[定位] 以患者两口角之间的长度为一边，作等边三角形，将顶角置于患者脐心，底边呈水平线，两底角处是该穴。
[解剖] 在腹直肌中，穴区有腹壁下动、静脉和第10肋间神经分布。
[主治] 疝气、腹痛。
[操作] 艾炷灸5~7壮。

颏下三角为两侧二腹肌前腹所复盖的区域，其深面为下颌舌骨肌及其筋膜，下颌舌骨肌深面为颏舌骨肌。三角内有数个小淋巴结，叫颏下淋巴结submentallymph nodes位于下颌舌骨肌的浅面，收纳颏部、下唇内侧部、舌尖、下切牙及口腔底部的淋巴，其输出管注入下颌下淋巴结和颈深淋巴结（图6－9、10）。

为二腹肌前、后腹与下颌骨下缘所围成，底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等构成。此区颈深筋膜的浅层，下方附着于舌骨，向上分为浅、深两层，包绕下颌下腺，形成下颌下腺鞘（图6－9、10）。
1．下颌下腺submandibular gland 是口腔三大唾液腺之一。腺体与鞘之间连有疏松结缔组织，易于分离。腺体的浅面，上部与下颌骨体内侧面的下颌下腺窝及翼内肌下部邻接；下部越过下颌骨体下缘，为下颌下腺鞘所包被。腺体深面与下颌舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。下颌下腺可分为浅、深两部，浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面；深部位于下颌舌骨肌的深面，浅、深两部在下颌舌骨肌的后缘相续。下颌下腺管由腺体深部向内面的前端发出，行向前上方，经舌神经和舌下腺深面，开口于口底粘膜的舌下肉阜。
[imgz]rentijiepouxue234.jpg[alt]下颌下三角内容[/alt][/img]
图6-10 下颌下三角内容
2．下颌下淋巴结submandibular lymph nodes 3－6个，主要位于下颌下腺鞘内，下颌下腺和下颌骨下缘之间，其中有两个淋巴结紧贴面动脉，手术时可作为寻找面动脉的标志。此群淋巴结收纳面部、口腔、下颌下腺及舌下腺等处的淋巴，其输出管注入颈深上淋巴结。
在此区内还有面前静脉、面动脉及舌下神经（见本节后述）以及舌神经、下颌下神经节（详见头部）。

三角肌有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经、舌下神经、颈袢及颈部交感干等重要结构。（6-11）

在此三角中主要有甲状腺、甲状旁腺、咽、喉、气管和食管和颈段等器官（图6－9、11）。

在此三角中主要有甲状腺、甲状旁腺、咽、喉、气管和食管和颈段等器官（图6－9、11）。

（一）在颏下三角寻找颏下淋巴结，观察后去除之。
（二）修净深筋膜，查看二腹肌前腹和位于二腹肌前腹深面的下颌舌骨肌。

（一）下颌下三角内有下颌下腺，腺表面有颈深筋膜浅层包绕下颌下腺形成腺鞘。在下颌下腺的表面或附近可见几个下颌下淋巴结，观察后修去。在腺的浅面可见面前静脉，向下追踪面前静脉，见其与面后静脉的前支汇合后，注入颈内静脉。修净面前静脉并保留之。
（二）分离和观察二腹肌后腹和茎突舌骨肌。茎突舌骨肌的止端被二腹肌中间腱所穿过，检查下颌下三角的境界。
（三）观察下颌下腺的形态，向下轻轻牵拉下颌下腺，在腺与下颌骨下缘之间寻找面动脉，它行经腺的深面，在面前静脉的前方、至咬肌前缘处越过下颌骨体的下缘，与面前静脉伴行上行入面部，向下一直追踪到动脉起点。
（四）在下颌下腺的内下方找出舌下神经，它在二腹肌后腹的下方，从后上方行向前下方，越过颈内、外动脉进入下颌舌骨肌深面。沿下颌骨体下缘切断下颌舌骨肌，向下方翻起，观察深面结构：
（1）下颌下腺深部位于下颌舌骨肌深面，与浅部在肌的后缘相续。在深部的前端追踪下颌下腺导管直至口底。
（2）下颌下腺的下方，为舌下神经，向外上可追踪至颈内动、静脉间，向内下追踪至进入下颌舌骨肌深面及分支入舌肌。舌下神经分布于舌外肌和舌内肌。
（3）在上述三结构的深面，有一块肌肉，肌肉纤维从上向下附着于舌骨和舌之间，为舌骨舌肌。在舌骨舌肌深面有舌动脉和舌静脉。

