崩漏
( benglou )
别名: 漏下 , 功能失调性子宫出血 , 崩中
中医
简介: |
崩漏是指妇女非正常行经而阴道下血如崩或淋漓不尽的症状。势急而出血量多者为崩;势缓而出血量少、淋漓不断者为漏。以月经周期紊乱,子宫出血如崩似漏为主要表现的月经类疾病。漏以月经周期紊乱,子宫出血量少而势缓,淋漓不尽力主要表现的月经类疾病。 |
病机: |
多由血热、湿热、气虚、血瘀、外伤等所致。妇女月经病变,崩漏病(崩中、漏下),以及石瘕,胎漏、异位妊娠、产后血崩、产后恶露不绝,疫斑热、紫癜病、血溢病等病中皆可出现崩漏。崩漏病多因肾虚、脾虚、血热、血瘀,冲任不能约制经血所致。漏下多因肾虚、血瘀,冲任失约所致。崩中多因血热迫血妄行,或瘀血阻滞,血不循经,或气虚冲任不固所致。 |
诊断: |
临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时,可以崩漏待查作为初步诊断,并进行辨证论治。辨病思路: 1.崩漏病特指月经周期紊乱,阴道出血如崩似漏的疾病,包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女,检查未发现肿瘤等病变。 2.崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者,常有: (1)阴道出血量多,小腹部扪及肿块者,多为石瘕。 (2)确诊妊娠,阴道出血,可见于胎漏或异位妊娠。 (3)产后阴道出血,量多者分为新产出血、 血崩、晚期产后出血;量少淋漓不尽者,为产后恶露不绝。 (4)崩漏,伴全身皮下出血、身热者,应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。 (5)周期性于两次月经中间(即氤氲期)出现少量阴道出血,且白带增多者,为经间期出血。 (6)因损伤所致阴道出血,有损伤原因可查,称女阴损伤。 (7)伴全身多处出血而出血难止,不发热者,可能为血溢病。 (8)中老年妇女阴道时有出血,带下臭秽或夹血丝者,应疑及胞宫癌等之可能。 3.常规妇科。产科检查,应作为必备诊断。 4.血常规、血液生化检查,必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。 5.腹部x线摄片、b超、ct扫描等,能帮助确定病位和明确诊断。 |
类证: |
1.胎漏、胎动不安:妊娠期间阴道少量出血,时下时止,或伴腰酸腹痛。 2.异位妊娠:停经2~3月,有早孕表现而突起腹痛,阴道少量出血。 3·新产出血、晚期产后出血、(产后)恶露不绝:为产后阴道出血不止。 4.经期延长:经期持续延长,但非淋漓不尽,且周期一般正常。 5·月经过多:经量虽多,但不似崩中之来势急暴,周期、经期均正常。 |
治疗: |
辨证论治: 1.胞宫血热证:经来无期,阴道突然大量流血,或淋漓日久,血色深红或紫红粘稠,口干喜饮,头晕面赤,烦躁不寐,便秘尿黄,舌质红绛,苔黄,脉滑数或弦数。清热凉血止血。清热固经汤加减。 2.瘀阻胞宫证:出血淋漓不断,或突然下血量多,色紫暗或挟有瘀块,少腹疼痛、拒按,瘀块排出后则疼痛减轻,舌质黯红或有斑点,脉涩。化瘀止血。逐瘀止崩汤加减。 3.肝郁气滞证:经期紊乱,阴道下血如崩,或淋漓不尽,精神抑郁,性急易怒,经前胸胁。乳房、少腹胀痛,苔薄黄,脉弦。疏肝理气,逍遥散加生地、枸杞子、山茱萸、益母草。 4.脾不统血证:暴崩下血,或淋漓不净,色淡质稀,面色?白或虚浮,神疲乏力,气短懒言,小腹空坠,食少便溏,舌淡胖嫩或有齿印,脉细弱或芤。补脾摄血。固本止崩汤去当归,加升麻、山药、三七。 5.肝肾阴虚证:出血量少或淋漓不断,色鲜红,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,失眠,或有盗汗,舌质红,苔少而黄干或无苔,脉细数。滋补肝肾。左归丸去牛膝,加丹皮、女贞子、续断、益母草。 6.脾肾阳虚证:出血量少或淋漓不断,色淡质稀,精神萎靡,头晕目眩,畏寒肢冷,面色白或晦黯,腰膝酸软,或有浮肿,尿频而长,大便溏薄,舌淡胖。苔薄白,脉沉细无力。温补脾肾。右归丸去肉桂,当归,加巴戟天、仙茅、仙灵脾、益母草。 7.心脾气血两虚证:下血如崩似漏,精神倦怠,气短懒言,四肢无力,心悸失眠,不思饮食,面色淡白,舌淡嫩,脉细缓。补益心脾气血。归脾汤加枸杞、山药、山茱萸。 (一)辨证论治: 1·胞宫血热证:阴道突然大量下血,或淋漓日久,血色深红或红,质粘稠,口干喜饮,头晕面赤,烦躁易怒,便秘尿黄,舌质红,舌苔黄,脉弦数。清热凉血止血。清热固经汤加炒蒲黄、血余炭、益母草等。 2·瘀阻胞宫证:经血淋漓不尽,或突然下血量多,色晴或黑,夹有血块,小腹疼痛拒按,血块下后痛减,舌质紫暗或有斑点,脉沉涩或弦紧。活血化瘀。逐瘀止崩汤加炒蒲黄、茜草炭等。 3·胞宫湿热证:经血淋漓,或骤然量多如崩,血色深红或紫暗,质粘稠,带下量多气腥臭,小腹胀痛,或有发热,渴不欲饮,身体困重,舌红苔黄腻,脉滑数。清热化湿止血。三妙红藤汤加减。 4·气不摄血证:暴崩下血,或淋漓不尽,色淡质稀,面白虚浮,神疲乏力,气短懒言,食少便溏,小腹空坠,舌质淡,脉虚大或细弱。补气摄血。固本止崩汤加淮山、升麻、茜草炭等。 5.肾阴虚证:出血量多,或淋漓不尽,血色鲜红,头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,失眠盗汗,少苔或无苔,脉细数。滋补肾阴。左归丸去牛膝,加女贞子、旱莲草等。 6·肾阳虚证:出血量多,或淋漓不尽,血色淡红,形寒肢冷,腰膝冷痛,面色晄白,小便清长,大便溏薄,舌淡胖或有齿痕,舌苔薄白,脉沉细或微弱,尺部尤甚。温补肾阳。右归丸去附子、肉桂,加黄芪、巴戟天、仙灵脾等。 |
“崩漏” 相关论述
妇女不在行经期间阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,称为“崩漏”,前者称为“崩中”,后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者,应届崩漏范畴,称为“经崩”或“经漏”。
一般突然出血,来势急,血量多的叫崩;淋漓下血,来势缓,血量少的叫漏。崩与漏的出血情况虽不相同,但其发病机理是一致的,而且在疾病发展过程中常相互转化,如血崩日久,气血耗伤,可变成漏,久漏不止,病势日进,也能成崩,所以临床上常常崩漏并称。正如《济生方》说:“崩漏之病,本乎一证,轻者谓之漏下,甚者谓之崩中。”本病属常见病,常因崩与漏交替,因果相干,致使病变缠绵难愈,成为妇科的疑难重症。本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病。生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血亦可参照本病辨证治疗。
[病因病机]
主要病机是冲任损伤,不能制约经血。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。
一、肾虚
先天肾气不足,少女肾气稚弱,更年期肾气渐衰,或早婚多产,房事不节,损伤肾气,若耗伤精血,则肾阴虚损,阴虚内热,热伏冲任,迫血妄行,以致经血非时而下;或命门火衰,肾阳虚损,封藏失职,冲任不固,不能制约经血,亦致经血非时而下,遂成崩漏。
二、脾虚
忧思过度,饮食劳倦,损伤脾气,中气下陷,冲任不固,血失统摄,非时而下,遂致崩漏。
三、血热
素体阳盛,或情志不遂,肝郁化火,或感受热邪,或过食辛辣助阳之品,火热内盛,热伤冲任,迫血妄行,非时而下,遂致崩漏。
四、血瘀
七情内伤,气滞血瘀,或感受寒、热之邪,寒凝或热灼致瘀,瘀阻冲任,血不循经,非时而下,发为崩漏。
[辨证论治]
崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点,临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂,采用“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三法。
塞流即是止血。崩漏以失血为主,止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时,还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提,不宜辛温行血,以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血行气,不可偏于固涩,以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。
澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的,针对引起崩漏的具体原因,采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。
复旧即是调理善后。崩漏在血止之后,应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃,化生气血,使之康复。近代研究指出,补益肾气,重建月经周期,才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”,肾气盛,月事才能以时下,对青春期、育龄期的虚证患者,补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。
总之,塞流、澄源、复旧有分别,又有内在联系,必须结合具体病情灵活运用。
一、肾虚型
(一)肾阴虚证
主要证候:经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断,血色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰酸膝软,手足心热,颧赤唇红,舌红,苔少,脉细数。
证候分析:肾阴不足,虚火内炽,热伏冲任,迫血妄行,故经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断;阴虚内热,故血色鲜红,质稠;肾阴不足,精血衰少,不能上荣空窍,故头晕耳鸣;精亏血少,不能濡养外府,故腰腿酸软;阴虚内热,则手足心热;虚热上浮,则颧赤唇红。舌红,苔少,脉细数,也为肾阴虚之征。
治疗法则:滋肾益阴,固冲止血。
方药举例:左归丸(《景岳全书》)去川牛膝,加早莲草、炒地榆。
熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝
方中熟地、枸杞子、山茱萸滋肾阴而填精血;山药、菟丝子补肾阳而益精气,寓阳生阴长之意;龟板胶、旱莲草、炒地榆育阴凉血止血。全方共奏滋肾益阴,固冲止血之效。
若阴虚有热者,酌加生地、麦冬、地骨皮。
本型也可用育阴汤(《百灵妇科》)。
熟地、山药、续断、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龟板、牡蛎、白芍、阿胶、炒地榆
熟地、山茱萸、续断、桑寄生补肾益精;龟板、牡蛎、海螵蛸育肾阴、固冲任,涩精止血;山药补脾阴,白芍敛肝阴,阿胶养血滋阴也能止血,地榆凉血止血。全方既滋肾益阴,又固冲止血。
(二)肾阳虚证
主要证候:经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。
