遗尿是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。婴幼儿时期，由于形体发育未全，脏腑娇嫩，“肾常虚”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶然发生遗尿者，均非病态。
年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病态，方称遗尿症。
本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。病程较长，或反复发作，重症病例白天睡眠也会发生遗尿，严重者产生自卑感，影响身心健康和生长发育。
遗尿的文献记载，最早见于《内经》，如《灵枢·九针》：“膀胱不约为遗溺。”明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”以后历代医家多有阐述。现代医学通过x线诊断，发现某些顽固性遗尿的患儿与隐性脊柱裂有关，这类患儿治疗困难。
[病因病机]
《素问·经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。说明了饮食人胃，经消化后，其中精微散布到脾，由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降，使水道通畅，而体内多余的水分，则下输至膀胱成为尿，然后排出体外，这是水液代谢的过程。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于肾气充足温煦。由此可见，尿液的生成与排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有关系。其主要病因为肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热。
肾气不固是遗尿的主要病因，多由先天禀赋不足引起，如早产、双胎、胎怯等，使元气失充，肾阳不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约尿液，而为遗尿。
脾肺气虚素体虚弱，屡患咳喘泻利，或大病之后，脾肺俱虚。脾虚运化失职，不能转输精微，肺虚治节不行，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。若脾虚失养，心气不足，或痰浊内蕴，困蒙心神，亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。
肝经湿热平素性情急躁，所欲不遂，肝经郁热，或肥胖痰湿之体，肝经湿热蕴结，疏泄失常，且肝之经络环阴器，肝失疏泄，影响三焦水道的正常通利，湿热迫注膀胱而致遗尿。
此外，亦有小儿自幼缺少教育，没有养成夜间主动起床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形成习惯性遗尿。
[临床诊断]
1．发病年龄在3周岁以上。
2．睡dr较深，不易唤醒，每夜或隔天发生尿床，甚则每夜遗尿数次者。
3．尿常规及尿培养无异常发现。
4．x线检查，部分患儿可发现隐性脊柱裂，或作泌尿道造影可见畸形。
i辨证论治]
一、辨证要点
遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是为虚寒；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者属于实热。虚寒者多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚冷；实热者多责之于肝经湿热。
二、治疗原则
本病治疗，虚证以温肾固涩，健脾补肺为主；实证以泻肝清热利湿为主，配合针灸、激光、外治等法治疗。
三、分证论治
1．肾气不固
证候：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且尿量多而清长。肾虚真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰为肾之府，骨为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足，故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不足、下元虚寒之象。
治法：温补肾阳，固涩小便。
方药：菟丝子散加减。常用药：菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。
神疲乏力，纳差便溏，加党参、白术、茯苓、山楂益气健脾和中助运；智力较差者，加人参、菖蒲、远志补心气，开心窍。
2．脾肺气虚
证候：睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。
分析：脾肺气虚，三焦气化不利，膀胱失约，故睡中遗尿。脾肺气虚，输化无权，气血不足，不能上荣于面，故面色少华；不能荣；b养神濡养肢体，故神倦乏力。肺气虚则少气懒言，常自汗出；脾气虚则食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脉细少气，均为气虚之象。
治法：益气健脾，培元固涩。．
方药补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举清阳之气，当归配黄芪调补气血，陈皮理气调中，益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。
常自汗出，加煅牡蛎、五味子潜阳敛阴止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲运脾开胃，消食止泻；痰盛身肥，加苍术、山楂、半夏燥湿化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黄醒神开窍。
3．肝经湿热
证候：睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。
分析：肝经湿热，蕴伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭。肝经有热，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火内扰心神，故梦语磨牙。舌红，苔黄腻，脉弦数，均是肝经湿热之象。
治法：泻肝清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。
夜寐不宁加黄连、竹叶、连翘清心除烦；尿味臊臭重，舌苔黄腻，加黄柏、滑石清利湿热。
若痰湿内蕴，困寐不醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志清化痰湿，开窍醒神。若久病不愈，身体消瘦，舌红苔少，脉细数，虽有郁热但肾阴已伤者，可用知柏地黄丸，滋肾阴，清虚火。
[其他疗法]
一、中成药剂
1.五子衍宗丸每服3—5g，1日3次。用于肾虚不固证。
2．缩泉丸每服3—5g，1日3次。用于遗尿之虚证。
3．补中益气丸每服3-5g，1日3次。：用于脾肺气虚证。
4．龙胆泻肝丸每服3-5g，1日3次。用于肝经湿热证。
二、单方验方
夜尿警觉汤益智仁12g，麻黄、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，猪膀胱1个。将猪膀胱洗净先煎半小时，然后纳诸药再煎半小时，去渣取汁，分2次服。每日1剂，连用4—8剂。用于肾虚痰蒙之遗尿。
三、药物外治
1．五倍子、何首乌各3g，研末。用醋调敷于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，连用3-5次。用于遗尿虚证。
2．连须葱白3根，生硫黄末3so先将葱白捣烂，人硫黄末捣匀为膏，睡前置药膏于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，晨起除去，7天为1疗程。用于遗尿虚证。
四、针灸疗法
1．针刺夜尿点（在小指掌面第二指关节横纹中点处），每次留针15—20分钟。每日或隔日1次，7次为1疗程。
2．耳针主穴：遗尿点（在肾点与内分泌点之间，食道点下方）。配穴：肾点、皮质下。每次留针30分钟，每日或隔日1次。
五、激光疗法
取穴关元、气海、百会、足三里、三阴交。以1.5—2.0mw的氦—氖激光照射。每穴照1-2分钟，1日或隔日1次，6-10次为1个疗程，连用2—3个疗程。用于肾气不固与脾肺气虚证遗尿。
[预防护理]
一、预防
1．自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习惯。
2．积极预防和治疗能够引起遗尿的疾病。
二、护理
1．对于遗尿患儿要耐心教育引导，切忌打骂、责罚，鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪，建立起战胜疾病的信心。
2．每日晚饭后注意控制饮水量。
3．在夜间经常发生遗尿的时间前，及时唤醒排尿，坚持训练1-2周。
[文献摘要]
《素问·宜明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”
《仁斋直指小儿附遗方论·大小便诸证》：“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能约制。其水出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚而挟冷所致也。”
《幼幼集成·小便不利证治》：“小便自出而不禁者，谓之遗尿；睡中自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也。”
[现代研究]
吴进录．遗尿灵治疗小儿遗尿症200例临床观察．中医药研究。1995；（5）：”
遗尿灵（鹿茸1.5g，山药12g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，鸡内金log，菖蒲6g，共研细末，装0号胶囊），<10岁每次3—4粒，>10岁4-5粒，每日3次，盐开水送服，15日为1疗程。治疗遗尿症200例，结果：痊愈168例，显效11例，有效7例，总有效率93％。

