滑胎
参考：流产
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凡堕胎、小产连续发生3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”。
本病类似于西医学的习惯性流产。但有些古代医着所言滑胎，是指临产催生的方法，不是“滑胎”病证，不属本节讨论范围。
[病因病机]
主要机理是冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷，不能成形，故而屡孕屡堕。常见分型有肾气亏损和气血两虚等。
一、肾气亏损
先天禀赋不足，肾气未充，或因孕后房事不节，纵欲所伤，以致肾气亏虚，冲任不固，胎失所系，而致屡孕屡堕遂为滑胎。
二、气血两虚
素体虚弱，气血不足，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，或大病久病，耗气伤血，都可导致气血两虚，冲任不足，不能载胎养胎，故使屡孕屡堕而为滑胎。
[辨证论治]
本病主要以滑胎及伴见的症状、、舌象、脉象作为辨证的依据。对某些临床表现不典型的病例，可借助妇科检查和有关实验室检查找出病因，以便采取有针对性的治疗措施。
“虚则补之”是滑胎病证的主要施治原则，并应掌握“预防为主、防治结合”的原则。
在未孕前宜以补肾健脾、益气养血、调固冲任为主。妊娠之后或怀疑有孕之后，即应保胎治疗，不要等到流产先兆症状出现才去保胎。服药期限应超过以往滑胎月份之后，且无胎漏、胎动不安征象时，方可停药观察之。
一、肾气亏损型
主要证候：屡孕屡堕，甚或如期而堕，头晕耳鸣，腰酸膝软，精神萎靡，夜尿频多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脉沉弱。
证候分析：肾虚冲任不固，胎失系载，故屡孕屡堕；肾虚髓海不足，空窍失养，故头晕耳鸣；肾虚命火不足，阳气不能外达，则精神萎靡，目眶黯黑，或面色晦黯；肾虚膀胱失约，则小便频数，夜尿尤多；腰为肾府，肾主骨，肾虚则腰酸膝软。舌淡，苔白，脉沉弱，为肾虚之征。
治疗法则：补肾固冲安胎。
方药举例：补肾固冲丸（《中医学新编》）。
菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、大枣、砂仁
方中菟丝子、续断、巴戟、杜仲、鹿角霜补肾益精髓，固冲安胎；当归、熟地、枸杞子、阿胶滋肾填精养血而安胎；党参、白术、大枣健脾益气以资化源；砂仁理气安胎，使补而不滞。全方合用，使肾气健旺，胎有所系，载养正常，则自无堕胎之虑。
二、气血两虚型
主要证候：屡孕屡堕，头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气血两虚，冲任不足，不能养胎载胎，故使屡孕屡堕；气血两虚，上不荣清窍，则头晕眼花，外不荣肌肤，则面色苍白，内不荣脏腑，则神倦乏力，心悸气短。舌淡，苔薄，脉细弱，为气血两虚之征。
治疗法则：益气养血安胎。
方药举例：泰山磐石散（《景岳全书》）。
人参、黄芪、当归、续断、黄芩、川芎、白芍、熟地、白术、炙甘草、砂仁、糯米
方中人参、黄芪、白术、甘草补中益气以载胎；当归、白芍、川芎、熟地补血以养胎；砂仁、糯米调养脾胃以安胎；续断补肾强腰以固胎；白术配黄芩为安胎要药。全方合用，有双补气血，固冲安胎之效。
凡妊娠已满十月，形体成就，神识咸备，分气趣产，宜服滑胎汤药。
