膀胱结石多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来。膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩，似与营养有关。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，膀胱结石的发病率已有减少趋势。老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症。
一、临床表现：
主要表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急和终未性排尿疼痛，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。患儿每当排尿时啼哭不止，用手牵拉阴茎，结石损伤膀胱粘膜可引起终未血尿，合并感染时出现脓尿。
二、诊断：
根据典型病史和症状，较大或较多的结石常在排尿后，行双合诊可在直肠或阴道中触及，用金属探条经尿道在膀胱内可产生金属磨擦及碰击感，膀胱区摄x线平片多能显示结石阴影，b超检查可探及膀胱内结石声影，膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现x线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。
三、治疗
小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石（图6-29）。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。
[imgz]miniaowaikexue027.jpg[alt]膀胱内碎石术[/alt][/img]
图6-29 膀胱内碎石术

（一）概述
临床上膀胱结石发病比较多，地区分布以我国胶东、华中、华南及西南各省流行。其病因主要是经常饮用含矿物质较高又未经煮沸的自然水，且摄入量多，易于在泌尿系沉积形成结石。发病率农村比城市高，而边远山区发病更高。泌尿系疾病诱发结石也是因素之一。
1.膀胱结石主要见于幼年和老年男性，女性膀胱结石少见。膀胱结石的症状为排尿困难、血尿和排尿疼痛。结石在膀胱内活动时，排尿困难的症状时轻时重，有时排尿至中途，结石突然堵塞尿道内口而终断，要继续排尿时必须改变体位，如卧床后才能再继续排出。结石较大时这种症状更加严重，结石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使排尿次数增多，并造成粘膜溃疡，继而发生血尿，初期表现为终末血尿，主要出血沉积膀胱，受泌尿肌作用，待要膀胱内尿液排尽时，流出血液排出。
膀胱结石几乎都引起继发感染，因而患者可有脓尿，感染严重时原有的症状都加重。极少数梗阴可引起输尿管肾积水或引起肾盂肾炎，甚者造成肾功能减退。结石引起的膀胱刺激症状、继发慢性炎性反应可引起膀胱鳞状上皮癌等比较严重的并发症，应早治疗，必须高度重视。有的患者可有排砂石的病史。
小儿发病排尿时极为痛苦，哭闹喊叫。排尿时由于结石堵塞嵌顿，疼痛放射至阴茎及会阴部，所以病孩经常牵拉阴茎，而且阴茎经常呈半勃起状态，即疼性勃起，并且较正常为大。排尿时费很大力量而尿只能滴出，患儿常采取用蹲位或卧位以减轻因梗阻引起的痛苦。如结石大而嵌顿于膀胱颈时，排尿更加困难，并出现尿潴留，膀胱经常不能排空。结石形状不同，嵌顿于膀胱颈时尿不断滴出有如尿失禁状态。由于排尿费力，病孩排尿的时候常增加腹压，，因此在排尿时往往同时排出粪便，更严重者引起脱肛及疝。
临床上继发于前列腺增生的膀胱结石主要表现为前列腺增生的症状。老年人肾功能减退，肾小管产生铵的能力丧失，所以尿呈强酸性，而形成尿酸结石。发生结石后梗阻和感染的症状更加重。患有尿道狭窄和神经性膀胱功能障碍患者的症状与前列腺增生相似，如果结石发生于膀胱憩室之中，则结石梗阻引起的症状就不明显，而主要表现为泌尿系感染。
2. 诊断 根据上述临床表现，在膀胱结石多发地区往往于查问病史前，看到小儿排尿时器闹，牵拉阴茎，即可考虑到膀胱结石的可能。诊断时必须严格检查患儿尿道瓣膜、尿道口狭窄、包皮口狭窄以及排出此类现象引起的排尿困难。直肠指诊触到结石即能确诊。成人可用探子经尿道口插入，如有触到结石即可诊断。此外膀胱镜于成人检查确诊较重要，小儿由于不合作，检查操作较困难，甚恐引起膀胱尿道损伤及穿孔。最常用的诊断是腹部x光单片，因大多数结石在x线下显影。膀胱结石主要在膀胱中形成，但也有自上泌尿道降入膀胱内而逐渐增大。一旦确诊膀胱结石应积极治疗。
