凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。
西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者，后者多继发于生殖器官某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。本节讨论的痛经，包括西医学的原发性痛经和继发性痛经。功能性痛经容易痊愈，器质性病变导致的痛经病程较长，缠绵难愈。
[病因病机]
本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。
一、肾气亏损
先天肾气不足，或房劳多产，或久病虚损，伤及肾气，肾虚则精亏血少，冲任不足，经行血泄，胞脉愈虚，失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。
二、气血虚弱
素体虚弱，气血不足，或大病久病，耗伤气血，或脾胃虚弱，化源不足，气虚血少，经行血泄，冲任气血更虚，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。
三、气滞血瘀
素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，或经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
四、寒凝血瘀
经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
五、湿热蕴结
素有湿热内蕴，或经期产后，感受湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。
[辨证论治]
本病以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点，根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，明辨其虚实寒热，在气在血。一般痛在经前、经期，多属实；痛在经后、经期，多属虚。痛胀俱甚、拒按，多属实；隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚。
得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞。痛在两侧少腹病多在肝，痛连腰际病多在肾。其治疗大法以通调气血为主。
一、肾气亏损型
主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。
证候分析：肾气本虚，精血不足，经期或经后，精血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故小便隐隐作痛，喜按；肾虚冲任不足，血梅满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精不足，不能上养清窍，故头晕耳鸣；肾亏则腰腿失养，故腰酸腿软；肾气虚膀胱气化失常，故小便清长。面色晦黯，舌淡苔薄，脉沉细，也为肾气亏损之征。
治疗法则：补肾填精，养血止痛。
方药举例：调肝汤（《傅青主女科》）。
当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶
方中巴戟、山茱萸补肾气，填肾精；当归、白芍、阿胶养血缓急止痛；山药、甘草补脾肾、生精血。全方共奏补肾填精养血，缓急止痛之功。
若经量少者，酌加鹿角胶、熟地、枸杞子；腰骶酸痛剧者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。
二、气血虚弱型
主要证候：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气血本虚，经血外泄，气血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故经期或经后小腹隐痛喜按；气血虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀；气虚中阳不振，故神；疲乏力；血虚不养心神，故心悸，失眠多梦；气血虚不荣头面，故头晕，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱，也为气血虚弱之征。
治疗法则：补气养血，和中止痛。
方药举例：黄芪建中汤（《金匮要略》）加当归、党参。
黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖
方中黄芪、党参、桂枝补气温中，通络止痛：当归、白芍、饴糖养血和中，缓急止痛；炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血，欲补气血先建中州。本方共奏补气养血，和中止痛之效。
三、气滞血瘀型
主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。
证候分析：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒按；肝气郁滞，故胸胁、乳房胀痛；冲任气滞血瘀，故经行不畅，经色紫黯有块；血块排出后，胞宫气血运行稍畅，故腹痛减轻。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力，也为气滞血瘀之征。
治疗法则：行气活血，祛瘀止痛。
方药举例：膈下逐瘀汤。
若痛经剧烈伴有恶心呕吐者，酌加吴茱萸、半夏、莪术；若兼小腹胀坠或痛连肛门者，酌加姜黄、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾叶、小茴香；挟热者，口渴，舌红，脉数，宜酌加栀子、连翘、黄柏。
四、寒凝血瘀型
主要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作；寒客冲任，血为寒凝，故经血量少，色黯有块；得热则寒凝暂通，故腹痛减轻；寒伤阳气，阳气不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧，为寒凝血瘀之征。
治疗法则：温经散寒，祛瘀止痛。
方药举例：温经汤。
若痛经发作者，酌加延胡、小茴香；小腹冷凉，四肢不温者，酌加熟附子、巴戟天。
若经行期间，小腹绵绵而痛，喜暖喜按，月经量少，色淡质稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，舌淡，苔白，脉沉细而迟或细涩，为虚寒所致痛经。治宜温经养血止痛，方用大营煎加小茴香、补骨脂。
五、湿热蕴结型
主要证候：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
证候分析：湿热蕴结冲任，气血运行不畅，经行之际气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作；湿热瘀结胞脉，胞脉系于肾，故腰骶坠痛，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧；湿热伤于冲任，迫血妄行，故经量多，或经期长；血为热灼，故经色紫红，质稠或有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽；湿热熏蒸，故低热，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，为湿热蕴结之征。
治疗法则：清热除湿，化瘀止痛。
方药举例：清热调血汤（《古今医鉴》）加红藤、败酱草、薏苡仁。
牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索
方中黄连、薏苡仁清热除湿；红藤、败酱草清热解毒；当归、川芎、桃仁、红花、牡丹皮活血祛瘀通经；莪术、香附、延胡索行气活血止痛；生地、白芍凉血清热，缓急止痛。全方共奏清热除湿，化瘀止痛之效。
若月经过多或经期延长者，酌加槐花、地榆、马齿苋；带下量多者，酌加黄柏、樗根白皮。

妇女在行经前后或行经期间，少腹部出现较剧烈的疼痛称痛经。
1．实证：经行不畅，少腹疼痛。如腹痛拒接，经色紫而夹有血块，下血块后痛即缓解，脉沉涩的为血瘀；胀甚于痛，或胀连胸胁，胸闷泛恶，脉弦的为气滞。
治法：取任脉、足太阴经穴为主。毫针刺用泻法，酌量用灸。
处方：中级、次髎、地机、三阴交。
2．虚证：腹痛多在经净后，痛势绵绵不休；少腹柔软喜按，经量减少；每伴腰酸肢倦、纳少、头晕、心悸、脉细弱、舌淡。
治法：取任、督脉，足少阴和足阳明经穴。毫针刺用补法，并灸。
处方：命门、肾俞、关元、足三里、大赫。

又叫“经行腹痛”，是月经前、后或行经时，以下腹及腰部疼痛为主症的一种妇科常见病。本病的发生，多因气滞，血瘀，寒凝，或血虚所致。因于气滞的，多在经前下腹痛，痛连胁肋，或见乳胀等；因于血瘀的，多在经前或月经刚来时，少腹刺痛拒按，经色紫暗，或有瘀块；因于寒凝的，多见下腹冷痛或绞痛，热熨则痛减，经行不畅，色暗滞；因于气虚的，多见行经后腹部及腰部绵绵作痛，喜按，月经量少，色淡质稀等。

痛经可分为两种，即原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指月经初潮就开始疼痛。妇科检查无器质性病变，好发于未婚或未孕妇女，往往生育后疼痛缓解或消失。继发性痛经是指生殖器官有器质性病变，如子宫内膜异位症，盆腔炎症等。本文所讨论的是原发性痛经。主要表现为伴随月经周期下腹阵发性剧痛，有时放射至会阴部、大腿及腰部，可伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等。疼痛严重时，面色苍白、手足冰冷、出冷汗、甚至昏厥。疼痛于月经前1～2天出现，持续数小时至2～3天，经血外流通畅后逐渐消失。膜样痛经的病人则在月经第3～4天时疼痛最剧烈，膜状物排出后即消失。痛经容易认识，应去院进行妇科检查，了解全身情况，排除器质性病变，寻找痛经原因，行中西医结合治疗可消除疼痛。必要时作b型超声检查。

【概述】
痛经是在经期内或经期前后发生下腹部疼痛。严重的可伴有恶心、呕吐或其他不适。痛经可分原发性和继发性两种，在月经初潮时即有下腹部疼痛的为原发性，行经以后常由于盆腔炎，子宫肌痛，子宫内膜异位症等所致者为继发性。祖国医学认为，由于六淫侵袭或生活环境改变、精神刺激等，使冲任胞宫机能失调，经脉受阻、血运不畅所致。
【手穴治法】
（一）针刺疗法
选穴：头顶点。
操作：患者伸掌，医者拇、食指捏住患者中指第二关节，紧靠骨膜直刺0.3～0.5分，每日1次，行经前针3～5次。
方法2：
选穴：少俯。
操作：少俯与劳宫相平，患者仰掌，常规消毒后，针0.5～0.8寸，每日1次。
（二）手针点压疗法
选穴：神门、小节，第二掌骨侧。
操作：医者用右手拇指指尖，对准穴位，每穴按压3～5次，经前按压7天。亦可嘱患者自行按压。亦可用火柴棒、发夹、牙签等点压穴位。一般刺激程度以患者能够耐受为度。

