心肾不交
( xinshenbujiao )
别名： 心悸 , 心律失常 , 怔忡 , 甲状腺机能亢进 , 不寐 , 神经官能症 , 健忘 , 更年期综合征 , 前列腺炎 , 遗精
中医
| 简介： |
| 本证为心肾之间的阴阳水火关系失调所表现的证候。多因禀赋不足，或久病伤阴，或房室不节，纵欲过度；或思虑太过，情志郁久化火；或外感热病致心火独亢等使心阴暗耗，心阳亢盛，心火不下交于肾、肾水亏虚于下，不能上济心火、形成心火不降，肾水不升，水火不济。 |
| 病机： |
| 本证为心肾之间的阴阳水火关系失调所表现的证候。多因禀赋不足，或久病伤阴，或房室不节，纵欲过度；或思虑太过，情志郁久化火；或外感热病致心火独亢等使心阴暗耗，心阳亢盛，心火不下交于肾、肾水亏虚于下，不能上济心火、形成心火不降，肾水不升，水火不济。本证病位在心肾，属虑实夹杂证的证候。 |
| 治疗： |
| 治疗法则： 滋阴降火，交通心肾。 施治方法： (一)内服方药 1．基本方药：(1)天王补心丹合朱砂安神丸加减：生地15克、玄参10克、茯苓10克、五味子10克、当归10克、朱麦冬12克、柏子仁10克、酸枣仁10克、黄连6克。本方运用于心肾不交之心阴不足者。(2)知柏八味丸加味：知母10克、黄柏10克、生地12克、山萸肉10克、丹皮6克、泽泻6克、茯苓10克、夜交藤18克、合欢皮12克、石菖蒲10克、莲心10克。本方适用于心肾不交偏于肾阴亏损者。以上方药，浓煎取汁200～300毫升，每日1剂，温服，1日3次。 2．加减变化：若兼见火旺伤阴，舌红绛无苔者，于基本方(2)中酌加石斛12克、沙参12克以甘寒滋阴；若兼见有湿热，舌苔黄腻者于基本方(1)小加栀子10克。马尾连6克、车前草15克、苡仁15克清热利湿；若阴虚盗汗剧者于基本方(2)中加煅龙牡各15克、浮小麦15克、瘪桃干15克敛阴止汗；若兼见肝火上炎，症见头晕目眩较重者,可加菊花12克、桑叶10克、黄芩10克、钩藤12克清散肝火；若热扰精室，遗精频作者加金樱子10克、莲须10克、沙菀蒺藜15克、刺猬皮10克滋肾固精。（二）饮食疗法 （1）山药荔枝粥：取鲜山药100克、荔枝肉15～30克、桂元肉15克、五味子3克，冰糖适量。先将山药切薄片，与荔枝肉、桂元肉、五味子煮，同取汁再加粳米100克煮成粥，加冰糖即成，可早晚服食。 （2）茅根赤豆粥：先取鲜白茅根30克，煎汤取汁，再煮赤豆30克待豆熟，加粳米200克煮粥，以豆煮烂为度，即可食用。 （三）气功疗法：心肾不交患者可用气功作辅助治疗、以坐位练入静为主的强壮功为好。练功方法，要求环境安静，坐后要全身放松，眼开一线，注意鼻尖，舌尖抵上腭。唾液多后徐徐下咽。如有杂念而忘记念数时，当及时收回从头再念，如念到100次而未忘，再从l念起。也可用随息法，即思想高度集中在呼吸上，吸时气下沉入小腹，呼时渐升细细呼出，思想随呼吸升降，如有杂念，即把思想收回，初练10分钟即可，练功中杂念太多，或见烦躁，立即收功，下次再练。征逐渐提高入静境界的基础上延长练功时间，常有较好疗效。 施治要点： (一)在脑外伤后遗症中的心肾不交之证颇多，此症因脑受震荡而致，治疗时应以益肾填精为主，因肾主骨生髓，脑为髓之海之故。药物可用生熟地、何首乌、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、紫河车、鱼膘胶等品。再随证适当加减即可，不必多用泻心火之药，防止苦寒过度伤阴。 (二)一般认为心肾不交证，从病机上分析多为心火旺于上，肾阴亏于下，水火不交而成。对于这种“心火旺、肾阴虚”常用黄连阿胶汤火“泻心火，滋肾阴”；从临床上分析，尚有“心火旺、肾阳虚”．“心气虚、肾阳虚”、“心气虚，肾阴虚”，亦可说是心肾不交证。其治疗，“心火旺，肾阳虚”可用交泰丸泻心火，助肾阳；对“心气虚，肾阳虚，“用茯菟丸养心气，补肾阳；对“心气虚、肾明虚”用天王补心丹来益心气，滋肾阴。 |
| 针灸： |
| 主穴可取心俞、内关、大陵、太溪，配穴可取太冲、神门、肾俞、合谷等，手法宜平补平泻，留针15—20分钟，捻转结合提插。每日一次。亦可采用腕踝针治疗，进针点取内关、神门。进针方法为：常规消毒，针尖迅速刺入皮肤后，使针体与皮肤面呈3o度角，针体在皮下的位置，尽可能紧贴在真皮下不能过深，进针块，推针慢，不必捻转，注意表浅，要松弛．进针时如遇有阻力或有酸、麻、胀痛等感觉，这是进针过深，应将针尖退至皮下再沿表浅层刺入，进针2—6分，留针20—30分钟。轻刺激为补，重刺激为泻，治疗心肾阴虚可取平补平泻之法。 |
