伤寒
( shanghan )
别名: 湿温
中医
简介: |
我国早在古代医书中提及“伤寒”,但它是多种外感热性病的总称。 |
病因: |
本病发生的病因是外感湿热病邪。亦可因素蕴脾湿又复感外邪所致。 |
病机: |
湿温病邪由口鼻而入,主要在脾胃增殖后酿成病损。本病初起以湿邪阻遏卫气为主要病理变化。湿热抑郁肌表则见头痛恶寒、身重疼痛、身热不扬等卫分证;脾胃受损、运化失常、湿邪停聚、阻遏气机,则见胸闷脘痞、舌苔厚腻等气分证。初起阶段,虽湿中蕴热,但多见湿重于热证,素体中阳偏旺者,则邪从热化而病变偏于阳明胃,素体中阳偏虚者,则邪从寒化而病变偏于太阴脾。病在太阴则湿重热轻,病在阳明则湿轻热重。湿热化燥化火,即可深逼营血,血络受伤则出现斑疹及出血,肠络出血过多气随血脱而阳气外亡。热盛日久则耗损阴液,而出现邪去正衰余邪未净之证。 |
治疗: |
①湿遏卫气:治宜芳香辛散,宣化表里湿邪。常用藿朴夏苓汤。方中杏仁宣肺利水;白蔻仁芳香醒脾;半夏、厚朴芳香化浊以燥湿;苡仁健脾渗湿;藿香芳香化湿。 ②胃肠湿热:治宜清利湿热,理气和中。常用王氏连朴饮。方中川连苦寒清热燥湿;厚朴苦温行气化湿;半夏燥湿和胃,降逆止呕;菖蒲芳香化浊;栀子、豆豉清宣郁热;芦根清热生津止渴。若湿象较重,胸闷脘痞,身重不渴,腹胀便溏,舌苔滑腻者,治以宣气化湿;佐以淡渗,方药用三仁汤加减。若热象较著,高热烦渴,面赤大汗,气粗,苔黄腻,脉洪者,治以清热化湿,方药用白虎汤加味。 ③热入营血:治以清营泄热,凉血散血。常用 清营汤。方中水牛角、生地凉血止血;赤芍、丹皮凉血散瘀;黄连、地榆清热解毒。用时配合安宫牛黄丸,紫雪丹,至宝丹。 ④ 气虚血脱:治宜补气固脱止血。常先服独参汤,后用黄土汤加人参。也可服生脉散加阿胶、地榆、乌梅、仙鹤草、山萸肉等养血止血之品。 ⑤气阴两伤,余热未清:治宜益气生津,清解余热。常用竹叶石膏汤加减。方中竹叶,石膏清热泻火;党参、麦冬益气养阴:半夏降逆止呕;甘草、粳米调养胃气。若胃阴不足,胃火上逆,出现口舌糜烂,舌红而干者,加鲜石斛、天花粉。如胃火炽盛,舌红脉数者,加天花粉、知母之类。 临床辨证加减用药:表湿较重而恶寒无汗者,酌加苍术、香薷等以芳香宣透;如里湿蕴阻较重而脘痞恶心较甚者,可去杏仁之苦润,加苍术、佩兰以燥湿和中;里湿蕴热,心烦溲赤,则去厚朴之温燥,加山栀、淡竹叶以泄热利湿。湿浊偏重,热势不甚而舌苔白腻者,可加用苏合香丸以芳香化湿壁秽开窃。热势偏重,窃闭较甚而神昏谵语者,可加至宝丹以清心开窃;如痰热交阻、痰粘不易咯吐者,加鲜竹沥水以清热化痰;兼肝风内动而痉厥抽搐者,可加全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕息风;兼喉间痰涌有窒塞气道之虞者,急加猴枣散以化痰浊;便下瘀紫血块者,可加茜草、赤药等行瘀止血之品;便血绵绵不止,血色较淡者,可于黄土汤内加炮姜炭以温中止血;便血渐少。精神倦怠,少气懒言者,可加党参、黄芪以补益元气;气脱亡阳而汗出较多者,可于参附汤中加龙骨、牡蛎以固脱止汗。 伤寒并发肠出血的治疗 (1)云南白药:成人2~3g/日,儿童每日0.05g/kg,分4~6次温开水冲服或鼻饲;肉眼出血停止后,再用药3~5天,或至大便潜血阴性停药。 (2)大黄白及粉:大黄3份,白及2份,研沫。大便潜血+服1g ;潜血++~+++,少量柏油样便服2g;潜血+++,大量柏油便服3g;每日3次。 (3)复方紫珠草汤:含生地、阿胶、田七、紫珠草、血余炭、水煎服,连用3~5日。 |
中药: |
(1)白花蛇舌草汤,白花蛇舌草50g,水煎服。适用于伤寒早期,气分湿热者。 (2)地锦草汤:地锦草助吕,水煎服。适用于伤寒早,中期患者。 (3)黄芩,生地榆各15g,红藤、马齿苋、败酱草各30g、水煎服。 |
针灸: |
1.体针 腹胀可针足三里、气海、关元;发热可针刺大椎、外关、合谷、少商,留针20至30分钟。 2.耳针 胃、肠、交感压痛点,用毫针浅刺不留针,每日1次。 |
西医
简介: |
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。典型临床表现包括持续高热、腹部不适、肝脾肿大、白细胞降低,部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。 |
病因: |
伤寒杆菌属沙门菌属d组。革兰染色阴性,呈短肥杆状,大小为1~3μm×0.4~0.9μm,无荚膜、无芽胞、有鞭毛,能运动。需氧或兼性厌氧。可用普通培养基孵育,在加入胆汁后生长更佳,发酵葡萄糖产酸不产气。在自然环境中生活力较强,在水中可存活1~3周,在粪便中存活1~2个月。耐低温,冰冻条件下可存活1~2个月,对阳光、热的抵抗力较低,在56~60℃的温度中只能生存10分钟。对一般消毒剂较敏感。伤寒杆菌具有菌体抗原(o)、鞭毛抗原(h)和表面抗原(vi)。“o”抗原为类酯多糖,特异性不高。“h”抗原为蛋白质,具型特异性,伤寒杆菌与副伤寒杆菌甲、乙、丙各不相同。新分离到的伤寒杆菌及副伤寒丙有“vi”抗原。三者均能刺激机体产生相应的抗体,测定患者血清的“o”、“h”抗体可协助临床诊断,测定“vi”抗体可发现带菌者。应用噬菌体可将具有“vi”抗原的伤寒杆菌分为一百余型。噬菌体分型对流行病学调查及追究传染源有一定的帮助。伤寒杆菌不产生外毒素,菌体裂解时释放的内毒素是其致病的主要因素。 |
季节: |
夏季多见。 |
地区: |
世界各地均有流行,我国亦有散在病例,部分地区呈局部流行。 |
人群: |
好发于学龄儿童及青壮年,男女发病率列明显差别。仅发生于人类。 |
发病机理: |
伤寒杆菌随污染的食物进入消化道后,在胃内逃避胃酸的作用后进入小肠。在小肠内,伤寒杆菌一方面刺激局部产生分泌性iga,以提高胃肠道内粘膜的屏障作用,阻止细菌粘附于小肠壁,使肠系膜淋巴结免受侵害;另一方面与粘膜顶端细胞结合,引起小肠粘膜上皮纤毛轻微退行性变、邻近的细胞膜内陷而包围病原菌。细菌穿过肠粘膜上皮细胞到达肠壁固有层,迅速为肠壁淋巴组织、巨噬细胞吞噬, 在胞浆内迅速殖繁,并随之进入血液,即原发性菌血症,一般在摄入病菌后24~72小时即可发生。由于迅速被肝、脾、淋巴结、骨髓等的网状内皮系统清除,原发性菌血症短暂,患者多无任何症状,处于潜伏期中。 伤寒杆菌被单核。巨噬细胞吞噬后,在巨噬细胞吞噬体内识别其环境以作为基因表达的信号,并形成巨型吞噬体,随淋巴-单核细胞散布至全身,细菌再次进入血液,引起继发性菌血症,同时出现相应的临床症状。全身播散的细菌侵入肝、胆、脾、肾、骨髓等器官组织。细菌在胆道系统内大量繁殖,不断随胆汁排泄至肠道,部分随粪便排至体外,部分则经肠粘膜再次侵入肠壁淋巴组织,引起局部arthus反应,使原已致敏的肠壁组织发生肿胀、坏死和溃疡。随着机体迟发型免疫反应的形成和逐渐增强,使细胞内的细菌不断杀灭。以往认为,病变的平稳和恢复与体液免疫的关系不大,近年发现,某些细胞因子如干扰素。肿瘤坏死因子(tnf)以及白细胞介素(il)等均参与了其发病。临床观察到伤寒患者急性期血细胞体外产生tnf-α、il-iβ、il-6的能力均降低,而细胞因子抑制物il-1受体拮抗剂的水平升高;用抗tnf-α处理肠攀或给小鼠注射干扰素及tnf,则能有效地增强杀菌力和保护力。 造成伤寒患者持续发热的原因不明,据推测可能与急性期循环血液中存在致热源性细胞因子,如tnf-α、il-iβ等有关,但临床检测并未得到证实。 |
病理: |
伤寒的特征性病理变化是全身网状内皮系统单核细胞的浸润和高度增生,形成伤寒结节。病变以肠道最为显著,尤以回肠,特别是远端10~12cm及邻近回盲瓣处受累较重。肠道病变过程包括增生、坏死、溃疡形成、溃疡愈合四个阶段,每个阶段约1周。肠道病变一般限于粘膜及粘膜下层,若病变累及血管可引起肠出血。若穿透肌层和浆膜层,便导致肠穿孔,引起腹膜炎。穿孔常见于回盲远端60cm内。溃疡愈合时,由于纤维化很少,恢复后不遗留疤痕和狭窄。 各种肠外组织可有类似的病变:肝脏、脾脏肿大,有明显的巨噬细胞浸润和增生,亦可形成伤寒结节和灶性坏死。玫瑰疹为皮肤表层毛细血管充血扩张所致,可见单核细胞浸润及伤寒杆菌。部分重症伤寒尚有心、肾中毒性变性。偶见脑膜、骨髓、肺、肾、中耳、关节、心内膜等迁徒性化脓病灶。由于全身网状内皮系统的增生。免疫复合物以及内毒素等作用,可导致再生障碍性贫血,血小板、白细胞减少及贫血。 |
病理生理: |
伤寒杆菌随污染的水或食物被吞食入人体内。正常的胃内潴留时间及胃酸分泌、正常的肠道菌群及肠菌分解产生的短链脂肪酸均能阻止细菌的进一步入侵。若吞食细菌量较多,或上述屏障机制遭到破坏,伤寒杆菌便可在小肠增殖,并引起该处上皮细胞的病变,继而细菌穿过粘膜,经肠淋巴组织进入血流,产生原发菌血症,一般见于吞食后24-72h。由于大部分细菌迅速为巨噬细胞清除,故无临床症状而常不被发觉。未被杀死的细菌在网状内皮细胞中增殖,并随血流播散全身,造成持续数日至数周的菌血症,此为第二次菌血症。菌体裂解时释放的内毒素可引起发热、白细胞及血小板低下、网状内皮细胞增生,后者导致肝脾肿大、肠壁淋巴组织髓样肿胀。炎症反应中释放的内源性致热原及各种递质使上述变化持续和加剧。在胆囊繁殖的细菌随胆汁进入肠道,部分随粪便排出体外,部分再次侵入肠壁淋巴组织,使原已致敏的肠壁组织发生坏死和溃疡。随着细胞免疫反应的形成和增强,寄居于细胞内的病原菌得以清除。病变的恢复与体液免疫关系不大。 |
诊断标准: |
1.发热持续5天以上,一般起病缓慢。 2.典型临床症状,如稽留高热、相对缓脉、表情淡漠、食欲减退和腹胀等。老人及有夹杂症者可以不典型。 3.舌苔厚腻、舌尖红,肝脾轻度肿大,少数患者出现玫瑰疹。 4.白细胞总数减少,酸性粒细胞减少、消失。 5.肥达反应,o≥1:80,h≥1:160,滴度随病程而递增。 6.血或骨髓培养到伤寒杆菌可确诊。 |
诊断依据: |
凡原因不明的高热持续超过8d者应疑及本病。有中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大、白细胞数低下、嗜酸粒细胞消失等更有利于本病的诊断。确诊须有病原学依据。 |
发病: |
起病较急 |
症状: |
胃肠道症状较突出,中毒症状相对轻,发热期约2-3周。 |
体征: |
本病潜伏期平均10d(3-60d)。当细菌再次侵入血流时开始出现临床症状。自然病程约为4周,第1周为初热期,起病缓慢,发热、畏寒、头痛、全身不适伴消化道症状,体温呈梯形上升。第2周进入极期,体温稽留于39-40℃,持续1-2周,伴明显的毒血症如中毒面容、重听、谵妄、腹泻或便秘,相对缓脉。肝脾肿大,右下腹压痛,部分病员有玫瑰疹。肠道并发症如肠穿孔、肠出血也常见于病程第2、3周。第3周后症状逐渐减轻,体温经数日波动而渐恢复正常。此为伤寒的典型临床表现。部分患者在恢复期,体温尚未降至正常时重又上升,称为再燃。有的病例于热退1-3周后,症状再现,称为复发。复发的症状一般较轻。约3%患者排菌超过1年,成为慢性带菌者,多见于女性、老年、有胆囊疾患者。埃及血吸虫病患者发生伤寒时可成为尿道带菌者。有的病例病情轻和,仍能坚持正常生活或工作,甚至并发症出现才发现,谓之逍遥型;也有的发热于病程第2周即中止,谓之顿挫型。合并血吸虫病等时病程常迁延至数月,易有复发。近年来伤寒普遍趋于轻型和不典型。但在多元耐药株流行的局部地区,则大多临床表现仍很典型,且中毒症状重、体温高、热程长、并发症多,常用抗菌药物的治疗效果不佳。婴幼儿伤寒:起病急,中毒症状明显,可有惊厥、呕吐、腹痛、腹泻等症状,血白细胞可达20×l09/l以上,并发症以支气管肺炎为多。儿童伤寒一般病情较轻,弛张热和胃肠道症状多见,而相对缓脉和白细胞低下少,病程较短。老人伤寒大多不典型,体温不甚高,易迁延,易有心肺并发症或遗留肠功能紊乱。 |
实验室诊断: |
骨髓培养 阳性率较血培养高,对已用抗生素治疗,血培养阴性者尤为适用。 玫瑰疹培养 刮取物或活检切片接种于培养基,亦可获阳性结果。 |
尿: |
高热时可有轻度蛋白尿。 尿培养 第3~4周阳性率较高,约25%为阳性,采样时应避免粪便污染。 |
粪便: |
粪便检查常有潜血阳性。粪培养 疾病各阶段均可从粪便中培养出细菌。第3~4周阳性率高达80%左右,病后6周阳性率迅速下降,3%的患者排菌可超过1年。 |
免疫学: |
1.肥达氏反应 是用已知抗原检测伤寒患者血清中相应抗体的较古老的血清学方法。一般于第1周末开始阳性,“o”凝集素≥1: 80,“h”凝集素≥1:160有诊断价值。第3~4周阳性率可达90%。其效价随病程演变而递增,第4~6周达高峰,恢复期效价达4倍以上,病愈后可持续数月之久,“0”凝集素是igm型抗体,增高示沙门菌属感染,多见于感染急性期。而“h”凝集素为ig m型抗体,可鉴定沙门菌组别,预防接种后其效价明显上升,可持续数年之久,在其他疾病时可出现“回忆反应”。肥达氏反应特异性不强,在机体免疫功能紊乱欧,,肝炎、肝硬化、风湿热、肺结核、肺癌、肝癌、结肠癌及发热、血吸虫感染时可出现假阳性反应;而发病早期大量使用抗生素,全身状况较差,机体免疫功能缺陷或儿童免疫功能不全时可出现假阴性。 “vi” 抗体阳性说明体内有活菌存在,可作为慢性带菌者的流行病学调查。 2.其他血清学方法近年来国内外相继建立了对流免疫电泳、反向被动血凝试验、乳胶凝集试验、免疫荧光试验(ifa),ellsa以及斑点酶免疫分析法等方法,检测伤寒杆菌的抗原及抗体,具有快速简便、敏感性高、特异性强等优点,可作为早期特异性诊断方法。 伤寒杆菌dna检测采用套式聚合酶链反应(pcr)对血标本中伤寒杆菌鞭毛蛋白多变区特异核苷酸序列进行扩增,其敏感性和特异性均达100%,阳性率明显高于传统培养法,且不受预先抗菌治疗的影响,耗时仅10~12小时,为一种特异、敏感及快速诊断伤寒的 方法。 |
鉴别诊断: |
1.病毒感染 发热而无提示感染病灶的系统表现,热程可长达10~14天以上,白细胞总数不高。但肝脾一般不大,肥达氏反应和细菌培养阴性。病程有自限性。 2.疟疾 发热,肝脾肿大,白细胞总数不高,好发于夏秋季。但多具特殊热型伴进行性贫血,血和骨髓涂片可查见疟原虫,抗疟治疗有效。 3.粟粒性肺结核 患者长期发热,中毒症状明显,盗汗及呼吸道症状突出,脉搏增快,胸片见大小一致,均匀分布的粟粒样结节,痰涂片及培养见抗酸杆菌,pcr检测结核杆菌性。抗痨治疗有效。 4.革兰阴性杆菌败血症发热,有中毒症状,白细胞总数不高,甚至有相对缓脉。但患者多为老人、小儿或免疫功能低下者,多有胆道、泌尿道或腹腔内原发病灶,易合并休克、dic,中性粒细胞增高,血培养可获致病菌,且常与原发病灶中的菌种相同。 5.何杰金病发热,热型多样,肝脾肿大,白细胞不高,但无明显毒血症症状,肿大的淋巴结病理检查即可确诊。 6.布鲁氏菌病 长期发热,肝脾肿大,粒细胞正常或低下,但流行病学资料,特殊热型,突出的多汗、关节痛,对本病诊断有重要价值。血、骨髓培养,血清凝集试验有诊断价值。 |
疗效评定标准: |
1.临床症状消失,体温正常2周以上,无并发症或并发症基本治愈。 2. 血象恢复正常。 停药后大便培养,每日1次,连续3次阴性。 |
预后: |
与患者年龄、有无并发症、治疗早晚、治疗方法、过去曾否接受过预防注射及病原菌的型别和毒力等有关。在有效抗生素应用之前,病死率为20%。应用氯霉素以来,病死率约1%~5%。老年人、婴幼儿、孕妇预后较差。骨髓巨噬细胞吞噬功能差者、病情重,易迁延不愈。并发肠穿孔、肠出血、心肌炎、肺炎、贫血等,则病死率较高。氯霉素治疗的复发率一般在10%左右,氟喹诺酮类治疗几无复发。 |
并发症: |
1.肠出血 在广泛使用抗生素前发生率12%~21%,用抗生素后大量肠出血已降至1%~3%,但粪潜血试验阳性者仍可达10%以上。多见于病程第2~42天(平均16天)。除血便外,患者常有血压或体温突然下降,脉搏增快,贫血等表现。 2.肠穿孔 是最危重的并发症之一,发生率2%~5%,病死率高。多发生于病程第2~3周,好发于回肠末端距回盲瓣50cm以内,单发性穿孔约占80%以上。出现腹膜炎的症状和体征,有时与肠出血一起发生。 3.伤寒性肝炎是最常见的并发症之一。约半数以上患者有肝肿大, 50%~90%有alt异常,黄疸少见。肝功异常程度与肝肿大程度无关,其演变与伤寒病程一致,预后良好。 4.中毒性心肌炎 多见于极期,儿童多表现为心动过速,成人则有心音低钝、脉细数、奔马律等,偶见血压下降、心脏扩大、心力衰竭。 34%~80%患者有低电压、心律失常、传导异常、5-t段及t波改变等心电图异常,超声心动图示左室功能减退。 5.中毒性脑病 较常见,多见于病程第1至2周,患者有表情淡漠、谵妄、定向障碍等,重者人格解体。昏迷,甚至呈木僵状态。大多随伤寒的痊愈而恢复正常。 6.其他 伤寒杆菌随血流播散,可引起各种局限性感染,如急性胆囊炎、阑尾炎、原发性腹膜炎、脓肿、肺炎、骨髓炎、关节炎、心内膜炎、中耳炎、淋巴结炎等。因伤寒引起的变态反应可导致伤寒肾炎、溶血性贫血、溶血性尿毒综合征及血小板减少等。此外,在伤寒病程中还可并发脑炎、急性脊髓炎、外周神经炎、急性纯红细胞再生障碍性贫血、咽喉炎、心包炎、乳腺炎、睾丸炎以及各种眼部损害,如角膜炎,结膜炎、视神经炎和眼底出血等。 伤寒并发症以肠穿孔、肠出血最常见,抗生素问世前其发生率为12%-32%,近已大幅度减少;肉眼血便约10%,大出血的发生率2%-3%。肠穿孔发生率约1% 一2低好发于回肠末端,腹胀、腹泻、肠出血较明显者更应警惕。肠穿孔时常有中毒性休克和腹膜炎征象,肝浊音界消失,隔下有游离气体。约半数病例有"伤寒肝炎",表现为肝肿大、转氨酶增高,偶有黄疸,其演变与伤寒病程一致,是全身网状内皮系统受累的表现之一,也与内毒素损及肝脏有关。病程中由于伤寒杆菌随血流播散,可引起各种局灶性感染,如脑膜炎、肾盂肾炎、胆囊炎、骨髓炎、骨膜炎、软组织脓肿、坏死性淋巴结炎等。毒血症严重者可发生中毒性脑病、中毒性心肌炎等。由于免疫反应,有的病例可发生溶血性贫血、溶血尿毒综合征、伤寒肾炎等。 伤寒骨髓炎是伤寒病少见并发症之一,大都发生在伤寒病的发热期或恢复期,其余发生于数月后,甚至数年或数十年后,且可发生在临床上无伤寒症状者,甚至化验亦为阴性。骨髓炎发展缓慢,症状较轻,好发于肋骨、胫骨及脊柱。后者好发于胸腰段、腰椎或腰骶椎,而且好发于原先有病变(如血肿、梗死、囊肿、肿瘤或骨髓炎)的部位。目前由于抗生素的应用,并发症极少见。 细菌在干骺端或骨干中产生急性炎症,但大多数属慢性过程,这可能是因细菌毒力低而病人抵抗力高的缘故。它的主要表现为骨质增生、无论骨膜、骨皮质及骨髓均可形成脓肿,但死骨少见,或为小的死骨。椎体病变可破坏椎间盘,椎体周围可有新骨形成,韧带钙化。 |
