失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。
失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。”《景岳全书·不寐·论治》中指出：“无邪而不寐者，……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。《医宗必读，不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一日水停，一日胃不和”五个方面。《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠，热病邪热盛，神不精，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又为邪人表也。”
失眠是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证。由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围；．西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治。
【病因病机】
1．情志所伤或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。或由思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，即《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”
2．饮食不节脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安，如《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”或由过食肥甘厚味，酿生痰热，扰动心神而不眠。或由饮食不节，脾胃受伤，脾失健运，气血生化不足，心血不足，心失所养而失眠。
3．病后、年迈久病血虚，产后失血，年迈血少等，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”
4．禀赋不足，心虚胆怯素体阴盛，兼因房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁。如《景岳全书，不寐》所说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”亦有因心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》所说：“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者。”
综上所述，失眠的病因虽多，但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多，由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和，阴阳失调，其基本病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不安两方面为主。其病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。失眠虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。失眠实证则多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致。但失眠久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致，故清代王清任用血府逐瘀汤治疗。
【临床表现】
失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐，寐则不酣，或夜寐梦多。由于睡眠时间及深度质量的不够，致使醒后不能消除波劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等。由于个体差异，对睡眠时间和质量的要求亦不相同，故临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量，更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。
【诊断】
1．轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2．常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。
3．经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨脏腑失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；遇事易惊，多梦易醒，多为心胆气虚；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养；嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰心神；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺，心肾不交，心神不安等。
2．辨虚实失眠虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。实证为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。
治疗原则
在补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志是本病的基本治疗方法。实证宜泻其有余，如疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。虚证宜补其不足，如益气养血，健脾、补肝、益肾。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。安神定志法的使用要结合临床，分别选用养血安神、镇惊安神、清心安神等具体治法，并注意配合精神治疗，以消除紧张焦虑，保持精神舒畅。
分证论治
·心火偏亢
症状：心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
治法：清心泻火，宁心安神。
方药：朱砂安神丸。
方中朱砂性寒可胜热，重镇安神；黄连清心泻火除烦；生地、当归滋阴养血，养阴以配阳。可加黄芩、山栀、连翘，加强本方清心泻火之功。本方宜改丸为汤，朱砂用少量冲服。
若胸中懊侬，胸闷泛恶，加豆豉、竹茹，宜通胸中郁火；若便秘溲赤，加大黄、淡竹叶、琥珀，引火下行，以安心神。
·肝郁化火
症状：急躁昂怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
治法：清肝泻火，镇心安神。
方药：龙胆泻肝汤。
方用龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；木通、车前子利小便而清热；柴胡疏肝解郁；当归、生地养血滋阴柔肝；甘草和中。可加朱茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神。若胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金以疏肝解郁。
·痰热内扰
症状：不寐，胸闷心烦，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。
方药：黄连温胆汤。
方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆；茯苓健脾化痰；枳实理气和胃降逆；黄连清心泻火。
若心悸动甚，惊惕不安，加珍珠母、朱砂以镇惊安神定志。
若实热顽痰内扰，经久不寐，或彻夜不寐，大便秘结者，可用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。
·胃气失和
症状：不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。
治法：和胃化滞，宁心安神。
方药：保和丸。
