女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”，前者称原发性闭经，后者称继发性闭经，古称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”等。妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属生理现象，不作闭经论，有的少女初潮2年内偶尔出现月经停闭现象，可不予治疗。
本病属难治之症，病程较长，疗效较差，因此，必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。因先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤致无月经者，因药物治疗难以奏效，不属本节讨论范围。
[病因病机]
发病机理主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面，虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者。常见的分型有肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞。
一、肾虚
先天不足，少女肾气未充，精气未盛，或房劳多产，久病伤肾，以致肾精亏损，冲任气血不足，血海不能满溢，遂致月经停闭。
二、脾虚
饮食不节，思虑或劳累过度，损伤脾气，气血化生之源不足，冲任气血不充，血海不能满溢，遂致月经停闭。
三、血虚
素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，血海不能满溢，遂致月经停闭。
四、气滞血瘀
七情内伤，素性抑郁，或忿怒过度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。
五、寒凝血瘀
经产之时，血室正开，过食生冷，或涉水感寒，寒邪乘虚客于冲任，血为寒凝成瘀，滞于冲任，气血运行阻隔，血海不能满溢，逐致月经停闭。
六、痰湿阻滞
素体肥胖，痰湿内盛，或脾失健运，痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。
[辨证论治]
在确诊闭经之后，尚须明确是经病还是他病所致，因他病致闭经者先治他病然后调经。
辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。治疗耐，虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。本病虚证多实证少，切忌妄行攻破之法，犯虚虚实实之戒。
一、肾虚型
（一）肾气虚证
主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
证候分析：肾气不足，精血衰少，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾气虚阳气不足，故性欲淡漠；肾虚不能温化膀胱，故小便频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，也为肾气虚之征。
治疗法则：补肾益气，养血调经。
方药举例：大补元煎加丹参、牛膝。
若闭经日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟丝子、肉桂、紫河车；夜尿频数者，酌加金樱子、覆盆子。
（二）肾阴虚证
主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少或无苔，脉细数。
证候分析：肾阴不足，精血亏虚，冲任气血虚少，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；精亏血少，上不能濡养空窍，故头晕耳鸣，下不能濡养外府，故腰膝酸软，或足跟痛；阴虚内热，故手足心热；热劫阴液外泄，故潮热盗汗；虚热内扰心神，则心烦少寐；虚热上浮，则颧红唇赤。舌红，少苔或无苔，脉细数，也为肾阴虚之征。
治疗法则：滋肾益阴，养血调经。
方药举例：左归丸。
若潮热盗汗者，酌加青蒿、鳖甲、地骨皮；心烦不寐者，酌加柏子仁、丹参、珍珠母；阴虚肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鹤草。
（三）肾阳虚证
主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱。