【病因】本病是妇科常见疾病之一，究其原因，大抵不外忧思恼怒，形寒饮冷，以致郁结不行而作痛。如经常作痛与临期前后痛，有虚、实之分。
【症状】
（一）实痛：临期前少腹胀痛或经常少腹痛，内热甚而口干燥，血色紫黑，月经多先期而至，脉象多见弦数。平掌测试检查：小腹部多有密集、阻滞、胀麻气感。
（二）虚痛：每在经期后少腹痛，得温暖与手按即缓解，血少色淡。多过期行经，经常畏冷，脉象多见细滑。平掌测试检查：下腹部多有寒凉、密集、麻气感。
【治疗】
（一）发功：
1．先点揉气海、关元、中脘、肾俞以开其穴。
2．以平掌式或中指独立式，用震法发气于中脘、气海、关元穴各8息或16息。再以摩法，施于小腹部，后按揉三阴交。
3．以平掌式，用推拉旋手法，向小腹部丹田处发气，导气以脐为中心旋转，虚症左旋，实症右旋。再以推拉引手法，导足阳明胃经之气下行至足。
加减：实症者，加平掌式，用拉引手法自丹田顺足厥阴肝经、足阳明胃经，向下肢导引经气；虚症者，加平掌式，用推引手法，向关元、气海发气，并顺足太阴脾经、足阳明胃经导引经气，使上下气机平衡。
（二）气功针刺：将毫针刺入关元、中极、三阴交、足三里。以龙含式，用推拉旋手法发气，使各穴气感平衡。
（三）辅助练功：
1．周天自转功：卧位，放松、入静、调匀呼吸，舌抵上腭。以脐为中心，以意导气左转，默念“白虎隐于东方，青龙潜于西位”，旋转一圈，由小圈至大圈，共36圈至腹侧；再由左向右转，默念“青龙潜于西位，白虎隐于东方”，导气右转，由大至小，共36圈再回至脐。实证先导气以脐为中心，右转81次；虚证先左转81次，然后再做以上功法。每月以月经来前10天开始练功，每日2～4次，至经尽为止。
2．揉腹功：以手掌先旋揉脐上中脘处（自左向右）36次；再揉脐下及两侧各36次；最后以脐为中心摩揉，左右各36次。
3.两手搓热，擦腰部两侧以热为度。
【病例】赵××，女，23岁，未婚，1981年3月21日初诊。
主诉：痛经8年。每至月经来潮前4～11天，即小腹不适，疼痛。经期延后，量少，色淡。疼痛严重时可出现痛性休克。月经停后疼痛逐渐减轻。四肢不温，畏寒，形成精神负担。经常服中药及西药治疗，效不显。
体检：舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。妇科检查：子宫后位，无炎症，其他（一）。
诊断：痛经（虚寒型）。
治疗：取穴：气海、关元、归来、水道、命门、肾俞、三阴交。发功：以平掌式，用推旋颤引手法发气。
治疗经过：每月行经前10天开始治疗至经停为止，每天1次．发功时患者小腹部有热感，并沿脾、肾经向下传导。连续治疗2个月后经行正常，无疼痛，痊愈。

痛经是指经期前后或行经期间发生周期性小腹疼痛，而影响生活、工作者。分为原发性和继发性两种，前者是指生殖器官无明显器质性病变，又称功能性痛经；后者则为生殖器官器质性病变所致的痛经，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。这里只介绍原发性痛经，其病因一般认为与子宫颈管狭窄，子宫发育不良，子宫位置异常，精神、神经因素，遗传及内分泌因素有关。临床表现一般于月经来潮前数小时即已感疼痛，月经开始时疼痛加剧，历时数小时至二三日不等。
祖国医学认为本病多由情志不畅、肝肾亏损及寒湿侵袭所致。常发生于月经初潮不久的未婚或未孕的年轻妇女，严重影响其工作、生活及身心健康。
（一）避寒
起经前期及行日2次，不要冒雨涉水，坐卧湿地，不要用凉水洗脚，并暂停游泳，以免使细菌侵入阴道，引起感染；洗澡要用淋浴，保持外阴清洁，可每晚用温水清洗外阴部；使用清洁消毒的月经带、月经纸；月经期要严禁房事；要保持情绪舒畅，以免血行不畅，引起痛经；平时应注意体育锻炼，以增强体质；保持大便通畅；痛经发作时，应卧床休息，下腹部置热水袋，以温暖盆腔，促进血液流通。
（二）心理调养法
精神紧张，情志不畅，肝郁气滞，是导致本病的重要因素之一，据研究表明，焦虑、紧张、挫折及情志刺激等，均可引起机体内分泌变化，从而导致子宫痉挛性收缩，引起痛经或加重痛经。因此，首先要使病人懂得妇女来月经是正常的生理现象，不必恐惧、紧张，更不可把来月经当成负担。此外，要保持情绪的舒畅，可针对患者情志失调的不同原因予以开导、解释、安慰，以减轻其心理负担，督促患者丰富生活内容，多参加一些娱乐活动，以改善心境，调节心理，最终达到畅情志、舒肝气之治病之本。
（三）饮食调养法
痛经患者平时，尤其经前及经期宜少吃寒凉、生冷及刺激性的食物，痛经属虚者，则宜多食滋补性食物，如羊肉、牛肉、鸡、桂圆、核桃、木耳、山楂等，此外，还可选用下列食疗方：
（1）鸡蛋2个，益母草45克，元胡18克，同煮，蛋熟后去壳再煮片刻，去药渣，吃蛋喝汤，经前开始服，每日1剂，连服5～7天。或用丹参500克，泡在酒内20天后服用。经前适量服。用于气滞血淤型痛经（经前或经期少腹胀痛，经量少，色黯有块，伴胸胁、乳房作胀。舌黯或有淤点，脉沉弦）。
（2）黄酒250克，倒入锅中，青皮鸭蛋3个，破壳打入酒内，再加姜片25克，煮熟后加白糖30克调服。或用艾叶18克，煎汤去渣后加红糖适量温服。经前及经期每天2次，连服3～5天。用于寒湿凝滞型痛经（经行小腹冷痛，得热则舒，经量少色黯，畏寒，舌淡，脉沉紧）。
（3）羊肉250克，切块先煮，再与大米适量同煮粥，调味服。或用韭菜250克捣烂取汁，兑入煮沸的红糖适量，痛经时每天1次。用于气血虚弱型痛经（经期或经后小腹隐隐作痛，按之痛减，经量少，色淡，面色苍白，神疲乏力，舌淡，脉细弱）。
（4）鸡蛋2个，黑豆60克，加水煮熟，去蛋壳再煮片刻，再冲入米酒120克，吃蛋喝汤，每日1剂。或用核桃仁200克，枸杞子200克，红糖60克，用黄酒浸泡两天，晒干后酌量常服。用于肝肾不足型痛经（经后小腹隐痛，经来量少色淡，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉细）。
（四）药物调养法
1．单方验方
（1）当归15克，水煎服。适用于气滞血淤者。
（2）益母草30克，元胡20克，水煎服，月经前开始，每天1次，连用5～7天。适用于气滞血淤者。
（3）艾叶9克，生姜2片，红糖适量，水煎服，每日2次。适用于寒湿凝滞者。
（4）黄酒250克，生姜25克，同煎后加白糖适量，每日2次．适用于寒湿凝滞者。
（5）当归15克，川芎10克，白芍12克，党参15克，艾叶6克，阿胶10克（烊化冲服），水煎服，每日1剂，分2次服。适用于气血不足者。
（6）当归15克，水煎取汁，加入红糖适量，米酒18克，调匀。每日1剂，分2次服。适用于气血不足者。
（7）当归15克，熟地10克，巴戟天10克，川断10克，川芎6克，每日1剂，分2次服。适用于肝肾不足者。
2．中成药方
（1）调经活血片，每日3次，每次5片。用于气滞血淤者。
（2）四制香附丸，每日2次，每次4.5克。用于气滞血淤者。
（3）艾附暖宫丸，每日2次，每次6克。用于寒湿凝滞者。
（4）温经丸，每日2次，每次6克。用于寒湿凝滞者。
（5）八珍丸，每日2次，每次4.5克。用于气血不足者。
（6）乌鸡白凤丸，每日2次，每次1丸。用于气血不足者。
（7）河车大造丸，每日2次，每次1丸。用于气血不足者。
（8）安坤赞育丸，每日2次，每次1丸。用于肝肾不足者。
（五）针灸调养法
（1）体针：取三阴交、合谷、关元、气海穴。其中三阴交、合谷单用针法；关元与气海宜先针后灸，留针15～30分钟。
（2）耳针：取子宫、卵巢、屏间、肾穴。每次取2～3穴，捻转中、强刺激，留针15～20分钟。也可用耳穴埋针。
（3）耳穴压丸法：取子宫、内分泌、交感、肾、神门穴。用一小块胶布将王不留行籽固定在以上穴位上。每日用食指和拇指按压3次，至出现酸、胀、痛感为止。可于月经来潮前3～5天开始贴药，经期换药1次，连续治疗3个月经周期。
（4）灸法：点燃两根艾条，双手各持1根，在两侧至阴穴的上方约3厘米处，固定灸之，以皮肤有温热感，穴位周围出现红晕为止。
（六）按摩调养法
1．方法一
（1）先将两手搓热，然后在小腹部按顺时针方向抚摩150次。
（2）以手掌小鱼际部位，揉关元、气海穴，约2分钟。
（3）双手搓热，交替搓擦肾俞、命门穴。待发热后1分钟，移至骶部搓擦2分钟。
（4）用食指点揉三阴交、足三里穴，各1分钟。
（5）仰卧，双脚蹬空，动作像骑自行车一样，约2分钟。
（6）仰卧，屈腿，挺腹抬臀，上提肛门，约2分钟。
（7）仰卧，伸直双腿并抬高，坚持数秒钟，然后放松，放下。反复做10次。
（8）调整、顺畅呼吸，结束。
2．方法二
（1）睡前排尿后仰卧，用手掌反复揉按小腹部约3～5分钟，手法由轻至重。
（2）用拇指点按气海穴约2分钟。
（3）用拇指揉捏双侧三阴交穴约2分钟。
每月于月经来潮前3～5天开始按摩，每日1次，至行经不痛为止。
（七）药熨调养法
（1）方法一：川椒、吴茱萸、玄胡索、当归各30克，放入锅中炒热，装入布袋，热熨脐下疼痛处，至疼痛缓解为止。每日1～2次。
（2）方法二：将食盐炒至热极，然后将白芷、石菖蒲各30克及公丁香10克研成的细末，倒入锅中拌抄片刻，旋即取起，装入布袋，热熨脐下疼痛处。待药袋不烫时，将其外敷脐上，上覆棉被。若仍腹痛，可再炒热，继续熨敷1次。
（3）方法三：将虎杖、月季花、白芷各20克，刘寄奴、大黄、川芎各15克，共研为末（寒凝者加小茴香15克，干姜9克，乌药15克），然后加入开水及烫热的白酒50毫升，拌匀，待冷却至39℃左右（不烫手背）后，装入沙布袋内热熨小腹。若熨久不热，可在沙布袋上加用热水袋，以维持温度。每日2次，每次半小时至1小时，5日为一疗程。
（4）方法四：食盐100克，葱白100克，生姜50克，共捣烂炒热，放入布袋，热敷脐下腹部。每日2～3次。

