食积是因小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。食积又称积滞。与西医学消化不良相近。本病一年四季皆可发生，夏秋季节，暑湿易于困遏脾气，发病率较高。小儿各年龄组皆可发病，但以婴幼儿多见。常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。脾胃虚弱，先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。少数患儿食积日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，导致小儿营养和生长发育障碍，形体日渐羸瘦，可转化成疳，故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。《诸病源候论·小儿杂病诸候》所记载的“宿食不消候”、“伤饱候”是本病的最早记载。其后《活幼心书》和《婴童百问》又分别提出了“积证”和“积滞”的病名。
《保婴撮要·食积寒热》说：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。
[病因病机]
本病的病因主要是乳食内积，损伤脾胃。病机为乳食不化，停积胃肠，脾运失常，气滞不行。食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者，多因乳哺不节，食乳过量或乳液变质，冷热不调，皆能停积脾胃，壅而不化，成为乳积。伤于食者，多因饮食喂养不当，偏食嗜食，饱食无度，杂食乱投，生冷不节；食物不化；或过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易捎化之物，停聚中焦而发病。正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。
乳食停积中焦，胃失和降，则呕吐酸馒不消化之物；脾失运化，升降失常，气机不利，出现脘腹胀痛，大便不利，臭如败卵；或积滞壅塞，腑气不通，而见腹胀腹痛，大便秘结之症。此属乳食内积之实证。
食积日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，运纳失常，复又生积，此乃因积致虚；亦有先天不足，病后失调，脾胃虚弱，·胃不腐熟，脾失运化，而致乳食停滞为积，此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候。
[临床诊断]
一、诊断要点
1．乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泻，臭如败卵或便秘。
2．烦躁不安，夜间哭闹，或有发热等症。
3．有伤乳、伤食史。
4．大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。
二、鉴别诊断
厌食为喂养不当，脾运失健所致。除长期食欲不振，厌恶进食外，一般无嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛之症。
[辨证论治]
一、辨证要点
1．辨伤乳、伤食母乳喂养或牛奶喂养的婴儿发病者为伤乳，呕吐或大便中可见较多的乳凝块；普通饮食的幼儿发病者为伤食，多有较明显饮食不节史，呕吐物或大便中可见较多的食物残渣。
2．辨虚实病程短，脘腹胀痛拒按，或伴低热，哭闹不安，多属实证；病程较长，脘腹胀满喜按，神疲形瘦，多属虚中夹实证。
二、治疗原则
乳食内积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食，消补兼施为法，积重而脾虚轻者，宜消中兼补法；积轻而脾虚甚者，则用补中兼消法，扶正为主，消积为辅，正所谓：“养正而积自除”。
食积的治疗，除内服药外，推拿及外治疗法亦常运用。
三、分证论治
1．乳食内积
证候：乳食不思，食欲不振或拒食，脘腹胀满，疼痛拒按；或有嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食，烦躁哭闹，夜卧不安，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌红苔腻。
分析：乳食内积，气机郁滞，故脘腹胀满，疼痛拒按。胃肠不适，则夜卧不安，烦躁哭闹。中焦积滞，胃失和降，气逆于上，则乳食不思，食欲不振或拒食，嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食；腐秽壅积，脾失运化，则大便秽臭。中焦郁积化热，则有低热，肚腹热甚。舌红苔腻为乳食内积实证之象。
治法：消乳消食，化积导滞。
方药：消乳丸或保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔于、麦芽消食化积，陈皮、香附、砂仁理气消滞，茯苓、半夏健脾化湿、消胀除满，连翘清解郁积之热。脘腹胀满疼痛加厚朴、枳实行气消滞宽中；便秘加木香、槟榔消积导滞；重者暂加大黄通腑；呕吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止呕；低热、舌红、苔腻微黄，加胡黄连消积清热。
2．脾虚夹积
证候：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，夜寐不安，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣，：舌淡红，苔白腻，脉沉细而滑。
分析：脾胃虚弱，中气不运，不能化生精微变为气血，濡养机体，则见神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦，唇舌色淡。脾胃虚弱，运纳失职，乳食积滞，气机不畅，故不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，上则呕吐酸馊乳食，下则大便溏薄酸臭夹不消化物。胃不和则卧不安。苔白腻，脉沉细而滑，皆为脾虚夹积之所致。
治法：健脾助运，消补兼施。
方药：健脾丸加减。常用药：党参、白术健脾益气，山楂、神曲、麦芽消食导滞，枳实、陈皮理气消胀，虚实兼顾，消补并施。苔腻、纳呆，加藿香、砂仁化湿醒脾；舌淡、腹胀、便溏，加炮姜、厚朴、苍术温中运脾。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．王氏保赤丸每服1／3-1支，1日2-3次。用于乳食内积证。
2．枳实导滞丸每服2-3g，1日2-3次。用于食积重且化热便秘者。
3．小儿香橘丹每服2-3g，1日2-3次。用于脾虚夹积证。
4．小儿健脾丸每服2-3g，1日2—3次。用于脾虚夹积证。
二、单方验方
1．炙鸡内金30g，研细末。每次1g，每日2-3次，开水冲服。用于乳食内积证。
2．炒黑白丑、炙鸡内金各等份，共研细末。每次0.5—1s，每日2次，开水冲服。用于乳食内积便秘者。
三、药物外治
1．玄明粉3g，胡椒粉0.5g，共研细末。填人脐中，外盖油布或油纸，覆盖消毒纱布，胶布固定，每日换药1次。用于食积较重之实证。
2．炒大黄30g，芒硝20g，研粗末。混和装入布袋，外敷患儿脐腹部。用于食积腹胀腹痛便秘者。
3．酒糟100g，入锅内炒热，分2次装袋，交替放腹部热熨，每日1次，每次2—3小时。用于脾虚夹积者。
四、饮食疗法
1．白萝卜500g，切成细丝挤出汁，炖热后内服。每日1剂，分2次服。用于食肉过多而致的食积。
2．槟榔l0g，金橘3只。二味打碎入锅，水煎20分钟，取汁加白糖适量调味。每日数次，代茶饮。用于小儿食积兼有气滞者。
五、推拿疗法
推揉板门100次，清大肠100次，揉按中脘100次，分推腹阴阳50次，摩腹2分钟，揉按足三里100次，推七节骨100次，推脊10次，捏脊3—5次。乳食内积者，加掐四缝10次，拿肚角3-5次，或配合刺四缝。脾虚夹积者，加补脾土100次，运水人土100次。
[预防护理]
一、预防
1．提倡母乳喂养，乳食宜定时定量，不应过饥过饱。食品宜新鲜清洁，不应过食生冷、肥腻之物。
2．随着年龄的增长，逐渐添加相适应的辅助食品，不应偏食、杂食，合理喂养。
3．平时应保持大便通畅，养成良好的排便习惯。·
二、护理
1．饮食、起居有时，不吃零食，纠正偏食，少吃甜食，更不要乱服滋补品。
2．呕吐者可暂禁食3-6小时，或给予生姜汁数滴，加少许糖水饮服。腹胀者揉摩腹部。可用粟米饭焦锅巴，研细粉。每次5—log，每日2次，用糖开水冲调服，有助运消食之功。
[文献摘要]
《诸病源候论·小儿杂病诸候》：“小儿食不可过饱，饱则伤脾，脾伤不能磨消于食，令小儿四肢沉重，身体苦热，面黄腹大是也。”
《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“夫乳与食，小儿资以养生者也。胃主纳受，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患。若父母过爱，乳食无度，则宿滞不消而疾成矣。”
《幼幼集成·食积证治》：“夫饮食之积，必用消导。消者，散其积也；导者，行其气也。脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积。或作泻痢，或作痞，以致饮食减少，五脏无所资禀，血气日愈虚衰，因而危困者多矣，故必消而导之……若积因脾虚，不能健运药力者，或消补并行，或补多消少，或先补后消，洁古所谓养正而积自除。故前人破滞消坚之药，必假参术赞助成功。”
[现代研究]
张介安，蔡根兴．消食散治疗小儿食滞1000例．辽宁中医杂志1982；6（8）：15
用消食散（厚朴、茯苓、陈皮、广木香、槟榔、神曲、谷芽、麦芽、石斛、灯心）加减治疗小儿食滞1000例。兼有风寒加苏叶、荆芥；兼有风热加金银花、连翘；兼有暑湿加藿香、佩兰、香薷；食滞发热加生石膏、连翘；脾虚食滞去厚朴、槟榔，加人参、白术、莲子．结果：痊愈914例，好转57例，无效29例。1—3天治愈569例，4—7天治愈290例，8天以上治愈112例。