方中山楂、神曲助消化，消食滞；半夏、陈皮、茯苓降逆和胃；莱菔子消食导滞；连翘散食滞所致的郁热。可加远志、柏子仁、夜交藤以宁心安神。
·阴虚火旺
症状：心烦不寐，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
治法：滋阴降火，清心安神。
方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤。；
六味地黄丸滋补肾阴；黄连、黄芩直折心火；芍药、阿胶、鸡子黄滋养阴血。两方共奏滋阴降火之效。若心烦心悸，梦遗失精，可加肉桂引火归元，与黄连共用即为交泰丸以交通心肾，则心神可安。
·心脾两虚
症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养心安神。
方药：归脾汤。
方用人参、白术、黄芪、甘草益气健脾；当归补血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香行气健脾，使全方补而不滞。若心血不足，加熟地、芍药、阿胶以养；心血；失眠较重，加五味子、柏子仁有助养心宁神，或加夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎以镇静安神。若脘闷、纳呆、苔腻，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。
若产后虚烦不寐，形体消瘦，面色觥白，易疲劳，舌淡，脉细弱，或老人夜寐早醒而无虚烦之证，多属气血不足，治宜养血安神，亦可用归脾汤合酸枣仁汤。
·心胆气虚
症状：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。；
治法：益气镇惊，安神定志。
方药：安神定志丸合酸枣仁汤。；
前方重于镇惊安神，后方偏于养血清热除烦，合用则益心胆之气；清心胆之虚热而定惊；安神宁心。方中人参益心胆之气；茯苓、茯神、远志化痰宁心；龙齿、石菖蒲镇惊开窍宁；神；酸枣仁养肝、安神、宁心；知母泻热除烦；川芎调血安神。若心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂。；
【转归预后】
失眠一病除部分病程短，病情单纯者治疗收效较快外，大多属病程较长，病情复杂，治疗难以速效，而且病因不除或治疗失当，易使病情更加复杂。属心脾两虚证者，如饮食不当；或过用滋腻之晶，易致脾虚加重，化源不足，气血更虚，又食滞内停，往往导致虚实错杂。
本病的预后一般较好。
【预防与调摄】
养成良好的生活习惯，如按时睡觉，不经常熬夜，睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等，保持心情愉快及加强体质锻炼等对失眠的防治有重要作用。
本病因属心神病变，故尤应注意精神调摄，做到喜恶有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅；养成良好的生活习惯，并改善睡眠环境；劳逸结合等，对于提高治疗失眠的效果，改善体质及提高工作、学习效率，均有促进作用。
【结语】
失眠多为情志所伤，久病体虚，饮食不节，劳逸失度等引起阴阳失调，阳不人阴而发；病。病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。病性有虚实之分，且虚多实少。其实证者，多因心火偏亢，肝郁化火，痰热内扰，胃气失和，引起心神不安所致，治当清心泻火，清肝泻火，清化痰热，和中导滞，佐以安神宁心，常用朱砂安神丸、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、保和丸等。其虚证者，多由阴虚火旺，心脾两虚，心胆气虚引起心神失养所致，治当滋阴降火，补益心脾，益气镇惊，佐以养心安神，常用六味地黄丸合黄连阿胶汤、·归脾汤、安神定志丸合酸枣仁汤等。

[附]　健忘
健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病证。亦称“喜忘”、“善忘”。历代医家认为本证多与心脾亏虚，肾精不足有关，亦有因气血逆乱，痰浊上扰所致。《医方集解·补养之剂》指出：“人之精与志，，皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《三因极一病证方论·健忘证治》曰：“脾主意与思，意者记所往事，思则兼心之所为也。……今脾受病，则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者，是也。，，可见本病多由心脾不足，肾精虚衰所致。心主血，脾生血，肾主精髓，思虑过度，劳伤心脾，则阴血暗损；房事不节，则精亏髓减，脑失所养，皆令人健忘。高年神衰，亦多血虚、精少而健忘。气血逆乱，痰浊上扰亦可引起健忘，如《素问·调经论》说：“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”；《丹溪心法·健忘》则认为“健忘精神短少者多，亦有痰者”。
健忘以虚证居多，如思虑过度，阴血损耗，劳伤心脾，化生无源，心脑失养；或久病损伤精血，脑髓不充；或年迈气血亏虚，肾精亏虚，心脑失养均可导致健忘。实证则见于情志不遂，痰浊上蒙所致。其病位在心脑，但与脾肾关系密切。
本篇所讨论的健忘是指后天失养，脑力渐致衰弱者。先天不足，生性愚钝的健忘不属于此范围。
健忘的主要证治如下：
·心脾不足
症状：健忘失眠，精神疲倦，食少心悸，舌淡，脉细。
治法：补益心脾。
方药：归脾汤。
本方具有补益心脾、养心安神的作用。
·肾精亏耗
症状：健忘，腰酸腿软，头晕耳鸣，遗精早泄，五心烦热，舌红，脉细数。
治法：补肾益精。
方药：六味地黄丸加味。
六味地黄丸滋补肾阴，加酸枣仁、五味子、远志、石菖蒲养心安神开窍。若兼肾阳虚者加鹿角胶、肉苁蓉、巴戟天、紫河车，以阴阳同补，填精补脑。
·痰浊上扰
症状：健忘，头晕，胸闷，呕恶，苔黄腻，脉滑。
治法：降逆化痰开窍。
方药：温胆汤加味。
温胆汤健脾化痰，理气降逆，加石菖蒲、郁金开窍解郁。
·肝郁气滞
症状：健忘心悸，胸闷胁胀，易怒，喜太息，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，通络开窍。
方药；柴胡疏肝散加味。
柴胡疏肝散疏肝养肝，理气活血解郁，加郁金、石菖蒲解郁开窍。
【文献摘要】
《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”
《古今医统大全·不得卧》：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更随气上升而发躁，便不成寐，此宜快脾发郁，清痰抑火之法也”。
《景岳全书·不寐》：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也……。思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。《景岳全书·不寐》引徐东皋曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。……有体气素盛偶为痰火所致，不得眠者，宜先用滚痰丸，次用安神丸清心凉膈之类。有体素弱，或因过劳，或因病后，此为不足，宜用养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者，此皆气虚而心脾二脏不足，虽有痰火，亦不宜过于攻，治仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药。”
《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”
《灵枢·大惑论》：“黄帝曰：人之善忘者，何气使然?岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留下，久之不以时上，故善忘也。”
《重订严氏济生方·惊悸怔忡健忘门》：“夫健忘者，常常喜忘也。盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不职，使人健忘。治之之法，当理心脾，使神意清宁，思则得之矣。”
《丹溪心法·健忘》：“健忘，精神短少者多，亦有痰者。戴云：健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾，此以为病名，非比生成之愚顽不知人事者。……此证皆由忧思过度，损其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思虑过度，病在心脾。治之以归脾汤，须兼理心脾，神宁意定，其证自除也。”
【现代研究】
·辨证论治