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瘦胎易产。胡阳公主每产累日不下，南山道士进此方。
商州枳壳（二两） 粉草（一两）
上为细末，百沸汤点二钱服。空心，日三服。
凡怀孕六、七个月以上，服之令儿易生。初生胎小微黑，百日以后肉渐变白。此虽孙真人滑胎易产方，然抑阳降气，为众方之冠。此方分两出《必用方》，以此为正。
一方枳壳六两，甘草一两。（故加枳壳，减甘草，盖未产人甘草性寒故也。未产前一月，日三服。忌登高厕）
一方有糯米半升，淘洗控干，同炒为末，米饮、白汤调下一、二钱。温隐居加当归、木香各等分。
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治妊娠胎肥壅隘，动止艰辛，临月服之，缩胎易产。兼治肠中诸疾，下气宽膈。
枳壳（五两） 甘草（一两半） 香附子（三两，炒去毛）
为末。姜煎汤点亦可。如丈夫、妇人冷气攻刺胁肋疼痛者，用葱白三寸同煎服。妇人脾寒，血气成块作痛，热酒调服。大小便不通，白牵牛为末，煎汤调服。
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香附子枳壳（各二两） 甘草（半两）
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治妊妇冲任脉虚，补血安胎。
熟地黄（二两） 当归（一两，微炒）
上为细末，炼蜜丸如梧子大，温酒下三、四十丸。
许学士云∶大率妇人妊娠，唯在抑阳助阴。盖抑阳助阴之药甚多，然胎前药唯恶群队，若阴阳交错，别生他病。唯是南山道士枳壳散所以抑阳，四物汤所以助阴故尔。然枳壳散差寒，若单服之恐有胎寒、腹痛之疾，以内补丸佐之，则阳不至强，阴不致弱。阴阳调停，有益胎嗣，此前人未尝论及也。
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其药性滑利小便。
车前子上为末，酒调苜方寸匕服。不能饮者，水调。
《诗》云∶ 苜能令妇人乐有子矣。陆机注云∶治妇人产难。愚详孔子序《诗》云∶乐然而生，易于生育。后人以为注喜，误矣。
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治产难神寝丸 瘦胎滑利易产，临入月服之，极有神效。知蕲州施少卿方，蕲州徐太丞传。
通明乳香（半两，别研） 枳壳（一两）
上为细末，炼蜜丸如梧子大。空心，温酒吞下三十丸，日一服。怀孕九个月以后方可服。陆氏方名寤生丸，乳香只一分，酒糊丸。
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治妊娠滑胎易生。
榆白皮甘草（各二两） 葵子（一两）
上为粗末，每服二钱。水一盏，煎至七分，去滓温服。
一方无榆白皮，名葵子散。
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主孕九个月，将产消息，猪肚方。
猪肚一全具根据法用葱五味，煮熟食；食如不尽，更食，以尽为度。不得与别人食，无效。
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安胎宽气进食，瘦胎易产。设或居处失宜，偶然顿仆，胎动胎痛，漏胎下血。
兼服佛手散（见通用方）、神寝丸、枳壳散（见前），此三药入月内大宜常服。
香附子（四两） 山药（二两） 缩砂仁（一两） 木香（四钱） 粉草（一两一分） 益智仁紫苏叶（各半两）
