跟痛症

( gentongzheng )

别名： 足跟痛

西医

简介：
足跟部承重时疼痛，称跟痛症。
病因：
引起足跟部疼痛的病因很多，常见的有跟骨骨骺炎、类风湿或reiter病的跟骨炎、跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎等。其中以后两者较常见。
临床上可根据不同年龄期不同原因分为：(1)青少年或儿童跟骨痛的主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死，亦称跟骨骨骺炎。好发于幼年跟骨的两次骨化中心，即跟骨的骨骺。发病原因可能为外伤后局部缺血，骨骺继发坏死所致。物理或化学刺激也可诱发本病。
(2)青年或中年人跟骨痛的主要原因是类风湿性跟骨炎或relter病。
(3)老年人的跟骨痛多因跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性所引起。
人群：
好发于40～60岁的中年或老年人。
发病机理：
足跟是人体负重的主要部分，而足的纵弓是承力的主要结构。足的纵弓由跟、距、舟、第一楔骨和第一跖骨组成。维持足纵弓的"弦"，即跖腱膜，起自跟骨跖面结节，向前伸展沿跖骨头面附着于五个足趾的骨膜。在正常步态中，体重下压之重拉力，均可集中于跟骨跖面结节。从解剖上看，跟下部皮肤增厚，在皮肤和跟骨之间有弹性脂肪组织存在，称为脂肪垫或跟垫。足底部这种由弹性组织包围脂肪形成的无数小房，在人体负重时起到一个重要的缓冲作用。在跟垫与跟骨之间有跟下滑囊存在。另外，在跟腱止点的前、后部和前下部，各有微小的滑囊，以保持跟腱免受损伤。上述各种解剖结构和在人体中的重要作用，随着机体素质的下降、长期慢性的劳损，以及持久站立、行走及运动的刺激，均可使滑囊囊壁充血、肥厚、囊腔积液；跖腱膜附着点处产生充血性渗出、钙化性改变；脂肪垫充血、肥厚；跟腱附着点处或跟腱纤维撕裂、组织渗出；跟骨亦出现退引性改变。从而产生各种跟骨周围痛症表现。临床上一般分为三大类：①跟后痛，包括跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、类风湿性跟骨炎；②跟下痛，主要有跖腱膜炎，跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎；③跟骨病，如跟骨骨髓炎、骨结核、骨肿瘤。跟骨病不属本条范畴。
诊断依据：
年龄、疼痛部位、压痛点、x线检查是诊断与鉴别诊断跟痛症必不可少的因素，再结合疼痛性质就不难对其作出明确诊断。
老年人的跟痛症多因跖腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎引起，而以跖腱膜炎发病率最高。后者依据疼痛的性质及特点易诊断。青、中年跟痛症的主要原因是类风湿性跟骨炎，此病可依据实验室检查而确诊。青少年或儿童跟痛症的主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死。x线片可帮助诊断。
体征：
一、跟后滑囊炎：
1．跟腱附着部肿胀、走路时因鞋的摩擦疼痛加重。
2．跟骨后上方有软骨样隆起。
3．表面皮肤增厚，皮色略红，触之有囊性感，压痛阳性。
二、跟腱止点撕裂伤：
1．跟腱附着处疼痛、肿胀、压痛。
2．足尖着地无力。
3．足跖屈抗阻力试验阳性。
三、类风湿性跟骨炎：
1．跟后部及跟底部肿胀、疼痛，不敢承重，跛行。
2．体温可升高，血沉增块，类风湿因子阳性。
四、跖腱膜炎：
1．站立或走路时，跟下疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前放散。
2．久卧、久坐后突然起立时引起疼痛加重，稍加活动后，疼痛反而减轻，但走路较多疼痛又加重。
3．压痛点在跟骨跖面结节处。
五、跟下滑囊炎及跟骨脂肪垫炎：
1．站立或走路时跟骨下面疼痛。
2．跟骨下方压痛。
3．按之有囊性感者为跟下滑囊炎，按之为肿胀性硬块感者为跟骨脂肪垫炎。但二者有时较难分清。
影响诊断：
x线检查：
一、跟后滑囊炎：部分患者可见踝关节后方的透亮三角区模糊或消失。
二、类风湿性跟骨炎：骨质疏松、足跟后部及底部软组织阴影增厚，骨皮质轻度破坏及增生。后期，跟骨后部有明显的浸润、增生及腐蚀性破坏，以致跟骨结节上部如鸡尾状，跖腱膜附着部形成巨大骨刺。
三、跖腱膜炎：部分患者可发现跟骨刺。但临床征象常与x线征象不符。
四、跟下滑囊炎及跟骨脂肪垫炎：x线检查有助于排除它疾。
治疗：
本病治疗应根据病因分别处理，如：
(1) 跟骨骨骺炎所致之跟骨痛，多数可自愈。早期应少承重，穿软底、软垫和有后跟的鞋。抬高足跟可使承重力线前移，减少足跟受压。同时采用足部热敷、物理治疗。
(2)类风湿性跟骨炎或reiter病所致之跟骨痛，除应用常规的抗风湿药物外，应垫高鞋跟，在鞋内用软垫止痛，必要时可用醋酸氟美松痛区封闭治疗，每周1次，可连用3—4次。骨质增生明显，影响走路及劳动，经保守治疗无效者可将增生的骨质切除。
(3)跖筋膜炎滑囊炎所致的跟骨痛，应少承重，减少站立及走路。穿软底或带软垫的鞋。患者还应减轻体重，局部热敷、理疗或用热水熏洗。经上述治疗无效者，可用地塞米松(氟美松)局部封闭，每周1次，可连用3—4次。经上述各种治疗无效者，可行跟骨骨刺周围炎症组织及滑囊切除术，或在跟骨外侧钻多数小孔，以减少骨内静脉压。
康复：
肾虚性跟痛症应指导患者进行床上功能锻炼，如膝、踝关节的屈伸锻炼，以增强下肢肌力。继之进行步行，逐渐加大运动的时间，使之恢复人体的正常功能和减少跟骨的疏松、筋骨的萎弱。