治疗: |
1.一般治疗 (1)早期尽量补充热量及维生素等。第2周后注意少渣、不胀气及无刺激饮食,少食多餐,以防止肠容积及张力过大诱发穿孔。成人每日供应热量约1600kcal,量约2000~3000ml以上,注意纠正电解质紊乱。 (2)发热期应卧床休息,注意观察体温、脉搏、血压变化,高热者物理降温,慎用退热剂,以防诱发虚脱及肠道并发症。便秘者禁用灌肠及泻药,腹胀者禁用新斯的明类药物。 (3)肾上腺皮质激素 伤寒患者病情的严重程度与皮质激素水平呈负相关,使用皮质激素治疗则可明显降低病死率, 故对伤寒患者特别是重症患者应补充皮质激素。对毒血症严重、合并中毒性心肌炎或持续高热者。可在足量、有效抗生素配食下,加用氢化考的松100~200mg/日,静滴2~3天;或口服强的松,每日用量依次为:1mg、0.6mg、0.3mg/kg,可缩短发热期。对重症伤寒患者,用地塞米松3mg/kg静滴,继以1mg/kg,每6小时一次,应用1~2天。 2.抗菌治疗 (1)氯霉素:自1948年用于治疗伤寒以来,一直被公认是治疗伤寒的首选药物。但由于近年来质粒介导的耐药菌株逐步增多,而胆汁中的药物浓度又较低,难以彻底消除胆囊内的伤寒杆菌,故慢性带菌状态的发生率及伤寒复发率反较过去未用氯霉素年份为高。因此目前国内仅将其作为非耐药株所致伤寒的治疗,剂量为0.5g,每日3次,体温降至正常后剂量减半,总疗程不应少于2周。一般于投药后数小时,血液中的细菌便可清除,眼药1~2天后毒血症症状改善,治疗3~5天后体温可降至正常。治疗期间应注意其毒、副作用,每周复查血象2次,白细胞总数低于2.5×109/l时应停药。 (2)氟喹诺酮类:该类药物抗菌谱广,口服吸收快,血药浓度和组织内药物浓度高,尤其胆汁中原药浓度更高,且能渗入巨噬细胞内消灭胞内病原菌,对伤寒杆菌具有强大抗菌活性,退热时间优于氯霉素,与其他抗生素无交叉耐药,副作用轻微。已作为治疗各型伤寒以及慢性带菌者的首选药物。常用药物为:依诺沙星0.6g,每日2次;培氟沙星0.4g,每日2次;氟罗沙星0.3g,每日2次,疗程10~14天。或氧氟沙星0.3g,每日2次;环丙沙星0.75g,每日2次,疗程7~10天,但由于该类药物有引起早产、畸胎及关节软骨损害之虞,除多重耐药伤寒外,一般不主张用于孕妇及儿童患者。 (3)氨苄青霉素:本品治疗伤寒疗效不如氯霉素,但胆汁内浓度高,副作用轻微,可作为敏感菌株所数妊娠伤寒和儿童伤寒的首选药物,亦可用于老年伤寒,严重肝肾功能障碍或免疫功能抑制者的伤寒以及胆道带菌者的治疗。剂量为成人每日80~100mg/kg、婴幼儿每日100~150mg/kg,肌注或静滴、至热退后改为口服,总疗程不应少于2周。 (4)第三代头孢菌素类:该类抗生素对伤寒杆菌具有强大杀菌活性,部分药物在胆汁中的浓度极高,无明显副作用,但药费昂贵,必须注射给药。适用于老年人和婴幼儿、妊娠伤寒、高度耐药的重症伤寒,其他药物不能耐受或有免疫缺陷者。常用药物有头孢哌酮钠2g,每12小时1次;头孢三嗪2~4g,每日一次,以及头孢噻肟钠等,疗程7~10天。 3.并发症的治疗 (1)肠出血:基本上采用内科疗法。保持患者安静,可酌情给镇静药,禁食或流汁;给予促凝血药物,如静滴止血敏、口服凝血酶、肌注或静滴立止血等。对大出血患者应积极抗休克,补充血容量,可同时使用垂体后叶素。但下列情况应进行外科手术治疗:①出血量大,经内科输血等处理仍不能控制者。②明显的失血性休克经内科处理不见好转者。 (2)肠穿孔:基本上应争取外科修补手术,同时应加强护理。禁食,积极予以全身支持疗法、注意营养和水和电解质平衡等。取半坐位,及时给予足量抗生素,如氟喹诺酮类加甲硝唑,或头孢哌酮钠静滴,控制腹膜炎。 (3)中毒性心肌炎:可在足量有效抗菌药物治疗的同时,加用肾上腺皮质激素等,并可采用gik溶液等改善心肌营养状态。有心功能不全时,可谨慎应用小剂量洋地黄制剂。 (4)其他:如肺炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎或胆囊炎等应加强抗菌药物治疗,疗程4至6周;伤寒脑膜炎要保证足量抗菌药物透过血脑屏障。体腔脓肿应作外科引流等处理。合并血吸虫者应加用吡喹酮驱虫治疗。 4.慢性胆囊带菌者的治疗 应区别单纯胆囊带菌或合并胆囊管或胆管炎,前者采用抗菌治疗,而后者除抗菌治疗外,多数应加外科手术或加利胆药等治疗方能奏效。 |
中西医结合: |
应用足量、足程特异性抗菌治疗即可治愈。部分中药在伤寒各病期对伤寒杆菌有较好杀大或抑制作用,使用轻下法,可及早排除毒素和减少并发症,并可缩短病程,故可随病情发展的不同阶段辩证施治,当出现肠出血时,应以西药治疗为主,辅以云南白药等以促进止血, 效果欠佳时应及时手术。 |
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论曰:余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士,曾不留神医药,精究方术,上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生,但竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利是务,崇饰其末,忽弃其本,华其外,而悴其内,皮之不存,毛将安附焉。卒然遭邪风之气,婴非常之疾,患及祸至,而方震栗,降志屈节,钦望巫祝,告穷归天,束手受败,赍百年之寿命,持至贵之重器,委付凡医,恣其所措,咄嗟呜呼!厥身已毙,神明消灭,变为异物,幽潜重泉,徒为啼泣,痛夫!举世昏迷,莫能觉悟,不惜其命,若是轻生,彼何荣势之云哉!而进不能爱人知人,退不能爱身知己,遇灾值祸,身居厄地,蒙蒙昧昧,蠢若游魂。哀乎!趋世之士,驰竞浮华,不固根本,忘躯徇物,危若冰谷,至于是也。余宗族素多,向余二百,建安纪年以来,犹未十年,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七。感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方,撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大論》、《胎臚药录》,并平脉辨证,为《伤寒杂病论》合十六卷,虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源,若能寻余所集,思过半矣。夫天布五行,以运万类,人禀五常,以有五藏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,自非才高识妙,岂能探其理致哉!上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文,中世有长桑、扁鹊,汉有公乘阳庆及仓公,下此以往,未之闻也。观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧,省疾问病,务在口给。相对斯须,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛,明堂闕庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。孔子云:生而知之者上,学则亚之,多闻博识,知之次也。余宿尚方术,请事斯语。
阴阳大论云:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷冽,此则四时正气之序也。
冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒。触冒之者,乃名伤寒耳。
其伤于四时之气,皆能为病。
以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。
中而即病者,名曰伤寒;不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。
是以辛苦之人,春夏多温热病,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。凡时行者,春时应暖,而复大寒;夏时应大热,而反大凉;秋时应凉,而反大热;冬时应寒,而反大温。此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,此则时行之气也。
夫欲候知四时正气为病,及时行疫气之法,皆当按斗历占之。
九月霜降节后,宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后,宜解也。所以谓之雨水者,以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉。
从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。九月十月,寒气尚微,为病则轻;十一月十二月,寒冽已严,为病则重;正月二月,寒渐将解,为病亦轻。此以冬时不调,适有伤寒之人,即为病也。
其冬有非节之暖者,名曰冬温。冬温之毒,与伤寒大异,冬温复有先后,更相重沓,亦有轻重,为治不同,证如后章。
从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪;而有人壮热为病者,此属春时阳气,发于冬时伏寒,变为温病。
从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。三月四月,或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻;五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重;七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。其病与温及暑病相似,但治有殊耳。
十五日得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气也。然气候亦有应至而不至,或有未应至而至者,或有至而太过者,皆成病气也。
但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳。是以彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。
是故冬至之后,一阳爻升,一阴爻降也。夏至之后,一阳气下,一阴气上也。斯则冬夏二至,阴阳合也;春秋二分,阴阳离也。阴阳交易,人变病焉。此君子春夏养阳,秋冬养阴,顺天地之刚柔也。
小人触冒,必婴暴疹。须知毒烈之气,留在何经,而发何病,详而取之。是以春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,秋必病疟;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必病温。此必然之道,可不审明之。
伤寒之病,逐日浅深,以施方治。
今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医。医人又不依次第而治之,则不中病。皆宜临时消息制方,无不效也。今搜采仲景旧论,录其证候诊脉声色,对病真方,有神验者,拟防世急也。
又土地温凉,高下不同;物性刚柔,餐居亦异。是黄帝兴四方之问,岐伯举四治之能,以训后贤,开其未悟者。临病之工,宜须两审也。
凡伤于寒,则为病热,热虽甚,不死。若两感于寒而病者,必死。
尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。
尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发。以其脉侠鼻、络于目,故身热、目疼、鼻干、不得卧。
尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发。以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病,未入于府者,可汗而已。
尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发。以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。
尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发。以其脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。
尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器、络于肝,故烦满而囊缩。此三经皆受病,己入于府,可下而已。
若两感于寒者,一日太阳受之,即与少阴俱病,则头痛、口干、烦满而渴;二日阳明受之,即与太阴俱病,则腹满身热、不欲食、谵语;三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋,囊缩而厥,水浆不入,不知人者,六日死。若三阴三阳、五藏六府皆受病,则荣卫不行,府藏不通,则死矣。
其不两感于寒,更不传经,不加异气者,至七日太阳病衰,头痛少愈也;八日阳明病衰,身热少歇也;九日少阳病衰,耳聋微闻也;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止舌干,已而嚏也;十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病人精神爽慧也。若过十三日以上不间,尺寸陷者,大危。
若更感异气,变为他病者,当依旧坏证病而治之。若脉阴阳俱盛,重感于寒者,变成温疟。
阳脉浮滑,阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温。阳脉洪数,阴脉实大者,遇温热,变为温毒。温毒为病最重也。阳脉濡弱,阴脉弦紧者,更遇温气,变为温疫(一本作疟)。以此冬伤于寒,发为温病,脉之变证,方治如说。
凡人有疾,不时即治,隐忍冀差,以成痼疾。小儿女子,益以滋甚。时气不和,便当早言,寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者。患人忍之,数日乃说,邪气入藏,则难可制,此为家有患,备虑之要。
凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。若或差迟,病即传变,虽欲除治,必难为力。服药不如方法,纵意违师,不须治之。
凡伤寒之病,多从风寒得之。始表中风寒,入里则不消矣。未有温覆而当不消散者。不在证治,拟欲攻之,犹当先解表,乃可下之。
若表已解,而内不消,非大满,犹生寒热,则病不除。若表已解,而内不消,大满大实,坚有燥屎,自可除下之。虽四五日,不能为祸也。若不宜下,而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦躁诸变,不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。
夫阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈;阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。
夫如是,则神丹安可以误发?甘遂何可以妄攻?虚盛之治,相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉!
