足跟痛
参考：跟痛症
“足跟痛” 相关论述
常某，男，33岁，忻州运输公司车队文书。曾苦失眠六年，余用桂枝加龙牡汤治愈。近因参加篮球比赛，运动激烈，当晚便足跟痛，并出现下肢水肿，腰脊酸困。拍x线片未见骨质损害。某医按肾虚治疗三月余，服药近百剂，水肿消失，然足跟疼痛，腰脊酸困毫不见轻，且同房后明显加剧。遂复来就诊。
足跟疼痛，腰脊酸楚，劳则加剧，休息可缓，肾虚之症也。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“督脉发源肾经过，三阴虚热足跟痛。”补肾一法，固非朝夕可望获益，然滋填三月，总应少效。其效不显者，必有伏因也。观形察舌，无特殊异常。饮食二便，亦如昔日。诊其脉，细缓无力。触其腹，腹肌挛急，皮肤湿润，汗出津津。余问：“常发热汗出乎?恶寒乎?”答曰：“然。”至此，太阳病中风，营卫不和，外邪未净之证，已昭然若揭。前医药证不符，故屡补而终无效也。《灵枢·经筋》云：“足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，斜上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟……上结于臀，上夹脊上项。’’其为病，“跟肿痛，脊反折。”今太阳表虚，气阴虚损，筋脉失养，是以足跟痛，腰脊困。治当调和营卫，补气益阴。拟桂枝新加汤以试。
桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参15g 生姜10片红枣5枚
二剂后症状见轻，连服六剂，足跟疼痛，腰脊酸楚尽失。
李映淮老师评语：足跟痛多见于肾虚、湿热下注。营卫不和引起者，甚为少见。用桂枝新加汤治愈，可见异想亦可天开。
足跟部承重时疼痛称足跟痛。
足跟部是人体负重的主要部分，足跟部皮肤是人体皮肤中最厚的部位，其皮下脂肪致密而发达，在脂肪与跟骨之间有滑液囊存在，跖筋膜及趾短屈肌附着于跟骨结节前方。跟腱呈片状附着在跟骨结节的后上方。
足跟部疼痛的原因很多，根据不同年龄期及不同原因分为儿童跟骨痛，其主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死或骨骺炎；青年人的跟骨痛，主要原因是类风湿性的跟骨炎；老年人的跟骨痛多因跟骨骨刺、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性所引起。祖国医学认为本病多为肝肾不足、或久病体虚，引起足底部组织退化，或因体虚肥胖，造成足底部皮肤及皮下脂肪负担过重，引起组织退化，亦有跟骨骨刺发生于跟骨底面结节部前缘，使跖筋膜和足趾短肌在附着处受累，牵拉骨刺而致疼痛。
临床表现：儿童的跟骨痛早期症状不明显，站立或行走时渐感跟部疼痛，局部不肿或微肿，常有明显压痛，x线片可见跟骨骨骺骨质密度增加，呈分裂状，边缘不整齐。青年的跟骨痛多局限于跟骨两旁、跟骨结节及跟腱止点处。足跟底部及后部肿胀、疼痛、不敢承重，x线显示足骨质疏松，软组织阴影增厚，骨皮质有轻度增生，跖腱膜附着处有较大骨刺。老年人的跟骨痛，单纯骨刺有时无症状，当承重走路时，引起疼痛。在晨起或久坐后站立行走，疼痛加重。行走片刻后则疼痛减轻，但行走过久又加重。多见于老年肥胖者。
（一）心理调养法
应当根据病人不同的年龄，不同的学习、工作环境，不同的心理状态，而给以分析、解释，并通过语言交流，转移患者注意力，使病人消除各种不利于治疗的心理反应，鼓励患者树立战胜疾病的信心，促进患者早日恢复身体健康。
（二）起居调养法
病人宜多休息，少负重，穿软底鞋，足部宜保暖，避免遇受寒、冷刺激，不要长距离行走。
（三）功能锻炼调养法
根据病变特点及疼痛部位而区别对待。但不论何种原因引起的足跟痛，急性期都要适当制动，患足免负重。慢性期足跟痛的病人，每日要进行踝关节的跖屈与背伸活动，每次活动锻炼5～10次，频率不要太快，但每次屈、伸活动争取到最大限度。也可每日进行5～6次的下蹲或足跖部着力的短时间站立。
（四）推拿调养法