尤氏辨证治疗神经衰弱107例，心脾亏损型用党参30g、茯神20g、黄芪20g，淮山药20g、远志10g、白术10s。枣仁10g、龙眼肉15s。夜交藤15g，甘草6g；阴虚火旺型用生地20g、山萸肉20g、茯苓20g、泽泻15g、知母15g、淮山药15g，丹皮10g，枣仁10g、参须10g、黄柏8g、麦冬12g、远志6g；脾胃不和型用法半夏10g、枳实10g、川厚朴10s、枣仁10g、太子参10g、陈皮6g、茯苓12s、竹茹5g，水煎送服保和丸和五积散。治愈82例，有效17例，总有效率92.52％[湖南中医杂志19n；（5）：38）。
·专方专药
（1）从瘀血论治：赵氏用血府逐瘀汤治疗血瘀性失眠40例，基本方：当归15s。生地12g、赤芍12g、川芎10g、桃仁6-10g、枳壳6g、柴胡6g、桔梗6g、川牛膝15g、西红花2g（另煎），日1剂，水煎服。症状改善后，气虚加西洋参或太子参，阴虚加阿胶、龟板、知母、鹿角胶，脾虚加白术、茯苓、山药，适当选用重镇安神药如磁石、朱砂、琥珀、生龙牡等。治愈20例，显效16例，无效4例[湖南中医杂志1994；（5）：38）。周氏以活血化瘀为主的基本方（芍药、川芎、当归、生地、丹参、红花）加减治疗老年失眠22例，对照组18例予谷维素、维生素b6及bl。治疗期间两组均不给予抗焦虑药和催眠药，结果治疗组总有效率为95.45％，对照组总有效率为55.55％，p<0.01[湖南中医药导报1998；（8）：25]。
（2）从心论治：李氏用复方酸枣仁安神胶囊治疗失眠症134例，治疗组71例，用本品1-2粒，对照i组31例，用朱砂安神丸log；对照Ⅱ组32例，用安眠酮1-2片。均于睡前半小时服。结果：3组分别显效（睡眠显著改善，连续3夜睡眠时间延长大于2小时，症状消失或减轻）33例、6例、11例，有效26例、8例、14例，总有效率83％、45.2％、78.2％，治疗组疗效优于对照工组（p<0.01），与对照Ⅱ组比较无显著性差异（p>0.05），服2粒疗效优于1粒（p<0.05），病程较长者疗效差，无明显毒副作用[成都中医学院学报1995；（1）：28]。
（3）从心脾论治：华氏用健脑丸治疗神经衰弱证候群153例，药用红参须9g，蜜制黄芪12g、淡水龟甲（打碎先煎）12g、麦冬12g、益智仁12g、石菖蒲（后下）15g、北五味子log、甘松15g、远志6g，当归8g，日1剂，水煎，1个月1疗程，用2个疗程。治愈23例，显效78例，有效44例，无效8例。总有效率94.77％[新中医1994；（1）：28]。
（4）从肝胆论治：葛氏从肝胆论治顽固性失眠，久郁伤神者，疏肝解郁，调气畅血；肝火扰神者，滋阴润燥，清热平肝；胆气失和者，补气益胆，化痰宁心；肝血不足者，滋阴养血，柔肝安神[上海中医药杂志1997；（7）：13]。
（5）从肝肾论治：顾氏治疗顽固性失眠：①内服汤：法半夏log，夏枯草log，生地、白芍、女贞子、墨早莲草、丹参、合欢皮各15g，生牡蛎、夜交藤各30g，肝郁加甘菊花、白蒺藜，心肾不交加黄连、肉桂，睡前l小时服头煎，夜间醒后服2煎，夜间不醒者，次日早晨服2煎。②按摩，睡前温水洗脚，按涌泉（双）15分钟。结果治愈24例，好转12例（夜眠时间>6小时）[广西中医药1990；（6）：6]。
（6）从肝脾论治：朱氏报道以氨杞精口服液（多种氨基酸、枸杞、黄精组成）对18例神经衰弱伴有典型失眠症状者的实验研究表明，该药有提前睡眠的作用，优于对照组（安慰剂），p<0.001（中医药信息1997；（6）：37）。呻卜治法吴氏总结失眠的外治法主要包括穴位敷贴法、安眠药枕法、手心敷药法、指压法、洗足法、药帽法等[中医杂志1998；（7）：442]。

马某，女，34岁，娄烦县人。夏季病胆结石，经余治愈。冬日因家事不遂，积忧成疾，病失眠。原籍一医与镇静药治疗月余，时效时不效。易医，与归脾汤加莱菔子，仅一剂，烦躁益甚，通宵达旦难以成寐，遂来忻州求诊。
患者精神萎靡，表情淡漠，闷闷不乐，郁郁寡欢，胸满心烦，胆怯易惊，喜欢独处，厌扰之情及于幼子。胸背部如火烧焚，思饮喜冷，口苦。舌尖红，苔薄白，脉来弦滑。诊腹，右胁下有抵抗，脐上动悸。
胸满不欢者，肝气郁结也；脉象弦滑者，痰气交阻也。
口苦思冷者，肝胆火旺也。《丹溪心法》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身诸病，多生于郁。”张景岳亦云：“神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由荣气之不足耳。”由是观之，本案之失眠乃肝气郁结，火生于内，痰聚于中，痰火扰心。
神明不安而起。正所谓痰因火而壅，火因痰而盛。治当舒肝解郁，清热化痰。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 龙牡各30g 茯苓15g 川军6g 胆星6g 白金丸3g 三剂
患者住忻州饭店，服药当晚仍不能寐，躁懊若丧。自视病属不治，绝望之至，跳楼自杀，幸其丈夫早有防备，使之未遂，急愤中用指甲自毁其面，来诊时犹血迹缕缕。
余以宽言慰之，并以《皇汉医学·柴胡加龙牡汤》治愈病例示之。以坚其必愈信念。令守方续服，至七剂时，可睡五六小时。胸背部烧灼感消失，口苦止，胸满烦惊诸症减轻。
继进三剂，可寐七八小时，情绪亦恢复如初，惟感疲倦而已。嘱其淡漠宠辱，自我调理，无忧无虑即成仙，何不仰之、行之！

失眠，患者表现为经常不易入睡，或睡醒不能再睡，或睡而不酣，易于惊醒，甚至彻夜不眠者，均称为失眠。失眠是由于大脑皮质由兴奋转入抑制受阻碍形成。失眠可分为生理性和病理性两种。
1．生理性失眠
生理性失眠是指由于某些生理原因使得入睡困难，机体无病态反应。常见生理性失眠的原因有入睡前喝浓茶、咖啡、酒等具有兴奋作用的饮料，使大脑皮质处于兴奋状态，不能迅速转入抑制则入睡困难。另外夜间朋友聚会、说笑，看情节紧张的小说、电影，或思考问题，则大脑皮质处于兴奋状态，则久久不能入眠或眠而不实。其次有些人在夜间锻炼，如果运动量过大，则整个机体均处于兴奋状态，不易入睡。以上这些失眠都不属于病理状态，只要将这些诱因解除后，失眠自然就会消失。
2．病理性失眠
病理性失眠是指由于机体全身或局部病变引起的失眠。常见的病理性失眠有：
①失眠、入睡困难，伴情绪紧张、烦躁、易怒、易伤感、疲乏无力、脑力下降、注意力不集中或不持久、心慌、气急等症，多为神经衰弱患者。
②失眠，多见于绝经期前后女性，伴烘热、出汗、心烦、易怒，月经紊乱等症，应考虑更年期综合症。
③失眠，伴食欲亢进、突眼、手颤、烦躁、易怒、消瘦者，多患有甲状腺功能亢进。
④每值行经前后或正值经期出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，彻夜不眠者，多患有“经行情志异常”，也有称为“周期性精神病”者。
⑤失眠兼有胃脘闷、打呃、腹胀者，应考虑胃部疾患影响植物神经功能所致。中医称为“胃不和则卧不安”。
⑥失眠伴头晕、头胀痛、耳鸣、眼花等症，应考虑高血压病，应及时至医院检查。
⑦失眠、早醒、浅睡或睡眠周期改变（夜间失眠、白天嗜睡伴头痛、眩晕）、记忆力减退、肌张力增高、步行障碍，一过性肢体无力或偏瘫及肢体的异样发麻应考虑脑动脉硬化。
⑧失眠、易激惹、情绪不稳定、妄想、向心性肥胖、毛多、浮肿，应考虑皮质醇增多症。
在实际生活中，许多患者失眠时常求治于中医，而且中医对失眠的治疗有独到之处，故将失眠的中医辨证阐述如下，以供读者参考。中医认为失眠是阳不入阴、神不守舍的病理表现。其病因主要有两方面：一是阴血亏损，不能上荣以养心神，以致神不守舍而引起失眠。如心血不足，心失所养，血不养神，则见心悸、失眠、多梦等症，又如心肾阴虚，心火亢盛，心神被扰，也可引起失眠，常表现为心烦不眠，并伴有耳鸣、潮热、盗汗等症。二是痰火食积等邪气干扰所致失眠。如痰火扰心，则见心烦失虑，常伴有面红气短、口渴等症。又如食停胃腑、胃气不和，以致影响睡眠，常表现为睡时易醒。即所谓“胃不和则卧不安”，并兼有脘闷嗳气，腹胀不舒等症。此外，年老气血虚弱，阳不交阴，亦可导致失眠。

失眠症西医称为神经衰弱，是神经官能症的一种。主要症状是失眠，以及由失眠引起的头晕、乏力、健忘等。中医归入“不寐”、“惊悸”范围，认为此症多由心情郁怒、精神紧张或大病之后，脏腑功能失调所致。用饮食疗法既有利于催眠，又有利于健身，而且无副作用。
食疗方：
1．酸枣仁10克，加白糖研合，临睡前用少许温开水调服。
2．小麦60克（去壳），大枣15枚，甘草30克，加水4碗煎成1碗，临睡前服。
3．鲜百合50克，加蜂蜜1～2匙拌合，蒸熟，临睡前服。
4．
克，共搅成泥状，加白糖少许，临睡前服用。
5．鲜花生叶15克，赤小豆30克，蜂蜜2汤匙，水煎服，临睡前喝汤吃渣。
6．黑豆15克，小麦15克（去壳），合欢花30克，加水6碗熬成1碗，临睡前服。
7．莲子30克，百合15克，冰糖适量。将莲子、百合共煮成汤，加冰糖调味，临睡前服，每日2次。
