1988年国外一次消化不良工作会议将非溃疡性消化不良（nud）定义为：“上腹或胸胃后疼痛、不适、烧心、恶心、呕吐或其他被认为与临近消化道有关的症状，持续4周以下，与运动无关，且排除局部或全身性疾病。”国内张锦坤提出的诊断标准为：①慢性上腹部疼痛、饱胀、烧心、恶心及呕吐等症状；②纤维内镜检查正常或排除了糜烂，溃疡或肿瘤等器质性病变；③实验室、b超及x线检查排除了肝、胆、胰器质性疾病；④追踪2～5年，2次以上胃镜复查 ，未发现新的器质性病变。其中1～3项为国际通用的标准，第4项为作者严格选择病例而制定的。1989年芝加哥国际专题工作会议提出nud的分类为：反流样消化不良，运动障碍样消化不良，溃疡样消化不良，吞气症，特发或原发性消化不良5种类型。实际上包括了多种疾病，如慢性胃炎、十二指肠炎、胃神经官能症等。张氏对267例nud病人和了胃镜检查结果正常17.6%；慢性浅表性胃炎35.9%，慢性体表萎缩性胃炎19.5%，慢性萎缩性胃炎19.5%，十二指肠球炎7.5%nud在人群中的患病率20%～40%。临床上就诊者的2%～3%为消化不良，占胃肠病就诊者的20%～40%，国内消化不良症状行内镜检查的病人中约有一半以上（57%）为nud。hp感染流行病学研究显示，无症状人群中hp感染率随年龄增长而增加，与胃炎发病随年龄增长而增多相似。因此hp与nud的关系自然受到国内外重视。从几个方面进行了hp与nud关系的研究，取得不少进展，但结果不尽一致，仍待深入研究。

慢性消化不良是一种常见的临床综合征，是一组排除器质性疾病后的上消化道症状。很多功能性消化不良的患者发现有消化道动力异常。
功能性消化不良依主要症状和病因分为以下亚群：
· 反流样症候群
· 溃疡样症候群
· 动力异常样症候群
· 特发性或非特异性慢性消化不良。
然而，这样分法的有效性受到怀疑，因为这些症状与动力异常并非完全相关。
【病因】
有许多机制用于解释消化不良症候群的发病机制。
· 胃肠道运动功能障碍，包括：
（a）时相性收缩活动异常（食管、胃、小肠）
（b）基础状态下，消化管壁对食物、气体和液体的反应异常。
（c）胃排空延迟
· 粘膜感染、炎症（胃炎、十二指肠球炎）
· 胃酸分泌过多
· 异常十二指肠胃、胃食管反流
·应激和心理因素可能起一定作用，因应激和心理因素可以改变肠道的分泌、运动和血流
·胃、十二指肠敏感性增加，功能性消化不良者，其胃扩张引起疼痛所须的胃容积较健康人要低。
【症状】
· 腹痛或腹胀时间至少一个月
· 餐后饱胀
· 早饱或不能完成一顿正常进餐
· 胀气
· 恶心或呕吐
· 呃逆
· 烧心
· 反食
· 厌食。
【鉴别诊断】（图4.10）
· 消化性溃疡
· 幽门螺杆菌感染引起的胃炎
· 胃食管反流
· 胃肠道肿瘤
· 肠易激综合征
· 胆石症
· 慢性胰腺炎
· 胃轻瘫
· 吞气症。
[imgz]weichangdonglijianchashouce071.jpg[alt]慢性消化不良的鉴别诊断[/alt][/img]
图4.10慢性消化不良的鉴别诊断。
【诊断措施】
胃窦、十二指肠压力测定（图4.11）
如果内镜、放射学、ph测定等检查没有提供有力的证据，应考虑压力测定，进一步明确有无运动障碍（见8.7）。
[imgz]weichangdonglijianchashouce072.jpg[alt]空腹期胃窦、十二指肠压力测定[/alt][/img]
[imgz]weichangdonglijianchashouce073.jpg[alt]空腹期胃窦、十二指肠压力测定[/alt][/img]
图4.11空腹期胃窦、十二指肠压力测定。(a)非消化不良病人胃窦通道的Ⅲ期活动。(b) 消化不良病人胃窦通道的mmc Ⅲ期缺如。
特殊测压表现模式
·餐后胃窦动力过低，与正常人相比消化不良者的收缩频率较少，收缩幅度较低，这可以导致胃排空延迟。这一表现在功能性消化不良的病人也很常见
· 消化不良病人的mmcⅢ期常消失
· 十二指肠运动障碍亦很常见。
胃电图
egg可检测胃电节律的变化，消化不良的症状可能与胃电节律的紊乱有关（见8.8）。