证候分析：肾阳虚衰，脏腑失于温养，精血化生之源不足，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾阳虚衰，阳气不布，故形寒肢冷；肾阳虚，不足以温养体海、外府，故头晕耳鸣，腰痛如折；肾阳虚膀胱气化失常，故小便清长，夜尿多；肾阳虚不能温运脾阳，运化失司，故大便溏薄；肾在色为黑，肾阳虚，故面色晦黯，目眶黯黑。舌淡，苔白，脉沉弱，也为肾阳虚之征。
治疗法则：温肾助阳，养血调经。
方药举例：十补丸（《济生方》）。
熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸
方中鹿茸、炮附子、肉桂温肾壮阳，填精养血；熟地、山茱萸补肾益精血，更助以山药资生化之源；少佐以泽泻、茯苓渗湿利水，丹皮清泄虚火，与温肾药配伍，使补而不滞，温而不燥；五味子助肉桂引火归原，纳气归肾。全方温肾助阳，滋养精血，肾气旺盛，任冲通盛，月事以时下。
二、脾虚型
主要证候：月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。
证候分析：脾虚生化之源亏乏，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经停闭数月；脾虚运化失职，湿浊内盛，故食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄；脾主四肢，脾虚中气不振，故肢倦神疲。舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉缓弱，也为脾虚之征。
治疗法则：健脾益气，养血调经。
方药举例：参苓白术散（《和剂局方》）加当归、牛膝。
人参、白术、茯苓、白扁豆、甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁
三、血虚型
主要证候：月经停闭数月，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。
证候分析：营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭；血虚上不能濡养脑髓清窍，故头晕目花；血虚内不养心神，故心悸怔忡，少寐多梦；血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为血虚之征。
治疗法则：补血养血，活血调经。
方药举例：小营煎（《景岳全书》）加鸡内金、鸡血藤。
当归、熟地、白芍、山药、枸杞子、炙甘草
方中熟地、枸杞子、白芍填精养血，山药、鸡内金、炙甘草健脾以生血；当归；鸡血藤补血活血调经。全方合用，养血为主，兼能活血通络。
若血虚日久，渐至阴虚血枯经闭者，症见月经停闭，形体羸瘦，骨蒸潮热，或咳嗽唾血，两颧潮红，舌绛苔少，甚或无苔，脉细数。治宜滋肾养血，壮水制火，方用补肾地黄汤（《陈素庵妇科补解》）。
熟地、麦冬、知母、黄柏、泽泻、山药、远志、茯神、丹皮、枣仁、玄参、桑螵蛸、竹叶、龟板、山茱萸
方中知柏地黄丸滋肾阴泻相火，佐以玄参、龟板、桑螵蛸滋阴潜阳，竹叶、麦冬清心火，远志、枣仁宁心神，使心气下通，胞脉流畅，月事自来矣。
四、气滞血瘀型
主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。
证候分析：气机郁滞，气滞血瘀，瘀阻冲任，血海不能满溢，故月经停闭；瘀阻胞脉，故小腹胀痛拒按；气机不畅，故精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息。舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之征。
治疗法则：行气活血，祛瘀通络。
方药举例：膈下逐瘀汤（《医林改错》）。
当归、赤芍、桃仁、川芎、枳壳、红花、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草
方中枳壳、乌药、香附、延胡索行气活血止痛；赤芍、桃仁、丹皮、五灵脂活血祛瘀止痛；当归、川芎养血活血调经；甘草调和诸药。全方行气活血，祛瘀行滞，故能通络。
若烦躁、胁痛者，酌加柴胡、郁金、栀子；挟热而口干，便结，脉数者，酌加黄柏、知母、大黄。
五、寒凝血瘀型
主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脉沉紧。
证候分析：寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝致瘀，瘀阻冲任，气血不通，血海不能满溢，故经闭不行；寒客胞中，血行不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛拒按，得热后血脉暂通，故腹痛得以缓解；寒伤阳气，阳气不达，故形寒肢冷，面色青白。舌紫黯，苔白，脉沉紧，也为寒凝血瘀之征。