证候分析:肾阳虚衰,冲任不固,血失封藏,故经乱无期,经血量多,淋漓不断;肾阳不足,经血失于温煦,故色淡质稀;肾阳虚衰,外府失荣,故腰痛如折,畏寒肢冷;膀胱失于温化,故小便清长;肾阳虚不能上温脾土,则大便溏薄。面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱,也为肾阳不足之征。
治疗法则:温肾助阳,固冲止血。
方药举例:大补元煎。酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。
二、脾虚型
主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。
证候分析:脾气虚陷,冲任不固,血失统摄,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断;脾虚气血化源不足,故经色淡而质稀;脾虚中气不足,故神疲体倦,气短懒言;脾主四肢,脾虚则四肢失于温养,故四肢不温;脾虚中阳不振,运化失职,则不思饮食;脾失运化,水湿内停,水湿泛溢肌肤,故面浮肢肿。面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱,也为脾虚之象。
治疗法则:健脾益气,固冲止血。
方药举例:固冲汤(《医学衷中参西录》)。
白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子
方中黄芪、白术健脾益气以摄血;龙骨、牡蛎、海螵蛸固摄冲任;山茱萸、白芍益肾养血,酸收止血;五倍子、棕炭涩血止血;茜草根活血止血,血止而不留瘀。全方共奏健脾益气,固冲止血之效。
若出血量多者,酌加人参、升麻;久漏不止者,酌加藕节、炒蒲黄。
若阴道大量出血,兼肢冷汗出,昏仆不知人,脉微细欲绝者,为气随血脱之危候,急宜补气固脱,方用独参汤(《景岳全书》)。
人参25g,水煎取浓汁,顿服,余药再煎顿服。
或用生脉散(《内外伤辨惑论》)救治,益气生津,敛阴止汗以固脱。
人参、麦冬、五味子
若症见四肢厥逆,冷汗淋漓,又为亡阳之候,治宜回阳固脱,方用参附汤(《校注妇人良方》)。
人参、附子、生姜、大枣
三、血热型
主要证候:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦少寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔黄,脉滑数。
证候分析:热伤冲任,迫血妄行,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断;血为热灼,故血色深红,质稠;邪热内炽,津液耗损,故口渴喜饮;热扰心神,故心烦少寐;邪热上扰,故头晕面赤。舌红,苔黄,脉滑数,为血热之象。
治疗法则:清热凉血,固冲止血。
方药举例:清热固经汤(《简明中医妇科学》)。
生地、地骨皮、炙龟板、牡蛎粉、阿胶、黄芩、藕节、陈棕炭、甘草、焦栀子、地榆
方中黄芩、地骨皮、生地、阿胶清热凉血益阴;龟板、牡蛎育阴潜阳,固摄冲任;焦栀子、地榆清热凉血止血;藕节、棕炭涩血止血;甘草调和诸药。全方共奏清热凉血,固冲止血之效。
若肝郁化火者,兼见胸胁乳房胀痛,心烦易怒,时欲叹息,脉弦数等症,宜平肝清热止血,方用丹栀逍遥散加醋炒香附、蒲黄炭、血余炭以调气理血止血。
四、血瘀型
主要证候:经血非时而下,量多或少,淋漓不净,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力。
证候分析:瘀滞冲任,血不循经,故经血非时而下,量多或少,淋漓不断;冲任阻滞,经血运行不畅,故血色紫黯有块,“不通则痛”,故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力,也为血瘀之征。
治疗法则:活血祛瘀,固冲止血。
方药举例:逐瘀止崩汤(《安徽中医验方选集》)。
当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶(蒲黄炒)、龙骨、牡蛎、乌贼骨
方中没药、五灵脂活血祛瘀止痛;三七、丹皮炭、炒丹参活血化瘀止血;当归、川芎养血活血;阿胶、炒艾叶养血止血;乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩止血。
功能性子宫出血(简称功血),是神经内分泌失调而引起的子宫异常出血,其生殖器官无明显器质性病变。据卵巢有无排卵而分为有排卵性功血和无排卵性功血两种。有排卵性功血多见于流产、分娩后的生育期妇女,无排卵性功血常见青春期少女或更年期妇女。临床主要表现为月经周期紊乱(如先有数月停经,然后大量出血)、经期延长(流血往往2~3周或更长时间不止)、血量增多,或不规则流血,量时多时少,常伴有贫血。亦有月经频发,量多者。
祖国医学认为本病多由肾虚、脾虚、血热、血瘀,损伤,冲任,不能制约经血而使其非时妄行。治疗既要重视止血之先,又要调养血止之后,切不可血止则盲目乐观,放弃治疗与调养。
(一)起居调养法
病人要解除思想顾虑,正确看待本病,避免情绪紧张、焦躁和不良刺激,因为急火内攻更会使血流妄行,病情加重;出血期间适当休息,保证充足的睡眠时间,切勿剧烈运动或过度劳累;严禁房事,注意外阴卫生,每日用温开水清洗,并使用干净的卫生纸垫或卫生纸,不宜坐浴;居住环境要安静、整洁、舒适,冬天要温暖,夏天要防潮;急性大量出血时,应尽快去医院治疗。
(二)饮食调养法
长期或大量出血,易造成贫血,因此在饮食方面,应加强营养,多吃富含蛋白质、铁和维生素c的食物,如牛奶,鸡蛋,猪、牛、鸡肉及动物肝类,菠菜,芹菜,油菜,桃,李,杏,红枣,桔子,橙子等。属热证者,还可选食小麦、小米、赤小豆、绿豆等;属血淤者,可适当配用酒及食醋等;血热者忌吃辛辣、葱、姜、蒜、芥末、茴香、花椒等动火食物;虚寒者忌吃生冷果瓜及寒凉之品。此外,还可适当食用食疗方:
(1)豆腐2块,米醋100克,煮熟,饭前服食;或将木耳炒香,加适量水煮汤,白糖调服。适用于血热型崩漏(阴道突然大量下血,或淋漓日久,色鲜红,尿黄便结,舌红苔黄,脉滑数)。
(2)黄芪30克,核桃肉20克,大米适量,共煮粥服食。或用牛肉250克,当归20克,生姜15克,加水煮熟,调味后吃肉喝汤。适用于脾肾虚型崩漏(经来无期,量多或淋漓不断,色淡质薄,面色苍白,神疲乏力,四肢不温,腰酸腿软,纳差,大便溏,小便清长,舌淡苔白,脉沉而细)。
(3)益母草50克,香附15克,鸡蛋2个,加适量水同煮,蛋熟后去壳再煮片刻,吃蛋喝汤。或将鲤鱼500克,开膛去杂物,洗净,切成鱼片,放入锅内,加入黄酒煮熟吃;鱼骨烤干研成细末,晨起用黄酒冲服。适用于血淤型崩漏(出血淋漓不断,或突然下血量多,色紫黑,有血块,小腹疼痛拒按,舌质暗红或有淤斑,脉弦涩)。
(三)药物调养法
1.单方验方
(1)槐花18克,焙焦研成细末,用黄酒送服。
(2)红鸡冠花烘干研粉,每次6克,每日2次,温水送服。
(3)美人蕉花9克,晒干研成细末,黄酒送服。每日两次。
(4)贯众3克,炒后研成细末,醋调服,每日3次。
(5)仙鹤草、血见愁、旱莲草各30克,水煎服,每日3次。
(6)丝瓜络炭15克,棕榈炭15克,水煎服,每日1剂,分2次服。
(7)崩漏出现虚脱时,可用人参12克,浓煎取汁,一次服完。或用人参12克,熟附片10克,浓煎汁,一次灌服。
2.中成药方
(1)云南白药,每次0.3~0.5克,每日2~3次,温水送服。
(2)固经丸,每次6~9克,每日2~3次,温水吞服。
(3)宫泰冲剂,每次2包,每日2次,开水冲服。
(4)乌鸡白凤丸,每次1粒,每日2次,开水化服。
(5)崩漏出现虚脱时,可用参三七粉3克,温水一次吞服,每日2次。或宫血宁,每次1~2粒,每日3次。
(四)针灸调养法
(1)断红穴(二、三掌骨之间,指端下1寸),先针后灸,留针20分钟,有减少出血量的作用。
(2)体针:关元、三阴交、隐白穴,崩漏初起,量多色暗者,加刺血海、水泉;伴头晕耳鸣、午后潮热者,加刺太冲、太溪;漏下日久,神疲乏力者,灸脾俞、足三里;失血过多,汗出肢冷或昏厥者,重灸百会、气海。
(3)耳针:子宫穴、内分泌、皮质下,针刺,留针15~20分钟。
(4)耳穴压丸法:取子宫穴、内分泌、卵巢穴、肾穴、肾上腺及神门穴。每日取穴4个,用针柄测得所选耳穴的敏感点,并稍加压,使之留下压痕,用酒精棉球消毒后,将王不留行籽贴在0.5×0.5厘米的胶布上,敷于所选穴位上,边敷边按摩,直至产生酸、麻、胀、痛等感觉。每日按压3~5次,两耳交替按压。
(5)灸法:取精盐适量,填满脐孔,放上姜片,再将艾炷放在姜片上点燃,稍感灼痛即压灭,再换1壮(即一个艾炷)。每次灸6~8壮,每日或隔日灸一次,3~5次为一疗程。
(五)按摩调养法
(1)仰卧,自行用指腹揉按气海穴数次。
(2)坐起,用拇指按揉双侧三阴交、足三里穴,每穴1分钟,以有酸胀感为宜。
(3)腑卧,由家人用双手拇指捏按患者背部的肾俞穴1分钟,以有沉胀感为宜。
(4)俯卧,由家人用双手按压患者命门穴至有沉胀感,并向小腹传导,然后双手顺势下移至八髎穴处,以中等力度揉按2分钟。
(六)药熨调养法
川芎15克,当归30克,炒延胡索、炒五灵脂、小茴香、肉苁蓉、白芍、白术、白芷、苍术、乌药、陈皮、半夏各9克,柴胡6克,黄连、炒吴茱萸各3克,共研粗末,瓶贮备用。取适量药末用黄酒炒热,放于布袋,热熨脐孔及四周,熨后将药末敷于脐孔,外以胶布固定,每天1次。
妇人崩漏,皆因脏腑或冲任二脉损伤,血气虚弱。且二脉乃经脉之血海,血气之行,外循经络,内荣脏腑,气血均调,经下根据时,脏腑过劳,俱伤冲任之气,故虚不能约制,其经血忽然而下,谓之崩中。治宜大补气血,滋养脾胃,镇坠心火,助火补阴,经自止矣。又紫血成块,如产血之状,过多不止,乃谓血热妄行。此时药不能及,急则治标,宜白芷汤,或茅根汤送下,或百草霜、棕榈炭、二蚕绵炭,加干姜炭最妙,不宜多服,因姜热故也。夫血热则行,冷则凝,逢黑则止。然后用四物、芩、连、栀子之药。其血去来二三日外,恐气血虚也。宜四物、参、? 、芩、术、香附有效。
五灵脂半生半炒,为末,好酒调服,灵脂能行气止血故也。
崩中用荆芥凉血,干姜为血分之药,乌梅能入血分。醋煮香附,妇人要药,气分不可多,血分不可少。然病有阴阳,药亦阴阳之分。有血枯经闭不通,手足烦热,头痛体弱,微热时来,宜四物汤、桃仁、红花、牛膝、乌药、生地、香附主之。刘寄奴、桂心,久服自通。
血崩∶棕榈炭干姜(少用) 二蚕绵炭 乌梅
荆芥汤送下。如血热,加黄柏、黄连、黄 、淮生荆芥、白芷、香附、天门冬煎服。
又方∶用鲜天门冬煮糯米粥,早晚食之效。
妇人崩漏,失血过多,由气血俱虚损,伤子宫血海也。血气之行外循经络,内荣脏腑,重则为崩,轻则为漏。而冲任之气虚,不能约制其经血,故脾不能统血,肝不能藏血,忽然血崩暴下,此等症候皆由脾胃气血先损,能受补者可救。误用止涩寒凉之剂,复伤脾胃生气,使血反不归经矣。
【主方】人参(一钱) 炒白术(一钱) 白茯苓(八分) 甘草(五分,炙) 小蓟(一钱)川芎(七分) 当归头(一钱,酒洗) 侧柏叶(一钱,炒) 生地黄(一钱,酒洗)
水二盅煎八分食远服。
加减法
血晕,加荆芥(六分,炒)、泽兰叶(六分);虚汗,加黄 (一钱蜜炙) 枣仁(八分去壳炒);崩中日久,白带不止,加龙骨、牡蛎(火 ,各一钱,研末,用丝绵裹入药同煎);血来多不止,加墨棕刷烧灰存性,绵灰(各三分,盖血遇黑即止也;经血得热,崩漏不止,口苦咽干,小便短少,大便燥结,加黄连、黄芩、山栀(各五分,俱要酒炒);血多紫黑如泥凝块者,亦当用之。
