烦躁

参考:儿童多动综合征 , 神经症

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胸中热而不安叫“烦”,手足扰动不宁叫“躁”。烦与躁常并称,但有虚实寒热的不同。温热病邪热入里,则见高热、口渴、胸中烦闷、手足扰动,是阳明实热。因阳明主四肢,热盛故四肢扰动。大都由烦到躁,称为“烦躁”;如只是烦热口渴、无手足扰动的,则称“烦渴”,这是热盛伤津之象。均属实热证。热性病后期或外感病经过汗、吐、下后,余热未清,胸中烦热,睡眠不宁,这是虚火内扰,称为“虚烦”,属虚热证。若烦而身冷,手足作无意识动作,形倦神疲,口干不饮,脉细弱,称为“躁烦”,是虚阳扰动,属虚寒证

病人或七八日,发热不退,舌苔干黄烦躁不宁,脉健身轻,肠胃已实。此胃火太甚,津液将枯,急宜滋阴攻下为主。

病源霍乱之后,烦躁卧不安者,由吐下之后,腑脏虚极,阴阳未理,血虚气乱,故血气之行,未复常度,内乘于腑脏,故烦躁而不得安卧也。(出第二十二卷中)
肘后霍乱烦躁卧不安葱白大枣汤方
葱白(二十茎) 大枣(二十枚)
上二味,以水二升半,煮取一升,去滓,顿服之。(文仲同)又疗霍乱心腹胀痛,烦满短气,未得吐下方。
生姜或干姜一小升
上一味 咀,以水五升,煮三沸,顿服,若不即愈,可更作。
又方:桂心屑半升,以暖饮二升和之,尽服。忌生葱。(备急同并出第三卷中)
文仲疗霍乱烦躁方。
浓煮竹叶饮五升,令灼灼尔以淋转筋处。(肘后备急同)
又方:服干姜屑三两方寸匕。(肘后备急同)
又方:小kt 一升 咀,水三升,煮取一升,顿服之。(肘后同并出第二卷中)
备急霍乱烦躁方。
黄梁米粉半升,水一升半,和搅如白饮顿服,糯米亦得。
又方:烧乱发鸡子大,以盐汤三升和服之,不吐复服。(出第一卷中)

论曰伤寒阳气气少病发于阳经者,故令烦躁,其候身热而烦,渴引水浆,若胃中干燥者,必谵语,亦有少阴经烦躁者,当辨之。
伤寒太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之,若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆筋惕肉 ,此为逆。大青龙汤方
麻黄(去根节六两) 桂(去粗皮) 甘草(炙锉各二两) 杏仁(去皮尖双仁炒四十枚) 石膏(如鸡子大碎)
五味, 咀如麻豆大,每服五钱匕,水一盏半,生姜五片,枣二枚劈,煎至八分,去滓温服,汗出多者,温粉粉之,一服汗者,停后服。
伤寒太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之,令胃气和则愈,若脉浮小便不利微热消渴者。五苓散主之方
猪苓(去黑皮) 白术赤茯苓(去黑皮各三分) 桂(去粗皮半两) 泽泻(一两一分)
五味,捣罗为散 每服二钱匕,白饮调下日三,多饮暖水汗出愈。
伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴舌上干燥而烦,欲知母(六两) 石膏(一斤碎) 甘草(二两炙) 人参(三两)
上四味, 咀如麻豆大,每服五钱匕,水一盏半,入粳米一匙同煎,米熟去滓温服。立夏后立秋前乃可服,立秋后不可服,正月二月三月尚冷,亦不可服,服之则呕利而腹痛,诸亡血虚家,亦不可服,服之则腹痛,利者但可温之当愈。
伤寒汗下后,病仍不解烦躁者。茯苓四逆汤主之方
白茯苓(去黑皮四两) 人参(一两) 附子(一枚生用去皮脐破八片) 干姜(一两半) 甘草(二两炙)
五味,锉如麻豆大,每服五钱匕,水一盏半,煎至八分,去滓温服
伤寒少阴病吐利手足逆冷烦躁欲死者。吴茱萸汤主之方
吴茱萸(汤洗焙炒一升) 人参(二两)
上二味, 咀,如麻豆大,每服五钱匕,水一盏半,生姜一枣大切,大枣二枚劈,煎至八分,去滓温服日三。
伤寒烦躁不解,脉大喘热头疼。知母汤方
知母蒌根甘草(微炙各一两) 石膏(二两)
上四味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入粳米少许,煮米熟去滓温服,不拘时。
伤寒头痛大热烦躁黄芩散
黄芩(去黑心) 玄参(各二两) 大黄(锉炒) 甘草(炙锉) 枳壳(去瓤麸炒各一两) 升麻(一两半焙)
上六味,捣罗为散,每服二钱匕,熟水调下立愈。
伤寒心神烦躁壮热狂言,毒瓦斯伏留于胸膈。大黄汤方
大黄(锉炒) 黄连(去甘草(炙锉各半两) 麦门冬(去心焙柴胡去苗各一两)
五味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入竹叶十片,生姜三片,煎至六分,去滓温服不拘时。
伤寒烦躁退热。葛根散
葛根(锉) 黄 (锉) 甘草(炙锉各五两) 山栀子仁(八两) 石膏(碎研三两)
五味,捣研为散,每服二钱匕,新汲水入蜜调下。
伤寒狂躁闷乱。大安丸
凝水石(半斤 赤黄土内罨两宿取出研末用菠 汁和作饼阴干再研又和又三次为度)朴硝(四两) 甘草(二两炙锉为末)
上三味,同研匀细,再用菠 汁和丸,难丸即入少许炊饼,丸如弹子大,又有丸如梧桐子大,每服一丸,生地黄汁化下,如复躁时,即化大丸子,下小丸子十五丸,只一服定,如无地黄汁,新水化下。
伤寒大热,烦躁闷乱。不灰木散
不灰木(二两) 滑石(研) 凝水石( 研) 板蓝根甘草(生用各一两)
五味,捣研为散,每服二钱匕,用生米泔化乳糖一枣大调下。
伤寒烦躁,闷乱不解。鸡清散
郁金(二枚一枚生使一枚煨熟)
上一味,捣罗为散,用新汲水一盏,生鸡子清一枚,调匀顿服,取利一行,躁热立定。
伤寒阳盛烦躁,及夏月中热发躁。八石散方
代赭(三两) 凝水石甘草(炙锉别为末) 不灰木(各八两) 金星石 银星石 云母石膏 太阴玄 精石(各四两) 阳起石(二两别生研)
上一十味,除阳起石甘草外,余八味固济瓷罐中歇口,约一秤炭火 赤,频将代赭出醋中淬五度,去火候冷取出,湿地上纸衬。盆合土盖两宿,捣罗更细研,三二日,入阳起石甘草末拌匀,每服半钱至一钱匕,生姜蜜水,或新汲水调下。
伤寒躁闷,口干时渴,狂言乱道。凝水石丸方
凝水石(半斤用炭火半秤烧半日取出放温土上出火毒研两日令极细以瓮器盛于井中浸一宿) 龙
五味,合研匀细,糯米粥和丸,如弹子大,每服一丸,生姜蜜水化下。
伤寒烦躁狂言,咽膈壅闷,口干多渴。梅红汤方
乌梅肉(炒) 知母(焙) 贝母(去心) 藿香五味子蛤粉人参赤茯苓(去黑皮) 大黄(锉炒) 甘草(炙锉各一两)
上一十味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入小麦竹叶,煎至六分,去滓温服
伤寒热盛,狂躁闷乱,欲发黄及发胗,热毒瓦斯盛,口干烦渴。必效散
生地黄 生地胆草龙胆(并研绞取汁三停共一盏同浸横纹甘草末一两候汁尽阴干)菠(紫叶肥者去茎阴干半两) 龙脑(一钱研) 牛黄(半钱研)
上六味,捣罗甘草菠 为末,与龙脑牛黄合研,每服二钱匕,研林檎绞取汁。新汲水相和调服,如心烦躁热,及欲发黄,即别入龙脑少许和鸡子清调服,小儿服一钱或半钱匕。
伤寒三日后心烦躁狂言铅霜散方
铅白霜(一分) 马牙硝(一两)
上二味,研匀,每服半钱匕,生姜蜜水调下,小儿一字匕。
治阳毒伤寒五六日以上,但胸中烦热干呕躁闷。芦根汤方
芦根(一两) 知母(焙) 栝蒌根柴胡(去苗) 黄芩(去黑心) 甘草(炙锉各一两半)
上六味,粗捣筛,每服二钱匕,水一盏,生姜三片,煎至七分,去滓温服不拘时。
伤寒温病烦躁龙胆汤方
龙胆葳蕤芍药黄芩(去黑心) 石膏麻黄(去根节) 升麻甘草(炙锉各三分) 葛根(锉一两) 桂(去粗皮) 大青(各半两)
上一十一味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,生姜一枣大拍碎,煎至六分,去滓温服
伤寒七八日,汗后心烦躁渴。人参汤方
人参黄芩(去黑心) 柴胡(去苗) 葛根(锉各一两) 山栀子甘草(炙锉各半两)
上六味,粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,生姜一枣大拍碎。煎至七分去滓,不拘时温服
伤寒阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦腹满而喘,汗出不恶寒。反恶热身重,若发汗则躁,心愦愦而反谵语,若加温针,必怵惕烦躁不得眠,若下之。则胃中空虚。客气动膈,心中懊 ,舌上胎者。属栀子汤方
栀子仁(肥者四枚擘) 豉(半两)
上二味,以水二盏,煎栀子取一盏,入豉再煎取七分,去滓温服,一服得吐者止。
伤寒火逆下之,因烧针烦躁者。属桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂(去粗皮一两) 甘草(炙锉) 龙骨牡蛎熬(各二两)
上四味, 咀,如麻豆大,每服五钱匕,水一盏半,煎至七分,去滓温服日三。
伤寒烦躁身热谵妄硝石丸方
硝石(半两) 丹砂(一分)
上二味,细研,糯米粥和丸,如樱桃大。每服一丸,生糯米汁入油一两点化药,青柳枝打匀服。
伤寒阴阳不顺,发躁闷乱,气虚呕逆神应散
丹砂(研) 石硫黄(研各一钱) 土硝(二钱) 蛤粉(三钱半) 人参白茯苓(去黑皮各一分)
上六味,捣罗为散,每服一钱匕,用脂麻水调下,不计时候服。

