脘痞

( wanpi )

中医

简介：
脘痞是指胃院部饱胀，满闷不舒的症状。
病机：
可因肝胃气机阻滞，或脾胃气虚而化运失健所致。常见于胃及肝、胆、胰、脾的慢性病变之中。
诊断：
临床若对导致脘痞的病种尚不能确定时，可以脘痞待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：
1．脘痞是以上腹部的胀闷痞满不舒为主要表现，且反复发作在2月以上，可伴饮食减少，嗳气多，大便不正常等症，但并无明显脘腹疼痛，按诊亦无明显包块。
2．根据病情进行诊断思考，如：
（1）若脘痞且有胃脘作痛者，多系胃的病变，如胃痿、胃胀、胃疡、胃络痛、胃缓、胃石等。
（2）脘痞伴厌食油腻，或有胁痛甚至黄疸者，属肝胆或胰病的可能性较大，如胆胀、肝着、胰胀等。
（3）形体瘦长，疲乏无力，食后脘痞加重者，常见于胃缓、胃反等。
（4）自觉脘痞而嗳气频频，与情志因素关系密切者，可由胃郁（胃神经症）等病导致。
（5）年龄偏高，或素有胃脘疼痛，呈恶病体质者，应疑及胃癌等的可能。
3．有选择地进行上消化道x线钡餐、胆囊造影、b超、胃镜、肝功能等检查，对于明确诊断常属必要。
治疗：
一、辨证论治：
1．肝胃不和证：脘痞胁胀，甚则攻撑疼痛，嗳气吞酸，精神抑郁，情志不舒，食少无味，大便不调，舌边红，苔腻稍厚，脉弦缓。疏肝理气、宽中消痞。柴胡疏肝散加减。
2．脾虚气滞证：脘腹痞胀，甚或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，身困不适，大便不爽，矢气多，脉弦细。补脾益气、行气消痞。香砂六君子汤加减。
3．肝胃阴虚证：脘痞胁胀，甚或灼热疼痛，呃逆嗳气，口燥咽干，手足心热，面色潮红，舌质红，苔少，脉细数。滋阴柔肝、行气消痞。一贯煎加陈皮、厚朴等。
4．脾虚气陷证：脘痞腹胀，身体困重，食少纳呆，少气懒言，气怯乏力，胃脘下垂，域肛门坠胀，舌质淡，苔薄，脉弱。补脾益气。补中益气汤加枳实等。
5．痰湿内阻证：脘痞满闷，咳吐痰多色白，肢体困重，头晕昏蒙，不欲饮食，身体肥胖，畏冷，喜热饮，舌质淡胖边有齿痕，苔滑腻，脉濡滑。祛痰燥湿、宽中消痞。平陈汤加减。
二．常用消痞中药：郁金、陈皮、青皮、枳实、枳壳、香附、木香、砂仁、白蔻仁、弧藿香等，可在辨病、辨证的基础上选用。
中药：
对症处理：理中丸、附子理中丸、中满分消丸、消食导滞丸等可选用。
针灸：
对症处理参见胃脘痛。