病名。亦名经前腹痛、经行腹痛、月水来腹痛、经后腹痛等。指在每次月经期间，或行经前后出现小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍者，称为痛经。是妇女的常见病之一，尤以青年妇女为多见。如仅感小腹或腰部轻微胀痛不适，则是常有的现象，不作痛经论。临床常见的痛经有气滞、血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏损痛经等。详气滞痛经、血瘀痛经等条。

月经之至如潮汐之往来，不愆其期，故谓之月经，亦谓之月信。以通阴阳，以行血气，以荣养于一身，盖血气充满，阴阳和平则经候调而形体盛，旧血不去，新血不生也。若外亏卫气之充捍而邪客于表，内乏营血之灌溉而邪着于里，邪之所凑，留而不去则血气暗伤，经候错乱，将行之际在表则身先疼痛，在里则小腹疼痛，或蓄热或凝寒，寒者色必紫，热者色必鲜，血虚者色必淡，血瘀者多作块，然血为气配，随气而行，块血亦有气滞者，阴从阳化也，至阳极似阴，紫黑亦有血热者，若挟水挟痰，经必异色。
●脉法
寒凝紧盛，迟细虚寒，热结于血或洪或数，血少挟热弦数涩芤，水停沉细，滑必痰凝，风冷脉浮，沉则气滞。
经前腹痛，气血之滞。经后刺疼，血室之虚。
●治法
血热者，清之凉之，血瘀者，破之利之，寒者宜温宜散，虚者宜补宜培，痰凝搜涤，水停决壅，风宜疏风理血，气宜调理肝脾。
●用药
痛经在表主以趁痛散，在里主以八物汤，血滞换赤芍，挟瘀加桃仁，血热加栀丹，血寒加姜桂，血虚四物汤，肝郁逍遥散，肾虚地黄汤。
●选方
趁痛散
治经行恶寒身痛，脉浮细涩者。
附子（一两，炮） 防风（一两） 白芍（一两半，酒炒） 当归（二两） 虎骨（一两）白芷（一两） 白术（一两半，炒） 茯苓（一两） 续断（一两） 本（一两） 甘草（五钱）
为散生姜三片，大枣三枚，煎服三钱。
营卫两虚，外邪留恋而内干冲任，故必恶寒身痛然后经行。附子扶阳以御外寒，白芍建中以实卫气，当归养血以通冲脉，白芍敛阴以滋任脉，虎骨追风，续断续筋雄络， 本散太阳之邪，白芷散阳明之邪，防风散风于表，甘草缓中于里，茯苓清治节，姜枣和营卫也。为散煎服，使外邪解散，则冲任调和而经行一如常度，何患恶寒身痛之不除哉。
八物汤
治经行脐腹绞痛，脉弦涩者。
熟地（五钱） 当归（二钱） 白芍（一钱半，酒炒） 川芎（一钱） 槟榔（一钱） 木香（一钱）延胡（一钱半，酒炒） 苦楝（一钱半，酒炒）
水煎去渣温服。
血亏气滞，挟湿热而内干冲任，故脐腹作痛，然后经行。熟地补血滋肾，当归养血荣肝，白芍敛阴以调冲任，川芎活血以通血海，槟榔破滞气于三阴，木香调诸气于六腑，苦楝泻湿热，延胡行血滞。水煎温服，使血气调和，则湿热自化而天癸自行，何脐腹绞痛之不除哉。
乌药汤
治经行气滞疼痛，脉沉涩者。
乌药（一钱） 香附（二钱，炒） 木香（一钱） 当归（二钱） 甘草（五分）
水煎去渣温服。
经气凝滞，经血涩少，不能输化于经，故满腹作痛，然后经行焉。乌药顺九天之气，香附行厥阴之经，木香调中气，甘草缓中州，当归养血脉以濡润于经也。水煎温服，使滞化气行，则经络调和而经候如常，何气滞痛经之不除哉。
姜黄散
治血冷血凝腹痛经愆脉紧涩者。
姜黄（一两） 白芍（一两，酒炒） 官桂（一两） 川芎（一两） 延胡（一两，酒炒） 丹皮（一两）红花（六钱） 当归（二两） 蓬术（六钱）
为散，酒煮三钱温服。
血凝寒结于冲任而滞于胞门，故脐腹紧痛经候不调焉。姜黄散血气之滞，白芍敛阴血之耗，寒凝久则郁热生，既用官桂以温经散寒，既需丹皮以凉血化热，川芎行血海以调经，延胡化血滞以通经，蓬术破气消坚，当归养经荣脉，红花活血以行经水也。为散以散之，酒煮以行之，使凝寒顿散，则血结自消而脐腹紧痛无不退，月候愆期无不调矣。
痛经琥珀散
治月经壅滞，心腹疼痛不可忍，脉牢者。
三棱（一两） 蓬术（一两） 寄奴（一两） 赤芍（一两） 地黄（一两） 丹皮（一两） 当归（二两）蒲黄（一两） 官桂（一两） 菊花（一两）
棱赤蓬奴五物同黑豆一升，生姜片半 ，醋四升，煮豆烂，焙干入下五品为散，每服二、三钱，酒煮温下。
血气坚凝，月经壅滞，故经水来时先心腹疼痛不可忍焉。三棱破气中之血，蓬术破血中之气，二味均破气破血为攻实削坚之剂，苟无实结不可轻试。蒲黄破瘀血以通经，赤芍散血滞以泻火，熟地滋暗耗之阴，寄奴破逗留之血，当归养血脉以荣经，丹皮凉血热以散滞，官桂温经化气，菊花散热凉肝，黑豆平补肾脏，生姜温散壅结也。醋以丸之，酒以行之，使血气壅滞顿散，则月经自无闭塞之患，何经水来时先心腹疼痛之不可忍哉。
经验方
治脐腹疼痛，月经不调脉数者。
木通（一钱半） 赤芍（一钱半） 灵脂（一钱半）
醋一杯，酒三杯煎服。
心气不降，血积于肝，故小水不快而脐腹疼痛，月经不调焉。木通降心火以通利小便，赤芍泻肝火以行散积血，灵脂乃浊秽之物， 能破血以降浊阴也。醋以收之，酒以行之，务使积血消散，则腹痛自除而溺窍通利，小便无不快，月经无不调矣。