况桂枝下咽,阳盛则毙;承气入胃,阴盛以亡,死生之要,在乎须臾,视身之尽,不暇计日。
此阴阳虚实之交错,其候至微;发汗吐下之相反,其祸至速,而医术浅狭,懵然不知病源,为治乃误,使病者殒殁,自谓其分,至今冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野,仁者鉴此,岂不痛欤!
凡两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同,而执迷妄意者,乃云神丹、甘遂,合而饮之,且解其表,又除其里,言巧似是,其理实违。夫智者之举错也,常审以慎;愚者之动作也,必果而速。安危之变,岂可诡哉!世上之士,但务彼翕习之荣,而莫见此倾危之败,惟明者,居然能护其本,近取诸身,夫何远之有焉。
凡发汗温服汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促其间,可半日中尽三服。若与病相阻,即便有所觉,重病者,一日一夜,当日卒时观之,如服一剂,病证犹在,故当复作本汤服之。至有不肯汗出,服三剂乃解;若汗不出者,死病也。
凡得时气病,至五六日,而渴欲饮水,饮不能多,不当与也,何者?以腹中热尚少,不能消之,便更与人作病也。至七八日,大渴,欲饮水者,犹当依证与之。与之常令不足,勿极意也。言能饮一斗,与五升。若饮而腹满,小便不利,若喘若哕。不可与之。忽然大汗出,是为自愈也。
凡得病,反能饮水,此为欲愈之病。其不晓病者,但闻病饮水自愈,小渴者,乃强与饮之,因成其祸,不可复数。
凡得病厥,脉动数,服汤药更迟;脉浮大减小;初躁后静,此皆愈证也。
凡治温病,可刺五十九穴。又身之穴,三百六十有五,其三十九穴,灸之有害;七十九穴,刺之为灾,并中髓也。
凡脉四损,三日死。平人四息,病人脉一至,名曰四损。脉五损,一日死。平人五息,病人脉一至,名曰五损。脉六损,一时死。平人六息,病人脉一至,名曰六损。
脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。
脉阴阳俱盛,大汗出,不解者,死。脉阴阳俱虚,热不止者,死。脉至乍疏乍数者,死。脉至如转索者,其日死。谵言妄语,身微热,脉浮大,手足温者,生。逆冷,脉沉细者,不过一日,死矣。
此以前是伤寒热病证候也。
四时八节二十四节气七十二候决病法:
立春正月节斗指艮,雨水正月中斗指寅。
惊蛰二月节斗指甲,春分二月中斗指卯。
清明三月节斗指乙,谷雨三月中斗指辰。
立夏四月节斗指巽,小满四月中斗指巳。
芒种五月节斗指丙,夏至五月中斗指午。
小暑六月节斗指丁,大暑六月中斗指未。
立秋七月节斗指坤,处暑七月中斗指申。
白露八月节斗指庚,秋分八月中斗指酉。
寒露九月节斗指辛,霜降九月中斗指戌。
立冬十月节斗指干,小雪十月中斗指亥。
大雪十一月节斗指壬,冬至十一月中斗指子。
小寒十二月节斗指癸,大寒十二月中斗指丑。
二十四节气,节有十二,中气有十二,五日为一候,气亦同,合有七十二候,决病生死,此须洞解也。
阴阳大论云:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冰冽,此则四时正气之序也。冬时严寒,万类深藏,君子周密,则不伤于寒。触冒之者,则名伤寒耳。其伤于四时之气,皆能为病。以伤寒为病者,以其最盛杀厉之气也。中而即病者,名曰伤寒;不即病,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。是以辛苦之人,春夏多温热者,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。凡时行者,春时应暖而反大寒;夏时应热而反大凉;秋时应凉而反大热;冬时应寒而反大温。此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似者,此则时行之气也。夫欲候知四时正气为病,及时行疫气之法,皆当按斗历占之。九月霜降节后,宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者,以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉。从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。九月十月寒气尚微,为病则轻;十一月十二月寒冽已严,为病则重;正月二月寒渐将解,为病亦轻。此以冬时不调,适有伤寒之人即为病也。其冬有非节之暖者,名曰冬温。冬温之毒,与伤寒大异,冬温复有先后,更相重沓,亦有轻重,为治不同,证如后章。从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪;而有人壮热为病者,此属春时阳气,发其冬时伏寒,变为温病。从春分以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。三月四月或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻;五月六月阳气已盛,为寒所折,病热则重;七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。其病与温相似,但治有殊耳。十五日得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至,或有未应至而至者,或有至而太过者,皆成病气也。但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳。是以彼春之暖,为夏之暑;彼秋之忿,为冬之怒。是故冬至之后,一阳爻升,一阴爻降也。夏至之后,一阳气下,一阴气上也。斯则冬夏二至,阴阳合也;春秋二分,阴阳离也。阴阳交易,人变病焉。此君子春夏养阳,秋冬养阴,顺天地之刚柔也。小人触冒,必婴暴疹。须知毒烈之气,留在何经,必发何病,详而取之。是以春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,秋必病疟;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必病温。此必然之道,可不审明之。伤寒之病,逐日浅深,以施方治。今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医。医人又不依次第而治之,则不中病。皆宜临时消息制方,无不效也。
又土地温凉,高下不同;物性刚柔,餐[注:桂本餐字为飧,似误]居亦异。是故黄帝兴四方之问,岐伯举四治之能,以训后贤,开其未悟。临病之工,宜须两审也。
凡伤于寒,传经则为病热,热虽甚,不死。若两感于寒而病者,多死。尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。
尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发。以其脉侠鼻、络于目,故身热、汗出、目疼、鼻干、不得卧。
尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发。以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。此三经受病,未入于腑者,皆可汗而已。
尺寸俱沉濡者,太阴受病也,当四五日发。以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。
尺寸俱沉细者,少阴受病也,当五六日发。以其脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。
尺寸俱弦微者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器、络于肝,故烦满而囊缩。此三经受病,己入于腑者,皆可下而已。
伤寒传经在太阳,脉浮而急数,发热,无汗,烦躁,宜麻黄汤。
仲景为医林之祖,着《伤寒》一书,以开渡世津梁,揭出三阳三阴,包含乾坤二气之妙,后贤始有步趋。无奈相沿日久,注家日多,纷纷聚讼,各逞已见,舍本逐末,已至于今,故读《伤寒》书者寡矣。亦并不知“伤寒”何所取义也。取注《伤寒》者,亦只是照原文敷衍几句,并未道及《伤寒》宗旨,与万病不出《伤寒》宗旨,教后人何由得入仲景之门。予特直解之。夫曰伤寒者,邪伤于寒水之经也。太阳为三阳三阴之首,居于寒水这地,其卦为坎。阳为阴根(根原本作“恨”,据文义改。)。坎中一阳,即人身立极真种子,至尊无二,故称之曰太阳。[眉批]考之即在六合之中。卷之即在坎中一点,以坎中一点示气在血中,皆喻言也。如天之日也,太阳从水中而出,子时一阳发动,真机运行,自下而上,自内而外,散水精之气于周身,无时无刻无息不运行也。故《经》云:膀胱者,州都之官,津液藏焉。气化二字乃《伤寒》书一部的真机。要知气化行于外,从皮肤毛窍而出水气,水即阴,气即阳,外出是气上而水亦上也。气化行于内,从溺管而出水气。内出是水降而气亦降也。外出者,轻清之气,如天之雾露也。内出者,重浊之气,如沟渠之流水也。
太阳之气也无乖,一切外邪无由得入。太阳之气偶衰,无论何节何候中,不正之气干之,一年六气,即风、寒、暑、湿、燥、火。六气乃是正气,六气中不正之气,才是客气。六气,每司六十日有零,一年中三百六十日,而一年之事毕,循环之理寓矣。必先从毛窍而入,闭其太阳运行外出之气机,而太阳之经症即作,故曰伤寒。
今人只知冬月为伤寒,不知一年三百六十日,日日皆有伤寒,只要见得是太阳经证的面目(目原本作“日”,据文义改。),即是伤寒也。太阳为六经之首,初为外邪所侵,邪尚未盛,正未大衰,比际但奶按定太阳经施治,邪可立去,正可立复。
因近来不按经施治,用药不当,邪不即去,正气日衰,邪气日盛,势必渐渐入内,故有传经不传腑,传腑不传经,二阳并病,三阳并病,两感为病,渐入厥阴,邪苟未罢,又复传至太阳。迁延日久,变证百出,邪盛正衰,酿成阴阳脱绝种种危候。
仲景立三百九十七法,一百一十三方,以匡其失而辅其正,邪在太阳经腑,则以太阳经腑之法治之。邪在阳明经腑,则以阳明经腑之法治之。邪在少阳经腑,则以少阳经腑之法治之。邪在(在原本脱,据文义补。)太阴、少阴、厥阴,或从本化,或从中化,或从标化,按定标本中法治之。举伤寒而万病已具,揭六经,明六气,而一年节候已该。论客邪由外入内,剥尽元气,能令人死,步步立法,扶危为安,似与内伤无涉。不知外邪入内,剥削元气,乃是六。七情由内而戕,剥削元气,毋乃非六经乎?不过外邪之感,有传经之分,七情之伤,无经腑之变。由外入内固有提纲,由内出外,亦有考据。不过未一一指陈,未明明道破,总在学者深思而自得之。[眉批]客邪由外入内,以升散清解,不使入内为要。元气由内出外,以温固而收纳,不使外出为要。只此两法,诚为度世金针。
予谓一元真气即太阳。太阳进一步不同,又进一步不同,退一步不同,退两步又不同。移步换形,移步更名,其中许多旨归。外感内伤,皆本此一元有损耳。最可鄙者,今人云仲景之方,是为冬月伤寒立法,并非为内伤与杂证立法。试问内伤失血肺痿,有服甘草干姜汤而愈者否?呕吐泄泻,有服理中汤而愈者否?抑郁肝气不舒,两胁胀痛,有服小柴胡而愈者否?夜梦遗精,有服桂枝龙牡汤而愈者否?肾脏不温,水泛为痰,有服真武汤而愈者否?寒湿腰痛,有服麻黄附子细辛汤而愈者否?少气懒言,困倦嗜卧,咳嗽潮热,有服建中汤而愈者否?温病初起,有服麻杏石甘汤、鸡子黄连汤、四逆汤而愈者否?痢证,有服白头翁汤、桃花汤而愈者否?腹痛吐泻霍乱,有服理中汤、吴茱萸汤而愈者否?妇人经期、妊娠,有服桂枝汤而愈者否?痘证初起,有服桂枝汤、升麻葛根汤而愈者否?老人便艰涩,有服麻仁丸而愈者否?阳虚大便下血,有服四逆汤而愈者否?阴虚大便脓血,有服鸡子黄连汤而愈者否中?今人不体贴,只记时行几个通套方子,某病用某方,倍其味,某病用某方,减某味,如此而已。究其阴阳至理,全然莫晓,六经变化,罕有得知,愈趋愈下,不堪问矣。
附七绝一首:
伤寒二字立津梁,六气循环妙理藏,不是长沙留一线,而今焉有作医郎。
问曰冬伤于寒,春必病温,其故何也?