8．酸枣仁30克，粳米50克，红糖适量。将酸枣仁捣碎用纱布袋包扎，与粳米同入砂锅内，加水500毫升，煮至米烂汤稠停火，然后取出纱布袋不用，加红糖，盖紧盖，焖5分钟即可。每晚临睡前1小时，温热服。
9．小麦30克，粳米100克，大枣5枚。将小麦洗净，加水煮熟，捞出小麦取汁，再入粳米、大枣同煮。或先将小麦捣碎，同枣、粳米煮粥。每天温热食2～3次，3～5日为一疗程。
10．芡实、薏仁米、白扁豆、莲肉、山药、红枣、桂圆、百合各60克，大米150克。先将各药煎煮40分钟，再入大米继续煮烂成粥，分顿调糖食用，连吃数日。
11．柏子仁10～15克，粳米50～100克，蜂蜜适量。先将柏子仁去尽皮壳杂质，捣烂，同粳米煮粥，待粥成时，对入蜂蜜，稍煮1～2沸即可。每日服食2次，2～3日为一疗程。有润肠通便、养心安神之功。适用于心悸、失眠、健忘、长期便秘或老年性便秘者。
12．炒酸枣仁60克，大米400克。将炒酸枣仁加水煎熬，取汁去渣，再加入大米熬粥。每次适量食用。现代医学发现，酸枣仁含有丰富的植物油、有机酸和维生素，具有抑制中枢神经系统、镇静和催眠作用。
13．红枣500克（去核），加水煮烂，再加冰糖100克、阿胶150克（后放），慢火煨成膏。早晚各服1～2匙。此方对气血虚引起的失眠、多梦、精神恍惚者疗效极佳，也是滋补佳品。

【病因】本病或因思虑劳倦，脾气受损，生血不足，心血亏耗，心神失养所致；或因房劳伤肾，心肾不交，神志不宁；或因情志抑郁，心神不安；或因饮食不节，脾胃不和，均可导致失眠。
【症状】本病以不易入睡为主证。但发病情况不一，有开始难以入睡的，有入睡而易醒，醒后不能再入眠者。以病因不同，各有兼证。如属心脾亏损，则兼见心悸怔忡，头昏目眩，汗易出，脉细弱；肾虚者，则兼见头昏、遗精，腰酸，舌质红，脉细数；情志抑郁者，兼见脘闷不舒，嗳腐吞酸，舌厚腻，脉滑。平掌测试检查：心脾亏损者，周身多有稀疏、麻、凉气感；其他型在头面，或两胁，或胃脘部多有密集、散乱、胀麻等气感。
【治疗】
（一）发功：
1．揉阑门、中脘、关元、推天门、坎宫，揉太阳，点揉脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、足三里，按揉两侧膀胱经。
2．以平掌式，用震法发气于百会、大椎、命门、中脘、关元各9息或18息；以中指独立式，用震颤手法发气于中脘穴9息；然后以平掌式，用推引手法离开治疗部位向百会、丹田发气，并顺任脉导引气脉。
3．以平掌式，用推拉引手法向头维发气，并顺足阳明胃经向足三里导引气脉，使其上下、左右平衡。
加减：心脾亏损者，加平掌式，用推引手法向心俞、脾俞发气，并顺足太阳膀胱经向下导引经气。肾虚者，加平掌式，用推颤手法，向肾俞、命门发气。情志抑郁者，加平掌式，用拉引手法向期门、章门发气，并顺足厥阴肝经、足少阳胆经向下肢导引经气；脾胃不和者，加中指独立式，用震颤手法向中脘、梁门、足三里发气。
（二）气功针刺：将毫针刺入中脘、神门、三阴交、足三里穴，以龙含式，用推拉手法向针体发气，使各穴气感平衡。
（三）辅助练功：
1．放松功：坐式或卧式。按部位自上而下先注意一个部位，再默念“松”字，从头到肩、上肢、背、腰、髋、胸、腹、下肢逐次放松，做3～5个循环，自然呼吸。
2．周天功：坐式或卧式，调匀呼吸，意守丹田，排除杂念。当丹田部位有一股热流逐渐聚集增多，并向尾闾端冲击时。用逆腹式呼吸，引气从尾闾端经督脉上百会，再顺任脉下降胸腹，再回至丹田，是为一个小周天。每次练完要意守丹田片刻，再收功。
【病例】孟××，女，22岁，打字员，1983年4月9日初诊。
主诉：失眠1年，失眠多梦，心慌，精神不宁，周身酸痛不适，头昏沉重，口苦，眼涩，多汗，气短，四肢乏力。
体检：舌苔薄白，脉象沉细无力。平常测试：胸、头部有稀疏、微凉气感。心电图，脑电图等检查，均未发现异常。
诊断：失眠（植物神经功能紊乱）。
治疗：取穴：天门、印堂、太阳、脾俞、心俞穴。发功以平掌式、中指独立式，用推拉引颤手法发气。
治疗经过：患者接受外气后出现上体俯仰扭转性动象。经治疗5次而愈。

一般说，老年人睡眠时间随年龄增加有缩短趋势，且入睡时间较长，睡眠深度浅，常睡眠中断，这是正常生理现象。如经常不易入睡，甚至彻底失眠，影响日常生活，则称为失眠。中医称之为“不寐”，认为系情志所伤、饮食不节、心肾不交、心脾两虚、心虚胆怯所致。失眠常见原因有神经性不眠症（即神经衰弱，青、壮年时就有失眠症状）、精神性睡眠障碍（患精神病时有睡眠障碍）、脑动脉硬化症、老年性痴呆等。
老年人经常失眠，将影响生活和工作，影响身体健康，故应加以治疗调养。
（一）起居调养法
（1）保持室内空气新鲜。睡觉时一般取右侧卧位。保持有规律的生活习惯，劳逸结合，每天做适当体育锻炼，但要避免剧烈体力劳动。
（2）晚餐应清淡少量。睡前情绪安定、环境宁静。避免情绪激动，避免服浓茶、咖啡。
（二）药物调养法
1．常用验方
（1）党参15克，麦冬（去心）9克，五味子6克，夜交藤30克，龙齿30克。每日1剂，晚饭前水煎温服，留渣再煎，晚上睡前1小时服。
（2）夜交藤30克，生地15克，麦冬12克。加水煎服，用于阴虚火旺之失眠。
2．中成药
（1）归脾丸，每服6克，每日2次。
（2）养血安神片，每次5片，每日3次。
（3）生脉饮，每服10毫升，每日服3次。
（三）饮食调养法
（1）猪瘦肉200克，百合30克。猪瘦肉洗净，切块，与百合同入锅中，炖熟。可加适量调味品。食肉喝汤。
（2）干龙眼肉15克，粳米100克，去心莲子6克，芡实15克，白糖适量。芡实煮熟去壳，捣碎成米粒状。粳米淘洗干净，放入锅中，加莲子、龙眼肉、芡实米及清水，上火熬煮成粥，调入白糖。食粥。
（四）针灸调养法
（1）取穴：以神门为主，佐以完骨、足三里；心脾亏损，加大陵、三阴交；心胆气虚，加丘墟、百会；肾虚，加照海、太溪；胃中不和，加中脘、内关；情志抑郁、肝阳上扰，加行间、肝俞、百会。
（2）刺法：进针后，以提插结合捻转，通调经气，依法施行补虚泻实，一般留针20～40分钟，出针。每日施针1次，12～15次为1疗程。
（3）施灸：部分久病体虚患者，以艾条温灸神门或百会20分钟。对入睡难者，睡前温灸，获效尤佳。
（五）按摩调养法
（1）用双手食指靠近拇指侧的内缘抹前额，约30次。
（2）用双手拇指指腹或中指指端揉两侧太阳穴，约30次。
（3）用两手拇指指腹或指端在颞部两侧（即头部两侧耳上部位）由前向后推揉，约30次。
（4）用手掌根轻轻拍打囟门，10～30次。
（5）用两手拇指指端按揉两侧风池穴，约30次。
（6）用拇指指端按揉前臂上的神门、内关穴，各100次。
（7）仰卧位，用手掌大鱼际按顺时针方向按揉腹部的中脘穴，约5分钟。
（8）按压耳穴皮质下、神门、肾、枕、心、额等。
（六）其他调养法
（1）朱砂3～5克，将药研细面，用干净白布一块，涂浆糊少许，用药面均匀粘附于上，然后外敷涌泉穴，胶布固定。
（2）取主穴：神门、神经衰弱点、脑干、利眠。配穴：头痛、皮质下。找出穴位敏感点，常规消毒耳廓皮肤后，将圆形绿豆贴压穴处，按压以有酸痛为度，每日按压3～5次，每次1～3分钟，每次3～5穴，3～7日更换。
（3）热水1盆。令患者睡前热水洗足10分钟。

失眠，中医称为“不寐”，是指睡眠时间不足或质量差。其表现有：夜晚难于入眠，白天精神不振，工作和学习效率低。失眠可分为偶然性失眠与习惯性失眠。偶然失眠不能算作疾病，它是由偶然因素引起的。长期、反复的失眠称习惯性失眠，又分为继发性和原发性两种。习惯性失眠就是病态了。
一、失眠的分型
失眠有多种分类方法，按现代最常见的失眠分类法可分为三种类型。
（一）起始失眠
又称入睡困难型失眠。特点为夜晚精力充沛，思维奔逸，上床后辗转难眠，毫无困意，直至后半夜才因极度疲劳而勉强入睡。这种类型人占失眠么大多数，通常是“猫头膺型人”，以青壮年多见。
（二）间断失眠
又称熟睡困难型失眠。特点为睡眠程度不深，夜间常被惊醒，醒后久久无法再眠。这种类型人通常更为焦虑痛苦。常见于体弱有慢性病及个性特殊的人。
（三）终点失眠
又称睡眠早醒型失眠。特点是早早醒来，后半夜一醒即再难入睡。白天精神状态差，常常打盹，至下午精神才好转，常见于动脉硬化病人及年迈的老人。
由于各人睡眠规律与类型的不同，因此诊断失眠还应参照睡眠质量标准。有的老年人素来醒得很早，醒后十分精神，白无不觉疲劳，尽管少眠不属失眠范围。
二、失眠的原因
中医认为失眠的基本病机是“脏腑不和，阴阳失交”。具体分析起来原因很多，约有以下四类：
（一）起居失常
生活不规律，劳逸失度，工作任务紧时就长期开夜车，造成晨昏颠倒破坏了睡眠——觉醒节律，使自主神经系统紊乱是造成失眠常见的原因。
（二）心理因素
中医称此类因素为情志过极，白天过度紧张或整日忧心忡忡，恼怒、恐惧、抑郁都能造成大脑皮层兴奋抑制失常，以致夜晚失眠。临睡前大怒大喜或激动悲伤亦可造成大脑局部兴奋灶强烈而持久的兴奋，引起失眠。因心理因素导致失眠者，亦占相当部分。
