再生障碍性贫血属血劳。与遗传有关，病根在肾。因此，不明原因的长期的肾虚潜证及伴随而见的面无精光，即应警惕本病的潜在……
一、概述
再生障碍性贫血，谓之“再障”，主要改变为造血功能衰竭导致全血细胞均减少，病理部分在红骨髓，男性多于女性，以青年为多见。
再生障碍性贫血在中医属于虚劳、血虚、出血、虚损、血劳等疾病。本病与肾至为关联，因“肾主骨”，“骨生髓”，血由髓生之故。另外，脾为气血生化之源，脾统血，“心生血”“心主身之血脉”，故心脾对本病的影响也较大。
二、先兆及阻截治疗
早期先兆　本病肾虚是本，气血不足是标，阴阳两虚错综复杂，故起病前大多有脾肾亏虚，化源不足导致肾精不足的先兆潜证。即见头晕眼花，眠少健忘，男子遗精，女子经少，腰酸膝软，口淡食少，舌质淡，脉细等症。
报标症为面色苍白或萎黄，乏力，皮肤紫斑，抵抗力减弱，血象为红、白血细胞均减少，作骨髓穿刺造血细胞减少可以确诊。典型症状为面色苍白或苍黄，面无精光，指甲?白，皮肤紫癜，鼻衄，不规则低热，头晕目眩，神惫乏力，舌质淡，脉细无力为再障征兆，血象呈全血减少，骨髓象呈红骨髓容量向心性减少。
阻截治则　出现先兆潜证宜滋补肾精、益气生血，方予再障方Ⅰ号兆出现时宜填精补髓、再生气血，方宜再障方Ⅱ号髓一具，紫河车、阿胶、三七、鹿角片、龟板胶、鳖甲胶、砂仁。
凶兆　本病晚期由于血小板减少，凝血功能障碍，故易导致出血。其中尤以内脏出血及颅内出血为凶象。如见头痛，昏迷，呕吐为颅内出血的征兆。见胸闷，气急，紫绀，呛咳，面色苍白，出冷汗，咳吐大量血性泡沫痰为肺水肿凶兆，多为颅内出血引起，尤多见于急性再生障碍性贫血，预后不良。出现怔忡、气短、胸闷、唇绀要警惕心肌出血。
败血症凶兆　由于再生障碍性贫血白细胞减少，抵抗力下降，故易患败血症，如见高热，皮肤瘀点，关节损害，肝脾肿大则为败血症凶兆。

再生障碍性贫血（以下简称再障）是一种严重的进行性贫血。是由于骨髓造血细胞组织显着萎缩，血细胞（红血球、白血球、血小板）全部减少而引起的一种疾病。其基本特点是循环血液中三系细胞同时减少（或先后减少），骨髓过度脂肪化，造血细胞增生不良。
［发病原因］
根据有无发病因素分为原发性和继发性二种。原发性者发病常无明显原因，预后常较继发性为好。
继发性因素主要有以下几种：
1．化学因素。首先是药物的影响，各种可能引起再障的药物，如抗菌素（氯霉素、合霉素、磺胺类药）、止痛药（保泰松、氨基比林）、抗糖尿病药（甲基磺丁脲、氯磺丙脲）、利尿药、抗疟药、镇静药等；其次是工业中的苯、砷、重金属元素，以及农业中的有机磷农药等。
2．物理因素。x射线、放射性同位素，电离辐射达到一定剂量均可引起再障。如在第二次世界大战以后，在日本广岛、长崎等地原子弹爆炸后的幸存者中，再障发病率明显升高。
3．生物因素。严重的细菌感染、病毒感染、寄生虫感染等，均可引起再障。如播散性结核、败血症、病毒性肝炎及晚期血吸虫病。特别是近来病毒性肝炎后并发再障的病例日趋增多，再障的发生与肝炎的病情严重程度无关，通常在肝炎完全恢复后1～7个月内发生。
4．其他因素。某些疾病的晚期，如长期未经治疗的贫血、慢性肾功能衰竭、红斑性狼疮，或内分泌疾病（如垂体前叶机能减退）等。少数是属先天性或家族性全血细胞减少症，病因虽不明，但可伴有先天畸形或智力发育不全。
