肝肾阴虚
( ganshenyinxu )
别名： 胁痛 , 肝炎 , 腰痛 , 肺结核 , 虚劳 , 血证 , 眩晕 , 月经先期 , 闭经 , 痛经 , 肿瘤
中医
| 简介： |
| 本证多由久病劳伤，或温热病邪耗伤肝阴及肾阴，或先天票赋不足，肾阴亏虚而及肝阴不足，形成肝肾阴虚。 |
| 病机： |
| 本证多由久病劳伤，或温热病邪耗伤肝阴及肾阴，或先天票赋不足，肾阴亏虚而及肝阴不足，形成肝肾阴虚。本证多发于形体赢瘦，或先天不足者。是许多疾病发展到后期阶段的证候。 |
| 治疗： |
| 治疗法则：滋补肝肾。 施治方法： (一)内服方药 1．基本方药：杞菊地黄丸(或左归丸、大补阴丸)：枸杞子10克、菊花10克、生地24克、山萸肉12克、山药12克、茯苓10克、泽泻10克、丹皮10克，适用于肝肾阴虑之证。纳上药水煎，取汁300毫升，每日1剂，分2次温服，或制丸服。 2．加减变化：胁痛者，上方加川楝子10克、赤芍12克、郁金15克；腰膝痠软疼痛者，加杜仲、桑寄生、怀牛膝各15克；若午后潮热，五心烦热者，加知母12克、鳖甲30克、龟板15克；若见齿衄，加炒山栀10克、白芍12克、代赭石20～30克；若眩晕者，加鹿角胶15克(烊化)、龟板胶15克(烊化)、龙骨、牡蛎各20克；若见雀盲，加服羊肝丸(羊肝、当归、木贼、蝉蜕、夜明砂)；遗精，加知母10克、黄柏10克、煅龙骨20克：月经先期，加女贞子、旱莲草各15克；痛经，加香附12克、郁金15克、川芎10克；闭经，加丹参20克、菟丝子30～60克。 (二)外敷药物 枸杞子20克、吴茱萸3克，捣烂敷胁下或涌泉穴。 （三）饮食疗法： (1)羊肝1具、熟地200克、枸杞30克，捣烂为丸。每次9～15克，日服3次，空腹温开水送下。 (2)胡桃仁、首乌各15克、天麻6克，与龟头或鸡头或猪脑炖至肉烂，吃肉喝汤。 (3)猪脑1具、天麻9克、枸杞子30克，隔水炖熟服食。 (4)鹌鹑1只(去毛及胆肠)、枸杞30克、杜仲10克，煮熟后去杜仲，吃肉喝汤。 (5)清炖鳖鱼，常食之。 (6)枸杞子10克，嚼碎吞服，每晚l次，可长期服用。 施治要点： (一)本证肝、肾阴虚同时并见，治疗当以滋补肝肾为法。常用药物有沙苑子、女贞于、枸杞子、生地；熟地、山茱萸、首乌等。 (二)若见阴虚发热者，可辅以青蒿、白薇、银柴胡、胡黄连等药以清退虚热。 (三)《景岳全书》说：“善补阴者，必于阳小求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”因此，在滋补肝肾之阴的同时，可佐以黄芪之类以温养阳气。 (四)本证多为先天不足，后天久病劳伤所致，病程较长。在运用综合治疗措施控制症状后，应改汤为丸，以求缓图之功。同时还要注意血肉有情之品的应用或食物调养。 (五)滋阴药多滋腻碍胃，运用时常配以理气健脾之品。 |
| 中药： |
| 杞菊地黄丸(或左归丸、大补阴丸)：分2次温服。 |
| 针灸： |
| 取穴肝俞、肾俞、期门、委中，用补法，每日1次，留针 20分钟。 |
| 推拿： |
| 用指腹轻摩肋下10分钟，用大小鱼际揉按肾俞、肝俞，来 回30～50次，然后在背部轻揉。 |
“肝肾阴虚” 相关论述
「主证」 阴部瘙痒，干涩灼热，带下量少，色黄，或见赤带，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」 肝肾阴虚，生风化燥。
「治法」 滋补肝肾，疏风止痒。
「方药」 滋水清肝饮（《医宗己任篇》）加减。
生地 山药 山萸肉 茯苓 泽泻 丹皮 当归 白芍 栀子 大枣 首乌 白藓皮 知母 黄柏
本方为滋水清肝饮去柴胡，加首乌、白藓皮、知母、黄柏。
方中生地、白芍、丹皮滋荫凉血；知母、黄柏滋阴泻火；栀子清热；茯苓、泽泻利水渗湿；当归、首乌养血疏风；白藓皮祛风止痒；山药、山萸肉滋补肝肾；大枣健脾益气。诸药合用，共凑滋补肝肾，疏风止痒之功。
【其它疗法】
一、外洗方
㈠ 塌痒汤（《疡医大全》）
鹤虱30克，苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒各15克。
煎汤熏洗，每日一次，十次为一疗程。若外阴并发溃疡者忌用。
㈡ 蛇床子散（《中医妇科学》1979年版）
蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各10￣15克。
煎汤，先熏洗，后坐浴，每日一次，十次为一疗程。若阴痒破溃者，去川椒。
㈢ 洁阴煎（作者经验方）
蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、石榴皮、生姜各10克，冰片 1.5 克炒盐30克。
煎汤，先熏洗后坐浴，每日一次，十次为一疗程。外阴溃疡者，去生姜。
㈣ 椒茱汤（《景岳全书》）
花椒、吴茱萸、蛇床了各30克，藜芦15克，陈茶一撮，炒盐60克。
