总有效率92.5％[中国中医药信息杂志1997；4（7）：31l陈氏以痛必克汤（黄芪、鸡血藤、当归、生地、川芎、钩藤、生龙骨、生牡蛎、桃仁、红花、羌活、独活、防风、附子、细辛、麻黄、泽泻、茯苓、白芷）治疗难治性偏头痛100例，结果：基本恢复36例，显效58例，有效5例，无效l例[山东中医杂志1996；15（4）：156]。徐氏以加味四物汤（当归、川芎、白芍、生地、蔓荆子、菊花、刺蒺藜、僵蚕、黄芩、全蝎）治疗内伤头痛63例，结果：痊愈39例，显效13例，有效7例，无效4例[湖北中医杂志1992；14（5）：15]。
7．外治法：黄氏以丁香四神散（用丁香、郁金、川芎、山楂、菖蒲，粗加工粉碎，装入布袋制成药枕）枕用，治疗头痛26例，并与镇脑宁4粒／次，每日3次口服治疗26例对照，均10日为1疗程，观察2个疗程，结果：两组分别显效率62％、54％，有效率30％、38％，总有效率均为92％。脑血流图疗效：显效率69％、54％，有效率31％、35％，总有效率100％、89％，两组疗效比较有显著性差异p<0.05[中国乡村医生1994；（6）：28]。赖氏以温经散寒中药（艾叶、生姜、葱白、小麦）捣碎混合成糊状，每晚9时加热至50~c左右，置布带上，使药覆盖额颞部，次晨取下，头痛发作时连续用药3夜，治疗偏头痛20例。对照1组19例，小麦捣碎加水制成糊状，余同上法；对照2组21例，用西比灵5-lomg，每晚口服。均用3个月，头痛重用镇痛药，结果：3组分别基本控制3、0、0例，显效10、2、7例，好转6、5、9例，无效1、12、5例，本组疗效优于两对照组（p均<0.01）[中国中西医结合杂志1995；15（9）·：562]。

头痛系患者的一种自觉症状。常见于高血压、颅内肿瘤、神经机能性头痛、感染性发热性疾病等。
1．风袭经络
主证：发时痛势阵作，如锥如刺、痛有定处，甚则头皮肿起成块，一般无其他兼证。治法：按头痛部位分经取穴。毫针刺用泻法、留针。
处方：巅顶部：百会、通天、阿是穴、行间。
前头部：上星、头维、阿是穴、合谷。
后头部：后顶、天柱、阿是穴、昆仑。
2．肝阳亢逆
主治；头痛目眩，尤以头之两侧为重。心烦善怒、面赤口苦、脉弦数、舌红苔黄。治法：取足厥阴、少阳经穴为主。用泻法。
处方：风池、百会、悬颅、侠溪、行间。
3．气血不足
主证：痛势绵绵、头目昏重、神疲无力、面色不华、喜暧畏冷、操劳或用脑过度则加重，脉强弱，苔薄白。
治法：取任、督经穴和背俞穴为主。毫针刺用补法、可灸。
处方：百会、气海、肝俞、脾俞、肾俞、合谷、足三里。
[附注]
头痛如针灸治疗多次无效或继续加重者，应考虑有无颅脑病变，需及时治疗原发病。

按头痛一证，有从外而入者，有从内而出者。从外而入者，风、寒、暑、湿、燥、火，六客之邪干之也。干于三阳，俱以表称，干于三阴，俱以里论。此指六客由外入内之谓，非指七情损伤，由内出外之谓。三阳者何？一曰太阳头痛，脉浮项强，发热恶寒恶风是也。自汗恶风，主以桂枝汤。恶寒无汗，主以麻黄汤。是顺其本经之气机也。二曰阳明头痛，额前、眉棱、眼眶胀甚，脉长，恶热，主以葛根汤。是顺其本经之气机也。三曰少阳头痛，而两侧独甚，寒热往来，目眩口苦，主以小柴胡汤。是顺其本经之气机也。三阳之气机顺，邪不至入于内，而三阴不病矣。若三阳之外邪不解，则必传于三阴，三阴者何？四曰太阴。外邪传至太阴，太阴主湿，邪从湿化，湿气上蒸，头痛而重，四肢酸疼而觉冷，腹满呕吐不食，主以理中汤，是温中除湿之意也。五曰少阴。少阴乃水火交会之区。邪入少阴，若协火而化为热邪，热气上蒸，头痛而咽干便赤，少气懒言，肌肤燥熯，法宜养阴，主以鸡子黄连汤，是润燥救阴之意也。邪若协水而化为阴邪，头痛而脉微欲绝，身重而欲寐懒言，咽干而口不渴，主以麻黄附子细辛汤，是温经散寒，扶阳抑阴之意也。六曰厥阴。邪入厥阴，厥阴主风木，邪从风化为病，风主轻清，头痛而巅项更甚。诸阴之脉至颈而还，惟厥阴脉会顶巅。厥阴又属至阴之所，邪入此，从阴化者亦多。顶痛多兼干呕吐涎，爪甲、唇口青色、肢冷腹痛。主以吴萸四逆汤，是回阳降逆祛阴之意也。[眉批]此论六经头痛。三阳三阴为病，有界限，有次第，有传不传，传者病也。著眼论《素问》云：三阳为父，指太阳；二阳为卫，指阳阴；一阳为纪，指少阳。三阴为母，指太阴，二阴为雌，指少阴，一阴为使，指厥阴。此篇所论，是从六步流行之气机言之也。邪在三阳，法宜升解，不使入内为要。邪在三阴，法宜温固，由内而释，不使伤表为先。[眉批]总结六经。
若内伤日久，七情过度，阳虚阴虚，亦能作头病，但病形无外感可征，头眩昏晕，十居其八，头痛十仅二三。因阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂如劈，如泰山压定，有欲绳索紧捆者，其人定见气喘，唇舌青黑，渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃系危候。法宜回阳收纲为要，如大剂白通四逆之类。缓则不救。若误用发散，旦夕即亡。因阴虚而头痛者，乃火邪上冲，其人虽无外感可征，多心烦咽干，便赤饮冷，有觉火从脚底而上，火从两腰而上，火从脐下而上，上即头痛，无有定时，非若外感这终曰无已时也。法宜扶阴，如六味、八味之类。此条尚有区分，病人自觉火自下而上时，其人安静，不喜冷饮，咽不干，便不赤，心不烦，唇舌若青，则又是阴气上腾。法宜大辛大甘以守之复之，切不可妄用滋阴降火。一滋阴降火，则阴愈胜而阳愈消，脱证立作矣。[眉批]推论头痛有阳虚阴虚危候，析阴阳于微芒。内外两法，各有攸归，前贤虽称头为诸阳之首，清气所居，高巅惟风可到，治之专以祛风为主，此语近是。予谓凡病头痛之人，每由内之正气不足，不能充周，外之一切风邪，六客即是六风，风字宜活看。内之一切阳虚阴虚，俱能上逆而为病。外邪则按定六经提纲病情为准，内伤则按定喜怒哀忧思恐惧，阳虚阴虚为要，他如诸书所载。有名雷头风者，头响者，头摇者，头重者，偏左偏右者，大头毒者，宿食头痛者，种种名目，亦不可不知。雷头与响者，气挟肝火而聚于上也。火即是风，言其盛也。雷头，主以清震汤。头响者，主以小柴胡加丹、栀。头摇者，风淫于内也，主以养血汤。头重者，湿气蒸于上也，主以祛（祛原本作“法”，据文义改。）风散湿汤。偏于左者，血虚风动也，主以四物加风药。偏于右者，气虚而风袭之也，主以四君加风药。左右二证，予常以封髓丹加吴萸、安桂，屡治屡效。大头毒者，外感时行疠气，壅于三阳也，主经普济消毒饮。宿食痛者，饥则安而饱则甚，由胃中浊气上蒸也，主以平胃散加消导药。以上等法，皆前贤所制，亦可择取，姑存之，以便参考。[眉批]提顿开下，搜采无遗，名论不刊，医家上乘。
查近市习，一见头痛，不按阴阳，专主祛风，所用无非川芎、白芷、荆芥、防风、蔓荆、藁本、羌活、天麻、辛夷、苍耳。夫此等药品，皆轻清之品，用以祛三阳表分之风，则效如桴鼓，用以治三阴上逆外越之征，则为害最烈，不可不知也。

素禀阳虚之人，身无他苦，忽然头痛如劈，多见唇青爪甲青黑，或气上喘，或脉浮空，或劲如石。此阳竭于上，急宜回阳收纳，十中可救四五。

李某，男，16岁，学生。因“文革”故，数年废学，书本知识学得甚少。后学校恢复考试制度，功课负担甚重，终日舞墨诵文，不得少息。其父望子成龙心切，课余之外，另有作业。内外加压，积劳成疾，未已便头痛眩晕，疲劳、天热后尤甚。晕痛剧时呕吐痰涎，吐后则晕痛减轻，神气清爽。观其面色萎黄，形容瘦弱，神疲懈怠，舌苔白腻。
询知饮食不思，大便3～4日一行。腹诊一无所苦。切得脉象沉滑无力。
脉症相参，证属痰饮为患。盖用脑劳心，心脾两伤，忧思气结，痰饮遂生。观其状，病邪有外出之势，法宜因势利导，一涌吐之。涌吐之用，实倒行逆施之举。体质虚弱者，显属不宜，然不吐则邪无以出，证情若此，计将安出?仿黄龙汤制方之意，一用四君子汤以扶正，一用瓜蒂散以祛邪。拟：
党参10g 白术10g 茯苓10g 甘草6g 瓜蒂散3g （药汤送下）
二诊：药后呕吐痰涎约有碗余，头痛眩晕不再，谓头脑清晰，若拨云见日。此痰饮逐出故也。其后之治法，即调气机，健脾胃，使得痰饮不生，方为补天之道。拟小柴胡汤加味：
柴胡12g 黄芩10g 半夏10g 党参10g 甘草6g 茯苓15g 泽泻15g 白术15g 三剂
三诊：夜读深更，或气温偏高亦未晕痛。为除病根，原方续服三剂。后闻高考。蟾宫折桂。