上为细末，白汤点二钱服。
治产前滑胎 用牵牛一两，赤土少许，研极细。每觉转痛，频煎榆白皮汤，调一钱匕下。
治妊娠逆产 用枳壳去白麸炒四两，甘草炙二两，为末。每服一钱，空心如茶点服。自五月以后一日一服，至临月易产，仍无胎中恶痛。忌登高厕。
治妊娠临月易产 用榆白皮焙干，为末。每服方寸匕，汤调下，日三服，产极易。
治孕九个月将产 用猪肚一个，葱椒五味熟煮食之，勿与别人食。
治妊娠易产 用五月五日采苋菜和马齿苋等分，为末。每服三钱，井花水调下，易产。
治妊娠因病欲去胎 用麦芽二两，水一盏半，煎一盏，分温三服。
治临产催生 用铁器烧赤淬酒一盏饮，便令分解。
又方 用通明滴乳，为末。如觉腰腹痛，急用一匕沸汤，或酒调服，甚有益，但不可过多，恐儿骨力伤软。
又方 用蓖麻子细研，敷产妇手足心，产后速拭去，亦治疮疥。
又方 用猪脂一两，葱白一寸切，熬成油，通口服。
治妖胎不出 用半夏矾煮、白蔹生用，等分为末。每服一钱，临卧酒下，小产一服，横生二服，倒生三服。人行一里，进一服。
治妊娠令易产 用大麻根三茎，水一升，煎半升，顿服。立下胎衣，不下服之亦效。
滑胎之法，惟欲其坐草之期易而且速。而难易之由，则在血之盈虚，不在药之滑利。盖血多则润而产必易，血亏则涩而产必难。故未产之前，但当培养气血而预为之地，如四物汤、滑胎煎、五福饮、小营煎、八珍汤即皆滑胎之要药。若不知此，而过用滑利等药，或产期未近，无火无滞而妄用清火行气之剂，多致血亏气陷，反为临期大害。若果肥盛气实者，则紫苏饮，保生无忧散皆可择用。
四物汤
熟地黄当归（各三钱） 川芎（一钱） 白芍（二钱）
水二钟，煎七分服。
滑胎煎
当归熟地黄（各三钱） 山药（姜汁炒） 杜仲（炒，各二钱） 枳壳（面炒） 川芎（各七分）
水煎，食前温服。
气体虚弱，加人参、白术（蜜炙）各二钱；便实多滞，加牛膝（一钱）
五福饮
人参（随宜） 熟地黄（随宜） 当归（二钱） 白术（蜜炙） 炙甘草（各一钱）
水二钟，煎七分，食远温服。
小营煎
当归熟地黄白芍山药（姜汁炒） 枸杞子（各二钱） 炙甘草（一钱）
水煎，食远温服。
八珍汤
人参白术（蜜炙） 茯苓熟地黄当归白芍川芎炙甘草（各一钱）
姜枣为引，水煎服。
紫苏饮
大腹皮川芎白芍陈皮苏叶当归（各一钱） 人参炙甘草（各五分） 姜（三片）
水煎服。（一方有香附，无人参）
保生无忧散
当归川芎白芍乳香（去油研） 枳壳（麸炒） 南木香血余（各等分）
水煎服。
李华甫继室，娠三月而崩，孟英按脉，弦洪而数。予大剂∶生地 银花茅根柏叶青蒿 白 薇 黄芩续断驴皮胶藕节 胎发灰 海螵蛸而安。奈不能安逸，越数日，胎堕复崩。孟英于前方去后六味，加犀角、竹茹、元参为治。
或谓胎前宜凉，产后则否，乃招专科及萧山竹林寺僧治之。咸用温药，且执“暴崩宜补”。服药数剂，虚象日着，时时汗出昏晕，畏闻人声，懒言息微，不食不眠，间有呃忒，崩仍不止，皆束手待毙矣。复邀孟英视之，曰∶此执死书以治活病也。夫血因热而崩，胎因崩而堕。岂胎堕之后，热即化为寒乎？参、术、姜、桂、棕灰、五味之类，温补酸涩，既助其热，血亦奔流。又窒其气，津液潜消。至现以上诸证。脉或不知，而苔黄黑燥，岂不见乎？
因与∶犀角石膏元参知母花粉竹沥麦冬银花栀子石斛 旋复 青蒿白薇等，大剂投之，神气渐清，旬日后，各恙始平。继去犀角，加生地，服二月，痊愈。