（一）修净胸锁乳突肌表面及其前、后缘的颈深筋膜浅层，保留皮神经和颈外静脉。在胸锁乳突肌的起始部横断该肌，逐步向外方翻起。
（二）观察沿颈动脉鞘排列的颈深上、下淋巴结，思考其收纳范围及颈干的构成。
（三）在颈动脉鞘的浅面寻找颈袢的两个根，观察颈袢发出分支支配舌骨下肌群的状况。顺颈袢上根向上追踪至舌下神经，可见舌下神经由颈内动、静脉之间穿出，在二腹肌后腹下方深面、向前越过颈内、外动脉的浅面，在舌骨大角上方，经下颌舌骨肌深面，分布到舌肌。顺颈袢下根向上追踪至颈丛处，检查其来源。
（四）分开颈动脉鞘，观察颈总动脉位于内侧，颈内静脉位于外侧，迷走神经位于二者之间的后方。并仔细分离迷走神经发出的心支。
（五）观察颈内、外动脉的位置关系。查看颈内动脉起始处或颈总动脉末端膨大的颈动脉窦。在颈内、外动脉分叉处的后方，寻觅米粒大的颈动脉体，其外包有纤维被囊。上述两结构处有舌咽神经的颈动脉窦支分布。
（六）分离并追踪颈外动脉的主要分支，主要分离和辨认颈外动脉前壁的分支。
（1）甲状腺上动脉行向前下方，到甲状腺侧叶上端，分出喉上动脉及喉上神经内支伴行。在甲状腺上动脉的后内侧找到喉上神经的喉外支，它经肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌深面至环甲肌。
（2）平舌骨大角和舌动脉起于颈外动脉的前壁，在舌下神经深面，向前上呈弓形、在舌骨舌肌深面入舌。
（3）在舌动脉上方，有面动脉起始，也可与舌动脉共干、经过下颌下腺的深面，咬肌前缘到面部，追踪到面部后保留之。
颈外动脉后壁的分支有胸锁乳突肌动脉、枕动脉和耳后动脉，可不必一一追踪分离。
此外在颈外动脉内侧壁，或颈内、外动脉分叉处试找咽升动脉。
（七）观察和解剖颈内静脉及其主要属支：面前静脉、甲状腺上、中静脉，特别注意观察甲状腺中静脉汇入颈内静脉的部位及静脉的长短。
（八）在颈动脉鞘的深面，用尖镊撕开椎前筋膜，寻找颈交感干、并向上追踪至颈上神经节，颈中神经节较小缺如，颈下神经节位置较深，留待以后观察。

（一）观察颈筋膜及分离舌骨下肌群
在颈部正中线观察颈深筋膜形成的颈白线。用尖镊提起颈筋膜浅层，纵行划破，分离位于浅层的胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌上腹、深层的是位于下方的胸骨甲状腺及上方的甲状舌骨肌。此二肌深面的筋膜即内脏筋膜壁层。注意保留颈袢至舌骨下肌群的神经。分别切断胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌的起始部，向上翻起，上翻胸骨甲状肌时，用刀柄伸入该肌深面（即气管前间隙）轻轻使之与甲状腺分离，暴露出甲状腺及气管，查明甲状腺的形态、位置、峡部的位置以及有无锥状叶。
（二）分离甲状腺囊、观察甲状腺的血管
在甲状腺侧叶表面剪开由内脏筋膜脏层形成的甲状腺假被膜，由侧叶上极向上剥离筋膜，追踪甲状腺上动脉至起自颈外动脉处，与之伴行的甲状腺上静脉汇入颈内静脉。分离甲状腺上动脉发出的喉上动脉及与之伴行的喉上神经喉内支；以及与甲状腺上动脉伴行喉上神经喉外支，并注意动脉与神经的位置关系。在甲状腺侧叶中、下1／3交界处附近，查看有无甲状腺中静脉、注意其越过颈总动脉汇入颈内静脉。
在甲状腺侧叶与颈总动脉之间的间隙中，寻找甲状腺下动脉，它起自锁骨下动脉，在颈总动脉的后方弯向内侧，在甲状腺侧叶中部的后缘入腺内。解剖时不必追踪至起点。在峡部的下方试寻找有无甲状腺最下动脉，如发现则可追踪至其起点。在甲状腺侧叶下极处寻找甲状腺下静脉，观察其形态、支数及汇入头臂静脉的情况。
（三）分离追踪喉返神经
将甲状腺侧叶尽量向前内方牵拉，在气管和食管之间沟中，寻找喉返神经，注意观察甲状腺下动脉与喉返神经交叉时的位置关系，并对比两侧是否一致。
（四）寻找并观察甲状旁腺
在甲状腺侧叶上、中1／3处的后方，寻找上甲状旁腺，在甲状腺下极附近试找下甲状旁腺。
（五）结合讲义观察和复习气管颈段、食管颈段的形态、位置和毗邻。