病源头面风者。是体虚阳经脉为风所乘也。诸阳经脉。上走于头面。运动劳役。阳气发泄。腠理开而受风。谓之首风。病状头面多汗恶风。病甚则头痛。又新沐中风。则为首风。
又新在首作头有正四方
臂膊头风白。以手复捋五通脉也。又闭目。以鼻内气。除头风。
头痛闭气令鼻极。偃卧乃息七．头欲得向后仰之。一时中）千金疗头风方。
附子（一枚中形者炮裂） 盐（附子大）
上二味作散。沐头毕。以方寸匕摩顶上。日三。忌猪肉冷水等。
又方：服荆沥。不限多少。取瘥。
又方：又捣蒴 根二升。酒二升。渍服汁。
又方：蔓荆子二升。酒一斗。绢袋盛浸七宿。温服三合。日三。
又方：腊月乌鸡屎一升。炒令黄末之。绢袋盛。酒三升浸。温服之。多少任性。常令醺酣。
又方：七月七日麻勃三升。麦子一硕末。相和蒸之。沸汤一硕五斗。三遍淋之煮。取一石。神曲二脏骨
又方：生油二升。盐一升末。油煎一宿。令消尽。涂头。石盐尤良。
又方：大豆三升。炒令无声。先以一斗二升瓶盛九升清酒。乘豆热。即倾着酒中。密泥头七日温服之。（并出第十三卷中）
延年疗风热头痛掣动方。
防风黄芩升麻芍药（各二两） 龙骨石膏（碎各四两） 干葛（三两） 竹沥（二升）
上八味切。以水六升。和沥。煮取二升六合。去滓。分温三服。日晚再。忌蒜面猪肉油腻。
又疗风劳气。吐逆不能食。四肢骨节酸疼。头痛顶重方。
茯苓（三两） 枳实（炙） 橘皮人参芍药（各二两） 生姜（四两）
上六味切。以水五升。煮取三升。去滓。分温三服。日晚再。忌面蒜醋物。（并出第十卷中）

病源头面风者。是体虚阳经脉为风所乘也。诸阳经脉。上走于头面。运动劳役。阳气发泄。腠理开而受风。谓之首风。病状头面多汗恶风。病甚则头痛。又新沐中风。则为首风。
又新在首作头有正四方
臂膊头风白。以手复捋五通脉也。又闭目。以鼻内气。除头风。
头痛闭气令鼻极。偃卧乃息七．头欲得向后仰之。一时中）千金疗头风方。
附子（一枚中形者炮裂） 盐（附子大）
上二味作散。沐头毕。以方寸匕摩顶上。日三。忌猪肉冷水等。
又方：服荆沥。不限多少。取瘥。
又方：又捣蒴 根二升。酒二升。渍服汁。
又方：蔓荆子二升。酒一斗。绢袋盛浸七宿。温服三合。日三。
又方：腊月乌鸡屎一升。炒令黄末之。绢袋盛。酒三升浸。温服之。多少任性。常令醺酣。
又方：七月七日麻勃三升。麦子一硕末。相和蒸之。沸汤一硕五斗。三遍淋之煮。取一石。神曲二脏骨
又方：生油二升。盐一升末。油煎一宿。令消尽。涂头。石盐尤良。
又方：大豆三升。炒令无声。先以一斗二升瓶盛九升清酒。乘豆热。即倾着酒中。密泥头七日温服之。（并出第十三卷中）
延年疗风热头痛掣动方。
防风黄芩升麻芍药（各二两） 龙骨石膏（碎各四两） 干葛（三两） 竹沥（二升）
上八味切。以水六升。和沥。煮取二升六合。去滓。分温三服。日晚再。忌蒜面猪肉油腻。
又疗风劳气。吐逆不能食。四肢骨节酸疼。头痛顶重方。
茯苓（三两） 枳实（炙） 橘皮人参芍药（各二两） 生姜（四两）
上六味切。以水五升。煮取三升。去滓。分温三服。日晚再。忌面蒜醋物。（并出第十卷中）

集验疗女人伤于丈夫，四体沉重，嘘吸头痛方。
生地黄（八两） 芍药（五两） 香豉（一升） 葱白（切一升） 生姜（四两） 甘草（二两炙）
上六味切，以水七升，煮取二升半，分三服，不得重作。慎房事。（千金同）千金翼疗诸妇人伤丈夫，若头痛欲呕闷，桑白皮汤方。
桑根白皮（半两） 干姜（半两） 桂心（五寸） 大枣（二十枚）
上四味切，以酒一斗，煮三四沸，去滓，分温服之，适衣无令汗出。（千金同出第八卷中）

论曰∶五行五脏，皆互相生，肝虽处中而为脏首，位在甲乙，怀养怀仁，故应春而王也，为心之母，余脏循而次生焉，心为王，主身神毅而无纤不察，四脏为四鄙。四鄙有忧，王必怀肺为风府，施于太穹，为呼吸之门，气息之道也，诸脏紊乱，气息皆形，谁能出不繇户耳，若热风盛，心忧即头痛，若过忧即心烦，热盛必寒，寒盛必热，倚伏之道。足可明焉，皆繇风狂邪热之谓也。但平风热，抑狂邪，营卫自然通泰也。
疗热如火烧，头痛心烦闷，乍寒乍热，胸中热，呕逆方。
升麻前胡甘草（炙） 黄连（各二两） 黄芩生地黄（各三两） 枳实（炙） 栀子仁栝蒌（各一两） 豉（五合绵裹）
上十味切，以水八升，煮取三升分服，忌如常法。
又疗食讫，心烦闷眩，心下胸中不安方。
茵陈（四两） 大黄（二两） 栀子仁（二十枚）
上三味切，以水五升，煮取二升分服，取瘥。
又疗头疼欲裂方。
取当归二两，清酒一升煮取六合，饮至再服。

论曰内经曰，厥逆头痛者，头痛齿亦痛，数岁不已是也，盖脑为髓海，系于头，齿为骨余，属于肾，因犯大寒，寒气内着骨髓，髓以脑为主，脑逆故令头痛齿亦痛也。
治厥逆头痛，及齿痛骨寒。山芋丸方
山芋天雄（炮裂去皮脐） 硫黄（研） 白茯苓（去黑皮） 五味子磁石（ 醋淬二七遍）
上七味，捣研为末，酒煮面糊，丸如梧桐子大，每服二十至三十丸，食前温酒下。
治风寒内着骨髓，上连于脑，头痛齿痛，附子汤方
附子（炮裂去皮脐） 桂（去粗皮） 五味子白茯苓（去黑皮） 石膏（ ） 人参补骨脂（炒各一两）
上七味，锉如麻豆大，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服。
治厥逆头痛齿痛骨寒椒附丸方
蜀椒（去目并闭口炒出汗一分） 附子（炮裂去皮脐一两） 木香（炮） 细辛（去苗叶各半两）
上四味，捣罗为末，酒煮面糊，丸如梧桐子大，每服二十丸，空心日午临睡温酒下。
治头痛齿亦痛。二胜散方
伏龙肝附子（炮裂去皮脐各一两）
上二味。捣罗为散，每服一钱匕，温酒调下。
治肾脉厥逆头痛不可忍。天南星丸方
天南星（炮） 硫黄（研） 石膏（研水飞） 硝石（研）
上四味，等分，捣研为细末，面糊丸如梧桐子大，每服二十丸，温酒下，日二服，渐加至三十丸。
治厥逆头痛齿痛。乌头丸方
乌头（炮裂去皮脐） 石硫黄（研各一两）
上二味，捣研为末，酒煮面糊，丸如梧桐子大，每服二十丸，温酒下。
治厥逆头痛。三五七散方
天雄（炮裂去皮脐） 细辛（去苗叶各三分） 山茱萸干姜（炮各五两） 山芋防风（去叉各七两）
上六味，捣罗为散，每服一钱匕，清酒调下，日再。
治厥逆头痛。连齿疼痛。入顶散山茱萸 芎 防风（去叉） 独活（去芦头各一两半） 细辛（去苗叶） 莽草白术山芋牛膝（酒浸切焙） 石南甘草（炙锉各一两） 乌头（炮裂去皮脐） 木通（锉） 菖蒲附子（炮裂去皮脐） 麻黄（去根节） 天雄（炮裂去皮脐） 蜀椒（去目并闭口炒出汗） 桔梗（炒各一两一分）
上一十九味，捣罗为散，每服一钱匕，清酒调下，日三。