病源遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也，膀胱为足太阳，肾为足少阴，二经为表里，不为阴绝脉当今力一通集验疗遗尿方。
取雄鸡肠烧灰为末，用三指一撮服之，朝暮服当愈。（范汪同出第五卷中）
千金疗遗尿小便涩方。
牡蛎（熬） 鹿茸（炙各四两） 桑耳（三两） 阿胶（二两炙）
上四味切，以水七升，煮取二升，分为二服，作散以饮送之。（经心录同）
又方：木防己（二两） 葵子（二两） 防风（三两）
上三味切，以水五升，煎取二升半，分温三服，作散亦佳。（古今录验同并出第二十一卷中）
古今录验牡蛎汤，疗遗尿小便涩方。
牡蛎（四两熬） 鹿茸（炙四两） 阿胶（炙各二两） 桑螵蛸（二两）
上四味切，以水五升，煮取二升，分再服。
又方：桑耳（三分） 矾石（二分熬汁尽） 阿胶（二分炙） 龙骨（三分）
上四味为散，空心服方寸匕，日三服。
又方：桑耳（二两） 牡蛎（三两熬） 矾石（二两熬汁尽）
上三味捣筛为散，酒服方寸匕，日三服。（并出第二十六卷中）

【病因】多因肾与三焦气化不足，下元不能固摄，致使膀胱约束无权而成遗尿。
【症状】在睡觉中不自觉的尿床，甚至一夜数次，多见于3岁以上的儿童；如成人遗尿或失禁，则表现为精神不振，形体瘦弱。平掌测试检查：肾俞、命门及小腹部多有密集、凉麻气感。
【治疗】
（一）发功：
1．先按揉脾俞、肾俞、三焦俞、命门、三阴交穴。
2．以平掌式，用震颤手法发气于命门、肾俞、丹田各11息或22息。并用推引手法顺足太阴脾经与足少阴肾经向下肢导引，使上下气机调顺。
3．以平掌式，用推引手法发气于丹田，并左旋导引气机。（二）气功针刺：将毫针刺入关元、中极、百会、三阴交。以龙含式，用推引手法发气，并左旋导气，使各穴气机平衡。
（三）练功自疗：
壮肾固尿功：站位，两手握拳，抵住腰部两侧软肉处，以腰为轴向左转6圈，再向右转6圈；然后坐位，两手掌在腰部两侧自上向下搓36次；最后以右手托兜阴囊，左手掌按于耻骨联合处，两手同时一托一兜81次，再以同法换手托兜81次。

