子宫内膜增生过长

( zigongneimozengshengguochang )

西医

简介：
子宫内膜因持久、大量的雌激素刺激发生过度增殖的病理改变称为子宫内膜增生过长。它是无排卵型功能性子宫出血病的一种。多发生于青春期及更年期妇女。
发病机理：
在卵巢开始发育和衰退时期，易发生丘脑下部-垂体-卵巢轴的功能失调，相互间的关系失常，以致垂体功能紊乱。由于促卵泡激素、黄体生成激素的释放节律及比例均异常，卵泡虽有发育，但不能成熟，亦无排卵。由于持续少量或过量的雌激素刺激，又无黄体酮拮抗，子宫内膜过度增殖，因此子宫内膜增生过长常与于宫肌瘤、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、子宫内膜癌、肾上腺皮质异常以及其他内分泌异常并存。长期应用外源性雌激素也可能致病。至于子宫出血的机制尚不明了，除子宫内膜面积增加外，可能尚有血管改变，如螺旋小动脉纤维化，影响血管收缩。出血频率和量一般与子宫内膜增生过长的程度无关。
病理：
镜检可见子宫内膜局部或全部肥厚，有时呈多发性息肉样隆起。内膜表面光滑，略呈水肿。显微镜下子宫内膜增生过长可分为三型：①子宫内膜囊腺型增生过长：子宫内膜腺体及间质均有增生，腺体数目增多，腺腔大小不一，似瑞士干酪，故又称瑞士干酪样增生过长。腺上皮细胞呈高柱状，核深染，可见分裂相。大的腺腔内衬以单层柱状上皮；小的腺腔内上皮排列成复层或假复层。间质细胞亦增生，有时甚至较腺体增生更为明显，且见分裂相。血管窦增多、扩张并出血，可满布内膜全层。部分区域有变性，有小圆细胞浸润，血管内有栓塞，间质内有出血。②子宫内膜腺型增生过长：又称腺瘤样增生过长。腺体增多，形态不规则．切面见腺体呈袋样向外伸展，间质组织少，腺体呈背靠背现象。腺上皮细胞为柱状，呈复层或假复层，核深染而大，位于细胞中央。可见分裂相。常见上皮细胞呈簇状，如乳头样向腺腔内突出。③子宫内膜不典型增生：子宫内膜腺体明显增多，形状不规则，大小不一，可呈指状向外生长，有时可见背靠背现象。腺上皮增生，排列不规则，亦可为复层并向腺腔内呈乳头样突出。细胞呈异型性，核深染，染色质粗而成簇，见核仁，分裂相多。子宫内膜增生可为局灶性生长，也可波及内膜全层。根据细胞异型性程度，分为Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度）。
诊断依据：
根据病史、临床表现、妇科检查、子宫镜检查、诊断性刮宫取内膜作病理检查即可明确诊断。
体征：
临床表现主要为不规则阴道出血，流血前常有短期停经。流血量或多或少，呈持续性或周期性。部分患者并无明显流血症状而因其他原因行诊断性刮宫或切除子宫后方始发现。
体检：
妇科检查一般无异常，除非有其他合并症子宫或卵巢可能增大。
鉴别诊断：
但需与流产、子宫炎症、子宫内膜息肉和其他子宫良性、恶性肿瘤等相鉴别。
并发症：
子宫内膜增生过长与子宫内膜癌的相互关系是多年来的研究课题，目前认为子宫内膜腺瘤型增生过长和子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变。
治疗：
治疗方案应根据患者年龄、出血情况、全身健康状况而决定。年轻要求生育者应尽量采取保守治疗，争取卵巢功能自然恢复；年长病程较长、多次复发者可考虑手术切除子宫（见“功能性子宫出血”条）。年轻未生育而患有子宫内膜不典型增生者，根据情况可试用大剂量孕激素，不仅能使内膜转化，尚可增加受孕机会。其具体用法可参照子宫内膜癌的孕激素治疗。对久治不愈、复发及伴其他子宫或卵巢病变，尤其是更年期妇女有恶变危险者，宜行子宫切除术。