论曰风湿毒瓦斯，留滞经络，则阴阳不得升降，气脉闭塞，津液凝滞，停饮结聚，是为痰壅，风痰相引，上冲头目，故又头痛。宜治香港脚，兼以消风除痰之剂。
治风毒香港脚，壅热生痰，头项强痛。旋复花丸方
旋复花（微炒） 薏苡仁（炒） 升麻赤茯苓（去黑皮） 地骨皮（各一两） 白槟榔（煨锉五枚） 前胡（去芦头微炙） 防风（去叉） 芍药羌活（去芦头） 麦门冬（去心焙） 大麻子仁（别研如膏） 马牙硝（别研各一两半） 枳壳（去瓤麸炒） 羚羊角（镑） 黑参白蒺藜（炒去角各三分）
上一十七味。先将一十五味，捣罗为末，入马牙硝大麻仁膏相和捣罗，炼蜜和丸，如梧桐子大。食后温浆水下二十丸，日二夜一。
治香港脚上攻，胸膈痰盛，头目眩痛。羚羊角散方
羚羊角（镑） 白藓皮 黄 （锉） 白槟榔（煨锉） 山栀子仁（各三分） 羌活（去芦头）甘草（炙锉） 恶实（炒） 茯神（去木） 桂（去粗皮） 海桐皮（锉） 附子（炮裂去皮脐） 郁李仁（炒去皮） 大黄（锉醋炒） 麻黄（去根节汤煮掠去沫焙） 酸枣仁（炒） 独活（去芦头） 芎分）
上二十三味。捣罗为散，拌匀，空心晚食前，温酒调下二钱，至三钱匕。
治风毒香港脚，痰厥头痛。百合汤方
百合旋复花（去枝蒂） 桑根白皮（锉） 木通（锉） 前胡（去芦头） 赤茯苓（去黑皮）仁（汤浸去皮尖双仁麸炒别研） 防风（去叉） 防葵 木香 陈橘皮（汤浸去白焙各一两）
上一十六味，粗捣筛。每服三钱匕，水一盏半，入生姜半分拍碎，同煎至七分，去滓食前温服，日三。
治风毒香港脚上攻，头目昏眩时痛，脚膝痹弱，不能履地，或时发寒热，呕吐痰涎。大腹汤方
大腹皮（锉一两半） 紫苏茎叶 干木瓜桑根白皮（锉各一两） 沉香（锉） 木香香子根（切焙） 羌活（去芦头） 木通（锉） 枳壳（麸炒去瓤） 青橘皮（汤浸去白焙） 陈橘皮（汤浸去白焙） 槟榔（锉） 莱菔子（焙各半两）
上一十四味，粗捣筛。每服二钱匕，水一盏，入葱白三寸切，生姜三片，煎至六分，早晚食后服。
治香港脚攻冲，痰壅头痛。羌活汤方
羌活（去芦头） 白茯苓（去黑皮） 防葵（生各一两一分） 麻黄（去根节汤煮掠去沫炒黄）（去粗皮一两） 杏仁（汤浸去皮尖双仁炒四十枚）
上九味，粗捣筛。每服三钱匕，水一盏，入生姜半分拍碎，同煎至六分，去滓空心温服，日三，以利为度。
治香港脚通身肿满，小便涩少，上气痰壅头痛，不能饮食。桑白皮汤方
桑根白皮（炙锉五两） 大豆（炒一升） 陈橘皮（汤浸去白焙） 防风（去叉） 麻黄（去根节汤煮掠去沫） 赤茯苓（去黑皮各二两） 旋复花紫苏茎叶（各一两） 杏仁（汤浸去皮尖双仁炒半两）
上九味，粗捣筛。每服五钱匕，水一盏半，入生姜半分拍碎，同煎至七分，去滓空腹温服，衣复出汗。若冷多加吴茱萸，热多加玄参，各二两。
治风毒香港脚，痰壅头痛。犀角汤方
犀角（镑半两） 防风（去叉） 牛膝（切焙各一两半） 羌活（去芦头） 陈橘皮（汤浸去白焙各一两） 秦艽（去苗） 桂（去粗皮各三分） 大腹（三枚并子细锉）
上八味，粗捣筛。每服五钱匕，水一盏半，入生姜一分拍碎，同煎至七分，去滓空心温服，日三。
治香港脚痰壅头痛。车前子丸方
车前子麦门冬（去心焙各三两） 玄参泽泻苦参（各二两半） 羚羊角（镑二两）枳壳（去瓤麸炒四两） 菊花（一两一分）
上八味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。食前浆水下四十丸，日一服。
治香港脚多痰，膈壅头痛。前胡汤方。
前胡（去苗） 半夏（汤洗三度去滑焙） 枳壳（去瓤麸炒） 赤茯苓（去黑皮） 芦根（锉碎）
上七味，粗捣筛。每服三钱匕，水一盏半，入生姜半分，拍碎，同煎至六分，去滓。食前温服日三。
治香港脚痰壅头痛。紫苏汤方。
紫苏防风（去叉） 麦门冬（去心焙各一两半） 桑根白皮（锉一两） 大腹（二枚连皮子锉）
上五味，粗捣筛。每服三钱匕，水一盏半，煎至七分，去滓入童子小便二合，再煎一两沸，温服日三。
治风湿香港脚，痰壅头痛。半夏丸方。
半夏（汤洗七度去滑曝干二两）
上一味，捣罗为末，生姜自然汁和丸，如梧桐子大。每服二十丸，食前生姜汤下，日三治香港脚痰壅，头痛喘闷，胸膈心背痛。独活酒方
独活（去芦头） 山茱萸天门冬（去心焙） 黄 甘菊花防风（去叉） 天雄（炮裂去皮脐） 侧子（炮裂去皮脐） 防己白术赤茯苓（去黑皮） 牛膝枸杞子（焙各三两）磁石（生捣研九两） 生姜（切五两） 贯众（锉 去黄末二两） 生地黄（七两）
上一十七味， 咀如麻豆，生绢袋盛。以无灰酒五斗，浸七日，开封初饮三两合，渐加，常令酒力相接。
治风毒香港脚，痰壅头痛，骨节烦疼，兼肿硬，行履不稳，不能食。旋复花丸方
旋复花（炒） 防风（去叉） 麦门冬（去心焙各半两） 柴胡（去苗） 枳壳（去瓤麸炒） 桂（去粗皮） 诃黎勒皮 槟榔（锉各半两） 木香酸枣仁（炒） 桑根白皮（锉） 芍药（各一分）
上一十三味，捣罗为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。煎大腹汤下二十五丸，日再服。
治香港脚痰壅，头牵引而痛。芎 散方
芎 （锉一两半） 附子（炮裂去皮脐一两） 槟榔（锉） 羌活（去芦头） 桑根白皮（锉炒
上五味，捣罗为散。每服一钱匕，煎绿豆汤调下，空心食前，日三。

论曰目病先头痛，牵连眉骨，攻冲睛瞳者，盖阳经壅热，风毒上攻头脑，下连目系，致生赤脉，心烦懊闷，呕逆怔忪，头面 热，神志不宁，痛久不已，或见飞花，渐致昏暗，及生翳障也。
治风热上攻，眼眉骨连头疼痛。防风汤方
防风（去叉三分） 甘菊花羌活（去芦头） 本（去苗土各一两） 石膏（二两） 旋复花蔓荆实甘草（炙各半两）
上八味。粗捣筛，每服四钱匕，以水一盏，入生姜一枣大切，煎取七分，去滓温服食后，日二。
治目痛，上连头脑。芎 汤方
芎 羌活（去芦头） 蔓荆实甘菊花黄芩（去黑心） 防风（去叉各一两）枳壳（去瓤麸炒） 甘草（炙各半两） 石膏（二两）
上九味。粗捣筛，每服三钱匕，以水一盏，煎取七分，去滓温服，食后临卧，日再。
治风毒所攻，头目俱痛，及眉骨额角疼。羚羊角汤方
羚羊角（屑） 防风（去叉） 地骨皮麦门冬（去心焙） 茯神（去木各一两） 黄芩（去黑心） 枳壳（去瓤麸炒） 蕤仁（汤浸去皮） 芒硝（各半两） 甘草（炙三分） 升麻（三分） 石膏（二两）
上一十二味。粗捣筛，每服三钱匕，以水一盏，煎取七分，去滓温服、食后。
治风热毒瓦斯，攻冲阳经，头痛目疼，连绕眉额。荆芥汤方
荆芥穗 防风（去叉） 甘菊旋复花 芎 枳壳（去瓤麸炒） 甘草（炙各一两） 石膏（二两） 黄芩（去黑心半两）
上九味。粗捣筛，每服五钱匕，以水一盏半，入生姜半分切，煎取七分，去滓温服。食后、日二。
治肝心壅热，目睛疼痛，牵连眉额。天麻丸方
天麻鸡苏独活（去芦头） 人参 芎 （各一两） 荆芥穗 细辛（去苗叶） 甘草（炙）犀角屑（各半两）
上九味。捣罗为末，炼蜜和丸，樱桃大，每服一丸嚼，细茶清下，食后服。
治风热头目疼痛，连绕额角。香甲散方
甘菊花（二两） 芎 （一两） 甘草（生用） 青橘皮（汤浸去白焙） 檀香（锉各半两）
上五味。捣罗为散，每服二盏匕，沸汤入盐少许点服，不拘时候。
治风气上攻，眼睛疼痛，牵连头脑。细辛散方
细辛（去苗叶） 甘菊花枳壳（去瓤麸炒） 赤芍药（各半两） 石膏（细研水飞）本（去苗土） 芎防风（去叉各一两） 甘草（炙一分）
上九味。捣研为散，每服二钱匕，沸汤调下，食后，日二三服。
治风头目痛，及偏头痛。通顶散方
地龙（去土） 龙脑（研） 瓜蒂赤小豆马牙硝（各等分）
上五味。捣研为细散，每用一小豆许，吹入鼻内，偏头痛随左右用，含水搐尤佳。
治眼眉骨，及头脑俱痛。地龙散方
地龙（三钱去土） 谷精草（二钱） 乳香（锉一钱）
上三味。捣研为细散，每用半钱，于烧香饼子上取烟，用纸筒子罩熏鼻中，偏痛随左右用之。
治肝脏受风，胸膈痰饮，头目俱痛，渐生翳障。独活丸方
独活（去芦头二两） 旋复花（去土半两） 牵牛子（微炒半两） 天南星（炮半两）本（去苗土半两） 天麻（二两） 芎 （二两） 细辛（去苗叶半两） 菊花（一两）
上九味。捣罗为细末，生姜汁煮糊，丸如梧桐子大，每服二十丸，荆芥汤下，食后服。
治眉骨太阳穴头面俱痛，眼见黑花，目渐昏暗。芎菊散方
芎 （二两） 菊花（一两） 白芷（二两） 细辛（去苗叶半两） 石膏（水飞半两）防风（去叉二两） 甘草（炙半两）
上七味。捣罗为细散，每服一钱匕，茶调食后服。
治胸膈风痰，头目旋晕，时发昏痛。天麻丸方
天麻（一两半） 羌活（去芦头一两半） 芎 （一两半） 羚羊角（镑一两） 干薄荷叶（二两） 人参（一两） 干蝎（炒四钱） 白僵蚕（直者微炙一两） 天南星（牛胆制者半两）龙脑麝香（各二钱研）
上一十一味。先将九味，捣罗为末，入龙脑麝香同研匀，炼蜜和丸，如鸡头大，以丹砂为衣，每服一丸，细嚼、茶酒任下，食后服。
治头目偏痛，时多晕眩，鼻中壅塞，不闻香臭。芎辛散方
芎 白附子（各三钱） 细辛（去苗叶一钱） 滑石 槐芽（各三钱）
上五味。捣罗为细散，入生龙脑半钱匕，同研极细，每用一字，搐入鼻中。