治疗法则：温经散寒，活血调经。
方药举例：温经汤。
若小腹冷痛较剧者，酌加艾叶、小茴香、姜黄；四肢不温者，酌加制附子、仙灵脾。
六、痰湿阻滞型
主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿阻于冲任，占住血海，经血不能满溢，故月经数月不行；痰湿下注，损伤带脉，故带下量多，色白质稠；痰湿内盛，故形体肥胖；痰湿困阻脾阳，运化不良，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿，神疲肢倦；痰湿停于心下，清阳不升，故头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。
治疗法则：豁痰除湿，活血通经。
方药举例：丹溪治湿痰方（《丹溪心法》）。
苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归
方中苍术、半夏燥湿化痰；白术、茯苓健脾祛湿；滑石渗利水湿；当归、川芎、香附行，气活血。痰湿去则冲任、血海自无阻隔，而获通经之效。
若胸脘满闷者，酌加瓜蒌、枳壳；肢体浮肿明显者，酌加益母草、泽泻、泽兰。

闭经是许多妇科疾病共有的症状，凡年满18周岁月经尚未来潮者称为原发性闭经，已经建立月经周期，而非生理性停经，已有3个月以上月经未来潮者称为继发性闭经。发生闭经的原因很多，可分为：
1．子宫性闭经
先天性无子宫或子宫发育不良；子宫切除；子宫内膜损伤，如刮宫过深或放射治疗后；子宫内膜反应不良。
2．卵巢性闭经
先天性无卵巢或发育不良；卵巢破坏如手术、放疗、炎症或肿瘤破坏；卵巢肿瘤；卵巢功能早衰，40岁以前绝经者谓之卵巢功能早哀，可出现阵发性潮热、多汗、情绪不稳定等不同程度更年期综合征症状。
3．垂体性闭经
垂体损坏引起的功能减退，垂体受到损伤，如炎症、放射及手术等。常见的是产后大出血伴有休克时引起的垂体功能减退症或席汉氏综合征。表现为产后乳汁分泌减少或无乳是最常见的症状，然后出现产后闭经，性欲减退，第二性征及生殖器萎缩。如促甲状腺素及促肾上腺素的分泌也受影响，病人除闭经外，出现消瘦、怕冷、乏力、毛发脱落，反应迟纯，心动过缓、血压降低症状；垂体肿瘤是器质性病变中引起闭经的最常见原因。垂体催乳素瘤病人的最早症状是闭经，闭经多数开始在20～30岁。有溢乳，可为自发性溢乳或挤压乳房后方出现乳汁，也有人有闭经而无溢乳。伴有不孕。部分病人出现阵发性潮热、情绪急躁等更年期综合征症状。如肿瘤压迫视神经交叉时，可出现视力障碍，主要是视野缩小、头痛等。
4．丘脑下部性闭经
精神神经因素，精神紧张、恐惧、忧虑，精神病，生活环境改变等；消耗性疾病或营养不良，重度肺结核，严重贫血等；药物抑制综合征，如避孕药或镇静药引起，一般在停药后能自然恢复月经；肾上腺与甲状腺疾病，肾上腺皮质功能亢进时如柯兴氏综合征，在发病早期即有闭经，且伴有男性化现象。肾上腺皮质功能减退时如阿狄森氏病，常在晚期出现闭经。甲状腺机能亢进或减退都可造成闭经；多囊卵巢综合征，多见于年轻妇女，临床表现为闭经，闭经前常有月经稀发或过少，不孕，多毛及肥胖。多毛在口角、乳头周围、下腹中线、耻骨联合等处出现。闭经是一种症状，可能是这些器官及子宫的器质性改变，也可能是其他疾病的先驱症状。
故诊断闭经必须寻找原因，这就需要很好的回忆病史，寻找一定的规律性和特异性，给医生提供疾病的线索，加上医生的全身检查，妇科检查及辅助检查，作出诊断，针对不同原因给予不同治疗。辅助检查可作诊断性刮宫、基础体温、阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液、腹腔镜、盆腔充气造影、b型超声、x线检查、侧位颅骨平片或蝶鞍部拍片、药物试验、黄体酮试验及雌激素试验，有条件可行激素测定、染色体检查、甲状腺功能测定、肾上腺功能测定等。

闭经分为原发性和继发性两种。年过18周岁仍未行经者称为原发性闭经；既往曾有过周期性月经，现停经3个月以上者称为继发性闭经。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期闭经均属生理现象。闭经可由内外各种不同原因引起，如精神刺激、环境变化、药物抑制、营养不良、消耗性疾病及生殖器官损坏或肿瘤等。
祖国医学认为本病有虚实之分，虚者多因肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥；实者多由气滞血淤、痰湿阻滞而致。闭经是比较严重的妇科病证，给妇女的身心健康和家庭生活带来诸多不利影响，故要予以重视，进行积极地治疗和调养。
（一）起居调养法