激光镜下碎石术 膀胱结石治疗的种类很多。近年来随着激光医疗技术的不断提高，以及各种内窥镜向多功能发展的改进，将激光技术与内窥镜检查术相结合用于体腔内许多疾病的治疗取得明显疗效。其优点在于经内镜手术可减少患者开刀痛苦、术中病人无出血或出血量极少，手术时间短，对脏器无损伤，仅在膀胱镜检查的基础上增加对结石等的特殊作用。
视结石情况不同，采用不同手术方式。活动性膀胱结石，按近期手术准备；嵌顿性膀胱结石，采取紧急镜下碎石术。
（二）激光术前准备
老年结石患者术前进行心血管疾病检查，及胸透检查，排出有无冠心病及感染等并发症。
按要求准备膀胱镜，用10%福尔马林液消毒备用（主要用10%甲醛浸泡法消毒）。
调试nd：yag激光，检查输出功能正常否及石英纤有无断裂，折断光纤出光差，对镜下碎石不得。
小儿膀胱结石应准备儿童专用膀胱镜，不合作者可考虑于基础麻醉下手术。
麻醉：镜下激光碎石术采用止痛润滑胶由尿道口直接注入。待将止痛润滑胶注入后，左手拇、食指捏住前尿道部；换右手拇、食指由前尿道部向后尿道逐渐挤压。将尿道内止痛胶向后尿道推进，以达到麻醉较佳状态。
（三）激光手术
尿麻后，按手术要求，患者取膀胱截石位。术者取出消毒膀胱镜，助手或巡回护士将光源线一端（已消毒）递与术者接上，并用生理盐水冲洗膀胱镜。冲洗尽残留于膀胱镜的福尔马林液，用无菌液体石腊擦于镜端并向镜身外擦，以减少插镜时对尿道壁的磨擦损伤。由于男性尿道较长和生理性弯曲，膀胱镜插入前尿道口应缓慢进镜，待进镜到耻骨连合处，将膀胱镜向下倾斜，即将尿道（阴茎）拉平，轻轻用力即可进入膀胱内。进镜中应仔细感知有否后道口嵌顿的结石。进入膀胱后放入冲洗用盐水，先冲洗膀胱内尿液，尤其是合并感染的在冲洗尽污染的膀胱尿液后观察视野比较清晰，对手术操作极为有得。
冲洗膀胱腔后，寻找结、辨明其形状，经活检孔导入nd：yag激光。光刀外露于镜端2cm，手术必须在能看清激光头，并对准病灶时才能碎石。寻找到结石后，放入膀胱冲洗用生理盐水约50～100ml，将激光刀直接对准并与之相触及（或光刀贴近结石即可，不可在光纤上使力，以免错位。向结石输出激光（常用功率60～80w），此时，膀胱镜直视下可见结石呈石灰浸水样崩解。手术中由于粉碎结石使膀胱内冲洗液变混浊，影响观察时应及时放出后再向膀胱内注入清洁的生理盐水，以保能准确镜下手术。手术中置换膀胱内液，还可降低激光对结石粉碎产生的温度，并经膀胱壁散热。因而随时置换冲洗液对手术操作，降低腔内热度，同时减轻膀胱的损伤很有意义。粉碎结石应从结石的上缘开始逐渐向下依次进行，切莫在镜下手术时向结石周边东西各一点进行。结石体基本粉碎后，残余部分很小，此时高速激光输出功率到20~40w将其彻底粉碎。向膀胱内灌注生理盐水300~500ml。冲洗干净混浊液体后，仔细再寻找有否残留0.5cm以上结石，一般情况下必须将其彻底粉碎。0.2cm结石可经膀胱灌注生理盐水500ml，直接冲洗出体外。为了解结石溶积大小，首次排出置换的膀胱内液用一容器收集，并使其沉积，泌出上清液做对照。最后退出膀胱镜前，再仔细观察膀胱壁有无因结石长期刺激而引起的炎性息肉。若发现息肉时应于膀胱镜下进行激光切除。镜下观察膀胱三角不可遗漏，主要原因是膀胱三角是肿瘤的高发病区。
手术完毕用300ml1%利凡诺液灌洗膀胱，还可用呋喃西林液等灌洗，退出膀胱镜。
（四）术后处理
膀胱镜下激光碎石术只要视野清楚，常不易伤及膀胱粘膜组织，因而可不作任何特殊治疗。术中如不慎误伤及膀胱壁，损伤面不大，只要口多簇维生素及口服抗生素治疗1周即可彻底愈合。术后出血罕有发生，大面积膀胱损伤粘膜修复时偶有轻微出血，给予一般凝血剂治疗。术中无菌术差并发术后感染性膀胱炎者应给予抗感染治疗。多饮水冲洗膀胱。

一、西医所诊断出之尿道结石，如何在事先预防（改变体质）？
当人体处于肝热状态时，小便会变得特别黄，这时小便中的尿酸很高。身体长期处于肝热，尿酸晶会在肾脏的过滤通道中慢慢沉积，就成了肾结石，有时沉积在尿道或膀胱里就成了尿道结石或膀胱结石。
事先的预防，就是防止肝热的产生，特别是避免让身体长期处于肝热的状态。肝热是身体体力透支时调用肝血的结果。因此，只有改变生活习惯，使身体不再透支肝血，才能使身体避免出现肝热的状态。
当小便长期都很黄时，就要小心，赶紧改变生活习惯，不能再挥霍血气了。
二、而在治疗上，西医常以非侵入式之「体外震波」及侵入式之「输尿镜碎石术」…等去处理结石。有无其它替代医疗？
当身体出现肾结石、尿道结石或膀胱结石，除了西医的方法之外，可以请中医师开立化石汤，多数都能有很好的效果，化石汤的方子大多数的中药房都有，在网络上也能找到。我在十多年前得过肾结石，就是用化石汤去除的。