（三）身体因素
来自身体内部的生理、病理刺激，会影响正常的睡眠，如过饥、过饱、大渴大饮、腑实便秘、疼痛、搔痒、呼吸障碍等。
（四）环境因素
不良的卧室环境，也能引起失眠，如噪音、空气污染、蚊蝇骚扰、强光刺激、大寒大暑以及地域时差的变化等。
三、失眠的预防
防治失眠，自古至今方法很多，可概括为病因防治、心理防治、体育防治、食物防治、药物防治、气功防治、针灸按摩几方面，概括介绍如下：
（一）病因防治
对于身体因素、起居失常、环境因素等造成的失眠，宜采用病因疗法，即消除失眠诱因。对身患各种疾病从而影响安眠的病人，应当首先治疗原发病，再纠正继发性失眠。
（二）心理防治
平素宜加强精神修养，遇事乐观超脱，不过分追求能力以外的名利，是避免情志过极造成失眠的良方。青年人则应学会贺驭自己情感，放松思想；老年人则要学会培养对生活的浓厚兴趣，每天对生活内容作出紧凑的安排，防止白天萎靡不振。心理治疗常用的方法有自我暗示法。即上床前放松精神，建立自信心，并对自己说：“今晚我一定能睡着”。躺好后默念：“我头沉了，我疲劳了；我肩沉了，我很累了；我臂沉了，工作完成了；我腿沉了，我要睡了”。长期进行这朴的自我训练，可以形成良好条件反射，乃至上床就着。
（三）体育防治
《老老恒言》中说：“盖行则身劳，劳则思息，动极而反于静，亦有其理”。体育锻炼不仅改善体质，加强心肺功能，使大脑得到更多新鲜血液，而且有助于增强交感——副交感神经的功能稳定性，对防治失眠有良好作用。一般在睡前2小时左右可选择一些适宜项目进行锻炼，以身体发热微汗出为度。
（四）药物防治
安眠药治疗失眠应用面最广，但一般说，不到不得已时不宜使用，或尽量少用。安眠药一经服用往往产生依赖性、成瘾性，对肝、脑以及造血系统还有不良作用，易发生药物中毒反应，安眠药还打乱了睡眠周期节律，影响脑力恢复。所以安眠药偶尔服、短期用较好，对于中老年人以及失眠不严重的人宜选中成药为佳。
（五）食物防治
失眠者可适当服用一些有益睡眠的食物，如蜂蜜、桂圆、牛奶、大枣、木耳等，还可配合药膳保健。药膳种类很多，可根据人的体质和症状辨证选膳。常用药膳有：茯苓饼、银耳羹、百合粥、莲子粥、山药牛奶羹、黄酒核桃泥、芝麻糖、土豆蜜膏等。此外，玫瑰烤羊心、猪脊骨汤效果亦好。
（六）气功按摩法
失眠者可于睡前摆卧功姿势，然后行放松功。调节呼吸，全身放松，排除杂念，可帮助入静安眠。失眠者亦可躺在床上进行穴位按摩，如按揉双侧内关穴、神门穴、足三里穴及三阴交穴，左右交替揉搓涌泉穴等都有助于催眠。在气功按摩过程中要尽量作到心平气和，思想放松，如此效果才好。

失眠是指入睡或维持睡眠困难，或因睡眠障碍以至于人们在醒后觉得睡眠不足。
失眠并不是病，而是一个多因素所致的综合征。这些因素包括情感及躯体障碍和药物使用。不管青年人还是老年人都可出现失眠，常伴发于情感障碍如激动、焦虑、抑郁或恐惧。有时人们难于入睡仅仅是由于脑及身体尚未疲乏。
当人变老后，睡眠减少，睡眠时相也发生改变：4期睡眠变短并最终消失，各期中清醒时间增多。这些变化虽然是正常的，但常使老年人觉得他们睡眠不够，目前尚无证据说明老年人需要与年轻人一样多的睡眠或需要药物来纠正这些正常的与年龄相关的改变。
早醒类型在老年人中较常见。一些人可正常入睡，但几小时后即醒且不能再次入睡。有时他们会时睡时醒睡眠不满意。任何年龄出现的早醒都可能提示抑郁。
睡眠类型被打乱的人可能经历睡眠节律倒错：他们在不恰当的时候入睡而在应当睡时却睡不着。这些倒错常发生于有时差（特别是从东到西），不规则的夜班，工作时间经常变换，或过度饮酒，也可能是药物副作用。脑内生物钟的破坏（如患脑炎、脑卒中、阿尔茨海默病等）也可打乱睡眠节律。
【诊断】
诊断失眠，医生应评估病人的睡眠类型，有无药物、酒精和禁药的使用；精神压力及体力活动的程度。由于一些人需要的睡眠较他人少，所以失眠的诊断应根据个人需要而定。通常医生将失眠分为原发性和继发性两类。前者指无明显相关生活事件压力的长期失眠，后者则继发于疼痛、药物、激动、抑郁或极度压力等因素。
【治疗】
失眠的治疗要根据原因及严重程度。老年人的年龄相关性睡眠改变通常不需治疗，因为这种变化是正常的。由于随年龄增大总睡眠时间减少，老年人可能会发现晚睡早起是有益的。失眠病人在睡前一小时，应安静和放松并使卧室气氛有助于睡眠，低柔的光线，最低噪声及舒适的卧室湿度是必需的。
如果失眠是由情感应急而致，针对缓解应急的治疗比服用睡眠药更有效。当失眠与抑郁有关时，一些有镇静作用的抗抑郁药可改善睡眠。
当睡眠障碍干扰了个体的正常活动和健康感时，间歇使用镇静、催眠药可能会有帮助。
睡眠药物（不要轻易服用）
镇静药（催眠药、轻度镇定剂、焦虑药）是最常用的药，大多数相当安全，但一旦一个人习惯用它们后可能会变得无效。停用后，可能会产生戒断现象。使用了很多天后，一旦停用可能会使原有睡眠障碍恶化（失眠反跳）并增加焦虑。医生推荐逐日减量，完全撤药可在几周内完成。
大多数镇静药需有医生处方，因为它们可使人成瘾，也可能出现过量。镇静药对老年人和有呼吸问题的人尤其危险，因为他们可能会抑制脑呼吸中枢；也会降低白天警觉性，造成驾驶和机器操作危险，当与酒精和其他镇静药、麻醉剂、抗组胺药、抗焦虑药同时使用时尤其危险。所有这些药都可造成嗜睡及呼吸抑制，联合作用更危险。
最常用和安全的镇静药是苯二氮卓类。因为它们不减少总的ren睡眠量，不减少梦。一些苯二氮卓类在体内贮留时间较其他长。老年人，由于药物代谢及排泄较年轻人差，可能更易出现白天嗜睡，语言含糊及摔倒。因此，医生应尽量避免开长效苯二氮卓类，例如硝基安定、氯硝安定及安定。
巴比妥类曾一度是最常用的镇静药。眠尔通不如苯二氮卓类安全。水合氯醛相对安全但不如苯二氮卓类常用。一些抗抑郁药如阿米替林，能减轻抑郁相关性失眠或恐惧发作所致的早醒，但副作用是一个问题，尤其在老年人。盐酸苯海拉明及晕海宁，是二种不贵的非处方药，能缓解轻度或一过性睡眠障碍，但不用作催眠药，且它们有潜在的副作用，尤其对老年人。

长春中医学院教授 　段成功
病例1 　杨x x，男，43岁，干部。患阵发性头痛10余年，近2个月加重，前来就诊。
10余年来，每日下午2时左右开始头痛，持续数小时后方可缓解，痛时伴有眩晕、恶心、心烦等。经服中、西药效果不明显。近2个月来逐渐加重，发作时以巅顶、后头部疼痛为主，剧烈难忍，不能正常工作，服用镇痛药后仍不能缓解。观其体态胖大，颜面潮红，查其舌红、体胖大边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦数无力。
辨证：肝虚生风风热头痛。治法：养阴清热，活血祛风。方药：生地50g，吴萸5g，川芎15g，黄芩15g，羌活15g，龙骨50g，牡蛎50g，夏枯草10g，菊花20g。水煎服，每日l剂。
治疗经过：服药3剂后，自觉眩晕、恶心明显好转，头痛亦缓解。8剂后头痛明显减轻。于上方去羌活，加山楂片20g。共服药12剂，基本痊愈。追访5年未复发。
病例2 　张x，女，52岁。以发作性眩晕3日就诊。
该患1年前患突发性眩晕，西医确诊为撁滥岫?献酆险鲾，经治疗好转。3日前因劳累、动怒复发。现症头晕目眩，头部不敢转动，动则天旋地转，恶心、呕吐，有强烈的恐惧感。经用西药阿托品、安定、培他定等，未见明显好转。查其舌红、苔黄、脉沉细数无力。
辨证：肝郁气滞，肝风内动。治则：养阴清热，平肝熄风。方药：镇肝熄风汤加减。天麻15g，钩藤15g，龙骨50g，牡蛎50g，牛膝15g，龟板20g，代赭石20g，天门冬15g，麦门冬15g，茵陈20g，玄参15g，甘草10g，川楝子15g，生地20g，白芍上5g。水煎服。每1.5日1剂。
治疗经过：服药1剂即明显缓解，已能坐起进食。2剂后可下地行走，已无恶呕之症，只是不敢突然转头，守方连服5剂，诸症悉解，调养几日后上班工作。
病例3 　于x x，女，34岁，以3年来经常失眠为主诉就诊。
该患3年前因与婆母口角，心情抑郁，后发生失眠、多梦，逐渐加重。现症头晕、乏力、消瘦、纳呆、烦躁易怒，每日睡眠4?个小时，且多梦，醒来颇觉疲乏。查其舌尖红，苔薄黄，脉细数，左关弦。细观其头部有轻微的不自主颤功，再查其双手也不停颤动，追问其病情，自诉手足经常“抽筋”。
辨证：虚风内动，热扰心神。治法：疏肝健脾，安神熄风。方药：党参15g，清半夏15g，天麻15g，钩藤15g，石决明30g，灵磁石30g，柴胡15g，白芍10g，甘草10g，茯苓15g，当归15g，白术15g，丹皮15g。水煎服，每日1剂。以铁锈水浸药后再煎。
治疗经过：服药3剂后，自觉诸症见轻，但失眠仍无明显好转。上方去天麻、钩藤，加夜交藤15g，元参15g。继服3剂。自诉睡眠明显好转，头晕、乏力见轻。守原方加减，共服药20余剂，诸症悉解，健康如初。嘱其调节生活节奏，保持心情愉快，遇事不急不躁。患者遵医嘱，至今健康。
【学生甲】以上所举3例为头痛、眩晕、失眠3种不同病证，为什么都用“熄风”的治法?