妇人行经时，腹痛如绞，谓之痛经。其症有郁热与虚寒之异，郁热者宜用∶
黄连（酒煮）八两 香附（炒）六两 五灵脂（半炒半生）三两 当归尾二两
上捣筛，粥为丸，空腹汤下三四钱，服久自愈。
若系虚寒，则用∶
人参 黄 当归 白术各一两 肉桂一钱 附子（炮）一枚
水煎，服至二三十剂当愈。

《入门》云∶经水欲行，脐腹绞痛，属血滞。经水临行时痛为气滞。经水将来，阵痛阵止，为血实。经水已竣腹痛，为血虚。又有经水将行，被风相搏，绕脐抽痛者(《千金》云∶妇人经行如厕，亦有为风所客者，可不谨欤)。有历年血寒积结胞门，呕吐涎唾，脐胁疝痛，阴冷彻引腰脊而痛者，当分治之。
按《良方》云∶妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任，或伤手太阳少阴经，用温经汤，或桂枝桃仁汤，或地黄通经丸。若血结而成块者，用万病丸(牛膝、干漆、地汁熬为丸)。薛立斋云∶若前症因生冷伤脾，用六君子加炮姜。思虑伤血，四物加参、术。思虑伤气，归脾加柴、栀。怒郁伤肝，逍遥归脾兼服。余参他症治之(然又恐感外邪伤饮食，亦能致痛，尤宜详审，和气饮却能兼治)。戴复庵云∶经事来而腹痛，经事不来而腹亦痛，二者之病皆血之不调也。欲调其血，先调其气，四物加茱萸、香附。痛甚者延胡索汤、通用和气饮(当归、延胡、蒲黄、肉桂、赤芍、乳香、木香、没药、甘草、姜黄)。

月经前、后及行经期间，可有轻度下腹疼痛、坠胀、腰酸、乳房胀痛及乏力等感觉，属生理现象。如下腹及腰痛较剧，严重时伴有恶心、呕吐、四肢冷，影响正常工作及学习时，称痛经。痛经为妇科常见症状之一，尤其多见于未婚青年妇女。痛经分原发性和继发性两种，原发性痛经指生殖器官无明显器质性病变的痛经，常发生在月经初潮或初潮后不久，多见于未婚或未孕妇女。继发性痛经指生殖器官有器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎症等引起的痛经。
一、病因
（一）原发性痛经　病因目前尚未完全明了。初潮不久后后即出现痛经，有时与精神因素密切相关。也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩，导致子宫缺血而引起痛经。多见于子宫发育不良、宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度屈曲，使经血流出不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩引起痛经。有的在月经期，内膜呈片状脱落，排出前子宫强烈收缩引起疼痛，排出后症状减轻，称膜性痛经。原发性痛经多能在生育后缓解。
原发性痛经的病理机制与子宫内膜的前列腺素有关。已测知子宫内膜中前列腺素含量最高，痛经患者子宫内膜及血中前列腺素含量高于正常妇女。前列腺素pge[xb]2[/xb]有抑制子宫收缩作用，pge2a可刺激子宫肌肉收缩，使子宫张力升高。当pge[xb]2[/xb]下降或pge2a增高时，痛经加剧。同一妇女在不同月经周期中前列腺素含量也不同，但其含量与疼痛有一定关系。
（二）继发性痛经　多见于生育后及中年妇女，因盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症引起。内膜异位症系子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位，同样有周期性改变及出血，月经期间因血不能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连，而使痛经逐渐加重，内诊可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规则结节或包块，触痛明显。
二、治疗
通过病史及全身、局部检查，寻找可能引起痛经的病因后，作如下处理：
（一）一般处理
进行必要的卫生常识宣教，消除焦虑、紧张和恐惧，解除精神负担。及时治疗全身慢性疾病。发育不良、体质虚弱者应设法纠正。开始体育锻炼，增强体质。经期避免剧烈运动和过度劳累，防止受寒，注意经期卫生。
（二）前列腺素合成酶抑制剂　为减少前列腺素的释放，可于经前3～5天口服消炎痛25mg，或乙酰水扬酸0.3g，或甲氯灭酸250mg，均每日2～4次，可能有显效。
（三）针灸治疗　痛经发作时，针（或灸）主穴：气海、合谷、三阴交；配穴：关元、子宫、足三里。先针主穴，强刺激，留针10～15分钟。疼痛不止加配穴或灸气海、关元。
（四）性激素治疗
1．抑制排卵　由于痛经主要发生在有排卵周期，可试服避孕药Ⅰ或Ⅱ号，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能减轻症状。也可口服安宫黄体酮5～10mg／日、炔诺酮2.5～5mg或甲地孕酮4～8mg，每日一次，月经第5日开始服用，连服20～22天，共3个周期。对子宫内膜异位症及年较长者均可使用。
2．雌激素　常用于子宫发育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，月经周期第5天开始服用，连服20天，重复三个周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宫发育，但应随访。
3．孕激素　治疗膜性痛经。通过补充孕激素，使与雌激素重新恢复平衡，月经期子宫内膜得以按正常情况以碎片状剥脱，可减轻子宫因痉挛性收缩所造成的疼痛，自月经第二十一天起，肌注黄体酮20mg／日，共5次。
（五）止痛解痉　下腹置热水袋，酌服索米痛、可待因或颠茄合剂，必要时注射阿托品0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、吗啡等，以防成瘾。
（六）对症治疗　宫颈口小或颈管狭窄病人，试月经前用宫颈扩张器，缓慢地按顺序扩至6～7号，使经血畅流，并能减低宫颈口周围交感神经纤维的感受能力而达到治疗痛经的目的。必要时可连续进行2～3周期；子宫后倾后屈者，可试胸膝卧位，每日1～2次，每次10～15分钟。