崩漏不止,经乱之甚者也。盖非时下血,淋沥不止,谓之漏下。忽然暴下,若山崩然,谓之崩中。由漏而淋,由淋而崩,总因血病。凡崩漏初起,治宜先止血,以塞其流,加减四物汤十灰丸主之。崩漏初止,又宜清热,以清其源,地黄汤或奇效四物汤主之。崩漏既止,里热已除,更宜补血气以端其本,加减补中益气汤主之。要知崩漏皆由中气虚,不能受敛其血,加以积热在里,迫血妄行,或不时血下,或忽然暴下,为崩为漏,此证初起,宜先止血以塞其流,急则治其标也。血既止矣,如不清源,则滔天之势,必不可遏。热既清矣,如不端本,则散失之阳,无以自持。故治崩漏之法,必守此三者,次第治之,庶不致误。先贤有云∶治下血证,须用四君子辈以收功,其旨深矣。
近来诸医误信产后属寒之说,凡产后无不用炮姜、熟地、肉桂、人参等药。不知产后,血脱,无不立毙。我见甚多,案中绝无此弊。足征学有渊源,惟善用人参,而少用血药,消痰清体之法,尚未见及,则有未到也。
崩乃经脉错乱,实系冲任伤损,不能约束经血而然。治宜大补气血,当用举元益血丹峻补本源,少加清热之药,以治其标。补阴泻阳,而崩自止。若血热妄行,脉实有力,血气臭秽者,方用四物凉膈散,入生韭汁调服。然治血药,切忌纯用寒凉,以血见冷即凝故也。如血崩初起,遽止则有积聚凝滞之忧,不止则有眩晕卒倒之患。必须行中带止,庶无后患。然既止之后,必服八珍汤以收功。
古人治胎有证,每将人参、砂仁同用,取其一补一顺,则气旺而无堕胎之患,顺则气和而无难产之忧,甚良法也。
因女子以肝为先天。阴性凝结,易于拂郁,郁则气滞,血亦滞也。木病必妨土,故次重脾胃系由营气大脱,不论有邪无邪,必养血为主。其行瘀消痰,降火驱风,种种治法,皆从血分中推出,变化不离本宫。
阴虚阳搏谓之崩,血渗气泄谓之漏,或劳伤元气,气不统血,或亏损肝脾,血不归经,或七情郁结血液偏渗,或风热外乘血为邪迫,所谓阳络伤则血外溢,阴络伤则血内渗也。忽然暴下势不可遏谓之崩,经血不住淋漓不断谓之漏。
●脉法
崩脉多芤,漏脉必涩,数为血热,软则气虚,风干冲任,脉必浮弦,冷结胞门,脉则沉细,若夹瘀血,涩滞无疑。
●治法
崩宜扶元,涩血升举清阳。漏宜调理其经,血清自止,瘀当清补,热当清凉,风则疏之,冷则温之,至随证治法则审病制宜。
●用药
主以补阴益气煎加白芍血余灰,挟风加炒黑荆芥,挟热加炒黑丹皮,挟寒加黑姜灰,气虚倍人参加炙黄 ,血滑加败棕灰、赤石脂,腹痛加广木香、香附,血滞加醋炒延胡灰,真如确有血瘀可加蒲黄灰、五灵脂灰,俱宜醋炒以敛之,此在崩症亦当先理血气为主,若属大虚即漏症,盒饭补涩,慎毋执一法也。
补阴益气煎
治崩漏气血两亏,清阳下陷,脉软弦微数者。
生地(五钱) 人参(一钱半) 当归(三钱,醋炒) 升麻(三分,醋炒) 山药(三钱,炒) 柴胡(五分,醋炒) 炙草(八分) 陈皮(一钱半) 炒黑荷叶(一张)
水煎去渣,温服。
气血两亏,清阳下陷而血不归经,故崩而且漏不能遽止焉。生地滋阴壮水,力能凉血止血,人参扶元补气又能举陷升阳,山药补脾益阴,当归养血归经,升麻升阳明清气,柴胡升少阳清气,陈皮利气和中,炙草缓中和胃也。
佐炒黑荷叶者,亦升阳止血之意,水煎温服,使血气内充,则脾胃受荫而血自归经,何致清阳下陷而崩且漏哉。
清热地黄汤
治血崩烦热,脉洪涩者。
生地(五钱) 黄连(一钱半,炒黑) 白芍(一钱半,醋炒) 荆芥(一钱半,炒黑) 知母(一钱半,炒黑) 黄柏(一钱半,炒黑) 当归(三钱,醋炒) 丹皮(一钱半,炒黑) 地榆(三钱,炒炭)
水煎去渣温服。
血亏伏热迫血妄行,故烦热不止,血崩特甚焉。生地滋阴壮水,黄连降火清心,黄柏清相火之炽,知母润血气之燥,荆芥散火之伏以理血,白芍敛血之走以存阴,丹皮灰凉血止血,醋当归养血吸血,地榆炭涩血以定血也。水煎温服,使伏火化而血气充则烦热自退而血无妄行之患,何血崩之不止哉。
金华散
治暴崩腹痛,脉数涩大者。
当归(三两,醋炒) 蒲黄(一两半,炒黑) 干姜(六钱,炮黑) 桂心(六钱,炒黑) 黄连(六钱,炒黑) 石膏(六钱,煨过) 灵仙(六钱,炒黑)
为散米饮下三钱。
冷热不调,血瘀冲任,故腹痛心烦,暴崩不止焉。姜、桂温冲任之寒,膏、连平肝胃之热,当归醋炒养血归经,蒲黄炒黑破瘀止血,灵仙走经络以调经也。为散以散其瘀,饮下以和其胃,使胃气调和,则冷热无不调而血无瘀逆之患,何烦痛不除,暴崩不止乎。
荆芥散(新制)
治崩漏腹痛,脉弦浮数者。
生地(五钱,炒炭) 荆芥(五钱,炒灰) 白芍(一钱半,醋炒) 白术(一钱半,炒炭) 当归(三钱,醋炒) 木香(一钱) 茯苓(一钱半) 血余灰(三钱) 败棕灰(三钱) 荷叶(三钱,炒灰)
水煎去渣温服,血热加丹皮灰,血滞加延胡灰,血中气滞加香附灰,血气虚脱加赤石脂,咳嗽加桑皮,气虚加人参,阴血虚加阿胶珠、蒲黄灰炒,胃中寒加炮姜炭,淡盐水炒。
任劳伤中,挟风邪而冲任不调,经血失守,故腹痛崩漏不止焉。生地炭凉血滋血兼去血中之湿以止血,荆芥灰和血疏风能去经络之湿以抚血,当归身养血归经,白芍药敛阴和血,白术炭健脾燥湿,广木香调气醒脾,血余灰去瘀生新以除漏,败棕灰涩血固经以定崩,白茯苓渗湿和脾,荷叶灰升阳止血也。水煎温服,血热加丹皮灰以凉血止血,血滞加醋炒香附炭以调血中之气亦兼止血,血气滑脱加醋 赤石脂以涩滑脱之血,最能固下,咳嗽加桑皮以肃金气,虚加人参以扶元阴,血虚加阿胶以补任脉之阴,蒲黄灰炒以止冲脉之血,胃中寒加炮姜以暖中宫之冷,淡盐水炒以摄虚阳之动,且能坚肾以固冲任之虚脱也。此乃时下调治腹痛崩漏之法,或夹寒热,或夹头痛,无非一味荆芥可以了事,故不具载加减,法中观其随证调治,无不头头是道。
十灰散
治血崩不止,脉缓涩。
锦片(一两,炒灰) 木贼(一两,炒灰) 棕灰(一两) 柏叶(一两,炒灰) 干漆(一两,炒灰)鲫鳞鱼(一两,炒灰) 鲤鳞鱼(一两,炒灰) 血余(一两,炒灰) 当归(二两,炒灰) 艾叶(一两,炒灰)
为散,米饮下三钱。
血虚挟瘀经脉不调而经气失守,故经血偏渗血崩不止焉。锦片灰止经血以荣经络,木贼灰舒阳气以举下陷,棕皮灰涩脱止血,柏叶灰凉血止血,干漆灰去瘀血,血余灰生新血,鲫鳞鱼灰理血中之湿以止血,当归、艾叶灰理子宫之血以除崩也。为散米饮下使瘀血顿化则新血自生,而经气完固,血无妄行之患,何血崩之不止哉。
立效散
治血崩不止,脉涩者。
当归(三两) 连花蕊(三两) 棉花子(二两,炒) 红花(一两) 茅花(三两)
为散,每服三钱,水煎去渣温服。
久郁伤肝,不能藏血,故血不归经崩下不止焉。棉花子散滞气力能解郁开结,连花蕊凉心气,性善涩血固经,红花生新去宿,当归养血归经,茅花轻扬止血以定崩下也。为散水煎,务使肝郁结散则经脉调和而经气完复,血不妄行,何崩下之不除乎。
荆芩四物汤
2。崩漏血多物胶艾,热多知柏少荆芩,漏涩香附桃红破,崩初胀痛琥珀灵,日久气血冲任损,八珍大补养荣宁,思虑伤脾归脾治,伤肝逍遥香附青。
【注】崩血漏血去血过多者,宜用胶艾四物汤补之。如属热多者,宜用知柏四物汤清之。热少者,宜用荆芩四物汤和之。若漏血涩少,此属血滞,宜用四物汤加香附,桃仁,红花破之。若崩血初起胀痛,此属瘀凝,宜用琥珀散攻之。崩漏日久,气血已亏,冲任损伤者,宜用八珍汤,十全大补汤,人参养荣汤,量补其损伤。若因思虑伤脾者,宜用归脾汤补之。恚怒伤肝者,宜用逍遥散加炒香附,青皮平之。
胶艾四物汤四物汤琥珀散十全大补汤人参养荣汤归脾汤
逍遥散(方俱见前调经汇方内)
补中益气汤益胃升阳汤
3。气陷补中益气举,保元升柴归术陈,益胃升阳加面曲,腹痛加芍嗽减参。
【注】崩漏日久,脾伤食少,中气下陷,不能载血者,宜用补中益气汤,升阳益胃汤升举之。补中益气汤,即人参,黄耆,甘草。保元汤
加升麻,柴胡,当归,白术,陈皮也。益胃升阳汤,即补中益气汤加黄芩,神曲也。若腹痛者,宜加白芍药;有热者,用黄芩;无热者,用肉桂调之。咳嗽者,肺热也,减人参。
调经升阳除湿汤
4。夹水水泻不甚弱,调经升阳除湿汤,耆草升柴归苍术,羌独??本蔓荆防。
【注】崩漏下血夹水,或日水泻一二次,形气不甚弱者,宜宜用调经升阳除湿汤。其方即黄耆,甘草,升麻,柴胡,当归,苍术,羌活,独活,??本,蔓荆子,防风也。以风药先胜其湿,若形气虚弱者,则当加人参,陈皮,合补中益气汤补中胜湿可也。
失笑散地榆苦酒煎5。杀血心统失笑散,蒲黄五灵脂定疼,崩血不已防滑脱,地榆苦酒煎止崩。
【注】崩血心腹痛甚者,名曰杀血。心痛乃血滞不散,宜用失笑散。
其方即蒲黄,五灵脂也。先定其痛,痛止然后随症治之。若崩血补之仍然不止者,当防其滑脱,宜用地榆一两,醋煎,露一宿,次早温服立止,止后随症治之,名地榆苦酒煎。
1。补中益气汤
黄耆 人参 白术 甘草(炙)各一钱 当归 陈皮各七分 升麻柴胡各三分上八味均锉,加入姜,枣水煎服。
2。益胃升阳汤
黄耆二钱 人参(有嗽去之)一钱 神曲(炒)一钱五分 白术三钱 当归(酒洗) 陈皮 甘草(炙)各一钱 升麻 柴胡各五分 生黄芩(秋凉不用)二钱
上为粗末,每服三钱或五钱。如食添,再加之;如食减,只服三钱,或更减之,不可多服。水煎,去滓,热服。
3。升阳除湿汤
黄耆苍术 羌活各一钱五分 防风 ??本 升麻 柴胡 甘草(炙)各一钱 独活五分蔓荆子七分上??咀,水五大盏,煎至一大盏,去滓,稍热服。空心服毕,待少时,以早膳压之。
4。失笑散
五灵脂 蒲黄各等分
上为末,先用酽醋调二钱,熬膏,入水一盏,煎至七分,食前热服,良验。
5。地榆苦酒煎地榆一两醋煎,露一宿,次早温服立止。止后随证调治之。苦酒,即醋也。
《经》曰∶悲哀太过则心系急,肺布叶举,而上焦不通,热气在中,故血走而崩也。又曰∶阴虚阳搏谓之崩。然有得之悲哀者,七情伤心之崩也;有得之劳力者,内伤劳倦之崩也。崩者,经血卒然大至,或清或浊,或纯下瘀血,如山之崩,势不可遏之谓也。有崩甚腹痛,人多疑恶血未尽,又见血色瘀黑,愈信恶血,不敢止截。殊不知血因经络之气而流行,故能色鲜而不滞,若一出经络既失阳和,复无气运,犹天寒风静,水即为冰,停在腹中,便为瘀血。以瘀为恶,又焉知瘀之不为虚冷乎。瘀而腹痛,血行则痛止,崩而腹痛,血住则痛止。芎归汤加姜、附止其血而痛自止去。以色黑为瘀血,而尽去之,则经络中之乘虚而走者,何时而生耶。必气脱人亡而后已。甚有涎郁胸中,清气不升,故经脉壅遏而降下,非开涎则不足以行气,非气升则血不能以归隧道。治宜二陈之类,先服后吐之,既开胸膈之痰涎,复散郁滞之浊气,则气升浊降,血归隧道而不崩矣。
冲任为经脉之海,凡血气调适,则外循经络,内荣脏腑,经下根据时。若劳伤过极,冲任气虚不能约制经血,乃为崩中暴下。治当大补气血,升举脾胃之气,微加镇坠心火,补阴泻阳而崩自止。若过凉剂投服,则加遏阳气于气海,经血愈难宁静。古人多用烧干姜灰,或烧桂心灰,方书用治寒崩,非治寒也,取其散结从治法耳。然更当分阴阳而治。夫气血,人身之阴阳也,阳主升,阴主降,阳根阴,阴根阳,一升一降循经而行,无崩漏也。若阳有余则升者胜,血出上窍;阳不定则降者胜,血出下窍,故血随阳气而升降。阳气者,风也,风能上升,然必须东方之温风,始能升生长养也。
妇人血崩,来如潮涌,明是热势妄行,然岂可用寒治。寒则血凝泣,而热郁于中宫益深矣,治宜清补兼为升提,血自循经,经自摄血,故宜不可骤止也,宜地黄、阿胶、芍药、麦冬、桑耳灰、木耳灰之类。久则亦多虚寒,而宜温补脾肾者,当以脉侯之。然血症多兼用黑药者,以血者火之色也,黑者水之象也,血挟火势,令水化制之,故黑能胜红也。
《经》云∶阴虚阳搏谓之崩。盖尺脉既虚,阴血已损,寸脉搏击,虚火愈炽,火迫妄行而为之。崩皆从胞络中出也,血久下行,已为熟经,则本宫血乏,十二经之血皆从此渗漏矣。然胞络下系于肾,上通于心,故此症实关心肾二经,宜有阴虚阳搏之脉也。东垣用十二经引经之药,使血归十二经,然后用黑药止之。若不先服引血归经,则止血藏于何所,势必益增泛滥无拘矣。尤宜清心绝欲,则心得拱默之德,肾得闭藏之司,肝无妄泄之害矣。
崩者,倏忽暴下也;漏者,淋沥不断也。总由劳役过度而伤中,喜怒不节而伤肝,脾虚不能统血,肝伤不能藏血,而为崩中漏下。或悲思忧恐太甚,阳气内动,真阴愈虚,不能镇守胞络,相火迫血而崩,故宜养血安神为主,若因脾胃气虚下陷,肾与相火相合,湿热下迫而致者,宜调理养血为主;或大小新产,遽触房事;或经水未绝,欲炽而伤血海,皆致崩漏,并宜调气养血,于肝心脾肾则脏求之。