论曰霍乱烦躁,卧寐不安者,胃虚余势未尽,谷气郁蒸,津液内耗,血虚气乱,故烦懊不得安卧也,当安其胃气,则病可愈。
霍乱烦躁懊 ,不得安卧。木香汤方
木香木瓜紫苏(不去茎各一两) 草豆蔻(去皮一两半)
上四味。粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入黑豆半合许,生姜一枣大拍碎,煎至七分,去滓温服日三。
霍乱烦躁卧不安麦门冬汤方
麦门冬(去心焙三两) 茅根(切焙五两) 甘草(炙) 人参(各一两)
上四味。粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,入竹茹弹子大,生姜一枣大拍碎,煎至一小盏,去滓温服日三。
霍乱心烦懊不得安卧。枇杷叶饮方
枇杷叶(拭去毛一分) 芦根(洗焙三分) 人参(一分)
上三味。粗捣筛,每服五钱匕,水一盏,入薤白五寸,煎至一盏,去滓温服,有顷再服治霍乱烦躁不得安。甘草汤方
甘草(炙锉) 半夏(汤洗七遍去滑) 人参 陈橘皮(汤浸去白焙各二两)
上四味。粗捣筛,每服五钱匕,水一盏半,入豉半合,生姜五片,煎至八分,去滓温服日二。
霍乱烦躁卧不安。橘皮汤方
陈橘皮(汤浸去白焙) 人参(各三两)
上二味。粗捣筛,每服四钱匕,水一盏半,入生姜三片,煎至八分,去滓温服日三。
霍乱烦躁卧不安橘姜汤
陈橘皮(汤浸去白焙一两) 生姜(二两)
上二味。 咀,每服五钱匕,水一盏半,入醋少许,煎至一盏,去滓温服
霍乱烦躁卧不安豆姜汤
大豆(淘一合生姜(切半分)
上二味。以酸浆水三盏,煎至一盏半,去滓,分温二服。
霍乱烦躁卧不安葱白汤方
葱白(十茎切) 大枣(二十枚去核)
上二味。以水二盏,煎至一盏,顿服立瘥。
霍乱吐利后,烦躁卧不安。调胃干姜散方
干姜(炮一两)
上一味。为细散,每服二钱匕,温粥饮调下。
霍乱利后,烦热躁渴,卧不安竹叶汤方
淡竹叶(一握)
上浓煮竹叶汁,饮五六合佳。
霍乱吐后,心腹烦满卧不安,觉热渴者。栀子汤方
栀子仁(二两)
上一味。粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,入豉半合,煎至七分,去滓温服,有顷再服。
霍乱利后,烦躁卧不安粱米饮
粱米粉(半升)
上一味。以水一升半,和搅如白饧,分三服饮之,糯米亦得。
霍乱烦躁卧不安姜茶散
干姜(炮为末抄二钱匕) 好茶末(一钱匕)
上二味,以水一盏,先煎茶末令熟,即调干姜末服之。
霍乱烦躁卧不安。服木瓜子
木瓜子(不拘多少)
上一味,每服七粒,微嚼破,以温水半盏吞之瘥。
霍乱烦躁,眠睡不安。神应散
丹砂(研) 硫黄(研各一钱) 朴硝(二钱) 蛤粉(三钱半) 人参白茯苓(去黑皮各一分)
上六味。捣罗为散,每服一钱匕,用脂麻水调下,不计时候服。
霍乱胃气虚,不能安卧。香薷饮
香薷(一握) 生姜(三两) 木瓜(一枚)
上三味。细切研,搅取自然汁,空心顿服。
霍乱烦躁不得安卧。丁香白术丸
丁香(一两) 白术沉香(锉) 胡椒(各半两) 肉豆蔻(去壳) 五味子(各三分) 芎 白僵蚕(各
上八味。捣罗为末研匀,好酒煮木瓜一枚取肉,丸如梧桐子大。若患泻煎木瓜汤下二十丸,若气痰温酒下。