妇人病虽不一，而起于劳伤、偏郁、忧思食积者多也。盖阴本柔弱，不能御烦。若持家之妇、嗜欲之女，勤太过而伤其筋骨，房室不谨，而敝其精神，是以血气津液渐亏于经络，日耗于脏腑，失其调治，则阴阳两虚，骨蒸体热，以成劳伤之症也。妇人赋性不齐，性偏执一，若孀尼之辈、婢外家之流，情欲动其中，而不能遂其心；形骸制其外，而不能伸其志；是以忧郁之气，蕴结于三焦，壅滞于胸臆，积而至久，则寒热交争，似疟非疟，以成偏郁之症也。阴虽静，不能无动，五性之发，七情见焉。况裙钗性柔欲炽，而无有断志，临事触物，而忧思易形，忧则伤肺，思则损脾，脾肺受伤，则血气凝滞、愤郁怔忡、胀闷枯闭之症生焉。食之不化，以成其积，积之所聚，皆由于食。食虽养人，亦能害人。惟妇女所处者中馈，所守者闺房。运化迟缓，饮食不节，生冷失宜，致伤脾胃，脾胃致伤，传送失度，则痞满、 块、呕痢之症生焉。盖劳伤有内外之分，偏郁非六郁之比，忧思成无形之疾，食积成有形之病也。执治之法，须用审辨病因，察辨脉理，观色辨音，务求辨实。劳伤则补养之，忧思则解散之，郁则开，食则消。按症投剂，无有不效，此特陈辨大要也。若漏崩，溺淋、胎产、经水病症□□，又本之《大全》、继之《良方》、恭之《产宝》诸书。变之，通之，庶可为女科之司命矣。

九积之一。食滞不消，日久成积者。《儒门事亲》卷三：“食积，酸心腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。”《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》：“食积，食物不能消化，成积痞闷也，宜青礞石、鸡内金、枳实、巴豆、香附，方用保和丸，连萝丸、佐脾丸。”《医医偶录》治肚腹胀硬拒按，吞酸嗳腐，不思饮食，用大和中饮。脾虚者，参用六君汤。参见肉积、面积、果菜积等条。