【老师】问得很好。之所以皆以熄风(或祛风)为治法，就是因为虽为3种不同病证，临床表现也不椦???加袚风數闹?？？ 侯。中医诊病的主要方法，就是辨证施治，通过辨证以求其因，并确定治疗法则。中医基础理论中，用取类比象的方法将人体内的病理变化加以归类，认为有一类疾病类似自然界的风，并引伸其义，将其与春、木、肝等联系起来，总结了其常、其变的各种表现。指出风有外风、内风之分。外风是一种外来的邪气。内风是脏腑变化导致的病变，因其特点与风类似，所以称内风，并认为与肝密切相关，乃有肝风之称。《内经·至真要大论》说“诸风掉眩，皆属于肝”，诸风，是指各种风证，掉，张介宾注“掉，摇也”，即抽动，“眩，运也”，即眩晕。意思是说，各种风证，例如抽搐、眩晕等，大都属于肝病范畴。临床上，凡是见到有抽搐、眩晕等表现，皆可以风辨治，并将其与肝联系起来考虑。那么，当然就应以熄风为治疗法则了。
【学生乙】请结合3个病例谈一下摲鐢证的辨治。
所谓“风”证，在临床上表现十分复杂。中医认为，风性“善行而数变”，并可挟湿、挟热、挟寒。另有中风之证，亦是历代医家研究的课题，不在此论之列。《内经》 　撝罘绲粞＝允粲?？？ 肝”，对风证的辨治具有重要的指导意义。
病例1为头痛。古人称头痛亦作撏贩鐢，可见其与风的关系。此例特点为定时发作，并伴有眩晕、脉弦，可以认为是肝虚生风，肝阳上亢，病久虚而生热，热郁脉络，风热相煽而作头痛，故治以养阴清热为法，兼以活血祛风。方中生地、黄芩、夏枯草、菊花养阴清热，龙骨、牡蛎平肝熄风，川芎行血化瘀，羌活祛风以治太阳经之头痛。更用吴茱萸一味，既治厥阴头痛，又佐诸清热药，使之清热而不伤阳。诸药合用，共达祛风止痛之目的。
病例2为眩晕，其特点为发病急骤，症状重。其病因与“怒”有关。因肝主怒，故与肝关系密切，综观其证，乃肝郁生热，热而生风，肝风内动，风热相搏，上犯清窍，因作眩晕。所以治疗从“肝风”着手，以清，张寿甫之镇肝熄风汤为主加减。方中天麻、钩藤为熄风之品，龙骨、牡蛎、代赭石为镇肝降逆药，龟板、天冬、麦冬、玄参、生地、白芍为养阴柔肝之物，兼以清肝之热，茵陈、川楝子入肝经行气化湿，牛膝引气下行，甘草调和诸药。诸药协同，平肝清热以熄风，故疗效迅捷。
病例3以失眠为主症，西医诊断为撋窬?倌苤?(神经衰弱)。此病临床表现各种各样，虽不算重症，但治疗也不是轻而易举之事。应细心辨证，对证施治，方可收效，此例经细致诊查，发现其头、手震颤，正与“诸风掉眩”之意吻合，故认为属虚风内动之证。乃以治风疏肝为原则组方，果收良效，证明辨证无误。用方以天麻钩藤饮合逍遥散加减，方中石决明、灵磁石、铁锈水镇静安神，党参、清夏升降并用，健脾化痰，逍遥散疏肝达郁，丹皮清阴虚之热。诸药同用，共奏疏肝健脾，安神熄风之功。
综合以上3例，因临床表现都有掉或眩的证侯，所以都从风辨治．并追本溯源求之于肝，取得满意疗效，可见，深刻理解《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”的指导意义，颇有临床价值。

根据美国国立精神卫生研究所的资料，1/3美国人有睡眠问题，有的是睡眠太少，有的是时常惊醒，有的则睡眠过多。在这组有睡眠问题的人群中，诉述“严重”失眠的约占半数，而其中去医院就诊服药的有10％。虽然国内尚未看到相应的资料，但是失眠作为临床常见症状之一是众所公认的。
失眠　虽然大多数成人每晚的睡眠时间是7～8小时，但是认为8小时睡眠是正常睡眠的绝对标准是不科学的。对睡眠时间的需要，个体差异极大。有人每晚有3～4小时睡眠已足够，有人则要睡上12小时才满足；更有人具有较大的灵活性，在紧张的情况下睡眠时间延长，而在平静环境下睡眠时间可以缩短。不同年龄的人群对睡眠的要求也不同，新生儿一天要睡16小时，青少年每天晚上可熟睡9～10小时，而老年人大都在白天要间歇打些瞌睡，晚上仅睡5小时左右。其实不必太计较睡眠时间的长短，而应注重醒来后精神是否充沛，如果每晚仅睡4～5小时，但晨间醒来感到精力饱满就说明这点睡眠时间已很充足，不必盲目追求“8小时的正常睡眠”。
最常见的失眠症状是诉说不易入睡（在上床后超过30～45分钟还不能入睡）、夜间易惊醒，惊醒后无法再度入睡。失眠可以分为三大类：
暂时性失眠，持续仅数天　大都由临时性的环境因素所造成，例如邻居吵闹、气候突变、国际长途飞行导致的时差、因病住院、临考前和感冒不适等。
短期失眠，一般不超过3周　大都与工作中或家庭生活中造成焦虑不安的因素有关，例如工作不顺利、婆媳不和、亲属或好友亡故、急于要筹划一笔款项等等；
长期失眠，时间超过3周以上　可以由一些长期的环境因素造成，例如居住在飞机场附近或吵闹不安的街区、经常从事翻三班的工作等等。但更常见的是由于一些慢性疾病所引起，例如心脏疾病、哮喘、关节疼痛、糖尿病和夜间多尿等。精神科疾病如精神分裂症和抑郁症病人也常常诉说失眠。
特别要注意的是长期饮酒、吸烟、过量饮用含咖啡因的饮料，以及滥用安眠药物都会造成长期失眠。
安眠药要慎用！因其最能发挥有益作用的是针对暂时性失眠。对短期与长期失眠，安眠药非但不能解决问题，而且往往在长期应用后会带来不良的副作用。最常见的问题是用药后隔天昏昏沉沉，工作效率低下，其次是出现药物耐受性，用药剂量要不断增加，最后则是最可怕的药物成瘾。另外，要注意一种“睡眠呼吸暂停”的情况，这类病人大多是由于在仰卧睡眠时因喉部受到舌头或扁桃腺等组织梗塞，出现短暂的呼吸暂停，此时病人会突然挣扎惊醒，急促吸气，待呼吸平稳后重又入睡。这类病人睡眠中鼾声很大，常惊醒，身体不安定的动作较多，不要误认为是一般的失眠，特别不要盲目应用安眠药，因为安眠药会加重呼吸的抑制。
建立良好的睡眠卫生习惯非常重要：
1．保持规律性的入睡与苏醒时间，有利于巩固良好的生物钟（昼夜节律）的运转。周休日不宜睡懒觉，否则会干扰生物钟的节律。
2．注重睡眠的质量不必计较具体的时间，一旦苏醒，请即下床。
3．避免室温过热或过冷，消除噪音，保持室内适当的通风有利于提高睡眠的效益，被褥厚薄适中也有助于增强睡眠时间的有效性。
4．避免在饥饿或饱食的情况下入睡，睡前可进少许流质。
5．在精神激动的情况下（大惊、大忧、大喜）不要入睡。
6．晨间与下午的体育活动有助于加深晚间睡眠，但不宜在接近睡眠前作体育活动。
7．咖啡因会阻碍正常的睡眠，即使本人认为睡前饮咖啡并不影响睡眠，实际上还是起阻碍作用的。
8．酒精表面上看来能促进入睡，但会使睡眠变为断断续续，当半夜醒来酒精作用已消失时再也无法入睡。尼古丁能兴奋中枢神经系统，也能妨碍睡眠，因此睡前要忌烟和酒。
9．切忌滥用安眠药。
10．若遇到夜间醒来无法再度入睡，与其强迫自己通过报数等方法来试图再次入睡，还不如干脆下床，开灯读书写字，或少量进食，直至感到疲乏时再上床。
有人认为地球是一个大磁体，有南北极磁场，人体磁场也有一个极性，头和手是北极，足部是南极，主张睡位应该是头北脚南。但也有人指出头北脚南的睡位会使人睡得更深沉，脑血栓形成的发病率也较高，主张头西脚东为宜。笔者认为由于地球磁场与人体磁场大小差距悬殊，不必拘泥于睡眠时头脚位置的东南西北。
也有人认为理想的睡姿应该是右侧卧，以减少对心脏的压迫，但是人们在夜间睡眠中要辗转翻身不知多少次，不可能长时期保持某一固定的睡姿。只要有利于入睡，不引起不适感的任何睡姿都是合适的。