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跟痛症《老年百病防治》

足跟部承重时疼痛，称跟痛症。足跟疼痛不是单独一个疾病，它是指足跟部疾病所引起的一种症状，由跟骨本身及其周围软组织疾病所产生。本症好发于中老年人，妇女尤为多见，据医学统计，50岁以上老年人患足跟痛疾病占25％，特别是形盛体衰者更易发生本病。据临床病因分析，约50％以上患者发病前均有急性损伤或慢性劳损病史，或足跟长期负重史。
［发病原因］
中老年人跟痛症一般认为与下列因素有密切关系。
1．急性损伤或慢性劳损。发病由急性损伤引起者多由行走时足跟部突然踩着硬物，或下楼时用力过猛，足跟着地，致跟部组织损伤；慢性劳损者常因长途跋涉，跟下软组织遭到反复挤压性损伤，部分患者跟健膜长期、持续性受到牵拉，可在其跟骨结节附着处发生慢性劳损。
2．跟骨骨刺与跟骨结节滑囊炎。足跟部软组织慢性劳损日久，可在跟骨结节部的前缘产生骨质增生，即骨刺形成。单纯跟骨骨刺有时并无临床症状，当承重走路时，跟骨结节滑囊及足跟部脂肪垫因骨刺的反复挤压与刺激，而发生滑囊炎及脂肪垫变性，由此引起疼痛。
祖国医学认为本病的发生系机体肝肾不足，筋骨瘦弱。“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚”，“肝主筋，肾主骨”。老年以后，肝肾不足，肾亏骨空，血不养筋，加之过度劳累，骨骼、筋脉失养，日久形成本病。
［临床表现］
1．急性损伤。由急性损伤引起者，一般发病急，主要表现为足跟着力部位剧烈疼痛，不敢行走，尤其畏行凹凸不平的道路，检查时发现患部肿胀明显，压痛明显。
2．慢性劳损。因慢性劳损引起者，起病较缓慢，部分病人有数月或数年的病史。疼痛的发生一般在久卧久坐时突然起立行走时加重，严重者病人不敢用足跟部承重，稍加活动或行走片刻后疼痛减轻，但行走过久疼痛复又加重。局部检查肿胀不明显，但在跟骨跖面的跟骨结节处压痛明显，如骨刺较大时可触及骨性隆起。多数病人常见一侧足部发病，少数患者可出现两侧足跟疼痛。
3．x线摄片检查。x线摄片可帮助诊断，摄片可见跟骨结节前缘明显骨质增生，呈尖状凸出。但部分病人足跟痛x线摄片未见明显骨刺，部分病人有骨刺而无明显症状。
［预防措施］
1．增强体质，延缓衰老。老年人应进行适宜的体育锻炼和户外活动，以便增强体质，延缓骨骼退变，减少骨刺的发生，避免跟痛症。
2．穿用软底鞋。老年人宜穿用软底鞋，使之上下楼梯及行走保证平稳，避免足跟急性损伤的发生。或穿后跟不高的鞋子、抬高足跟可使承重力线前移，减轻足跟受压引起的慢性劳损产生跟痛症。
3．避免久立负重。老年患者不宜长途跋涉及做剧烈的运动，不宜久站负重，使跖腱膜长期受牵拉，脂肪垫受压，由此导致跟痛症发生。
［治疗方法］
1．注意休息。跟骨骨刺及滑囊炎所致者，应减少站立及行走，少承重，一般卧床休息后，可减少局部的挤压刺激，症状会随之缓解。
2．理筋按摩，可在痛点及其周围作按摩推揉，以松解肌肉痉挛，调理气血流行，减轻患部疼痛。
3．针灸治疗。针刺昆仑、太溪、足三里、三阴交、涌泉等穴，取补法，隔日一次；药艾外灸（或隔姜灸），取阿是穴，药艾距穴位的间距以患者能耐受为度，灸至患处皮色发红，每次灸20～30分钟，每日二次。本法能宣通气血，逐瘀止痛。据临床报道，约80％患者经灸后疼痛明显减轻。一般2～3周为一疗程。
4．封闭疗法。疼痛较重者，可用强的松龙混悬液0.5毫升，加1％普鲁卡因3毫升，在无菌操作下作痛点局封，局封后应休息1～2天。本法对重症患者具有较快的止痛效果。
5．手术治疗。个别症状较重，经各种保守治疗无效者，可行跟骨骨刺及滑囊切除术。
6．中医药治疗。以肝肾不足，筋脉失养为主，可选用六味地黄丸或当归鸡血藤汤（当归12克、熟地12克、淮山20克、山萸肉10克、泽泻10克、茯苓10克、丹皮10克、黄芪20克、鸡血藤15克、川牛膝10克、杜仲10克、生甘草6克）补益肝肾，强筋健骨。