冲任不固
( chongrenbugu )
别名： 功能失调性子宫出血 , 慢性宫颈炎 , 流产
中医
| 简介： |
| 本证多由冲任气虚衍化而来，气虚日久失于固摄，肾不藏而脾不统，脏腑损伤，奇经不固，经血阴液滑脱而下，遂成此证。 |
| 病机： |
| 本证多由冲任气虚衍化而来，气虚日久失于固摄，肾不藏而脾不统，脏腑损伤，奇经不固，经血阴液滑脱而下，遂成此证。冲为血海，任主胞胎，冲任之本在肾，胞脉者系于肾；脾气主升，统摄诸血，提携诸气，元气不足，中州虚陷，脾肾双亏，故而冲任不固，致成经血失统，带下失约，脑胎失摄，发为月经先期、月经过多、经期延长、崩漏、带下、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎等病。 |
| 治疗： |
| 治疗法则: 补肾健脾，固摄冲任。 施治方法: (一)内服方药 1．基本方药：(1)举元煎加减：党参15克、黄芪15克、白术12克、熟地15克、山 药15克、升麻6克、乌贼骨12克、续断15克、炙甘草6克。本方适用于冲任不固之月经过多、崩漏。 (2)内补丸加减：菟丝子l5克、黄芪15克、鹿角霜15克、补骨脂12克、山药20克、 白术l2克、杜仲15克、芡实l2克、炙甘草6克。本方适用任脉不固，带下滑脱者。 (3)寿胎丸为主加味：菟丝子20克、桑寄生15克、续断l5克、阿胶12克、党参15 克、白术12克、枸杞15克、杜仲12克、白芍12克、炙甘草6克。本方适用于冲任不固之胎动不安、漏胎、滑胎。以上方药，水煎取汁约300毫升，阿胶烊化冲服，每日1剂，分2～3次温服。 2．加减变化：若出血量多，气阴两虚，神疲口渴者，基本方(1)去党参，加太子 参15克、麦冬10克、五味子10克；若气损及阳，畏寒肢冷，血淡如水者，加艾叶炭6克、炮姜炭6克以温阳止血：漏下日久，气虚挟瘀，经血紫黯，小腹刺痛者，加益母草30克、荆芥炭6克以化瘀止血；若暴崩欲脱，汗出肢冷，脉微欲绝者，急用红参l0克、附子炭6克、炮姜炭6克煎服，以益气回阳，迅速止血。若带下量多，色白如崩者，基本方(2)加乌贼骨15克、金樱子10克以固涩止带。若胎漏下血，气虚兼热，血色鲜红，心烦口渴者，基本方(3)加黄芪10克、旱莲革30克、苧麻根15克以清热养阴安胎；若屡孕屡堕者，可在未孕之前服用补肾固冲丸以预培其损，以免孕后复蹈前辙。 (二)外敷药物 1．艾叶30克、益智仁20克，为末，用艾叶30克煎汁调末敷于脐部，每日1换。用于月经过多、带下。 2．红蓖麻仁15克，捣烂如泥，贴于百会穴，用于血崩，血止即洗去。 3．五倍子200克粉碎为末过筛，加醋适量，调和成膏，取药膏如枣大一团，贴敷神阙、关元穴上，盖以纱布，胶布固定，日l换，l0天为1疗程。用于治疗带下。 (三)注射疗法 用参麦注射液10毫升，加50％葡萄糖液40毫升，静脉推注，每日1～2次。用于妇 科血证，有补气摄血之功。 (四)饮食疗法 (1)阿胶糯米粥：糯米100克，淘净，加水l000毫升，煮沸后投入阿胶末30克，文火熬粥。日服1料，7天为1疗程。适用于月经过多、经期延长、崩漏或胎漏。 (2)乌贼骨炖鸡：将鸡肉l00克洗净，切成小块；乌贼骨30克(打碎)，加水500毫 升，入调味适量，隔水蒸熟。每日1料，食鸡喝汤，5天为1疗程。适用于崩漏、带下。 (3)白果莲子鸡：白果l5克、莲肉30克、江米30克，共为末，乌骨鸡一只(约1000 克左右)，去毛及内脏，将药盛入鸡腹内，加适当调味，文火煮烂，空腹服食。适用于带下。 (4)莲肉糯米粥：莲肉20克，糯米l50克，淘净同置锅内，加水1500毫升，熬粥。 日1料，分3次服，5天为l疗程。适用于胎动不安、滑胎。 施治要点: (一)治疗本证，重在脾肾，脾为气之源，肾为气之根，脾肾气旺则冲任自固。补肾之中，菟丝、杜仲、寄生，阴中求阳，水中补火；补脾之类，党参、白术、山药、黄芪、茯苓，温而不燥，补而不滞，均为临证良药。并宜同时配伍枸杞、萸肉、熟地、阿胶益肾填精之品，达到阴生阳长之功。 (二)冲任不固而经血暴下者，当以止血为先，然所谓止血并非专事固涩，若滥用炭类药物堆砌止血，则恐有留瘀之弊。补益冲任即固摄经之源流，源固流畅则经水自无泛溢失度之虑。紧急之时，独参汤、参附汤等皆有益气固摄止血之功。 (三)治疗崩漏，对不同年龄阶段患者，在治法上应有侧重，如青春期肾气初盛，天癸初至，冲任初通，精气未裕，应侧重补先天固冲任；育龄期易耗损精血，使肝肾失濡而气失和调，治当补肝血固冲任；更年期肾气渐衰，天癸渐竭，精血不足，治当滋肝肾固冲任或补后天以强先天。 (四)补肾安胎首选药物当推菟丝子，其用量宜大，可至30克，菟丝子味辛甘性平，入肾肝脾三经，补肝肾、益精髓，伍以他药，疗效颇佳。若为滑胎，宜重孕前调治，可用滋肾育胎丸、泰山盘石饮之类，缓图其本，未雨绸缪，俟既孕之后，则以保胎为要务。 |
| 针灸： |
| 1．取穴断红穴(手2～3掌骨之间，指端下1寸)，留针20分钟，先针后灸。用于治疗月经过多、崩漏。 2．取穴关元、中极、子宫、长强、大肠俞。关元透中极、子宫向内下方斜刺，通电后有阴道和肛门收缩上提感。每次20～30分钟，1日1～2次，7～10天为1疗程，用于治疗崩漏。若暴崩虚脱者，急针人中、合谷，强刺激，同时灸百会、隐白、大敦或三阴交。 3．带下者，取穴关元、带脉、肾俞、次髎、照海。针刺补法，重用艾灸，每日1 次，每次20～30分钟。 |