论曰消渴烦躁者,阳气不藏,津液内燥,故令烦渴而引饮且躁也,内经诸躁狂越,皆属于火,盖以心肾气衰,水火不相济故也。
消渴热盛,烦躁恍惚麦门冬饮
麦门冬(去心三两) 甘竹沥(三合小麦二合知母(一两半) 芦根(二两) 生地
上六味,锉如麻豆,每用半两,水三盏,煎至二盏,去滓入竹沥少许,分二服,食后。
消渴心脾中热烦躁不止,下焦虚冷,小便多、羸瘦。芦根汤方
芦根一斤 黄 (锉) 栝蒌根牡蛎( 各二两) 知母(三两) 生麦门冬(去心六两)
上六味, 咀,每服三钱匕,水一盏,煎取七分,去滓食后乘渴细服。
治烦渴不止,咽干躁热昏闷。翠碧丸
青黛(研) 麦门冬(去心焙) 葛根(锉各一两) 半夏(汤洗去滑七遍切焙二两) 人参知母(焙各半两)栝蒌根(三分) 天南星牛胆匮者半两) 寒水石(火 三两)
上九味,捣研为末,面糊和丸,如梧桐子大,金薄为衣,每服十五丸,人参竹叶汤下,食后临卧服。
消渴脾实,躁热多渴,化为小便知母饮
知母(切焙) 生芦根(各三两) 土瓜根(二两) 黄芩(去黑心) 甘草(炙各一两半) 龙
上七味, 咀,每服五钱匕,水三盏,煎取二盏,去滓下生麦门冬汁二合,食后分温三服。
消渴及心藏躁热,饮水无度。桑白皮汤方
桑根白皮(锉) 人参知母(切焙) 麦门冬(去心焙) 枇杷叶(刷去毛微炙) 黄连(去
上九味,粗捣筛,每服四钱匕,水一盏半,煎至一盏,去滓食前服,日再。
消渴,心中烦躁。黄 汤方
黄 (锉) 白茅根(锉) 麦门冬(去心微炒) 白茯苓(去黑皮各三两) 石膏(八两) 车
上七味,粗捣筛,每服五钱匕,水二盏,煎至一盏,去滓空腹温服
消渴烦躁,心藏热引饮。茯苓汤方
白茯苓(去黑皮) 麦门冬(去心炒各四两) 石膏(五两) 茅根(锉一升)
上四味,粗捣筛,每服五钱匕,水二盏,入冬瓜一片,同煎至一盏,去滓温服。不拘时候,日四五服。
消渴发热,心神烦躁引饮。麦门冬汤方
麦门冬(去心焙) 黄 (锉) 黄连(去桑根白皮(锉各一两) 石膏(二两)知母(焙) 栝蒌根(各三分) 人参甘草(炙锉) 葛根(锉) 赤茯苓(去黑皮) 地骨皮升麻(各
上一十三味,粗捣筛,每服四钱匕,水一盏,入生姜半分切,淡竹叶二七片,煎至七分,去滓不计时候温服。
消渴上焦虚热,心中烦躁柴胡饮
柴胡(去苗) 葛根(锉) 芦根(锉) 地骨皮百合(干者) 桑根白皮(锉) 知母(切焙)通(锉各半两)
上一十三味,粗捣筛,每服四钱匕,水一盏,入生地黄半分,同煎至七分,去滓食后温服、日三。
消渴烦躁惊悸不安。天门冬煎
天门冬(去心半斤) 白蜜(炼五合
上二味,先以水五盏,煎天门冬至三盏,新汲水淘四五过,漉出,别以熟水一盏,下蜜搅匀,瓷瓶贮,浸天门冬五日、密封,每食后食一两。
治丹石发,关节毒瓦斯不宣,心肺躁热,烦渴不止,饮水旋作小便,久即为痈疽发背茅根饮
白茅根(锉一两半) 桑根白皮(锉二两) 麦门冬(去心焙一两半) 白茯苓(去黑皮三两)
五味,捣筛如黍米粒大,每服四钱匕,水一盏半,入竹叶十余片细锉,枣二枚劈,同煎至八分,去滓食后服
消渴胸膈烦闷,燥渴饮水无度。人参饮
人参(一两) 白茯苓(去黑皮) 甘草(炙各半两) 麦门冬(去心一分)
上四味, 咀如麻豆大,以水五盏,煎取二盏,去滓温顿服之。
消渴口干烦躁,饮水无度。铅白霜丸
铅白霜(半两) 青黛(一两) 栝蒌根末(一两) 龙脑(一钱)
上四味,细研匀,炼蜜和丸,梧桐子大,每服二十丸,煎竹叶汤嚼下,食后日三。
消渴烦热白矾丸
白矾(烧令汁尽) 铅白霜(各一分)
上二味,细研令匀,炼蜜和丸,如鸡头大,绵裹含化咽津
消渴烦热,心中狂乱。葛根汁
生葛根(去皮五斤细切木杵臼中烂捣研如泥净布捩取汁一瓷碗) 白蜜(两匙)
上二味,同搅匀,不限早晚,渴即饮一盏,量力饮之,频服亦不损人。
消渴,心胸烦躁黄连丸
黄连(去) 栝蒌根甘草(炙锉) 栀子仁(微炒各一两半) 香豉(炒黄二两半)
五味,捣罗为末,炼蜜和剂,更于铁臼内,涂酥杵匀熟。丸如梧桐子大,午食后、温浆水下三十丸。

