血尿
( xueniao )
中医
简介: |
本病是尿血是指血随小便排出的症状。 |
病机: |
常因湿热下注、阴虚火旺、疫毒或药毒伤肾等所致。石淋、热淋、子淋、肾瘅、肾痨,肾及膀肮的癌瘤,某些血液病变、传染病等常可见尿血。 |
诊断: |
临床对以尿血为主症的病种尚不能确定时,可以尿血待查作为初步诊断,并进行辨证论治。 辨病思路: 1.首先排除月经、前后阴出血污染及药物使尿着色。尿色多呈淡红、鲜红、洗肉水样色,甚或夹杂血块。古人将尿血伴排尿疼痛者称血淋,不痛者称血尿。 2.根据病情进行诊断思考,如: (1)尿血而具有少尿、水肿、高血压、尿蛋白、尿管型者,多属皮水、石水、正水。 (2)石淋所致之尿血,常有腰腹绞痛。 (3)有痨病史者见尿血,多属肾痨。 (4)中年以上无痛性。间隙性尿血,应警惕肾癌、膀胱癌。 (5)急起尿频。尿急、尿痛,或伴腰痛、发热者,应考虑肾瘅、热淋。 (6)随立位工作时间延长,腰酸、腰痛、尿血加剧者,应考虑肾下垂。 (7)尿中有血块和乳糜凝块者,多由丝虫病引起。 (8)急起发病,有高热,皮肤粘膜有出血点及其他部位出血者,应考虑疫斑热。稻瘟病等。 (9)血溢病之出血不仅为尿血,已有出血难止的特点。 (10)由外伤引起者,则有腰、腹或泌尿系损伤史,或尿路器械检查和肾穿刺史。 (11)应用磺胺药、氨基糖甙类抗生素、环磷酰胺、汞、砷等而尿血者,多为药物损害所致。 3.除作尿常规检查外,可选择性地作x调线摄片、尿路造影、b型超声波等检查,以助诊断的确定与鉴别。 |
治疗: |
辨证论治: 1.膀肌湿热证:小便灼热疼痛,尿血鲜红,身热夜甚,口苦口干,舌红,苔黄腻,脉数。清利膀胱、凉血止血。小蓟饮子加减。 2.心火几盛证:尿血鲜红,小便短黄、灼热疼痛,心烦失眠,面赤口疮,口渴引饮,大便秘结,舌尖红赤,苔黄,脉数。清心泻火、凉血止血。导赤散合小蓟饮子加减。 3.血热动血证:尿血鲜红,高热烦躁,口渴饮冷,身见斑疹,或衄血,大便干结或便血,舌红绛,苔黄干,脉数。清热解毒、凉血止血。犀角地黄汤加小蓟、藕节等。 4.阴虚火旺证:小便短赤带血,头晕耳鸣,颧红潮热,心烦口十,腰膝酸软,舌质红,苔少,脉细数。滋阴降火、凉血止血。知柏地黄汤加味。 5.脾肾气虚证:久病尿血色淡红,小便频数,头晕耳鸣,面色不华,体倦乏力,气短声低,食少腹胀,腰脊酸痛或兼齿衄、紫斑,舌质淡,脉细弱,补益脾肾、养血止血。 |
“血尿” 相关论述
血尿系指血自小便而出,或尿中混有血液。中医认为,此症多因热蓄肾与膀胱所致,食疗应以凉血泻火、滋阴止血为主。
食疗方:
1.苋菜90克洗净、切碎,与大米90克同煮粥,每日1剂,经常服食,有明目、清肝、止血等功效,并治血尿和乳糜尿等。
2.将猪皮1000克去毛,洗净,切成小块后放入大锅中,再加水适量,以小火煨炖至烂透汁液稠粘时加黄酒250毫升、红糖250克,调匀停火,倒入碗盆内冷藏备用。每日服2次,每次75克。此方有养血滋阴之功,可治各种出血症状。
3.