夫曰冬伤于寒者,伤于太阳寒水之气也。冬令乃阳气潜藏,正天一生水之际。少年无知,不能节欲。[眉批]节欲二字。不专指房劳,兼一切耗神耗气之事。耗散元精,元精即天一。元精一耗,冬不藏精也。不能化生真水,即不能克制燥金之气,故当春之际,温病立作。二月属卯、卯酉阳明,燥金主事。苟能封固严密,指冬能藏精者。元精即能化生真水,而燥金自不敢横行无忌,春即不病温矣。此刻辛温固本之药,未可遽施,当从二日传经之法治之,未为不可。虽然如此,又当细求,而清凉之品亦不可妄用。病人虽现大热口渴饮冷,谵语,又当于脉息,声音之有神无神,[眉批]无神非温,有神乃是。饮冷之多寡,大便之实与不实,小便之利与不利。有神者,可与麻杏石甘汤,无神者,可用回阳收纳之法治之,庶不致误人性命也。
阴阳大论云∶春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气凛冽。此则四时正气之序也。冬时严寒,万类深藏君子周密,则不伤于寒,触冒之者乃名伤寒耳,其伤于四时之气,皆能为病。
以至春变为温病;至夏变为暑病,暑病者,热极重于温也。是以辛苦之人,春夏多温热病者,皆由冬时触冒寒冷之所致,非时行之气也。凡时行者,春时应暖而反大寒,夏时应热而反大冷,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中长幼之病多相似者,此则时行之气也。(仲景病源短剧千金同)王叔和曰∶伤寒之病,逐日浅深以施方治。今世人得伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医,医又不知次第而治之,则不中病。皆以临时消息制方,无不效也。
今搜探仲景旧论,录其证候诊脉声色对病真方有神验者,拟防世急也。又土地高下,寒温不同,物性刚柔餐居亦异,是故黄帝兴─四方之问,岐伯举四治之能,以训后贤开其未悟,临病之工,宜须两审也。(短剧千金同)又曰∶夫表和里病,(一作阳盛阴虚)下之而愈,汗之则死。里和表病(一作阳虚阴盛)汗之而愈,下之则死。夫如是则神丹不可以误发(神丹丸在此卷崔氏部中六味者是也)甘遂何可以妄攻。(甘遂者水导散也在第三卷天行狂语部中甘遂等二味者是也,出千金方)表里之治,相背千里,吉凶之机,应若影响。然则桂枝下咽,表和则毙,(桂枝汤在此卷仲景曰数部中桂枝等五味里虚实之交错,其候至微,发汗吐下之相反,其祸至速,而医术浅狭,为治乃误,使病者陨没,自谓其分又凡两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同,而执迷妄意者,乃云神丹甘遂,合而服之,且解其外,又除其内,言巧似是于理实违。安危之变,岂可诡哉!夫病发热而恶寒者发于阳;无热而恶寒者发于阴。发于阳者可攻其外;发于阴者宜温其内。发表以桂枝;温里宜四逆。(四逆汤在第二卷伤寒不得眠部中。三○通按第二卷伤寒不得眠部并无四逆汤味者是也 三味方惟小便不利部内有四逆散加减法)华佗曰∶夫伤寒始得,一日在皮,当摩膏火灸即愈。若不解者至二日在肤,可法铁服解肌散发汗,汗出即愈。若不解者至三日在肌,复发汗则愈。若不解者,止。勿复发汗也至四日在胸,宜服藜芦丸微吐则愈。若更困,藜芦丸不能吐者服小豆瓜蒂散吐之则愈,视病尚未醒,醒者复一法针之。(藜芦丸近用损人不录之瓜蒂散在卷末杂疗中范汪方二味者是也)五日在腹六日入胃,入胃则可下也。若热毒在胃外,未入于胃而先下之者,其热乘虚便入胃,则烂胃也。然热入胃病,要当须复下去之不得留于胃中也。胃若实热,致此为病。三死一生,此辈皆多不愈。胃虚热入烂胃也,其热微者赤斑出,剧者黑斑出,赤斑出者五死一生,黑斑出者十死一生。但论人有强弱,病有难易,功效相倍耳。病者过日,不以时下之,热不得泄,亦若得病无热,但狂言烦躁不安,精采言语与人不相主当者,勿以火迫之,但以五苓散一方寸匕水和服之。(五苓散仲景云猪苓散是也,在第二卷伤寒中风部中,千金翼方五味者是也)当以新汲井水强饮一升许,若一升半可至二升益佳,令以指刺喉中吐之,病随手愈,不即吐者,此病辈多不善,勿强与水,水停即结心下也。当更以余药吐之,皆令相主当者不尔即危,若此病不急,以猪苓散吐解之者,其死殆速耳,亦可先吐去毒物及法针之尤佳。
又云春夏无大吐下,秋冬无大发汗,发汗法,冬及始春大寒,宜服神丹丸,亦可摩膏火灸。
不宜浓覆,宜服六物青散。(青散在杂疗中范汪方六味者是也)若崔文行度障散(度障散在杂疗中范汪方四味者是也)赤散(赤散在杂疗中范汪方七味者是也本出华佗)雪煎亦善,(雪煎在杂疗中古今录验方三味也。至再三发汗不解,当与汤,实者转下之,其脉朝夕 者为实癖也,朝平夕 者非 也,转下汤为可早与,但当少与,勿令下多耳,少与当数其间。
病有虚烦热者与伤寒相似,然不恶寒,身不疼痛,故知非伤寒也。不可发汗,头不痛,脉不紧数,故知非里实也,不可下,如此内外皆不可攻,而师强攻之,必遂损竭多死矣。诸虚烦但当行竹叶汤。(竹叶汤在第三卷天行虚烦部中出文仲方是也)若呕者与橘皮汤,一剂不愈者,可重与也。(橘皮汤在第二卷伤寒呕哕部中四味者是也,出于深师方)此法官泰数用甚效,伤寒后虚烦,亦宜服此汤。(仲景千金方同)陈廪丘云∶或问得病连服汤药发汗,汗不出如之何?答曰∶医经云连发汗,汗不出者死吾思可蒸之,如蒸中风法,蒸湿之气于外迎之,不得不汗出也。后以问张苗,苗云∶曾有人作事疲极汗出卧单簟中冷得病,但苦寒蜷诸医与丸散汤,四日之内,凡八发汗,汗不出,苗令烧地布桃叶蒸之,即得大汗,于被中就粉传身极燥。乃kt 便愈,后数以此发汗,汗皆出也。人性自有难使汗出者,非但病使其然,蒸之无不汗出也。(短剧千金同蒸法在此卷崔氏日数部巾阮河南法又有桃叶汤熏其法在第三卷天行部中文仲方支太素法是)范汪论∶“黄帝问于岐伯曰∶‘人伤于寒而得病,何以反更为热。’岐伯曰∶‘极阴变阳,寒盛则生热,热盛则生寒。’‘诸病发热恶寒脉浮洪者,便宜发汗,当发汗而其人适失血及大金同)九卷云∶黄帝曰∶伤寒热病,死候有九(太素云不可刺者九)。一曰汗不出,大灌发者死(太素云汗不出大。通按灵枢热病论中灌发赤哕者死 大颧发赤哕者死)。二曰泄而腹满甚者死(甚一作黄)。三曰目不明,热不已者死。四曰老人婴儿热病腹满者死。五曰汗不出,呕下血者九曰热而痉者死。热病痉者,腰反折螈 齿噤 也,热病七八日,脉微小,病者便血,口中干汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死其得汗而脉静者生,热病脉常盛躁而不得汗者,此阳脉之极也,死,脉盛躁得汗者生(甲乙太素同士弱氏曰灌发灌骤也渍也先不出汗,后则若灌溉之骤至而淋漓浸渍亡阳也)。
短剧论曰∶古今相传称伤寒为难疗之病,天行温疫是毒病之气,而论疗者不别伤寒与天行温疫为异气耳,云伤寒是雅士之辞,云天行温疫是田舍间号耳,不说病之异同也考之众经,其千金论曰∶人生天地之间,命有遭际,时有否泰吉凶悔吝苦乐安危喜怒爱憎存亡忧畏关心之虑,日有千条谋身之道,时生万计,乃度一日,是故天无一岁不寒暑,人无一日不忧喜,故立极之德,而不能废之,虽不能废之,而能以道御之,其次有贤人善于摄生,能知樽节,与时推移,亦得保安,天地有斯瘴疠,还以天地所生之物以防备之。命曰知方,则病无所侵矣。
然即须救疗,迄至于病愈汤食竞进,折其毒热,自然而瘥,必不可令病气自在,恣意攻人,拱手待毙,斯为误矣。今博采群经以为上下两卷,广设备拟好养生者可得详焉。
又夫伤寒病者,起自风寒,入于腠理,与精气分争营卫否隔,周行不通,病一日至二日气在孔窍皮肤之部,填塞胸心,故头痛胸中满,当吐之则愈。五日以上气沉结在脏,故腹胀身重,骨节烦疼,当下之则愈。
又夏亦不可虽云时觉视病已积日,其病源结成,非复发汗解肌所除,当诊其脉,随时情势救解求免也,不可苟以次第为固,失其机要乃致祸矣,此伤寒次第病三日以内发汗者,谓当风解衣夜卧失覆,寒湿藏不消,转动稍难,头痛身温,其脉实大者,便可吐下之,不可发汗也。
又凡人有少病,苦似不如平常,则须早道,若隐忍不疗,冀ht 自瘥,须臾之间,以成痼疾小理,以时早疗,鲜有不愈者,患人忍之数日,乃说邪气入脏则难可制,此虽和缓,亦无能为也,痈疽疔肿尤为其急,此自养之至要也。
又凡作汤药,不可避晨夜时日吉凶,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣,服药当如方法,若纵意违师,不须疗之也。
又凡得时气病,五六日而渴欲饮水,饮不能多不当与也。所以尔者腹中热尚少,不能消之,便更与人作病矣,若至七八日大渴欲饮水者,犹当依证而与之,勿令极意也,能饮一斗者与五升,若饮而腹满,小便涩,若喘若哕者,不可与之,饮而忽然汗出者已愈也,人得病能饮水者欲愈也(出第九卷中)。
经心录论曰∶伤寒病错疗祸及,如反复手耳,故谚云,有病不治自得中医者,论此疾也,其病有相类者,伤寒热病,风温湿病,阴毒阳毒,热毒温疫,天行节气,死生不同,形候亦别,宜审详也。(出第二卷中)
素问黄帝曰∶夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死,其死皆以六七日间,其愈皆以十日以上者何也。岐伯曰∶巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也,人之伤于寒也则为病热,热虽甚不死,其两感于寒而病者必死。帝曰愿闻其状。岐伯曰∶一日巨阳受之,故头项痛腰脊强。二日阳明受之,阳明主肌肉,其脉夹鼻络于目,故身热目疼而鼻干不得卧。三日少阳受之少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋三阳经络皆受其病,而未入于脏者故可汗而已。四日太阴受之,太阴脉布胃中络于隘,故腹满而隘干。五日少阴受之,少阴脉贯肾络肺系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥阴受之,厥阴脉循阴器而终于肝,故烦满而囊缩。三阴三阳五脏六腑皆受病,营卫不行,五脏不通,则死矣。其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈。八日阳明病衰,身热少愈。九日少阳病衰,耳聋微闻。十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食。十一日少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏。十二日厥阴病衰,囊纵少腹微下,大气皆去,病日已矣。
帝曰∶治之奈何。岐伯曰∶治之各通其脏。脉病日衰已矣,其未满三日者可汗而已,其满三日可泄而已。
又帝曰∶其病两感于寒者其脉应与其病形何如。岐伯曰∶两感于寒病者,病一日则巨阳与少阴俱病则头痛口干烦满而渴也。二日则阳明与太阴俱病,则腹满身热不欲食,谵语。三日则少阳与厥服俱病,则耳聋囊缩厥逆,水浆不入,不知人则六日而死。
帝曰∶五脏已伤,六腑不通,营卫不行,如是之后,三日乃死,何也。岐伯曰∶阳明者十二经脉之长也,其气血盛,故不知人,三日其气乃尽,故死。(出第九卷中甲乙太素同)病源伤寒一日,太阳受病,太阳者,小肠之经也,为三阳之首,故先受病,其脉络于腰脊,主于头项,故得病一日而头项背膊腰脊痛也。
又伤寒二日,阳明受病,阳明者,胃之经也,主于肌肉,其脉络鼻入目,故得病二日,内热鼻干不得眠也,诸阳在表表始受病在皮肤之间,故可摩膏火灸发汗而愈。(出第七卷中)
仲景伤寒论伤寒一二日,心中悸而烦,小建中汤主之方。
桂心(三两) 甘草(炙二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚擘) 胶饴(一升) 芍药(六两)
上六味切,以水七升,先煮五味,取三升,去滓纳饴,更上火微煮,令消解,温服一升,日三服,如呕家不可服建中汤,以甜故也。忌海藻菘菜生葱。(千金翼同出第三卷中)
(张仲景伤寒论伤寒一二日内麻黄汤主之此云小建中汤非也此方但治心中悸而烦)病源伤寒三日,少阳受病,少阳者,胆之经也,其脉循于胁上于颈耳,故得病三日,胸胁痛而耳聋也,三阳经络始相传病,未入于脏,故皆可汗而解。(出第七卷中)
仲景伤寒论,疗太阳病三日发其汗,病不解,蒸蒸发热者,属调胃承气汤方。
甘草(炙三两) 芒硝(半升) 大黄(四两)
上三味切,以水三升煮二物取一升去滓,纳芒硝更煮微沸,温温顿服,以调胃承气则愈。忌海藻菘菜,经心录同。(出第十卷中,张仲景伤寒论三日亦可服麻黄汤此云调胃承气汤非也此方但治三日发汗不解蒸蒸发热者)病源∶伤寒四日,太阴受病,太阴者,脾之经也,为三阴之首,是知三日以前,阳受病讫,传之于阴,而太阴受病焉,其脉络于脾,主于喉嗌,故得病四日腹满而嗌干,其病在胸膈也,故可吐而愈。
又伤寒五日,少阴受病,少阴者,肾之经也,其脉贯肾络肺系于舌,故得病五日,口燥舌干,渴而引饮也,其病在腹,故可下而愈矣。(并出第七卷中)
仲景伤寒论∶伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之方。
柴胡(半斤) 栝蒌根(四两) 桂心(三两) 黄芩(三两) 牡蛎(三两) 甘草(炙二两) 干姜(三两)
上七味切,以水一斗二升,煮取六升,去滓更煎取三升,温服一升,日三服,初服微烦,温覆汗出者便愈也。忌生葱海藻菘菜。(范汪同出第三卷中,仲景伤寒论名柴胡姜桂也合用柴胡人参甘草黄芩半夏生姜大枣七味小柴胡汤是也玉函千金翼同)病源∶伤寒六日,厥阴受病,厥阴者肝之经也,其脉循阴器络于肝,故得病六日烦满而囊缩也,此则阴阳俱受病,毒瓦斯在胸,故可下而愈。
又伤寒七日,太阳病衰,头痛少愈,伤寒七日病法当小愈,阴阳诸经传尽故也,今七日以后,病反甚不除者,欲为再经病也,再经病者,是阴阳诸经络重受病故也。(并出第七卷中)仲景伤寒论∶疗伤寒不大便六七日,头痛有热,与承气汤,其人小便反清者,知不在里,仍在表也,当须发汗,若头痛者必衄血,宜桂枝汤方。(士弱氏曰药非衄后用乃当汗时用则不衄矣先未汗故衄耳)桂枝汤方
桂枝芍药(各三两) 甘草(炙二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚擘)
上五味切,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,须臾吃稀粥一升助药力,覆取微汗。忌生葱海藻菘菜。(集验备急文仲范汪同,仲景伤寒论此方六七日病在表者可服之)又伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在,故可与柴胡汤,此虽已下之不为逆,必蒸蒸而振却,发热汗出而解。