【痰证】似伤寒证，憎寒壮热，恶风自汗，胸满，气上冲咽不得息，此中脘有痰，但头不痛项不强为异。
若痰涎盛者，亦隐隐头疼，寸口脉浮，若有脉伏，以意参之，二陈汤、柴胡半夏汤、大半夏汤、金沸草汤。气上冲者，瓜蒂散。
【食积】似伤寒发热恶寒，吐逆头疼，但身不痛为异。左手脉平和，右手脉紧盛，是以知其伤食也。食在上脘，胸满呕吐者，宜吐之，瓜蒂散。心腹满痛，大柴胡汤下之，或用治中汤，五积散，吞下木香槟榔丸。
【虚烦】惟烦热与伤寒相似，不恶寒不头痛不身疼为异。此烦热者，盖虚也。表既虚，不可汗；里不实，不可下；若攻之者多死，惟宜竹叶石膏汤。虚烦不止者，栀子升麻汤、白虎汤。呕吐者，大半夏加陈皮汤。内寒外热者，阴旦汤。惊悸痰盛虚烦者，温胆汤。伤寒汗吐下后，虚烦不得眠者，栀子豉汤。上盛下虚，虚烦自利者，竹叶汤去石膏加附子，若既济汤。妇人挟血虚而烦者，四物汤加人参、麦门冬、竹叶、甘草。
【香港脚】似伤寒头痛身热，大便秘，肢节痛，呕，但兼脚弱为异。或始因足肿疼痹，或缓弱，小腹不仁，或心悸转筋，食则吐，胸满，此病多因寒湿伤足，毒邪冲心，发则类伤寒，足膝必难动便。寒伤三阳，所患必冷，越婢汤、小续命入姜汁；暑中三阴，所患必热，小续命汤去附加桂。脚肿者，木瓜散、槟榔散。大便秘者，脾约丸。

小儿食积，多因脾虚，乳食不化，久而成积。其证夜热朝凉，或寒热并作，腹痛呕酸，喜睡神昏，大便酸臭。盖脾为至阴之脏，故凡脾病者，至夜必热，热而兼寒，则又见所胜者侮所不胜矣。食未消者消之，食既消者补之，若手足冷，喜热饮者，此中州虚寒也，宜温之。大便欲去不去者，脾气下陷也，宜升之。若夜间或晨泻者，脾肾俱虚也，四神丸主之。若手足热，作渴饮水者，脾胃实热也，泻黄散主之。（《张氏医通》）

《伤寒论》人病有宿食，何以别之。师曰∶寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤（伤寒）。然同一发热，而伤食者惟肚腹之热为甚，且粪极酸臭，夜间潮热，尤伤积之明验也。小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。神曲、麦芽之属，皆腐化之物，昔肾已谓能伤胃中生发之气矣，况进而三棱、莪术乎，况又进而牵牛、大黄、巴豆乎，脾气一受伤于食，再受伤于药，至于下之，而气已一脱矣，所存几何，故夫克食之药不可多用，下积之药，尤不可不审其证之可下与不得不下，而后用也。钱氏论食不消，脾胃冷故不能消化，当补脾益黄散主之。
保和丸 治饮食停滞，胸膈痞满，嗳气吞酸，或吐泻腹痛。（加白术一两即大安丸）
神曲（炒） 山楂半夏茯苓（各一两） 陈皮连翘萝卜子（炒，五钱）
上为末，粥丸桐子大。每服三十丸，白汤送下。
愚按∶前方，行气克滞之剂，若元气无亏，暴停乳食而致斯证者，宜用此消导之。若元气虚弱而乳食所伤者，必调补胃气为主，而佐以消导。若乳食已消而作呕者，乃胃气被伤，当用异功散补之。不宜仍用前药，重损胃气，治者审之。
木香大安丸
木香（二钱） 黄连陈皮白术（各三钱） 枳实山楂肉 莱菔子（炒） 连翘神曲（炒） 麦 （炒） 砂仁（各一钱半）
上为末，神曲糊为丸。陈廪米汤下。
消食丸（又名消乳丸） 治宿食不消。
砂仁陈皮（炒） 三棱（炒） 神曲（炒） 麦芽（炒。各半两） 香附（炒，一两）
上末，曲糊丸如麻子大。食后白汤送下，大小加减。
七圣丸
三棱蓬术 川楝 青皮陈皮芫花杏仁上件等分，先用醋浸芫花一宿，炒渐干，次入蓬、棱同炒赤色，又入陈、练等再同炒一处，令微焦，取出为末，前药如各半两，杏仁亦用半两，汤浸，去皮尖双仁不用，细研入巴豆二十粒去油，和匀，醋糊丸如黍米大。一岁儿常服二丸，临卧温热汤送下。使日间所飧之物，一夜而化，永无疳疾，能使黄瘦子顿作化生儿，今之小儿可去巴豆，只入杏仁，名七圣丸是也。
三棱散 主诸般停滞，疳积发热，泻痢酸 ，水谷不化，常服和脾胃，进饮食，长肌肉，益神气。
人参（去芦，七钱半） 三棱（炮，锉） 净香附（各一两半） 青皮（去白） 益智仁陈皮（去白） 枳壳（去穣，锉片，麸炒） 神曲（炒） 谷芽（洗，焙） 半夏（制） 莪术（醋煮透，滤干，锉焙） 大黄（半生，半炮） 紫苏（去老梗。各半两） 甘草（半生，半炙，一两二钱）
上碎，每服二钱，水一盏，姜三片，仓米百粒，煎七分。无时温服。气虚者，加白茯苓一两。
莪术丸 和脾益胃，消进饮食，宽膈快气，悦色清神。
莪术（炮，锉） 三棱（炮，锉） 净香附（三味各四两，醇醋浸七日，慢火煮干，再焙） 槟榔（一两，薄锉） 生牵牛末（一两，另研） 青木香（去芦） 谷芽（净洗，焙干） 青皮（去白。各半两） 荜澄茄丁香南木香（各四钱）
上除槟榔、丁香、木香不过火，及牵牛末，余七味锉焙，仍同槟榔、木香、丁香为末，临入牵牛末和匀，水煮面糊丸绿豆大。每服三十丸至五十丸，无时，用淡姜汤下，温茶、温酒皆好，儿小者，丸粟米大，粒数、下法如前。
丁香脾积丸
三棱（煨，去皮毛） 莪术（去皮，炒） 神曲（炒。各七钱） 青皮巴豆霜 小 香（炒） 陈皮（各五钱） 丁香木香（各三钱）
上为细末，醋调神曲糊为丸，如绿豆大。每服五七丸，生姜汤下。
三黄枳术丸 治伤肉、湿面、辛辣、味浓之物，致填塞闷乱不快。
枳实（麸炒，五钱） 黄连（酒浸，炒） 大黄（湿纸裹，煨） 白术（各一两） 黄芩（五钱）
上为末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大。每服五十丸，白汤下，临时量所伤多少，加减服之。
《圣惠》诃梨勒散 治小儿宿食不化，少欲饮食，四肢消瘦，腹胁多胀。
诃梨勒皮（三分） 人参白术 麦 （炒令微黄） 陈橘皮（去白） 槟榔（各半两） 甘草（一分，炙微赤）
上件药捣，粗罗为散，每服一钱，以水一小盏，煎至五分，去滓。量儿大小分减，温服，日四五服。
〔朱氏〕木香丸 治小儿气，开胃进食。
木香人参白茯苓青皮陈皮肉豆蔻（各一分） 三棱（一两，炮）
上为末，面糊丸，麻子大。每服十丸，姜汤下。
〔朱氏〕洗心散 治小儿乳食伤心作壮热，喘息不调，咳嗽多睡。
甘草（一钱，生） 麦门冬（一分半） 皂角（半两，入沙糖涂酥炙，后于盆下盖良久出火毒，方用）
上烂杵，不罗，每服二钱，水一盏，煎至八分。作五服，时时吃。
养脾丸
人参白术当归川芎（各一钱半） 木香青皮黄连陈皮（各一钱） 砂仁山楂肉神曲（炒） 麦芽（炒。各五分）
上为细末，水调神曲糊丸，如麻子大。每服三五十丸，陈仓米饮下。