当然首先要改善生活习惯，再服化石汤才会有效。
2005-04-11
※※※※※※※
macgyver说：
如果说，身体长期处于肝热状态，可是喝水很多，尿也不会很黄，这样还会结石吗？
我想我应该是长期处于肝热状态，唉…没办法，肝若不好，人生是黑白的，肝若是好，考卷是空白的…还有一年才毕业。4/12/2005
吴清忠　说：
其实改变作习并不需要增加睡眠时间，只要提前睡提前醒，可以用的时间是一样的，人生和考卷不会空白。
喝水多可以略为改善，但根本的办法还是早睡。4/12/2005
※※※※※※※
加你油说：
我有一女性长辈长年有咳嗽的问题，最近又有膝盖关节痛的问题，请问与您发表痛风一文所提的治疗方法可以适用吗？4/13/2005
吴清忠　说：
咳嗽和膝关节是两回事，后者和痛风可以用相同的方法。
咳嗽是非常复杂的问题，古书上称"五脏六腑皆会咳”，必需有更多的信息才能判断。4/13/2005
加你油说：
感谢回复，再请教全身性干癣如何治疗？4/14/2005
吴清忠　说：
全身性干癣是很困难的一种病，我目前正在做这方面的尝试，已有小部份进展。这种病人血气比手汗的人要低很多，而且寒气也很重，还有其它脏器的问题，调养起来很慢。等有进展再告知。4/14/2005
※※※※※※※
rence说：
请问敲胆经须配合时辰吗？饭前饭后能敲吗？4/14/2005
吴清忠　说：
敲胆经没有时辰的限制，只要饭后一小时内不要敲即可。4/14/2005
※※※※※※※
ken说：
手掌心不论四季终年均比常人灼热，但冬天却又畏冷常比他须人多加一件衣服，请教这大概是什么症状？又如何调理才是？
另颈椎部位开车久了（有时只30分钟不到），就感觉很酸痛，是否膀胱经出问题？这又该如何调理才是？谢谢您的回复!4/16/2005
吴清忠　说：
您的问题都是血气不足的症状，血气够了手掌自然不会那么热。血气够了肩背肌肉的血多了，也不容易酸痛。4/16/2005
ken说：
有类如拙火瑜珈师或修通气脉者，对自己身体的使用是否可跳脱常人受时辰的限制非早睡不行，如养血之时间，方式可随心所欲。4/16/2005
吴清忠　说：
有很少数人有很强的意志力，是可以跳脱养血的时间，但睡眠时间仍要足够。
修气通脉者也有可能做到这种境界，古代的瑜珈师也有可能，现代的我就不明白了。瑜珈所锻炼的是身体外侧腑的经络，动作和我们日常活动有异，因此，必需配合特异的气功，那种气功需是脏腑互易的运气方式，如少林的易筋经中的气功即是。如果错练普通气功反而有害。时代的变迁可能使瑜珈的传承有误，我不知现代瑜珈师有多少人明白这个道理。4/17/2005
ken说：
除了期待《人体使用手册》的出书，再者就是想知道日后您是否有进阶养身等类似之健康课程计划，如以面授或函授方式教导。
另静（禅）坐在养血或养气上扮演的是何种功能？
而女性亲戚长辈已中风不省人事，能否提供相关调理方式或经络穴道按摩建议，以期盼能增加其恢复意识甚或健康之机会。谢谢您的回复。4/17/2005
吴清忠　说：
我没有开课的计划，希望能把所知用书籍方式陈述，因此会再陆续出书。
静坐是把意识放空，有机会让达到和睡眠相同甚至比睡眠更好的效果，这仅是猜测没有实际根据。
不醒人事的老人，可以用按摩的方法协助，但效果不会太大，我现有的工具是可以协助使其经络畅通，但也仅能使其身体的状况平稳，并不一定能使其恢复神智。
有时这样的老人，其潜意识（灵）早已离去，他已不再有痛苦，身体是留给后人完成未完的功课。除非他自己想再回来，否则没有太好的办法。4/17/2005
※※※※※※※
hikaru说：
请问一下，如果家里有浸泡“四物醋”，饮用此醋对补血及养血是否有帮助？男女是否皆合适？另外，哪些饮食或食材对补血及养血是有正面的效用呢？谢谢您拨冗回应！＊期待您的新书出版。4/27/2005
吴清忠　说：
由于我平时不用药，所有药物的知识都来自书本，因此，不能给您太多建议。
根据我的经验，现代人食物丰富，多数人体需要的材料在饮食中皆能具备，问题不在有没有吃到某些物质，而在于吃进去后身体是不是能吸收，在人体适当的处理时辰是不是进行必要的处理。因此，大多数的情形，只要饮食均匀，不偏食，多数不会有健康的问题。
补血的食物，主要多数是荤食的材料，例如肉类，或胶质较高的牛筋等。血液中最重要的物质是蛋白质和胶质，这两者都富含这些材料。但如果缺乏淀粉或蔬菜，身体也无法吸收和处理。其它如地瓜和菠萝则是重病体弱的人最容易吸收的食物。
现代人和古代人环境不同，疾病形态也不同，古代的补品不一定适用现代人。4/27/2005
※※※※※※※