病源∶伤寒八日,阳明病衰,身热少愈,伤寒八日,病不解者,或者诸阴阳经络重受于病,或因发汗吐下之后,毒瓦斯未尽,所以病证犹存也。
又伤寒九日,少阳病衰,耳聋微闻,伤寒九日以上病不除者,或初一经受病,即不能相传,或已传三阳讫,而不能传于阴,致停滞累日,病证不罢者,或三阳三阴传病已毕,又重感于寒,故日数多而病候改变。(出第七卷中)
仲景伤寒论∶疗伤寒八九日,风湿相搏,身体疼痛而烦,不能自转侧,不呕不渴,下之脉浮虚而涩者,属桂枝附子汤。若大便硬,小便自利者,附子白术汤。
桂枝附子汤方
桂心(四两) 附子(三枚炮去皮) 生姜(三两) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘)
上五味切,以水六升,煮取二升,去滓,温分三服。忌生葱猪肉海藻菘菜。
附子白术汤方
白术(四两) 大枣(十二枚) 甘草(炙一两) 生姜(二两) 附子(三枚炮去皮四破)
上五味切,以水六升,煮取二升,去滓,温分三服,初一服其人身如痹,半日许复服之都尽,其人如冒状者勿怪,此以附子术并走皮中逐水气未除,故使人如冒状也,本云附子一枚,今加之二枚,名附子汤,忌葱猪肉菘菜海藻桃李雀肉等。(千金翼同出第十一卷中,张仲景论法当加桂枝四两此本一方二法以大便硬小便自利故去桂也以大便不硬小便不利当加桂附病源,伤寒十日,太阴病衰,腹减如故,则思饮食,十一日少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏,十二日,厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病日已矣。(出第七卷中素问太素甲乙并同)仲景伤寒论∶疗吐下之后,不大便,五六日至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘,但发热谵(谵疾而寤寐自语也)语者,属大承气汤方。
大黄(去皮四两) 陈枳实(炙五枚) 芒硝(三合) 浓朴(半斤)
上四味切,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,纳大黄煮取二升去滓,纳芒硝煮一二沸,分为两服,初一服便得利者止,后服不必尽剂。(千金方并翼同出第五卷中)
又太阳病过经十余日,及二三下之后,四五日柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,(一云呕止小安)郁郁微烦者,为未解也,可与大柴胡汤下之即愈方。
柴胡(半斤) 黄芩芍药(各三两) 半夏(半斤水洗) 大枣(十三枚擘) 生姜(五两) 枳实(四枚)
上七味切,以水一斗二升煮至六升,去滓,更煎,取三升温服一升,日三服,一方加大黄二两,今不加大黄恐不名为大柴胡汤也。忌羊肉饧兼主天行。(千金翼肘后同)又伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,热毕而微利,此本柴胡证,下之不得利,今反利者,知 以丸药下之,此非其治也,潮热者实也,先宜服小柴胡汤以解其外后以柴胡加芒硝汤主之方。
柴胡(二两十六铢) 黄芩人参甘草(炙) 生姜(各一两) 半夏(五枚) 大枣(四枚擘) 芒硝(二合)
上八味切,以水四升,煮七味,取二升去滓,下芒硝,更上火煎一二沸,分为两服,未解更作,忌海藻菘菜羊肉饧等。(出玉函经一方芒硝三合桑螵蛸五个大黄四分煮取一升半温服五合微下愈本云柴胡汤再服以解其外取愈一方外加芒硝大黄桑螵蛸是也)
(并是论中所要者)
范汪疗伤寒敕色,头痛颈强,贼风走风,黄膏方。
大黄附子细辛干姜蜀椒(去目) 桂心(各一两) 巴豆(好者五十枚去皮)
上七味各切,以淳苦酒渍药一宿,以腊月猪脂一斤煎之,调适其火,三上三下,药成,伤寒敕色发热,酒服如梧桐子许,又以摩身数百遍兼疗贼风绝良,风走肌肤,追风所在,摩之已用有效。(此赵泉方千金同)忌野猪肉生葱生菜芦笋。
又疗伤寒白膏,摩体中,手当千遍,药力方行并疗恶疮小儿头疮牛领马鞍皆疗之,先以盐汤洗恶疮布拭之,着膏疮肿上摩,向火千遍,日再自消方。
天雄乌头(炮) 莽草 羊踯躅(各三两)
上四味各切,以苦酒三升渍一宿,作东向露灶,又作十二聚湿土各一升许成,煎猪脂三斤,着铜器中,加灶上炊,以苇薪为火,令膏释纳所渍药,炊令沸,下着土聚上沸定顷,上火煎,如此十二过,令土聚尽遍,药成,绞去滓,伤寒头痛,酒服如杏核一枚,温覆取汗,咽痛含如枣核,日三咽之不可近目。(千金同忌猪肉等)又崔文行解散,疗伤寒发热者方。(一名皮瘴散)乌头(一斤烧) 桔梗细辛(各四两) 白术(八两)
上四味,捣散,皆令尽,若中寒服一钱匕,覆取汗,若不觉,复少增服之,以知为度,时气不和,旦服钱五匕,辟恶气欲省病服一服,皆酒服。忌生菜猪肉桃李雀肉等。(千金同)又六味青散,疗伤寒敕色恶寒者方。(敕通作赤)乌头(炮) 桔梗白术(各十五分) 附子(炮五分) 防风细辛
上六味捣筛为散,温酒服钱五匕,不知稍增,服后食顷不汗出者,饮簿簿粥一升以发之,温覆汗出 可也,勿令流离,勿出手足也,汗微出,勿粉,若汗大出不止,温粉粉之,不得又服桂枝汤大汗出后脉洪大者,与桂枝汤如前法,若形如疟,一日再发者,汗出便解,属桂枝二麻黄一汤主之方。
桂心(一两十七铢) 杏仁(十六枚去尖皮) 芍药(一两六节) 麻黄(一十六铢去节)生姜(一两六铢切) 甘草(炙一两二铢) 大枣(五枚擘)
上七味切,以水五升,先煮麻黄一两沸掠去沫,乃纳诸药,煮得二升,去滓,温服一升,日再,本云桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服今合为一方。忌海藻菘菜生葱。
(本又疗伤寒及天行,瓜蒂散吐方。
赤小豆(一两) 瓜蒂(一两)
上二味捣作散温汤二合,服一钱匕,药下便卧,若吐便且急忍也,候食顷不吐者,取钱五匕散二合汤和服之便吐矣,不吐复稍增,以吐为度,吐出青黄如菜汁者五升以上为佳,若吐少病不除者,明日如前法复服之,可至再三不令人虚也,药力过时不吐,服汤一升,助药力也,吐出便可食,无复余毒,若服药过多者,益饮冷水解之。(与前张文仲方重)又疗伤寒热病,辟毒瓦斯疫病,七味赤散方。
朱砂乌头(炮各二两) 细辛 踯躅 干姜白术(各一两) 栝蒌(一两半)
上药捣散服半钱匕,用酒调服,汗出解,不解,增至一钱匕,除邪气,消疫疠,忌桃李雀肉生菜猪肉生血等物。(出第二十一卷中)
又疗伤寒雪煎方。
麻黄(十斤去节) 杏仁(四升去双仁尖皮熬捣为膏) 大黄(一斤十三两金色者各细锉)
上三味,以雪水五石四斗,渍麻黄于东向灶釜中三宿,入大黄搅调,炊以桑薪,煮至二石,去滓,复于釜中下杏仁膏,煎至六七斗,绞去滓,置铜器中更以雪水三斗合煎得二斗六升,其药已成,可丸如弹子大,有病者以三沸白汤五合,研一丸入汤中,适寒温服,立汗出,若不愈者,复服一丸,密封药,勿令泄气也。(此本出第三卷中千金同)
(臣亿等按伤寒论伤寒中风自是两疾,今云伤寒中风非。)
病源中风伤寒之状,太阳中风阳浮阴弱,阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒,淅淅恶风, 发热,鼻鸣干呕此其候也。
太阳中风以火劫发其汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身即发黄阳盛则欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘口干咽烂,或不大便,久则谵语,(荒语也本作谵)甚者至哕,手足躁扰,循衣摸床,小便利者,其人可疗。
阳明中风口苦而咽干,腹满微喘,发热恶寒脉浮紧若下之则腹满小便难。
阳明病若能食为中风,不能食为中寒。
少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下之则悸而惊。
太阳中风,四肢烦疼其脉阳微阴涩而长者为欲愈。
少阴中风,其脉阳微阴浮者为欲愈。
厥阴中风,其脉微浮者为欲愈不浮为未愈。(仲景伤寒论同并出第七卷中)
仲景伤寒论桂枝汤,疗太阳中风,阳浮阴弱,阳浮者热自发阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风, 发热,鼻鸣干呕方。
桂枝芍药生姜(各三两) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘)
上五味切姜擘枣,次切余药,以水七升,煮枣令烂,去滓,乃纳诸药,水少者益之,煮令微微沸,得三升,去滓,,服一升,日三,小儿以意减之,初一服便得汗出者,后服小小阔其间,如不得汗者,小小促之,令其药势相及汗出自护,如服六物青散法,若病重者昼夜服特须避风,若服一剂 时不解,病证不变者,当更服之,至有不肯汗出,服二三剂乃愈,服此药食顷亦当饮热粥以助药力,若初得病甚,便以火发汗,火气太过,汗出不解,烦躁不得寐因此汤加龙骨牡蛎各三两,减桂心生姜各一两,不用芍药,若虚劳里急,腹中痛者,取前桂枝汤二升,加胶饴一升,适寒温分再服,若得大汗出者,只用桂枝二两,发汗后重发汗,亡阳谵语,其脉反和者不死,发汗已解,半日许重发烦其脉浮数,可复发汗,宜桂枝汤方。
忌海藻生葱菘菜等。(在上出第二卷中千金胡洽集验文仲备急范汪同)又疗伤寒头疼腰痛,身体骨节疼,发热恶风,汗不出而喘,麻黄汤方。
麻黄(三两去节) 桂心(二两) 甘草(炙一两) 杏仁(七十枚去皮尖两仁碎)
上四味切,以水九升,煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,服八合,覆取微汗,不须kt 粥,余如桂枝法将息。忌海藻菘菜生葱。(臣亿等按张仲景伤寒论麻黄汤惟主又疗太阳病项背强kt kt ,反汗不出恶风者,属葛根汤方。
葛根(四两) 麻黄(四两去节) 甘草(二两炙) 芍药 桂心(各二两) 生姜(三两)大枣(十二枚擘)
上七味切,以水一斗,煮麻黄葛根减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗出,不须吃热粥助药发汗余将息依桂枝法。忌海藻菘菜生葱。(并出第三卷中张仲景伤寒论治中风汗出用桂枝此证云汗不出亦伤寒之病非中风也)短剧葳蕤汤,疗冬温及春月中风伤寒则发热,头眩痛喉咽干舌强,胸内疼,心胸痞结,满腰背强方。
葳蕤(二两) 石膏(三分末绵裹) 白薇(二两) 麻黄(二两去节) 独活(二两)杏仁(二两去皮尖两仁) 芎 (二两) 甘草(二两炙) 青木香(二两无可用麝香一分代之)
上九味切,以水八升,煮取三升,分三服取汗,若一寒一热者,加朴硝一分及大黄三两下之。忌海藻菘菜。(并出第六卷中古今录验同一方有葛根二两)千金疗伤寒中风五六日以上,但胸中烦干呕,栝蒌实汤方。
栝蒌实(一两) 柴胡(半斤) 黄芩(三两) 甘草(三两炙) 生姜(四两切) 大枣(十枚擘破)
上六味切之勿令大碎,吹去末,以水一斗二升,煮得六升,绞去滓,更煎取三升,适寒温服一升,日三服。忌海藻菘菜。(出第十卷中)
千金翼疗中风发热,六七日不解而烦,有表里证渴欲饮水饮水而吐,此为水逆,五苓散主之方。
猪苓(三分) 泽泻(五分) 茯苓(三分) 桂心(二分) 白术(三分)
上五味捣筛水服方寸匕,日三,多饮暖水汗出愈。忌桃李醋物生葱雀肉等。
又伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,水谷不化,腹中雷鸣心下痞坚而满,干呕心烦,不能得安,医见心下痞以为病不尽,复重下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使之坚甘草泻心汤主之方。
甘草(四两炙) 黄芩(三两) 大枣(十二枚擘) 黄连(一两) 干姜(二两) 半夏(半升洗去滑)
上六味切,以水一斗,煮取六升,分六服。忌海藻菘菜猪羊肉饧。(并出第九卷中一方
有人参三两)古今录验疗中风伤寒脉浮发热往来汗出恶风项颈强鼻鸣干呕,阳且汤主之方。
大枣(十二枚擘) 桂枝(三两) 芍药(三两) 生姜(三两) 甘草(三两炙) 黄芩(二两)
上六味 咀,以泉水六升,煮取四升,分四服日三,自汗者,去桂心,加附子一枚炮,渴者,去桂加栝蒌三两,利者,去芍药桂,加干姜三两,附子一枚炮,心下悸者,去芍药加茯苓四两,虚劳里急者,正阳且主之,煎得二升,纳胶饴半升,分为再服,若脉浮紧发热者不可与也。忌海藻菘菜生葱等物。(千金同)又大青龙汤疗太阳中风脉浮紧发热恶寒,身疼痛,汗不出而烦躁方。
麻黄(六两去节) 桂枝(二两) 甘草(二两炙) 石膏(如鸡子大碎绵裹) 生姜(三两)杏仁(四十枚去两仁及尖皮) 大枣(十枚擘)
上七味切,以水九升,先煮麻黄减二升,去沫,乃纳诸药煮取三升,去滓,分服一升,浓覆取微汗,汗出多者,温粉粉之,一服汗者,不可再服,若复服汗多亡阳遂虚,恶风烦燥不得眠也。忌海藻菘菜生葱等物。(并出第二卷中张仲景伤寒论云中风见伤寒脉者可服之)
(一十二法)
病源结胸者,谓热毒瓦斯结聚于心胸也,此由病发于阳而早下之,热气乘虚而痞结不散也,按之痛,其脉寸口浮关上反自沉是也,脉大不可下,下之则死,脉浮而大,下之为逆,若阳脉浮关上细小沉紧,而饮食如故,时小便利者,名为脏结,脏结病舌上白苔滑者为难疗,不往来寒热,其人反静,舌上不苔者,不可攻之。(出第七卷中)
张仲景伤寒论问曰∶病有结胸,有脏结,其状如何。答曰∶按之痛,寸脉浮,关脉沉,名结胸也。问曰∶何谓脏结?答曰∶如结胸状,饮食如故,时时下利,寸口脉浮,关上小细而沉紧,名脏结,舌上白苔滑者,为难治,脏结无阳证,不往来寒热其人反静,舌上苔滑者,不可攻也,病发于阳而反下之,热入因作结胸,病发于阴而反下之,(一作汗之)因作痞也,所以成结胸者以下之太早故也。
结胸证悉具,烦躁者亦死。
结胸证其脉浮大者,不可下也,下之则死。
夫结胸病项亦强如柔 状,下之则和,宜大陷胸丸方。
蜀大黄(半斤) 葶苈子(半升熬) 杏仁(半升去皮尖熬令赤黑色) 芒硝(半升)
上四味捣筛二味,杏仁合芒硝研如泥和散合和,丸如弹子大,每服一丸用甘遂末一钱匕,白蜜一两,水二升同煮取一升温顿服之,一宿乃自下,如不下,更服取下为效。(千金翼同)又太阳病脉浮动数浮则为风,数则为热动则为痛,数则为虚,头痛发热微盗汗出而反恶寒表未解也医反下之,动数变迟膈内拒痛,(一云头痛即眩)胃中空虚客热动膈,短气烦躁,心内懊 阳气内陷心下因坚,则为结胸,大陷胸汤主之。
若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还小便不利身必发黄,大陷胸汤方。