或曰：小便频数、遗尿、不禁，有火有应，有分别乎？余曰：有溺尿时玉茎内疼痛，尿一点一滴而出，兼之色红，乃是火症；若高年人，或虚弱人，尿长而痛，其色清白，乃属气虚。溺孔开张，尿流而不知，名曰遗尿；不禁者，尿欲出而入禁止不溺，尿仍自出，此专指小便自病而言。若半身不遂，兼小便频数、遗尿、不禁，绝无玉茎疼痛之苦，此是气虚不固提也。

气血太虚，不能约束，宜八珍汤加升麻、柴胡，甚者加熟附子一片.

病证名。出《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。一名遗溺。详见遗溺条。

城南妇人．腹满身重．遗尿．言语失常．他医曰．不可治也．肾绝矣．其家惊忧无措．密召予至．则医尚在座．乃诊之曰．何谓肾绝．医家曰仲景谓溲便遗失．狂言．反目直视．此谓肾绝也．予曰．今脉浮大而长．此三阳合病也．胡为肾绝．仲景云腹满身重．难以转侧．口不仁．谵语．遗尿．发汗则谵语．下之则额上生汗．手足厥冷．白虎证也．今病患谵语者．以不当汗而汗之．非狂言反目直视．须是肾绝脉．方可言此证．乃投以白虎加人参汤．数服而病悉除．

疫症小便自遗，非肾虚不约，乃热毒流于膀胱。其人必昏沉谵语，遗不自知。

孕妇遗尿．有虚与热之分．医者当审其因．如系脬中有热．用加味逍遥散．系脾肺气虚．用补中益气汤．加益智．系肝肾阴虚．宜六味丸．
如孕遗尿．
白薇散
白薇白芍（等分） 为末．米饮送下．空心服．
遗尿不知而出．
桑螵蛸散
桑螵蛸（七个） 炒黄．研为细末．空心米饮下二钱．

□
〔《大》〕治产后遗尿。取故燕巢中草烧灰，研细，酒调服五分。男子亦治。
又方 白矾（枯） 牡蛎（ ）
上等分为末。酒服方寸匕，日三。男女同治。
□
〔华〕病患卧，遗屎不觉者死。

三阳合病，腹满身重，难转侧，谵语遗尿，汗出者，白虎汤。（论见身重。）
风温病，脉浮汗出者，身重多眠，若下之，则小便不利，直视失溲。（论见风温。）
寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮。荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足则烦疼，口难言；卫气虚则恶寒数欠，三焦不归其部。上焦不归者，噫而吞酢；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。
咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥冷。太阳病，火熨其背，大汗出，谵语十余日，振栗下利，欲小便不得，反呕而失溲者，此为欲解也。（论见谵语。）遗溲狂言，目反直视者，此为肾绝。（论见大法。）

□
〔汤〕治小便不禁，或睡中遗出不觉。
鸡肠草（一两） 牡蛎粉（三钱） 龙骨麦门冬（去心） 白茯苓桑螵蛸（各半两）
上件 咀，每服一钱，枣子一枚擘破煎，食前服。
又方 破故纸一味，炒为末，黄柏汤调下。
□
〔外〕疗小儿睡中遗尿，不自觉。桂末、雄鸡肝等分，捣丸如小豆大，温水下，日三服。
□
〔世〕小儿梦中遗尿，薏苡仁一合许，去心不去壳，敲碎，入盐一小撮，同炒黄色。用水二钟，煎至半钟，空心服之，累效。

仲景云∶溲便遗失，狂言反目直视者，此肾绝也。风温被下必失溲。三阳合病，一焦气绝，不归其部，不可汗下。
【温】阴阳俱虚，下焦脱，用附子。
【清】三阳合病，腹满身重，难以转侧，身不仁，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷，自汗而热，白虎加人参汤。