目的是促进局部血液循环，消肿止痛，或致使滑囊破裂，液体吸收。
方法：患者俯卧床上，患肢膝关节屈曲90°，术者一手拿住患足作背屈固定，使肌腱紧张，另一手用小鱼际处，对准滑囊用力劈之。
（五）药物调养法
1．内服药
（1）儿童足跟痛一般无需口服药物，可应用其他治疗方法。
（2）青年人的足跟痛，治宜养血、温经、止痛。
方剂：三七12克，酒归尾60克，川芎60克，川断60克，骨碎补60克，制乳香60克，制没药60克，血竭30克，红花60克，生硼砂30克，朱砂15克，琥珀15克，冰片6克。
用法：共为细末，每服3～5克，每日服2次。
（3）老年人的足跟痛，治宜利湿、祛风、行气、止痛、补益肝肾。
方剂：独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝10克，秦艽12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，白芍15克，细辛3克，肉桂2克，桑寄生20克，木瓜10克，甘草3克。
用法：水煎服，每日1剂，早晚2次服用，5剂为1疗程。同时服用六味地黄丸，每次1丸，每日2次，20天为1疗程。
2．外用药
（1）熏蒸法：将当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木5克，红花5克，没药6克，地鳖虫3克，三七3克，赤芍9克，落得打6克，水煎30分钟，装入盆内。再将半块泥砖烧热后放入药液内，使药热之气薰蒸患部，待气尽药液温度降低时，可将足跟部痛点烤在泥砖上，边烤边压，每日1～2次，每次30分钟，药液可反复应用。
（2）外敷法：可在疼痛部位外敷活血散、化筋散。
（六）针灸调养法
1．毫针刺法
取穴：阿是穴、太溪、昆仑、承山。
方法：以阿是穴为主穴，快速刺入，强刺激，然后再分别将太溪、昆仑、承山刺入，中度刺激。每10分钟捻针1次，30分钟起针，每日1次，6次为1疗程。
以上各种症型儿童、青年、老年足跟痛患者都可施用此法。
2．电针疗法
在跖筋膜或滑囊周围刺入4针，成四方形，然后通以感应刺激电流，每次20分钟，每日1次，8次为1疗程。
3．艾条灸法
将一端燃着的艾条，对准足部疼痛明显处，至局部皮肤发红，然后距皮肤半寸处固定，熏灸20分钟，每日1次，10次为1疗程。
（七）氦－氖激光疗法
在患足跟疼痛最明显处，用4～6毫瓦，距离50～70厘米处射击，每次10～15分钟，每日1次，10～15次为1疗程。亦可用二氧化碳激光，散焦照射。
（八）超声波疗法
在患侧足跟部位，用接触移动法，0.5～1.2瓦/平方厘米，每次8～10分钟，每日1次，10次为1疗程。
（九）局部封闭疗法
用醋酸强的松龙25毫克，加1％普鲁卡因2毫升，从痛点侧方进针，做痛点封闭，要将药液注到骨膜表面，本法适用于顽固性疼痛，其他疗法效果差者。
经云。膝者筋之府。屈伸不能。行则偻俯。筋将惫矣。故膝痛无有不因肝肾虚者。虚则风寒湿气袭之。又曰。身半以以下者。湿中之也。故治膝胫之病。又须以去湿为主。大抵痛在筋者。多挟风热。则屈不伸而肿。二妙散加羌、防、升、柴。兼阴虚者则热而不肿。虎潜丸。或二妙加牛膝、肉桂。因卧湿地。流入脚膝。痹弱疼重。千金独活寄生汤。夏月湿热沉重而痛。当归拈痛汤。痛在骨者多兼寒饮。重而屈伸不利。常若拭不干状。附子丸、川芎肉桂汤、活络丹、铁弹丸选用。虚寒挟风湿而痛。虎骨四斤丸。如肝肾虚热。筋骨痿弱。颤掉而痛。鹿茸四斤丸。若痛在冲阳及肉者。属足阳明经。痛在委中 肠者。属足太阳经。在外廉者。属少阳。在内廉者。属三阴。随其经而取之。
足跟痛 肾脏阴虚者。则足胫时热而足跟痛。六味丸加龟板、肉桂。阳虚者。则不能久立而足跟痛。八味丸。挟湿者。必重着而肿。换骨丹、史国公药酒。肥人湿痰流注。导痰汤加木瓜、萆、防己。虚人。用补中益气、十全大补汤。并少加附子为引。凡下部痛。多用药酒。殊不知病甚于冬者。为寒湿。故宜用酒。若春夏甚而秋冬减者。此属湿热。若用药酒。是反助其湿也。足心痛足心及踝骨热疼者。为肾虚湿着。命门火不归经。肾着汤。下八味丸。肥人多湿痰流注。足心作痛。但久坐卧。起则痛甚。行动则缓。宜肾着汤合二妙散。慎不可用补骨药及血药助阴。愈增其剧。