患闭经后，应极早查明原因，以利治疗。另外，由于闭经大多由功能失调所致，因此要合理安排工作和生活，劳逸结合，避免精神紧张，适当锻炼身体，提高健康水平，住室要防潮，注意寒暖变化，防止感冒受凉，不要下冷水游泳。做好计划生育，避免多次做人工流产。形体肥胖者，要采用多种有效措施以减肥等。都有利于恢复与协调身体功能。
（二）心理调养法
有研究表明，忧虑、悲伤、失望、恐惧等情绪因素，可刺激下丘脑—垂体，从而抑制卵巢排卵，造成经闭。因此，情志因素与本病的发生关系十分密切，临床对本病的治法，多论及开郁疏肝，多结合中医心理疗法。本病患者多是所求未遂，故应以从欲顺情法治疗为主，兼以移情易性。另外，孤僻多疑，生活单一，缺乏乐趣是本病患者的另一特点，因此，适当改善其生活环境，活跃其生活方式，激发其对生活的热情、兴趣，再加以言语开导，以解除心理负担，舒展情志，调畅气机，对治疗有显著的好处。
（三）饮食调养法
在饮食方面，体质虚弱者宜适当增加营养，可多吃白鸽、甲鱼、羊肉、乌贼、鸡、虾、桃子等；形体肥胖者应控制饮食，少吃甜食及含脂肪类丰富的食物。此外，患者还可适当选用下列食疗方：
（1）白鸽1只（去毛及内脏），鳖甲50克，将鳖甲打碎放入白鸽腹内，加水适量煮烂，调味后食肉饮汤。或用乌贼鱼一条，桃仁9克，将洗净的乌贼鱼与桃仁共煮熟后调味，吃鱼喝汤。适用于肝肾不足型者（年逾18周岁尚未行经，或月经推迟、量少，渐至闭经，消瘦，腰腿酸软，头晕耳鸣，舌淡红少苔，脉沉弱）。
（2）黄芪30克，枸杞子30克，乳鸽1只（去毛和内脏），放炖盅内加水适量，隔水炖熟，吃肉饮汤。或用当归30克，黄芪30克，生姜60克，羊肉250克，将羊肉切块，生姜切丝，当归、黄芪布包好入锅，加水炖烂，去药渣，调味后吃肉喝汤。适用于气血不足型者（经闭，面色萎黄，头晕耳鸣，心悸气短，疲倦乏力，舌淡，脉细弱）。
（3）苏木、木耳各30克。用水、酒各1碗，煮成1碗服饮。或用川芎6克，红花6克，鸡蛋2个，加水同煮，蛋熟后剥去蛋壳，再煮片刻，去药渣，加红糖适量，吃蛋喝汤，每日1剂，每月连用5～7剂。适用于气滞血淤型闭经（闭经，面色紫黯，烦躁易怒，胸胁胀痛或拒按，舌边紫黯或有淤点，脉弦涩）。
（4）苡米30克，炒扁豆15克，山楂15克，红糖适量，同煮粥服食。或用鲜荷叶50克，大米适量，共煮粥，调味服。适用于痰湿阻滞型闭经（闭经，形体肥胖，胸胁满闷，痰多，神疲，或面浮足肿，带多色白，苔腻，脉滑）。
（四）针灸调养法
（1）体针：取关元、中极、血海、三阴交、足三里等穴。针时力求关元、中极之针感下达阴部；三阴交之针感上越两膝，则功效较大。每日1次，5～7日为1疗程。对功能失调所致闭经疗效较好。
（2）耳针：取内分泌、肾、肝、脾、皮质下、神门。隔日1次，中刺激，10次为1疗程。
（3）耳穴压丸法：取子宫、内分泌、卵巢、肾、肝等穴，将王不留行籽粘贴在0.5×0.5厘米的胶布上，敷于以上各穴，每次取单侧，每天用手按摩3～5次，至出现酸胀感。每3日换1次，连用。
（五）按摩调养法
1．方法一
（1）患者腑卧，操作者用双手拇指捏按患者肾俞穴，先左后右，使之有沉胀感。
（2）操作者用双手按压患者的命门穴，使之有沉胀感，并向小腹传导为佳。
（3）操作者用手点三阴交穴，使之有沉胀感。
（4）患者仰卧，操作者用手揉按气海穴，约2分钟。
2．方法二
（1）患者仰卧，用拇指指腹用力揉腹部的关元、气海、天枢、中脘穴，每穴约3分钟。
（2）仰卧，用手掌在腹部旋转摩擦4～6分钟。
（3）坐起，由家人用掌根沿背部脊柱由下向上直线推动，约2分钟，然后按压肾俞，肝俞穴各80次。
（4）用拇指揉按血海、三阴交穴各80次。
（六）药物调养法
1．单方验方
（1）女贞子24克，熟地15克，当归12克，枸杞子15克，水煎服，每日2次。适用于肝肾不足者。
（2）枸杞子24克，女贞子21克，红花9克，水煎服，每日2次，适用于肝肾不足者。
（3）当归15克，黄花菜根15克，黄芪18克，水煎服，每日两次。适用于气血不足者。
（4）黄芪15克，党参10克，当归15克，川芎6克，熟地10克，白芍10克，每天1剂，水煎分2次服。适用于气血不足者。
（5）益母草45克，红糖适量，水煎服，每日2次。适用于气滞血淤者。
（6）鸡血藤12克，研末，温酒送服，每日1次，适用于气滞血淤者。
（7）红花9克，黑豆90克，红糖60克，水煎服。适用于气滞血淤者。
（8）薏米根50克，水煎服，每日1剂，适用于痰湿阻滞者。
2．中成药方
（1）六味地黄丸，每次8粒，每日3次。用于肝肾不足者。
（2）当归地黄丸，每次10克，每日2次。用于肝肾不足者。
（3）左归丸，每次6克，每日2次。用于肝肾不足者。
（4）八珍益母丸，每次1丸，每日2次。用于气血不足者。
（5）归脾丸，每次1丸，每日2次。用于气血不足者。
（6）女金丹，每次1粒，每日1～2次。用于气血不足者。
（7）血府逐瘀丸，每次1丸，每日2次。用于气滞血淤者。
（8）益母草冲刺，每次1包，每日3次。用于气滞血淤者。
