关节痛
( guanjietong )
中医
简介: |
本病是关节痛是指自觉关节疼痛的症状。 |
病机: |
多因外力损伤骨与关节,或风寒湿热等邪侵及关节,经气不利,关节阻痹所致。常见于关节脱位及骨损伤、肢体痹病类疾病,以及流痰等病中。 |
诊断: |
临床对以关节痛为主症的病种尚未确定时,可以关节痛待查作为初步诊断,并进行辨证论治。辨病思路: 1.肢体单个或多个关节疼痛为主症,多伴有关节部位红、肿、热、胀等症。 2.痹病类疾病所致关节疼痛,常见者有: (1)与气候因素关系密切,关节游走酸重冷痛者,为三痹。 (2)从小关节开始对称性疼痛,并有晨僵者,多为尪痹。 (3)单个关节疼痛并有红肿灼热者,可能为热痹。 (4)患病日久,疼痛局限于某个关节,活动受限者,则为顽痹,如有项痹、肩痹、腰痹、膝痹。足跟痹、肢痹以及脊痹等。 (5)趾、指等小关节红肿剧痛反复发作,关节畸形者,多为痛风。 3.关节脱位或骨损伤、关节部位筋肉损伤所致关节疼痛,有外伤病史可查。 4.流痰多见于青少年,多有痨病史,以起病缓,患病关节疼痛,溃后流脓清稀或夹絮状样物,不易愈合为特点。 5.血常规、血沉、抗"0"、类风湿因子、x线摄片,关节液检查、血液流变学性质等检查有助于明确关节疼痛性质,能帮助诊断和鉴别。 |
治疗: |
辨证论治: 1.伤损筋骨证:外伤所致,局部关节疼痛、拒按,红肿或有青紫斑点,屈伸不利,脉弦涩。活血化瘀、和营止痛。羌活灵仙汤加减。 2.风胜行痹证:肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见恶风,发热,苔薄白,脉浮。祛风宣痹。防风汤加减。 3.寒胜痛痹证:肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮色不红、触之不热,苔薄白,脉弦紧。散寒宣痹。乌头汤加减。 4.湿胜着痹证:肢体关节重春、酸痛,或肿胀,痛有定处,肢体沉重,活动不便,肌肤不仁,苔白腻,脉濡缓。除湿宣痹。薏苡仁汤加减。 5.湿热阻痹证:关节疼痛,局部灼热红肿,痛不可触,得冷稍舒,口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数。清热祛湿宣痹。白虎加桂枝汤加减。 6.风寒湿凝滞筋骨证:患病关节固定,日久不愈,反复发作,关节疼痛、肿胀、甚至变形,肌肤麻木不仁,脉弦。散寒祛湿、宣痹止痛。尪痹汤加减。 7.瘀痰内阻证:关节疼痛日久,时轻时重,关节肿大、顽麻不仁,甚至强直畸形,屈伸不利,舌紫苔白腻,脉弦涩。祛痰化瘀、宣痹止痛。桃红饮加减。 8.肝肾阴虚证:关节疼痛日久,精神疲乏,面容憔悴,失眠多梦,潮热盗汗,手足心烦热,腰膝酸软,舌红,苔少,脉细数。补益肝肾、宣痹止痛。左归丸加减。 |
“关节痛” 相关论述
正常关节由两个光滑的软骨面所构成。周围有结缔组织及滑膜组成的关节囊包绕,外层有韧带加固。当关节因病变或外伤损伤关节及周围的软组织时,可发生软骨面剥脱变性,血管翳形成,韧带撕裂、关节囊及滑膜充血水肿、关节内积液或积脓等,均能引起关节的受力点改变,失去平衡,导致关节的创伤和周围组织的劳损变性时,亦可引起疼痛。
(一)常见病因
1.感染 如化脓性、结核性关节炎。
2.外伤 关节内的损伤(如半月板破裂、韧带撕脱或断裂、骨折等)及关节周围的软组织挫伤等。
3.结缔组织性疾病 见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热所致的关节炎等。
4.先天性畸形及机械性劳损 如先天性骨或软骨发育不全、平足、膝内翻及外翻等。
5.其它原因 如痛风、无菌性关节坏死、骨性关节炎(增生或肥大性关节炎)、血液病及过敏性疾病以及地方病等。
(二)问诊要点
起病诱因,有无外伤,急、慢性感染及家族史;部位是大关节还是小关节、多发还是单发,有无游走性、对称性、局部有无红肿及发热;病程长短,关节痛是持续性还是间断性,与季节、气候的关系,有无活动障碍或变形及伴随症状。如风湿性关节痛多呈游走性,急性期伴有局部红、肿、热、痛、皮下结节或红斑,反复发作与气候有一定关系,多不发生畸形;类风湿性关节炎病变以小关节为主,常引起关节变形及强直;感染性关节炎多为单发。如伴有低热、盗汗、乏力、食欲不振等见于结核性关节炎,若起病急剧,伴寒战、高热等见于化脓性关节炎。