〔薛〕小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积，其证至夜发热，天明复凉，腹痛膨胀，呕吐吞酸，足冷肚热，喜睡神昏，大便酸臭是也。有前证而兼寒热者，名曰食积寒热，若食在胃之上口者吐之，胃之下口者消之，腹痛痞胀，按之益痛者下之，下后仍痛按之则止者补之。夹食伤寒者，先散之用参苏饮。热甚便秘者，先利之用大柴胡汤。如无外感，但只伤食，不至于甚，保和丸调之。盖脾为至阴之脏也，故凡脾病者，至夜必热，热而兼寒，则又见所胜者侮所不胜矣。食未消者，消之则寒热自止。食既消者，补之则寒热自痊。若手足并冷喜热饮食，此中州虚寒也，宜温之。大便欲去不去，脾气下陷也，宜升之。若夜间或侵晨泄泻者，脾肾俱虚也，用四神丸（泻）。手足并热作渴饮水者，脾胃实热也，用泻黄散（脾）。大便秘结用大柴胡汤（潮热）。手足虽热，口不作渴、大便不实者，用白术散（渴）。仍参腹痛腹胀，积痛积滞治之。

〔曾〕有食饱伤脾，脾气稍虚，物难消化，留而成积，积败为痢，腹肚微痛，先调胃气，次理积，却止痢，则病根自除。和中散（吐泻）理虚养胃。三棱散（见前）、乌犀丸（积）
助脾化积。沉香槟榔丸（积）、守中汤（泻）进食止痢。仍忌生冷粘腻等物，不致复作。
《千金》治小儿食不知饥饱方用鼠屎二七枚，烧为末。服之。

肚硬而热于他处，或泻或呕，因饮食过饱，饱后即睡而得。茅先生用牛黄丸取积，后用匀气散调理。常服万灵丸即愈。钱氏消积丸、真珠丸。（方见前）
快膈消食丸
砂仁 净陈皮三棱莪术神曲 麦 （各半两） 净香附子（另炒一两）
为末，糊丸如麻子大。食后白汤下。看轻重，却用下积药，一方，加制枳壳。

小儿食积者。因脾胃虚寒。乳食不化。久而成积。其证至夜发热。天明后凉。腹痛膨胀。呕吐吞酸。足冷壮热。喜睡神昏。大便酸臭。甚则下血是也。若兼寒热者。为食积发热。若食在胃者消之。腹痛痞胀。按之益痛者下之。下后仍痛。按之则止者补之。夹食伤寒者。先散之。参苏饮。热甚便秘者。先利之。大柴胡汤。如无外感。但只伤食。不至于甚。保和丸调之。盖脾为至阴之脏。故凡脾病者。至夜必热。热而兼寒。则又见所胜者侮所不胜矣。食未消者消之。则寒热止。食既消者补之。则寒热痊。若手足并冷。喜热饮食。此中州虚寒也。宜温之。大便欲去不去。脾气下陷也。宜升之。若夜间或侵晨泄泻者。脾肾俱虚也。四神丸。手足并热。作渴饮水者。脾胃实热也。泻黄散。大便秘结。大柴胡汤。手足虽热。口不作渴。大便不实者。白术散。大便下血者。理中汤去参加枳实、黄连、红曲。