经云∶膀胱不利为癃，不约为遗溺。乃心肾之气，传送失度之所为也。故有小便涩而遗者，有失禁而出不自知者。又妇人产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。又有脬寒脏冷遗尿不禁，治之宜各详其类也。
鹿茸丸 治妇人久虚，小便白浊，滑数不禁。
鹿茸川椒 桂心 附子牡蛎（制） 破故纸石斛肉苁蓉 鸡 沉香（各一两）桑螵蛸（十枚，酒炒）
上为细末，酒煮面糊丸，梧桐子大，空心，温酒下三十丸。
（《千金》）白薇散 治妇人遗尿不禁。
白薇白芍药（等分）
上为细末，酒调服方寸匕，空心日三服。
秘元丸 治内虚自汗，小便不禁。
白龙骨（三两） 诃子（十枚，煨，去核） 砂仁（一两，去皮）
上为末，糯米粥丸梧桐子大，空心温酒下五十丸。
牡蛎散 治遗尿。
牡蛎白矾（枯。各等分）
为细末，米饮调下方寸匕，效。
一方∶鸡 炙为末，空心调二钱，酒下。
一方∶鹿角屑炒令黄色，为细末，空心温酒调下二钱。
一方∶猪脬洗净，铁铲上炙，食之，以酒吞下。
一方∶桑螵蛸酒炒为细末，每服二钱，空心，姜汤调下。
一方∶用糯米 果一片，睡时炙令软熟，啖之，仍以酒吞。不饮酒者沸汤下，多啖愈佳，行坐良久，待 下膈，心下空则睡最效。

小儿遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。夫肾主水，肾气下通于阴。小便者，津液之余也。膀胱为津液之府，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，衰弱故不能约制，其水出而不禁，故遗尿也。又有尿床者，亦由膀胱冷。夜属阴，小便不禁，胞里自出，谓之尿床也，宜破故纸散、益智仁散、鸡肠散服。

1。膀胱热结为癃闭，寒虚遗尿与不禁，闭即尿闭无滴出，少腹胀满痛难伸，癃即淋沥点滴出，茎中涩痛数而勤，不知为遗知不禁，石血膏劳气淋分。膀胱热结，轻者为癃，重者为闭。膀胱寒虚，轻者为遗尿，重者为不禁。闭者，即小便闭无点滴下出，故少腹满胀痛也。癃者，即淋沥点滴而出，一日数十次，或勤出无度，故茎中涩痛也。不知而尿出，谓之遗尿。知而不能固，谓之小便不禁。

2。呕哕尿闭为关格，若出头汗命将倾，伤寒狂冒遗尿死，尿闭细涩不能生。
【注】上为呕哕不入，下为小便不通，则阴阳之气关格，若出头汗，则为阳绝，故命倾也。伤寒狂冒属阳邪盛，遗尿属阴不守，若尿闭脉细涩，知阴亦竭，故俱死也。

遗尿者，小便自出而不知也。大抵热盛神昏遗尿者，可治。若阴症下寒，逆冷遗尿，脉沉迟欲脱者不治，宜四逆汤，加益智仁主之。厥阴囊缩逆冷，脉沉遗尿者，宜四物加茱萸汤。阳不回者，死。若汗下之后，热不解，阴虚火动而遗尿者，用人参三白汤加黄柏、知母、麦冬、五味、归地主之。

小儿遗尿者，乃肾与膀胱俱虚，而冷气乘之。是以传送无度，亦有禀受阳气不足，而胞冷不能约制，其水出而不禁。亦有内虚湿热，是以不禁遗沥者有焉。色赤者为血热，白者气虚也。更有睡中自出者，谓之尿床。此亦肾虚与膀胱虚冷，至夜属阴，故小便不禁，睡中自出也。白浊者，其尿白如米泔，由乳哺失节，有伤于脾，致使清浊不分，久则成疳。先赤后白者，心热也。便下纯白者，疳症也。若小儿长大，而有赤白二浊者，其色虽殊，总归于火。赤浊者，湿热乘于血分也。白浊者，湿痰流下所致也。又有肾气虚寒，不能收摄精华，以是尿白如油，光彩不定，凝如膏糊者，久则肾败成痨。虚而挟热者，先行分利，虚而挟寒者，惟宜温补，当以脉候详之。