女子漏下恶血,或暴崩不止,多下水浆之物,皆由饮食不节,或劳倦伤脾,或心气不足。夫脾为至阴,滋荣周身者也;心主血脉,实肾贯脾者也。二者受病,病皆在脉。脉者,血之府也;心者,脉之神也;心不主令,包络代之。心系者,胞络命门之脉也,主月事生孕。因脾胃虚而心包乘之,故漏下血水不止,当除湿去热,用升阳除湿汤,即提阳气之下陷,复假风药以胜其湿热之势也。若病愈,经血恶物已尽,必须以黄 、人参、甘草、当归之类补之;若经血恶物下之不绝,因虚不能收摄者,当益脾胃,补气血,兼升兼止;因于热者,兼以清心凉血之药。
人之七情过极,则动五志之火,五志之火一甚,则经血暴下如风动水摇,火燃水沸也。治崩次第,初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,末用补血以还其旧。若止塞其流而不澄其源,则滔天之势不能遏;若止澄其源而不复其旧,则孤立之阳无以立。故急则治标,缓则治本,本末勿遗,前后罔紊,方可以言治。
立斋曰∶有妇人患崩,过服寒药,脾胃久虚,中病未已,寒病复起,烦渴引饮,粒米不进,昏愦时作,脉洪大而按之微弱。此无根之火,内虚寒而外假热也,十全大补加附子而崩减,日服八味丸而愈。又有久患崩者,服四物凉血剂,或作或止。有主降火为治,则更加腹痛、手足俱冷。此脾胃虚寒所致,先用附子理中汤,次用济生归脾、补中益气二汤而崩愈。崩且水泻,是前后二阴之气下脱也,参苓 术佐升柴,大升大补为佳。如病患自觉寒冷如水,时欲喜暖所,下污水色如屋漏,或多白带,脉虽洪紧而无力,或沉伏者,此属浊气郁滞冲任所致,宜以升散开结平肝为要,必兼辛散,平以辛凉,其纯热纯寒之药俱不可用。炒黄柏、苍术、香附、抚芎、半夏、青陈皮、白芷、柴胡、肉桂、炮姜之类最宜。
凡受热而色赤者,谓之阳崩;受冷而色白者,谓之阴崩。五脏皆虚,五色随崩俱下。一脏虚,随脏见色者∶下色白如涕,肺脏之虚冷也;色青如蓝,肝脏之虚冷也;色黄如烂瓜,脾脏之虚冷也;色赤如绛,心脏之虚冷也;色黑如肝血,肾脏之虚冷也。五脏俱虚,五色相杂,谓之五崩。
立斋曰∶血崩兼心痛者,心主血,去血过多,心无所养以致作痛也,宜十全汤倍参术多服;如瘀血不行者,失笑散;阴血耗散者,乌贼丸敛之。然崩为急症,漏为缓症;崩必大怒伤肝,冲动血海,或火盛之极,血热沸腾也;漏则房劳过度,伤损冲任二脉,气虚不能约制经血,或其人平素多火,血不能安,故不时漏泄;崩宜理气降火升提,漏宜滋阴补气养血;或兼制火也。
崩漏不止之症,先因心火亢甚,于是血脉泛溢,以致肝实而不能纳血,出纳之用遂废。《经》曰∶子能令母实。是以肝肾之相火,上挟心火之势,从而相扇,至令月水错经妄行,无时泛溢。若不早治,变为血枯发热痨怯矣。
《经》云∶阳络伤,血外溢;阴络伤,血内溢。又云脾统血、肝藏血。故崩漏为患,因脾胃虚损,不能统血营运。
或因肝经有火,血得热而下流。或因肝经有风,血乘风而妄动,或因怒动肝火,血热沸腾。或因脾经郁热,血不归经。
或因悲哀太过,胞络伤而渗漏。治疗之法,脾胃虚弱者,四君子加芎归。脾胃虚陷者,补中汤加白芍。肝经血热者,四物汤加柴胡、山栀。肝经风热者,加味逍遥散。若怒动肝火,亦用前药。脾经郁火者,归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。悲伤胞络者,四君子加升、柴、山栀。初起多从热,久则又当从寒。然阳强阴弱者,崩愈久而阴愈虚愈热,乃阴虚之假热,不可用寒凉正治也。朱丹溪、东垣云∶凡下血证,须四君子收功。又曰∶气虚血虚,皆以四物加参 。因劳力者,参加升麻。若大去血后,毋以脉诊,急用独参汤救之。其发热、潮热、咳嗽、脉数,乃元气虚弱,真阳不能内藏,真阴不能内守,假热之脉也,尤宜人参。此等症候,无不由脾胃先损,故脉洪大,察其中有胃气,受补则可救。设遇寒凉,复伤脾胃生气,反不能摄血归源,是速其危也。盖诸血症皆以胃药收功,盖脾能统血,而脾胃又为生化之源也。至于先贵后贱,名曰脱势;始富后贫,命曰脱营。由心气不足,其火内燔血脉之中,经候不调,形体容颜似不病者,此心病不影于胗,至于饮食不节,则病矣。凡此宜劝解,以慰其心,再以大补气血,调益脾胃,微加镇坠心火,补阴泻阳,而经自调矣。
《脉诀》曰∶崩漏下血,脉迟小虚滑者,生疾急;大实紧数者,死;尺寸虚者,漏血;脉浮者,死,不治。
胶艾汤
治劳伤血气,冲任虚损,月水过多,淋漓不断,及妊娠调摄失宜,治气不安,或因损动漏血伤胎。
阿胶(炒) 芎 甘草(炙,各二两) 艾叶(炒,一两) 当归(二两) 熟地黄白芍药(各四两)
每服五钱,水一钟,酒半钟煎服。
柏子仁汤
治妇人忧思过度,劳伤心经,不能藏血,遂致崩中下血不止。
鹿茸(火去毛,酒蒸烙) 香附子(炒去毛) 柏子仁(炒。各二两) 芎 茯神(去木) 当归小草(各一两) 甘草(炙,五钱) 川续断(一两) 阿胶(二两,炒成珠)
每服四钱,酒一钟,姜五片煎七分,空心温服。
一方
治月水不止,用阿胶炒枯为末,好酒空心调服四钱,或白汤亦可。
乌鸡丸
治妇人羸弱,血虚有热,经水不调,崩漏带下,骨蒸等疾不能成胎。
白毛乌骨公鸡(一双,重二斤半许,闭死,去毛,肠净) 艾(四两) 青蒿(四两 碎),纳一半在鸡腹,用酒坛一个纳鸡并余艾蒿在内,用童便和水灌,令没鸡二寸许,煮绝干,取出去骨,余俱捣烂如薄饼状,焙干,研为细末。
南香附(去毛净一斤,分作四分,米泔水浸一分,童便浸一分,醋浸一分,酒浸一分,春秋一夏一冬四日取出,晒干) 熟地黄(四两焙干) 当归(酒浸洗炒) 白芍药(酒炒) 鳖甲(醋浸炙黄色) 人参(焙) 生地黄(怀庆者勿犯铁器) 白术(炒) 黄 (蜜炙) 川牛膝(酒炒) 牡丹皮(酒炒) 柴胡(蜜酒炒) 知母(酒炒) 贝母(姜汁拌炒。各二两) 地骨皮干姜(炒黄) 玄胡索黄连(酒浸炒。各一两) 秦艽(一两五钱,蜜酒持炒) 川芎白茯苓(各二两五钱)
上同香附子共为细末,和鸡末,温酒或米饮下,忌煎炒辛辣之物及苋菜。
芩心丸
治妇人四十九岁以后,天癸当住,每月却衍或过多不止。
黄芩(新枝条者二两,以米醋浸七日,炙干,又浸又炙如此七次)
为末,醋糊丸,桐子大,每服七十丸,空心温酒下,日三服。
十灰丸
治崩中下血不止。
黄绢灰 马尾灰 藕节灰 艾叶灰 赤松皮灰 蒲黄灰 莲蓬灰 油发灰 棕榈灰 绵灰(各等分)
为末,醋煮糯米糊丸桐子大,每服百丸,米饮下。
备金散
治妇人血崩不止。
香附子(四两炒) 当归(一两二钱) 五灵脂(一两)
为末,每服五钱,空心淡醋汤调下,立效。丹溪云∶崩过多者,先用五灵脂末一服,当分寒热,五灵脂能行能止。
莲蓬散
治经血不止。
莲蓬烧灰存性为末。
白汤调服二钱。
薛立斋治一妇人,性急,每怒非太阳耳项喉齿胸乳作痛,则胸满吞酸,吐泻少食,经行不止,此皆肝火之症。肝自病则外症见,土受克则内症作。先以四物加白术、茯苓、柴胡、栀子炒、龙胆清肺养血,次用四君加柴胡、白芍、神曲、吴茱萸、炒黄连以培土制肝,渐愈。惟月经不止,是血分有热,脾气尚虚,以逍遥散倍用白术、茯苓、陈皮,又以补中益气汤加酒芍,兼服而愈。
一妇人怀抱不舒,腹胀少寐,饮食素少,痰涎上涌,月经频数。薛曰∶脾统血而主涎,此郁闷伤脾,不能摄血归源耳。用补中益气、济生归脾而愈。
一妇人血崩兼心痛,三年矣,诸药不应。每痛甚,虚症悉具,面色萎黄。薛曰∶心主血,盖由去血过多,心无所养,以致作痛。宜用十全大补汤,参、术倍之,三十余剂稍愈,百余剂乃全愈。
大尹王天成之内,久患崩,自服四物凉血之剂,或作或辍。因怒发热,其血不止,服前药不应。乃主降火,更加胁腹大痛,手足俱冷。薛曰∶此脾胃虚寒所致。先用附子理中汤,体热痛止。又用《济生》归脾、补中益气二汤,崩血渐愈。若泥痛无补法,则误矣。
锦衣杨永兴之内,患血崩,过服寒凉之剂,其症益甚,更加肚腹闷痞,饮食不入,发热烦躁,脉洪大而虚。薛曰∶此脾经气血虚而发躁也。当急用八珍汤加炮姜以温补之,缓则不救。不信,仍服止血降火之剂,虚症蜂起,始信其言,缓不及治矣。
一妇人因怒崩血,久不已,面青黄而或赤,此肝木制脾土而血虚。用小柴胡合四物,清肝火生肝血,又用归脾、补中二汤,益脾气,生肝血而瘥。此症若因肝气风热而血不宁者,防风为丸,以兼症之药煎送。或肝经火动,而血不宁者,炒条芩为丸,以兼症之药送下。若瘀血为患,用五灵脂为末,烧铁器 酒调服,无不效者。
周晖内人病血大崩,诸医皆危之。刘春斋用当归一两,荆芥一两,酒一钟,水一钟,煎服立止如神。(《续金陵琐事》。)
易思兰治一妇患崩,昼夜十余次,每次去血升许。用止血药愈甚。卧床月余,羸瘦食少,面青爪黑,气促痰喘。诊之,心脉平和,肝脉弦大,时一结,肺脉沉而大且有力,脾胃脉沉涩,两尺沉而无力,曰∶此气郁病也。询之,果因午餐小婢忤意,发怒构疾。随以四神散与之,苏梗五分,甘草三分,抚芎三分,白芷五分,加当归二分,白术三分,神曲三分,香附一钱,乌药一钱,服药半盂,未及一时,顿觉神爽。易曰∶未也,明曰子时分,指甲变桃红色,方可救。至期,甲色过红。复诊之,左三部如前,肺脉微起,脾胃虽沉缓而不涩,二尺仍旧,谓其家曰∶午时血当大崩,毋得惊惶,以骇病者。至期,果然下紫黑血块数枚,自此遂止。后用壮真五和丸,醋炒香附二两,乌药一两,汉防己五钱,归身二两,酒炒白芍二两,熟地四两,续断四两,甘草五钱,秦艽一两,藿香一两,白茯苓一两,山药二两,砂仁五钱,蜜丸,调理月余全愈,次年生子。或问曰∶崩血症也,诸医用血药不效,公用气药而愈,何也?易曰∶崩虽在血,其源在气。气有一息不运,则血有一息不行。欲治其血,先调其气。或曰∶是固然矣。然尝见有调气而血不愈者,有不调气而治血亦愈者,何也?易曰∶此所因不同也。有因血而病气者,有因气而病血者,能以脉症辨之,而气血之先后定矣。如人有禀来血弱者,有偶伤力失血者。假使血虚气必盛,阴虚火必炽。其症咳血,咯血,便血,作渴,日晡潮热,五心烦热,甚则咽喉肿痛,此因血而气病者也。治宜养阴降火,而以气药兼之。此症右肺主气,时值正秋肺气当令,脉宜浮短,今反沉大,失其令矣。大者火也,沉者气也。沉而且大,是血郁而不运也。肝木至秋当微弱,今反弦大而结。肝木结者,血积于内也。此病原因怒气伤肝,肝火郁结,血不归经而妄行,乃因气而病血也。惟其所因气,而所以治气为先也。夫血活则红,血凝则黑。爪甲黑者,血凝而不散也。今用药以行其气,至子时一阳初动,气行则血行,肝血一行,其血即活,斯黑变红矣。至午时一阴复生,肝乃乙木,乙木生于午,肝气得令,邪不能容,故积血于此时尽出,积出则气运血行,而病已矣。药不在多,贵得其宜。四神散虽数味常药,然以香附行气为之君,乌药助香附行气为之臣,苏梗通十二经之关窍,白芷化腐血生新血为佐,加当归引气入心而生新血,抚芎引气入肝,舒肝之郁而去旧纳新,神曲引气入脾,畅脾结而统新血,白术健脾胃而和中气为使。以行气为主,活血辅之,此活血先调气之法也。
吴孚先治俞氏妇,血淋念载,已成痼疾。因幼孙出痘危险,忽下血两昼夜不止,汗泻交作,晕数次,(思虑恐惧,三阴并伤也。)脉向弦大而革者,忽变而数疾欲脱,奄奄一息。用人参、黄 各一两,制附、炮姜、枣仁各三钱,五味、龙骨各一钱。或疑附子太热,且谓何不用血药?曰∶血脱补气,古人精义。谓有形之血,不能速生,几微之气,所当急固。又脾胃气血,俱喜温而恶寒,姜、附宜服也。二剂脉渐转,前方加归、芍等药,血症已除。然脉气不和,非三年调摄,未易复也。自后参、 不辍,计服补剂六百余帖,膏丸数料而起,并宿疾亦瘳。
一妇半月前小产,继以血崩舌硬,心摇,汗出发润,日夜俱热,耳闭不闻,目视不见,身浮浮如在舟车,六脉细数欲脱。用人参二两,黄 二两,白术一两,熟地二两,当归五钱,炮姜、制附、枣仁各三钱,龙骨一钱五分,一剂顿减,二剂精神爽慧。
