肾阳虚

( shenyangxu )

别名： 醛固酮增多症 , 甲状腺功能减退 , 慢性肾炎 , 肾病综合征 , 慢性肾功能衰竭 , 慢性支气管炎 , 支气管哮喘 , 更年期综合征 , 内分泌失调 , 慢性前列腺炎

中医

简介：
本证多因先天不足，肾阳素虚，或年老体弱，命门火衰，或房劳过度，或久病不愈而伤及肾阳，以致元阳虚损，温煦无力，阴寒内生，或气化无权，寒湿内盛。
病机：
本证多因先天不足，肾阳素虚，或年老体弱，命门火衰，或房劳过度，或久病不愈而伤及肾阳，以致元阳虚损，温煦无力，阴寒内生，或气化无权，寒湿内盛。证届虚证、寒证，病位在肾，并常涉及脾、心、肺等脏。常见于阳痿、遗精、虚劳、水肿、泄泻、喘证、哮证、不孕、崩漏等病。
治疗：
治疗法则：  温肾壮阳。
施治方法：
(一)内服方药
1．基本方药：(1)右归九：熟地15克、菟丝子12克、当归10克、山药12克、枸杞12克、杜仲12克、山茱萸10克、鹿角胶10克、肉桂、熟附于各6克。本方宜于肾阳不足，年老久病及阳痿、滑精者。(2)金匮肾气丸：熟地15克、山药12克、山茱萸12克、泽泻、茯苓、丹皮各10克、肉桂、熟附子各6克。本方宜于阳虚之喘促、水肿者。
2，加减变化：阳痿，遗精、滑精，遗尿，不育者，于方(1)中加仙灵脾、金樱子各12克，阳起石、煅龙牡各15克，海狗肾10克；崩漏、宫寒不孕者，可于方(1)中加淫羊藿、黄芪、续断各12克、炮姜炭10克、紫河车10克、龟板15克。水肿而尿少者，于方(2)中加车前子、白茅根各15克、益母草12克、牛膝10克。喘促日久，动则加剧有，可于方(2)中加人参6克、五味子10克、补骨脂、淫羊藿、胡桃肉各10克。
(二)外敷疗法
1.紫皮大蒜l枚，蓖麻仁60克，捣成糊状，分成2等份，分别敷贴双侧涌泉穴，每日1次，1周为1疗程。适用于肾阳虚水肿面尿少者。
2．鲜荆芥1斤，鲜曼陀罗花20克，蚯蚓20条，三药共捣烂如泥，平摊贴于第1、7胸椎上，并以热水袋加热熨30分钟；亦可用白芥子10～15克，捣碎为末，温水调成糊状，敷贴于两乳中间或大椎穴处，每次敷贴1小时。适用于上盛下虚、气急痰鸣之哮喘。
3．食盐1斤，炒热布包，热熨腰部双侧肾区；或用骨碎补鲜根捣烂，黄酒调匀，敷贴于腰痛之处。适用于肾阳虚而兼寒湿之腰痛。
4．葱白3寸，白胡椒7粒，共捣如泥状，填敷脐部，适用于阳虚而小便不通者，一般于敷药后3～4小时见效。
（三）饮食疗法：
(1)枸杞羊肾粥：枸杞30克、羊肾二对、羊肉250克、葱一茎，佐料适量，煎煮成汤，再加粳米50克，煮成粥状，晨起而服。补肾助阳，填精益髓。
(2)黑豆鲤鱼汤：鲤鱼一尾(约1斤)去鳞及肚肠，将黑豆30～50克放入肚中缝合，用水煎至鱼豆熟透成浓汁，不拘时服之。利水消肿。
(3)鹿茸酒：鹿茸3～6克、山药30～60克，浸泡在白酒500克中，封固七天后饮用，每次饮一小盅(约20～30毫升)。补益肾阳，固摄膀胱。
(4)海马酒：海马一对，浸入白酒500克中，封固两周后即可饮用，每日临睡前饮一小盅(约20～30毫升)。补肾助阳。
施治要点：
(一)肾阳虚证之治疗，应遵循“益火之元，以消阴翳”，“阳虚者补而兼暖”的原则，温中寓补，补中寓温，以补为主。其治疗方药中，常以桂附为主或辅佐以桂附，补而兼暖，起阳衰之颓。但临证应用肉桂和附子，其用量不宜过大，且不宜单独使用。正如严用和在《严氏济生续方》中所说：“前贤之书，有单用附于之戒者，正虑其肾恶燥也，既欲用一刚剂……须当用一柔剂，以制其刚，庶几刚柔相济，不特取效之速，亦可使无后患也。”这段话明确地指出肾阳虚，宜温补而忌温燥太热，宜温补而兼填精补血。
(二)肾禽水火，为元阴元阳之宅。五脏之阳，非肾阳而不能发；五脏之阴，非肾阴而不能滋。阴阳失调，乃是肾病的基本矛盾。故补肾阳之法，常需配合以补阴之药，正如《景岳全书》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，临床上多用地黄、枸杞之属。
(三)肾阳虚证，常见之于多种病症，如尿浊、水肿、癃闭、淋证、喘证、哮证、饮证、便秘、月经不调等。这些病症中，多有本虚标实之候，在其治疗过程中，应着眼于 “以泻为补，标急宜攻”之法，变化运用。如肾阳虚弱，阳不化气，气不化水，以致水液停潴而成水肿，此时若仅用“益火”之法，尚嫌不够，当以泻为补，利水补肾，两者配合使用，如济生肾气丸之类。再如喘证之上盛下虚者，用苏子降气汤，以化痰平喘之中，佐以补肾之品，亦属此类。
(四)由于五脏一体，脏腑相关，“久病及肾。”“五脏之伤，穷必及肾”，因此，肾病时久，亦可影响他脏，故而在治疗上，务必“求其所属”，把握原发病脏腑，密切观察脏腑病变的主次轻重关系，确立相应的治疗法则，如培土制水、补火生土等，才能提高临床疗效。
针灸：
1．体针：取肾俞、命门、三阴交、关元穴，手法以补为主，或针后加灸，每日1次。
2．灸法：附子饼灸法，选用附子粉末，加酒调和做成2分硬币大小的附子饼，中间以针刺数孔，置于施术之穴位上，再以艾炷在其上而灸之。适用于肾阳虚弱，命门火衰而见诸证者。
3．穴位注射：(1)维生素b1注射液50毫克或丙酸睾丸素5毫克，轮流注入于关元、小极、肾俞，每2～3天1次，4次为1疗程，适用于肾阳虚所致阳痿。
(2)壮阳注射液(系狗睾丸水解提取，制成30％注射液)，穴位(肾俞或关元穴)交替注射或肌肉注射，每次2至4毫升，每日1次或隔日1次，10次为1疗程，初次应作皮肤过敏试验，过敏者不宜使用。适用于肾阳虚导致阳痿。
推拿：
可于肾区、命门及少腹部进行推拿，每日l～2次，每次15～20分钟。