经义
《五藏生成篇》曰∶头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。心烦头痛，病在鬲中，过在手巨阳、少阴。
《经脉篇》曰∶膀胱足太阳也，是动则病冲头痛，目似脱，项如拔。
《脉解篇》曰∶阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。
《通评虚实论》曰∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
《着至教论》曰∶三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。
《脉要精微论》曰∶来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。推而下之，下而不上，头项痛也。
《平人气象论》曰∶寸口之脉中手短者，曰头痛。
《脉要精微论》曰∶厥成为巅疾。 痛，剌手阳明与 之盛脉出血。
痛刺足阳明曲周动脉，见血立已。不已，按人迎于经，立已。项痛不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。
《寒热病篇》曰∶阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎。足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，头目苦痛取之，在项中两筋间。
《杂病篇》曰∶厥挟脊而痛者至顶，头沉沉然，目kt kt 然，腰脊强，取足太阳 中血络。
《奇病论》帝曰∶人有病头痛以数岁不已，此安得之？名为何病？岐伯曰∶当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。帝曰∶善。
《厥病篇》曰∶真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。
论证（共二条）
凡诊头痛者，当先审久暂，次辩表里。盖暂痛者，必因邪气；久病者，必兼元气。以暂病言之，则有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微感则发，或以阳胜者，微热则发，或以水亏于下，而虚火乘之则发，或以阳虚于上，而阴寒胜之则发。所以暂病者当重邪气，久病者当重元气，此固其太纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉、因证而详辩之，不可执也。
头痛有各经之辩。凡外感头痛，当察三阳、厥阴。盖三阳之脉俱上头，厥阴之脉亦会于巅，故仲景《伤寒论》则惟三阳有头痛，厥阴亦有头痛，而太阴、少阴则无之。其于辩之之法，则头脑、额颅虽三阳俱有所会，无不可痛，然太阳在后，阳明在前，少阳在侧，此又各有所主，亦外感之所当辩也。至若内伤头痛，则不得以三阳为拘矣。如本经所言，下虚上实，过在足少阴、巨阳；若《厥病篇》所论，则足六经及手少阴、少阳皆有之矣。《奇病论》曰∶脑者阴也，髓者骨之充也。凡痛在脑者，岂非少阴之病乎？此内证外证之异，所不可不察也。（厥病篇义详《类经》）
论治（共五条）
一、外感头痛，自有表证可察，盖其身必寒热，脉必紧数，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背酸痛，或兼项强不可以左右顾，是皆寒邪在经而然，散去寒邪，其痛自止，如川芎、细辛、蔓荆子、柴胡之类，皆最宜也。若寒之甚者，宜麻黄、桂枝、生姜、葱白、紫苏、白芷之类，随其虚实而加减用之。
火邪头痛者，虽各经皆有火证，而独惟阳明为最。正以阳明胃火，盛于头面而直达头维，故其痛必甚，其脉必洪，其证必多内热，其或头脑振振，痛而兼胀，而绝无表邪者，必火邪也。欲治阳明之火，无如白虎汤加泽泻、木通、生地、麦冬之类，以抑其至高之势，其效最速。至若他经之火，则芍药、天花、芩、连、知、柏、龙胆、栀子之类，无不可择而用之。但治火之法，不宜佐以升散，盖外邪之火，可散而去，内郁之火，得升而愈炽矣，此为忌也。
阴虚头痛，即血虚之属也，凡久病者多有之。其证多因水亏，所以虚火易动，火动则痛，必兼烦热、内热等证，治宜壮水为主，当用滋阴八味煎、加减一阴煎、玉女煎之类主之。火微者，宜六味地黄丸、四物汤、三阴煎、左归饮之类主之。
阳虚头痛，即气虚之属也，亦久病者有之。其证必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或食饮不甘，脉必微细，头必沉沉，遇阴则痛，逢寒亦痛，是皆阳虚阴胜而然。治宜扶阳为主，如理阴煎、理中汤、十全大补汤、补中益气汤之类，皆可择用，或以五福饮，五君子煎加川芎、细辛、蔓荆子之类，以升达阳气，则最善之治也。
痰厥头痛，诸古方书皆有此名目，然以余论之，则必别有所因，但以头痛而兼痰者有之，未必因痰头痛也。故兼痰者必见呕恶、胸满、胁胀，或咳嗽气粗多痰，此则不得不兼痰治之，宜二陈汤、六安煎、和胃饮、平胃散加川芎、细辛、蔓荆子之类主之。如多痰兼火者，宜用清膈煎，或二陈汤、六安煎加黄芩、天花粉之类主之，火甚者加石膏亦可。如多痰兼虚而头痛者，宜金水六君煎，或六君子汤加芎、辛之类，酌而用之。东垣治痰厥头痛，恶心烦闷，头旋眼黑，气短促，上喘无力，懒言，心神颠倒，目不能开，如在风云中，头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧，如范天fs 之妻，因两次下之而致头痛者，用半夏白术天麻汤。
述古（共三条）
《活人书》云∶头痛者，阳证也。太阳证头痛，发热恶寒，无汗麻黄汤，有汗桂枝汤。
若已发汗，或未发汗，头痛如破者，连须葱白汤，不止者，葛根葱白汤。阳明证头痛，不恶寒反恶热，胃实也，调胃承气汤。少阳头痛，小柴胡汤。太阴少阴并无头痛之证。仲景只有厥阴一证，吴茱萸汤。
东垣曰∶《金匮真言论》云∶东风生于春，病在肝，俞在颈项，故春气者，病在头。又诸阳会于头面，如足太阳膀胱之脉，起于目内 ，上额交巅，上入络脑，还出别下项，病冲头痛。又足少阳胆之脉，起于目锐 ，上抵头角，病则头角额痛。夫风从上受之，风寒伤上，邪从外入，客于经络，令人振寒头痛，身重恶寒，治在风池、风府，调其阴阳，有余则泻，不足则补，汗之则愈，此伤寒头痛也。头痛耳鸣，九窍不利者，肠胃之所生，乃气虚头痛也。心烦头痛者，病在耳中，过在手巨阳、少阴，乃湿热头痛也。如气上不下，头痛巅疾者，下虚上实也，过在足少阴、巨阳，甚则入肾，寒湿头痛也。如头半寒痛者，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明，此偏头痛也。有真头痛者，甚则脑尽痛，手足寒至节，死不治。
有厥逆头痛者，所犯大寒，内至骨髓，髓者，以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛。凡头痛每以风药治之者，总其大体而言之也。高巅之上，惟风可到，故味之薄者，阴中之阳，乃自地升天者也。然亦有三阴三阳之异。故太阳头痛，恶风，脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主。阳明头痛，自汗，发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、白芷为主。少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主。太阴头痛，必有痰疾，体重或腹痛，为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主。少阴头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆，为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。厥阴头项痛，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。血虚头痛，当归、川芎为主。气虚头痛，人参、黄 为主。气血俱虚头痛，调中益气汤少加川芎、蔓荆子、细辛，其效如神。半夏白术天麻汤，治痰厥头痛药也。清空膏，乃风湿热头痛药也。
羌活附子汤，治厥阴头痛药也。如湿气在头者，以苦吐之，不可执方而治。先师尝病头痛，发时两颊青黄，眩运，目不欲闭，懒言，身体沉重，兀兀欲吐。洁古曰∶此厥阴、太阴合病，名曰风痰，以《局方》玉壶丸治之，更灸侠溪穴即愈。是知方者体也，法者用也，徒执体而不知用者弊，体用不失，可谓上工矣。
立斋曰∶久头痛多主于痰，痛甚者乃风毒上攻，有血虚者，有诸经气滞者，有气虚者，有四气外伤者，有劳役所伤者，有可吐者，有可下者，当分虚实寒热兼变而治之。若夫偏正头风，久而不愈，乃内挟痰涎风火，郁遏经络，气血壅滞，甚则目昏紧小，二便秘涩，宜砭出其血以开郁解表。余尝治尚宝刘毅斋，但怒则两太阳作痛，先用小柴胡加茯苓、山栀子，后用六味丸以生肾水而再不发。谭侍御每头痛必吐清水，不拘冬夏，吃姜便止。余作中气虚寒，用六君子、当归、黄 、炮姜而瘥。商仪部，劳则头痛，余作阳虚不能上升，以补中益气汤加蔓荆子而痊。
简易方
硝石散 治风寒入脑，头痛不可当。（因九七）一方 用生萝卜汁，仰卧，注两鼻孔，数年之患，一注即愈。
灸法
神庭、上星、后顶、百会、风池。
以上诸穴，随灸一处可愈。
头痛论列方
麻黄汤（散一） 桂枝汤（散九） 葛根葱白汤（散三二） 白虎汤（寒二） 四物汤（补八）莲须葱白汤（散三三） 平胃散（和十七） 和胃饮（新和五） 补中益气汤（补三十） 二陈汤（和一） 六安煎（新和二） 十全大补汤（补二十） 五福饮（新补六）小柴胡汤（散十九） 玉女煎（新寒十二） 清膈煎（新寒九） 六味地黄汤（补百二十） 五君子煎（新热六） 理中汤（热一） 滋阴八味煎（新寒十七） 理阴煎（新热六） 六君子汤（补五） 加减一阴煎（新补九） 三阴煎（新补十一） 吴茱萸汤（热一三七） 金水六君煎（新和一） 左归饮（新补二） 羌活附子汤（热三五） 《局方》玉壶丸（和百五） 调中益气汤（补三一） 调胃承气汤（攻三） 半夏白术天麻汤（和十五）
论外备用方
川芎散（散六二 头风） 川芎散（散六三 风热） 藿香正气散（和二十 寒滞） 十神汤（散四十 感冒） 神术汤（散三七伤寒） 川芎茶调散（散四六 风邪上攻） 清空膏（散七四年久风热） 都梁丸（散七七 伤风） 羌活附子汤（散五九 冬月犯寒） 玉壶丸（和百五风痰） 上清散（散六九 吹鼻） 羌活胜风汤（散六一 风热） 愈风饼子（散七五 头风）菊花散（散七一 风热） 旋复花汤（散八三 风痰昏闷） 如圣散（散七二 搐鼻） 透顶散（散七三 气逆痛） 点头散（散七三 气逆痛） 八般头风（散七六 搐鼻） 芎芷散（散六七 风热） 芎辛导痰汤（散六八 痰厥痛） 天香散（散六六年久头痛） 神芎丸（攻七二 肿病秘结） 茶调散（寒七二 风热上攻） 石膏散（寒六九阳明风热） 双玉散（寒七一 胃火） 荆芩散（寒七十 头风） 芎术汤（热五十 寒湿痛）三生散（热九六 痰厥痛） 吹鼻六神散（因四二 风热） 硝石散（因九七 风热吹鼻） 当归酒（补百四 血虚痛） 黑锡丹（热一八九 下元虚寒）