《巢氏病源》小儿遗尿候∶遗尿者，此由膀胱有冷不能约于水故也。足太阴为膀胱之经，足少阴为肾之经，此二经为表里。肾主水，肾气下通于阴。小便者，水液之余也。膀胱为津液之腑，既冷气衰弱不能约水，故遗尿也。
《千金》治小儿遗尿方。
瞿麦龙胆皂荚 桂心 石韦（各半两） 鸡肠草人参（各一两） 车前子（一两六铢）
上八味末之，蜜丸，每食后服如小豆大五丸，日三，加至六七丸。
《千金》又方
上以小豆叶捣汁服。
《千金》又方
上烧鸡肠末之，浆水服方寸匕，日三。一云面北斗服。
《外台》∶《千金》疗失禁不觉尿出方。
上以豆酱和灶突墨，如大豆许，内尿孔中佳。
《圣惠》治小儿遗尿不可禁止。鸡 散方
鸡 （六具，炙令黄） 桑螵蛸（三分微炒） 甘草（一分，炙微赤，锉） 黄 牡蛎（烧为粉。各半两）
上件药捣，粗罗为散。每服二钱，以水二小盏，煎至六分去滓，量儿大小分减温服。
《圣惠》治小儿遗尿、体瘦、心烦不欲食。牡蛎散方
牡蛎粉 桑螵蛸（微炒） 龙骨（各三分） 甘草（七分，炙微赤，锉） 麦门冬（去心焙） 鸡肠草 黄 白茯苓（各半两）
上件药捣，粗罗为散。每服一钱，以水一小盏，入生姜少许，枣二枚，煎至六分去滓，量儿大小分减温服。
《圣惠》治小儿遗尿足寒，宜服白术散方
白术土瓜根（各半两） 牡蛎粉（三分）
上件药捣，粗罗为散。每服一钱，以水一小盏，入生姜少许，枣二枚，煎至六分去滓，量儿大小分减温服。
《婴孺》治小儿遗尿方。
上杵小豆末，取乳汁调服之。
《婴孺》又方
瞿麦龙胆石韦皂荚（炙） 桂心（各二分） 鸡肠草人参（各三分） 车前子（五分） 桑螵蛸（炙，十分） 肉鸡肠（自死者，十二分）
上为末，蜜丸如小豆大。服五丸，日三，至六、七丸，食前。
《千金》灸法∶遗尿灸脐下二寸半，随年壮。又灸大敦三壮亦治。

《原病式》云∶遗尿不禁者为冷。《内经》云∶不约为遗溺。仁斋曰∶小便者，津液之余也，肾主水，膀胱为津液之府，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能拘制其水，出而不禁，谓之遗尿，睡里自出者，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚，而挟冷所致也，以鸡肠散主之。亦有热客于肾部，干于足厥阴之经，挺孔郁结极甚，而气血不能宣通，则痿痹而神无所用，故液渗入膀胱，而旋溺遗失，不能收禁也。薛氏用六味地黄丸。脾肺气虚者用补中益气汤加补骨脂、山茱萸。曾氏谓∶乃心肾传送失度，小肠膀胱关键不能约束，有睡梦而遗者，皆是下元虚冷所致，亦因禀受阳气不足，用《三因方》家韭子丸治之，及参苓白术散、补肾地黄丸，然又当实土以存水，乃免渗泄之患，所谓补肾不如补脾，是也。平胃散倍加益智仁锉碎，姜枣烧盐煎，空心温服。
鸡肠散
鸡肠（一具，男用雌鸡，女用雄鸡，烧、存性） 牡蛎茯苓（去皮） 桑螵蛸（炒。各五钱）桂（去粗皮） 龙肾（各二钱半）
上为极细末，仍以鸡 一具，鸡肠一具，烧存性，研极细末。每用前药末一钱，用温酒调化，食前服。
〔张〕鸡肠散 治因膀胱有热，服冷药过多，小便不能禁止，或遗尿病。
鸡肠草龙骨麦门冬（去心，焙） 白茯苓桑螵蛸（各半两） 牡蛎粉（七钱半）
上件药，捣为粗散。每服一钱，水一小盏，入生姜少许，枣二枚，煎至六分，去滓，温服。量儿大小加减。
按∶此与前方，盖一方而传写之讹，窃详用鸡肠较是，而张氏、娄氏、薛氏、皆主用草，今两存之。
益智丸 治脾肾虚热，心气不足，遗尿白浊。
益智仁茯苓茯神（各等分）
上为末，炼蜜丸，桐子大。每服五六十丸，空心、白滚汤下。
破故纸散 治膀胱虚冷，夜间遗尿，或小便不禁。用破故纸为末，每服一钱，热汤调下。
又方 破故纸，炒为末，黄柏汤调下。
《外台》疗小儿睡中遗尿不自觉，桂末、雄鸡肝等分，捣，丸如小豆大。温水下，日三服。
初虞世治小儿遗尿。薏苡仁一合，去心不去壳，敲碎，入盐一小撮，同炒黄色，用水二钟，煎至半钟，空心服之。累效。
《三因》家韭子丸（方见杂病小便不禁）