中医认为再障属“虚劳”、“血证”范畴，发生的原因与心、肝、脾、肾四脏有关，尤以脾肾两脏的亏损为主要症结所在。肾为先天之本，是全身元气的根本，又肾主骨，骨生髓，故肾虚常致骨枯髓虚，元气大伤，此为导致本病的主要原因；脾为后天之本，能运化水谷精微，脾虚失运，水谷精微不能化生气血，可致气血俱虚。又脾主统血，脾虚不能统摄血液，可导致血不归经而出血。同时脾、肾关系密切，如肾阳不足，命门火衰，则脾运失司；反之脾失健运，水谷精微不能藏之于肾，亦会加重肾脏亏损。可见脾肾两亏，是本病的主要致病原因。
［临床表现］
再障的临床表现，主要有贫血、出血、感染三方面。
1．贫血症状。头晕、眼花、面色苍白等，若并发感染或出血则贫血加重，病情恶化。血象为全血细胞减少。
2．出血。皮肤粘膜出血极为常见，随病情发展而加重。严重者可发生内脏出血、消化道粘膜下出血，或继发溃疡形成。脑出血则为致死的重要原因之一。
3．感染。常见并发肺炎和败血症。细菌入侵门户除皮肤粘膜外，胃肠道屏障功能低下或因出血而引起粘膜溃疡，此亦为细菌的入侵途径。感染也能加重出血，促使病情恶化。
病情的轻重缓急，主要根据病理变化和贫血进行的快慢、严重的程度、白细胞及血小板二系列细胞被累程度而分为急性型再障和慢性型再障两种类型。
急性型再障的特点为：起病急、进展快、病程短，病程一般均在1年以内。早期表现为白细胞及血小板严重缺乏而引起感染和出血，严重贫血出现稍迟。常见于受大剂量射线照射和应用化疗药品者，亦可见于肝炎后或病因不明者。这类病人均有严重的体表及内脏出血和严重感染而发高热。周围血中三系细胞均低于正常值的半数。
慢性型再障的特点是：起病较缓，进展较慢，病程较长。临床表现以贫血为主，出血及感染相对较轻，病程一般均在四年以上。周围血中全血细胞减少，但某一种细胞减低更为突出。因此临床表现有所不同，如血红蛋白低，可引起以贫血为主的症状；白细胞低，引起以感染为主的症状，血小板减少明显，引起以出血为主的症状。部分患者由于贫血，可有心脏扩大。有的可以见到淋巴结、肝、脾肿大。
［预防措施］
1．防止滥用药物。对造血系统有损害的药物，应严格掌握使用指征，防止滥用，并在使用过程中要定期观察血象。
2．避免接触毒物。尽量避免接触有损造血系统的毒物，加强各种防护措施，定期测定空气毒物浓度和进行体格检查。
3．加强放射性物质的防护工作。减少或避免接触放射性物质，在不可避免时要注意加强防护，以减少放射性物质进入机体。
［治疗方法］
本病要取得满意疗效，需经长期综合治疗。国内应用中西医结合治疗使许多患者，尤其是慢性型再障患者获得长期缓解，以至痊愈。
1．输血。可以改善贫血症状，减少出血倾向。但要严格掌握适应症，尽量减少输血量，因为长期多次输血后，可增加输血反应及含铁血黄素沉着症的机会。一般当血红蛋白低于6克％而患者对贫血状态适应较差时可以考虑输血。输血间隔期按具体情况而定。出血严重而经一般止血治疗无效者，可少量多次输入新鲜血液。
2．积极防治感染。疗程中要预防各种感染。关键问题在于加强护理工作和注意个人卫生，特别是口腔、皮肤等部位的护理。一旦发生感染要积极控制，选择对病原菌敏感的药物，但不宜用抗菌素作为预防感染的措施。
3．止血。出血时可用止血药，如血凝、血宁1号、景天三七糖桨等，均对止血有一定作用。