陆养愚治玉笠云母,年四十九,经事已止半年,一日忽暴崩不止,昏晕厥逆。脉之,两手沉微如丝,急以八珍汤加附子、姜炭灌之,半时方醒。连进二大剂,乃止十之七八。至十剂后,方能止。后数月复崩,亦昏晕,或以犀角地黄汤加藕节、阿胶之属,不止。脉仍沉弱,以附子、干姜、鹿茸,俱烧存性,同釜底墨酒调服之即止。后以六味加四物料服之,约二斤,一年不作。次年八月间又暴至,昏晕更久,脉之如旧,仍以八物汤加附子,连进二剂,昏晕自晡至晚未苏,咸谓必死。诊之,决其必苏。盖气血暴脱,一时补力未能与胃气相迎耳。或投以牛黄丸,至半夜人事稍省,而血尚未止。明早陆诊后,仍锉八味汤,少加姜、附二剂。或适至,云昨夜之苏,乃牛黄丸之功,公实不知也。向日屡服参、附,致屡崩。今人事既省,断宜顺气行瘀去其病本,岂可复蹈前辙?曰∶昨早投大补之药,即不服牛黄丸亦苏。此等脉症,急宜续投参、 ,少缓恐成不救,况可更以他药乎?或乃怫然而去。曰∶读父书而坑赵卒,天下每多此人。陆令先服煎剂,随制存性附子等灰。午后人事更爽,进粥,晚投末药一服,夜间血少止。明日又汤散并投,血遂止。再服煎汤十剂而瘳。
立斋治一妇人,饮食因怒,忽患血崩,四肢逆冷,抽搐口噤如发痉然,吐痰如涌。灌以二陈、柴胡、山栀、枳壳,吐出酸味,神思稍醒,药止。次日进薄粥少许,但乳胁胀痛,此悉属肝火炽盛,致脾气不能运化。先用六君、柴胡、山栀、钩藤,诸症顿退,惟四肢不遂,血崩如初。或又为肝火未息,欲投清肝凉血之剂。此肝脾气血俱弱,先用补中益气汤,培其脾土,而血气归经。又用四物、参、术、柴胡养肝筋,而四肢便利。(余见《异症名要》。)
一妇人月经淋漓无期,作郁怒伤肝,脾虚火动,而血不归经。乃肝不能藏,脾不能摄也。当清肝火,补脾气,与归脾汤、逍遥散二药,四剂而愈。
一妇人因怒,经事淋沥,半月方竭。遇怒其经即至,甚则口噤筋挛,头痛痰喘,抽搦上视。作肝火炽盛,以小柴胡加钩藤、黄连、熟地、山栀而愈。
王执中治皮匠妻,患血崩两月,饮食不进,与镇灵丹服,少减而未断。因检得《耆域方》如圣散,用棕榈、乌梅、干姜各一两,令烧存性为末,每服二钱,食前乌梅汤调下,合一剂与服而疾平。患甚者,不过三服。(《资生经》。)
有巡捕之妻,年逾五十,因伤寒而血崩,与胶艾四物汤一服渐愈。后因劳复大作,与镇灵丹十五丸而止。或无此丹,烧鹿角存性为末,酒调服亦佳,屡验。(同上。)
陈良甫治一妇人崩漏暴下。诸医投姜、附、桂等药服之,愈甚。诊之,六脉紧数,遂用金华散兼《局方》龙脑鸡苏丸,数服即安。《本事》单用黄芩者,亦此意也。(《良方》。)
一亲戚妇人,年四十五,经年病崩漏不止,面黄肌瘦,发黄枯槁,语言声嘶,服诸药无效。诊之,六脉微濡。问服何药,云∶凡是当归、川芎,涩血诸品丹药,服之皆不作效。遂合《清济方》伏龙肝散兼白矾丸,服之愈。(同上。)
缪仲淳治董清山夫人,患血崩。由于中年郁怒,百药不效,用大剂参、 ,令觅胎发百余丸,火 入药服,久之渐愈。 发用小砂罐,盐泥炼极熟,将发入罐中,封固阴干,以炭火围之,俟黑烟将尽即起。若青烟出,发枯不可用矣。非细心人不可任,盖火候不可过也。
王肯堂曰∶徐朝奉传其内人有血崩症,服诸药不效。用香附炒为末,每服二钱,米饮调下,服后遂痊。(未选入。)
一亲戚黄卿内子凌夫人,忽苦血崩,百药不效。用五灵脂一味,不拘多少,炒令烟尽,研末,每服一钱,温酒调下,旋服遂安。
蒋仲芳治毛氏妇,经来淋沥不已,已经三月,凉血止血之药,服至五六十剂,罔效,而口干唇燥愈甚,脉来微涩。询其大便必泻,果然。即以四君子汤加熟附、炮姜、熟地、血余,二剂而止。盖寒客于中,火浮于上,脾虚而不摄血,故淋沥不已也。
聂久吾妇,年三十九,生子月内调养未善,次年春,其经两月余不行。一日忽暴至不止,一二饭久,即昏晕不省人事,急用十全大补汤,去桂倍加参、 ,又加熟附子、炒干姜各一钱,灌之苏省。后连服二大帖,遂止其七八。又十余日,共服二十余剂,乃得全止。次年春,崩又大作,比前尤甚,昏晕更久,又服前方三十余帖,尚未全安。后用鹿茸,炒烧存性研末,酒调二钱,服数次而血止。继服峻补丸药,幸年余不发。然病根未除,次年中秋,忽又暴至,前方连服二大帖,血流如水涌,吐冷痰,至日晡昏晕,初更而气绝,惟胸次微温。至三更,用灶心土研细,水调灌一二酒杯,冷痰少开,遂饮滚汤一盏,苏省渐安。岂初发时,服大补二剂,能令生意不绝耶?后又服峻补之剂而血止。因思三年之内,尝服峻补丸药矣,而其病仍大作者,何也?或谓补血太过,是以积而成崩。或谓不宜用桂、附等热药,推展其血,遂至于崩。(此说极是,惜聂君未及明。)抑知土虚不固,然后山崩。今既血崩,则是血大虚。且血气相根据附,气虚甚则降令多,升令少,是以不能摄血,致血不归经而妄下,不惟大补血而尤当大补气也。前丸方虽峻补,不合搀入香附、益母、砂仁、元胡等损气之品,乃令病根不除,而屡作也。因纯用补气血药一料,而神气爽健,二料而病根除。次年遂孕,而生第八儿矣。(既云血太虚,忽又转云气太虚,总为要用桂、附,故支离其词,可见所传之派不清。虽绝世聪明,无往而不误也。)
魏玉横曰∶刘氏媪,年七十,病血行如壮年月事,久之,淋漓不断两月余,耳鸣心跳,头晕目眩,恶食罕眠,奄奄就毙。医者不一,有与归脾、补中者,六味、四物者、十全、八珍者,诸治未为无见。然服归脾、补中,则上膈胀而面肿,似不宜于补气;服六味、四物,则少腹胀而足肿,似不宜于补血;服八珍、十全,则中脘胀而气急,似气血兼补又不宜。延诊,先告以不宜用补,以症皆缘补而增也。脉之,沉小而涩,两关尤甚,且无神,曰∶此肝脾两伤之候也。以七旬之年,两月之病,非补何以能瘳?第余之补,异乎人之补,无虑也。与熟地二两,以一两炒炭,杞子一两,白芍炒、枣仁炒各五钱,酒连三分,四剂而淋漓止。去连四剂,而肿胀消,诸症亦愈。
姚氏妇早寡,年三十余,因月事暴至,遂崩漏不止,势甚猛。脉之,两寸上溢,两尺甚弱。据脉不可与补中益气,据症又不可不暂升提,以挽其下陷。先与熟地、杞子、白芍、枣仁,重剂服之,果不应。急以蓖麻仁十数粒,去壳研,入麝一分,捏作饼子,用绿云膏贴脐上,再服前药,血去渐缓。少顷再服药,觉血不行,即令揭去之,又服数剂全愈。
裴兆期治一富室妇,崩晕交作,已三逾日。诸医治法,不外阿胶、地黄、当归、白术、山药、人参及止崩晕之药,益剧。裴诊之,六脉小而坚,右关细滑有力。且多呃呃欲吐之状,心下按之硬满而痛,饮食不进,大便不通。此正与王节斋夫人崩晕证相类,受病在肠胃无疑。法当先行肠胃中积滞,使真气流行,脾得健运而统血,则崩自止,晕自宁矣。遂屏去诸药,先用导滞丸,一服不动,再一服大便始通,神少清而崩亦可止。改服开胃醒脾药,崩晕顿减。继服大补脾丸,甫半月,饮啖起居如故。若泥血病而专用血药,其与刻舟求剑者何以异?
张飞畴治郭孝闻室,暑月经行时,凉卧风中,先下淋漓,加以恼怒跌哭,遂崩脱不止,小腹中如线下垂,贯心掣痛,常发热头痛,遍体烦疼。服止血药不应,而进参、 ,忽昏愦不省,崩脱愈甚。深夜忽遽邀往,脉得弦大而芤,独左寸尤滑,知冲任二脉受病,明是风入胞门所致。久之风从木化,血愈伤而火愈炽,非旋复花汤、金铃子散兼进,不能清其风热,降其逆气也。况此症多有火淫血室,湿结子户,及郁结伤脾,怒动肝火,及惊恐失跌,种种不同。若用通套升发补敛之药,乌能获效哉?遂如法治之而愈。
妇人崩中下血,多因温热伤脾胃而致。盖脾统血,伤则失守也。医不知其脾湿而化,与固脱之剂,血虽止而湿转郁矣。是以崩中之后,多成胀满黄病,医多不能识此。
沈尧封曰∶崩症热多寒少,若血大至,色赤者是热非寒。倘色紫黑,出络而凝,其中有阳虚一症。经云∶阳气者,卫外而为固也。荣行脉中,卫行脉外。脉外之阳虚,失于护卫,则脉中之荣血漏泄。既出经络,脉凝而不流,渐渐变紫变黑,然必须少腹恶寒,方可投温。
一妇血崩,日服人参、阿胶,血不止。用地榆二钱,生地四钱,生白芍三钱,川黄连五分,黄芩一钱五分,炒甘草八分,莲须一钱,丹皮一钱五分,黑栀子一钱,生牡蛎二钱,煎服即效。因其带多,偶以苦参易芩,血复至,用芩即止。去连,血又至,加连即止。又一妇患崩月余,发晕几脱,是方加参一钱,服之即定,十剂而安。
一妇患崩,年五旬,投人参、阿胶不效。一二日用黄连五分,甚不相安。一医云∶是气病,用酒炒香附、归、芍、丹皮、黄芩、牡蛎、枣仁、黑荆芥各二钱,郁金一钱五分,橘皮一钱,上沉香磨冲三分,柴胡五分,棕榈炭八分,煎服一剂崩止。去柴胡、棕榈、荆芥,数剂食进。后加白术为散,服之作胀,减去即安。
一崩症少腹恶寒,用桂附八味丸收全效。
毛达可妇人,迈年骤然血海大崩不止,名曰倒经。用胶红饮神效。其方∶陈阿胶,米粉拌炒成珠一两,全当归一两,红花八钱,冬瓜子五钱,以天泉水煎服,一剂即止。如犹发热,再以六安茶叶三钱,煎服一次,身热即退。后用六君子汤加归、芍调理而安。昔当中丞幕友王遇伯之母,年逾七旬,偶患此症,诸药不应。李廉访治运转,此方投之即愈。叶天士云∶初崩宜通,久崩宜塞,即此义也。予每治老妪倒经,极多神应。后见少妇大崩不止,屡服大料补剂不效,血流反多,昏晕几危,予取此方,减去红花一半,投之立效。如法调理,康复如常。
崩漏有虚亦有热,热则流通虚溜泄;
血热则流,虚则溜。凡非时血行淋沥不已,谓之漏下;忽然暴下,若山崩然,谓之崩中。有五色以应五脏。
虚多房劳挟火邪,
经行犯房,及劳役过度,损伤冲任,气血俱虚,不能制约,经血忽然暴下,宜大补气血,大温经汤。气虚者,四物汤加参、 ;血虚者,四物汤加胶、艾、炒干姜;久不止者,百子附归丸、墨附丸。虚寒脐腹冷痛者,伏龙肝散。一切虚证,内炙散。虚火,凉血地黄汤、生地芩连汤、补阴丸。久者,当归龙骨丸、大小乌鸡丸。
热只饮食不调节。
有因膏粱浓味,以致脾湿下流于肾,与相火合为湿热,迫经下漏,其色紫黑腐臭,宜解毒四物汤、凉血地黄汤、胶艾四物汤加黄芩,或单芩心丸。四物坎离丸、固经丸。有因饮食失节,火乘脾胃下陷,颜容似无病者,外见脾困倦,烦热不卧等证,经水不时暴至,或适来适断,只宜举养脾胃,加以镇坠心火之药,补阴泻阳自止,升阳调经汤、升阳举经汤。
或因四气苦相侵,
子宫为四气相搏,则血亦难停。大概风冷搏动者,五积散去麻黄,入醋煎服;或不换金正气散加川芎、官桂;或四物汤加荆芥。寒冷所乘,及年老久崩者,伏龙肝散加附子、鹿茸、阿胶、蒲黄,糯米糊丸服。暑月,单芩心丸,或益元散加百草霜。湿者,升阳除湿汤。
或为悲忧心痛切;
悲哀甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也,宜备金散、四制香附丸、乌药汤、古橘归丸。忧郁因先富后贫,先顺后逆,心事不足,郁火旺于血脉之中,宜四物汤加香附、白术各一钱,地榆、黄 、人参各五分,升麻二分,甚者加棕榈灰,酒调服。心痛甚者,名杀血心痛。小产后血过多,心痛者亦同,用乌贼鱼墨炒为末,醋汤调服。
势急须宜止且行,
经曰∶阴搏阳,谓之崩。言属热者多也。崩乃经血错乱,不循故道,淖溢妄行。遽止便有积瘀凝成窠臼,不止又恐昏晕,必先服五灵脂末一钱,其性能行能止,然后分虚热,用调和气血之药一二帖,后再服单五灵脂散,去故生新。如更不止,乌纱帽散、十灰散、古黑神散、单夏枯草膏;有火者,固经丸;虚者,女金丹。
养胃安心还旧血。
血崩止后,宜四物汤加炒干姜调之。气弱加参、 ;有郁加香附;挟火加芩、连少许,更服二宜丸。四物汤以还旧血,免致孤阳,防其再发。如脾胃气弱者,补中益气汤;心神不安者,宁神膏、滋阴宁神汤。此疾有心血不足者,有心火亢甚者,若不早治,变为白浊、白淫、血枯发热,不可治矣。
经义
悲哀太甚,则胞络绝,阳气内动,发为心下崩,数溲血也。(《素问》)
论证
崩如山冢 崩,言其血之横决莫制也;漏如漏卮难塞,言其血之漫无关防也。原其致病之由∶有因冲任不能摄血者;有因肝不藏血者;有因脾不统血者;有因热在下焦,迫血妄行者;有因元气大虚,不能收敛其血者;又有瘀血内阻,新血不能归经而下者。(《临证指南》)
崩漏有虚、有实、有寒、有热。虚者主于血虚、气虚、阴虚、阳虚。实者主于污瘀恶血、痰涎郁滞。虚则为寒、为冷。实则为火、为热。
○崩本血病,而有气虚者,血脱气亦脱也。阴阳相维,互为其根。阴血大下,阳不能维,当以无形之气生有形之血。(萧慎斋)
血大至曰崩,或清、或浊、或纯下瘀血。更有崩甚腹痛者,人多疑恶血未尽;又见血色瘀黑,不敢止截。
凡血欲出未出之际,停在腹中,即成瘀血。以瘀为恶,又焉知瘀之不为虚冷者乎?