烦者,扰扰而烦,躁者,烦剧而躁,合言之,则烦躁皆热也,分言之则烦在阳分,躁在分,烦浅而躁深也。《难知集》曰∶火入于肺,烦也。火入于肾,躁也。痘疹烦躁,大非所宜,若吐利厥逆腹胀喘促谵妄狂乱,昏不知人而烦躁者,谓之闷乱,乃不治之证。
痘疮以安静为贵,若忽然烦躁多哭,切详审其故。如别无逆证而忽然若此,是必痛而然,待脓成则痛止而烦亦止矣,不必治之。其或饮食寒热偶有所因而致然者,但当随证调理之,则无不即安者。
痘疮烦躁兼喘者,火毒在肺也,宜人参白虎汤加栀子仁。
烦躁多惊者,火在心经也,宜导赤散栀子麦门冬,或七味安神丸
痘毒未透,热伏于内而烦躁者,宜六味消毒饮,或兼万氏夺命丹
热甚于内而烦渴热躁者,宜导赤散,或玄参地黄汤加木通麦门冬,或万氏牛黄清心丸,或四味消毒饮
邪毒未解,热甚于表而烦躁者,宜柴胡麦门冬散,或羌活汤
痘疮红紫干燥,壮热口渴,谵妄者,退火丹,或万氏牛黄清心丸,或用《良方犀角地黄汤
虚假热,自利烦躁者,肝肾水亏也,轻则五阴煎,甚则九味异功煎,或陈氏十二味异功散
吐利不食烦躁者,脾气虚也,轻则保元汤温胃饮,甚则九味异功煎,或陈氏十二味异功散
密脓成,营血亏耗,心烦不得眠者,宜三阴煎加麦门冬。如有微火者,宜酸枣仁汤
昼则烦躁,夜则安静。此阳邪盛于阳分也,宜人参白虎汤,或加栀子。如昼则安静,夜则烦躁者,此阴中阳虚也,宜三阴煎。如有火邪,亦可加栀子仁。
大便干结不通而烦躁腹胀者,四顺清凉饮当归丸,甚则承气汤。若大便秘结,痘疮陷伏烦躁者,百祥丸承气汤

王太仆曰∶大寒而甚,热之不热,是无火也,当治其心。大热而甚,寒之不寒,是无水也,热动夏止,悠忽往来,时动时止,是无水也,当补其肾。故心盛则生热,肾盛则生寒。
肾虚则寒动于中,心虚则热收于内。又热不胜寒,是无火也,寒不胜热,是无水也。夫寒之不寒,责其无水;热之不热,责其无火。热之不久,责之心虚;寒之不久,责肾之弱。
治者当深味之。
立斋曰∶疮疡发热烦躁,或出血过多,或脓溃大泄,或汗多亡阳,或下多亡阴,以致阴血耗散,阳无所根据,浮散于肌表之间,而非火也。若发热无寐者,血虚也,用圣愈汤。兼汗不止,气虚也,急用独参汤发热烦躁,肉 筋惕,血气俱虚也,用八珍汤。大渴面赤,脉洪大而虚,阴虚发热也,用当归补血汤。肢体微热烦躁面赤,脉沉而微,阴盛发躁也,用四君加姜、附。

证名。心烦躁动之证。烦为心热、郁烦;躁为躁急、躁动。出《素问·至真要大论》。烦与躁常并见,而有先后之别。《伤寒明理论》卷二:“所谓烦躁者,谓先烦渐至燥也。”若先躁后烦,则称为躁烦烦躁虚实寒热之分。在外感热病中,凡不经汗下而烦躁多汗,汗下后烦躁者多虚。《类证治裁·烦躁》:“伤寒有邪在表而烦躁者,脉浮紧,发热身痛,汗之则定,大青龙汤。有邪在里而烦躁者,脉数实有力,不大便,绕脐痛,下之则定,承气汤。有阳虚烦躁者,汗下后,昼烦躁,夜安静,脉沉微,身无大热,干姜附子汤。有阴盛烦躁者,少阴症,吐利,手足冷,烦躁欲死,吴茱萸汤。”温热病表里俱实,三焦大热,烦躁大渴者,选用白虎汤黄连解毒汤凉膈散承气汤三黄石膏汤等方(见《伤寒绪论·烦躁》)。内伤脏腑实热而致烦躁者,治宜清热泻火。《张氏医通·神志门》:“火客心包,或酒客膏粱上焦不清,令人烦躁,宜芩、连、山栀凉药为君,稍用炮姜为使,甚则凉膈散下之。”参烦、心烦躁烦阴躁等条。


伤寒烦躁多渴,凉膈散(二十三)加滑石中暑伤寒汗后烦躁五苓散(二十四)。一切火热狂躁喘满黄连解毒汤(二十一)。烦躁而渴,白术散(四十二),或加滑石;甚者加姜汁。


伤寒烦躁症如何.阳明经与少阴科.阳明脉长大便秘伤寒之候太阳多.阴盛阳虚烦躁.少阴之症勿会讹.汗之而烦医者误.病解而烦气不和.更有虚烦竹叶.根据方调治莫蹉跎.


有一患者,两胁胀闷,欲咳不咳,口觉血腥,遍身臀腿胀痛,倦怠不食,烦渴脉大,此血脱烦躁也,与童便酒及砭患处,出死血糜肉甚多。忽发热烦躁汗出,投以独参汤三剂少止,又用补气血、清肝火之药数剂,饮食稍进。后用独参汤间服,诸症悉退,饮食顿加,但不能多寐,以归脾汤加山栀竹茹,四剂而熟睡。因劳心遂烦渴自汗,脉大无力,以当归补血汤二剂而安;又以十全大补去川芎加麦门、五味、牡丹、地骨麻黄根、炒浮麦,数剂而汗止,死肉且溃;又二十余剂而新肉生。


吴给事坠马伤首,出血过多,发热烦躁,肉 筋惕。或欲投破伤风药。余曰∶此血虚火动所致,当峻补其血为善。遂用圣愈汤二剂即安,又养气血而痊。


《经》云∶烦躁者,毒瓦斯壅塞表里不宁也。如抓搔者,疹痒也。不安者,内热也。呻吟者,疼也。
又烦者,气血燥也。《经》云∶内烦外躁,小便不通小肠热积也。 疹每有此症,或至昼夜不安。

伤损之证,烦躁面赤口干作渴,脉洪大按之如无者,宜用当归补血汤;如烦躁自汗头晕,宜用独参汤;如烦躁不寐,宜用加味归脾汤;如烦躁胁痛,宜用柴胡四物汤;如亡血过多烦躁者,宜用圣愈汤
加味归脾汤(方见胸腹痛闷)
当归补血汤圣愈汤(俱见发热
柴胡四物汤 (即四物汤加柴胡黄芩。方见伤损出血。)
独参汤(方见伤损出血)

少阴病吐利烦躁,四逆者死,为阴极而阳绝也;少阴吐利手足厥冷烦躁欲死者,吴茱萸汤主之,为阴盛而阳争也。病症则同,而辨之于争与绝之间,盖亦微矣。


〔垣〕烦躁发热论《黄帝针经五乱篇云∶气乱于心,则烦心密默,俯首静伏云云。气在于心者,取少阴心主之俞。又云∶咳喘烦冤者,是肾气之逆也。又云∶烦冤者,取足少阴。又云∶烦冤者,取足太阴。仲景分之为二∶烦也,躁也。盖火入于肺则烦,入于肾则躁。俱在于肾者,以道路通于肺母也。大抵烦躁者,皆心火为病。心者,君火也,火旺则金烁水亏,惟火独存,故肺肾合而为烦躁。又脾经络于心中,心经起于脾中,二经相搏,湿热生烦。夫烦者,扰扰心乱,兀兀欲吐,怔忡不安;躁者,无时而热,冷汗自出,少时则止。经云∶阴躁者是也。仲景以栀子色赤而味苦,入心而治烦;盐豉色黑而味咸,入肾而治躁;名栀子豉汤,乃神药也。若有宿食而烦者,栀子大黄汤主之。