戴人治一人。两膝膑屈伸有声剥剥然。此筋湿也。湿则筋急。有独缓者不鸣。急者鸣也。乃一涌一泄。上下去其水。水去则自然无声矣。
香港脚，须用升提之药，提起其湿，随气血用药，有香港脚冲心者，宜四物汤加炒黄柏，再宜涌泉穴用附子末津唾调敷上，以艾炙，泄引热下。
入方
防己饮
白术木通防己槟榔川芎甘草梢犀角苍术（盐炒） 黄柏（酒炒） 生地黄（
大便实，加桃仁；小便涩，加杜牛膝；有热，加黄芩、黄连；大热及时令热，加石膏；有痰，加竹沥、姜汁。如常肿者，专主乎湿热，先生别有方。
又方 治湿热食积痰流注。
苍术黄柏防己南星川芎白芷犀角槟榔
血虚，加牛膝、龟板。
上为末，酒糊丸服。肥人，加痰药。
健步丸
生地黄（半两）归尾 芍药陈皮苍术（各一两） 吴茱萸条芩（各半两） 牛膝（一两） 桂枝（二钱） 大腹子
上为末，蒸饼丸如梧子大。每服一百丸，空心，煎白术、木通汤下。
又方 一妇人足胫肿。
红花牛膝（俱酒洗） 生地黄黄柏苍术南星草龙胆川芎有筋动于足大指上，至大腿近腰结了，乃因奉养浓，遇风寒，宜四物汤加酒芩、红花、苍术、南星、生姜煎服。
湿痰香港脚，大便滑泄。
苍术（二两） 防风（一两） 槟榔（六钱） 香附（八钱） 川芎（六钱） 条芩（四钱） 滑石（一两，二钱） 甘
上为末，或丸或散，皆可服。
脚软筋痛
牛膝（二两） 白芍（一两半） 龟板（酒炙） 黄柏（酒炒，一两） 知母（炒） 甘草（半两）
上为末。酒糊为丸。
应痛丸 治香港脚痛不可忍，此药为劫剂。
赤芍药（半两，煨，去皮） 草乌（半两，煨，去皮尖）
上为末，酒糊丸。空心服十丸，白汤下。
又方 治香港脚肿痛。
芥子白芷（等分）
上为末，姜汁和敷贴。或用仙术、羌活、独活、白芷、细辛为末，入帛内作袜用。
又方 炸洗香港脚。
威灵仙防风荆芥地骨皮当归升麻 蒴
上煎汤炸洗。
【附录】香港脚，有湿热，有食积流注，有风湿，有寒湿。胜湿以仙术、白术、防己、川芎为主，或六物附子汤，或当归拈痛汤。香港脚气郁甚者，舟车丸、除湿丹；有饮者，东垣开结导饮丸。香港脚解表，用麻黄左经汤等药，随经选用。有兼痰气寒湿者，五积散加木瓜。若双解，以大黄左经汤、东垣羌活导滞汤；若理血，以八味丸，或四物加羌活、天麻，又或四物加黄柏、南星，或健步丸；若疏风养血，用独活寄生汤最效。
【附方】
六物附子汤
附子 桂 防己（各四钱） 甘草（炙，二钱） 白术茯苓（各三钱）
上 咀。每服半两，入姜煎。
当归拈痛汤
羌活（半两） 人参苦参（酒制） 升麻葛根苍术（各二钱） 炙甘草黄芩（酒制） 茵陈（酒炒，各半两） 防风 归身 知母（酒炒） 泽泻猪苓白术（一钱半）
上 咀。每服一两，水煎，空心服，临睡再服。
舟车丸 见水气类。
除湿丹
槟榔甘遂威灵仙赤芍泽泻葶苈（各二两） 乳香没药（各一两） 牵牛（半两） 大戟（炒，三两） 陈皮（四两）
上为末，糊丸如梧子大。每服五十丸至七十丸，温水下。
东垣开结导饮丸
白术陈皮泽泻茯苓神曲（炒） 麦 曲 半夏（各半两） 枳实（炒） 巴豆霜（各一钱半） 青皮干生姜（各半两）
上为末，汤浸蒸饼丸如梧子大。每四五十丸，或七十丸，温水下。
麻黄左经汤
麻黄干葛细辛白术茯苓防己 桂 羌活甘草防风上 咀。每半两，入姜枣煎服。
五积散
白芷（一两半） 陈皮（三两） 浓朴（姜制，二两） 桔梗（六两） 枳壳（三两） 川芎甘草（炙） 茯苓（各一两半） 桂 芍药半夏（泡，各两半） 当归（一两半） 麻黄（三两，去节） 干姜（三两） 苍术（
上 咀。每服四钱，水一盏，姜三片，葱白三茎，煎至七分，热服。冒寒用煨姜，挟气加茱萸，妇人调经催产入艾醋。
大黄左经汤
细辛茯苓羌活大黄（煨） 甘草（炙） 前胡枳壳 浓朴（制） 黄芩杏仁（等分）
上 咀。每服半两，入姜枣煎。
东垣羌活导滞汤
羌活独活（各半两） 防己当归（各二钱） 大黄（酒浸，煨，一两） 枳实（炒，二钱）
上 咀。每服五钱或七钱，水煎服。
八味丸 见诸虚类。
独活寄生汤 见腰痛类。
足跟痛，有痰，有血热。血热，四物加黄柏、知母、牛膝之类。