水煎，趁热熏洗。
㈤ 阴痒外洗方（天津南开医院）
蛇床子1地骨皮各30克，黄柏1玄参、百部各15克，枯矾9克。
用纱布袋装好，水煎，熏洗，每天三、四次，每剂药用二天。
二、外搽方：适用于阴痒皮肤破溃者。
㈠ 珍珠散（《中医妇科学》1979年版）
珍珠、青黛、雄黄各3克，黄柏9克，儿茶6克，冰片0. 03克。
共研细末外搽用。
㈡ 蛤粉3克，冰片0. 3克。
共研细末,涂撒于外阴患部,或用香油调涂。每日1－2次。
㈢ 霉滴净丸（浙江《科技简报》1972年第4期）
飞雄黄10克，蛇床子12克，老颧草12克，硼砂9克，元明粉4.5克，青黛4克，冰片2克，樟脑1.5克。
上药共研细末，装入零号胶囊，每粒装药粉0.5克。
每晚局部冲洗后，塞入阴道一粒，十二天为一疗程。适用于霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎。
「主证」 除白斑主症外，外阴皮肤干燥，甚至发生裂纹，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」 肝肾不足，血虚生风。
「治法」 滋补肝肾，养血祛风。
「方药」 二至丸（《医方集解》）合左归丸（《景岳全书》）加减。
女贞子 旱莲草 桑椹 熟地 山药 枸杞 山茱萸 菟丝子 鹿胶 龟胶 首乌 白藓皮 黄柏 蒲公英 银花
本方为二至丸合左归丸去牛膝，加首乌、白藓皮、黄柏、蒲公英、银花。
方中女贞子、旱莲草、桑椹、熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟胶、首乌滋补肝肾之精血；黄柏、蒲公英、银花清热解毒，白藓皮祛风止痒。
【外治法】
㈠ 当归、地肤子各30克，鹤虱、补骨脂各15克，防风、川椒、淫羊藿各9克。
煎汤熏洗患处，一日一次。
㈡ 野菊花30克，荆芥、防风、透骨草各15克，连翘、蒲公英各15克。
煎汤熏洗患处，一日一次。
㈢ 淫羊藿、鹿衔草各30克，蝉蜕9克，；连翘、蒲公英各15克。
煎汤熏洗患处，一日一次。
㈣ 白矾、雄黄、补骨脂各3克，冰片0.6克。
共为细末，用75％酒精100毫升浸泡后涂抹患处，一日一次。
㈤ 生石膏、煅蛤粉各30克，冰片3克。
共为细末，香油调敷患处，一日三次。
【西医治疗】
早期外阴白斑病，局部洗净后，可用鱼肝油软膏与可的松，或氟氢松软膏交替涂抹，每日二次。
「主证」 阴道瘙痒，有烧灼感，带下量少，色黄，甚或如血样，大小阴唇、阴道壁出现充血、水肿及红斑，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」 肝肾阴虚，血虚生风。
「治法」 调补肝肾，祛风止痒。
「方药」 知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 地骨皮 当归 白藓皮 地肤子
本方为知柏地黄丸加地骨皮、当归、白藓皮、地肤子。
方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；黄柏、丹皮、知母、地骨皮凉血泻火；泽泻、茯苓利水渗湿；当归养血祛风；白藓皮、地肤子祛风止痒。
【外治法】
㈠ 冰硼散（《外科正宗》）
冰片0.5克，朱砂0.6克，元明粉、硼砂各15克。
上药共研极细末。
先用淡盐凉开水洗净阴道，然后将药末0.6克抹于阴道内，亦可在冰硼散内加入少许甘油搅匀涂抹。早晚各一次。
㈡ 雄黄散（南昌市第一医院）
雄黄4克，冰片0.4克，青黛、珍珠各3克，炉甘石、滑石各8克。
上药共研极细末。
用时先将阴道用淡盐水洗净，再用雄黄散0.6克涂抹阴道内。一日一次，连用五天。
㈢ 洁阴煎（作者经验方）去石榴皮。
蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、生姜各10克，冰片1.5克，炒盐30克。
煎汤，熏洗坐浴，每日一次，十次为一疗程。
㈣ 平痒散（录自《实用中医妇科学》）
五倍子（焙）120克，炒蛇床子、生黄柏各30克，冰片1.5克。共研细末。
每晚先用淡盐水冲洗阴道后，将药末0.6克涂抹于阴道内，每日一次，连用五次．为防止复发，隔半月或一月后再用三次。
【西医治疗】
用3％苏打水冲洗阴道、外阴后，再用下法治疗。
㈠ 1％龙胆紫涂阴道及外阴。
㈡ 阴道栓剂：克霉唑栓、制霉菌素栓、米康唑栓等。
㈢ 外用软膏：皮康霜软膏、咪康唑软膏、匹马霉素软膏等。
㈣ 内服药：
酮康唑200毫克，每日一～二片，共服五天。
克霉唑0.25克，每日二次，共服七天。
制霉菌素50万单位，每日二次，共服十四天。
二性霉素b50毫克，每日一次，共服五天。
【预防】
㈠ 避免不洁性交，在未治愈前暂停性交。
㈡ 在本病治疗的同时，性伴侣也应作预防性的治疗。
㈢ 洗涤用具和毛巾要专用，洗澡应尽量选择淋浴，尽量不使用坐式抽水马桶。
㈣ 避免长期大量使用广谱抗菌素，少用激素类药物。