痛经是一种常见的临床症状。痛经可分为原发、继发两类。前者又称为功能性痛经，即无可察觉的盆腔器质性疾病；后者又称为器质性痛经，常见于子宫内膜异位症等疾病。
一、原发性痛经
（一）临床表现 本病多见于25岁以下未婚、未产的年轻妇女。往往在月经初潮后6～12个月内排卵月经建立后才发病。有的可追溯出经期受冷、劳累等诱因。疼痛皆在经血来潮前数小时或来潮时开始，一般持续数小时～2天即自然缓解。疼痛位地下腹部，为阵发性绞痛，可向腰骶或股内侧放射，亦可有肛门坠胀感或如分娩样痛。50%以上患者可伴有一种或多种其他系统的症状，如恶心呕吐（89%）、疲乏（85%）、腹泻（60%）、头痛（45%）、眩晕、尿频、易激惹等。疼痛剧烈者甚至面色苍白、冷汗、四肢厥冷、晕厥或虚脱，因此而来急诊。查体可有一过性脉捕微弱。血压正常。腹部及盆腔检查皆正常。有些患者母亲可有类似痛经史。疼痛在婚后、分娩后或随年龄增长而可能自然减轻或消失。
（二）病因及发病机理　原发痛经可由于精神因素、子宫收缩异常、宫颈因素、血管加压素（vp）释放过多及前列腺素（pgs）生产及释放过多等引起。痛经常见于精神紧张、过敏或抑郁患者。但多数患者发病前并无精神刺激史。故精神因素可能是痛经的结果，仅在少数药物治疗无效的患者才考虑可能与精神因素有关。目前尚未发现原发痛经患者有宫颈狭窄的证据，因此不能认为宫颈因素是原发痛经的病因。有些初步的研究提未原发痛经患者周期第1天血浆vp浓度高于正常，而催产素（ot）浓度却低于正常。给正常妇女滴注赖氨酸血管加压素（lvp）可引起子宫痉挛性收缩。尤其经前腹痛者vp增高的重要性更为突出。但是这些材料尚有待进一步系统地验证。
目前已有充分的证据提示原发痛经患者子宫内膜生产和释放pgs过度，导致子宫异常收缩、血流减少、缺血及缺氧，酸性代谢产物堆积于肌层而导致痛经。
1．子宫收缩异常 采用各种监测宫内压力的技术显示正常月经周期宫内压有周期性变化。经期子宫静止时张力最低（<1.33kpa），宫缩压最高（16.0kpa）收缩频率最低（每10min3～4次）。痛经患者宫内压可有一项或几项异常：①静止时子宫张力增高；②宫缩时宫内压增高；③宫缩频率增加；④宫缩节律率乱紊。lumsden ma和baired dt还显示有异常的子宫收缩与患者主观下腹绞痛在时间上是吻合的。由于子宫收缩异常，宫内压异常。宫内压异常增高达子宫动脉压以上时，子宫血流量减少而导致缺血、缺氧。
2．pgs生成及释放过度 大量的证据提示pgs在原发痛经发病上起重要的作用。①采用pgf2a行中期引产时引起的下腹痉挛性疼痛、恶心、腹泻及头痛等症状与原发性痛经的临床表现十分相似。②分泌期内膜pgs含量多于增殖期内膜，而原发性痛经仅发生于排卵性月经。③痛经患者经期内膜及经血内pgs浓度显著高于正常妇女。lumsden ma报告周期第1～2天痛经患者经血pgf2a浓度为正常的3～4倍；pge[xb]2[/xb]浓度及pgf[xb]2a[/xb]/pge[xb]2[/xb]比值为正常的2倍。powell am等收集经期全部月经垫提取后测量每周期释放入经血的pgf[xb]2a[/xb]和pge[xb]2[/xb]总量，结果痛经组明显高于对照组。pgf[xb]2a[/xb]总释放量与痛经程度相关最密切。pgs生产及释放量以经期第1～2天最多，痛经亦以这段时间最重。④pgs合成酶抑制剂（pgsi）可使本病患者疼痛缓解。
黄体期末，如卵子未受精，黄体退化，血内孕酮水平下降。内膜细胞内溶酶体失去稳定性，释放磷酯酶a[xb]2[/xb]，使细胞膜磷脂水解生成花生四烯酸。加上经期内膜有创伤，花生四烯酸就进一步转变为前列腺素。原发痛经妇女的内膜组织生成和释放前列腺素的速度高于正常。过多的前列腺素引起子宫收缩异常及缺血，临床上表现为痛经。
黄体期末，如卵子未受精，黄体退化，血内孕酮水平下降。内膜细胞内溶酶体失去稳定性，释放磷酯酶a[xb]2[/xb]，使细胞膜磷脂水解生成花生四烯酸。加上经期内膜有创伤，花生四烯酸就进一步转变为前列腺素。原发痛经妇女的内膜组织生成和释放前列腺素的速度高于正常。过多的前列腺素引起子宫收缩异常及缺血，临床上表现为痛经。
pgf[xb]2a[/xb]使子宫肌层及小血管收缩，与痛经发生关系最密切。pge[xb]2[/xb]可能有加强pgf[xb]2a[/xb]的作用。前列环素（pg[xb]i2[/xb]）可使收缩的子宫血管松弛，故pgi[xb]2[/xb]浓度减低可能与痛经有关。但血栓素a[xb]2[/xb]与痛经似无关。
（三）诊断 原发痛经患者发病年龄多在初潮后2年之内。疼痛在月经来潮前数小时或来潮时开始。一般持续不超过2天。月经规则且有排卵，盆腔检查皆正常。主要应与引起继发痛经的各种器质性疾病进行鉴别。后者发病较晚，月经常不规则，有不育及反覆盆腔炎史。妇科检查应有阳性体征。如诊为原发痛经服pgsi无效时应进一步详细检查，除外继发痛经的可能。
（四）治疗
1．剧烈痛经者须在急诊室处理　可给予可待因、阿托平等止痛解痉药物。亦可用2%普鲁卡因4ml行曲骨穴封闭或针中极、关元及三阴交穴以止痛。恶心呕吐严重或虚脱者，可酌情补充液体及葡萄糖，注射止吐、镇静药物。
2．预防 为防止下次痛经发作，可采取内分泌治疗或pgsi。
（1）内分泌治疗：主要目的是通过抑制排卵而止痛。过去曾用大剂量雌激素或甲基睾丸素，现已被口服避孕药类所代替。服避孕药后内膜生长受到抑制，经血量减少，因此生成和释放的前列腺素亦减少；不仅如此，由于抑制了下丘脑-垂体-卵巢轴功能，体内雌激素水平相当于早卵泡期，此时内膜pg含量亦最低。90%患者可有显著效果。适用于有避孕要求者。但如服药3～4个月无效应改用或加用pgsi。
（2）pgsi：为非类固醇抗炎药物（nsaids）。能通过抑制环氧化酶而抑制前列腺素的合成，使痛经缓解。许多研究证明服药后经血pg含量确有降低。此类药物吸收迅速。45～60min即可奏效。不抑制排卵及黄体功能，对机体代谢无不良影响，只需在疼痛发作时服1～3天即足够。有效率为60%～90%。副反应发生率为5%左右。严重反应在1%以下。常见的有消化道症状（食欲差、恶心）、神经症状（头痛、易激惹）及过敏症状（皮疹）等。禁忌证有消化道溃疡、支气管痉挛史或过敏体质。本药适用于无避孕要求的患者。
常用的pgsi有阿司匹林类、保泰松类、消炎痛类、灭酸类及芳基两酸类五种。用于痛经者主要为后两类。常用有氟灭酸（flufenamic acid），每次0.2g，每日3次；甲灭酸（mefenamic acid），每次0.25g，每日4次；萘普生（naproxen），每次0.25g，每日1～3次；布洛芬（ibuprofen），每次0.2g，每日3次。等。
3．其他 文献报告可采用钙离子拮抗剂--nifedipine，每次20～30mg、β[xb]2[/xb]-肾上腺受体刺激剂--terbutaline治疗痛经，但尚未经过足够临床试验。血管加压素抑制剂-去氨基乙基催产素作为一个新的治疗方案也值得研究。中药痛经散可温经化瘀、理气止痛，孙宁铨等报告有效率87.37%，服药后经血pgf[xb]2a[/xb]浓度亦有降低。配方为：肉桂3g，三棱10g,，莪术10g，红花10g，当归10g，丹参10g，灵脂10g，木香10g，延胡索10g。制成冲剂，每剂分2袋，每袋10g，经前2天起服至经来3天，每次1袋，每日2次。外科治疗如骶骨前神经切除已废用。扩张宫颈不适用于未婚患者，而且效果短暂，亦已极少采用。给患者以解释疏导安慰，可对精神因素成分较重的患者起辅助治疗的作用。
二、继发性痛经