头痛、眩晕、神昏、谵语此种病象，更须分别虚证、实证论治，不可含混。大凡实证多新得，轻则眩晕（温病多有），重则头痛（温病、伤寒，凡热性病初作，多有此症。所谓表证，宜用发散药，然温病逆传已危，绝无表邪，而头奇痛者更多，此时万不可误认仍有表证在也。）再重（邪已入内）则神昏、谵语、发狂，此盖由于脑神经受侵袭（瞄膜炎、脑充血均有头痛。），在中医则责之心包络受邪（不属于表证矣），热邪胶滞膻中（邪入心包血分，亦有似表证之极重头痛、头昏，但不恶寒，而呕吐极甚，医者应参看其他症象认定之。）。此症在温热病中，最易误治，率因医者仅知内热二宇（虽此不能谓之误认，然一味清解或攻下。大便愈下，上热愈结，津液因热耗与攻下而益伤，陡变惊厥角弓反张、鼻干目吊、上窜无泪，或四肢厥逆、狂躁烦闷、胸高气促、呕逆、精神昏迷，粗工见此症状，认为结胸，与以小陷胸汤，是谓无的放矢。更或大加攻下，与以承气汤，是谓攻伐无过，盖邪不在肠胃，愈泻愈危，下愈虚，上愈实，医药杀人，即在于此。余对此症，不厌反复叮咛，必使学者深识此症为（内闭）邪热在上，邪入膻中，邪在血分，如非大便燥或热结旁流，此症不但不可仅仅调胃，更不可鲁莽攻下，致误人命，戒之戒之。）而不能分清热在何处。用药初则清凉，继则甘寒，继则苦降（此三法非无效者，但至内闭之候，无济于事矣。），三法既施，束手无策矣。（西药对于内闭险症，绝对无效，不必试用。）兹将余治温病试验所得，有效方法，详列于下，以备参考。（此由论头痛、．眩晕、神昏、谵语等病理，连类而及，阅者勿以为不伦也。）
①初得温病，咳嗽、头痛、呕吐、身酸或痛，舌白苔或无苔，脉或浮洪，身热或微恶寒，治宜注重上焦（肺经）类以轻清之品，开发肺气。例如连翘、双花、菊花、桑叶、绿豆皮、竹叶、贝母、荆芥、防风、薄荷、苏叶等（此后四味，初得有外寒束缚，头痛、身痛或恶寒者，方可加入。温病忌汗四字，须活看，不必拘泥。）治之为宜。
②温病稍久，邪不得解，口渴烦闷呕吐，舌苔黄绛，小便赤短，大便或燥或泻极臭之稀粪，身热，头晕头痛（此时头痛，万不可认为表证）脉沉数洪实甚则或反沉小（四肢厥逆咏多沉小儿拍宜注重胃中实热，酌加苦寒方可，若仍尽用轻清之品，病重药轻，无济于事，必兼用川连、石菖蒲、桑皮、瓜蒌或石膏、黄芩、栀子、郁金等（西医谓石膏毫无效用，盲从者即置之弗用，可再细心试验，即知余列此味，非率而操觚者），橘红、陈皮、大黄（余于此症，喜熟军，以温病病在上焦，不宜大下，故稍用熟军亦有大效，过下之弊，往往演成内闭外脱之险症，又不可不慎也）等药。此外再以病之情状加入清轻芳香、清热解毒之品，率多奇效。（参看医验）
③温病七、八日后，失治，热邪逆传入膻中，实为危候。（温病初起不难治愈，入此阶段杀人极速，中医奥妙即在此处，起死回生其效如神。惜学者临症茫然，不易臻此境也。）此时病者，并不能指定何处痛苦，所最著者，精神昏迷，呕逆更甚，头痛、头晕、无汗（绝非表证），或自汗，四肢厥逆，（若系多日不大便，小便赤短，潮热，亦可稍用泻药，大便不结不腹痛者勿用。）
目瞑，鼻干无涕泪，身体发痉，狂躁，胸高气促，（小儿误服泻药，尤多此现象，非陷胸症也。）甚则角弓反张。若用泻药太过，下愈通，上愈实（渚窍将闭），医者须认定此症，即系邪闭膻中。无形、无质，胶滞郁结既不在胃腑，亦不在肠，屡用攻下，是速其死也，此时惟一治法，即在以芳香上宣诸窍（石菖蒲、郁金、金银花、连翘、石斛等类，再佐以其他清热解毒之药），此时犀角一味，为必不可少之品（此药最昂贵，必要时匆惜也），至宝丹、紫雪丹，更为有效（此药开窍最速），神昏发痉之候，速以此类药救之，再参以滋阴药，例如生地、元参、麦冬，及以上芳香诸品，大剂（若呕逆太甚，可分数次服）缓缓与服（能一次服更佳，可一日两剂。），强半有生望也（此症稍延时日，多致不救。）。
久病亦有实证，例如胃溃疡症，率多经年累月，吾人读书要灵活，不可拘泥，胃脘痛一症，最要与心痛详辨，凡心口痛，而无吞酸、便秘、食后胀闷、呕吐嘈杂等等胃病现症者，多系心痛（绞心症、心炎等），宜以西药（中药无效）治疗，凡心口绞痛、气短，一经劳动凉风，立时痛起，喘促不能起立，痛时上连胸背（间有吐白沫一二次者）者，皆心痛危症，死期近矣，不可认为胃痛也（心痛一症，中医往往不易认识，故附识于此）。
以上因论神昏谵语，连类及于温病，又特举出温病内闭之危症，以告学者。此段文字应与前论大热似寒一节对照，自不致有误认。盖大热似寒之危症，是上关下格。（即肠胃热滞，上下不通气，因而内外不通气，是有形之热滞，所以非急开下窍不可，用重泻药）温病热入膻中之危象，是内闭外脱。（系热痰胶滞膻中，因而肺胀血滞心包，内外不通气，并非肠胃不通气，与肠尤无涉，是无形之热滞，所以越用泻药，病越加重，非急开诸窍不可。）此数语最为紧要，临症时要认清也。
至若虚证之头痛、眩晕，率多久病，不难辨认。大凡头痛时发时愈，或偏头痛，或眩晕，最为常见。中医论此症（此症亦有因实证头痛日久失治，转变为虚证头痛者，不可不知），率谓清阳不升，风火乘虚上攻（肝风）巅顶，及浊阴阻滞，气血瘀痹而然。；此说骤观之似近玄虚，然细参此理，实与西医神经性头痛、眩晕之说吻合。盖中医无神经二字，凡所谓络及孙络等名词，多指神经系而言，故有久病入络之说。其法之最有效者，例如熄内风（平肝滋阴之药，滋肾液，及镇摄潜阴，宣和清阳等药，屡试屡验，绝非玄虚（参看医验）。西药中治头痛、眩晕等药，亦非常灵验，然药力持续时间甚短，且不宜于虚证，屡试皆然，故附录于此（久服西药止头痛、眩晕，恐有侵害心脏之弊，且易呕吐，不可不慎。）。于必不得已时，偶一用之，略以缓和病势则可，慎勿常久服用也。（近人对于西药．一知半解，辄好滥用，最为危验，治此症之药，例如安基比林、咖啡涅等，均属剧药，如无真正西医学识，万不可任意用之，而咖啡涅一药，尤属剧烈，用不得当，危险立至，不可不知。）此症脉弦细者易治，洪大有力或无力（老年入及阳虚者多有此咏，此即西医说血压高之现脉），神昏谵语，亦有虚证（无热）至久病将死，多有此现象，不易挽救矣。
眼病及牙病，均能牵及头痛（神经影响），应先治疗眼病，或摘去病齿，头痛自愈。此非西医不能胜任，服中药及西药，绝对无效。（凡有长久之头痛，屡治不愈，必请牙科或眼科专门西医，检查确实后，治其本病，原因既去，（例如牙龈有脓）头痛自然根治。）