膀胱者州都之官。津液藏焉。卧则阳气内收。肾与膀胱之气。虚寒不能约制。故睡中遗尿。一味补骨脂酒炒为散。醇酒或益智仁煎汤送下。脾肺气虚者。补中益气加补骨脂、山茱萸。

〔大〕经云∶膀胱不利为癃，不约为遗尿者，乃心肾之气传送失度之所为也。故有小便涩而遗者，有失禁而出不自知者。又妇人产蓐产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。又有脬寒脏冷而遗尿不禁，治之各有方。
〔薛〕《内经》曰∶胞移热于膀胱则癃、溺血，膀胱不利为癃，不约为遗溺。注曰∶膀胱为津液之腑，水注由之，然足三焦脉实，约下焦而不通，则不得小便。足三焦脉虚，不约下焦，则遗溺也。《灵枢经》曰∶足三焦者，太阳之别也，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。窃谓前证若肝肾虚热，挺孔痿痹，用六味丸，如不应，用加减八味丸。阳气虚惫，膀胱积冷，用鹿茸丸，如不应，用八味丸。若脾气虚弱不能禁止，用补中益气汤加山药、山萸、五味。若肺气虚寒，前汤加桂、附。此证属虚热者多，真寒者少，治宜审察。一妇人小便自遗，或时不利，日晡益甚，此肝热阴挺不能约制，用六味丸料加白术、酒炒黑黄柏七分、知母五分，数剂诸证悉愈。若误用分利之剂，愈损真阴，必致不起。一老妇患前证，恶寒体倦，四肢逆冷，余以为阳气虚寒，用补中益气加附子三剂，不应，遂以参附汤四剂稍应，仍以前药而安。附子计用四枚，人参三斤许。
一妇人病愈后，小便出屎，此阴阳失于传送，名大小肠交也。先用五苓散二剂而愈，又用补中益气汤而安。
〔大〕鹿茸丸 治妇人久积虚冷，小便白浊，滑数不禁。
鹿茸（炙） 椒红 桂心 附子（炮） 牡蛎（ ） 补骨脂（炒） 石斛肉苁蓉（酒浸）
鸡 （炙） 沉香（各一两） 桑螵蛸（炙，半两）
上为细末，酒煮面糊，丸梧桐子大。空心，温酒下三十丸。
又方 鹿角屑炒令黄，为细末，空心温酒调二钱。
又方 雄鸡 炙为末，空心酒调服二钱。
治妇人遗尿，不知出时。《千金翼》方。
白薇白芍药（各等分）
上为末，酒服方寸匕，日三服，空心。
又方 以桑螵蛸酒炒，为细末，每服二钱，生姜汤调下。
又方白矾牡蛎（各等分）
为细末，饮服方寸匕。亦治丈夫遗尿。
疗妇人遗尿不禁 雄鸡翎烧灰为末，酒服方寸匕。
补遗秘元丸 治内虚自汗，小便不禁。
白龙骨（三两） 诃子（十个，去核） 缩砂仁（一两）
为末，糯米粥丸梧子大。每服五十丸，空心盐油吞下。
又治小便不禁，用猪脬洗净，铁铲上炙熟食之，以酒咽下。

〔薛〕若脬中有热，宜用加味逍遥散。若脾肺气虚，宜用补中益气汤加益智。若肝肾阴虚，宜用六味丸。一妊妇遗尿内热，肝脉洪数，按之微弱，或两太阳作痛，胁肋作胀。余以为肝火血虚，用加味逍遥散、六味地黄丸寻愈。后又寒热，或发热，或恚怒，前证仍作。用八珍散、逍遥散兼服，以清肝火、养肝血而痊。
白薇散 疗妊娠胎满，不知小便出时。（见前三卷遗尿。）
桑螵蛸散 治妊娠小便不禁。
桑螵蛸（二十枚，炙黄）
上为细末，每服二钱，空心米饮调下。
又方 益智仁为末，米饮下，亦效。