运气烦躁有二∶
一曰,热助心火烦躁。经云∶少阴之复,燠热内作,烦躁鼽嚏。又云∶少阳之复,心热烦躁,便数憎风是也。
二曰,寒攻心虚烦躁。经云∶岁水太过,寒气流行,邪害心火,病身热烦心,躁悸阴厥是也。

〔成〕烦为扰而烦,躁为愤躁之躁。合而言之,烦躁为热也。析而言之,烦阳也,躁也,烦为热之轻者,躁为热之甚者。

〔无〕内热曰烦,外热曰躁。
谨按∶先贤治烦躁俱作,有属热者,有属寒者。治独烦不躁者多属热,惟悸而烦者为虚寒。
治独躁不烦者多属寒,惟火邪者为热,盖烦者心中烦,胸中烦,为内热也。躁者身体手足躁扰,或裸体不欲近衣,或欲在井中,为外热也。内热者,有本之热,故多属热。外热者,多是无根之火,故属寒也。
内外俱虚,身体冷而汗出,微呕而烦扰,手足厥逆,体不得安静者死。热病七八日,其脉微细,小便不利,加暴口躁,脉代,舌焦干黑者死。

烦躁表证发热恶寒,体痛脉浮紧者,大青龙汤也。(方论见发热条。)
若发汗不彻,太阳证不罢,其人面赤躁烦短气者,更发汗则愈。(论见短气。)
得病二三日,脉弱,无太阳柴胡症,烦躁,心下硬,至四五日虽能食,以小承气汤少少与微和之,令小安。至六日,与承气汤一升,若不大便,六七日小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,小便利屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。(王注云∶无太阳证为无表证也,无柴胡症为无半表半里证也。)烦躁大便,续脐痛,发作有时者,有燥屎也。下之后复发汗,日夜烦躁不得安,眠时安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,宜干姜附子汤
干姜(一两) 附子(生用,一枚)
上二味,以水三升,煮取一升,去渣顿服。

〔海〕服姜附汤有二法∶一法当热服,手少阴心也,水包火,热服以接心火,身表寒盛,外火少也,寒从外生,热从内消,譬如冻死,寒在外也;一法当寒服,足少阴肾也,寒邪入水,冷服以类肾水,身表微热,内水多也,热从外生,寒从内消,譬如饮冷,寒在内也。
发汗若下之,病仍不解,烦躁者,宜茯苓四逆汤
茯苓(一两) 人参(六钱) 附子(一枚,生用,去皮脐,作八片,只用二片) 甘草干姜(各二钱)
上锉,如麻豆大。作一服,水一盏半,煎至八分,去渣温服
烦躁心下硬,若未曾下者,即前条无太阳柴胡症,以小承气少少微和之也。若已曾下,心下硬痛,短气躁烦者,大陷胸也。若结胸证悉具,烦躁者死也。(方论见结胸。)
火逆下之,因烧针烦躁者,宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝(去皮,半两) 甘草(炙) 牡蛎(熬) 龙骨(各一两)
上锉,如麻豆大。每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣温服
太阳病,以火熏之不得汗,其人必躁。如不解必清血,名为火邪
太阳病,火熨其背,大汗出,火热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语,十余日振栗下利者,欲解也。(论见谵语。)
烦躁厥逆,若吐利者,吴茱萸汤也。(论见吐利。)
若不烦而躁,四逆,脉不至,死也。(论见厥。)不得卧者,死也。(论见下利。)

〔成〕所谓烦躁者,谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者,谓先发躁而迤逦复烦者也。从烦至躁为热,未有不渐烦而躁者也。先躁后烦,谓怫怫然更作躁闷,此为阴盛隔阳也,虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口是也,此气欲脱而争,譬如灯将灭而暴明也。盖内热曰烦,谓心中郁烦也;外热曰躁,谓气外热躁也。内热为有根之火,故但烦不躁,及先烦后躁者,皆可治;外热为无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者,皆不可治也。脏厥蛔厥烦躁。(方论见厥。)躁无暂定而厥者,为脏厥。静而复烦,吐虫而厥者,为蛔厥乌梅丸主之。(方论见厥。)热少厥微,不欲食,烦躁数日,小便白者,热除也,若欲食者愈,若厥而呕,胸胁烦满者,便血。(论见厥。)少阴病但欲寐不烦,至五六日变自利,烦躁不得卧者死。(论见欲寐。)


〔《活》〕病患身冷,脉沉细疾,烦躁而不饮水者,阴盛隔阳也,宜服霹雳散,须臾躁止得睡,汗出即瘥。火焰散丹砂丸并主之。(丹砂丸方见《活人书》。)
霹雳散 治阴盛隔阳,烦躁不饮水。
附子(一枚,炮熟取出,用冷灰挹,细研,入真腊茶二钱和匀。)
上为细末,分作二服,水二盏,煎至六分,临熟入蜜半匙,放温或冷服之,须臾躁止得睡,汗出即瘥。

〔海〕已寒丸 此丸不僭上,阳生于下,治症服四逆辈,胸中发躁而渴者,或数日大便秘小便涩,亦服此丸。
上不躁,大小便自利。
肉桂茯苓(各五钱) 良姜乌头(炮。各七钱) 附子(炮) 干姜(炮) 芍药茴香(炒。各一两)
上等分,为细末,糊为丸,如桐子大。温酒下,空心服五七十丸,八九十丸亦得,酒醋为糊俱可。

〔《本》〕破阴丹治阴中伏阳烦躁六脉沉伏。(方论见阴毒。)
顷年乡人李信道得疾,六脉沉伏不见,深按至骨则若有力,头疼身温,烦躁,指末皆冷,胸中满,恶心。更两医矣,皆不识,止用调气药。予诊之曰∶此阴中伏阳也,仲景法中无此证,世人患此者多。若用热药以助之,则为所隔绝,不能导引真阳,反生客热;用冷药则所伏真火愈见消烁,非其治也。破散阴气,导达真火之药,使火升水降,然后得汗而解矣。予授此药二百粒,作一服,冷盐汤下,不时烦躁狂热,手足躁扰,其家大惊。予曰∶俗所谓换阳也。须臾稍定,略睡,身已中汗,自昏达旦方止,身凉而病除矣。