（9）活血调经丸，每次9克，每日3次。用于气滞血淤者。
（10）香砂六君丸，每次10克，每日3次。用于痰湿阻滞者。
（11）艾附暖宫丸，每次9克，每日2次。用于痰湿阻滞者。
（七）气功调养法
（1）全身从上至下完全放松。
（2）按自然生理规律呼吸，吸气时，气吸满腹，腹部隆起；呼气时，收腹凹肚。呼吸的同时，以意念贯气。
（3）意守丹田，默念吹声。痰湿阻滞型者，可意守三阴交，默念呼声。
（4）吸气时，舌舐上腭；呼气时，舌舐下腭，叩齿72次，待口中津液增多，分多次缓缓咽下。每咽一次都以意引津液下贯丹田，然后沿小腹正中线下行入阴部，再由阴部向后过肛门上尾闾，沿脊柱上行，经枕后至头顶，再从头顶向前下颜面，经口过喉，沿胸骨正中线下归丹田，此为一通。稍顿重复，共行三通。
（5）稍停，用手依序搓双侧肾俞及尾闾各72序，再依次揉按丹田、双侧血海、双侧足三里，双侧三阴交，各72次。在揉按血海、足三里、三阴交三穴时，应有酸胀感。最后双手收于脐部收功。
（八）外敷调养法
（1）将蜣螂1只焙干，加于威灵仙10克，共研细末、敷神阙穴，外贴伤湿止痛膏，1小时后去药，每日1～2次连用。
（2）香附2克，桃仁1克，水蛭1条，前2药研末再同水蛭捣成膏，敷于脐部，外贴伤湿止痛膏，3天一换。

归脾汤（见症冲加减，详本论） 当归龙荟丸（见胁痛

非妊娠性继发闭经中最重要的是“功能性无月经”，主要与心理病理及心理应激有关。
运动性无月经也可归入心因性闭经，但也可能是由于体脂丢失所致。由于从事强烈而持久的体力活，（如竞赛性跑步、游泳及跳芭蕾舞），体重常低于标准，脂肪储备也少，而体脂的量可以影响促性腺激素的分泌。关于应激的作用还未弄清。闭经的跑步者对跑步的应激大于月经规则的跑步者，但是，对应激的定量、区别情绪反应是原有的还是运动引起的、运动降低焦虑和因运动带来的时间冲突又增加焦虑的矛盾、以及神经内分泌机制等都有待研究。

闭经是妇科常见的一种症状，可因全身或局部性病变引起。凡18周岁月经尚未来潮的，称原发性闭经；既往曾有过正常月经，现停经3个月以上者称继发性闭经；妊娠期、哺乳期、绝经后的闭经以及少女初潮后1年以内有闭经者，称生理性闭经。
一、病因和分类
（一）子宫性闭经　先天性阴道及（或）子宫缺如或发育不良均可引起原发性闭经。睾丸女性化（男性假两性畸形）是一种罕见的遗传性家族性疾病，由于体表形态为女性，常因无月经而来妇科就诊。性染色体核型为46，xy。过度的刮宫或严重的感染如结核等造成内膜损伤或粘连，哺乳时间过长使子宫内膜萎缩等，均可引起续发性闭经。
（二）卵巢性闭经　因卵巢病变引起的闭经。先天性卵巢缺如或性腺发育不良（turner氏综合征，约占原发闭经者的12～20％。多由于性染色体异常所引起，主要核型为45、xo由于性染色体异常，卵巢不能正常生长和发育。因此，卵巢呈条索状纤维组织。典型的临床特征为身材矮小、蹼颈、肘关节外翻、智力低下、后发际低及第二性征不发育等。继发闭经可因卵巢功能早衰、手术切除、放射治疗后以及卵巢男性化肿瘤等。后者可伴男性化特征，如多毛及阴蒂肥大等。
（三）垂体性闭经　发生在青春期前的垂体肿瘤可导致原发闭经。但多见于继发闭经患者。主要因垂体受损引起功能不全，较常见于产后大出血伴休克、严重的产后感染或弥漫性血管内凝血（dic）时，致垂体前叶缺血坏死，随之出现功能减退、闭经，亦称席汉氏综合征。此症除影响fsh外，还可累及tsh和acth的分泌，因而还可出现其他相应的症状，如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎缩、基础代谢低及毛发脱落等。
垂体肿瘤可发生于蝶鞍内或外，可因机械性压迫或因肿瘤本身的异常功能导致闭经、性机能减退及其他有关症状，如视野障碍、头痛、泌乳和肢端肥大症等。
（四）下丘脑性闭经　下丘脑受中枢神经系统控制，过度精神紧张、忧虑、恐惧、生活环境改变，均可引起中枢神经系统与丘脑下部功能失调，出现闭经。特别是年青妇女。卵巢功能尚不健全，更易出现紊乱现象。常首先表现在排卵功能异常而出现闭经。
多囊卵巢综合征多引起月经稀发或继发闭经，由于月经失调、无排卵，体内雌激素分泌过多，可伴有不孕、多毛有肥胖等，双侧卵巢呈多囊性增大，可比正常大1～3倍，有坚韧感。卵巢包膜肥厚，皮质下出现多数发育不同程度的滤泡。子宫内膜呈不同程度的增殖状态。现多认为多囊卵巢是下丘脑－垂体功能障碍所引起的无排卵的结果，以卵泡发育并停留在各个不同阶段为结局。
其他如严重营养不良，特别是神经性厌食症、消耗性疾病、严重贫血等，都可影响下丘脑gnrh的合成分泌，而引起闭经。长期服用某些药物如：利血平、氯丙嗪、眠尔通及避孕药等，也可引起闭经。垂体瘤患者除影响gnrh合成分泌外，还可使pif及多巴胺受抑制，出现闭经及泌乳，称闭经泌乳综合征。