4．激素治疗。男性激素具有刺激骨髓造血作用，适用于轻、中型再障，但剂量宜大，疗程宜长。常用的制剂有：丙酸睾丸酮，100毫克/日，肌肉注射，疗程半年以上；康复龙，12～30毫克/日，分3次口服；大力补，30毫克/日，分2～3次口服。此类药物治疗显效较慢，须连续用药半年左右才能判定是否有效，副作用以肝脏损害最为严重，治疗中应警惕黄疸、肝大及肝功能异常；肾上腺皮质激素可改善症状，暂时控制出血。对由免疫所致的输血反应有一定价值，此类药物只能短期应用，一般主张使用不超过2个月，常用量为强的松30～40毫克/日，分3次口服，氢化可的松100～200毫克/日，静脉滴注。5．保健食疗。本法适用于慢性再障病人，以下诸法均可选择使用。黑木耳50克、红枣30枚，共煮烂，常服；羊骨头500克砸碎，熬汁服用；鲜桑椹100克，生吃，常用；桂圆肉15克、莲子50克、芡实50克，共煮熟服，常用。在平时饮食中忌油腻和烈性酒类。
6．中医辨证论治。按中医辨证分型，一般可分为肾阴虚、肾阳虚、脾肾阳虚、阴阳两虚四型。肾阳虚者，其症状为头昏、耳鸣、腰痛、手足心发热等，药用生地黄、首乌、枸杞各15克，阿胶10克、女贞子10克、旱莲草10克、山萸肉12克；肾阳虚者，其症状多为面色苍白、腰酸痛、畏寒、四肢发凉等，药用补骨脂10克，淫羊藿10克、菟丝子12克、肉苁蓉10克、附子6克、肉桂6克、巴戟10克；脾肾阳虚者，其症状多为面色?白、四肢厥冷、纳差、大便稀溏、小便清长、四肢乏力等，药用党参30克、白术10克、炙黄芪15克、山药15克、茯苓10克、大枣五枚，并酌情合用上述补肾阳药；阴阳两虚者，其症状多为面色?白无华、身倦无力、腰膝酸软、潮热盗汗、失眠多梦或有腹冷便溏等，可选用阴阳双补之品：附子10克、肉桂6克、熟地20克、淮山15克、山萸肉、茯苓、枸杞子各12克、首乌10克。
7．单方验方。
（1）复方皂矾丸。人参120克、海马30克、皂矾120克、油桂60克、核桃仁60克、大枣60克、七寸蛇一条。制法：大枣去核蒸熟，碾成糊状，人参、海马烤干，加上其余药物生碾成粉，然后将药粉和于枣糊中，制成丸，每丸约3～5克，每日3次，每次1丸，饭后用温开水服下。个别人服药后有轻度恶心，胃部稍有不适，或轻度腹泻，可减半量服用3～5天，恶心症状多能消失，然后再按量服。
（2）胎盘粉。取新鲜胎盘一个，文火焙干，研成粉末，每服2～3克，每日2次，用当归、黄芪、首乌各15克煎汤送服。
（3）山药30克、紫荆皮15克、大枣20枚，煎服，每日1剂，长期使用。
（4）牛骨髓60克、桂圆肉60克、大枣肉60克，熬成胶状，日服2次，每次1匙。
（5）牛骨髓250克、山药250克、冬虫夏草30克、胎盘30克，共捣匀和蜂蜜250克入磁罐内，再放入锅中隔水炖30分钟，每次2匙，每日2次。
上述验方主要适用于慢性再障者。

再生障碍性贫血（简称再障）是一种多能干细胞疾病，其特征为造血细胞缺乏，骨髓造血组织被脂肪组织替换，外周血液中全血细胞减少，临床上常出现较重的贫血，感染和出血。
再障是一种比较常见的造血系统疾患，国内目前虽缺乏全面调查，但据近年河南平顶山市和黑龙江牡丹江地区的普查结果，其发病率在人口中分别为1.87/10万及2.1/10万。患者以青壮年占绝大多数，男性多于女性。
【病因】