胃灼热、消化不良、酸胃是描述胃肠不适的常用术语。自我诊断消化不良是危险的，因为引起消化不良的原因变化不定，从轻微的饮食不慎到消化性溃疡甚至胃癌。有时心脏病的症状类似急性消化不良。尽管许多人对自己的胃灼热进行治疗，但如果症状持续两周以上应就医。
治疗的目的是防止胃酸生成和中和胃酸。组胺阻断剂包括西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁和雷尼替丁，能减少胃内胃酸生成量，并有助于防止胃灼热。抗酸剂是起中和作用的药物，作用较快。当抗酸剂不能完全中和胃内极端酸性的ph值时，也可将胃内ph值水平从2提高到3与4，几乎中和了99%的胃酸，因而能显著地缓解症状。
大多数抗酸药含一个或四个以上的基本药物：铝盐、镁盐、碳酸钙以及碳酸氢钠。所有药物能在1分钟内迅速显效，但这些药物作用持续时间不同。有些药物减轻症状仅维持10分钟左右，而另一些疗效可超过一个半小时。组胺阻断剂显效时间长，但作用持久。
抗酸剂可与许多不同处方药物产生相互作用，所以用药时应向医生咨询。患有心脏病、高血压或肾病的患者，在选择抗酸药前应向医生咨询。西咪替丁也可能与一些处方药物有相互作用，所以服用时也需得到医生的指导。
铝和镁
含有铝盐和镁盐的抗酸剂似乎是理想的，因它们可以互相补充。氢氧化铝在胃内溶解缓慢，并逐渐开始起效，但能产生持久作用，也能引起便秘。镁盐起效快并能有效地中和酸；但也能作为一种轻泻剂。看来含有镁盐和铝盐的抗酸剂提供了各自作用的优点：速效、长效，腹泻或便秘危险少。
然而，含铝抗酸剂的长期安全性是个问题。长期使用会耗竭体内的磷、钙而使骨脆弱。
碳酸钙
白垩(碳酸钙)是长期以来使用的主要抗酸剂。碳酸钙作用迅速而且中和胃酸的时间相对较长。另一优点是提供了廉价钙。然而，有人也可能出现钙过量。除非医生另有指示，每日最大量不能超过2000mg。
碳酸氢钠
这是一类最廉价且易获得的抗酸剂，甚至近在厨柜中即可取到。小苏打(碳酸氢钠)可起到快速中和酸的作用。小苏打引起打嗝是由于释放二氧化碳气体所致。
碳酸氢钠是一种良好的短期治疗消化不良的药物，但碳酸氢钠过多可引起体内酸碱平衡紊乱，并导致代谢性碱中毒(见第138节)。高钠含量也对心力衰竭或高血压患者带来不良影响。

消化不良是一个不准确的术语，不同的人表达的意思不相同。在此，消化不良涵盖了广泛的消化道问题，包括消化不良、恶心和呕吐、反胃、咽部梗阻感和口臭。

消化不良是上腹部或胸部的疼痛或不适感，常描述为胃胀气、胃部侵蚀痛或烧灼痛。
消化不良有许多原因，有些是严重疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎和胃癌。焦虑可引起消化不良，其原因可能是焦虑者总是爱叹气或喘气而吞下空气，引起胃胀气和嗳气。同时，焦虑者还对不适感的感知力增强。因此，一点点不适使得病人感觉很难受。
幽门螺杆菌能引起胃十二指肠的炎症和溃疡，但还未弄清楚对那些没有溃疡的人群能否造成轻度的消化不良。
消化不良的常见原因
·吞咽空气
·胃酸返流
·胃炎
·胃或十二指肠溃疡
·胃癌
·胆囊炎
·乳糖不耐受症
·肠运动功能障碍（如肠易激综合征）
·焦虑症或抑郁症
【症状和诊断】
上腹部的疼痛或不适可伴有嗳气和肠鸣音增强。一些病人进食使疼痛加重，而另一些病人则相反，进食使疼痛减轻。其他症状包括：食欲下降、恶心、便秘、腹胀和胃肠胀气。
消化不良病人常常未作实验室检查即开始接受治疗。实验室检查中大约50％的消化不良病人未查出任何异常，即使有一些异常结果，常常也不能解释所有这些症状。
因为消化不良可能是某些严重疾病的一个早期表现，所以对某些病人应作进一步检查。如果消化不良持续几周以上，治疗无效，或伴有体重下降或其他一些不好解释的症状，则应作进一步检查。实验室检查通常包括全血细胞计数和粪便是否含有血液的检查。如果病人有吞咽困难或呕吐、体重下降，或与进食无关的腹痛，则应该作食管、胃或小肠的x线钡餐检查。内镜（光学纤维内窥镜）可用于检查食管、胃或肠道的内表面，还可取胃的标本做活检，在显微镜下检查可以判断有无幽门螺杆菌感染。其他检查，如测量食管收缩情况或对酸的反应，也能提供有用的资料。
【治疗】
如果没有发现原发疾病，进行对症治疗即可。抗酸药物或h2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁或法莫替丁可短期试用。如果病人胃内有幽门螺杆菌感染，通常可采用铋剂和一种抗生素如羟氨苄青霉素或灭滴灵治疗。