7。躁身不静烦心扰,不躁难眠作热观,懊??烦甚无冷病,惟躁阴阳表里看。诸烦无论三法后,便软栀竹等汤煎,便硬白虎三承气,躁同见便属寒。
【注】身为热动而不安谓之躁,心为热扰而不宁谓之烦。烦则扰于内,躁则动于外,故有心烦而无身烦,有身躁而无心躁也。大抵烦属阳,躁属。若懊??心中反复颠倒,烦不得眠,不与躁同见者,皆无冷病,当作热观也。惟躁则不然,当分表里阴阳取治。故太阳有不汗出而烦躁,谓之在表,大青龙证也。阳明有心下硬之烦躁,谓之在阳,白虎汤证也。三阴有吐痢手足厥之烦躁,谓之在,四逆辈证也。
诸烦,谓烦不眠懊??也。无论三法后,谓不论巳经,未经,汗,吐,下三法之前后也。但大便不硬者,以竹叶石膏,温胆,栀子豉等汤
主治可也。便硬者,量其热之深浅,以白虎、三承气汤主治可也。躁同见,谓躁同三阴证见,便属阴寒之躁,宜四逆、理中吴茱萸汤
主治可也。

条文:006未出烦躁消毒平,已出烦躁凉血宁,浆清发烦保元治,虚烦匹物灵。
[注]
痘证始终以安宁为吉,但有烦躁必生他变,盖烦者,心愤也,躁者,身扰也,皆由毒火太盛,神不能静也,痘末出而烦躁,是为表郁,以消毒饮主之,痘已出而烦躁,是为血热,以凉血解毒汤主之,若养浆时顶平清稀而烦躁,是气虚也,以加味保元汤主之,收靥后而烦躁,是血虚也,以加减四物汤主之。
加减消毒饮)方见杂证中发热(凉血解毒汤)方见结痂落痂证治。
加味保元汤人参黄耆甘草当归酒白芍药麦冬去心枣仁炒研水煎服(方歌)
加味保元治虚烦人参黄耆甘草攒,酒洗当归白芍药麦冬枣仁一同煎。
加减四物汤人参当归麦门冬去心生地栀子白芍药炒水煎服。
(方歌)
血虚烦躁加减四物汤最妙,人参当归麦门冬,生地栀子白芍效。
谵妄毒热炽盛犯心经错语妄言神不清,妄见妄闻志昏愦,黄连解毒服即宁。
[注]
谵妄者,由毒热炽盛,上干心气,致使错语妄言,神气不清,妄见妄闻,志气昏愦,以黄连解毒汤主之。
黄连解毒汤)方见结痂落痂证治。

伤损之证:
烦躁面赤口干作渴,脉洪大按之如无者,宜用当归补血汤
●如烦躁自汗头晕,宜用独参汤
●如烦躁不寐,宜用加味归脾汤
●如烦躁胁痛,宜用柴胡四物汤
●如亡血过多烦躁者,宜用圣愈汤
按、方剂:●加味归脾汤方见胸腹痛
当归补血汤 圣愈汤俱见发热
柴胡四物汤即四物汤加柴胡黄芩。方见伤损出血
●独参汤方见伤损出血

合而言之,烦躁皆热也。析而言之,烦者阳也;躁者也。火客于肺则烦,火入于肾则躁。大抵心火旺则水亏金烁,惟火独炽,故肺肾合而为烦躁。烦为热之轻,躁为热之重,独烦不躁者多属热,独躁不烦者为虚寒。躁者坐卧躁急,或身体不欲近衣,或欲坐卧泥水井中,乃无根之虚寒逼使然、为外之假热,实阳气欲亡之候也。热药令服,其躁自定,误投凉剂,立见倾危。仲景曰∶少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者,吴茉萸汤主之。盖吐利厥冷,而至于烦躁欲死,肾中之气上逆,将成危候,故用吴茱萸以下其逆气,而用人参姜枣以浓土,则阴气不复上干,此之温经兼用温中矣。仲景又曰∶少阴病,四逆恶寒而身蜷,脉至不烦而躁者,死。盖四逆恶寒身蜷,更加脉不至,阳已去矣。阳去故不烦,然尚可施种种回阳之法。若其人复加躁扰,则亦垂绝,即欲回阳,而基址已坏,不能回也。

妊娠烦躁口干者,足太阴脾经其气通于口,手少阴心经其气通于舌,若脏腑气虚,热乘心脾,津液胎燥,故心烦口燥,与子烦大同小异,宜知母丸。若肝经火动,加味逍遥散;若肾经火动,加味地黄丸
古有妇人暴渴,惟饮五味汁,名医耿隅诊其脉曰∶此血欲凝,非疾也。已而果孕,故古方有血欲凝而渴饮五味之证,本属肺肾二经有火,盖火入于肺则烦,入于肾则躁,胎系于肾,肾水养其胎元,则不足以滋肾中之火,火上烁肺,变为烦躁,此金亏水涸之候。法当滋其化源,清金保肺,重浊壮水,滋肾为主。

夫百病以神气清爽为第一,其烦躁二侯,虽似轻症、实为精神耗竭之机,杂症痘疹,均非所宜也。然合而言之,烦躁皆热也。析而分之,烦者,阳也,热之轻者∶躁着,也,热之甚者。故曰∶火入于肺则烦,火入于肾则躁,总皆心火为之,盖火旺则金铄水亏也。肺热而烦者,坐卧不安,肾热而躁者,必曾自利,但宜审于何时?如初发热便烦者,此毒火内郁也。如发见而犹烦者,此毒伏于内,未尽出也。如出尽,又已起发而犹烦者,此亏也。如扬手掷足,动挠衣破者,此热甚于表也。如神识昏迷,反复颠倒者,此热甚于里也。如吐利不食烦躁者,是正气虚也。如津干口渴,虚烦不得卧者,是津液不足也。六七日不大便烦躁者,此内实有燥粪也。如昼日烦躁夜则安静者,此阳盛于昼,至夜则阳气退而安静也,宜用气分药加栀子仁以主之。如昼日明,子便则烦躁者,此阳陷入,至夜则气盛而阴阳相争,故烦躁也,宜用血分药,加栀子仁以主之。如大便色黑,面黄狂妄,烦躁喘渴,腹胀或痛者,则有瘀血在里也,甚则用桃仁承气汤主之。若至吐利厥逆腹胀喘促烦躁者,并昏不知人,谵妄狂扰而烦躁者,是谓闷乱,俱为不治之症。

烦躁而好啼哭。及闷乱不眠,谵语发狂发惊者,此痘家之常候。《经》曰∶诸痛痒疮疡,皆属心火,盖热毒蕴于心舍而不得发越也,治宜大加发痘,痘出而兼解毒凉血。如热盛而欲发惊搐者,更当利其小便以导之。如在成浆之后者,非因余毒,则是阴虚也,治法不外解毒滋阴三者而已。