多梦　不少病人诉说“整夜乱梦颠倒”，得不到片刻的安睡。其实夜间的睡眠是一项复杂的周期性生理活动，由快速眼动/非快速眼动两个时相组成一个周期，历时90～100分钟，一般人每天晚上有4～6个这样的周期。人们仅在快速眼动时相内做梦，在非快速眼动相内是不做梦的，因此若在快速眼动相期间醒来时能知道是在梦境中醒来，如果在非快速眼动相期间醒来时则认为夜间未做过梦。其实在晚上睡眠时人人都做梦；但没有一个人会整夜做梦片刻不得安睡。
睡眠周期的两个时相各与复杂的神经和代谢活动有关。
梦境的内容往往是过去各种神经精神活动痕迹杂乱的组合，但是也不能排除其中有潜意识的活动参与。传说德国化学家凯库勒为苯结构式的探讨费尽了心机却毫无进展，一天在坐马车回家时，随着马车有节奏的颠动进入了睡乡，并做起梦来，梦见一个分子结构式变成了一条蛇，首尾相碰，形成一个环，这形象促使他从梦中惊醒，立刻想到苯的分子结构可能是环状结构，后来通过进一步的研究成功地解决了这个难题。
嗜睡　在人的大脑中有催眠与觉醒两个对立又平衡的中枢，负责调节日常生活中睡眠与觉醒这两种对立统一的主动的意识状态。若催眠中枢被破坏则产生严重的失眠，这在临床上极为罕见；如果觉醒中枢为病变所累及则发生过度的嗜睡，相对地较常见。因此，遇到失眠不必多顾虑有否脑内疾病，而若遇到过度嗜睡，则应赶快去医院检查有否颅内疾病或其他慢性缺氧的疾病。
有一种疾病叫作发作性睡病，病人能从清醒状态快速进入深睡，不论当时所处环境情况是否恰当（如在走路时、吃饭时、驾驶车辆或飞机时）都会迅速入睡，这与病态的过度嗜睡不同，这种发作性睡眠持续时间都不长，病人能自行醒来。若有此现象应尽早去神经专科就诊。

失眠是困扰许多现代人的问题，造成失眠的原因很多，工作压力、感情压力、长期不正常生活习惯、疾病…等等。不同的原因会有不同的状况，也必须用不同的对治方法。多数失眠的人都曾尝试过各种方法无效之后，才开始服用安眠药。一旦开始服用安眠药，就很难摆脱这种明知有害又不得不服的药，而且随着服用时间的愈来愈长，药量也跟着日渐增加。
当身体处于肺热状态时，嘴唇发红，必定失眠。这种失眠，只要喝喝姜茶，让身体顺利地排除寒气，肺热状态消失了，就能睡。另外按摩手上肺经的尺泽穴泄除肺热，也能适当改善。这种失眠只是偶尔出现，不会形成长期的状态。
当身体处于心火盛、肝火盛时，也会出现肺热的现象，这时就需要先泄除心火和肝火。心火和肝火的产生，主要是发怒或工作紧张，必须去除这些因素才能长期的改善。短期的改善可以透过泡热水脚，使肝气疏泄达到目的。
我们由意志所设定的睡眠时间和身体的睡眠时间冲突，也会形成失眠，这种失眠是最普遍的一种。
身体在中午时常常想小睡一会，可是很多人都把这个“坏”习惯戒除了；到了傍晚时累了，我们再用意志力克服它；晚上八九点又困了，我们忙着做杂事没时间睡。
这几次用意志力对抗身体，身体只好产生肝火，提供透支的体力能源，满足我们意志上的要求。等一切忙完，我们终于可以入睡时，身体火烧得正旺呢，身体不想睡，于是失眠了。
身体想睡，你不让睡，等你想睡时，身体已经不想睡了。严格地说这不能算病，是人们不会正确使用身体造成的结果。
对治这种失眠最好的方法，是放任身体自然地睡，想睡就睡，不想睡就不要睡，大约两周后，应该就能正常。我称这种方法为听身体声音的失眠自然疗法。
但这种听身体声音的方法并不是那么容易，我们的意志力已经控制身体很久了，不习惯也不会听身体的声音。
就像我们的饮食习惯也是一样，长期都是依照我们所知道的各种知识来吃。应该也可以用听身体声音的方法，找出身体想吃的东西。可是长久以来我们只会用自己的意志吃东西，很少听听身体想吃什么。
在这个医学还处于对身体了解极为有限的时代，利用现代医学的知识吃，远比相信自己身体的智慧吃，来得愚蠢得多。
另外，心事造成的失眠，只有解决心事的问题，对治好原因，才能阻止结果的产生。因此，无药也无法可治，只有靠安眠药直接去除结果一途。
从中医的观点，睡眠的问题主要和三个问题有关，一是肺热，二是肝热、三是血气。肺热会使人睡不着，肝热使人睡不沉，低血气则使人体的入睡时间发生变化。通常中医处理睡不着的人，只要用针、灸、推拿或药的方法泄除了肺热，就能睡得着。推拿时可以按摩手肘内侧的尺泽穴，就能帮助泄除肺热。肺热的产生有时也会由于心火太盛或肝热而引起，这时就需要先泄除肝热和心火。
用推拿的方法，可以按摩脚上的太冲穴，就能泄除肝热；按摩腋下的极泉穴则是泄除心火简单有效的方法。许多人在接受按摩之后，当天就能睡得比较好，就是在按摩时把肺热和肝热都泄除的结果。另外还有一个简单的方法是自己在家中用热水泡脚，最好是购买市面上可以加温的泡脚机可以避免不断加热水维持温度的麻烦，每天泡三十分钟至两小时，时间的长短视每个人的血气状况而定，在摄氏25～28度的房间里，必需泡到肩膀出汗才算完成，这是最方便而且能够自己在家中的泄除肝热方法。
睡眠时容易惊醒或者多梦的人，可以用前述的方法泄除肝热，就能得到改善。肝热有时也会由于心火太盛而产生，这时就需要先泄除心火，肝热才能去除。
但是心中有事，或压力很大时，就算泄除了心火、肝热或肺热，也不一定能睡得着，这时就需要先处理情绪。情绪处理的方法，最重要的是需要暂时离开产生压力的环境，休个长一点的假，找一个地方可以完全安静下来，每天仍然做着泄除心火、肝热和肺热的功课。慢慢的就能睡得着了。
除了这些失眠的处理方法之外，睡眠时间的调整也是一个非常重要的手段。在“人体的系统”中我们提过人体内部有一个资源管理系统，这个系统会衡量人体的血气状况，决定人体的入睡时间。
当人体处在阴虚的血气状态，在夜间七、八点时，会出现特别疲倦的感觉，多数人在这个时候会打个盹或小睡十分钟，然后就精神百倍。就以这个现象来说明人体的资源管理系统的工作状况。当身体处于阴虚状态时，血气能量不足，当天的血气到了晚上七、八点就用完了，所以在这个时候出现了特别疲倦的感觉。这时如果用意志力或打个盹将疲倦感驱除，则人体就将库存能量的透支系统打开，开始透支人体库存的“火”，这时的人体精神特别旺盛，而这一天人体不到午夜不再会有睡意。如果在其间想上床睡觉，是很难睡着的，这就出现了失眠的症状，这种失眠是所有各种失眠种类中最大的一群。有些血气更低的人，甚至在傍晚五、六点钟时就出现这类疲倦感。
这种失眠的治疗方法，首先，必需找出自己每天生理的入睡时间，也就是前面所说的在傍晚五点到夜间九点之间出现疲倦感的时间。然后在这个时间之前做好入睡的准备，在入睡时间一小时之前用毕晚餐、洗好澡，做好入睡的准备，心里上并不是打个盹的想法，而是要一觉到天亮的打算。
但是，这种睡眠一般只能维持四至六个小时，大约在午夜前后可能就会醒。许多人都有这种经验，为了避免下半夜睡不着，所以不敢太早睡。其实这个观念是错误的。当人体血气不够时，上半夜的睡眠能够有最好的造血效果，因此，人体才会在很早的时段就出现睡意，让人体早些入睡，以期能多造些血，补充库存的不足，这时下半夜的睡眠反而不那么重要。
这种早睡的日子，如果能配合敲胆经，让人体的吸收能力也处在最佳状态，血气会上升得很快。大约持续两周至两个月内（视每个人的身体状况和睡眠品质而异），随着血气的不断上升，身体需要早睡的时间逐渐调整，疲倦感出现的时间也就慢慢的延后，最终回到十点左右。则入睡的时间也跟着调整，逐渐回到正常的睡眠时间。这时就可以完全不用仰赖安眠药也能入睡，失眠症也就好了。
长期以来我们一直以常识和意志来决定每天的睡眠时间，有时候这样的时间并不能满足人体的需要。这个方法最重要的观念是让我们学习听听身体的声音，由身体来决定每天的睡眠时间。

失眠是一件非常复杂的事，有许多原因会形成失眠，不同的原因会有不同的失眠状况，也必需不同的对治方法。