遗尿者，溺出不自知也。闭癃者，溺闭不通而淋沥滴点也。唯肝与督脉、三焦、膀胱主之。肝脉、督脉主之者。经云∶肝足厥阴之脉，过阴器，所生病者，遗溺闭癃。又云∶督脉者，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也。其男子循茎下至篡，与女子等，其生病癃痔遗溺。故遗溺闭癃，皆取厥阴俞穴、及督脉俞穴也。三焦主之者。经云∶三焦下脉在于足太阳之前，少阳之后，出于 中外廉，名曰委阳，足太阳络也。三焦者，足太阳、少阳之所将，太阳之别也，上踝五寸，别入贯 肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之是也。膀胱主之者。经云∶膀胱不利为癃，不约为遗溺是也。然遗溺闭癃，不取膀胱俞穴者，盖膀胱但脏溺，其出溺，皆从三焦及肝、督脉也。闭癃，合而言之，一病也。分而言之，有暴久之殊。盖闭者暴病，为溺闭点滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，为溺癃淋沥点滴而出，一日数十次，或百次，名淋病是也。今分其病立为二门。

一论小儿遗尿失禁者。膀胱冷弱也。益智仁七个。桑螵蛸七个。为末。酒调服。用熟白果七个送下。
故纸散
用破故纸炒为末。每服一钱。热汤调下。
一治小儿遗尿。六味丸加破故纸、益智仁、人参、肉桂。
一治小儿睡中遗尿不自觉者。官桂为末。雄鸡肝一具。等分捣丸。如小豆大。温水送下每日进三服。
一治小儿遗粪。用枯矾、牡蛎 。等分为末。米汤调下。

人有夜卧遗尿者，其人畏寒喜热，面黄体怯，大便溏泄，小水必勤，人以为小肠之虚，谁知肾气之虚乎。夫肾与膀胱为表里，膀胱之开阖，乃肾主之也。盖膀胱奉令于肾，肾寒则膀胱自不尊肾之令，故肾不闭而膀胱亦不闭也。治法约肾之水而水寒，不若温肾之水而水缩也。方用温泉饮∶
白术（一两） 巴戟天（一两） 益智仁（三钱） 肉桂（一钱）水煎服。一剂即止遗，连服四剂，不再遗矣。
此方脾肾两补之法。肉桂温命门之寒，益智断膀胱之漏，且白术通腰脐之气，自然病与药宜。盖遗尿之病，虽成于肾寒，亦由腰脐之气不通，则水不走于小肠，而竟走于膀胱也。
通其腰脐之气，则水迂 其途，自走小肠。小肠与心为表里，而心气能摄之而不遽遗也。且白术又上能补心之气，心气虚则水泻，心气旺而水又难泻矣。心肾交而泉温，亦心肾交而泉缩矣。
此症可用萸术益桂汤治之。
山茱萸（五钱） 白术（一两） 肉桂（一钱） 益智仁（一钱）水煎服。
人有年老遗尿者，不必夜卧而遗也，虽日间不睡而自遗，较前症更重，此命门寒极不能制水也。夫老人孤阳，何至寒极而自遗乎？盖人有偏阴偏阳之分，阳旺则有阴虚火动之忧，阳衰则有阴冷水沉之患。少年时，过泄其精，水去而火又何存。水火必两相制者也，火无水制则火上炎，水无火制则水下泄。老人寒极而遗，正坐水中之无火耳。惟是补老人之火，必须于水中补之，以老人火衰，而水亦不能甚旺也。方用八味地黄汤∶
熟地（一两） 山茱萸（一两） 山药（五钱） 茯苓（二钱） 泽泻（一钱） 丹皮（一钱） 附子（一钱） 肉桂（一钱）水煎服。连服二剂，溺即止矣，服十日全愈。
约照此方分两，修合丸散，每日服一两，永不再遗。
八味地黄汤正水中补火之圣药。水中火旺，则肾中阳气自能通于小肠之内，下达于膀胱。
膀胱得肾之气，能开能阖，一奉令于肾，何敢私自开关，听水之自出乎？气化能出，即气化能闭也。惟是八味汤中，茯苓、泽泻过于利水，老人少似非宜，丹皮清骨中之热，遗尿之病助热而不可助寒，故皆略减其分量，以制桂附之横，斟酌得宜，愈见八味汤之妙。然此方但可加减，而不可去留，加减则奏功，去留则寡效也。
此症亦可用助老汤治之。
熟地（一两） 山茱萸（一两） 益智（一钱） 肉桂（二钱） 远志（一钱） 炒枣仁（五钱） 人参（三钱） 北五味（二钱）水煎服。
人有憎热喜寒，面红耳热，大便燥结，小便艰涩作痛，夜卧反至遗尿，人以为膀胱之热也，谁知是心火之炎亢乎。夫心与小肠为表里，心热而小肠亦热。然小肠主下行者也。因心火太盛，小肠之水不敢下行，反上走而顾心，及至夜卧，则心气趋于肾，小肠之水不能到肾，只可到膀胱，以膀胱与肾为表里，到膀胱即是到肾矣。然而膀胱见小肠之水，原欲趋肾，意不相合，且其火又盛，自能化气而外越，听其自行，全无约束，故遗尿而勿顾也。治法将泻膀胱，而膀胱无邪，将补膀胱，而膀胱又未损正。然则奈何？泻心火之有余，而遗尿自止矣。方用清心莲子饮加减治之。
茯苓（三钱） 麦冬（三钱） 竹叶（三十片） 莲子心（三钱） 黄连（二钱） 白芍（五钱） 陈皮（五分） 丹皮（二钱） 天门冬（三钱） 紫菀（一钱） 玄参（三钱）水煎服。一剂少利，再剂大利，三剂全愈。
此方专清心火，不去止小肠之水，盖此等遗尿，愈止而愈遗也。
此症亦可用加减逍遥散治之。
茯苓白芍当归车前子（各五钱） 山药丹皮（各三钱） 柴胡黄连（各一钱）
人参（五分） 陈皮（三分） 甘草（五分）水煎服。