约半数以上病例因找不到明显的病因，称为原发性再障。部分病例显然由于化学、物理或生物因素对骨髓的毒性作用所引起，称为继发性再障。最常见的原因是药用工业或生活中接触到化学物质的中毒或过敏，其次是各种形式的电离辐射，较少见的病毒感染和免疫反应等（表5－2－5）。
表5-2-5再障的病因分类

急性再生障碍性贫血是由于某种原因使骨髓造血功能发生急性障碍所引起的一种严重的血液疾病。其发病机理不明。目前多数学者认为是由于骨髓多能干细胞和（或）微循环受损产生的一系列骨髓功能和形态变化所致。近来有人认为也有免疫学机理参与致病。有些急性再障病人的药物（主要是氯霉素、保太松、磺胺类等）的服用史或放射线接触史。
急性再障的临床表现除有不同程度的贫血外，常伴随较严重的多处出血倾向，除皮肤粘膜外，还可以有消化道、泌尿道、子宫、眼底或颅内等脏器的出血。少数病人可发热，多为严重的感染及败血症所致，体温多在39℃以上。
急性再障的血象表现为十分严重的全血细胞减少。血红蛋白可降至30g/l左右，白细胞可在1×10[sb]9[/sb]/l左右，中性粒细胞低于0.5×10[sb]9[/sb]/l，血小板10×10[sb]9[/sb]/l，网织红细胞少于1%，绝对值低于15×10[sb]9[/sb]/l。骨髓穿刺涂片（多部位）示增生不良，三系造血细胞均减少，非造血细胞增多。
根据病史、体格检查无明显淋巴结、肝、脾肿大及实验室检查有上述发现，急性再障的诊断并不难，但要注意除外其他全血细胞减少的疾病，如pnh、低增生性白血病、恶性组织细胞病及巨幼细胞性贫血等。
急性再障的治疗原则是中断与致病因素的接触；贫血严重者需输血以维持血红蛋白在一定的水平；积极治疗失血及感染；有条件时应予胎肝移植或骨髓移植。

正常人血液中红细胞、白细胞和血小板是由骨髓制造的，当各种原因造成骨髓损伤或破坏，不能正常造血或造血发生障碍，即产生再生障碍性贫血。这种病人除有贫血外，还可因白细胞（主要是粒细胞）减少而发生感染，由于血小板减少而容易出血。
本病病情较重，病程较长，预后严重。病人要树立起战胜疾病的信心，主动配合医护人员进行治疗和护理，才能有利于康复和疾病的改善。
因白细胞减少，抵抗力下降，容易发生感冒、疮疖等感染。除要保持环境清洁外，尤其要注意个人卫生，常洗澡，勤换衣，保持口腔、会阴部干燥、清洁，饭前便后要洗手，不吃生冷和不洁食物，不到公共场所，预防交叉感染。由于血小板减少，容易发生出血，因此要防止损伤，若发生皮肤破损出血，要及时包扎；若有鼻衄，则要填塞止血；若有便血、血尿，要尽快请医生治疗。
急性型或伴出血的病人，或并发感染或伴高热的病人，可以适当输血。此外，要在医生的指导下，坚持服用以补肾和补脾为主的中药，或采用中西医结合的治疗方法可获得较好的效果，但是，禁止使用对骨髓造血有抑制的药物，如氯霉素、保太松等，也不要过多地接触放射线。

这是一个听起来很可怕的疾病，依照目前的医学方法只有移植骨髓一途。其实这种患者有很大一部分是生活习惯不良，或幼年时感冒用药不当所致，因此，首先必须针对病人的情形进行判断，找出造成这个疾病的原因。
很显然，这个疾病的问题出在造血系统，而这种疾病多半不是刚出生的婴儿。因此，可以判断病人早期仍有造血的能力，也就是身体并不是天生就没有造血的机能。那么后来出现失去造血机能的症状，并不是造血机能损坏或消失了，应该是没有提供身体造血的条件和环境而已。