蜀大黄(六两) 甘遂末(一钱匕) 芒硝(一升)
上三味,以水六升,先煮大黄取二升,去滓,纳芒硝煮一两沸,纳甘遂末,温服一升,得快利,止后服。(千金翼同)又伤寒六七日结胸热实脉沉紧心下痛,按之石坚,大陷胸汤主之方依前法。
但结胸无大热者,此水结在胸胁也,但头微汗出者大陷胸汤主之方依前法。
又伤寒十余日,热结在里复往来寒热者与大柴胡汤。
大柴胡汤方。
柴胡(半斤) 枳实(四枚炙) 生姜(五两) 黄芩(三两) 芍药(三两) 半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘)
上七味切,以水一斗二升,煮取六升,去滓,更煎取三升温服一升,日三服,一方加大黄二两,若不加大黄,恐不名为大柴胡汤。忌羊肉饧。(千金翼古今录验同)又太阳病二三日不能卧但欲起,心下必结脉微弱者本有久寒也,而反下之,若利止者必作结胸,未止者四日复下之此作kt 热利也。
又太阳病下之其脉促不结胸者,此为欲解也,若心下满硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之,但满而不痛者,此为痞柴胡不中与之也宜半夏泻心汤主之方。
半夏(半升洗) 干姜(三两) 人参(三两) 甘草(三两炙) 黄连(一两) 大枣(十二枚擘) 黄芩(三两)
上七味切,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升日三。若须大陷胸汤,服者如前法。
忌羊肉饧海藻菘菜猪肉冷水等。(千金翼同一方半夏五两)又小结胸病正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之方。
黄连(一两上好者) 栝蒌实(一枚大者破) 半夏(半升洗)
上三味切,以水六升,煮栝蒌实取三升,去滓,纳诸药,煮取二升,去滓,温分三服。
忌羊肉饧猪肉。(千金翼同)又病在太阳,应以汗解之,反以冷水 之,若灌之其热却不得去,弥更益烦,皮上粟起,意欲饮水,而反不渴者,服文蛤散,若不瘥者,与五苓散,用前篇方。(士弱氏曰热得冷水之气约退而后却也)又寒实结胸无热证者,与三物小陷胸汤,方如前法白散亦可服。
文蛤散方。(士弱氏曰庞安常云无热证者与三物白散小陷胸汤治热白散治寒旨哉言乎)文蛤(五两)
上一味捣筛为散,以沸汤和一方寸匕服之,汤用五合。(千金翼同)又白散方
桔梗(三分) 贝母(三分) 巴豆(一分去心及皮熬令黑赤别研如脂)
上三味捣筛更于臼内捣之,以白饮和服强人半钱匕,羸人减之,病在膈上则吐,在膈下则利,利不止,饮冷粥一杯止。忌猪肉芦笋等。(并出第四卷中千金翼同)
病源伤寒病后,胃气不和,此由初受病时,毒热气盛,多服冷药泻下,及饮冷水,病折以后,热势既退,冷气乃动,故使心下坚牢,噫哕食臭,腹内雷鸣而泄利,此由脾胃气虚冷故也。(出第八卷中)
仲景伤寒论疗呕哕心下悸,痞硬不能食小半夏汤方。
半夏(一升洗) 生姜(八两去皮)
上二味切,以水七升,煮取一升半,去滓,分再服。忌羊肉饧。
又疗呕哕心下痞硬者,以膈间有水,头眩悸半夏加茯苓汤方。
半夏(一升洗) 生姜(八两去皮) 茯苓(三两)
上三味切,以水七升,煮取一升半,去滓,温分再服。忌羊肉饧酢等物。
又疗胸内似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,心中愦愦然,彻无聊赖者生姜汁半夏汤兼主天行方。
生姜(汁一升) 半夏(半升洗切)
上二味,以水三升,煮半夏取一升,纳姜汁,取一升半,绵漉小冷,分二服,一日一夜服令尽,呕哕一服得止者,停后服。忌羊肉饧。(救急同)又疗干呕哕,若手足厥冷者,小橘皮汤,兼主天行方。
橘皮(四两) 生姜(八两去皮)
上二味狭长切,以水七升煮取三升,去滓,小冷服一升,下咽则愈。(救急同出第十六卷中)
深师疗伤寒病 不止,甘草汤方兼主天行甘草(三两炙) 橘皮(三两)
上二味切,以水五升,煮取一升,去滓,顿服之,日三四服取瘥。忌海藻菘菜。(崔氏同)又半夏散方。
半夏(洗焙干)
上一味末之,生姜汤和服一钱匕。忌羊肉饧等。
又赤苏汤方。
赤苏(一把)
上一味,水三升,煮取一升,去滓,稍稍饮之。(肘后同)又干姜丸方。
干姜(六分) 附子(四分炮)
上二味捣筛,以苦酒丸如梧子,服三丸,日三服,酒饮下皆得。忌猪肉。(肘后同)又疗伤寒哕,甘竹茹汤方。
甘竹茹(四两) 生白米(一升)
上二味,以水八升煮之,取米熟汤成,去滓,分服,徐徐服,疗风热气哕甚神验,诸哕亦佳。
又疗伤寒呕哕胸满虚烦不安,大橘皮汤方。
橘皮(一两) 甘草(一两炙) 生姜(四两) 人参(二两)
上四味切,以水六升,煮取二升,去滓,分三服。忌海藻菘菜。(并出第十四卷中)
短剧茅根橘皮汤,疗春夏天行伤寒,胃冷变 方
白茅根(切一升) 橘皮(三两) 桂心(二两切)
上三味切,以水六升,煮取三升,去滓,温分三服,数数服之,尽复合之 止乃停,取微汗,有热减桂心一两。忌生葱。(文仲同出第六卷中一方有葛根二两)千金疗伤寒后呕哕,及干呕不下食,生芦根饮方。
生芦根(切一升) 青竹茹(一升) 粳米(三合) 生姜(二两切)
上四味,以水七升,先煮千里鞋底一只,取五升澄清下药,煮取二升半,去滓,随意便饮不瘥重作。
又疗伤寒后呕哕,通草汤方。
通草(三两) 生芦根(切一升) 橘皮(一两) 粳米(三合)
上四味切,以水五升,煮取二升,去滓,随意便稍饮,不瘥更作,取瘥止。(古今录验文仲同出第十卷中)
千金翼干呕吐涎沫而头痛,茱萸汤主之方。
吴茱萸(一升炒) 大枣(十二枚擘) 生姜(六两切) 人参(三两细锉)
上四味,以水五升,煮取二升,去滓,分服七合,日三。(仲景同出第十卷中此张仲景伤寒论方)
病源此由诸阳受邪热初在表,应发汗而汗不发,致使热毒入深,结于五脏内有瘀积,故吐血。(出第八卷中)
仲景伤寒论吐血不止者,柏叶汤主之方。
青柏叶(三两) 干姜(二两切) 艾(三把)
上三味,以水五升煮取一升,去滓,别绞取新出马通汁一升相和,合煎取一升,绵滤之温分再服,马通是马屎汁也。(一方有阿胶无艾)又吐血下血黄土汤主之方
釜灶下黄焦土(半升绵裹) 甘草(三两炙) 干地黄(三两) 白术(三两) 附子(三两炮破) 阿胶(三两炙) 黄芩(三两)
上七味切,以水八升,煮六味取二升,去滓,纳胶令烊,分三服。忌海藻菘菜芜荑猪肉桃李雀肉等物。(并出第十六卷中)
古今录验蒲黄汤,疗伤寒温病天行疫毒,及酒客热伤中吐血不止,面黄干呕心烦方。
蒲黄桑寄生桔梗(一作栝蒌) 犀角(屑) 甘草(各二两炙) 葛根(三两)
上六味切,以水七升,煮取三升,去滓,分三服,徐徐服之。忌海藻菘菜猪肉。(出第三卷中)
病源伤寒病衄血者,此由五脏热结所为也,心主血,肝藏血热邪伤于心肝,故衄血也,衄者,鼻出血也,肺主气而开窍于鼻,血随气行,所以从鼻出,阳明病口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄,衄家不可攻其表,汗出额上,脉急而紧,直视而不能 ,不得眠,亡血不可攻其表,汗出则寒栗而振脉浮紧发热,其身无汗,自衄者愈。(出第八卷中)
肘后疗伤寒大病瘥后小劳便鼻衄,牡蛎散及丸方。
左顾牡蛎(十分熬) 石膏(五分)
上二味捣末,酒服方寸匕,日三四,亦可蜜丸如梧子大,酒服十五丸。(集验千金并同出第二卷中)
短剧芍药地黄汤,疗伤寒及温病,应发汗而不发之,内瘀有蓄血者,及鼻衄吐血不尽,内余瘀血面黄大便黑者,此主消化瘀血。
芍药(三分) 地黄(半斤) 丹皮(一两) 犀角屑(一两)
上四味切,以水一斗,煮取四升,去滓温服一升,日二三服,有热如狂者,加黄芩二两,其人脉大来迟,腹不满,自言满者为无热,不用黄芩。
又茅花汤,疗伤寒鼻衄不止主之方。
茅花(一大把)
上以水八升,煮取三升,分三服,即瘥,若无茅花,取茅根代之亦可。
又麦门冬汤,疗伤寒身热衄血呕逆主之方。
麦门冬石膏寒水石(各三两) 甘草(二两) 桂心(一两)
上五味切,以水一斗,煮取三升,分三服。
病源此由阴气少阳气胜,故热而烦满也,少阴病恶寒而蜷时自烦欲去其衣被者,可治也,病脉已解而反发烦者病新瘥又强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷即愈,少阴病脉微细而沉,但欲卧,汗出不烦欲自吐五六日自利后,烦躁不得卧寐者死,发汗后下之,脉平而少烦,此新虚不胜谷气故也,又伤寒渴者,由热气入于脏,流于少阴之经,少阴主肾肾恶燥,故渴而引饮。(并出第七卷中)
仲景伤寒论疗伤寒汗出恶寒身热,大渴不止,欲饮水一二斗者,白虎加人参汤主之方。
知母(六两) 石膏粳米(各一升) 人参(三两) 甘草(二两)
上五味切,以水一斗二升,煮米熟去米,纳诸药煮取六升去滓,温服一升,日三。忌海藻菘菜。(出第十卷中短剧同)又若脉浮发热渴欲饮水小便不利者,猪苓汤主之方。
猪苓(一两去皮) 茯苓(一两) 阿胶(一两炙) 滑石(一两碎绵裹) 泽泻(一两)
上五味以水四升,先煮四物取二升,去滓,纳阿胶令烊销,温服七合,日三服。忌醋物。(千金翼同出第五卷中)
范汪栝蒌汤,主渴饮方。
栝蒌根(内黄脉少者三两)
上一味切,以水五升,煮取一升,分二服,先以青淡竹沥一升,合水二升,煮好银二两,减半去银,先与病患饮之讫,须臾后乃服栝蒌汤,其银汁须冷服。(出第二十卷中)
千金疗伤寒后结热在内,烦渴,青葙子丸方。
青葙子(五两) 龙胆(三两) 黄芩(一两) 栀子仁(一两) 苦参(一两) 黄柏(二两)
上八味捣筛为末,蜜丸,先食服如梧子七丸,饮下日三,不知稍增。忌猪肉冷水。(集验同出第九卷中)
深师黄芩人参汤,疗伤寒吐下后,内外有热,烦渴不安方。
黄芩人参甘草 桂心 生姜(各二两) 大枣(十五枚擘破)
上六味切,以水八升,煮取三升,分三服,徐徐服。忌菘菜海藻生葱等物。
又疗伤寒除热止渴欲饮水栝蒌根汤方。
黄芩(三两) 人参(二两) 桂心(二两) 大黄(二两) 栝蒌根(三两) 芒硝(二两) 甘草(二两炙)
上七味切,以水八升,煮取三升,去滓,饮一升,须臾当下不下,复饮一升,得下止勿复饮,汤药力势歇,乃可食糜耳,一方用生姜二两。忌海藻菘菜生葱油腻等物。
又疗伤寒下后,除热止渴,五味麦门冬汤方。
麦门冬(去心) 五味子人参甘草(炙) 石膏(碎各一两)
上五味捣筛,三指撮水一升二合,煮令沸得四合尽服。忌海藻菘菜。(并出第十四卷中)
古今录验黄龙汤,疗伤寒十余日不解,往来寒热状如温疟渴胸满,心腹痛方。
半夏(半升洗) 生姜(三两) 人参(三两) 柴胡(半斤) 黄芩(三两) 甘草(三两炙) 大枣(十二枚擘)
上七味切,以水一斗二升,煮取六升,去滓,更煎取三升温服一升,日三服,不呕而渴,去半夏,加栝蒌根四两,服如前。忌羊肉饧海藻菘菜等物。(出第三卷中此本张仲景伤寒论方)又高堂丸,疗伤寒苦渴,烦满欲死,令极饮水法方。
大黄(二分) 硝石(三分熬) 釜底墨(一分) 灶突中墨(一分) 黄芩(一分) 梁
上尘(一分) 灶中黄土(一分) 麻黄(二分去节) 胡洽用芒硝无黄土。
上八味筛末,蜜和如弹丸大取一丸着一盏水中,尽用服之,即自极饮水,汗出得热除矣。一名黑奴丸,一名驻车丸,并疗温疟神良。(并出第二卷中此方第一卷用小麦黑奴名黑奴丸)
病源此谓被下后六七日不大便,烦热不解,腹满而痛,此为胃中有干粪挟宿食故也,或先患寒癖,因有宿食,又感于伤寒,热气相搏,故宿食不消也。(出第八卷中)
深师快豉丸疗伤寒留饮,宿食不消,一名续命丸方。
黄芩五两 大黄(五两) 栀子仁(十六枚) 黄连(五两去毛) 豉(一升熬) 甘遂(三两太山者) 麻黄(五两去节) 芒硝(二两) 巴豆(一百枚去皮及心熬研)
上九味捣筛,白蜜和丸如梧子服三丸,以吐下为度,若不吐利加二丸,一本有杏仁七十枚。忌猪肉冷水芦笋肉。(出第十四卷中范汪同)古今录验续命丸,疗伤寒及癖实痰饮百病方
大黄(五两) 黄连(一两) 麻黄(五两去节) 甘遂(三两熬) 黄芩(二两) 芒硝(二两研) 杏仁(七十枚去皮尖熬) 巴豆(一百枚去心熬研) 豉(一升熬)
上九味捣筛,蜜和丸,得伤寒一日服一丸,如小梧子大,二日二丸,至六七日六七丸,但吐下得汗愈若水 及痰实,服三五丸,日二。忌猪肉冷水芦笋。(范汪延年删繁同出第三卷中)
病源此由邪热客于肺也,上焦有热,其人必饮水,水停心下,则肺为之浮肺主于咳,水气乘之故咳嗽。(出第八卷中)
短剧射干汤主春冬伤寒,秋夏中冷咳嗽,曲拘不得气息喉鸣哑失声干嗽无唾,喉中如哽者方。
射干(二两) 半夏(五两洗) 杏仁(二两去皮尖两仁) 干姜(二两炮) 甘草(二两炙)黄(二两去节) 独活(二两)
上十二味切,以水一斗,煮取三升,去滓,温分三服,始病一二日者,可服此汤,汗后重服勿汗也,病久者初服可用大黄二两,初秋夏月豪雨冷,及天行暴寒,热伏于内宜生姜四两代干姜,除茱萸,用枳实二两炙。忌羊肉海藻菘菜饧生葱。(出第六卷中)
古今录验下气橘皮汤,疗春冬伤寒秋夏冷湿咳嗽喉中鸣声上气不得下,头痛方。
橘皮紫菀麻黄(去节) 杏仁(去双仁尖皮) 当归桂枝甘草(炙) 黄芩(各三分)
上八味切,以水七升,煮取三升,分三服,不瘥重合之。忌海藻菘菜生葱。(出第三卷中)延年疗伤寒骨节疼头痛眼睛疼咳嗽知母汤方。
知母(二两) 贝母(三两) 干葛(三两) 芍药(三两) 石膏(四两碎裹) 黄芩(三两)杏仁(一两去皮尖及双仁) 栀子仁(三两擘)
上八味切,以水七升,煮取二升五合,去滓,,分为三服,如人行八九里,再服。忌蒜面七日。(出第九卷中)
病源目者脏腑之精华,肝之外候也,伤寒热毒壅滞,熏蒸于肝上攻于目,则令目赤肿痛若毒瓦斯盛者眼生翳膜又肝开窍于目,肝气虚热,乘虚上冲于目,故目赤痛重者生疮翳白膜息肉肘后疗伤寒大病后,热毒攻目方。
煮蜂房以洗之,日六七度。(张文仲同)
又方:冷水渍青布以掩目。(张文仲同)又疗热病后生翳方。
烧豉二七粒末,纳管中以吹之。(并出第二卷中文仲备急同)短剧漏芦连翘汤,疗伤寒热毒,变作赤色痈疽丹疹肿毒,及眼赤痛生障翳,悉主之方兼疗天行。
漏芦(二两) 连翘(二两) 黄芩(二两) 麻黄(二两去节) 白蔹(二两) 升麻(二两)甘草(二两炙) 大黄(三两切) 枳实(三两炙)
上九味切,以水九升,煮取三升,去滓,温分三服,相去二食顷更服,热盛者可加芒硝二两。忌海藻菘菜等物。(千金同)又秦皮汤,疗毒病冲眼忽生赤翳,或白,或肿肤起,或赤痛不得视光,痛入心肝或眼外浮肿如吹汁出,生膜覆珠子方。
秦皮(二两) 前胡(二两) 常山(二两) 黄芩(二两) 升麻(二两) 芍药(二两) 白薇(二两) 枳实(二两炙) 大黄(三两) 甘草(二两炙)