（五）其他内分泌腺异常　肾上腺、甲状腺及胰腺等功能紊乱时也可影响月经。例如：肾上腺皮质功能亢进或减退、甲状腺功能亢进或减退以及糖尿病等，都能通过丘脑下部影响垂体功能而引起闭经。
二、诊断
（一）病史
首先区分原发闭经与继发闭经。对原发闭经者，应了解其家族史，生长发育史及有无因某种严重疾病影响其发育等。对继发闭经者应了解过去月经情况、闭经期限、闭经前有无诱因、诊治情况，曾否用过内分泌治疗及对各种治疗的反应、健康状况及生育、生活和工作情况等。
（二）体检
1．全身情况　注意发育、营养、胖瘦、精神状态、智力与第二性征发育以及毛发多少与分布、乳房有无乳汁分泌等。必要时查视野、蝶鞍断层摄片、ct检查、染色体核型分析、腹腔镜检及有关内分泌检查等。
2．妇科检查　注意外阴发育情况，有无畸形及内生殖器有无异常等。疑有宫颈、宫腔粘连者，可用子宫探针探测是否通畅，或做碘油造影。必要时作阴道、宫颈粘液涂片及／或内膜活检等，以初步了解性激素水平。
（三）内分泌检查
除外器质性病变后，可按以下步骤作有关内分泌方面的检查。
1．孕激素试验　此系检测内源性雌激素水平，以评价体内雌激素水平及生殖道的完整性。单独用孕激素作试验，方法：黄体酮20mg，每日肌注一次，连续5天；或口服甲孕酮10mg，每日一次，连服5天，观察有无撤药性出血。用药后2～7天出现撤药性阴道出血者为阳性反应，表示生殖道发育正常，子宫内膜的功能存在，已受雌激素充分作用，因而对黄体酮能产生分泌期变化。同时说明“性腺轴”的功能基本上存在，但可能不够完善而不排卵。阴性反应不能除外子宫及生殖道异常，需作雌－孕激素试验，以进一步明确诊断。
有条件时可测定血生乳素，如正常，可初步除外垂体肿瘤。如高于正常，特别是有泌乳情况时，应行蝶鞍层摄片，排除肿瘤可能。必要及可能时，可作ct检查，以发现垂体微小肿瘤。
2．雌－孕激素试验　孕激素试验阴性者，可能系内源性雌激素水平不足，内膜受雌激素刺激生长不够所致。可每日口服已烯雌酚1mg，连服21天；也可用苯甲酸雌二醇，每3天肌注2mg，连用7次，最后5天肌注黄体酮每天20mg。停药后有出血者，说明体内雌激素水平不足，病变多在卵巢部位以上，需进一步寻找病因。停药后无出血者表明病变在子宫内膜。
3．垂体促性腺激素测定　雌激素撤药出血试验阳性者，示体内雌激素水平低下，应进一步区分系因卵巢本身受抑或因下丘脑－垂体功能障碍所致。可用放免法或生物法测定促性腺激素（fsh、ln）的水平。lh低下（＜5iu／l）或认为系促性腺激素合成分泌不足，病因可能在垂体或下丘脑。fsh上升（＞40iu／l）则多与卵巢功能衰退有关。fsh值在5～30iu／l之间者，提示卵巢有滤泡存在。
4．垂体兴奋试剂　如促性腺激素低于正常或在正常低限范围内，应辨别病变是在垂体还是在下丘脑。可用促性腺激素释放激素（gnrh）作垂体兴奋试验来加以区分。方法：试验前测lh，然后静滴lhrh100µg4小时，每15、30、60及120分钟各抽血测lh。下丘脑功能障碍者，在滴注30～45分钟lh上升，60～90分钟时下降，2～4小时内可有第二次上升，并能维持约4小时。垂体功能有缺陷时，lh虽有第一次上升，但不能维持很久，即使继续用药，也不出现第二次上升现象，说明垂体合成lh的功能受到限制。如因下丘脑受损而垂体有惰性时，开始滴药时可无反应，但在2小时左右可出现延迟反应。
三、治疗
（一）对症治疗　加强身体锻炼，合理安排生活、工作。避免精神紧张，消除不良刺激；增加营养，去除慢性病灶，消除患者顾虑，增强信心。哺乳期过长使子宫萎缩者，应立即停止哺乳。对引起闭经的器质性病变，应予治疗。
（二）激素治疗
1．调整月经周期　使用性激素促成撤药性出血，起到精神治疗目的。
雌－孕激素序贯疗法（人工周期）：对体内雌激素水平不足，先天性性腺缺如。性腺发育不良或卵巢以上部位病变，均可用此法。一方面可使子宫内膜能合乎生理性剥脱，另一方面能刺激卵巢及垂体间的正常反馈机制。用法：乙烯雌酚0.5～1mg，每日一次，连续21天，后5天每日肌注黄体酮20mg。停药2～7天内发生撤药性出血，从出血第5天起再开始第一个周期治疗，用药同上，重复3～6个周期。
2．诱发排卵　在调整月经周期后，采用诱发排卵。方法很多，大多数促排卵药物的效果与体内雌激素水平有关。
⑴克罗米芬（氯菧酚胺）是一种非甾体制剂，其作用尚未明确，可能作用于下丘脑部位，与雌激素竞争受体。刺激内源性lhrh释放，促进垂体分泌fsh及lh，诱发排卵。适用于体内有雌激素而无排卵者。其排卵率及受孕率与体内雌激素水平有关；对雄激素水平低落、子宫萎缩者，宜先用小量雌激素后，可增加排卵成功率。用法：克罗米芬50mg，每日一次，连服5天，从月经周期第5天或黄体酮引起的撤药性出血第5天开始服用，停药后3～8天排卵。若无排卵，可于用药第20天加用黄体酮20mg，每天肌注一次，连续5天，使发生撤药性出血。出血后第5天开始第二周期治疗，但克罗米芬可加大量至100mg，连服5天。若仍无排卵，应改用其他药物或与其他药物合并使用。例如克罗米芬加绒毛膜促性腺激素（hcg）：用克罗米芬后第3～4天加用hcg5000iu，肌注一次，目的是为了人工造成或加强lh高峰。连续观察5～6个周期。治疗期间应测基础体温，以观察有无排卵。