因生殖器官的器质性病变所引起的痛经称为继发性痛经。此类痛经多在初潮后一段时间出现。引起继发性痛经的疾病有子宫内膜异位症、子宫肌腺病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、生殖道畸形、宫腔粘连、放置宫内避孕器等。本节主要介绍因继发性痛经到急诊就医的常见疾患--子宫内膜异位症与生殖道畸形。
（一）子宫内膜异位症 当内膜组织异位至子宫肌层以外的组织或器官时称为子宫内膜异位症。此病为妇科常见病，近年来发病率明显增高，占人群的10%左右。占妇科住院手术的26%～36%，占不育病人的50%～60%，平均年龄为27～29岁。
1．病因子宫内膜异位症为良性病变，对其病因有子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说。以子宫内膜种植学说最有说服力，即月经期子宫内膜碎屑随经血逆流，由输卵管进入腹腔，种植于卵巢表面或盆腔其他部位，并在该处生长蔓延而致病。当患有阴道闭锁、宫颈狭窄等经血外流不畅，或剖宫取胎术内膜移植于腹壁伤口而并发子宫内膜异位症，均可以种植学说解释。但经血倒流并非少见，尚难解释同样情况下何以有人发病，而有人则否。近年来提出两种新观点，免疫因素：认为本病由于遗传因素使受主的免疫功能障碍引起。因免疫功能低落，t抑制细胞减少，不能抵抗内膜侵犯并阻止其种植和发展。免疫功能低落程度与发病迟早和病情轻重有关。卵泡不破裂黄素化（luf）学说：设想内膜异位症可能由于应激引起的神经内分泌功能失调，致催乳素增加，使促性腺激素减少而影响卵巢功能，并影响卵巢lh受体的合成和维持，使卵泡对uh反应迟钝而影响黄本功能。造成卵泡不破裂黄素化。正常排卵后妇女体腔液内17β求偶二醇和孕酮浓度很高，使倒流的内膜细胞内膜退化，而在luf症妇女则浓度低，无法破坏内膜细胞，形成镜下种植。加上免疫功能障碍和周期性激素刺激，削弱了局部组织抵抗内膜侵犯，使病变发展而加重。
2．病理生理异位的内膜随内分泌改变而周期性出血，并刺激周围组织，引起纤维化及粘连，病变区形成紫褐色斑点或结节。异位内膜种植到卵巢组织最为常见，可因反覆出血而形成子宫内膜异位囊肿，因囊内液呈棕色糊状，又称为卵巢巧克力囊肿。如囊腔压力过高，囊壁出现裂隙囊内液可渗出，或自发破裂引起急腹痛和腹膜刺激征。盆腔其他部位如子宫骶骨韧带、子宫直肠凹或子宫后壁腹膜处，为异位病灶常见部位。痛经的机制曾用内出血刺激腹膜、粘连、病变涉及神经束来解释，但临床上疼痛程度与病灶大小并不成正比，病变严重者可能疼痛轻微。为此近年国外提出前列腺素（pg）新理论。国外形容结果认为异位内膜的pg含量显著高于在位内膜，并与病变范围无关。痛经程度与异位内膜pg量呈明显正比关系，而与在位内膜关系不明显。异位内膜pg过高，刺激炎性反应，激活缓激肽，使痛觉敏感，经期溶酶体破裂和出血，大量pg释放而导致疼痛加重。
3．临床表现及诊断　继发性痛经为子宫内膜异位症主要症状，经前1～2天或经期下腹及腰骶部痛，并可能放射至阴道、会阴、肛门或大腿部，患者常因严重痛经而来急诊就医。经净后症状逐渐缓解。其他症状有性效痛、肛门坠胀、月经失调及不孕。如前所述，病变轻重与症状不成正比，约有1/5患者并无自觉症状。典型病例通过盆腔检查于子宫骶骨韧带、子宫后壁或后陷凹处可扪及米粒至蚕豆大小不等痛性结节，及附件囊性粘连性包块。但盆腔检查或b型超声检查往往难以发现早期病变，国外及国内一些大城市已开展腹腔镜检查，不仅有助于发现子宫内膜异位症早期病变，并可作为临床分期的依据。由于腹腔镜操作复杂，需要条件、设备和技术，国内尚未普遍开展。近年来国内外有试用单克隆ca[xb]125[/xb]抗体测定来诊断内膜异位症，由于异位内膜的ca[xb]125[/xb]抗原与卵巢癌的抗体相似，非完全特异，对其诊断价值尚须进一步研究。
4．治疗 治疗原则根据年龄、症状轻重、病变部位和范围，以及对生育要求全面考虑。对有生育要求的年轻妇女尽量争取药物治疗或保守手术治疗，对年龄大而无生育要求妇女可行全子宫或附件切除。
（1）药物治疗：①假孕疗法：即合用孕酮类药和雌激素模拟孕期变化以抑制排卵，使异位内膜出现蜕膜样变、局限性坏死和腺体萎缩消退。②假绝经疗法：即用丹那唑、棉酚或lhrh增效剂等药物使子宫内膜萎缩，类似绝经内膜。其作用比假孕疗法强。丹那唑为17α-乙炔睾丸酮的衍生物，它可通过丘脑下部抑制排卵前lh高峰的出现，并能直接作用于子宫内膜雌激素受体以抑制内膜生长，停药后恢复月经可提高受孕率。缺点是价格昂贵，副作用大，常因肝功受损而不能坚持用药。棉酚为我国首创，从棉籽中提取的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对内膜有特异性萎缩作用，造成假绝经。副作用有肝功受损和低血钾。此药价谦来源广，疗效与丹那唑相近。lhrh增效剂是通过过度刺激垂体，消耗lh受体，使之失去敏感而后促性腺激素下降，雌激素下降达绝经后水平，造成药物绝经。近年在美国、加拿大和欧州已试用成功。停药后恢复月经，有利怀孕，但易复发。
（2）手术治疗：有腹腔镜激光、保守手术和根治性手术。腹腔镜激光是目前国外最流行的治疗方法，用激光烧灼病灶，分离粘连，切割内膜囊肿，比剖腹手术为好，但技术要求高。保守手术多用于要求生育的妇女，以提高生育率。根治性手术用于40岁以上无生育要求的妇女。
（3）急诊处理：以上为常规处理内膜异位症的方法，遇急诊患者如痛经严重时可用前列腺素合成酶抑制剂--氟灭酸止痛，必要时可注射安痛定或杜冷丁。对巧克力囊肿破裂的急腹症病例，一旦确诊后，宜行剖腹手术为好。
（二）生殖道畸形 引起继发性痛经的生殖道畸形，常见者有处女膜闭锁，阴道完全性横膈，阴道斜膈。
1．处女膜闭锁 系泌尿生殖窦上皮增生的下界未向外阴前庭贯穿所致，如子宫及阴道发育正常，则初潮后每月经血潴留于阴道、子宫、输卵管而引起积血。
（1）临床表现：其临床特点为原发性痛经，有逐渐加重的周期性下腹痛，严重者常伴有便秘、尿频或尿潴留，因症状重而来急诊就医。下腹正中可扪及包块，处女膜无孔或形成透紫膨隆膜，自该处穿刺可抽出不凝的深褐色或暗红色血液。肛查时积血包块突向直肠，张力大，有压痛。
（2）处理：一旦确诊后应立即行x形切开处女膜，引流阴道积血，常规探查子宫颈，自颈口引流子宫及办理卵管积血，并予以抗感染药物。
2．完全性阴道横膈 系两侧副中肾管会合后，其末端与泌尿生殖窦相接处未贯通所致。此类情况不多见，其病理生理机制及临床表现与处女膜闭锁极为相似，处理方法为阴道横膈切开术。
3．阴道斜膈为类似双子宫双阴道一类的先天性畸形。其特点为双子宫及不对称的阴道畸形。阴道纵膈斜向附着于一侧阴道壁，形成一个盲管，将该侧宫颈遮蔽在内。膈的后方与宫颈之间有一个腔，称为膈后腔。此类畸形均伴有斜膈同侧的肾脏和输尿管发育不全。斜膈的起因可能是患侧苗勒管向下方延伸时未能达到泌尿生殖窦与后者接通，因之形成一个盲端。痛经是其最常见的症状，发生率高达80%。因斜膈侧的子宫所产生的经血无法排出，因此初潮后不久即出现严重之痛经，伴有胀、坠、憋的感觉，与处女膜闭锁引起之阴道积血症状相似。积血严重者可造成排便困难，如斜膈处有一小孔，可出现阴道流脓。
此病容易漏诊，如能认识此类畸形的特点，则不难诊断。遇以痛经为主诉的年轻患者，若一侧穹窿与阴道壁上触到囊性肿物，通过穿刺自肿物内抽出巧克力状的陈旧血液，则诊断基本肯定。如b超检查发现双子宫畸形，并包块同侧肾脏缺如，即可肯定诊断。
处理为经阴道切开斜膈，使膈后子宫颈与阴道腔接通，消除梗阻，症状自然解除。