“心肾不交” 相关论述
张某，女，42岁，南高村人。素为阴虚血少之体，不耐繁劳。近因家事繁忙，劳心伤神，致心悸逾月不已。某医与归脾汤加龙牡，服之七剂，症不见轻。今日门诊，自谓胸中筑筑跳动，如盗将捕。悸动时身体瘫软如泥，欲睡而难以成寐。心烦易怒，面赤头晕，腰腿酸软，手足心热。
舌红无苔，脉来细数。
脉症相参，此肝肾阴虚，心肾不交证也。治宜滋阴补肾，以交通心肾。拟增液汤加味：
生地18g 麦冬15g 元参15g 枣仁15g 茯苓15g 远志10g 龙牡各30g 三剂
二诊：心悸未作，睡寐安甜，头晕腰酸亦轻，为巩固其效，原方续服三剂。
按：宇宙间云升雨降，天地交泰，万物得以生化。人身乃一小天地，水火既济，心肾相交，脏腑始能安和。劳伤阴虚，肾水不能上济于心，致心火独旺，故有心悸少寐、心烦眩晕等阴虚阳亢之状。今几茎根草，数片贝介。居然使心安神定，寐甜晕止，乃治病求本故也。归脾汤甘温，气血不足者最宜，阴虚火旺者，温补不受也。
肾，水藏也，心，火藏也，是心肾二经，为仇敌矣，似不可牵连而合治之也, 不知心肾相克而实相须，肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽, 心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖，如人惊惕不安，梦遗精泄, 皆心肾不交之故，人以惊惕为心之病，我以为肾之病，人以梦泄为肾之病, 我以为心之病，非颠倒也，实有至理焉，人果细心思之，自然明白, 方用
熟地白朮（ 各伍两） 山萸 人参茯神枣仁炒 麦冬柏子仁（ 各参两） 远志菖蒲五味子（ 各壹两） 山药（ 叁钱） 芡实（ 伍钱）
蜜丸, 每早晚温水送下五钱。
此方之妙，治腎之藥，少於治心之味, 蓋心君謐靜，腎氣自安，何至心動，此治腎正所以治心，治心即所以治腎也, 所謂心腎相依。
在心肾不交之初，或梦泄滑精，体倦骨痿，健忘怔忡；或心脾少血，肝胆动焰，上冒下厥。
桂，交心肾于顷刻；归脾丸内以龙眼、木香，甘温辛热之品，直达心脾，主补中而生血，引经文主明下安之义，以补火为治。故凡火未至于乘金，补火亦是生土之妙用，而何虑乎温热之不可从治也哉？若夫阴剧阳亢，木火乘时，心火肆炎上之令，相火举燎原之焰，肺失降下之权，肾鲜长流之用，以致肺有伏逆之火，膈有胶固之痰，皆畏非时之感，胸多壅塞之邪，气高而喘，咳嗽频仍，天突火燃，喉中作痒，咯咽不能，嗽久失气，气不纳于丹田，真水无以制火，于是湿挟热而痰滞中焦，火载血而厥逆清 ，伏火射其肺系，则能坐而不能卧，膈痰滞乎胃络，则能左而不能右。斯时急宜清金保肺，以宣清肃之令；平肝缓火，以安君相之位；培土调中，以奠生金之母；滋阴补肾，以遏阳光之焰。一以中和为治，补其虚、载其陷、镇其浮、定其乱、解其争、制其过、润其燥、疏其淹滞、收其耗散，庶有济也。若执补火之说，用辛热之品，与彼寒凉伤中者，异病而同治，岂不殆哉！
㈠ 阴虚阳亢
「主证」 心悸烦躁，失眠多梦，眩晕耳鸣，或五心烦热，盗汗。舌尖红，苔少，脉细数。
「病机」 心肾不交，阴虚阳亢。
「治法」 交通心肾，滋阴安神。
「方药」 交泰丸（《韩氏医通》）合柏子养心丸（《体仁汇编》）
黄连 肉桂 柏子仁 枸杞子 麦冬 当归 茯神 玄参 熟地 甘草 远志
本方为交泰丸合柏子养心丸去石菖蒲，加远志。
方中黄连清泻心火；肉桂引火归原；柏子仁、茯神、远志养心安神；枸杞子、熟地滋补肾水，当归补养阴血；麦冬、玄参滋阴清热；甘草安胃和中，调和药性。
若失眠较甚者，酌加酸枣仁、夜交藤；若小便频者，酌加桑螵蛸，益智仁。
㈡ 诸脏阴虚
方证 精神抑郁，恍惚不安，敏感猜疑，悲伤欲哭，失眠多梦，情绪不宁，烦闷急躁，甚或喜怒无常，言行失态。汗多，口干，尿黄，大便秘结。舌红少苔，脉细数。
「病机」 肾水不足，诸脏阴伤。
「治法」 滋补肾水，调养诸脏。
「方药」 百合地黄汤（《金匮要略》）、甘麦大枣汤（《金匮要略》）合天王补心丹（《摄生秘剖》）加减。
百合 生地 甘草 小麦 大枣 人参 玄参 五味子 远志 当归 天冬 麦冬 酸枣仁 石菖蒲 知母 白芍
本方为百合地黄汤、甘麦大枣汤合天王补心丹去丹参、茯苓、柏子仁、桔梗加石菖蒲、知母、白芍。
方中生地滋裤肾水；百合润肺清心宁神；人参、甘草健脾生津；玄参、天冬、麦冬甘寒滋润，清热养阴；小麦养心阴、安心神；酸枣仁、五味子敛心阴、安心神；石菖蒲开窍宁心；远志安神定志；当归、白芍滋肝养血；知母滋阴降火；白芍配甘草敛阴缓急；大枣和中润燥缓急。诸药合用，具有滋养肾水，调补诸脏阴液之效。