此指日久头痛或眩晕，或偏头痛而言，若初得之实证，不在此例。
【原因】日久头痛或偏头痛，按西医说，不外脑筋病，及牙齿、眼目疾患之影响。神经系眩晕一症，则更属于神经中枢衰弱之现象。而中医则率以肾虚阴亏，内风旋动八字为主旨。【治法】中医有效治法，率以滋阴、清热、平肝、补肾为主。西医则先检查其病原例如有目疾、牙疾时，将病齿摘除，或治愈眼疾，则头痛自愈。而除去之，用药则不外止痛、健脑，与兴奋等剂，例如咖啡因之应用，但此药剧烈宜注意。此症以余之经验，若无牙、眼原因，总以中药治之为宜。
【医验】余少年时，身体甚弱，曾患偏头痛数年，一见凉风，立即头痛，嗣以从锻炼身体入手，注意强健，自然治愈。某年由京回籍，为次子结婚，忽以感冒无暇疗治，日久竟诱起偏头痛，左偏下午尤甚，鼻流黄涕，长途往返，痛苦异常，日惟以加当药片等，退热止痛，敷衍治疗，后竟一服西药，即便呕吐，连试不爽，且又不能根本治愈。不过暂时轻减乃改服中药，发散之中，兼止头痛，服药微效。此症初得即无暇发汗，迟延多日，未经注意，但此时已不宜用发散药，故无大效也。但每至午后，不但体温升高，而且偏头痛更甚，急以连翘、菊花、桑叶、黄芩、薄荷、苦丁茶、夏枯草，藁本、白芷、荷叶边、鲜茅根等药治之。一剂奇效，病减大半，三剂大效，六剂痊愈。此方治偏头痛极灵，屡试屡验也。
张夫人，住德县城内大营街，此余友张虎臣将军之夫人，年五十岁。患习惯头晕，甚则欲吐，遇有过劳，或忿怒病即发，左脉弦紧，右小而弱。此内风上逆，肝肾失其条达滋润之原理，因而上扰头巅也，治宜疏肝、滋肾，久服可得平稳。此症自服余药，今已数年未发。原方列下：霜桑叶二钱、黄菊花四钱、白蒺藜三钱、鲜生地二钱、生白芍三钱、淡竹叶三钱、嫩勾藤一钱、生牡蛎二钱、橹豆皮三钱、黑芝麻三钱，水煎服。每隔三、五日，不论头晕与否，必连赈二、三剂，并须注意摄生。

头痛在日常生活中是一个常见症状。感冒发烧时可以头痛，睡眠不足时可以头痛，生气烦恼时亦可以头痛。大多数头痛无特异性而且预后良好。例如感冒头痛，感冒痊愈后头痛自然消失。但是有些头痛症状却是严重疾病的信号，例如在临床上许多脑肿瘤患者就是因为以头痛就诊后才发现的。
1．
头痛发生的原因有颅内疾病、颅外疾病、全身性疾病、神经官能症。
颅内疾病主要有脑膜炎、脑炎等颅内感染疾病和脑血管意外、脑血栓、脑供血不足等脑血管疾病。此外尚有脑瘤、肿瘤脑转移、脑囊虫病等颅内占位性病变和颅脑外伤等疾病。
颅外疾病包括：骨疾病如颈椎病，神经痛如三叉神经痛，以及眼、耳、鼻、牙齿疾病。
全身性疾病包括：①急性、慢性全身感染，例如感冒头痛；②心血管疾病，例如高血压头痛；③中毒，例如酒精、煤气中毒后头痛；④其他：贫血、月经期头痛，低血糖。
神经官能症包括：①神经衰弱，即睡眠不好后引起的头痛；②癔病。
[b]2．头痛的缓急辨病
急起头痛伴发热者，常见于急性感染。头痛突然发生呈全头痛，疼痛程度剧烈且持续性加重，同时伴有发热、恶心、喷射性呕吐、颈部发硬，严重者可有颅神经麻痹、肢体瘫痪、意识障碍，这是大脑炎的表现。慢性复发性头痛多见于偏头痛，神经血管性头痛。
3．头痛的部位辨病
（1）全头痛　多见于急性感染性疾病，例如感冒、脑炎等；神经衰弱、动脉硬化、脑供血不足。
（2）前额痛　多见于眼、鼻疾病。其中眼病引起头痛多在眼区周围，多伴有视力下降，眼睛不适感。鼻炎和鼻窦炎多有前额痛，但多数情况下伴目眶下痛，流脓鼻涕等症状。中医学中，前额痛多与阳明经病变有关。
（3）头侧部痛　头侧部疼痛多与耳部疾病如中耳炎、乳突炎，偏头痛有关。中医学中，侧头痛与少阳经病变有关。
（4）头顶疼痛　多见于神经衰弱。中医学中，巅顶痛与足厥阴肝经有关。
（5）后头疼痛　多见于感冒、高血压病、颈椎病等。中医学中，后头疼与太阳经病变有关。
4．头痛性质和程度辨病
（1）跳痛　多见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛。
（2）电击样痛　多见于原发性三叉神经痛，疼痛沿三叉神经分布放射。
（3）炸裂样痛　多见于蜘网膜下腔出血。病人常有头被猛击一下的感觉，继之出现炸裂样剧痛，伴恶心、呕吐、颈部僵硬、烦躁不安。
（4）紧箍样头痛　提示为紧张性头痛，头痛发作时头部沉重，有紧箍感，似戴了一顶沉重的帽子。热敷及按摩头部可减轻疼痛。
（5）剧烈头痛　多见于三叉神经痛、偏头痛、蜘网膜下腔出血、脑膜炎等疾病。
（6）轻度、中等度头痛　多见于眼、鼻、牙齿疾病引起的疼痛，脑肿瘤的疼痛在相当长的时间内可能是轻度和中等度而被忽略。
5．头痛发生时间和持续时间辨病
（1）晨起头痛　后脑部位的头痛，特别是清晨痛得厉害，随着时间的推移，逐渐好转，可能是高血压的征象。晨间加剧的深部头钝痛可见于颅内占位性病变。有规则的晨间头痛可见于鼻窦炎。
（2）入夜头痛　疼痛于夜间发生，持续数周至数月后自行缓解，提示为丛集性偏头痛。头痛入夜加重，甚至闭眼，提示为急性虹膜睫状体炎头痛。
（3）餐后3小时左右头痛　头痛于餐后3小时以上发生，呈间断性，进食后缓解，多为低血糖性头痛。
（4）阅读后头痛　长时间阅读后头痛多与眼睛疾病有关。
（5）月经期头痛　多见于偏头痛，贫血引起的头痛。
（6）长时间头痛　神经官能性头痛以病程长、明显的波动性和易变性为特点。脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性，早期可间以或长或短的缓解期。
6．头痛伴随症状辨病
（1）伴失眠、焦虑　神经官能性头痛常伴其他神经官能症症状，如失眠、焦虑、思想不集中。
（2）伴呕吐　头痛伴恶心、呕吐、腹泻、发热，可见于急性胃肠炎。头痛伴剧烈喷射状呕吐者常见于颅内压增高症。头痛伴呕吐，但呕吐不剧烈且呕吐后头痛明显缓解是偏头痛的特点。
（3）伴头晕　头痛伴头晕者见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎—基底动脉供血不足、高血压。
（4）伴精神症状　精神症状是指烦躁不安、意识障碍、癫痫样抽搐，说胡话等症状。当急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血时常伴精神症状。慢性进行性头痛伴精神症状者必注意脑肿瘤。慢性进行性头痛若突然加剧、神志逐渐模糊，提示有发生脑疝的危险。
（5）伴视力障碍　头痛伴视力障碍者可见于某些眼病（如青光眼）和某些脑肿瘤。短暂视力减退可见于椎—基底动脉供血不足发作和偏头痛发作开始之时。
（6）伴癫痫发作　头痛伴癫痫发作，见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤等。
7．激发、加重、缓解头痛的因素辨病
（1）直立位加重　多见于腰椎穿刺后的头痛。
（2）直立位减轻　多见于丛集性头痛。
（3）转头、低头、咳嗽加重　多见于脑肿瘤、脑膜炎引起的头痛。
（4）随颈部运动而加重　见于颈肌急性炎症所致的头痛。
（5）随颈部运动而减轻　见于与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛。
总之，综上所述头痛的原因是多种多样的，一般说来只要针对头痛的病因进行治疗，解除病因后头痛即可痊愈。因此，当出现头痛时，患者切不可简单化对待，服用止痛药。对于慢性长期头痛更不应轻视，应及时至医院就诊，明确病因，对症下药。