小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。其症至夜发热，天明复凉，腹痛膨胀，呕吐吞酸，足冷肚热，喜睡神昏，大便酸臭是也。有前症而兼寒热者，名曰食积寒热。若食在胃之上口者，吐之；胃之下口者，消之；腹痛痞胀，按之益痛者，下之；下后仍痛，按之则止者，补之。夹食伤寒者，先散之，用参苏饮；热甚便秘者，先利之，用大柴胡汤；如无外感，但只伤食不致于甚，保和丸调之。盖脾为至阴之脏也，故凡脾病者，至夜必热，热而兼矣。食未消者消之，则寒热自止；食既消者补之，则寒热自痊。
若手足并冷，喜热饮食，此中州虚寒也，宜温之；大便欲去不去，脾气下陷也，宜升之。若夜间或侵晨泄泻者，脾胃俱虚也，用四神丸。手足并热，作渴饮水者，脾胃实热也，用泻黄散。大便秘结，用大柴胡汤。手足虽热，口不作渴，大便不实者，用白术散。仍参腹痛腹胀，积痛积滞治之。
治验一小儿伤食腹胀，胸满有痰，余用异功散而痊。后复伤食，腹胀作痛，或用药下之，痛虽止而胀益甚，更加喘粗，此脾气伤而及于肺也，用六君、桔梗调补而痊。
一小儿腹胀恶食，寒热恶心，症类外感。余曰∶气口脉大于人迎，此饮食停滞也。用保和丸一服，诸症顿退。但腹胀未已，用异功散而痊。
一小儿伤风，咳嗽痰涌，用六君、桔梗、桑皮、杏仁而愈。后饮食停滞，腹泻胀痛，又用六君加山楂、浓朴而安。腹停食作呕，或用药下之，更加咳嗽，余谓此脾肺益虚，欲行调补，彼以为缓，乃服发表克滞之药，前症益甚，更加摇头，余用天麻散倍加钩藤钩及异功散而愈。
一小儿胸腹胀痛，寒热顿闷，以手按腹即哭，此饮食停滞也，先用保和丸一服，前症即愈，更加烦渴，按其腹不哭，此宿食去而脾气未复也，用五味异功散加柴胡治之而瘳。
一小儿饮食停滞，服消导之剂，饮食既消，热尚未退，此胃经虚热也。用六君子加升麻、柴胡，四剂而愈。
一小儿先因饮食停滞，服克伐之剂，更加腹痛，按之则止，余用六君子汤而愈。后腹伤食，服保和丸及三棱、槟榔之类，更加腹重善噫，此脾气虚而下陷也，仍用前汤加升麻、柴胡、一小儿面色青白，饮食难化，大便频泄，或用消积化痰等药，久不愈，余谓脾胃虚弱也，用六君子汤渐愈。或以为食积，宜驱逐之，遂反作泻，痰喘发搐。余谓∶脾气复伤，不能生肺，肺虚不能平肝，而作是症。先用六君加钩藤钩，饮食少进，又用五味异功散加升麻而愈。
一小儿患前症腹痛，服攻下之剂，发热不已，大便不化，按其腹不痛，与冷水不饮，此食积去而脾气虚也，用五味异功散加当归、升麻而愈。
三黄枳术丸 治伤肉湿面辛辣味浓之物，致填塞闷乱不快。
枳实（面炒，五钱） 黄连（酒浸炒） 大黄（湿纸裹煨） 白术（各一两） 黄芩（五钱）
上为末，汤浸 饼为丸，如绿豆大。每服五十丸，白汤下，临时量所伤多少，加减服之。
大柴胡汤（方见痉症）
四神丸（方见惊泻）
六君子汤
五味异功散（二方见内钓）
泻黄散（方见脾脏）
白术散（方见积滞）
保和丸（方见虚羸）
加减肾气丸（方见腹胀）
天麻散（方见百 内嗽，即天麻丸）

经曰∶新积痛可移者，易已也，积不痛，难已也。夫饮食之积，必用消导。消者，散其积也；导者，行其气也。脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积，或作泻痢，或成 痞，以致饮食减少。五脏无所资禀，血气日愈虚衰，因致危困者多矣。故必消而导之，轻则和解常剂，重必峻下汤丸。盖浊阴不降，则清阳不升；客垢不除，则真元不复。如戡定祸乱，然后可以致太平。若积因脾虚，不能健运药力者，或消补并行，或补多消少，或先补后消，洁古所谓养正而积自除。故前人破滞削坚之药，必假参术赞助成功。经曰∶无致邪，无失正，绝人长命。此之谓也。
夫食者，有形之物，伤之则宜损其谷，其次莫若消之，消之不去则攻之。此治初伤乳食之法也。倘治之不早，以致陈 菀聚，乃成积也。其候面色黄白，或青黄，腹大或紧，食少腹痛，发则数日不止。而医者治积，不问平日所伤之物是寒是热，并不察儿之形气或虚或实，可攻不可攻，竟用偏寒偏热峻下之药，而犯虚虚之戒，其害岂胜言哉！如先伤热乳热食者，则为热积；伤冷乳冷食者，则为冷积。五谷之类为食积，禽畜之类为肉积，菜果之类为冷积，故药宜分寒热。冷积应用消积丸，热积木香槟榔丸，仍用原伤之物作汤送之，谓之溯源汤。
凡用攻下取积之药，必先补其胃气，如六君之类，预服数剂，扶其元神，然后下之，免伤胃气也。
如小儿体质素怯者，虽有积必不宜下，当以补为消。六君子汤加莪术、木香，共为细末，姜汁打神曲糊丸。
每一二钱米汤下，久服自消。今儿禀受怯弱者众，有积皆当识此，攻积之药，慎勿轻用。
【入方】
消积丸 方见卷三呕吐门。
木香槟榔丸 方见卷三伤食门。
六君子汤 方见卷二类搐门。此加莪术、木香。