当身体处于肺热状态时，嘴唇发红，必定失眠。这种失眠，只要喝喝姜茶，让身体顺利的排除寒气，肺热状态消失了，就能睡。当身体处于心火盛、肝火盛时也会出现肺热的现象，这时就需要先泄除心火和肝火。
我们由意志所设定的睡眠时间和身体的睡眠时间冲突，也会形成失眠。这种失眠是最普遍的一种。
身体在中午时想小睡一会，可是我们把这个“坏”习惯戒除了；到了傍晚时又累了，我们再用意志力克服它；晚上八九点又困了，我们忙着做杂事没时间睡。
这几次用意志力对抗身体，身体只好产生肝火，提供透支的体力能源，满足我们意志上的要求。
等一切忙完，我们终于可以入睡了，但身体火烧得正旺呢，祂不想睡，于是失眠了。身体想睡，你不让睡，等你想睡时，祂已经不想睡了。
对治这种失眠最好的方法，是放任身体自然的睡，想睡就睡，不想睡就不要睡，大约两周后，应该就能正常。
但这种听身体声音的方法并不是那么容易，我们的意志力已经控制身体很久了，不习惯也不会听身体的声音。
饮食也可以用一样的方法，找出身体想吃的东西。同样的我们已经很久都用自己的意志吃东西，很少听听祂想吃什么。在这个医学还没有真正明白身体的时代，利用现代医学的知识吃，远比相信自己身体的智慧吃来得愚蠢得多。
现代医学最大的问题就是高估了他们的知识，低估了人体的智慧。
另外，心事造成的失眠，除了解决了心事，无药也无法可治。只有靠安眠药一途。
如果你相信疾病是一种业力，那么应该明白不会有药物或医生能单方面治好你的病，医生只能帮你找出原因，告诉你方向，剩下的都必需自己努力去克服问题，真正造成治病效果的必定是你自己努力的部份。业力只有透过自己努力，做了某些习性上的改变才会去除。
2005-03-13
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vio~vio~~说：
但是想睡就睡很难耶，还有知道自己想吃什么也很难，有什么方法吗？
请问一下如果手心包经打了，有瘀青跑出来或是有一点点红红的，是代表怎么样呢？可以继续打吗还是…？我是说一点一点红点，不是整片红的，而且我其实没有打很大力就红了耶！3/15/2005
吴清忠　说：
想睡就睡是不很容易，要找一次休假的日子，完全放松，试试看。通常第一周很难，到了第二周就可以入睡了。
自己想吃什么，可以先用一个原则，吃当季的水果和蔬菜开始，这些是上天为人们准备的药。有时想吃肉就吃，有时想吃辣的就吃。先把现代的大多数概念都拿掉。
手上有瘀青，表示你的血气很低，血管早该汰换而没换，都脆了，一碰就破。可以暂停几天等它恢复再继续。等血气略高后这种问题就不会再出现。3/15/2005
vio~vio~~说：
我的困扰是肩颈痛，常常觉得肩膀和脖子僵硬且痛，脖子常常要甩一下"喀拉"一下才会好一些。肩胛骨中间那一段到肩胛骨下方一点点的脊椎常常有“黏住”的感觉，呼吸会憋憋的而且气吸饱时背后会有点痛，跟脖子一样，往左右湾伸展伸展时也常常会有喀拉喀拉的骨节分开的声音。有时候会有吸气下不去的感觉，好像肚子很满这样。
热敷或泡热水澡会暂时缓解，但是一下子症状就又回来了。中西医都看过，骨科照相没问题，复健科也是只是缓解症状而已，一没吃消炎乐就压不住，甚至吃了照样痛。另外我还有手汗的问题，尤其紧张的时候，这问题好多年了，不知道跟怎么跟这些症状相处。
我试着打胆经和心包经大概两个礼拜了，情况有比较好转。是不是还要特别注意什么呢？比如说什么不能吃等等。另外我这样的症状到底是身体哪里的平衡出问题呢？好想多了解一点。3/20/2005
吴清忠　说：
从你的照片看来，你左右失衡比较严重，这是你血气长期不足造成的结果。人体血气不平衡时，就很容易出现左右失衡，血气愈低愈严重，解决这个问题最好的对策就是提升血气。
骨头会发生响声不是一件好事，显示你的骨膜由于缺血而太薄，很容易造成骨头的伤害。
看你陈述肩胛骨附近的位置似乎是小肠经的位置，最好能找一张经络图，按压那附近的穴位，并且核对疼痛的部位，比较能正确明白身体的问题。
身体会经常处理小肠的问题，造成腹部的胀气，这时就会出现气吸气的状况，但应该过几天就好了，过阵子再来一次。
手汗则是寒气的问题。这是许多年轻人都有的问题。
你的现象只要让血气开始上升，就会一点一点改善，但肠子和寒气都是需要很长时间的保养，才能有结果，因此必需要有耐心慢慢调养，急不来。3/20/2005
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darus说：
请问一下，依照您的调养方式几天后，开始出现类似感冒的现象，此外嘴唇发红，上唇皮肤类似“烧焦”，请问如何处理，可否以穴道按摩卸除心火、肝火与肺热？感谢您的回答！3/16/2005
吴清忠　说：
嘴唇变红是肺热的现象，是身体开始驱赶寒气的症状，因此出现感冒是正常的。这时可以直接按摩手臂上的尺泽穴泄除肺热，可以略为缓解感冒的症状，但这并不是好方法，会使寒气排得慢些。比较好的方法是喝些姜茶，让身体更快的排除寒气。你的反应如此快，应该和最近的气候变化有关，不完全是身体调养的功效。3/16/2005
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【医案】
【案一】
余友张耀朗，舌耕士也。以劳心过度患失眠证，彻夜不眠。某医曰是心火妄动。用犀角、黄连、竹叶、石膏、灯芯之类，服数帖不效。请余往治，诊得肝脉弦数有力。经曰肝藏魂，肝热则魂不守舍，如何得睡？用宁睡清肝汤，一服见效，二服痊愈。前医云心火妄动者，诚然，惟知正治，不知隔治之妙也。
宁睡清肝汤
生白芍30克，龙胆草6克，胡黄连10克，丹皮15克，青皮12克，龙齿18克，栀子l0克，柴胡18克，香附10克，当归15克，水煎服。
按：失眠又称“不寐”、“不眠”。张景岳云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”肝藏血，血藏于肝则肝柔和，劳伤过度，则血液亏耗，形不藏血，肝阳偏盛，相火上亢，心君受扰，神魂不安于宅而致不寐。翟氏明晰医理，用苦寒泻肝之龙胆草、胡黄连、丹皮、生栀子直折相火；合龙齿以镇雷火；重用归、芍柔肝补肝，佐柴胡、青皮、香附疏肝解郁，令其条达。因此，不治失眠，而失眠自愈也。
【案二】
邑内孔姓妇，六旬外，患失眠证，月余不愈。某医作阴虚治之不效。请余治疗，诊得心脉、命门脉俱虚细无力，此证乃阳虚不能济阴之故。当用阳药以济阴，使阴阳平均，自然睡熟。遂开桂附八味汤加减。服一帖无效；又投一帖，能少眠，更进二帖，竟得通宵清眠矣。
桂附八味汤加减
熟地12克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮12克，山药15克，泽泻10克，油桂6克，附子10克，炮姜6克，巴戟天10克，杞果10克，破故纸10克，牛膝10克，炙甘草6克，水煎服。
按：是案翟氏诊得心脉、命门脉俱虚细无力，乃是心肾不能交泰，水火不能既济所致失眠证，用桂附八味汤，意在使心肾相交，水火相济，阴阳平衡，引火归元，失眠自廖。
【案三】
邑西平厂村，余瓜葛亲李姓妇，年五十外，失眠。治皆用平肝泻心火之药不效。请余往诊，左尺脉细弱无力。经曰“阴虚不寐”，此证是也。用六味汤合四物汤，服二帖见轻，又三帖得熟睡矣。
六味汤合四物汤
熟地18克，山药15克，丹皮12克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，当归10克，白芍12克，川芎10克，生地12克，水煎服。
按：左尺脉细弱无力，属肾水亏而致失眠，用六味扬合四物汤壮水制火，补血养阴，甚合病情，故服药立见功效。