【概述】
头痛是许多疾病过程中常见的自觉症状。中医认为：外感六淫和内伤七情均可引起头痛。风、寒、暑、湿之邪外袭，清阳蒙蔽，或痰浊内生，瘀血阻滞；或肝气、肝阳上扰；或气虚清阳不升；或血虚、脱髓、失荣等为头痛的主要病因病机。
现代医学认为，产生头痛的原因很多，大致可分为颅内疾病和颅外疾病两大类。颅内病变如颅内感染性疾病：如脑膜炎、脑炎，中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病；颅血管性疾病：如脑出血，脑栓塞，高血压脑病，脑供血不足脑血管畸形等；颅内占位性病变：脑肿瘤，颅内转移瘤等；颅脑损伤性疾病：脑震荡，脑外伤后遗症等。另外头痛性癫痫，腰穿及腰麻后引起的头痛等。颅内病变有额窦炎、上颌窦炎、牙病、耳病、颈部疾病、鼻咽部炎、眼部疾患等五官科疾病，三叉神经痛，以及全身感染、中毒、中暑、心血管疾病、神经衰弱、癔病等都可引起头痛。
【手穴治法】
（一）针刺疗法
方法1：
选穴：合谷、中渚、后溪、太冲。
操作：手穴与体穴相配。头顶痛多为厥阴头痛、针太冲、百会；颞部头痛多为少阳头痛，针中渚、率谷；前额痛多为阳明头痛、针合谷、解溪；枕部疼痛针后溪、风池。手法以捻转为主，先用小幅度轻轻提插，找到针感后再作持续运针，根据头痛程度，可捻转5～10分钟，运针30分钟。
方法2：
选穴：列缺。
操作：用30号1.5寸毫针，针头向肘部斜刺0.5～1寸，针感可向下传至拇指，向上传至肘部，得气后，拇指向后轻微缓慢捻转约1分钟。至患者头痛明显减轻或消失，留针15～20分钟。可治疗偏正头痛。治疗时让患者活动颈部。
按语：列缺为头、项痛治疗要穴，可治疗头颈部疼痛、活动不便等。
方法3：
选穴：液门。
操作：用28号或30号毫针，进针0.3～0.5寸，得气后采取重插轻提手法，使针感上传。
资料：据南京中医学院李美琪、胡葵报道，针刺液门穴治疗肝胆火盛的少阳头痛有效，共观察10例。
病例：王××，女，54岁。1989年11月13日来诊。主诉：头痛10余年。患者10年前因儿子车祸受刺激，引发头痛。呈阵发跳胀痛，时轻时重，经用中西药物，久治未愈。伴心烦、急躁，夜寐不实，口干，纳谷尚可，苔薄黄，脉弦细。属肝郁化火，循经上扰。用液门穴1次见效，针后当天只痛1次，先后共针4次，头痛消失。
（二）穴位注射疗法
选穴：合谷、全头痛点。
操作：按穴位注射疗法，对偏头痛采取缪刺法，左侧头痛取右侧合谷穴或全头痛点，右侧头痛取左侧。药物可选普鲁卡因、鲁米那等。亦可与普鲁卡因中加入维生素b[xb]12[/xb]、维生素b[xb]1[/xb]穴位注射。如系两侧头痛和全头痛，左、右手穴交替应用，将药分别注入，每日1次，10天为1疗程。
（三）七星针疗法
选穴：健理三针、手八邪、全头痛点。
操作：医者右手持七星针针柄，左手握住患者手指尖部，对准以上穴位部皮肤叩打，每分钟扣打100次左右，以穴位部皮肤不出血为度。每日扣打1次，10次为1疗程。可治疗气虚头痛、血虚头痛、和肾精不足所致的头痛头晕，失眠等症。
（四）点穴疗法
选穴：合谷（双）、列缺（双）、前头点。
操作：使患者用温水洗双手后，平放在桌面上，医者用拇、食指端，分别点压以上穴位。点压时令患者闭目，身体放松，每穴点压半分钟左右，反复点压数次。可以治疗各种原因引起的头痛。
【手穴治萃】
1．手掌穴位封闭治疗顽固性剧烈头痛/李忠良/中西医结合杂志——1986，6（1），——48
作者自1978年以来采用手掌穴位封闭治疗偏头痛9例，丛集头痛6例，三叉神经痛2例，共计17例。治疗方法：根据中医缪刺理论，左侧头痛取右手掌，右侧头痛取左手掌，全头痛取左右手均可或双掌。封闭部位皮肤常规消毒后，取2％普鲁卡因4毫升（先做过敏试验），用6号注射针头，从掌面距第4、5指间联合近心端2厘米处进针，针头与手掌呈45度角向近心端封闭，进针3厘米深，边进针边推药，将药液均匀地注入4.5掌骨间的软组织中。除局部有暂时性麻木外无其他不适，如一次不愈，可重复给药。作者认为，本疗法能立即止痛，解除患者的痛苦，治疗17例顽固性剧烈头痛，12例1次治愈，其余5例又分别经过2—5次重复封闭治疗后痊愈。
2．针刺四关穴为主治疗头痛391例/王玉明/中国针灸、1992—（2）—20
资料：391例中男性107例，女284例；年龄最小者13岁，最大75岁；病程最短半月，最长达21年。阳明头痛（前头痛）93例，少阳头痛（偏头痛）113例，厥阴头痛（巅顶头痛）44例，太阳头痛（后头痛）81例，两个部位以上痛（含全头痛）60例。本组病例均经各种有关检查排除脑肿瘤、癫痫、脑损伤及五官科疾病。
方法：取四关穴（合谷双，太冲双），阳明头痛配印堂（或印堂透攒竹），少阳头痛配太阳（或太阳透率谷），厥阴头痛配百会，太阳头痛配风池（或透刺风池），全头痛则加刺印堂、风池；两个部位并发者，则同时针刺相应部位的配穴。针刺时，先用26号2寸毫针快速刺入皮下，得气后，行提插捻转手法，使针感向四周扩散或沿经传导，强度和频率以患者能耐受为度。再选26号1～2.5寸毫针针刺配穴，得气后行捻转术，使局部产生明显的酸、麻、胀或向周围扩散等针感。留针25分钟，其间用双手如上法循环行针1次。每日治疗1次，10次为1疗程。
结果：痊愈：针治后，头痛症状完全消失，能参加正常工作，并观察半年未复发者293例，占74.94％；显效：针治后，头痛症状基本消失，能坚持正常工作，并观察半年未加重者67例，占17.14％；好转：针治后，头痛症状有不同程度的消失，发作次数减少者23例，占5.88％；无效：针治后症状无变化者8例，占2.05％。总有效率为97.95。

【病因】
（一）风袭经络：风寒侵袭头部经络，失于疏散，气血不和，经络受阻而致头痛。
（二）血气不足：因禀赋虚弱，血气素亏，髓海之经气不足而致头痛。
【症状】
（一）风袭经络：少阳头痛（偏头痛），少阳经脉行于头侧，故以偏头痛为主证，兼见头中炽热，疼痛如劈，或伴有目赤，胁痛，口苦，咽干，舌苔黄燥，脉弦数。平掌测试检查：头痛一侧多有密集、胀麻、阻滞气感。
太阳头痛（枕后痛）：枕后项背皆为太阳经之分野，故以枕后痛为主证，可伴有发热，恶寒，项背强痛，苔薄白，脉浮紧。平掌测试检查：头之枕后部多有寒凉、密集、阻滞气感。
厥阴头痛（头顶痛）：足厥阴经脉会于头顶，故以头顶痛为主症。可兼见目眩，心烦，易怒，面赤，口苦，失眠，舌红苔黄，脉弦。平掌测试检查：头顶部多有密集、凉、麻、阻滞气感。
阳明头痛（前额痛）：阳明之脉循发际达额颅，故以前额痛为主症。伴有烦热口渴，口臭便秘，舌苔黄，脉洪大有力或滑数。平掌测试检查：前额部多有密集、阻滞、胀麻气感。
（二）气血不足：全头痛，其痛绵绵，头目昏重，疲乏无力，面色无华，脉细弱，舌苔薄白。
【治疗】
（一）发功：
1．先开天门、推坎宫、运太阳，扫散头部胆经，拿风池、风府，按揉百会。
2．以平掌式，用拉旋手法向百会左旋或右旋发气，再以震颤手法向百会、大椎、命门发气6息或12息。
加减：少阳头痛者，加平掌式，用拉引手法向率谷、颔颜发气，并顺手、足少阳经向上、下肢末端导引经气，袪风寒之邪外出；太阳头痛者，加平掌式，用推引手法向风池，天柱发气，并顺手、足太阳经向上、下肢导引经气；厥阴经头痛者，加平掌式，用拉旋手法，右旋导气，并顺足少阳胆经向下肢导气；阳明经头痛者，加平掌式，用拉引手法发气于太阳、头维、印堂，并顺手、足阳明经，任脉经向上、下肢及任脉经导气；血气不足者，加平掌式，用推引手法发气于脾俞、膈俞、膻中、中脘、关元穴。
（二）气功针刺：将毫针刺入以下穴位：阳明经头痛者，取上星、头维、合谷、阿是穴；厥阴经头痛者，取百会、通天、行间、阿是穴；少阳经头痛者，取率谷、颔颜、太阳、侠溪、阿是穴；太阳经头痛者，取风池、大椎、昆仑、阿是穴；血气不足者，取百会、气海、脾俞、肝俞、合谷、足三里。然后以龙含式，用推拉旋引手法发气，使诸穴气感平衡。
（三）辅助练功：
1．部位放松功：站位或坐位，全身放松，排除杂念，自然呼吸。按部位自上而下，先注意一个部位，再默念“松”字，从头到肩、背、腰、髋、两上肢、两下肢逐次放松3～5个循环。
2．头面功：
（1）推前额：以两手四指并拢，用指面从两眉中点向前发际直推24～48次。
（2）揉太阳：以两手中指按眉后太阳穴，向耳后方向旋揉24～48次。
（3）浴面：用两手掌从额上向两侧，再向下搓摩；然后从鼻两侧反转向上搓摩24～48次。
（4）梳发：两手五指自然伸直微屈，象梳发样从前向后梳理24～48次。
（5）扫散胆经：两手四指微屈并拢，用指尖在耳上，头之侧，从额角顺足少阳胆经向脑后摩擦扫散10～20次。
（6）搓摩脑后：两手十指交叉，以掌根挟住枕骨部，从上向下方搓摩24～48次。