○瘀而腹痛,血行则痛止;崩而腹痛,血住则痛止。(戴复庵)
热则流通之说,俗解大谬。流通者,流通于经络之中,非流通使下行也。盖血随气行,气旺则周流不息,血即随之而周行于身。故欲止崩漏,当使血归经,欲血归经,当先补气。气属阳,得温暖则阳回气旺,故曰热则流通。若气虚而寒,则凝涩矣。凝涩则不能流行周身,涓涓不断,而成漏下之证。(吴天士)
论治
妇人陷经,漏下黑不解,胶姜汤主之。(《金匮》)
陷经者,谓经血下陷,即今之漏下、崩中病也。黑不解,不成文。胶姜汤,方亦缺。(《医宗金鉴》)
臣亿等校诸本无胶姜汤方,想是妊娠中胶艾汤。(魏荔彤)
暴崩暴漏,宜温宜补;久漏久崩,宜清宜通。(《临证指南》)
治崩之法∶有消逐污血者;有寒凉降火者;有收涩固脱者;有大升大降者;有扶脾健胃者;有补气补血者;有温暖下焦者。种种不一。(萧慎斋)
崩为急证,漏是缓病。崩是大怒伤肝,冲动血海,或火盛血热沸腾;漏则房劳过度,损伤冲任,气虚不能约制经血,或多火而血不安。崩宜理气降火,兼佐升提;漏宜滋阴,培养气血,兼佐制火。(李太素)
血属阴,静则循经荣内,动则错经妄行,故七情过极,则五志亢甚。经血暴下,谓之崩中。初用止血,以塞其流;中用清血,以澄其源;末用补血,以复其旧。若止塞其流而不澄其源,则滔天之势不可遏;若止澄其源而不复其旧,则孤阳无所根据。(方约之)
血崩之证,为卫弱营盛,治当扶阳抑阴。然不可峻补其阳,恐药之热气胜,而反助其阳盛也;亦不可直抑其阴,恐药之寒气胜,而又益其阳虚也。(程扶生)
崩淋之病,有暴崩者,有久崩者。暴崩者,其来骤,其治易;久崩者,其患深,其治难。凡血因崩去,势必渐少,少而不止,病则为淋。此由忧思郁怒,先损脾胃,次及冲任而然。崩淋既久,真阴日亏,多致寒热咳嗽,脉见弦数豁大。此乃元气亏损,阴虚假热。当用参、术、归、地甘温之属,峻培本源,但得胃气未败,受补可救。若不能受补,而日事清凉,苟延目前,终非吉兆。(张景岳)
崩中多用止血补血药不效,此阳乘于阴,所谓天暑地热,经水沸溢是也。心主血,血得热则行,得寒则止。(许叔微)
血藏于肝,肝气不升,则热迫于下,血不能藏,而趋于下。况厥阴之经脉环阴器,廷孔、前阴皆属之。荆芥升肝气,香附理脾气,条芩除内热,四物养血,故能收功。(武叔卿)
崩证药多用醋炒者,醋能收敛故也。(王节斋)
脉候
阴虚阳搏,谓之崩。(《素问》)
《经》云∶阴虚者,尺脉虚浮也。阳搏者,寸脉弦急也。是为阴血不足,阳邪有余。(武叔卿)
妇人漏血下赤白。日下血数升。脉急疾者死。迟者生。又曰。脉小虚滑者生。大紧实数者死。又云。尺寸脉虚者。漏血。漏血脉浮。不可治也。
夫妇人崩中漏下者。由劳伤血气。冲任之脉虚损故也。冲脉任脉为经脉之海。皆起于胞内。
而手太阳小肠之经也。手少阴心之经也。此二经上为乳汁。下为月经。妇人经脉调适。则月水根据时。若劳伤冲任。气虚不能制其经脉。血非时而下。淋漓而不断。谓之漏下也。故五脏伤损。五脏之色。随脏不同。若五脏皆虚损者。则其色随血下。
诊其脉寸口弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。虚寒相搏。其脉为革。妇人即半产而漏下。又云。尺脉急而弦大。风邪中少阴之经。女子漏血下赤。又漏下赤白不止。脉小虚滑者生。脉大紧实数者死也。又漏血下赤白。日下血数斗。脉急疾者死。迟者生也。又云。尺寸脉虚者漏血。漏血脉浮。不可治也。若经候过多。其色瘀黑甚者崩下。吸吸少气。
脐腹冷极。则汗出如雨。尺脉微小。由冲任虚衰。为风冷客乘。胸中气不能固。可灸关元百壮。(在脐下当中三寸是其穴也)
一论女人漏下恶血。月事不调。或暴崩不止。多下水浆之物。皆因饮食不节。劳倦所伤或素有心气不足。致令心火乘脾。必怠惰嗜卧。困倦乏力。气短气急。脾主滋荣周身者也。脾胃虚而心胞乘之。故漏下月水不调也。况脾胃为血气阴阳之根蒂也。当除湿去热。抑风气上升。以胜其湿。又云。火郁则发之。宜用。
升阳除湿汤
当归(酒洗五分) 黄 (一钱五分) 苍术(米泔浸一钱半) 柴胡(一钱五分) 升麻(一钱)本(一钱) 防风(一钱) 羌活(一钱五分) 独活(五分) 蔓荆子(七分) 甘草(炙一钱)
上锉。作一剂。水煎。空心温服。少时以早饭压之。可一服而愈。又灸足太阴脾经血海穴二七壮。
此药乃从权之法。因风胜湿。为胃气下陷。而气迫于下。以收其血之暴崩也。往后必须服黄 、人参、当归、炙甘草之类数服以补之。
一治妇人崩漏。多因气所使而下者。
黄 (蜜炙五分) 人参(五分) 白术(去芦一钱) 当归身(酒洗一钱) 川芎(五分) 白芍(酒炒一钱) 熟地黄(一钱) 香附(炒黑一钱) 蒲黄(炒五分) 地榆(五分) 升麻(三分)
上锉一剂。水煎。空心服。
一治妇人经水过多。不止者。
樗根皮(七钱半) 白芍(炒一两) 黄芩(炙一两) 龟板(炙一两) 黄柏(炒一两) 香附(童便浸一宿二钱五分)
上为末。酒糊为丸。如梧子大。每服五十丸。空心。温酒白汤送下。
一治妇人血崩。气血两虚而兼热者。
当归(酒洗一钱) 川芎(七分) 人参(一钱) 黄 (盐炒一钱) 防风(一钱) 荆芥(一钱)白芍(酒炒八分) 艾叶(酒炒) 真阿胶(炒成珠各一钱) 蒲黄(略炒一钱) 黄连(酒炒钱半)黄芩(酒炒一钱) 白术(去芦酒炒) 地榆(各一钱) 生地黄(姜汁炒一钱半) 山栀子(炒黑一钱) 生甘草(三分)
上锉一剂。水煎。空心。温服。或姜、枣煎服。
一治妇人血崩。或作肚腹刺痛者。
蒲黄(炒) 五灵脂 官桂 雄黄甘草(各一钱)
上为细末。每服一钱。姜汤调下。
一治血崩。恶血去多。心神恍惚。战栗虚晕者。宜
复元养荣汤
远志肉(五分) 人参(一钱半) 酸枣仁(炒一钱) 黄 (蜜炒一钱) 荆芥(八分) 白芍(酒炒一钱) 当归头(一钱) 地榆(一钱) 白术(去芦一钱) 甘草(三分)
上锉一剂。枣一枚。水煎。温服。如虚极发热。不省人事。口噤。急以醋 其面。又将铁锤烧通红。浸入醋碗内。沸起醋气。熏本妇鼻边。此产后通用法也。
一治妇人经候凝结。黑血成块。左胁有血瘕。水泄不止。食有时不化。后血块暴下。并水泄俱作。是前后二阴。有形血脱。
竭于下既久。经候犹不调。水泄日三四行。食罢烦心。饮食减少。人形瘦弱。血脱益气古圣人之法也。先补胃气以助生发之气。故曰阳生阴长。诸甘药为之先务也。甘能生血。阳生阴长之理。人生以谷气为宝。故先理胃气为要。
益胃升阳汤
黄 (蜜炒一钱半) 人参(一钱二分) 甘草(炙一钱) 陈皮(炙一钱) 白术(去芦二钱)当归(一钱) 柴胡(五分) 升麻(五分) 神曲(炒一钱) 生黄芩(二分)
上锉一剂。水煎服。腹痛。加白芍三分。中桂少许。如口渴作干。加葛根八分。
一异人传授秘方。治血崩如神。
金凤膏
白毛乌肉雄鸡一只。吊死。水泡。去毛去肠杂不用。将金樱子之根。洗净切片。装入肚内酒煮令熟。去药。将鸡酒任意食之。
一治血崩试验方。云来弟传。
怀生地黄(用砂罐去皮煎水蒸黑六分) 牡丹皮(六分) 石枣(酒蒸去核六分) 淮山药(五分)
条芩(酒炒八分) 蒲黄(炒六分) 阿胶(炒八分) 香附(醋炒六分) 白芍(酒炒八分) 白术(去芦八分) 黄连(姜汁炒八分) 陈皮(五分) 甘草(一分)
上合一剂。生姜三片。枣一枚。不拘时服。
一治妇人五十以上。经脉暴行。内经曰。火主速。不可以冷病治之。如下峻药。即死。
止可用黄连解毒汤。以清其上。加棕灰、莲壳灰以涩其下。然后用四物汤。凉血和经可也。
一方治血崩。用槐花一两。百草霜五钱。为末。每服二钱。烧红秤锤淬酒下。
一方治风热血崩。荆芥穗灯火烧焦为末。每服三钱。童便调服。
一方治血虚内热。血不归元而崩。桂心烧为末。每一二钱。米汤饮下。
一方治血崩。枯矾为末。面糊为丸。指顶大。每一丸。好酒下。
一方治血崩。棕烧灰一撮。好酒调。空心一服。立止。
一方治血崩。用益智仁为末。每服二钱。以烧红秤锤淬黄酒调服。
一方治血崩。用精肉四两。百草霜二两。筛过。蘸吃即止。
一方用干驴粪为粗末。入坛内烧烟。令崩妇坐其上。烟熏。久久自止。
一方用鱼腥草锉一剂。水煎服。立止。
一方用鸡子去黄一个。入银朱三钱。和匀。烧存性。温酒下。
一方蚕砂。拣净为末。每服三钱。空心。温酒下。
一方五灵脂烧黑为末。每一钱。温酒调下。又方。半生半炒。
一方香附米炒黑为末。每服三钱。空心。热酒调服。米饮亦可。
一妇人崩漏。面色黄。或赤。时觉腰间脐下痛。四肢困倦。烦热不安。其经行先发寒热两胁束痛。此脾胃虚损。元气下陷与相火湿热下迫所致。以益气汤加防风、白芍、炒黄柏。
一女子漏下恶血。月经不调。或暴崩不已。多下水浆之物。或白带脱漏不止。皆因饮食不节。劳倦所伤。或素有心气不足。致令心火乘脾。必怠惰嗜卧。困倦乏力。气短气急。脾主滋荣周身者也。脾胃虚而心胞乘之。故漏下月水不调也。况脾胃为血气阴阳之根蒂乎。当除湿去热。抑风气上伸。以胜其湿。又云。火郁则发之。以益气汤去参、术、陈皮。加苍术、本、防风、羌活、蔓荆子。
一妇人经行太过。血气虚耗。胃气不足。故经水妄行。可以十全大补汤加香附。去桂、。
一妇人患崩。过服寒凉之剂。其症益甚。更加肚腹痞闷。饮食不入。发热烦躁。脉洪大而虚。此脾经气血虚而发燥也。急用八珍汤。加炮姜以温补之。缓则不救。不信。乃服止血降火之剂。虚症蜂起。始信予言。缓不及治矣。
崩者血暴下成块,如山冢 崩。漏者经绵延不止,如漏卮难塞。《素问》曰∶阴虚阳搏谓之崩。又曰∶阴络伤则血内溢,盖血行络中,汇于冲脉。冲为血海。非阳盛搏阴,致损内络则不至横决而下。且心主血,脾统血,肝藏血,凡忧思怒劳,激动五志之火,皆能损络,使冲任任主胞胎失守,致经血暴注,久而不止,谓之崩中。《良方》亦谓妇人崩中,由脏腑虚,冲任亦虚,不能约制其经血,或阳搏阴,热伤冲任,血得热则流溢,甚至昏仆。其脉疾小为顺,洪大为逆。大法当调补脾胃。《济阴纲目》曰∶崩漏属气虚,不能约制,则宜补气,其为热乘者,则凉血。不当混言调补脾胃,尝析而言之,有脏腑及冲任阳虚者,有脏腑及冲任阴虚者,有阴虚兼阳亢者,有初损脏腑,久崩久漏,屡伤冲任,以致络虚不能摄血者。概言调脾胃,尚未切中 要。
昔东垣治崩,亦言大补脾胃,升降气血,以气血为脾胃所生,且冲脉隶在阳明耳。经既明言络伤血溢,得不堤防约束,为之弥缝其隙乎。如阿胶、鸡血藤膏、赤石脂、紫石英等。惟血中有滞气,脐腹隐痛者,不宜骤用固涩,变成肿胀,须参经旨,通因通用。用益母、香附、泽兰、白芍、延胡索、海螵蛸、归尾等。和其气而血自调。按《产宝》分阴崩阳崩,受热而赤,谓之阳崩;受冷而白,谓之阴崩。赤属血热,白属气虚。然崩中日久,则为白带,如此直须补摄。用杜仲、续断、芡实、牡蛎、沙苑子、菟丝子等。勿令延至髓枯精竭。
宜人参、熟地黄、杞子、茯神、鹿胶、五味、苁蓉、当归等。药用大剂,填塞下元。
东垣论气陷血脱,法当升举。
立斋论崩之患,或因脾虚不能摄血,或因肝火迫血妄行;或暴怒伤肝,血热沸腾;或脾经郁火,血不归经;或悲伤心包,血乃下脱。治法,脾经亏损者,六君子汤加芎、归、柴胡。脾气虚陷者,补中益气汤加酒炒白芍。肝经有火者,四物汤加柴胡、山栀、丹皮,怒火伤肝者,小柴胡汤加山栀、丹、芍。肝经风热者,加味逍遥散。思郁伤脾者,归脾汤加山栀。悲伤心包者,四君子汤加柴、栀、升麻。故先哲论下血,须用四君子汤收功,所谓血脱益气也。凡大脱血后,急用独参汤。其发热咳嗽脉数,乃元气虚弱假热之象,尤当加用人参之类调补脾元。以无形之气,生有形之血,所谓阴从阳长也。若脉虚大,察其有胃气,受补则可救,不可误投寒凉,复伤生气。其治因怒血崩,面青黄或赤,为肝木制脾土。以小柴胡汤合四物汤。