⑵促卵泡成熟素（hmg）：刺激卵泡发育，分泌雌激素。适用于垂体功能不全，促性腺激素水平低落而卵巢反应功能正常者。hmg（1支含促卵泡成熟75iu；黄体生成激素75iu（每日肌注一支，连续7～14天。可使雌激素分泌明显增高，诱发lh分泌而致排卵。用药时观察宫颈粘液结晶，5天内无结晶出现，可酌情增加药量。同时测定尿雌激素及b超监测卵泡发育，若宫颈粘液出现典型单齿状结晶、尿雌激素总量达50～100mg／24小时，卵泡直径达20mm时，可肌注hcg3000～5000iu，连续3～4天，hmg使用过量可产生腹痛、头痛及卵巢增大，甚至囊性变成破裂，遇此情况需停药。
⑶黄体生成激素释放激素（lhrh）适用于内源性lhrh不足所造成的闭经及垂体反应正常，滤泡发育良好者。排卵作用强。对垂体性、卵巢性闭经无效。用法：模拟lh－rh的脉冲工释放生理现象，采用间歇性小剂量给药。静脉或皮下每60～90分钟注入5～10µglhrh，效果良好。
（三）中医中药治疗　祖国医学将闭经分为肾虚、寒湿凝滞、气血亏损、气滞血瘀、痰湿及血枯六型，可根据病症辨证施治进行治疗

月经是子宫的正常出血；由躯体疾病或激素紊乱引起的出血是子宫异常出血；闭经是子宫不出血。

闭经是指没有月经，一类是从未来过月经（原发闭经），另一类是已经有过月经，以后因某种原因月经停止（继发闭经）。
只有在青春期前、孕期、哺乳期和绝经后没有月经才是正常的。
【病因】
大脑、脑垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢和生殖系统其他部分的病变都可能引起闭经。正常情况下，下丘脑向垂体发出信号，导致垂体释放促使卵巢排卵的激素。某些疾病可以干扰垂体正常产生激素，破坏调控正常月经周期的激素运行规律，影响排卵。甲状腺激素水平高低（见第145节），可以导致闭经和月经紊乱。库欣综合征（见第146节）患者皮质醇（一种甾体类激素）分泌过多，也可以导致闭经和月经不规则。
运动过度可以引起闭经，运动使垂体分泌刺激卵巢的激素减少，影响了排卵。子宫疾病也可以引起闭经，如asheraman综合征（由于感染或手术引起的宫腔粘连）等。
有些女性在青春期没有性征发育，她们没有来过月经。原因可能有：出生缺陷，如子宫、输卵管发育不正常，或者是染色体病，如特纳综合征，这种患者细胞内只有一个x染色体，而正常女性应有两个x染色体（见第254节）。一种罕见的情况是男性假两性畸形，这种人的遗传本质是男性，但发育成像女性（见第254节）。如果一个女孩到了13岁还未显露出青春期变化的特征，到16岁还没有月经，或在青春期开始后5年内没有来月经，应视为问题，做有关检查。
【症状】
引起闭经的原因多种多样，原因不同，症状也各不相同。未经过青春期发育的闭经，就没有正常青春期后出现的特征，如乳房发育、阴毛、腋毛和体形改变等，或只出现部分特征。如果是因为怀孕，就可能出现晨吐和腹部长大；如果因甲状腺素水平过高，可能有心跳加快、焦虑，皮肤潮热等症状。库欣综合征有满月脸、腹大、手臂与大腿纤细等症状。而像asherman综合征这类疾病除了闭经之外，可能没有其他症状。多囊卵巢综合征可能出现某些男性化的表现，如多毛。同时可能出现月经不规则或闭经。
【诊断和治疗】
诊断时要注意患者的年龄和症状。通过查体，了解是否出现正常的青春期发育，找出可疑的引起闭经的原因。根据可能的原因，做相应的检查。例如，用同一个血标本可以测定垂体激素、雌激素、甲状腺激素和皮质激素的水平。做头部x线摄影，了解是否有垂体肿瘤，用计算机体层摄影（ct）和超声波扫描检查卵巢和肾上腺肿瘤等。
首先要尽可能治疗特殊的病因，如切除产生异常激素的肿瘤等。但有些病因，如特纳综合征和其他一些遗传疾病是不能治愈的。
如果一个女孩从未来过月经，而所有的检查结果都未发现异常，应该每隔3～6个月再做一次检查，继续监测青春期的进程。为了使月经来潮，可以使用孕激素，有时可能还要用雌激素。对青春期乳房和阴毛、腋毛等不再可能自发发育的女孩，可用雌激素，促使其发育。

凡年逾18周岁，月经尚未初潮的，称为原发性闭经。月经周期已经建立后，连续3个月以上停经的，叫做继发性闭经。月经的正常来潮有赖于丘脑下部－脑垂体－卵巢的功能协调以及子宫内膜能对性激素（雌激素与孕激素）起周期性反应。其中任何一个环节发生障碍，都可导致闭经。先天性无子宫、子宫发育不全，先天性无卵巢、卵巢发育不良，染色体缺陷，脑垂体促性腺激素或生长激素缺乏等是原发性闭经的主要原因。丘脑下部因素，如精神创伤、过度忧虑、抑郁、紧张、恐惧、气候骤变、生活环境突变和经期受寒等常致继发性闭经。全身性疾病，如营养不良、胃肠功能紊乱、严重肺结核或贫血、血吸虫病和疟疾等，其他内分泌腺如肾上腺、甲状腺、胰腺等的功能紊乱，都可影响丘脑下部的调节功能而引起闭经。