“肾阳虚” 相关论述

肾阳虚《中医名词词典》

肾主一身阳气，肾阳衰微，则一身之阳气皆虚，故肾阳亦称“元阳”，是命门火的体现。一般的虚弱，称为肾阳虚，是命火不足所致，主要症状有身寒，怕冷，腰酸，滑精，阳痿，夜尿频多等。如虚弱的程度较严重，称为“肾阳衰微”，或“命门火衰”，主要表现除上述症状加重外，常见精神萎靡，腰痛，脊冷，天亮前泄泻或浮肿、脉沉迟微弱等。这些现象，又称为“下元虚惫”或“真元下虚”。

肾阳虚损证《临证实验录》

杨某，男，28岁，军人，1984年2月1日初诊。诉称1983年12月初，因感冒服apc片后大汗淋漓，体倦无力，旬余未能恢复，始就医。化验检查：血小板5万／mm[sb]3[/sb]，血红蛋白80g /l，红细胞260万／mm[sb]3[/sb]，白细胞2800／mm[sb]3[/sb]，血沉23mm／h。住解放军某医院，经骨髓穿刺，诊断为再生障碍性贫血，用激素等药物治疗，无明显疗效，求服中药。
“再障”一病，现代医学谓骨髓造血功能障碍所致。主骨生髓者，肾也。今患者面色萎黄，夜间骨蒸，烦热汗出。腰膝酸软，眩晕耳鸣，口干思冷，舌淡白少苔，脉弦细略，数，两尺尤弱，皆系肾阴虚损、髓海不足之象。所幸者，纳化尚可，大便正常，脾胃功能犹健，后天化源未竭，脏腑尚得津血之养。故为今之计，首宜治肾，以求先天之本。拟：
生熟地各12g 山药12g 山萸12g 丹皮10g 肉苁蓉15g 何首乌15g 茯苓10g 当归6g 黄芪30g 陈皮10g 十剂
二诊：夜热减，腰膝酸软，头晕耳鸣较前为轻，仍口干思冷，舌淡红，脉细数。化验检查：血小板8万／mm[sb]3[/sb]，血红蛋白90g ／l，红细胞292万／mm[sb]3[/sb]，白细胞3500／mm[sb]3[/sb]。药已中的，守方续服。
上方服50剂后，诸症悉平。患者满面春风，精神甚佳，化验末梢血象，皆在正常范围。1984年10月4日，山西省人民医院骨穿检查：骨髓象仍呈低下状态。复来求诊。
考血之生成，由于脾肾。《素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓。”《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤是为血。”今脾肾二脏已无明显虚弱之象，末梢血象正常而骨髓象不振。忆《浙江中医学院学报》1979年第一期张觉人先生报道，马钱子治骨折，疗效甚好，能促进骨痂形成，可见其对骨髓有振兴之功。因患者已归军营，不便煎服汤药，遂令早晚各服马钱子粉0.5g ，六味地黄丸1粒（10g ）。用药两月，自觉精力充沛，一如往昔，已可参加篮球比赛。于1985年5月9日再次骨穿检查，骨髓增生明显活跃。

肾阳虚《中医词典》


病证名。即肾脏阳气虚衰。多由素体阳虚，或年老肾虚，或久病伤肾，或房劳过度所致。症见腰膝酸软，畏寒肢冷，头目眩晕，精神萎靡，气短而喘，阳萎，面色（白光）白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉迟而弱等。治宜温补肾阳。