治肝脾郁火,血崩乳肿胁痛,逍遥散加酒炒龙胆、山栀。再用归脾汤加山栀、贝母。治崩症,身热头晕,食少吐痰,用八味丸而愈。后因劳役复发,脉洪大,按之微弱,此无根之火,内虚寒,外假热,用十全大补汤一剂渐减。又服八味丸愈。其崩久脾胃虚寒,肢冷腹痛,先用附子理中汤,再用归脾汤、补中益气汤愈。过服寒凉,腹闷烦躁,脉洪而虚,急用八珍汤加炮姜。以温补之,缓则不救。
元礼论崩中,或清或浊,或纯下瘀血,甚则头目昏晕,四肢厥冷,并宜胶艾汤、咽震灵丹。佐以三灰散,或以童便煎理中汤。血崩腹痛,人疑恶血未净,及见血色瘀晦,愈信恶血,不敢止截。岂知经血出络,一停即成黯色,未必尽为瘀热,又焉知瘀之不为虚冷乎!且瘀而腹痛,血行则痛止。崩而腹痛,血住则痛止。宜芎归汤加熟附、干姜各五分。止其血而痛自止。武叔卿以此非崩久气脱者不可用。
《千金》治崩淋带下,用小牛角 散。若积冷崩中,去血不止,腰背痛,四肢重,虚极者,大牛角 散。
《本经》云∶牛角 下瘀血闭血。女人带下血崩,燔之酒服。寇宗 疏云∶烧灰,主妇人血崩便血血利。虚人以独参汤,保元汤送下。崩中去血不断,用角腮鹿茸散。崩中赤白,或如豆汁,伏龙肝汤。
《医通》治崩漏过多,补泻不应者,用牛角腮 存性,酒服二三钱。虚寒血色稀淡者,牛角腮同鹿茸服,尤妙。崩漏经年不止者,用莲房五枚烧存性,香附二两炒黑,为细末。空心陈酒下二钱。风入胞门,忽下鲜血者,一味防风丸、旋复花汤下。崩漏初起,不问虚实,荆芥四物汤。肝经虚热,奇效四物汤。因怒动血,养血平肝散。劳心过度,柏子仁汤。漏下伤胎,胶艾四物汤。脾虚恶食,当归芍药汤。血脱气陷,益胃升阳汤。赤白崩带,艾附汤。虚寒崩漏不止,丁香胶艾汤。崩漏渐成虚羸,鹿茸散。崩中诸药不愈,牡蛎丸。年高而崩者,法在不治。凡崩症,多用醋炒荆芥、升麻,醋能收敛故也。五灰、十灰诸散,药用 炒者,红见黑则止也。红为火象,黑为水色。血症多兼黑药,水能遏火之义。或用鹿茸丸。
景岳治血热妄行,保阴煎,或加减一阴煎。火盛迫血,徙薪饮加续断、丹参。脾肾虚寒,兼呕兼溏泻而畏寒,理阴煎,或理中汤。脾肾阴气不固,固阴煎,或秘元煎。阳虚脱陷,四维散。血脱气竭,独参汤,或当归补血汤。血滑不禁,龙骨散加人参。血臭脉滑者多火,宜从清凉。血腥清寒,脉细者多虚,必须温补。
景岳又云∶血崩来如潮涌,明是热势妄行,然又不可用寒治。盖寒则血凝,而热郁于内,治宜清补,兼为升提,血自循经,经自摄血,而又不可骤止也。宜地黄、阿胶、白芍、麦冬、桑耳灰、木耳灰之属。久则多虚寒,又宜温补脾胃。
《女科纂要》云,崩宜理气、降火、升提。漏宜养气补火,或兼制火。凡崩漏不可多用寒凉,致伤脾胃,不能摄血归源,是速其危也。
杭氏 崩漏日久,近添腹痛。医疑孀居气悒失调,用失笑散破血中气滞,加阿胶、归、芍熄风和营。究竟腹痛未止,淋沥益加,血如豆汁。晡时神倦火升,阴络既伤,奇脉不固,虚阳易炎,左部虚不受按,右部浮大少力。治宜固摄冲任,兼镇虚阳。赤石脂(二钱)、五味(五分)、龙骨( )、丹皮(各钱二分)、杜仲(盐水炒)、熟地(砂仁蒸)、白芍、山药(俱炒。各二钱)、钗石斛、茯神(各三钱)、莲子(十五粒)、鸡血藤膏(二钱)、四服淋痛已止。去石脂、龙骨,加杞子(焙,一钱五分)、龟甲心(炙,三钱),虚火亦除。冲任为奇经,崩久不止,必固奇经之药,鸡血藤膏用以引入阴络也。
邹氏 五旬外暴崩成块,晕绝而苏,脉虚芤。此虚风扰动阴络也。用阿胶(三钱)水煨服,血止。仍用熟地、茯神、白芍、荆芥(醋炒黑)、续断、杞子、甘草(炙黑)、乌梅,取甘酸化阴熄风之旨,寻愈。
贡氏 小水闭涩,服导赤散加归尾、赤芍、赤苓、牛膝,得利。尺脉犹坚搏,知必经闭血瘀为患,逾旬寒热腹痛,暴崩紫黑成块,继而鲜红如注,后则淡红如水,或红白相间,淋沥匝月不止,头晕脘痞,粥饮不入,神惫肢冷,脉细欲绝。此阳衰不能摄阴,滑而将脱也。急用四维散加半夏、砂仁、茯神,脉症乃定,后用大补汤而安。
吴氏 胎漏半产已匝月,崩带未止。用补气摄血之剂,犹淋沥不断,延至怔忡不安,腰腿酸痛,《脉诀》所谓崩中日久为白带漏下多时骨髓枯也。急须摄固奇经,仿徐之才涩以止脱意,用金锁匙丹。龙骨( 研)、牡蛎(醋 研)、茯神、远志(炒)、赤石脂(研)、杞子(酒焙),加杜仲、枣仁(俱炒)、乌梅,一服漏止,怔忡亦减。又加减前方而安。
王氏 七七之期,经断半载,忽又崩淋不已,虽血海亏虚,但宜续、杜摄血,兼艾、附调气足矣。医辄以棕灰、黑蒲黄止涩,乃至小腹胀满硬痛拒按,头疼脘痞,热渴心烦,小水短涩,脉左弦右数,此络瘀阻痹攻痛。
宜主理瘀,佐通络,乃奇经治法,非失笑散决津煎之比。五灵脂、郁金汁(各八分)、牛膝、栝蒌、橘络(各钱半)、延胡、桃仁、赤芍、木通(各一钱)、当归须、降香末(各二钱),三服瘀行腹软。但口干微渴,头仍不清,必由液虚风动。改用阿胶、甘菊(炒)、麦冬,石斛、荆芥(醋炒)、枣仁、茯神、白芍、莲子、龙眼肉,血止,诸症亦退。又下白带,为气虚陷。用党参、玉竹、茯苓、续断、杜仲(盐水炒)、生地炭、芡实、杞子(俱焙),三服全愈。
许氏 中年血脱,延为带浊,必冲任脉虚。夫冲为血海,任主担受,而冲脉隶于阳明,阳明先衰,胃纳不旺,致血海不固,担任失司,此淋漏根由也。近则食后脘腹不爽,或暖腐宵胀,必由脾肾阳虚。治法摄阴先在益阳,以崇生气,以纳谷味。且脉来左右缓弱,温通为宜。制附子(三分)、益智仁(煨八分)、沙苑子、白芍、归身、制半夏(各二钱)、破故纸、杞子(俱焙)、乌 骨(醋炙)、续断(酒炒。各一钱半)、胡桃肉(二枚)、煨姜(三钱),三服漏止食进,去附子、故纸、半夏,加芡实、杜仲、菟丝子(俱炒),又数服乃固。
包氏 经闭疑胎,血下每谓胎漏,忽然崩注,杂下脂膜甚多,身热头晕,面赤心烦,咳呕绿沫。上咳则下漏,呕作晕频,汤饮不纳,急用煨姜汁止呕,咳逆定,神渐苏。脉虚小而数,沉候如无,两尺空空,显非胎象。
良由起居不时,生冷失节,气血阻滞,一时暴下阴虚,阳失根据附,变化内风,眩冒呕逆,如风翔浪翻,当知阴虚阳搏,崩漏乃成。血海空乏,虚阳升逆,乃气不摄血之咎,况阴从阳长,宜宗立斋、景岳两先生治法,敛阳以摄阴。用洋参(焙)、茯神、白芍(炒。各三钱)、炮姜(一钱)、五味(五分)、制半夏、焦白术、甘草(炙黑)、续断、杜仲(盐水炒各二钱),二服漏止热退。稍恶寒,阳气尚虚,前剂加制川附(五分),遂愈。
谢氏 天癸当断之年屡患崩漏,近兼利血白带,头震耳鸣,项麻面赤。症由任带两亏,火升风煽,致心神浮越,怔悸不安。治以镇阳摄阴,务使阳下交阴,阴上恋阳,震麻暂已。再血海保存,阴络不伤,下元重振,专在静摄。勿以操持扰动厥阳,则宵寤汗泄渐安矣。熟地、山药、五味(焙)、杞子(焙)、龟板、龙骨、阿胶、牡蛎( 研)、杜仲(盐水炒)、龙眼肉,数服甚适。去龙骨、牡蛎、杜仲,加羚羊角、丹皮、白芍、茯神、莲子、芡实、续断等熬膏,即用阿胶收,小麦煎汤和服。渐愈。
王氏 崩漏成带,至小溲如泔如涕,髀骨痛,腰膝酸。从未饵药,势必沥枯髓液,延成不治。近又春温气泄,身热食少,口渴颊红,液涸阳升,脉右弦左弱,急摄阴固下。熟地(炒)、阿胶(烊)、石斛(各二钱)、洋参(三钱)、麦冬、茯神、赤石脂(各钱半)、白芍、杜仲(青盐炒)、甘杞子、续断(各三钱),加莲、枣煎。数服症渐减,去石脂再服。又去阿胶,加芡实、山药(俱炒,各三钱),又数十服得效。
魏氏 经阻暴崩,疑为胎漏,按脉无孕象,乃聚瘀日久致患,曾经调治得安。今暑湿令行,头晕呕恶,晡后骨蒸,寤不成寐,忽又暴崩,脉虚疾。症属内因,必由阳明脉亏,木火乘侮,是以贯膈犯巅,震及血海,血海一空,则骨骱生热。治宜和阳安胃,佐以镇络。嫩桑叶、甘菊(炒)、天麻、白芍、钗斛、枣仁、茯神、牡蛎( 研)、海螵蛸(醋炙)、橘红、半夏曲(炒)、续断,数服诸症悉平。惟左关尺芤弱,乃肝肾阴伤。
用熟地、萸肉、山药、白芍(俱炒)、茯苓、杜仲(盐水炒)、海螵蛸、鳖甲(俱炙)、阿胶(烊),数十服得痊。又接服鸡血藤膏而经固。
徐(三三) 肝脾郁损。血崩。(郁损肝脾) 人参逍遥散去柴术炙草加桑螵蛸杜仲。
某经漏不止。久风飧泄。(肝风胃虚)
人参茯苓木瓜 炒乌梅赤石脂余粮石
龚 脉数。寒热汗出。腹胁痛。病起经漏崩淋之后。是阴伤阳乘。消渴喜凉饮。不可纯以外邪论。
和营卫调中。甘缓主治。(营阴伤脏燥热)
当归白芍 淮小麦 炙草 南枣茯神
文(五五) 产育频多。冲任脉虚。天癸当止之年。有紫黑血如豚肝。暴下之后。黄水绵绵不断。三年来所服归脾益气。但调脾胃补虚。未尝齿及奇经为病。论女科冲脉即是血海。今紫黑成块。几月一下。必积贮之血。久而瘀浊。有不得不下之理。此属奇经络病。与脏腑无异。考古云。久崩久带。宜清宜通。仿此为法。(奇脉虚血滞)
柏子仁 细生地 青蒿根 淡黄芩泽兰樗根皮接服斑龙丸。
张(五十) 五旬天癸当止。而经淋周身牵掣。右肢渐不能举。不但冲任督带损伤。阳明胃脉衰微少气。乃最难向安之病。(冲任胃皆虚)
人参 生黄 炙草 炒沙苑 炒杞子 炒归身
朱崩漏两年。先有带下。始而半月发病。今夏季。每交申酉。其漏必至。思下午为阳中之阴。阴虚阳动。冲脉任脉皆动。下无提防约束。夫奇经。肝肾主司为多。而冲脉隶于阳明。阳明久虚。
脉不固摄。有开无阖矣。医但以涩剂图旦夕苟安。未及按经论病。宜毫无一效。
海螵蛸鲍鱼茜草 生菟丝子 石壳广莲肉接服乌贼鱼骨丸。
顾 髓虚。崩淋不止。筋掣痛。不能行。(髓虚筋痛)
苁蓉 枸杞 柏子仁茯神 川斛 紫石英 羊内肾青盐
成 冲任二脉损伤。经漏经年不痊。形瘦肤干畏冷。由阴气走乎阳位。益气以培生阳。温摄以固下真。(冲任阳虚)
人参鹿角霜 归身 蕲艾炭 茯神炮姜紫石英 桂心
张(四三) 经漏十二年。五液皆涸。冲任不用。冬令稍安。夏季病加。心摇动。腹中热。腰膝跗骨皆热。此皆枯槁日着。方书谓暴崩宜温。久崩宜清。以血去阴耗耳。(冲任阴虚)
人参 生地 阿胶天冬 人乳粉 柏子仁茯神枣仁白芍知母 蜜丸
张 固补冲任。凉肝宁血。(方丸)人参(二两) 生地(二两) 阿胶(二两) 白芍(二两) 茯苓(二两) 鲜河车胶(一两)石壳建莲肉(四两)
二胶如少。可加蒸熟山药捣浆为丸。早服四钱。参汤送。晚服二钱。
沈天癸当止之年。经来淋漓不断。乃阴衰阳动。入秋深。夜寐甚少。汗泄四肢胸臆。夫冲脉隶于阳明。其气行乎身前。阳明脉空。阳越卫疏。阴火升举。当宗丹溪补阴丸。或虎潜丸之属。久病投汤太过。恐妨胃耳。
每早服丹溪补阴丸四钱 十服。
黄 长斋有年。脾胃久虚。疟由四末。必犯中宫。血海隶于阳明。苦味辛散。皆伤胃系。虽天癸久绝。病邪药味。扰动血络。是为暴崩欲脱。阅医童便阿胶味咸润滑。大便溏泻。岂宜润下。即熟地五味补敛阴液。咽汤停脘。顷欲吐净。滋腻酸浊之药。下焦未得其益。脘中先已受戕。议以仲景理中汤。血脱有益气之法。坤土阳和旋转。喜其中流砥柱。倘得知味纳谷。是为转机。
重症之尤。勿得忽视。(苦寒辛散伤中阳) 理中汤。
某停经三月。下漏成块。少腹膨痛。议通和奇脉。(奇脉不和)
鹿角霜 生杜仲桂枝木 生沙苑 当归茯苓红枣
罗(二四) 病属下焦。肝肾内损。延及冲任奇脉。遂至经漏淋漓。腰脊痿弱。脉络交空。有终身不得孕育之事。(肝肾冲任虚寒)
制熟地(砂仁制) 河车胶 当归白芍人参茯苓于术 炙草 蕲艾炭 香附 小茴 紫石英
陈(五十) 五旬年岁。经漏如崩。继以白带绵绵。昔形充。今瘦损。当年饮酒湿胜。大便久溏。自病经年。
