腹膜后脓肿

( fumohounongzhong )

西医

简介：
感染发生或蔓延到腹膜后间隙，并局限成脓肿，称为腹膜后脓肿。
病因：
感染多来自部分或全部位于腹膜后的脏器，如十二指肠、升结肠、降结肠、肾和胰腺等的炎症蔓延或创伤。十二指肠溃疡向后穿孔、术中创伤及外伤引起的腹膜后破裂、溃疡性结肠炎、结肠阿米巴病、结肠癌、结肠憩室炎向腹膜后穿孔，以及盲肠腹膜后阑尾炎穿孔都是较常见的病因。
发病机理：
直肠旁感染形成的骨盆直肠间隙脓肿，可沿腹膜后间隙向上蔓延；肾盂肾炎、肾脓肿、外伤后肾周围血肿和尿外渗等均可引起腹膜后间隙感染或脓肿。急性出血坏死性胰腺炎可引起腹膜后脂肪消化、坏死和广泛继发感染。也有经血行或淋巴途径感染，而引起腹膜后脓肿的。前者如转移性脓肿，后者如髂窝脓肿。腹后壁筋膜后肌肉前间隙的脓肿大多来自椎体或十二肋的骨髓炎，但严格地说，它并不属于真正的腹膜后间隙脓肿。盆腔腹膜外的脓肿多和直肠、膀胱、前列腺和女性盆器炎症有关。感染多来自肠道和尿路，故致病菌以大肠杆菌和革兰阴性杆菌的混合感染最常见，其次为葡萄球菌、链球菌等，也可发生厌氧菌感染，结核杆菌和布氏杆菌较少见。脓肿开始常限于一侧，可向对侧蔓延或顺整个间隙扩散，波及肠系膜根部，盆腔深部腹膜下间隙，向上可达膈下间隙，甚至纵隔，向下可至髋部、大腿，向后可经肋脊角、腰三角而达皮下。脓肿还可破入阴道、腹腔、消化道，但极少破入胸腔内。也有感染严重，呈广泛蜂窝织炎，在尚未形成脓肿时，病人可因脓毒性休克而死亡。
诊断依据：
除根据病史及临床表现外，要仔细体检，包括直肠或盆腔脏器检查。腰背部有压痛、隆起可采用针刺抽吸，标本送细菌和病理学检查，帮助诊断。
体征：
临床表现除一般感染症状外，还与原发病变和（或）感染的严重程度、范围及部位有关。由于部位深在，腹部症状常不很局限，但在感染的相应部位有较明显的疼痛。常有腰背部疼痛，疼痛处有深压痛。肾周围感染时，背部叩击痛常很明显。腹膜后阑尾炎腰部相应部位有深压痛。此外，腹膜后感染可出现腰大肌刺激征，髋、髂部、大腿及膝部牵涉性疼痛。由于不易确诊，治疗常被拖延。长时间感染、消耗，可使病人十分衰弱，如消瘦无力、贫血、出虚汗等。因抗生素的应用，临床可以遇到感染虽有所控制但未能确诊者。
影响诊断：
超声探测有助于发现脓肿。x 线检查帮助最大，腹部平片可能发现肾轮廓和腰大肌阴影消失，感染局部密度增加，有时可以看到腹膜后积气；钡餐造影有时可发现十二指肠、结肠、直肠病变和移位，造影剂进入脓腔等。静脉肾盂造影对诊断肾周围脓肿也有一定帮助。ct检查基本上可以确诊和定位。如脓肿已破到皮肤外，经窦道造影可准确定位。
尿：
尿液中发现脓细胞、蛋白等有助于诊断。
鉴别诊断：
本病成为慢性脓肿后应与腹膜后恶性肿瘤如纤维肉瘤和恶性淋巴瘤等鉴别。
治疗：
治疗以广谱抗生素为主，中药清热解毒，活血化瘀方剂也可采用，以控制感染。脓肿须予以引流。广泛严重的感染应早期切开，充分引流。一般在引流控制感染后根据具体情况对原发病进行处理。