上十味,以水八升,煮取三升,分三服,相去二食顷更服,若盛热者可加芒硝二两。忌海藻菘菜生葱生菜。(出第六卷中一方加蕤仁一两栀子仁半两)张文仲秦皮汤,主伤寒病热,毒瓦斯入眼,生赤脉赤膜白肤白翳者,及赤痛不得见光,痛毒烦恼者神效方。
秦皮升麻黄连(各一两)
上三味切,以水洗去尘,用水四升,煮取二升半,冷之,分用三合,仰眼,以绵绕箸头,取汤以滴眼中,如屋漏状,尽三合止,须臾复用,日五六遍乃佳。忌猪肉冷水。(出第二卷中)
病源此由热毒瓦斯从内而出,循经络攻于手足也,人五脏六腑井荥输,皆出于手足指,故毒从脏腑而出也。(出第八卷中)
范汪疗伤寒热病,手足肿欲脱方。
生牛肉裹之,肿消痛止。(出第三十卷中深师同)崔氏疗伤寒手足热疼欲脱方。
取羊屎煮汁以淋之,瘥止,亦疗时疾阴囊及茎肿,亦可煮黄柏洗之。(肘后深师集验千金备急并同出第一卷中)
集验疗毒热攻手足,肿疼欲脱方。
浓煮虎杖根,适寒温以渍手足,入至踝上一尺。(兼疗天行范汪肘后千金同)
又方:酒煮苦参以渍之。(范汪千金集验同并出第二卷中)
千金疗毒热病攻手足肿疼痛欲脱方。
煮马粪若羊粪汁渍之,猪膏和羊粪涂之,亦佳。(范汪集验肘后同)
又方:取常思草绞取汁以渍之,一名苍耳。(范汪集验肘后同出第十卷中)
备急疗热病手足肿欲脱者,方兼主天行。
以稻穣灰汁渍之佳。(集验千金肘后同出第一卷中)
病源其人血气先虚,复为虚邪所中,发汗吐下之后,经络俱损伤,阴阳竭绝,热邪始散,真气尚少,五脏犹虚,谷神未复,无津液以荣养,故虚羸而生病焉。(出第八卷中)
集验疗伤寒虚羸少气气逆苦呕吐方。
石膏(一斤碎绵裹) 竹叶(一把) 麦门冬(一升去心) 人参(二两) 半夏(一升洗)生姜(四两) 甘草(二两炙)
上七味切,以水一斗二升,煮取六升,去滓,纳粳米一升,米熟去米,饮一升,日三服。忌海藻菘菜羊肉饧。(出第三卷中)
又生地黄汤,疗伤寒有热,虚羸少气,心下满,胃中有宿食,大便不利方。
生地黄(三斤) 大黄(四两) 大枣(二十枚擘) 甘草(一两炙) 芒硝(二合)
上五味合捣令相得,蒸五升米下熟绞取汁,分再服。忌海藻菘菜。(出第二卷中)
千金疗伤寒虚羸少气呕吐,竹叶石膏汤方。
石膏(一斤碎绵裹) 竹叶(一把) 麦门冬(一升去心) 人参(二两) 半夏(半斤洗)甘草(二两)
上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,纳粳米一升,煮米熟,去米饮一升,日三服。忌海藻菘菜羊肉饧。(出第十卷中此张仲景伤寒论方)张文仲栀子豉汤,疗吐下后虚羸欲死方。
栀子(一十枚) 豉(四合绵裹)
上二味,以水五升,先煮栀子取二升,纳豉又煮三四沸,去滓,分再服。(支同此出姚万第二卷中集验备急同各用栀子十四枚)
病源夫卫气昼行于阳,夜行于阴,阴主夜,夜主卧,谓阳气尽,阴气盛,则目瞑矣,今热气未散,与诸阳并,所以阳独盛,阴偏虚,虽复病后仍不得眠者,阴气未复于本故也。(出第仲景伤寒论疗伤寒发汗若吐下后,虚烦不得眠,剧则反复颠倒,心内苦痛懊 者,属栀子豉汤证方。
肥栀子(十四枚擘) 香豉(四合绵裹)
上二物,以水四升,先煮栀子取二升半,去滓,纳豉更煮取一升半,去豉,分温再服,得吐,止后服。
肘后疗大病瘥后虚烦不得眠,腹中疼痛懊 ,乌梅豉汤方。
豉(七合绵裹) 乌梅(十四枚擘)
上二物,以水四升,煮乌梅取二升半,纳豉更煮,取一升半,去滓,温分再服无乌梅用栀子四枚。
又半夏茯苓汤方
半夏(三两洗) 秫米(一升) 茯苓(四两)
上三味切,以千里流水一石,扬之万遍,澄取二斗,合煮诸药,得五升,去滓,温分五服。忌羊肉饧酢等物。(并出第一卷中)
深师酸枣汤,疗伤寒及吐下后心烦乏气昼夜不眠方。
酸枣仁(四升) 麦门冬(一升去心) 甘草(二两炙) 母(二两知母也) 茯苓(二两)芎(二两) 干姜(三两)
上七味切,以水一斗六升,煮酸枣取一斗,去枣纳药,煮取三升,去滓,温分三服。忌海藻菘菜大醋。(出第十四卷中)
病源伤寒发汗后,而汗出不止,津液少,胃中极干,小肠有伏热,故小便不通也。(出第八卷中)
仲景伤寒论少阴病二三日不已至四五日,腹痛小便不利四肢沉重,疼痛自下利者,此为有水气,或咳,或小便自利,或下利,或呕者,真武汤主之方。
茯苓(三两) 白芍药(三两) 附子(一枚炮去皮破八片) 白术(三两) 生姜(三两去皮
上五味切,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三,若咳者加五味子半升,细辛一两干姜一两,若小便自利者,去茯苓若下利者,去芍药加干姜二两,呕者去附子,加生姜,足前成半斤。忌酢猪肉桃李雀肉等。(出第六卷中深师同兼主天行大效)又伤寒六七日已发汗而复下之,胸胁满结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此未解也,属小柴胡桂姜汤主之方。
柴胡(半斤) 桂心(三两) 黄芩(三两) 牡蛎(二两熬) 甘草(二两炙) 栝蒌根(四两)干姜(二两)
上七味切,以水一斗二升,煮取六升,去滓,更煎取三升,温服一升,日三,初一服微烦,后汗出便愈。忌生葱海藻菘菜。(出第四卷中)
又疗伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈汤主之方。
茵陈(六两) 肥栀子(十四枚擘) 大黄(二两去皮酒洗破三片)
上三味,以水一斗二升,先煮茵陈减二升,去滓,纳二物煮取三升,去滓,分温三服,日三,小盒饭利,尿如皂荚沫,状色正赤,一宿腹减,黄从小便去。(出第五卷中张文仲千金并同)又服桂枝汤或下之,仍头项强痛, 发热无汗,心下满微痛小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之方。
芍药生姜(切) 白术茯苓(各三两) 甘草(二两炙) 大枣(十二个擘)
上六味切,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。忌海藻菘菜酢桃李雀肉等。
肘后疗小腹满,不得小便方,兼疗天行。
细末雄黄,蜜和为丸如枣核,纳溺孔中,令入半寸。(出第二卷中文仲同)千金翼疗少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散方。
甘草(十分炙) 枳实(十分炙) 柴胡(十分) 芍药(十分)
上四味捣细筛,白饮和服方寸匕,日三服,嗽者,加五味子干姜各五分,并主下利胸中悸者,加桂心五分,小便不利者,加茯苓五分,腹中痛者,加附子一枚,泄利下重者,先以水五升,煮薤二升,取三升,以散三方寸匕,纳汤中煮之,取一升半,分再服。忌海藻菘菜。
(仲景范汪同出第十卷中)
崔氏疗伤寒热盛,小便不利,滑石汤方,兼疗天行。
滑石(屑二两) 葶苈子(一合熬)
上二物,以水二升,煮取七合,去滓,顿服之。
又方:捣生葱敷脐下,横文中燥则易之。
又瞿麦汤方。
瞿麦(三两) 甘草(三两炙) 滑石(四两) 葵子(二合半) 石苇(三两去毛令尽)
上五味切,以水八升,煮取二升半,分三服。忌海藻菘菜。(并出第一卷中古今录验同)
病源伤寒病若表实里虚,热气乘虚而入,攻于肠胃,则下黄赤汁,若温毒瓦斯盛,则腹痛壮热,下脓血如鱼脑,或如烂肉汁,若寒毒入胃,则腹满身热下清谷,下清谷者,不可攻表,汗伤寒六七日下利,便发热而痢,其人汗出不止者死,但有阴无阳故也。
下利有微热,其人渴,脉弱者今自愈,脉沉弦者下重,其脉大者为未止,脉微数者为欲自止,虽发热不死,少阴病八九日,而一身手足尽热,热在膀胱,必便血下利,脉反浮数,尺中自涩,其人必圊脓血,少阴病下利,若利自止,恶寒而欲蜷,手足温者可疗,阳明病下利,伤寒下利日十余行,其人脉反实者死。(出第八卷中张仲景伤寒论阳明无下利证不可下或有云下利其脉浮大者此皆为虚以强下之故也,设脉浮革因尔肠鸣当温之与水即哕)仲景伤寒论伤寒本自寒下,医复吐之下之不解者,寒格更逆吐下,食入还吐出者,属干姜黄连人参汤主之方。
干姜黄连黄芩人参(各三两)
上四味切,以水六升,煮取二升,去滓,分再服之。忌猪肉冷水等。(出第六卷中)
又太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,属葛根黄连汤方。
葛根(八两) 黄连(三两金色者) 黄芩(三两切) 甘草(二两)
上四味切,以水八升,先煮葛根减二升,掠去沫纳诸药,煮取二升,去滓,温分再服。
忌猪肉冷水海藻菘菜。(出第七卷中)
肘后疗伤寒若下脓血者,赤石脂汤方。
赤石脂(二两碎) 干姜(二两切) 附子(一两炮破)
上三味,以水五升,煮取三升,去滓,温分三服,后脐下痛者,加当归一两,芍药二两,用水六升煮。忌猪肉。(范汪张文仲同)又主下利不能食者,兼疗天行,黄连丸方。
黄连(一两) 乌梅(二十枚炙燥)
上二味捣末,腊如博棋子一枚,蜜一升于微火煎,令可丸如梧子,一服十五丸日三。忌猪肉冷水。(出第一卷中)
又白通汤,疗伤寒泄痢不已,口渴不得下食,虚而烦方。
大附子(一枚生削去黑皮破八片) 干姜(半两炮) 甘草(半两炙) 葱白(十四茎)
上四味切,以水三升,煮取一升二合,去滓,温分再服,渴微呕心下停水者,一方加犀角半两大良。忌海藻菘菜猪肉。(范汪同出第十四卷中张仲景伤寒论白通汤惟主少阴下利厥游无脉干躁而烦者白通加猪胆汤主之本无甘草仍不加犀角)范汪疗伤寒腹中微痛不止下利,秦皮汤方。
秦皮(三两) 黄连(四两) 白头翁(二两) 阿胶(三两)
上四味 咀三味,以水八升,煮得二升,绞去滓,纳胶令烊,适寒温,先食饮七合,日二服。忌猪肉冷水。
又豉薤汤,疗伤寒暴下,及滞利腹痛方。
豉(一升) 薤白(一把寸切)
上二物,以水三升,煮令薤熟,漉去滓,分为再服,不瘥复作。
又蕙草汤,疗伤寒除热止下利方。
蕙草(二两) 黄连(四两) 当归(二两)
上三味切,以水六升,煮得二升,适寒温,饮五合,日三。忌猪肉冷水等物。
又疗伤寒下利脉微,足厥冷,通草汤方。
通草(一两) 干姜(一两) 枳实(四两炙) 人参(一两) 附子(一枚炮令裂破)
上五味切,以水六升,煮取二升,适寒温,饮五合,日三,不瘥稍加至七合。忌猪肉。
(并出第三十卷中)
短剧犀角汤,疗热毒下黄赤汁,及赤如腐烂血,及赤滞如鱼脑,腹痛壮热,诸药无效方
黄柏(一两半) 黄芩(一两半) 白头翁(一两) 黄连(二两) 当归(一两) 牡蛎(一两半熬) 犀角(屑半两) 艾叶(半两) 石榴皮(一两半) 桑寄生(一两) 甘草(一两炙)
上十一味切,以水八升,煮取三升,分三服。忌猪肉冷水海藻菘菜。(出第六卷中古今录验同)集验疗伤寒后下利脓血,柏皮汤方。
黄柏(二两) 黄连(四两) 栀子仁(十四枚擘) 阿胶(一两炙)
上四味切,以水六升,煮三味取二升,去滓,纳胶令烊,温分再服。忌猪肉冷水。(范汪同出第二卷中)
千金翼热利下重,白头翁汤主之方。
白头翁(二两) 黄柏(三两) 黄连(三两) 秦皮(三两切)
上四味切,以水七升,煮取二升,去滓,分服一升,不愈更服。忌猪肉冷水。(范汪同出第十卷中此张仲景伤寒论方)崔氏疗伤寒后赤白滞下无数,阮氏桃花汤方。
赤石脂(八两冷多白滞者加四两) 粳米(一升) 干姜(四两冷多白滞者加四两切)
上三味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,服一升,不瘥复作,热多则带赤,冷多则带白。(千金翼方不同加减稍别伤寒论千金范汪同张仲景伤寒论煮汤和赤石脂末一方寸匕服)又疗伤寒热利,黄连丸方。
黄连(三两去毛) 当归(三两) 干姜(二两) 赤石脂(二两切)
上四味捣筛,蜜和丸如梧子大,服三十丸,日三,叔尚书以疗热痢,是岁传与东都当方
诸军营,及夏口戍人发者数千余人,余时亦复用之,亦佳,但时用之,不及诸汤速耳,当服百丸许乃断。忌猪肉冷水。(并出第一卷中)
张文仲陶氏伤寒下利,豉薤汤方。
豉(一斤绵裹) 薤白(一握) 栀子(十四枚擘破)
上三味,以水五升,煮取二升半,去滓,温分三服,短剧云,此方主温毒,及伤寒内虚,外热攻肠胃,下黄赤汁,及如烂肉汁,并去赤滞,下伏气腹痛诸热毒,悉土之,水四升,先煮栀子薤白令熟,纳豉煮取二升,分三服。(千金备急方同)又疗伤寒下利,恶血不止,犀角汤方。
干姜(一两) 犀角(一两末) 地榆(一两) 蜜(二合)
上四味切,以水五升,煮取一升半,去滓,下蜜更煮至一升,分三服,自愈,此治热毒蛊利。(千金同并出第十五卷中)
病源凡得伤寒及天行热病,日数较多腹内有热,又人食少,肠胃空虚,三虫行作求食,食人五脏及下部也, 病之候,齿龈无色,舌上尽白,甚者唇里有疮,四肢沉重,匆忽喜眠,如此皆为虫食其肛,肛烂见五脏则死,当数看其上唇内有疮唾血,唇内如粟疮者,则心内懊痛,此虫在上食其五脏,下唇内生疮者,其人不寤,此虫食下部,皆能杀人也。(出第八卷中)
肘后若病患齿龈无色,舌上白者,或喜眠愦愦,不知痛痒处,或下利,宜急疗下部,不晓此者,但攻其上,不以为意,下部生疮,虫食其肛,肛烂见五脏便死。
烧马蹄作灰细末,猪膏和涂绵以导下部,日数度瘥。
又桃仁苦酒汤方。
桃仁(五十枚去皮尖及两仁) 苦酒(二升) 盐(一合)
上三味,煮取六合,去滓,尽服之。(并出第一卷中)
深师疗 食下部,桃皮汤方。
桃皮(二两) 槐子(二两) 艾(二两) 大枣(三十枚擘一方用黄连)
上四味切,以水五升,煮取三升,去滓,温分三服之。
又疗 虫食下部方。
以泥作罂,以竹筒如指所,横穿罂肚,筒一头纳下孔中,内如鸡子艾烧之,人就罂口吹之,常令艾烧,强人可益艾甚良。(千金同)又龙骨汤,治伤寒已八九日至十余日,大烦渴热盛,而三焦有疮 者多下,或张口吐舌呵吁,咽烂口鼻生疮,吟语不识人,宜服此汤,除热毒止痢神方。
龙骨(半斤碎)
上一味,以水一斗,煮取四升,沉之井底令冷,服五合,余渐渐进之,恣意如饮,尤宜老少,无味殆如饮水,亦断下。(文仲备急千金等同)又疗伤寒及诸病之后,内有疮出下部烦者,黄连犀角汤方。
黄连(一两去毛) 乌梅(十四枚擘) 犀角(三两) 青木香(半两)
上四味切,以水五升,煮取一升半,分再服。忌猪肉冷水等。(并出第十四卷中)
范汪疗伤寒心中懊 ,下利,谷道中烂伤,当服懊 散,以 药纳谷道中,懊 散方。
芦(十分) 干漆(二分) 蓄(二分)
上三味,各异捣筛,粉粥饮服一钱匕,先食,日再服。(千金同)又疗 懊 ,麝香散方。
麝香(一分研) 雄黄(一分研) 丹砂(一分研) 犀角(一分屑) 羚羊角(一分研) 青葙子(一分) 黄连(一分) 升麻(一分) 桃仁(一分熬) 贝齿(一分)
上十味并捣合下筛,先食以小麦粥服钱五匕,服药讫复以钱五匕,绵裹以导谷道中,食顷去之,日三。忌猪肉冷水生血等物。(并出第三十三卷中)