夫痘疮始终贵于安静,然烦躁之因,始终迥别。如在初起之时者,此因热毒在内攻击而脏腑燔灼所致也,则痘出热解而自己。如当起胀行浆之时,身复发热烦躁者,此为蒸浆,必浆足痛止,热退而后已,至于脓成之后,则毒当尽解,脏腑平和,神宇爽快,尤宜安静矣。若忽烦躁不得眠者,宜于痘上辨之。如脓多清淡,尚不满足者,此毒犹在里,未得尽出而然也,治宜托里助脓。如脓成饱满,适因发热浆干而然者,并为烧瘢而欲成实,此应候也,治宜清热滋阴。如痘子太密,是以脓成之后,心血亏损,故乃虚烦不得眠者,此不能敛阳也,治宜清心补血。然此证似轻而重,苟服药而久不愈,则心脾二经,皆为热毒所伤,故烦则必渴,渴则必泻,泻则必切牙寒战,而痒塌内攻之患立至矣。

疮疡初起,未溃脓时,有发热恶寒者,乃营卫不行,经络阻塞,毒 发之所为也。如已溃之后,脓血大泄,未有不虚者也。经曰∶阳微即恶寒弱还生热是也。丹溪曰∶恶寒非寒,是卫气虚衰,不能温分肌肉,实于腠理恶寒者;又有上焦之邪鬲绝,营卫不能升降,出于表而恶寒者。东垣曰∶夜则恶寒,昼则安静,是阴血自旺于分也;有日夜恶寒,而不发热者,是重阴无阳也;当泄其峻补其阳也。又夜则安静,昼则恶寒,是阴盛而上溢于阳分也,如昼则发热,夜则安静,是阳气自旺于阳分也;昼则安静,夜则发热,是阳气下陷入阴分也,名曰热入血室;如昼夜俱发热烦躁,是重阳而无也;当亟泄其阳,而峻补。王注云∶病热而脉数,按之不鼓动,乃寒盛格阳而致之,非热也。形证俱寒,而脉鼓击于手下者,此为热甚拒而生病,非寒也。如脉浮数而弱,恶寒者,阳气虚也,宜补气;如脉涩而热者,血虚也,宜补血;又午前发热,宜补气;午后发热,宜补血;如脉浮数,发热而痛者,邪在表,宜散之;脉沉数,发热而痛者,邪在里,宜下之。又法∶候之以手,扪摸分轻重五法,以轻手按之于皮毛间热者,肺热也;微重于肌肉间热者,脾热也;再微少重于血脉间热者,心热也;又重手按之,于血脉之下筋骨之间者,肝热也;又至重按之于骨分,其热蒸手如火,其人骨苏苏如虫食其骨,困热不任其身,亦不能起于床者,肾热也。又一法,十二经候之于十二时中,发热形证可推,亦随证施治,无不验耳。
薛立斋曰∶夫疮疡发热烦躁,或出血过多,溃脓大泄,或汗多亡阳,或下多亡阴,以致阴血耗散,阳无所根据,浮散于肌表之间,而非火也。若发热无寐,血虚也,用圣愈汤。兼汗不止,气虚也,急用独参汤发热烦躁,肉 筋惕,气血虚也,用八珍汤。大渴面赤,脉洪大而虚,阴虚发热也,用当归补血汤。肢体微热烦躁面赤,脉沉而微,阴盛发躁也,用四君子汤加姜附。东垣曰∶昼发热而夜安静,是阳气自旺于阳分也。昼安静而夜发热,是阳气下陷于阴中也。如昼夜俱发热者,重阳也,当峻补。故王太仆云∶如大寒而甚,寒之不寒,是无水也,热动复止,倏忽往来,时动时止,是无水也,当助其肾,是心盛则生热,肾盛则生寒。肾虚则寒动于中,心虚则热收于内。又热不胜寒,是无火也;寒不胜热,是无水也。夫寒之不寒,责其无水;热之不热,责其无火。热之不久,责心之虚;寒之不久,责肾之弱,治者当深味之。
汪省之曰∶凡疮疡脓血大泄,当大补气血为先,虽有他证,当末治之。故痈疽溃后发热恶寒者,皆属气血虚甚,若左手脉不足,补血药当多于补气药,右手脉不足者,补气药当多于补血药,切不可发表以犯虚虚之祸,故东垣曰∶七情皆能动火,各经之热不同,宜分治之。
戴院使曰∶未溃之际,憎寒壮热狂言妄语,如见鬼神,脓去已多,而大热不休者,似为难治。盖毒之得脓,犹伤寒表证之得汗,汗已而反大热,则为坏伤寒矣。
又云∶患毒人,脓血已溃,所去过多,津液枯竭,多病于渴,纵有发热躁扰等证,不可妄治。宜用益荣生津之剂,若大热不止者,难治。
李东垣曰∶痈疽发热恶热,大渴不止,烦躁肌热,不欲近衣,脉洪大,按之无力,或目痛鼻干者,非白虎汤证也。此血虚发躁,宜当归补血汤主之。
张景岳曰∶用手摸热,有三法∶以轻手扪之则热,重按之则不热,是热在皮毛血脉也;重按之至筋骨之分,则热蒸手极甚,轻手则不热,是邪在筋骨之间也;不轻不重按之而热,是热在筋骨之上,皮毛血脉之下,乃热在肌肉也。
张仲景曰∶脉虚则血虚血虚生寒,阳气不足也。
又曰∶寸口脉微,为阳不足气上入阳中,则洒淅恶寒;尺脉弱,为阴不足阳气下陷入阴中,则发热也。
又曰∶阳虚则外寒阴虚则内热阳盛则外热阴盛则内寒
又曰∶阳气有余为身热无汗。(此言表邪之实也。)又曰∶阴气有余为多汗身寒。(此言阳气之虚也。)又曰∶发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于也。又曰∶极寒反汗出,身必冷如冰。(此与经旨义相上下。)
经曰∶阴胜则阳病阳胜则阴病阳胜则热阴胜则寒
张仲景曰∶寒邪在表者,必身热无汗,以邪闭皮毛也。
又曰∶寒邪客于经络,必身体疼痛,或拘急而酸者,以邪气营气血脉不利也。
又曰∶寒邪在表而头痛者,有四经焉,足太阳经脉最长,挟于头顶,其痛居多,足阳明脉上至头维足少阳脉上行两角,三阴经头痛三阴至颈而还,何得头痛?厥阴脉督脉上会于巅顶,都摄诸阳,故有头痛也。惟太阴少阴,皆无头痛之证,然厥阴头痛,亦不常见,必呕吐涎沫,内无热证,乃直中也,当温之。
又曰∶寒邪在表,多恶寒者,盖伤于此者必恶此,所谓伤食恶食伤寒恶寒也。
又曰∶太阳经脉起自内 ,上顶巅,下项挟脊行腰 ,故邪在太阳者,必恶寒发热,而兼头项痛腰脊强,或膝 酸痛也。
又曰∶阳明经脉起目下,循面鼻,行胸腹,故邪在阳明者,必发热恶寒,而兼目痛鼻干、不眠也。
又曰∶少阳为半表半里之经,其脉绕耳前后,由肩井下协肋,故邪在少阳者,必发热而兼耳聋胁痛口苦而呕,或往来寒热也。
又曰∶身虽微热,而 汗出不止,及无身体酸痛拘急,而脉不紧数者,此热非在表也。
又曰∶证似外感,不恶寒,反恶热,而绝无表证者,此热盛于内也。
又曰∶表实者,或为发热,或为身痛,或为恶热掀衣,或为恶寒鼓栗;寒束于表者无汗,火盛于表者有疡;走注而红痛者,知营卫之有热,拘急而酸痛者,知经络之有寒。
又曰∶阳实者,多热恶热实者,为痛结而寒,气实者,气必喘粗,而声色壮厉,血实者,血必凝聚,而且痛且坚。
又曰∶表虚者,或为汗多,或为肉战,或为怯寒,或肢体多见麻木羞明耳聋眩晕
又曰∶阳虚者,火虚也,为神气不足,为眼黑头眩,或多寒而畏寒。阴虚者,水亏也,为亡血失血,为戴阳,为骨蒸劳热
又曰∶病患身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。若内热之甚者,亦每多畏寒,此当以脉证参合察之。
又曰∶阳邪在表,则表热阴邪在表,则表寒阳邪在里,则里热,阴邪在里,则里寒;邪在半表半里之间,而无定处,则往来寒热
又曰∶邪气在表发热者,表热里不热也,宜温散之,邪气在里发热者,里热散而达于外也,宜清之。
又曰∶阳不足,则气上入阳中,而为恶寒阴胜则寒也,宜温之。阴不足,则阳气陷入阴中,而为发热阳胜则热也,宜清之。
又曰∶寒热往来者,阴阳相争,阴胜则寒阳胜则热也。盖热为阳,寒为;表为阳,里为;邪之客于表者,为寒邪与阳相争,则为寒栗;邪之传于里者,为热邪相争,则为热躁;其邪在半表半里之间者,外与阳争则为寒,内与阴争则为热,或表或里,或出或入,是以寒热往来也,此半表半里之证也。故凡寒胜者,必多寒,热胜者,必多热,但审其寒热之势,则可知邪气之浅深也。
经曰∶阳微则恶寒弱则发热
仲景曰∶人身外为阳,为表,寒属阴邪,今表虚为寒所乘,名曰阴盛阳虚,盖阳不能温其肤,卫于外,致令空虚,虽居密室,亦引衣自盖,谓之恶寒阴盛阳虚,汗之自愈,故恶寒属表。假热肌肤,必裸体烦躁,是曰恶热,又焉得为恶寒!若见恶寒,知寒在肌肤,急投甘辛之剂可也。
又曰∶寒郁腠理则闭塞而发热,翕翕然烙手,此热止在皮肤,而内无热,名曰表病里和。《内经》诸证亦论,凡风寒客人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当汗。又云∶体若燔炭,汗出而解。又《热病论》云∶人伤于寒则为热病,若大汗其热解矣。(以上各条,疮疡而兼外感者,当以此辨之。)