0克,用麻油炸酥;将白砂糖500克加水适量,以小火熬至铲起即成丝状而且粘手时,停火倒入核桃仁,盘中调匀,然后将糖压平并切成小块,每日服用50克,连服7日为一疗程。此方有补肾功效,并可治肾结石及血尿等。
4.灯心草6克,柿饼2个,水300毫升,同煎,剩100毫升汁液时加白糖适量温服,饮汤食柿饼,每日2次。此方有清热利尿、止血消炎功效,治疗血尿有效。
5.将鲜芹菜榨汁,加白糖调味,每服100毫升,每日2~3次。此方有降压镇静、清热利尿等功效,亦治小便出血。
6.取瘦猪肉100克,剁成泥后加黄酒、酱油、生粉搅拌成肉糜,再用植物油炒熟待用;取苋菜250克,洗净沥干后切成碎末,再将大米煮成粥,放入苋菜末后再煮5分钟左右放入肉糜,调味煮沸后即可食用。每日分2次服。此粥有益肾补虚、治血尿功效。
正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~2个,如果超过此数,即为血尿。
血尿是泌尿及男性生殖系疾患最常见和最重要的症状。造成血尿的最主要原因是泌尿系及男性生殖系疾患。此外亦可由泌尿系之外的其它疾患所致,如心血管疾患、血液疾病、过敏性疾病等均可发生血尿。对泌尿外科来说,肉眼血尿的临床意义更为重要,应引起高度重视。诊断时应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。对于血尿患者的诊断,就是要解决定位和定性两个问题,即血液来自何处和出血的原因。
(一)血尿的定位分析
1.初血尿:血尿仅见于排尿的开始,病变多在尿道。
2.终末血尿:排尿行将结束时出现血尿,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
3.全程血尿:血尿出现在排尿的全过程,出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
以上三种血尿,可用尿三杯试验加以区别。
(二)血尿的定性分析
血尿的原因可以从其是否伴有其它症状进行分析。无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。血尿伴有疼痛,尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石,如伴有尿痛及尿流中断,应考虑膀胱结石,如伴有明显膀胱刺激症状,则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见。此外,应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。
尿液里有红细胞为血尿。尿液中每升混有1~2ml血时即能用肉眼辨认。血尿是泌尿系病变或外伤常见症状。
一、主因
泌尿系疾病
肾与输尿管 | 急性肾小球肾炎、肾结核、肿瘤、肾结石、肾盂肾炎、肾下垂、游走肾、肾内血管畸形、肾输尿管外伤等。血尿伴有绞痛多为结石,无痛多为肿瘤 |
膀胱 | 膀胱炎、结核、结石、肿瘤、异物、外伤。血尿扁平样血块,尿频、尿刀、尿痛为主要症状 |
尿道 | 尿道炎症、息肉,异物、结石、外伤。血尿细长形而鲜红色 |
全身疾病
血液病 | 坏血病、血小板减少性紫癜、白血病、过敏性紫癜 |
传染病 | 流行性出血热、细菌性心内膜炎、出血性钩端螺旋体病 |
心血管病 | 高血压性肾病、肾动脉硬化、慢性充血性心力衰竭 |
二、判断
1.以年龄判断:新生儿多为败血症婴幼儿为先天性肾瘤、畸形,青年为急性肾炎、肾结石、肾结核,老年人为泌尿系肿瘤。
2.以疾病判断
肾小球肾炎 | 有感染和皮肤脓疮史,伴有浮肿、高血压、蛋白尿,肾区痛 |
泌尿系感染、结石 | 发冷、发热、尿痛、尿频、尿急、急剧肾绞痛、尿流中断等 |
肾肿瘤 | 血尿间歇,无痛性 |
一过性出血 | 服庆大霉素、磺胺类、卡那霉素、砷制剂,利福平、氨基比林等药物可使尿液变红色 |
3.以尿色判断:鲜红为下尿路血尿,暗红为上尿路血尿。
4.血尿部位的判断:可做三杯试验,即把一次尿分前、中、后三杯。
(1)第一杯有血尿,第二、三杯无血尿,提示血尿来自尿道炎、尿道肿瘤、结石或前列腺炎。
(2)第三杯有血尿,一、二杯无血尿,提示急性膀胱炎、膀胱肿瘤、结石、结核、前列腺或后尿道病变。
(3)第一、二、三杯都有血尿,提示病变由肾小球肾炎、输尿管膀胱炎、肾盂肾炎、肾乳头炎等引起。
三、急救
原则是血尿原因明确者针对原因治疗,原因不明者先止血。
1.出血轻与重都应到医院就诊,查明原因,针对性治疗。
2.避免服用对泌尿系有损害药物,如磺胺类、多粘菌类、卡那霉素等。
3.出血可口服维族一素k[xb]1[/xb],10mg/次,2次/日。维生c,口服片剂0.2g/次,3次/日;针剂肌肉注射或以5%~10%葡萄糖稀释静脉点滴,每日0.25g~0.5g(小儿0.05~0.3g)。云南白药口服,成人0.2~0.3g,3~4次/日,2岁以上者.03g/次,2岁以上者0.03g/次,服后1日内忌食蚕豆、鱼类、酸冷等食物。
4.止痛可皮下注射阿托品0.5mg/次。口服强痛定60mg/次,3次。日;肌肉注射剂25~100mg/次,3~4次/日。
5.避免吃刺激食物,禁洗澡,防感染。