短剧青葙子散,疗热病有 ,下部生疮方。
青葙(一两) 芦(四两) 野狼牙(三分) 橘皮(二分) 蓄(二分切之)
上五味捣下筛,粥饮和合服两钱匕,日三,不知,稍增之。(出第六卷中千金同有甘草一分)张文仲疗伤寒兼 疮,王叔和云,其候口唇皆生疮,唾血,上唇内有疮如粟者,则心中懊痛,如此则此虫在上,乃食五脏,若下唇内生疮,其人喜眠者,此虫在下,食下部方,取鸡子一枚,扣头出白,与漆一合熟和,令调如漆,还纳谷中,仰吞之,食顷,或半日,或下虫,或吐虫,剧者再服乃尽,热除病愈,凡得热病腹内热,食少,三虫行作求食,食人五脏及下部,人不能知,可服此药,不尔 虫杀人。(集验深师肘后同)
又方:猪胆(一具)
上一味渍着半升苦酒中和之,煎三沸,三下三上,药成可放温,空腹饮一满口,虫即死,有人经用之验。(并出第二卷中千金同)
病源伤寒阴阳易病者,是男子妇人伤寒病新瘥未平复而与之交接得病者,名为阴阳易也其男子病新瘥未平复,而妇人与之交接得病者,名阳易,其妇人得病新瘥未平复,而男子与之交接得病者,名阴易,若二男二女并不相易,所以呼为易者,阴阳感动,其毒度着于人如换易也,其病之状,身体重,小腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不能举,眼内生,四肢拘急,小腹 痛,手足拳,皆即死,其亦有不即死者,病苦小腹里急,热上冲胸,头重不能举,百节解离,经脉缓弱,血气空虚,骨髓枯竭,便嘘嘘吸吸,气力转少,着床不能动摇,起止仰人,或引岁月方死。(出第八卷中)
深师疗妇人得温病虽瘥平复未满一百日,不可与交合,交合为阴易之病,病必拘急手足拳皆死,丈夫病以易妇人,名为阳易,速当疗之可瘥,满四日,不可疗也,宜令服此药方。
干姜(四两)
上一味捣末,汤和,一顿服,温覆汗出得解,止手足伸遂愈。(范汪同出第十四卷中)
范汪 鼠粪汤,疗伤寒病后,男子阴易方。
薤(一大把) 鼠粪(十四枚)
上二味,以水五升,煮取二升,尽饮之,温卧汗出便愈,亦理劳复。( 鼠屎两头尖者是也肘后薤作蓝)又丹米汤,疗伤寒病已后,男子阴易方。
丹米(三两)
上一味末,以薄酒和尽饮之,温覆汗出便愈,亦随人大小,不必三两,自以意消息之。
又疗交接劳复卯肿,腹中绞痛便绝死,竹皮汤方。
刮青竹皮(一升)
上一味,以水三升,煮五六沸,绞去滓,顿服立愈。(肘后同)又疗阴阳易,栝蒌汤方。
栝蒌根(二两)
上一味,以水五升,煮取一升,分二服,先以青淡竹沥一升,合水二升,煮好银二两,减半去银,先与病患饮之讫,须臾乃服汤,小便利即瘥,栝蒌汤银汁须冷服。(与前疗渴方
同)千金曰昔者有人得伤寒病,已瘥未健,诣华敷视脉,敷曰∶虽瘥尚虚未复。阳气不足,勿为劳事,余劳尚可,御内即死,临死当吐舌数寸,其妻闻其夫病除,从百余里来省之,止宿交接,中间三日发病,口舌出数寸而死,病新瘥未满百日,气力未平复,而以房室者,略无不死,有士盖正者,病愈后六十日,已能行射猎,以房室则吐涎而死,及热病房室,名为阴阳易之病,皆难疗多死,近者有士大夫,小得伤寒,瘥已十余日,能乘马行来,自谓平复,以房室则小腹急痛,手足拘挛而死,医者张苗说,有婢得病后数十日,有六人奸之皆死,妇人取女人中 近隐处烧取灰。
上一物为散,服方寸匕,日三,小便即利,阴头微肿,此为愈矣,女人病可取男子 如前法,酒水服。(此本仲景方肘后同)又疗交接劳复,卯肿缩,腹中绞痛,便欲死者方。
取交接妇人衣服以覆男子。(肘后同)
又方:取女人手足爪二十枚,女人衣中裳一尺烧。
上二味末,以酒服,亦可米汁饮服之。(出第十卷中肘后同)
病源伤寒病新瘥,津液未复,血气尚虚,若劳动早,更复成病故云复也,若言语思虑则劳神,梳头澡洗则劳力,劳则生热,热气乘虚还入经络,故复病也,其脉沉紧者宜下之,又食复,伤寒病新瘥,及大病之后,脾胃尚虚,谷气未复,若食猪肉肠血肥鱼及油腻物,必大下利,医所不能治也,必至于死,若食饼饵粘黍饴脯炙脍枣栗诸果,牢强难消之物,胃气虚弱,不能消化,必更结热,适以药下之,则胃气虚冷,大利难禁,不下之必死,下之亦危皆难救也,大病之后,多坐此死,不可不慎护也,夫病新瘥后,但得食糜粥,宁可少食令饥,慎勿饱,不得他有所食,虽思之勿与,引日转久可渐食羊肉糜若羹汁,慎不可食猪狗等肉。
(并广济疗伤寒因食劳复,头痛壮热,栀子汤方。
栀子(十四枚擘) 香豉(一升绵裹) 葱白(一握切) 粟米(三合) 雄鼠屎(二七枚烧令烟绝末)
上五味,以水八升,煮取二升三合,去滓,纳鼠屎,分三服,服别相去如人行六七里,须利纳芒硝五分。忌面炙肉蒜等物。(出第一卷中)
深师疗劳复,大青汤方。
大青(四两) 甘草(二两炙) 阿胶(二两炙) 香豉(二两)
上四味切,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日五六,欲尽复作,常使有汤,渴便饮,无毒除热止吐下,伤寒一二日,上至十数日困笃,发汗热不解,吐下后热不除,止下利甚良,先煮大青甘草取四升,去滓,纳胶豉,胶消尽便漉去,勿令豉坏,当预渍胶令释也。
忌
又方:取鸡子空壳碎之,熬令黄黑捣筛,热汤和一合服之,温卧取汗愈,鸡子壳悉服之。(肘后崔氏同)
又方:取马粪烧捣为散,冷酒服方寸匕,良,三炊,顷便验,神良。
又疗伤寒瘥后劳复,葵子汤方
葵子(二升) 梁米(一升)
上二味合煮作薄粥饮之,多多为佳,取汗立瘥。(并出第十四卷中)
范汪疗伤寒病瘥,语言书疏坐起行步劳复方。
创青竹皮多多煮之,令浓浓,服三升汁则愈。
又伤寒已愈,食饮多劳复,大黄豉汤方。
豉(五合) 甘草(二两炙) 桂心(二两) 大黄(四两) 芒硝(半斤)
上五味 咀,以水六升,煮得二升,去滓,先食适寒温饮一升,日再。忌海藻菘菜生葱等物。
又疗伤寒瘥已后,饮食劳复,栀子汤方。
栀子(十四枚) 豉(一升) 桂心(二两) 麻黄(二两) 大黄(二两)
上五味 咀,以水七升,先煮麻黄掠去沫,纳余药,更煮取二升,去滓,温服一升,日再服,当小汗及下利。忌生葱。(并出第三十四卷中)
千金疗伤寒温病后劳复,或食饮,或动作,栀子石膏汤方。
栀子仁(三七枚擘) 石膏(五两碎) 鼠屎(尖头者二十枚) 香豉(一升绵裹)
上四味,以水七升,煮取三升,分三服。
又疗劳复,或因洗手足,或梳头,或食等劳复方。
取洗足手汁,饮之一合即愈。
又方:取头垢如枣核大,吞一枚。
又方:取饭烧为末,饮进一升。(肘后同)又疗大病已(瘥)劳复者,枳实栀子汤方。
枳实(三枚炙) 栀子(十四枚擘)
上二味,以酢浆一斗,先煎取六升,煮药取三升,纳豉一升,煎五六沸,去滓,分再服,覆取汗,如有宿食者,纳大黄如棋子一枚。(范汪救急集验并同出第十卷中张仲景伤寒论纳大黄如博棋子五六枚)又疗劳复垂死者方。
暖汤三合洗四五岁女子阴,取汁纳口中服则愈。男儿亦得,起死人方。
又疗食劳方。
曲一饼,煮取汁服之。
又疗食劳方。
杏仁五十枚,酢二升,煎取一升,服之,取汗则瘥。
又方:烧人粪灰,水服之方寸匕。
又疗伤寒瘥后,更头痛壮热烦闷者方。
服黄龙汤三合,日三服。
又欲令病患不复者方。
烧头垢如梧子大,服之。(并出第十卷中)
崔氏疗伤寒劳复,鼠屎汤方。
栀子(二七枚擘) 豉(五合) 鼠屎(两头尖者二七枚)
上三味,以浆水二升,煮取一升,去滓,顿服,数试异验。(出第一卷中)
古今录验栀子汤,疗伤寒劳复方。
栀子(十四枚擘) 麻黄(二两去节) 大黄(二两) 豉(一升绵裹)
上四味切,以水七升,煮取二升,分为三服。(深师肘后同)又疗伤寒劳复,鼠屎汤方。
鼠屎(二十一枚) 豉(一升绵裹) 栀子(七枚擘) 大黄(三两切)
上四味,以水五升,煎取二升,七合,分三服,微取汗,应小鸭溏下。(千金同)又疗病新瘥早起及食多劳复,鼠屎豉汤方。
鼠屎(两头尖者二十一枚) 香豉(一升)
上二味,以水三升,煮取一升尽服之,温卧令小汗。(千金同)又疗食不消劳复脉实者,鼠屎栀子豉汤方。
豉(二升绵裹) 鼠屎(二十一枚) 栀子(七枚擘) 麻黄(三两去节)
上四味,以水五升,煮取二升,分服七合,汗微出,日三服。(千金麻黄作大黄)又疗伤寒已愈,食饮多复发者方。
豉(五合绵裹) 甘草(二两炙) 大黄(四两) 芒硝(半两)
上四味切,以水九升,煮取三升,去滓,饮一升,日再。忌菘菜海藻等。(范汪同)又疗伤寒瘥令不复,白芷散方。
白芷(十二分) 白术(十分) 防风(八分) 栝蒌(五分) 桔梗(四分) 细辛(三分) 附子(二分炮去皮) 干姜(二分) 桂心(二分)
上九味,捣筛为散,以粳米粥清服一钱匕,食已,服二钱,小儿服一钱,常以鸡子作羹,吃粳米饭,多少与病患食之,亦未必常有鸡子羹粳米饭,如服药讫,即扶起令行步,仍kt头洗手面,食辄服之,劳行如前,则不复,浩云数用佳。忌猪肉桃李雀肉胡荽蒜青鱼生葱生菜。(范汪同出第三卷中一方有人参三分)
病源伤寒百合病者,谓无经络百脉一宗悉致病也,皆因伤寒虚劳,大病之后不平复,变成斯病也。其状意欲食,复不能食,常默默欲得卧,复不得卧,欲出行,而复不能行,饮食或有美时,或有不用时,闻饮食臭,或如强健人,而欲卧,复不得眠,如有寒,复如无寒,如有热,复如无热,至朝日苦,小便赤黄,百合之病诸药不能疗,得药则剧而吐利,如有神灵所加也,身形如和,其人脉微数,每尿辄头痛,其病六十日乃愈,若尿时头不痛,淅淅然如寒者,四十日愈,若尿时快然但眩者,二十日愈,其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日一月日复见,其状恶寒而呕者,病在上焦也,二十三日当愈,其状腹满微喘,大便硬,三四日一大便,时复小溏者,病在中焦也,六十三日当愈,其状小便淋沥难者,病在下焦也,四十三日当愈,各随其证以疗之耳。(并出第八卷中)
仲景伤寒论疗百合之病,诸药不能疗,若得药则剧而吐痢,如有神灵所加也,身体仍和,脉微数,每尿时辄头痛,六十日乃愈,尿时头不痛,淅淅然者,四十日愈,尿时快然,但头眩者,二十日愈,其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日一月复见者,悉疗之。
又发汗已更发者,百合知母汤主之方。
百合(七枚擘) 知母(三两)
上二味以泉水洗,先渍百合经一宿,上当白沫,泻却其汁,更以好泉水二升,煮取一升,去滓,置之一处,别以泉水二升,煮知母取一升,去滓,二味汁相和,煮取一升半分温再服之。(短剧千金同)又下之已更发者,百合滑石代赭汤主之方。
百合(七枚擘以泉水渍一宿上当白泔出去之) 滑石(三两碎) 代赭(如弹丸一枚碎)
上三味先以泉水二升,煮百合取一升,去滓,置一厢,又以泉水二升,煮和二味取一升,去滓,合煎取一升半,分再服。(千金短剧同)又吐之已更发者,百合鸡子汤主之方。
百合(七枚)
上一味依前法,泉水二升,煮取一升,去滓,扣鸡子一枚,取中黄纳百合汤中搅,令调温再服之。(千金同)又不吐不下不发汗,病形如初,百合生地黄汤主之方。
百合(七枚)
上一味依前法,渍以泉水二升,煮取一升,生地黄汁一升二味汁相和,煮取一升半,温分再服,一服中病者,更勿服也。大盒饭出恶沫。(千金短剧并同)又百合病一月不解,变成渴者。
以渍百合水洗身法,其后千金方中一味是,后服栝蒌牡蛎散,其次则是。(并出第十七卷中)
短剧凡百合病见于阴而以阳法攻之,其阴不得解也,复发其汗,此为逆,其病难治,见于阳而以阴法攻之,其阳不得解也,复下之,其病不愈。
千金百合病经一月不解变成渴者方。
百合根(切一升)
上一味,以水一斗渍一宿,以汁洗病患身也,洗身讫食白汤饼。(今 也)勿与盐豉也,渴不瘥,可用栝蒌根并牡蛎等分为散,饮调方寸匕,日三服。(短剧张仲景方同)又疗百合病变而发热者方。
滑石(三两) 百合根(一两炙)
上二味末之饮下方寸匕,日三,微利者止勿服之,热即除,一本云,治百合病小便赤涩,脐下坚急。
又百合病变腹中满痛者方。
但服百合根,随多少熬令色黄,末之饮调方寸匕,日三,满消痛止。(短剧同并出第十卷中)
仲景伤寒论狐惑之病其气如伤寒,嘿嘿但欲卧目瞑不得眠,起卧不安,蚀于喉咽者为惑,蚀于阴者为狐,狐惑之病并恶饮食,不欲闻饮食臭,其面乍赤乍黑乍白,蚀于上部其声嗄,蚀于下部其咽干,蚀于上部,泻心汤主之,蚀于下部,苦参汤淹洗之,蚀于肛外者,雄黄熏之。
又泻心汤,兼疗下利不止,心中 坚而呕,肠中鸣者方。
半夏(半升洗) 黄芩(三两) 人参(三两) 干姜(三两) 黄连(一两) 甘草(四两炙) 大枣(十二枚擘)
上七味切,以水一斗,煮取六升,分服一升,日三服。忌猪肉冷水菘菜海藻羊肉饧。(千金同出第六卷中)
又雄黄熏法,兼主 病。
雄黄一物研末,以两筒瓦合之烧,以熏下部。
千金疗狐惑,薰草黄连汤方。
黄连(四两去皮) 薰草(四两)
上二味切,以白浆一斗渍之一宿,煮取二升,去滓,分为二服。忌猪肉冷水。(短剧同)又其人脉数无热微烦,嘿嘿但欲卧,汗出,得之三四日,眼赤如鸠眼者,得之七八日,其四 黄黑,能食者,脓已成也,疗之方。
以赤小豆三升渍之,令生牙足复干之加当归三两为末,浆水服方寸匕,日三。(短剧同出第十卷中此本仲景方)凡病形不可炙,因火为邪,散走血脉,伤脉尚可,伤脏则剧,井输穴肿,黄汁自出,经络外烂,肉腐为痈脓,此为火疽,(七居反)医所伤也,凡微数之脉,慎不可炙,因火为邪,即致烦逆,追虚逐实,血散脉中,火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。
广济疗妊娠伤寒,头痛壮热,肢节烦疼方。
前胡知母(各三两) 石膏(五两) 大青黄芩栀子(各一两) 葱白(切一升)
上七味切,以水七升,煮取二升三合,绞去滓,分三服,服别相去如人行七八里,再服不利。忌热面羊肉。(集验文仲备急救急同出第三卷中)
千金疗妊娠伤寒方。
葱白(十茎) 生姜(二两切)
上二味,以水三升,煮取二升半顿服,取汗。
又方:鲫鱼一头烧作灰,捣末,酒服方寸匕,取汗。(并出第二卷中)
救急疗妇人妊娠十月,若伤寒壮热,赤斑变为黑斑,溺血方。
升麻栀子仁(各四两) 大青杏仁(去皮尖) 黄芩(各三分) 葱白(切一升)
上六味切,以水六升,煮取半分三服。(出第四卷中)
妊娠患疟方二首集验疗妊娠患疟汤方。
常山(二两) 甘草(一两炙) 黄芩(三两) 乌梅(十四枚擘) 石膏(八两)
上五味切,以水一升半合渍药一宿,煮三四沸,去滓,初服六合,次服四合,后服二合,凡三服。忌海藻菘菜生葱。(千金救急古今录验同)千金妊娠患疟方。
常山竹叶(各三两) 石膏(八两碎) 糯米(一百粒)
上四味切,以水六升,煮取二升半,去滓,分三服,第一服未发前一食久服之,第二服取临欲发,余一服用涂头额及胸前五心,药滓置头边,当一日勿进水及进饮食,过发后乃进饮粥