这本书中，介绍了人体血气上升的方法，就是让人体加强造血机能。部分患了这个病的人，不是小时候风寒太重，以至于胆机能不能正常发挥，人体不能吸收造血所需的营养；就是生活不正常，长期过着日夜颠倒的夜生活，没有提供人体造血的环境。
这两种情形，睡眠的部分，病人自己稍作分析就能了解；胆的问题需要找一个有经验的中医师，就能诊断出来。
原因找到了，治疗就不是难事了，只要实施敲胆经加上早睡，再假以时日，就有机会痊愈的。
实例一：
第一个患者开始调养时，血色素4.2克(正常值10克以上)，血小板不到一万(正常值十万以上)，经医院诊断为再生障碍性贫血。经我们的诊断，患者睡眠没有问题，原来就有早睡早起的习惯。他主要是人体的吸收能力发生问题，也就是胆功能的问题。从中医的理论的推断，患者可能是在幼年时受过严重的风寒，当时的处理不当，寒气长留患者肺中，形成严重的肺虚状况。由中医五行理论中，肺属金，胆属木，金克木，肺中的寒气制约了胆的功能，使得胆汁不能顺利分泌。缺少胆汁的分解，使得人体的吸收能力大打折扣，人体的造血功能所需的材料不能顺利产生，久而久之就形成了这个病症。
我们所提供的保健方法，就是利用推拿方法，疏通患者的胆经，使患者的胆汁能正常分泌，改善患者的吸收能力，使患者能够产生更充分的造血所需蛋白质。在经过两个月的调养过程后，患者有很大的改善，血色素达到8.6克，血小板也达到10万。造血机能恢复正常，患者便脱离了这个疾病的威胁。
实例二：
这是一个小夜班的工作者，由于原来就和前一个患者有相同的肺中寒气问题，使得长期以来就有营养吸收不好的问题，患者的血气一直处在低水平的状态，并且还不断地下降。
学校毕业之后，他找了一个小夜班的工作，每天晚上十点才下班，下班后必定出去玩到两、三点甚至更晚才回家。这样不正常的生活方式过了半年就发病了，发病时的血色素只有2.7克，血小板不到一万，经医院诊断为再生障碍性贫血。
我们给患者的保养建议，首先要求患者先输血，先后两次，共输血1600cc。第一次输血后，血色素立刻升到4.2克，第二次输血后，再升到5.1克。通常这种患者，输血可以立即改善各种血液的指针，但是随着时间的过去，外来的血液死亡之后，人体不再产生新的血液，各种指针也就跟着下降了。
我们要求患者输血后，再进行胆经的推拿，改善患者的营养吸收能力。同时要求患者改变睡眠时间，严格执行早睡早起的规律生活。透过推拿的手法，协助其更容易入睡，改善患者的睡眠是我们治疗过程中最主要的工作。用中医手段改善睡眠是最容易不过的事，患者不容易入睡，必定是肺热造成的，只要泄除了肺热，就可以入睡了；患者睡不沉，必定是肝热造成的，只要泄除了肝热，就能让患者睡得沉。
患者输血后，随着时间过去，各种指针不但没有像其它患者一样持续的下降，反而不断上升，三个月下来，血色素就上升到8.6克，血小板也上升到了10万，完全脱离了疾病的危险。也就是说睡眠改善了之后，造血机能就恢复了。骨髓检查也从原来的黄水，变成了红细胞了，医生正式宣告他的造血机能恢复了。
血气能量一天比一天低，健康状况就一天天恶化，最终走向死亡；相反的，血气能量一天比一天高，健康状况就一天天好转，终至痊愈。所以说，任何疾病只要患者能睡得香甜，睡醒的第二天，血气必定比前一天好，只要一天比一天好，就一天一天远离疾病和死亡的威胁，时间长一点自然有痊愈的一天。反之，如果患者一直都无法在正确的时间好好睡眠，则康复的机会就很渺茫了。