手法：用大拇指往下重压中极穴（此穴于肚脐正下方四横指处），不过10分钟，就能减轻疼痛，或者使疼痛消失。
治疗效果
治疗10例，均有不同程度的止痛作用。
按：本方系作者医疗经验。
方药：清凉油擦神阙穴（肚脐眼），一日2～3次，即效。
治疗效果
治疗66例，有效59例。
按：本方系湖北应山县方选山大夫医疗经验。

方药：枸杞子、鸡血藤、炒杜仲、薏仁、茯苓、山药各15克，补骨子、菟丝子、女贞子、淫羊藿、桑寄生各10克，旱莲草12克。每日一剂，水煎服。
治疗效果
治疗9例，痊愈6例，好转3例。
按：本方系河北省定州张夫医疗经验。
益肾通经汤：山药20～30克，巴戟天、香附子、当归、熟地各9～15克，柴胡12～15克，白芍12～18克，郁金9一12克，丹参15～21克。水煎服。加减法：气血瘀滞者加挑仁、红花，气血不足者加党参、黄芪、阿胶，寒湿内盛者加肉桂、木通、吴茱萸。服法：经前一周取上药剂，水煎2次，早晚温服。经后服肾气凡。
治疗效果
治疗室女痛经88例，其中14～17岁49例，18～24岁29例，病程1年以下者24例，2～5年者29例，6年以上者25例。药后3个周期行经无腹痛63例，经期腹痛减轻者21例，无效4例。
按：本方为于荣等医疗经验。曾刊于《四川中医》1983年，第11期。

痛经是在月经期间由子宫痉挛引起的腹部疼痛。
没有明确原因的痛经称为原发性痛经。原发性痛经很常见，受此影响的妇女可能在50％以上，较严重的大约有5％～15％。痛经通常开始于青春期，较严重的足以干扰正常生活，甚至不能上学、上班。随着年龄增长或在妊娠后，原发性痛经逐步减轻。继发性痛经不常见，大约占痛经妇女的1/4。
通常认为痛经是由于子宫内膜供血不足，子宫收缩所致，疼痛只出现在有排卵的月经周期。月经期脱落的子宫内膜组织通过子宫颈时疼痛可能加重，特别是由于治疗子宫颈疾病等原因引起子宫颈管狭窄时，疼痛更明显。其他一些因素，如子宫后倾，缺乏锻炼，精神、社会压力等都可能使疼痛加重。
继发性痛经最常见的原因之一是子宫内膜炎（见第236节）。另外的原因还有子宫肌瘤和子宫肌腺病（子宫内膜侵入子宫肌层的良性病变）。输卵管炎和盆腔器官粘连也可以引起腹痛，这种疼痛可以是轻微的、不明显的持续性疼痛；也可以是剧烈的、局限的、短暂的疼痛，这两种类型在月经期都可能加重。
【症状】
痛经引起下腹部疼痛，可以波及腰背部和大腿，可以是痉挛性疼痛，也可以是持续性钝痛；一般在临近月经前或经期内开始出现，24小时后达到高峰，两天后缓解。常常伴有头痛、恶心、便秘、腹泻和尿频、尿急，有时也伴有呕吐。经前期综合征的一些症状，如烦躁、神经过敏、抑郁、腹胀等可以出现在月经周期的部分时间，甚至在整个月经周期都存在。有时，血凝块或带血的子宫内膜组织片排除时，也会引起子宫疼痛。
【治疗】
非类固醇抗炎药，如布洛芬、萘普生等常常对缓解疼痛很有效。月经前2天开始服药，月经来潮后1～2天停药效果较好。抗恶心药（止吐剂）可以缓解恶心、呕吐，但随痉挛缓解，这些症状也可以不治自愈。充分休息和睡眠，有规律的锻炼，有助于减轻症状。如疼痛持续，影响正常活动，可用低剂量雌、孕激素口服避孕药或长效甲孕酮来抑制排卵。如这些治疗都无效，则有必要做进一步检查，如腹腔镜等。
继发性痛经要根据其病因来治疗。子宫颈管狭窄，可以用手术扩张，扩张后可使症状缓解3～6个月。如果治疗无效，而疼痛又难以忍受可考虑切除子宫神经，但可能发生损伤盆腔器官，如输尿管等并发症。另外，催眠疗法和针刺疗法也可以尝试。