便干不爽。夜热多汗。四肢皆冷。气短腹鸣。上噫气。下泄气。腰足跗酸 无力。食物日减。不知其味。此阳明脉衰。厥阴风木由乎血去液伤。冲任交损。内风旋转而为风消之象。病在乎络。
故令久延。金匮谓络热则痿矣。(液伤络热风消)
人参 黄 苦参茯神牡蛎小麦滤清人参汤收。
张 外冷内热。食过如饥。唇燥裂。渴饮下漏。漏多则阴虚阳亢。便溏不实。不可寒润。(阴虚阳亢)
生地炭 阿胶 炒白芍 湖莲 樗根皮茯神蕲艾炭
又消渴心悸。
阿胶 生鸡子黄 生地 天冬 生白芍茯神
胡心痛如饥。口吐腻涎浊沫。值经来甚多。因惊动肝。阳化内风。欲厥之象。治以咸苦。佐以微辛.使入阴和阳。
阿胶(二钱) 牡蛎(三钱) 川楝子(一钱) 小川连(三分) 川芎(二分) 当归(一钱)
又 和阳固阴。诸病大减。因经漏阴伤。阳易浮越。心怔悸。肢末痛。内风未熄。药以甘柔。使胃汁日充。则砥柱中流矣。
人参阿胶麦冬 生白芍 炙草 茯神
邱(四四) 经漏成带。年余医疗无功。乃冲任督带交病。古称久带久崩宜清。视其体丰松 。阳气久亏。与内经血脱方法。乌 鱼丸鲍鱼汁丸。
又 照前方加阿胶人中白。
某经漏三年。诊色脉俱夺。面浮跗肿。肌乏华色。纳谷日减。便坚不爽。自脊膂腰髀酸楚如堕。入夏以来。形神日羸。思经水必诸路之血。贮于血海而下。其不致崩决淋漓者。任脉为之担任。带脉为之约束。刚维跷脉之拥护。督脉以总督其统摄。今者但以冲脉之动而血下。诸脉皆失其司。症固是虚。日饵补阳不应。未达奇经之理耳。考内经于胸胁支满妨食。时时前后血。特制乌 丸。咸味就下。通以济涩。更以秽浊气味为之导引。同气相需。后贤谓暴崩暴漏。宜温宜补。久漏久崩。宜清宜通。正与圣经相符。况乎 术皆守。不能入奇脉。无病用之。诚是好药。借以调病。焉克有济。夏之月。大气正在泄越。脾胃主令。岁气天和。保之最要。议以早进通阴以理奇经。午余天热气泄。必加烦倦。随用清暑益气之剂。顺天之气。以扶生生。安稳百日。秋半收肃令行。可望其藏聚气交。而奇络渐固。此久损难复。非幸试速功矣。(奇脉阴虚风阳动)
早上汤药议以通阴潜阳方法。早服。
龟甲心(秋石水浸) 鹿角霜 真阿胶 柏子霜 生牡蛎锁阳另煎清人参汤入清药。煎取五十沸。
鹿性阳。入督脉。龟体阴。走任脉。阿胶得济水沉伏。味咸色黑。熄肝风。养肾水。柏子芳香滑润。养血理燥。牡蛎去湿消肿。咸固下。仲景云。病患腰以下肿者。牡蛎泽泻汤。锁阳固下焦之阳气。乃治八脉之大意。乌 丸方。
乌 骨四分(米醋炙去甲另研水飞) 茹(一分)
上为细末。用雀卵量捣为丸。每服三钱。用药前先饮淡鲍鱼汤一小杯为导引。
又 进潜阳颇投。但左耳鸣甚。肠中亦鸣。肝阳内风升动未息。减气刚用柔。早服。
龟甲心(照前制) 真阿胶 柏子霜 天冬 女真实 旱莲草另煎人参汤二钱。加入滤清药内。再煎五十余沸。
又 两进柔润清补颇投。询知病由乎悲哀烦劳。调理向愈。继因目病。服苦辛寒散太过。遂经漏淋带。年前七八日始净。今则两旬而止。此奇脉内乏。前议非诬。据述周身累现瘾疹 累。
瘙痒不宁。想脂液久渗。阴不内营。阳气浮越。卫怯少固。客气外乘。凡六淫客邪。无有不从热化。内经以疮痍诸病。皆属于火。然内症为急。正不必以肌腠见病为治。刻下两三日间。又值经至之期。议进固脉实下。佐以东垣泻阴火意。经至之先用此方。
龟甲心 真阿胶人参桑螵蛸 生白龙骨旱莲草茯神知母 早上服。
又 当经行。周身寒凛。腰酸腹膨。白疹大发。议用固气和血方。
人参熟地阿胶川芎当归白芍南山楂蕲艾 早上服。
又 经来腹坠腰酸。疹现肌痒。鼻孔耳窍皆然。想阴血下注。必阳气鼓动。内风沸起。风非外来。乃阳之化气耳。昨因经至。用胶艾四物汤。和补固经。今午诊脉。右大而涩。左小数。中有坚疾如刃之象。洵乎液枯风动。初定乌 鱼丸当进。其早上汤药。凡气味之辛裁去。虽为补剂。勿取动阳耗液也。早上服。
人参 生地 天冬阿胶 生白芍女贞子旱莲膏地榆 早上服。
又 两日早进清补柔剂。夕用通固下焦冲任。是月经来甚少。起居颇安。与先哲云。暴崩当温涩。久漏宜宣通。若合符节矣。连次候脉。必小弱为少安。则知阳动不息。内风必旋。 术呆守。归艾辛温。守则气壅。辛则阳动。皆不知变化之旨。坐失机宜耳。余未能久候。焉有经年经月之恙。骤期速愈。故丸药创自内经七方之一。世多渺忽。实出轩岐秘奥。再议理阴熄风早用。谅不致误。拟长夏调理二法晚服乌 丸三钱。晨进养肝阴和阳熄风以安胃。盖冲脉。即血海。隶于阳明胃脉。乃仿经旨立方。
人参阿胶白芍 生地 旱莲膏女贞子桑寄生咸秋石 细子芩三角胡麻药末。胶膏。再加熟蜜三两。捣千余杵。丸。宜细光。早上服四钱。小暑至处暑。生脉散送。
又 此番经后。带下仍有。久漏奇脉少固。前案申说已着。丸剂专司通摄冲任。恪守定然必效。
但外来寒暄易御。内因劳嗔难调。余谆谆相告者为此。
人参 生地 阿胶白芍茯神女贞子旱莲膏 小黑 豆皮 早上服。(初十日)
又 昨晚烦冗。阳动气升。头额震痛。经再下注。更定镇摄一法。久后亦可备用。
人参 生地 阿胶龟甲心 生牡蛎天冬 黑壳建莲
又 十二日午。诊脉。仍用初十日早服方法。去 豆皮加生牡蛎。
交小暑后骤热。午后另煎生脉散微温服一次。
卢停经半载。雨水节后。忽然暴崩。交春分节血止。黄白淋漓自下。寒则周身拘束。热时烦燥口干。晡至天明。汗出乃止。寐必身麻如虫行。四肢骨节皆痛。盖血既大去。冲任之脉伤损。而为寒为热。阴损及乎阳位矣。书云。崩中日久为白滞。漏下多时骨髓枯。由脂液荡尽。致形骸枯槁。延为瘵疾矣。天热气暖。所当谨慎。
乌贼骨阿胶 生地 生白芍茜草小麦
程 暴冷阳微后崩。(阳虚) 附子理中汤。
崩如山冢 崩。言其血之横决莫制也。漏如漏卮难塞。言其血之漫无关防也。
经云。阴在内。阳之守也。气得之以和。神得之以安。毛发得之以润。经脉得之以行。身形之中。不可斯须离也。去血过多。则诸病丛生矣。原其致病之由。有因冲任不能摄血者。有因肝不藏血者。有因脾不统血者。有因热在下焦。迫血妄行者。有因元气大虚。不能收敛其血者。又有瘀血内阻。新血不能归经而下者。医者根据此类推。仿叶氏用笔灵活。于崩漏治法。无余蕴矣。(秦天一)
徐评崩漏必用补血大剂。而兼黑色之药。大概轻剂不能中病。
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袁(右) 经来淋沥,满腹痛胀,甚则四肢肩背攻注作痛。厥气纵横,气行入络。当正其气。
橘皮(一钱) 砂仁(五分) 香橼皮(一钱) 川朴(一钱) 大腹皮(二钱) 枳壳(一钱)香附(二钱) 藿香(三钱) 苏梗(三钱)
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金(右) 淋带漏下,少腹自觉冷气结聚,气分攻撑。此冲气不和,冲脉不固,为崩败之先声也。
党参阿胶吴萸炮姜 炙草 茯神当归白芍香附
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某(右) 崩下之势,尚算和平,而呕吐恶心,滴水不能容纳。脉细弦,苔浊质腻。此由血去过多,木失涵养,致厥阳冲侮胃土,胃中之浊阻而不降。恐致痉厥。
台参须 炒竹茹茯苓神 干姜川连(连姜同炒) 血余炭(包)陈皮 制半夏旱莲草 茜草炭 炙乌贼骨 炒黑蒲黄(一钱五分) 藕节
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徐(右) 崩带日久,脉形濡大。年近花甲,中气虚而不摄。恐难以草木奏功。
党参 黄 冬术 生地炭 茯神当归炭 阿胶 炙枣仁 炙椿皮蕲艾炭(三分) 公丁香(三分)
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严(右)久咳痰多气逆。脉象沉弦,苔白粘腻。此饮邪阻肺,而天癸当止反多。恐有崩坏之虞。
党参茯苓神 炙乌贼骨 土炒于术 炙黄 茜草炭 蒲黄炭 当归炭 远志肉 炒苏子枣仁藕节
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某右 经至如崩,腹胀已舒,心悸头晕。统藏失职。再益心脾。
炙黄 (二钱) 野于术(一钱五分) 血余炭(一钱) 阿胶珠(三钱) 党参(三钱) 炒枣仁(三钱)乌贼骨(三钱) 蒲黄炭(八分) 朱茯神(三钱) 龙眼肉(三枚)
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某(右) 崩淋不止,腰府作酸,其血即下。奇脉暗损。再参固摄。
生地炭(四钱) 乌贼骨(四钱) 茜草炭(一钱) 浓杜仲(三钱) 旱莲草(三钱) 地榆炭(二钱)丹皮炭(二钱) 血余炭(一钱) 百草霜(一钱与血余炭同包) 藕(二两煎汤代水)
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刘(右) 经积九月而崩,崩后又停年余,腹满不和,脐下气坠,胸脘灼热。脉形沉滞。此血因气滞,冲脉阻闭。若壅极而决,必至复崩,不可不慎。
延胡索 粉全归 茺蔚子 炒赤芍粉丹皮 制香附降香片 丹参川芎郁金
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右 半产之后,淋漓不止,去冬竟至崩败,崩止而漏下咳频。冲任俱损,兼感风邪。宜为兼顾。
当归炭(二钱) 炙乌贼骨(四钱) 前胡(一钱) 沙苑子(三钱) 震灵丹(二钱) 象贝母(二钱)川断肉(一钱五分) 杜仲(三钱) 杏仁泥(三钱)
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右 屡次血崩,由崩成漏,少腹作痛。冲任奇经失束。恐复崩致厥。
蕲艾炭 真阿胶 制香附 浓杜仲公丁香乌贼骨沙苑子菟丝子川断肉 震灵丹(二钱)
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范(右)崩漏数日不止,始则少腹作痛,今则痛止而觉作酸,间数日辄成块作片而下,头晕耳鸣,面色浮黄,饮食少思,中脘不舒。脉数濡软,舌苔浮白无华。此久崩之下,肝脾并亏,统藏失职。恐血复下而致晕厥。
台参须(另煎冲七分) 远志肉(甘草汤拌炒五分) 朱茯神(三钱) 炮姜(四分) 炒山药(三钱) 血余炭(一钱) 熟附片(三分) 野于术(一钱五分) 木香(四分) 当归(炒透一钱五分) 潼沙苑(盐水炒三钱)川断肉(三钱) 震灵丹(莲子汤送下)
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张(右) 漏经不止,成块作片而下。迩则胸脘不舒,涎涌作恶,气撑腹满。脉细,关部弦劲。此由阴血失营,致厥气冲侮胃土。恐虚中生变不可不慎。
广皮 制半夏茯苓旋复花赭石金铃子金石斛砂仁 盐水炒竹茹左金丸
又 调气镇逆,而和肝胃之阴,作恶较定,复下血块,气撑胸满,由此而松。良以冲为血海,其脉从气街夹脐上行,而散于胸中,冲瘀既行,则胸中之气自展。特口中粘腻,津液悉成涎沫,不能下咽,频吐之余,喉舌转燥,舌边白糜星布,脉虚左大,右关无情。胃阴耗残之甚,恐虚火挟浊上蒸,而糜腐大布,所谓虚中生变者,即此而是。
西洋参麦冬赤苓神 制半夏橘皮乌贼骨 茜草炭 赭石竹茹枇杷叶
又 昨进降胃之逆,和胃之阴,口腻恶心顿减。其为胃阴耗残,略见一斑。脉象较敛,舌糜已化。药既应手,宜再扩充。
前方去赭石,加细子芩北沙参金石斛。