肝冠状韧带coronaryligament of liver 为由膈下面的壁腹膜连于肝的膈面的腹膜构成，呈冠状位，由前后两层构成。前层可视为镰状带的左、右两层分别向左、右侧的延续，后层则可理解为腹后壁的壁腹膜从膈下面向肝上面的反折。冠状韧带前、后两层之间有一定距离，这部分肝脏因无腹膜被覆故名肝裸区。此处肝的被膜直接与膈下筋膜愈合。在肝冠状韧带的左、右两端处，前后两层互相靠近，叫做左、右三角韧带leftand right triangular ligament。

脊柱区皮肤和浅、深筋膜的特点以及背浅部的肌肉，已述于第五章。本章主要介绍脊柱区深层的解剖。
脊柱区的肌肉由浅入深可分为四层：第一层为斜方肌和背阔肌；第二层在项部有夹肌和肩胛提肌，在背部有菱形肌和上、下后锯肌；第三层为竖脊肌和横突棘肌；第四层包括项部的椎枕肌群和腰背部深层的一些小肌。

腰上三角superiorlumbar triangle（图11-1）由下后锯肌、腹内斜肌与竖脊肌所围成。如果下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着点不相互衔接，则第12肋亦参与构成一边。三角的底为腹横肌腱膜，顶为背阔肌所复盖。肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经在腹横肌的浅面经过，故经腰部切口进行肾切除时，需注意这些神经，以免损伤。腰上三角为腹的后壁的薄弱点之一，腹膜后脓肿可自此三角穿破，腹腔内容物有时也可从此处突出，形成腰疝。
腰下三角inferiorlumbar triangle（图11-2）由背阔肌、腹外斜肌与髂嵴围成。三角的底为腹内斜肌，表面无肌层复盖，为腹后壁的一个薄弱区。腹膜后脓肿可从此处穿破，但形成疝的机会较少。

腰上三角superiorlumbar triangle（图11-1）由下后锯肌、腹内斜肌与竖脊肌所围成。如果下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着点不相互衔接，则第12肋亦参与构成一边。三角的底为腹横肌腱膜，顶为背阔肌所复盖。肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经在腹横肌的浅面经过，故经腰部切口进行肾切除时，需注意这些神经，以免损伤。腰上三角为腹的后壁的薄弱点之一，腹膜后脓肿可自此三角穿破，腹腔内容物有时也可从此处突出，形成腰疝。
腰下三角inferiorlumbar triangle（图11-2）由背阔肌、腹外斜肌与髂嵴围成。三角的底为腹内斜肌，表面无肌层复盖，为腹后壁的一个薄弱区。腹膜后脓肿可从此处穿破，但形成疝的机会较少。

椎枕肌群（图11-4）位于枕骨的下方，寰、枢椎的后方，头半棘肌的深面，作用于寰枕及寰枢关节，包括头后大、小直肌和头上、下斜肌4肌。头后大直肌rectuscapitis posterior major呈三角形，起自枢椎棘突，止于下项线的外侧部。头后小直肌rectuscapitis posterior minor 亦呈三角形，较小，居内侧，起自寰椎后结节，止于下项线内侧部。两肌作用相同，一侧收缩头转向对侧，两肌收缩使头后仰。头上斜肌obliquuscapitis superior起自寰椎横突，斜向内上方，止于枕骨下项线上方的骨面，一侧收缩使头转向对侧并向同侧侧屈，两侧收缩使头后仰。头下斜肌obliquuscapitis inferior起自枢椎棘突，斜向外上方，止于寰椎横突。一侧收缩使头转向同侧并屈，两侧收缩使头后仰。椎枕肌受枕下神经（第1颈神经后支）支配。
[imgz]rentijiepouxue443.jpg[alt]枕下三角[/alt][/img]
图11-4　枕下三角
由椎枕肌群围成的三角区，称枕下三角suboccipitaltriangle 。头后大、小直肌构成其内侧界，头上、下斜肌分别构成其外上和外下界。三角的深处有寰椎后弓，关有椎动脉、第一颈神经和小静脉行于脂肪和纤维组织中。

