尿道狭窄

( niaodaoxiazhai )

西医

简介：
尿道狭窄系指尿道变细，失去正常扩张功能，使尿流不畅或受阻，出现一系列下尿路梗阻症状，为男科临床的常见病，多发病。
病因：
（1）先天性多见于儿童，为先天性尿道畸形所致。有尿道外口狭小、先天性尿道下裂、尿道隔膜及后尿道瓣膜等引起排尿困难。
（2）后天性：
1）创伤性暴力来自外界的尿道外损伤，如骑跨伤、踢伤、尖硬物撞击伤等，使受挫部位尿道断裂、挫伤导致尿道狭窄；暴力来自尿道内的尿道内损伤，常为医源性原因所致，如导尿术、尿道扩张术、前列腺增生切除术及其他手术，皆能损伤尿道粘膜及粘膜下组织，使尿道变狭窄。
2）炎症性常见的有淋病双球菌、结核杆菌、梅毒及非特异性炎症等侵犯尿道粘膜及粘膜下层，造成组织的充血、水肿、瘢痕形成，最终出现尿道狭窄。
病理：
创伤、炎症等使尿道粘膜及海绵体受损，在修复过程中，受损组织纤维性变，初期血管组织丰富，质地柔软，久则纤维硬化，疤痕挛缩，管腔狭窄。创伤性者，1个月～2个月内便可出现狭窄；炎症性者较慢，需历时数年。创伤性狭窄往往仅一处，而炎症性狭窄常可累及数处。尿道狭窄的近端尿道扩张，易发炎症，膀胱因有残尿而代偿性肥大，晚期常出现输尿管肾盂积水，肾功能降低，最终可导致肾脏严重损害而发生尿毒症。
体征：
1．症状：有尿道损伤或慢性尿道炎病史。尿流变细，滴沥，尿浊，排尿困难。有感染时可见高热、寒战、多汗、神志不清等。可伴有尿痛症状。
2．体征：阴茎尿道部可触及硬结或条索硬结，压痛，导尿时有阻力或不能导入，膀胱触诊有尿潴留。
实验室诊断：
（1）尿道或肾盂造影检查了解尿道狭窄的部位、程度、长度及有无假尿道形成等。
（2）尿道探子检查先从大号尿道探子向小号尿道探子试探，可了解尿道狭窄的部位及程度。
治疗：
（一）西药治疗
1．青霉素80万u，肌注，1日2次；或丁胺卡那霉素0.2g，肌注，1日2次。
2．环丙氟呢酸0.5g／次，1日3次，口服。
3．糖皮质激素局部注射能阻止肉芽组织和纤维母细胞增生，减少纤维组织形成，软化瘢痕。
（二）局部处理：经常进行尿道扩张。从f18号开始，逐步扩大，得效后，不断延长尿扩间隔期。
（三）手术疗法：保守疗法无效或狭窄严重时，常采取手术治疗，其方法有以下几种。
1．尿道外口切开术适于先天性尿道外口狭小或尿道口炎症狭窄造成的尿道下裂。
2．尿道内切开术应用特制尿道内切开刀，将较短的疤痕切开，后再扩张。
3．狭窄切除尿道吻合术适用于球膜部尿道狭窄，将疤痕组织彻底切除，尿道端吻合。
4．狭窄切除远端尿道套入膀胱内固定术适用于后尿道狭窄难以吻合者，远端尿道固定于膀胱壁。
5．取耻骨径路，劈开、切除一段耻骨，暴露后尿道及膀胱颈。适于多次手术失败及有严重并发症者。
6．对前列腺向上后移位过多者，应切开膀胱行“会师术”，应用丝线将前列腺尖端包囊与耻骨后筋膜缝合固定，使两端接近，再用带囊导尿管向下牵拉。