(以下皆徐仲光所治。)
一痘未出齐,色赤,壮热烦躁清解之而益重,此反冰其毒也。宜升解之,升麻葛根汤加桂枝牛蒡紫草而愈。
一四朝顺痘,烦躁不食,毒未尽也。升麻葛根汤补中益气汤而愈。
一顺痘,日夜啼哭不止,此不胜火炽刑金也,泻青散、导赤散黄连而愈。
一痘少淡白,不易肥而烦躁真气弱也,棉纸搓软,白芨膏封痘,服保元汤而愈。
一痘后夜卧不宁,此胃不和,而卫气不得入于也,四物汤加远志枣仁龙眼肉,及归脾汤而愈。
一痘后身热,午时烦躁解毒清热而愈。
一痘六朝不起,干红烦躁,此毒壅也,过用保元汤,而反闷乱焦紫。乃以枳壳汤先解参、 之滞,犀角地黄汤加蝉、蒡、紫草,清其壅滞之热。七朝,痘色正。后以保元汤调理而愈。
万密斋治邱氏子,痘正作脓,瘙痒烦哭,其面磊落红绽,脓浆未熟,两颊先红干,皮肉木硬。曰∶左颊属木,肝也,肝主血,藏魂。右颊属金,肺也,肺主气,藏魄。两颊木硬,气血不荣,魂魄不靖,所以烦哭也。
请药。曰∶欲解其毒,则中气反伤,欲补其中,则邪火正盛,不可为也。是夕加烦而死。

(附亡血出汗,亡血昏愦。)
吴给事坠马伤首,出血过多,发热烦躁,肉 筋惕,或欲投破伤风药。曰∶此血虚火动所致,当峻补其血为善。遂用圣愈汤,二剂即安,又养气血而瘥。
一男子损臂,出血过多又下之,致烦热不止,瘀肉不腐,以圣愈汤,四剂少安。以八珍汤加五味子麦冬而安。更以六君子汤加芎、归、黄 ,四剂而溃,又二十余剂而敛。大抵此症,分所患轻重,有无瘀血,及元气虚实,不可概下。盖恐有伤气血,难以溃敛,常治先以童便和酒饮之,或加红花苏木,其功甚捷。若概用攻利之剂,鲜有不误。凡愈之迟速,在血气之虚实故也。
张进士季秋坠马,亡血过多,出汗烦躁。翌日,其汗自止,热躁益甚,口噤手颤,此血虚,阳火乘之而汗出,为寒气收敛腠理,故汗不得出,火不得泄,怫郁内甚,而益增他症也。(凡一切病,火盛而汗出者,若骤敛之,反增他症。)乃用四物加柴胡黄芩山栀,四剂少止。又用四物、参、 、软柴胡五味麦冬,治之而痊。
一妇人孟冬伤足,亡血头汗内热作渴,短气烦躁,不时昏愦,其脉洪大,按之微弱,此阴血虚于下,孤阳炎于上,故发厥而头出汗也。以四物合小柴胡汤,一剂汗即止。以四物去川芎,加参、、麦冬五味、炙草,少用肉桂,四剂诸症悉去,又三十余剂,血气复而愈。
一男子孟夏折腿,出血过多,其初眩晕眼花,后则昏愦,此阴血伤损,阳火炽甚,制金不能平木,木旺生风所致。急灌童便,更用人参、当归各五钱,荆芥川芎柴胡白芍白术各二钱,山栀黄芩桔梗各一钱,甘草五分,服之随爽。又用四物,参、 各三钱,生地、柴胡各一钱,四剂烦躁悉去。