目的　保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。
要求　伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。其要领是：快——动作要快；准——敷料盖准后不要移动；轻——动作要轻，不要碰撞伤口；牢——包扎要牢靠。
方法　边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，要打方结，打结要牢，防止滑脱。
三角巾介绍　规格：一平方米对开剪两条（图3－17）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu032.jpg[alt] 三角巾 [/alt][/img]
（三角巾介绍）
全身各部位包扎
1．头部包扎：将三角巾底边向外上翻折两指宽，盖住头部，在眉上、耳上，把两底角和顶角在枕后交叉，在前额中央打结（图3－18）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu034.jpg[alt] 头部三角巾包扎[/alt][/img]
（头部三角巾包扎）
2．面部三角巾剪洞法：把三角巾一折二，在顶角处打结，顶角对准伤者中指至腕横纹，折成一条线；从折叠处对准伤者中指二节，再折成一条线；从折叠处对准伤者中指一节，最后把第二、第三条线折成两角，对准第一线，用剪刀剪成圆形，即留出口、眼、鼻（图3－19）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu036.jpg[alt] 面部三角巾剪洞法[/alt][/img]
（面部三角巾剪洞法）
3．面部包扎法：把三角巾一折二，顶角打结放于头顶中，套住面部，两手把底边两角拉向枕后交叉，在前额打结固定（图3－20）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu038.jpg[alt] 面部三角巾包扎法[/alt][/img]
（面部三角巾包扎法）
4．单眼包扎法：将三角巾折成三指宽的带形，以上1/3处盖住伤眼，下2/3从耳下端绕向脑后至健侧，在健侧跟上方前额处反折后，转向伤侧耳上打结固定（图3－21）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu040.jpg[alt] 单眼三角巾包扎法[/alt][/img]
（单眼三角巾包扎法）
5．双眼包扎法：将三角巾折成三指宽带形，从枕后部拉向双眼交叉，再绕向枕下部打结固定（图3－22）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu042.jpg[alt] 双眼三角巾包扎法[/alt][/img]
（双眼三角巾包扎法）
6．下颌包扎法：将三角巾折成三指宽带形，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部在两耳交叉打结固定（图3－23）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu044.jpg[alt] 下颌三角巾包扎法[/alt][/img]
（下颌三角巾包扎法）
7．单肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖住后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一个底角上翻后拉，在腋下两角打结（图3－24）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu046.jpg[alt] 单肩三角巾包扎法[/alt][/img]
（单肩三角巾包扎法）
8．双肩包扎法：将三角巾底边放在两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定（图3－25）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu048.jpg[alt] 双肩三角巾包扎法[/alt][/img]
（双肩三角巾包扎法）
9．单胸包扎法：将三角巾顶角对准肩缝，盖住伤部，底边上翻把两底角回胸，在背后与顶角系带打结固定（图3－26）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu050.jpg[alt] 单胸三角巾包扎法[/alt][/img]
（单胸三角巾包扎法）
10.双胸包扎法：将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰在对侧底边中央打结，上翻另一个底角盖住胸部，在背后v形打结固定（图3－27）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu052.jpg[alt] 双胸三角巾包扎法[/alt][/img]
（双胸三角巾包扎法）
11．腹部包扎法：腹部伤口处先用碗罩住（图3－28a），然后将三角巾从顶角到底边中点（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾贴在腹部（图3－28b）；折成燕尾，将底边的一角与顶角在腰部打结（图3－28c）；再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与小燕尾在大腿侧打结（图3－28d），无碗时应加压包扎。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu054.jpg[alt] 腹部三角巾包扎法[/alt][/img]
（腹部三角巾包扎法）
12．单臀包扎法：将三角巾顶角盖住臀部，顶角系带在裤袋底处围腿绕住，下侧底角上翻至对侧腰部和另一底角在健侧髂上打结固定（图3－29）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu056.jpg[alt] 单臀三角巾包扎法[/alt][/img]
（单臀三角巾包扎法）
13.双臀包扎法：将两条三角巾的顶角连结一起，放在双臀缝的稍上方（图3－30a），然后把上面两底角由背后绕到腹前打结，下面两底角分别从大腿内侧向前拉，在腹股沟部与三角巾的底边做一假扣结上（图3－30b）。这种式样象开裆裤，便于伤员大小便，从背后看如图3－30c。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu058.jpg[alt] 双臀三角巾包扎法[/alt][/img]
（双臀三角巾包扎法）
14．膝（肘）关节包扎法：将三角巾折成四指宽，盖住膝关节，在膝（肘）窝处交叉后，两端返绕膝（肘）关节，在外侧打结（图3－31、32）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu060.jpg[alt] 膝（肘）关节三角巾包扎法[/alt][/img]
（膝（肘）关节三角巾包扎法）
15．手部包扎法：将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，然后两角在手背交叉，围绕腕关节在手背上打结（图3－33）。
[img]jiatingyixuebaike_zijiuhujiu062.jpg[alt] 手部三角巾包扎法[/alt][/img]
（手部三角巾包扎法）