因为，只有睡得好，营养吸收得好，人体才能产生足够的能量，来激活自我治疗的能力，只有人体的自我治疗能力能够真正治疗各种慢性病。外来的药物，最多只能控制疾病的症状，并不能真正的治疗疾病，只有协助患者激活人体与生俱来的自我治疗和再生能力，才是正确的医疗手段。
造血机能是每一个人与生俱来的能力，失去了这个能力，必定是在生活或健康上出现了某些问题，找到了问题的根源，就能克服这个疾病。如果是先天的再生障碍性贫血，这个孩子出生后会在很短期间就发病，存活的机会必定不大。多数得了这个病的人都是在长到一定年龄之后才患这个病，也就是先天仍具备造血的能力，必定是后天不良的生活习惯或受其它疾病影响才会失去造血的能力。
造血机能最重要的只有两个条件：一是具备造血材料，也就是胆功能必需正常；二是必需在上半夜人体造血机能运作期间有充足的睡眠，使身体能有充足的时间造血。因此，不幸患了这个病时，应检讨自己在这两个条件上是不是有所缺失，就能找出疾病的原因，自然也就能找到痊愈之道。
部分这项疾病的病人，由于长期劳累导致造血因子的病变，致使造血机能出现障碍，虽然这种养生方法也能使其逐步改善，但痊愈的机会很小。因为，这种病人需要长期输血以弥补血红素的不足，输血会由于血液品质的无法掌握，而造成无法控制的风险，常常由于一两次血液品质的不良，使身体状况立即下降，这种养生法的功效就因此而大打折扣。

袁某，男，70岁。患再障3年余。屡进温补，疗效欠佳。
1993年3月初诊。自述齿缝出血经常发生，近日加重，每日必作。面色萎黄，神疲乏力，心烦急躁液寐梦多。舌淡胖，苔腻垢厚，脉象弦滑细数。血色素5克％，白细胞2900／mm[sb]3[/sb]，红细胞260万／mm[sb]3[/sb]，血小板6万／mm[sb]3[/sb]。
脉证合参，辨为肝经郁热兼湿热中阻，治宜清泄肝胆，疏调三焦。
方用升降散加味，蝉衣、柴胡、片姜黄各6克，大黄1克，僵蚕、黄芩、川楝子、焦六曲、焦麦芽、焦山楂、水红花子各10克。
7剂后复诊，药后牙齿出血显著减少，患者自觉体力增加，血常规化验，血色素升至9克“，红白细胞及血小板数均有所提高，遂依上方加减治疗2月余，齿血完全消失，血色素稳定在11克左右，自觉症状大减，面色渐现红润，精神体力大增。
【按】：再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血功能障碍所致的一种综合征，其特征是全血细胞减少，临床表现为严重贫血、反复出血，和抵抗力低下所致的继发感染。由于本证的贫血貌表现明显，如面色无华或萎黄，口唇、爪甲色淡无华，并常伴见神疲乏力、心悸气短等虚弱症状。故本病常常被辨为血虚而用补法治疗。然而，无论补气、补血、补脾、补肾均鲜有效果。赵师认为本病之血虚仅是表面现象，病之本质乃是肝经郁热灼伤营血，血伤则虚，血热则溢。因肝主藏血，又主疏泄，肝经郁热不得宣泄，则见心烦急躁、夜寐梦多等症；疏泄失职，三焦不畅，则舌苔牯腻垢厚；郁热伤血动血，则脉来弦细动数。因此，虽见血虚，亦不可温补。且热不去则血难复，故治宜疏泄肝胆郁热，可用升降散加清肝之品。