月经初潮通常在13～15岁，若年满15岁尚未来月经，应去妇科就诊。首先要除外“隐经”，亦即已有月经来潮，只因子宫颈或阴道闭锁，处女膜无孔等先天性生殖道缺陷而经血不能外流。当然，也可能是初潮延迟。若超过18岁仍无月经或继发性闭经，应尽早查出原因，及时治疗。

闭经是许多妇科疾病所共有的一种症状，而不是一种疾病的名称。凡年龄已满18周岁而月经从未来潮者称原发性闭经，以往已有周期性月经而现在非生理性的停经已达到3个月或更长者称继发性闭经。闭经的原因众多，有生殖器官本身的各种原因和全身的诸多原因。在闭经的保健、治疗方面必须掌握：
1．识别生理性闭经。妊娠、哺乳期和绝经前后的闭经是生理现象，不需治疗。
2．闭经的治疗主要针对原因，所以必须先查明原因。特别要查明病变的部位，才能治有针对，治有疗效。原因在子宫的有先天性子宫缺如或子宫发育不良，以及子宫内膜损坏（机械创伤、严重感染和放射性破坏），但无论何种治疗均难奏效。原因在卵巢的有卵巢损坏或切除、卵巢功能早衰和产生性激素的卵巢肿瘤。原因在脑垂体的有垂体损坏、垂体肿瘤和原发性垂体促性腺功能低下。丘脑下部闭经的原因有精神因素、营养不良或多种消耗性疾瘤、药物抑制综合征、闭经溢乳综合征和多囊卵巢综合征等。另外，肾上腺、甲状腺和胰腺功能紊乱时也可发生闭经。
3．激素替代性治疗是许多种闭经的常用和主要的治疗方法，主要用来造成人工月经以促进或维持更适合病人的生理和心理状态。使用的药物主要有雌、孕激素、绝经期促性腺激素（hmg）、绒毛膜促性腺激素（hcg）、和促性腺释放激
素（lhrh）等。

女子年逾十八岁尚未初潮，或已行正常月经而又中断三个周期以上者，称为“闭经”。妊娠期、哺乳期暂的停经，少女初潮后偶见停经，经绝期后的绝经，属正常生理现象，不作病论。至于极少数妇女以“并月”、d“居经”、“避年”规律行经，或终身不潮而能受孕的“暗经”，属特殊生理现象，亦不作病论，临床当予鉴别。此外，因先天生殖器发育异常，或后天器质性病变所致之闭经，非药物所能凑效，故不属本节讨论范围。
【病因病机提要】
本病多由饮食劳倦、情志过极、外邪侵袭，正气不足等因素，使经血不足，血海空虚，无余可下，或气滞血瘀，寒凝痰阻，经遂阻隔而致。
一、肝肾不足　禀赋不足，肝肾本虚，精衰血少，血海亏空，无血可下，发为闭经。或房劳多产，大病久病，损及肝肾，肾精肝血匮乏，冲任失于充盈，胞宫无血可下，发为闭经。此外，若素体阴虚，或久病之后，耗伤阴血，以至阴虚血燥，血海干涸，发为闭经；若素体阳虚，血为寒滞，亦可发为闭经。
二、气血虚弱　素体脾虚，或饮食失节，劳倦过度，损伤脾气，化源不足；或大病久病，房劳多产，耗伤精血，冲任亏虚，无血可下，发为闭经。
三、气滞血瘀　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气血瘀滞，以至冲任胞脉壅塞，发为闭经。
四、寒湿凝结　经期产后，过食生冷，或冒雨涉水，寒湿内浸，血为寒凝，留滞经隧，冲任受阻，发为闭经。
五、痰湿壅阻　过食肥甘，脂膏丰腴，多湿多痰，或脾阳失运，聚湿生痰，痰湿脂膏阻于冲任，胞脉闭阻，发为闭经。
【辩证施治】
本病一旦确诊，则当分清虚实。一般已过初潮年龄而未行经，或月经逐渐延后继而停闭并伴见其它虚象者，多属虚证；以往月经正常而突然停闭并伴见其它实象者，多属实证，但需排除早孕。
本病治疗时，当以“通”为大法。对于虚证，当补而通之；对于实证，当泻而通之，切忌虚实不分，滥施补泻，犯虚虚实实之戒。

袁某，女，20岁，1993年4月5日
【初诊】：
11岁初潮，月经一直正常，自15岁开始月经延期，逐渐发展到1年2～3次。曾用人二周期疗法以及中药治疗，效果不佳。特转诊赵老，现症面色暗浊，体质较胖，体倦乏力，精神抑郁，两胁胀痛，月经4月未至，舌红且暗，脉沉涩。证属血分郁滞，气机不畅，冲任冲受阻。治拟调冲任、化湿滞、理气机，以行其经。
方药：柴胡6克，川楝子6克，防风6克，蝉衣6克，片姜黄6克，赤芍10克，牛膝10克，香附10克，旋复花10克(包煎)，丝瓜络10克，大黄0.5克。
服药3剂月经至，量多有血块，余症减轻，心情舒畅，又服5剂，月经止。更以养血为务，继续调治。第二个月35天月经来潮，3个月后月经逐渐正常，体胖亦减。
【按】：闭经是妇科常见病之一。本病案，月经紊乱已4～5年，每年有时1～2次，有时2～3次，用人工周期治疗时月经即来潮，药停月经随止。曾求几位中医大夫诊治，疗效均不理想，经友人介绍，转诊赵老。赵师辨证为气血郁滞，冲任受阻，气机不畅，用调冲任，化湿滞，理气机方法，用药3剂月经至，后又调治3个月，月经正常。