消积丸 消食、消水、消气、消痞、消胀、消肿、消积，其功甚捷，惟久病虚羸者不宜用。此比前消积丸药力轻缓，不甚峻厉。
香附米（酒炒，一两） 五灵脂（淘净，一两） 黑牵牛（炒，去头末，二两）
共为细末，醋打面糊丸绿豆大。每服一二十丸，食远姜汤送下。
治伤冷食及难化之物，用生姜、紫苏煎浓汤，置浴盆内，令患者乘热坐汤内，以手揉其腹胸，以热汤淋之，气通即化矣。
又方 以生姜捣烂，紫苏捣烂，炒热布包，熨胸腹；如冷，再炒再熨，神效。
治伤食停积不消，用白酒曲，即酿酒小曲。炒二两，老麦芽取净末一两，共为细末，每服二钱，白汤调下。
治粽伤及糯米所伤，更妙。
治饮食停滞，饱闷不消。以糯米一升炒热，以布包之，分作二包，于脐腹上轮换熨之，助其脾气转运也，立消。
因食肉停滞不消，用山楂子三十粒，捶碎，煎浓汤饮之，自化。
因食犬肉成积，不治则杀人。用山楂肉二十四粒，杏仁去皮尖二十四粒，煎浓汤饮，自化。
因食牛肉腹胀不消，用干稻草一把，煎浓汤滚热饮之，自消。
因面食腹胀，生姜捣汁，冲好酒热服，即消，又方，以生萝卜取汁，温热服，神应。
凡食面必用醋，断不作胀。
因食菱角腹痛作胀，生姜捣取自然汁，以滚汤冲服，立消。
因食瓜果生冷太多，以致腹胀气急，用真青化桂去粗皮，取肉研细末，以饭捣和为丸绿豆大。小儿每服五丸，稍长者十丸，水送，病愈药停。
凡小儿病，医认证不确，错用反药，或烦躁不宁，或呕泻不止。欲与解去，其药用黑豆一杯，甘草三钱，煎浓汤服之，自解。倘无黑豆，绿豆亦好。

脾胃受伤，清气陷下，饮食不化，痰易生而多者，枳实、白术、曲 、半夏、陈皮、茯苓之类，是治其本也，或枳术丸加橘、半、曲 。脾胃虚者，六君子加升麻提起。内伤挟痰者，必用黄 、白术、陈皮、半夏，姜汁竹沥传送。食积痰，实者，坠痰丸；若虚，煎补气药送下。食积痰饮，喘急者，黄栝蒌丸，或青礞石丸。
枳术丸（方见内伤条。）
六君子汤
即四君子汤加陈皮、半夏。（方见脾胃条。）
黄栝蒌丸
栝蒌仁 半夏（姜制） 山楂神曲（炒，各等分）
上为末，栝蒌水丸，如绿豆大，姜汤竹沥送下二、三十丸。
青礞石丸（方见前湿痰。）

下痢腹痛，饮食不化，胀满，保和丸。原有食积，腹胀里急，香连化滞汤。急痛，枳术丸加黄连、木通、神曲、麦芽、芍药、木香、槟榔。
保和丸（方见伤食。）
枳术丸（方见脾胃。）

饮食内伤，不能克化而痞者，枳术丸或保和丸，或枳桔二陈汤加神曲、麦芽、山楂。心下虚痞，按之痛者，枳实消痞丸、黄连泻心汤。
枳术丸（方见脾胃。）
保和丸（方见伤食。）
枳桔二陈汤（方见脾胃。）
枳实消痞丸
枳实（一钱，炒） 山楂肉（一钱） 黄连（炒，一钱） 神曲（炒，一钱） 甘草（炙，一钱） 猪苓（一钱） 泽泻（八分，去毛） 浓朴（姜汁拌炒，八分） 砂仁（八分，炒） 陈皮（一钱） 人参（一钱，去芦） 黄芩（一钱，炒） 干姜（八分） 姜黄（八分） 白术（炒，一钱）
上未，蒸饼丸，梧子大，每服五十丸，食后白汤送下。
黄连泻心汤
黄连（一钱二分） 浓朴（一钱，制） 干姜（八分） 甘草（五分） 人参（八分） 白芍药（八分）
上锉，一剂，姜三片，水二钟，煎八分，空心热服。

痰饮积滞于胃脘，当心而痛，墙上陈螺蛳壳 存性、炒苍术、海石、山栀、香附、南星各二两，枳壳、青皮、木香、半夏、砂仁各半两，糊丸，姜汤送下。食积痛，保和丸。（方见伤食。）

清痰多作腹痛，台芎、苍术、木香、白芷、香附末之，姜汤调服。肥人腹痛，乃气虚湿痰也，二术、半夏、陈皮、芍药之类。饮食过伤腹痛，保和丸、木香槟榔丸。（二方俱见伤食。）虚人饮食伤，腹时痛，六君子汤加曲 。（方见脾胃。）