《谭瀛》云：山右傅青主征君山，精医，今所传世者，仅妇科书，顾不徒精妇科也。有同乡某，客都中，忽患头痛，经多医不效。闻太医院某公为国手，断人生死不爽，特造请诊治，公按脉毕，命之曰：“此一月症也，可速归家料理后事，迟无及矣。”某闻怏怏归寓，急治任兼程旋里。会征君入都，遇诸途，问某归意，以疾告，曰太医院某君，今国手也，盍请治之？某叹曰“仆此归，正遵某公命也。”乃具告所言。征君骇；曰：“果尔奈何？试为汝咏之。”按脉良久，叹曰：“某公真国手也，其言不谬。”某固知征君技不在某公下，泫然泣曰：“诚如君言，某真无生望矣。然君久著和缓名，竟不能生死人而肉白骨乎？”征君又沉思久之，谓曰；“汝疾万无生理，今思得一法，愈则不任功，不愈亦不任过，汝如法试之何如？”某大喜求方，征君命归家遍觅健少所着旧毡笠十余枚，煎浓汤，漉成膏，旦夕服之。疾果瘥。寻至都中，见征君，喜慰异常。趋往谒某公，公见某至，瞿然曰“君犹无恙耶。”具以征君所治之法告之，公叹曰：“傅君神医，吾不及也。吾初诊汝疾，系脑髓亏耗，按古方唯生人脑可疗，颐万不能致，则疾亦别无治法。今傅君以健少毡笠多枚代之，真神手，吾不及也，若非傅君，汝白骨寒矣，谓非为鄙人所误耶！”

头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈。

上下相殊也，如何治之乎，治腰乎，治头乎，谁知是肾气不通乎, 盖肾气上通于脑，而脑气下达于肾，上下虽殊，而气实相通，法当用温补之药,以大益其肾中之阴，则上下之气通矣，方用
熟地（ 壹两） 杜仲麦冬（ 各伍钱） 五味子（ 贰钱） 水煎服，一剂即愈。
方内熟地, 杜仲，肾中药也，腰痛是其专功，今并头而亦愈者何也，盖此头痛,是肾气不上达之故，用补肾之味，则肾气旺而上通于脑,故腰不痛而头亦不痛矣。

病证名。凡整个头部以及头的前、后、偏侧部疼痛，总称疼痛。凡外感六淫，内伤脏腑，导致阳气阻塞，浊邪上锯，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均能发生头痛。按病因分，头痛有外感、内伤之别。外感头痛，有感冒风寒、风热、风湿、伤暑，火邪致痛及伤寒头痛等。内伤头痛，有气虚、血虚、阳虚、阴虚、肝阳、伤食、瘀血致痛等。从经络分，有三阳头痛（太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛）、三阴头痛（太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛）等。按病情轻重、病程长短、发作规律及疼痛部位分，有真头痛、头风、偏头痛、雷头痛、脑风、巅顶痛、久头痛等。详见各条。

王（潞村，年五十六岁，十一月二十六日） 血虚生风，半 头痛，痛甚损目，目起翳障，潮热口苦，心悸眩晕，眠食欠安，脉小弦数，治宜育阴潜阳。
西洋参 甘菊蕊 丹皮玫瑰花 制首乌 归身 石决明 冬桑叶（炒） 蔓荆 东白芍 朱茯神
外风宜从后川芎茶调散法。
诸风掉眩，痰多宜痫，厥方治之。

三阳往往病头痛．随证须知识病因．太阳恶寒宜解表．羌和汤中倍用芎．蒸蒸发热阳明热．调胃承气方最真．少阳受病脉弦细．痛连项角耳中疼．或加口苦兼寒热．小柴胡症自分明．三阴本没头疼痛．头若疼时属厥阴．更有停痰能作祟．四肢厥逆痛难禁．

有风、风热，多主于痰、湿、寒、破伤风、下实内闭之作痛。痛甚者火多。血虚难治。
发散 风邪与寒、破伤风、如圣散葱酒调服。
宣 痰留膈上，气实成郁壅盛者，宜吐之。
消风川芎茶调散。风热防风通圣散。风寒仲景加味麻黄汤。
清热清空膏，片子黄芩一味，为末调服。宝鉴石膏散。
散湿三因芎术汤。
补气 有因虚宝鉴顺气和中汤。阴虚用天雄、川芎类。只灸亦可。
补血血虚者，四物倍芎，加石膏、荆穗。阴虚用补阴丸。
导痰青州白丸子、秘藏半夏白术天麻汤。
捷嚏 用不卧散搐之。痛甚以猪牙皂角二钱，玄胡、青黛些少，搐鼻取涎。
灸疏风散寒。
针 脉浮取腕骨、京骨穴。脉长取合谷、冲阳。脉弦取阳池、风府、风池。
下 少阳偏头痛，多便闭，宜下之。
敷瘠 用伤寒汗后法，敷贴细辛、草乌。
各经主治药
阳明(白芷、石膏) 少阳(柴胡、川芎) 太阳( 本、羌活) 太阴(苍术、半夏) 少阴(细辛、独活) 厥阴(吴茱、当归）

头者诸阳之会也。产后五脏皆虚，胃气亏弱，谷气尚乏，则令虚热，阳气不守，上凑于头，阳实阴虚则令头痛也。
亦有产后败血作痛者。薛立斋曰∶前证若中气虚，用补中益气汤加蔓荆子；若血虚，用四扬加参术；气血俱虚，用八珍汤；若因风寒所伤，用补中益气汤加川芎。
产宝黑龙丹
治产后头痛不可忍，一切血痛，危急欲死及胎衣不下，但灌药得下者遂安，真产门之宝剂也。
五灵脂当归川芎熟地高良姜（各五钱）
上咀碎，晒极干，以固济小罐盛之，灯盏封口严密，以文武火， 一柱香，放凉处，退火毒取出，药如黑糟，研细入花蕊石（ 过，另研，二钱）、琥珀（另研，一钱）、乳香（另研，钱半）、百草霜（五钱）。
共前 过药研匀，醋糊为丸，弹子大，每服一丸，用姜汁，好酒、童便半盏，将药一丸于炭火中烧，淬入酒便内，调化顿服，立效。
黑龙丹序
仲氏嫂金华君在秦，产七日而不食，始言头痛甚，欲取大石压，食顷渐定，心痛则以十指抓壁欲死，目痛即欲以手自剜之，如是者旬日。国医三四人，郡官中善亦数人，相顾无以为计，不知病根所起，医者术穷，病者益困。余度疾势危急，非神丹不能愈，须进黑龙丹。仲氏犹豫，谓数日不食，恐不胜，黄昏进半粒，疾少间，中夜再进，药下寐如平时，平旦一行三升许如蝗虫子，疾减半，巳刻又行如前，则顿愈矣。遣荆钗辈视之，奄殆无气，午后体方凉，气方属，微言索饮，自此遂平复。大抵产后以去污血为先，血滞不快，作祸如是，老妪中医不识疾病之根，岂得无夭枉者？不遇良医，终抱遗恨。今以黑龙丹，广济施人。俾世之人，感是疾者，得尽起天年，非祈于报，所翼救疾苦、存性命耳。崇宁元年五月五日郭 序。
川芎散
治产后头痛。
真天台乌药 大川芎（等分）
上为细末，每服三钱，烧红称锤，淬酒调服。
加减四物汤
治产后头痛、血虚、痰癖、寒厥皆治。
苍术（一钱半） 羌活川芎防风香附（炒） 白芷（各一钱） 石膏（二钱半） 细辛（一钱二分） 当归（八分） 甘草（五分）
用水二盏，姜三片，煎服。血虚倍当归加芍药；有汗加黄 及桂；痰癖加半夏、茯苓；热痰倍加石膏加知母；寒厥加天麻、附子。

内证头痛，有时而作，有时而止；外证头痛，常常有之，直须传入里实方罢。此又内外证之不同者也。

东垣云∶高巅之上，惟风可到。故味之薄者，阴中之阳，自地升天者也。所以头痛皆用风药治之。总其大体而言之也。然患痛人血必不活，而风药最能燥血，故有愈治而愈甚者，此其要尤在养血，不可不审也。一人寒月往返燕京，感受风寒，遂得头痛，数月不愈。一切头风药无所不服，厥痛愈甚，肢体瘦削，扶策踵门求余方药。余思此症明是外邪，缘何解散不效，语不云乎，治风先治血，血活风自灭。本因血虚而风热入之，今又疏泄不已，乌乎能愈也。又闻之痛则不通，通则不痛，用当归生血活血，用木通通利关窍血脉，以行当归之力，问渠能酒乎，曰∶能而且多。近为医戒之不敢饮，因今用斗酒，入二药其中，浸三昼夜，重汤煮熟，乘热饮之至醉。则去枕而卧，卧起其痛如失。所以用酒者，欲二药之性上升于头也。至醉乃卧者，醉则浃肌肤，沦骨髓，药力方到。卧则血有所归，其神安也。有志活人者，推此用之，思过半矣。火郁于上而痛者，经云∶火淫所胜，民病头痛，治以寒剂，宜酒芩、石膏之类治之，又不可泥于此法也。又一方∶用当归二钱，川芎二钱，连翘二钱，熟地二钱，水煎六分去渣，以龙脑薄荷二钱，置碗底，将药乘滚冲下，鼻吸其气，俟温即服。服即安卧，其效甚速。然此亦为血虚者设耳。
头痛六经各有见证，如太阳头痛，上至巅顶项强，腰脊必痛。阳明痛在额前，必目珠亦痛，便秘口渴。少阳痛在头角，口苦咽干目眩是也。太少两阴，若有痰气壅塞，清阳不升，头亦为之痛。挟六淫之所干，所血之盛衰，皆能致痛也。

头额目痛，颇似伤寒，然太阳、阳明头痛，不至于倾侧难举，而此则头痛如劈，两目昏晕，势若难支。总因毒火达于两经，毒参阳位。用釜底抽薪之法，彻火下降，其痛立止，其疹自透。误用辛香表散，燔灼火焰，必转闷证。