不知而出为遗，知而不能忍为不禁，比小便数为甚，故另为一篇。多由肺肾虚寒，气不能摄，补中益气汤（见气）送肾气丸。（见虚损。）大抵上虚补气，下虚固脱。睡着遗尿，大菟丝子丸（见咳嗽），猪脬炙碎煎汤下。韭子丸、六味丸（见虚损）去泽泻，加故纸四两，益智仁、人参各三两、肉桂一两。老人尿不节，山茱萸一味最妙。产后不禁，血气兼虚，八珍汤（见虚损）。以上皆言虚寒之证，亦有热甚神昏，尿出不知者，即《伤寒论》所谓直视失溲也，此为死证。热甚，阳邪盛也，失溲，阴失守也，故死。河间谓热甚客于肾部，干于肝经，廷孔郁结之极，气血不能宣通，神无所用，故遗尿不禁。（肝主疏泄，郁极则泄愈甚。）后人又推展之，谓各脏腑之热，皆能令小便不禁，皆热证也。实热者，神芎导水丸，（见肿胀。）每服百丸，空心白汤下，一服利，即止后服。
薛立斋治因劳发热作渴，小便自遗，（肝火疏泄。）或时闭涩，（肝血虚故涩，气郁故闭也。）作肝火血虚，阴挺不能约制，午前服补中益气汤，（见气。升散其郁。）加山茱、山药，午后服六味丸。（见虚损。滋阴养血。）月余悉退，此虚热也。有洗手足，尿即急，不能忍者，岂房劳伤肾，尿为火持不下，得水则阳得阴化，故尿出乎？又岂肾冷不摄，得水则益其冷，而即出乎？然阴性迟，火性急，似当以前说为是。（大抵内水与外水相感应之理。）

家韭子（炒，六两） 鹿茸（四两，酥炙） 肉苁蓉（酒浸） 牛膝（酒浸） 熟地黄当归（各二两） 菟丝子（酒浸） 巴戟（去心，各一两半） 杜仲（炒） 石斛（去苗） 桂心 干姜（各一两） 为末，酒糊丸，如桐子大，每服五十丸，加至百丸，空心，食前盐汤、温酒任下。小儿遗尿者，多因胞寒，亦禀受阳气不足也，别作小丸服。
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赤茯苓白茯苓等分，为细末，以新汲水 洗，澄去筋脉，控干，复研为末，别取地黄汁与好酒，同于银石器内熬成膏，搜和，丸如桐子大，每服一丸，细嚼，空心，用盐酒送下。

薛氏曰∶若脬中有热，宜用加味逍遥散；若脾肺气虚，宜用补中益气汤加益智；若肝肾阴虚，宜用六味丸。
一妊妇遗尿内热，肝脉洪数，按之微弱，或两太阳作痛，胁肋作胀。余以为肝火血虚，用加味逍遥散、六味地黄丸，寻愈。后又寒热，或发热或恚怒，前证仍作，用八珍散、逍遥散，兼以清肝火、养肝血而痊。
白薇散 治妊娠尿出不知。
白薇白芍药（各等分）
上为末，每服三钱，食前温酒调服。（本草谓芍药白补赤泻，盖金收而火散也，故子淋方中多用赤，而遗尿方中则用白也）
桑螵蛸散 治妊娠小便不禁。
桑螵蛸（炙黄，二十枚）
上为末，每服二钱，空心米饮调下。
一方
白矾牡蛎上为末，每服二钱，酒调下。
一方益智为末，米饮下，亦效。