胁下一条杠起作痛者，食积也，保和丸，（方见伤食。）或吴茱萸、炒黄连、神曲、麦芽、山楂、蓬术、青皮，或当归龙荟丸。（方见前肝火盛条下。）

食积与死血成痛疝，栀子、桃仁、山楂、枳实、茱萸、姜汁，顺流水煎，或加香附、茴香。痰饮流下，壅滞囊中作疝，苍术、山栀、海石、南星、山楂、橘核、青皮，姜煎服。湿盛小便涩，五苓散加楝实。（方见脾胃。）湿痰热疝，橘核散。
橘核散
湿热寒郁作疝。
橘核（一两） 桃仁（五钱） 栀子（三钱） 吴茱萸（一两） 茴香（一两）
每服七钱，水二盏，煎热服。

食积流注于下作香港脚，苍术防己丸。食不消，胸痞痛者，开结导饮丸。
苍术防己丸
苍术（一两，炒） 防己（一两） 黄柏（一两，酒炒） 南星（八钱，姜制） 川芎（五钱） 白芷（一两） 犀角（一两） 槟榔（八钱）肥人加贝母（一两，去心） 橘皮（一两，去白）
末之，酒糊丸如梧桐子大，每七十丸，空心白汤下。
开结导饮丸
白术（一两，炒） 橘皮（一两） 泽泻（一两，去毛） 茯苓（一两，去皮） 神曲（炒，一两） 麦芽（炒，一两） 半夏（一两，姜制） 枳壳（炒，半两） 巴豆霜（半两）青皮（半两，炒） 干姜（半两）
末之，蒸饼糊丸如梧子大，每七十丸，空心白汤下。

食积瘀血妨碍不得降者，四物汤对二陈汤加桃仁、红花、黄柏、神曲。湿痰者，二陈汤加苍、白术、芩、柏、竹沥、姜汁。食积者，二陈汤加苍、柏、实、曲。（方见血证及痰证。）

【食积痰之症】饱满不食，恶心呕吐，或攻四肢，肩背作痛，下遗大肠，时泻时止，或时吐痰，口中觉甘，此食积痰之症也。
【食积痰之因】胃强能纳，脾弱不运，前食未消，后食随进，停积成痰，故曰食积痰也
【食积痰之脉】脉多滑大，滑大不数，寒凝痰结；滑大而数，积痰而热。
【食积痰之治】宜消食化痰，佐以利气宣导，导痰汤、枳朴二陈汤、三子养亲汤；甚者
[b]导痰汤[b]
南星橘红白茯苓半夏甘草枳壳
[b]枳朴二陈汤[b] 治胃家有痰。
枳实 浓朴 半夏白茯苓 广皮 甘草
[b]三子养亲汤[b] 治食积痰。
山楂子莱菔子白芥子
[b]滚痰丸[b] 见前悬饮。

（即胃疟）
【食积疟之症】胸膈不利，噫气吞酸，临发胸前饱闷，呕吐不宁，多发午后未申之时，
【食积疟之因】饮食过饱，停积中宫，或痰或饮，互相交结，偶遇六淫之邪，内外交争
【食积疟之脉】滑实停滞，滑数兼热，右手弦滑，痰食之诊。左手弦滑，疟邪尚结。
【食积疟之治】草果饮、清脾饮、枳术汤、香砂平胃散、海石二陈汤、常山饮。
[b]草果饮[b] 治寒疟初愈，服此进食理脾。
草果紫苏川芎青皮白芷甘草生姜
气不顺，加熟砂仁。胸前饱闷，加枳壳。
[b]清脾饮[b] 治食滞太阴，脾有痰饮，寒热发疟之症。
青皮 浓朴 白术草果柴胡黄芩茯苓半夏甘草
加生姜、大枣。寒热，加柴胡。恶寒发热，加羌活。口干，加知母、葛根、天花粉。
[b]枳术汤[b] 治食积成疟之方。
枳实白术
胸前饱闷，加草果、浓朴。呕，加陈皮、半夏。
[b]香砂平胃散[b] 治食积胃家成疟之症。
藿香苍术 浓朴 甘草 熟砂仁
呕加葛根、半夏。
[b]海石二陈汤[b] 治中脘有痰之疟。
海石陈皮甘草白茯苓 熟半夏
[b]常山草果饮[b] 治痰积中脘，胸满不食，呕吐不饥，胃家痰实之疟。
常山草果半夏陈皮茯苓苍术 浓朴 甘草

外症头疼发热恶寒．全类伤寒．惟身不痛．心腹饱闷．嗳噎呕逆．为异耳．甚者．用滚盐汤调皂荚末五分探吐．复用加味平胃散．头痛身亦痛者．谓之夹食伤寒．加味治中汤．如表症多．藿香正气散．里症多．小承气汤．
加味平胃散
苍术 浓朴 陈皮（各二钱） 白术（一钱） 甘草（八分） 干姜（一钱） 山楂神曲草果（各三钱） 黄连（二钱） 枳实（一钱半） 姜临服入木香磨汁调下．如腹痛．加桃仁．便实．去渣．曲．果．姜．加大黄．
加味治中汤
陈皮枳实青皮 浓朴（各一钱） 白术（八分） 甘草（五分） 苍术（一钱五分） 干姜（五分） 草果砂仁（各一钱二分）
热甚．去白术．加柴胡．呕吐．加姜汁炒半夏．胸中饱闷．去甘草．白术．加枳实．腹痛甚者．加芍药．大黄．去干姜．白术．