桂林医学院附院中医科 　虞达英
病例1 　苏x，女，25岁，未婚。
患者15岁月经初潮，即行经腹痛，月经后期，常三、四十天方止。周期愈长疼痛愈甚，痛时辗转不宁。曾有3次痛至晕厥。
本次月经来潮，口唇青紫，四肢厥冷，少腹拒按，经量中等，色暗红。脉沉弱，舌质淡，边有齿印。
证属：寒凝血瘀。治法：温经散寒，活血化瘀。方药：吴萸6g，当归10g，赤药9g，元胡10g，细辛3g，蒲黄9g，肉桂3g，姜炭10g，没药6g，五灵脂10g，小茴香10g。
眼药3剂，疼痛即止。行经5天净。尚感头晕，要求继续服药，以根除痛经。嘱上方3剂下次经前l周开始服。
病例2 　秦x x，女，23岁。
月经先期，每次行经小腹痛甚。
本次月经来潮，小腹胀痛剧烈，量多，色紫黑，有血块。经期口干喜冷饮，纳差，舌红苔薄黄，脉沉弦。
证属：血瘀兼热。治法：活血祛瘀，佐以清热。方药：川芎10g，当归10g，桃仁10g，鸡血藤15g，牛膝10g，蒲黄9g，香附10g，川楝子10g，五灵脂9g，益母草15g，红花矍0g，枳壳9g。
患者诉服药4剂后，腹痛大减。继服3剂，诸症除。
病例3 　全x x，女，32岁，已婚。
痛经10余年，近年来加剧。
16岁月经初潮，25岁结婚。至今未孕。性情抑郁，经候愆期，经量偏少，色紫黑，有血块，行经第一日腹痛剧烈；经前胸闷，烦躁，乳房胀痛，舌红苔白腻，脉细弦。
证属：肝郁血滞。治法：疏肝理气，活血止痛。方药：柴胡10g，当归10g，赤芍10g，香附10g，橘叶9g，枳壳9g，元胡10g，木香6g，青皮9g，陈皮6g。
服药3剂后，上症缓解。守上方加乌药、砂仁健脾醒胃，理气消胀。经后，投以养阴柔肝，少佐疏导气机之剂。调治3个月，月经周期准，痛经治愈。
【学生甲】老师，请谈谈以上所举3例痛经在病机上有什么不同?
【老师】以上3例痛经，临床表现不一样。根据中医诊病的特点，以辨证施治为主，以辨证找出病因，确定治疗方法。《景岳全书·妇人规》云，“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。实痛者，多痛于经未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于经行之后，血去痛未止，或血去而痛益甚……”。
景岳之说，符合痛经的辨证方法。寒凝血瘀的痛经，大都是患者禀质阳气虚弱，寒从中生，寒凝血瘀阻于胞络而病。或因血瘀久而化热而致病，或因情志不畅，肝气不舒，气机不利，血不能随气而流通，阻于胞中而痛。
因此，在辨证之时，则根据其不同的特点确定不同的治疗原则。
【学生乙】老师，如你所说痛经有寒热虚实之不同。请谈谈各个不同的治疗方法好吗?
【老师】好的。以上面3例临床表现来看，病情是错综复杂的。如例1，症见口唇青紫，四肢厥冷。此属阳虚外寒，气血运行不利，不能温养四肢；小腹疼痛拒按是寒凝血瘀实证。脉沉弱，舌质淡有齿印，证届阳虚。阳气素虚，寒从中生，寒主收引则血凝而瘀，不通而痛。故取当归四逆汤温经散寒，用少腹逐瘀汤活血化瘀。二方合用，标本兼治，使寒得温化，瘀血得活而收疗效。
例2经期少腹痛甚，其特点：见经期口千喜冷饮，而舌红苔黄。此为瘀久而化热的征象。血瘀之治宜攻宜破，用生化汤合失笑散化裁。方中川芎、当归、鸡血藤、益母草活血；桃仁、红花活血逐瘀；蒲黄、五灵脂活血止痛；香附、枳壳行气，气行则血行，佐以川栋子理气止痛，其性苦寒且以泻热。全方活血祛瘀，理气止痛，为血瘀痛经的有效方。
例3婚后7年思子未遂，情志不悦，气机必失冲和，藏血功能失调，因而肝脉所过之处，血流自然滞涩，诸痛自当悉现。故用柴胡、香附、青皮、陈皮、橘叶、枳壳、木香解郁，理气以行血，佐以当归、赤芍、元胡养血化滞，消瘀以止痛。木不遏郁，则血脉得畅，何虑经期不准，经水偏少，诸痛不罢?
综合以上3例，临床表现都有行经腹痛之征侯，但各有不同之处，临症时则应抓住其特点，进行辨证施治，遂可收到满意的疗效。

在行经前后或行经期间出现难以忍受的腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，因而影响生活、学习或工作的异常情况，称为痛经。常在初潮1～2年，卵巢已有排卵后始发。一般在经前数小时即感下腹阵发性疼痛，或为持续性而有阵发加剧。
在行经第一天达高峰，经血畅流后逐渐减轻，或在膜状物排出后缓解。疼痛可发射至腰背、大腿、会阴、肛门部，并引起尿频及排便感。严重时，伴有恶心、呕吐、头晕、出冷汗、面色苍白及血压下降，甚至昏厥。
少女痛经，主要由于子宫内膜中的前列腺素含量过高，使子宫肌纤维发生强烈的痉挛性收缩引起。另外，子宫内膜不成碎片而是整块脱落，排出困难；或子宫颈口较窄、子宫过度屈曲使经血不能畅流，皆可刺激子宫增强收缩或发生痉挛性收缩而引起疼痛。倘若子宫发育不良，子宫肌纤维与结缔组织比例失常，子宫收缩因而不协调；或身体虚弱，精神紧张使痛阈降低，也会导致痛经。
治疗以对症处理为主。轻症，行经期间卧床休息，下腹部放置热水袋，口服一些止痛解痉剂，如安乃近、解痛、阿托品、654－2等即可。重症，可服用雌、孕激素制剂作周期治疗，一般至少三个周期，或服前列腺素合成酶的抑制剂，如氟灭酸或甲灭酸；或用前列腺素拮抗剂，如消炎痛栓剂塞肛。
平时坚持体育锻炼，以增强体质；保持大便通畅，以减轻盆腔充血；经前注意保暖，可缓解症状。

许多妇女在月经时由于盆腔充血而有下腹部轻度胀感等不适，并非病理性的。若症状严重，疼痛影响工作和日常生活而需服药时，称为痛经。痛经有原发性与继发性之分，生殖器官没有器质性病变的痛经叫原发性痛经，常发生在月经初潮后不久（1～2年内）的未婚或未孕的年轻妇女；原无痛经，后因生殖器官器质性病变引起者称继发性痛经。引起继发性痛经的常见原因有子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎和子宫颈狭窄阻塞等。
痛经严重时不仅下腹部或腰骶部呈阵发性绞痛，还常伴脸色发白、冷汗、全身无力、恶心呕吐以及头痛等。
自我保健措施：
1．原发性痛经，以月经期口服消炎痛1片，每天2～4次为效果最好；也可用消炎痛栓剂纳入肛门，一般用1～2次即可。其他止痛剂也可用，但不主张用杜冷丁、可待因等药以免上瘾。
2．继发性痛经应检查原因，找到器质性病变进行针对性治疗。如子宫内膜异位症、盆腔炎和刮宫引起的子宫颈管粘连阻塞等都各有不同的治疗方法。
3．已婚育的一般性痛经妇女若伴有月经过多或失调则以服用口服避孕药（按避孕常规服法）为最佳选择，既治病又避孕。
4．采取可靠避孕措施，做好计划生育，减少人工流产等补救性手术，对预防术后可能发生的因生殖器官炎症或子宫颈管粘连堵塞所致的痛经，是一个重要的预防措施。

行经前后或经期出现小腹及腰骶疼痛，甚则剧痛难忍者，称为“痛经”。
【病因病机提要】
本病多由情志过极，饮食居外失宜，感受外邪等因素，使冲任阻滞，胞脉不畅而致；或正气不足，使冲任、胞宫失于濡养而致。
一、气滞血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝郁气滞，血行不畅，以至血滞胞中，发为痛经。
二、寒湿凝滞　过食生冷，或冒雨涉水，或居处寒湿之地，以至寒湿内侵，客于冲任及胞中，经血留滞不畅，发为痛经；戒素体阳虚，阴寒内盛盛以至经血不畅，发为痛经。
三、湿热蕴结　前阴不洁，湿热内侵，或经期、产后调养失宜，感受湿热，湿热之邪蕴结胞中，与经血相互搏结，发为痛经。
四、气血虚弱　素体虚弱，化源不足，或大病久病，气血亏损，经行之后，血海空虚，胞脉失养，或气虚血滞，经行不畅，发为痛经。
五、肝肾亏虚　禀赋不足，肝肾本虚，或房劳多产，耗损肝肾之精血，以至冲任不足，胞脉失养，经行之乒，胞脉愈虚，濡养不力，发为痛经。
【辩证施治】
本病之痛多发生于行经前数日，或行经的第一天，尔后疼痛逐渐减轻，甚或消失，亦有行经后期或行经之后疼痛者。临证当根据疼痛发生的时间、性质、部位以及月经的期、量、色、质和全身情况，辩清虚实寒热，一般经前或经期作痛属实；经后作痛属虚；痛剧而拒按多实；缓痛喜按多虚；绞痛、冷痛，得温则减属寒；灼痛、恶热属热；刺痛有块属瘀；胀痛为气滞；痛在少腹两侧病多在肝；痛连腰骶病多在肾。治疗时应根据气血不畅，不通则痛和经血衰少，经脉失养的机理，分别施以行滞通络，补养经血等法。
在临床治疗时，应在行经前三～五天间前服药，以取得理想效果。同时，治疗应持续二至三个周期，以巩固疗效。