小儿吐泻交作．人皆以为脾胃受寒．不能容饮食．故上则为吐．下则为泻．此据其病形而言耳．而不知脾胃受寒者．止于腹中偎偎作痛．或微泄或吐痰涎而已．其势殊无可畏．至于大吐大泻．一时发越．津液顿亡．面目乍瘦．岂受寒之为病哉．必是平素先伤饮食．郁蒸作热．蓄之既久．将发未发．一感外之风势．势不可遏．故攻击脏腑．一齐而至．遂令小儿困惫．当此之时．若以为吐泻空虚．即投补剂．尽温热之药．立见危亡．慎之慎之．如有吐而无泻．或有泻而无吐者．乃有寒热之分．吐酸臭而苦者热也．清痰则非热矣．泻臭秽而不可
【立方】
藿半散 治小儿吐酸苦者．
黄连（姜汁炒） 半夏（姜制） 藿香（各五钱） 白茯苓砂仁（各三钱）
上为末．每服二钱．不拘时．姜汤调下．
安然汤 治吐清痰者．
白豆蔻苏子藿香（各一钱） 胆星陈皮（各八分） 生姜五片．不拘时煎服．
霞龄散 治小儿吐泻交作．
木瓜 浓朴 砂仁藿香（各五钱） 木通白扁豆黄连（姜汁炒） 白芍广木香（各三钱五分） 上为末．每服二钱．白滚汤调下．
和脾温胃散 治小儿泻利清水不止．
陈皮苍术白术白茯苓甘草防风（各五钱） 肉桂（二钱） 上为末．姜汤调下一钱．
消滞调脾饮 治小儿泄出臭秽之极．
陈皮滑石黄连（各八分） 神曲麦芽白芍车前子泽泻（各六分） 生姜三片．
不拘时煎服．
香橘丸 治吐泻．或食积所伤．肚腹作痛．脾胃不和．
蛔虫上行．并皆治之．
橘红茯神青皮麦芽 浓朴 山楂（各二两） 砂仁三棱神曲人参泽泻（各）甘草（五钱）
上为末．蜜丸如龙眼．每服一丸．姜汤化下．

消磨散 治小儿诸食所伤．以致肚腹膨胀．面色黄瘦．
蓬术三棱陈皮山楂草果（去壳各一两）
上为末．每服二钱．姜汤调下．
针砂丸 治小儿腹中食积成块．坚硬如石．作疼痞块．身面俱黄．肚腹胀大．
针砂（四两 红醋淬七次） 使君子（肉） 三棱（各二两） 草乌（一两去皮醋煮） 南木香皂麻（ 红） 鸡肫皮（各二两炒） 虾蟆蛆 芦荟（各二两五钱）
上为末．以楝树皮煎汤为丸．如绿豆大．量儿大小．或三四五六分．临睡苦茶下．
连脾饮 治小儿饮食所伤．腹中作痛．脾气不调．
香附萝卜子陈皮山楂（各六分） 广木香白术青皮丁香（各四分） 生姜二片．不拘时温服．

金 男 四岁 幼孩手心热，舌苔浓浊，呕吐，食积也，法当和胃而醒脾，宜降不宜升。
藿梗（二钱） 焦曲（钱半） 白豆蔻（三钱，研） 半夏（二钱） 鸡内金（一钱） 广皮炭（一钱） 苡仁（二钱，研） 浓朴（钱半） 煨姜（二小片）
十三日 热退脉平，以调理脾胃为主。
白术（二钱，炒） 广皮炭（六分） 白扁豆（一钱） 茯苓块（三钱） 神曲（一钱炒） 半夏（一钱） 浓朴（六分） 山药（一钱，炒）
二十三日 泄久脾虚，将成滞下。
浓朴（二钱） 生苡仁（三钱） 广皮炭（钱半） 焦神曲（二钱） 云苓块（二钱） 益智仁（五分，煨） 广木香（八分） 鸡内金（二钱） 黄芩炭（八分） 焦白芍（一钱）
□
陶 二岁 乙酉七月初二 幼童手心热甚，舌微黄，身微热，体瘦，神不足，防成疳疾，与疏补中焦，兼之消食。
生苡仁（三钱） 浓朴（八分） 焦神曲（二钱） 广皮炭（一钱） 鸡内金（一钱） 云苓块（三钱） 益智仁（七分）
煮二小杯，分三次服，三帖而愈。
□
孙 九岁 丁亥七月二十五日 疳疾已久，若不急讲调理饮食，则不可为矣，用药以疏补中焦立法。
茯苓（四钱，连皮） 鸡内金（二钱，炒） 广木香（一钱） 益智仁（钱半） 浓朴（二钱）楂炭（钱半） 半夏（三钱） 橘皮炭（二钱）
继男 十二月十四日 脉大浮取弦数，脾虚食滞，疳疾将成，大便频仍，面肿腹大，与温宣中焦法。
益智仁（钱半） 黄芩（钱半） 橘皮（二钱） 茯苓皮（三钱） 神曲（三钱，炒） 半夏（三钱） 苡仁（四钱） 蔻仁（一钱）
二十八日 大便后见血，乃小肠寒湿，加黄土汤法。
于前方内，去蔻仁，加苍术炭（三钱） 熟附子（二钱） 中黄土（四两）
再服三帖。

黄芩大黄各五两 栀子仁十六枚 黄连五两（去毛）豆豉一升（熬） 甘遂三两 麻黄五两（去节） 芒硝二两 巴豆一百枚（去皮及心熬研）
上九味捣筛，白蜜和丸如梧子，服三丸。以吐下为度，若不吐利，加二丸。