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朱砥斋司李之夫人，累患半产，每怀孕，服保胎药，卒无效。今秋受妊后病（咳）嗽，孟英视之，尽屏温补，纯与清肺。或诘其故？曰∶胎之不固，或由元气之弱者，宜补正。或由病气之侵者，宜治病。今右寸脉滑大搏指，吾治其病，正所以保其胎。苟不知其所以然，而徒以俗尚保胎之药投之，则肺气愈壅，咳逆愈甚，震动胞系，其胎必堕矣。朱极钦佩。服之，良效。次年夏，诞子甚茁壮。
胎前产后，疑似（之证）极多，号曰专科，尚难措手。陈肖岩孝廉之媳，屠仲如之女也。汛愆一度，次月仍行，方疑其病也。孟英诊曰∶尺虽小弱，来去缓和，是娠也。继而果然。
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屠仲如令弟子缘之室，经事稍迟，孟英偶诊，亦以妊断，寻验。甫三月，患胎漏，适孟英丁内艰（遭母丧），遂不克保而堕。堕后恶露虽行，而寒热头痛，时或自汗，且觉冷自心中出。医谓类疟，与温化之药，病日甚。交八日，孟英始出门，即延诊之，脉来沉实而数，舌苔紫黯，乃瘀血为患耳。与∶桃仁泽兰山楂茺蔚 旋复红花丹参通草琥珀蛤壳丝瓜络之剂，服之，腹痛大减，下瘀血如肺者一枚。次日，诸恙较减，乳汁大流，再以前方去通草，加麦 投之，服后仍腹痛，复下瘀块累累，而诸恙若失。
或问曰∶先生尝言，产后腹无痛苦者，不可妄行其血。此证恶露已行，腹无痛胀，何以断为瘀阻，而再行其血耶？孟英答曰∶正产如瓜熟蒂落，诸经荫胎之血，贯串流通，苟有瘀停，必形痛胀，堕胎如疡痈未熟，强挤其脓，尚有未化之根绊，不能一齐尽出。所以胎虽堕，而诸经荫胎之血，萃而未涣，浅者虽出，深者尚留，况是血旺之躯，加以温升之药，挽其顺流之路，窒其欲出之机，未到腹中，胀痛奚作？吾以循经通络、宣气行瘀之法，导使下行，故出路始通，而后腹痛瘀来，必然有脉可征。非谓凡属堕胎，皆有是证也。
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张慈斋室，自春间半产后，发热有时，迄于季秋。广服滋阴之药，竟不能愈。其大父陈霭山延孟英诊脉，按之豁然。投以当归补血汤而热退，继以小建中（汤）愈之。
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全畹香令媳，半产后，营分不摄，淋漓数月，治之勿瘳。孟英于季夏诊视，两尺皆浮，左寸关弦，与∶“三甲”“二至”“二地”（青）蒿 （白）薇 柏叶 （海）螵蛸黄柏为方，服之渐愈。
仲秋，诊其脉，即断（为）受孕，渠谓怀孕，必无病矣。而不知病久初痊，正须培养，虽即受孕，涵蓄无权，果至仲冬而胎堕矣。
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顾氏妇，半产后，因吃饭脘痛。人以为停食也，进以消导。痛甚发热，卧则右胁筋掣难忍。孟英曰∶此非发散攻消可疗。与∶旋复 丝瓜络冬瓜子 莲秆 苇茎竹茹贝母枇杷叶兰叶通草为方，一剂知，二剂已。
妊娠滑胎之法，惟欲其坐草之期，易而且速。而难易之由，则在血之盈虚，不在药之滑利。盖血多则润，而产必易；血亏则涩，而产必难。故于未产之前，但宜以培养气血为主，而预为之地。如四物汤、滑胎煎、五福饮、小营煎、八珍汤之类，即皆滑胎之要药。若不知此而过用滑利等物，或产期未近，无火无滞，而妄用清火、行气、沉降、苦寒等药，必皆暗残营气，走泄真阴，多致血亏气陷，反为临期大害。若果肥盛气实者，则紫苏饮、保生无忧散、滑胎枳壳散之类，皆可择用。
四物汤（见经不调）
滑胎煎（见《新方八阵·因阵》）胎气临月，宜常服数剂，以便易生。
当归（三五钱） 川芎（七分） 杜仲（二钱） 熟地（三钱） 枳壳（七分） 山药（二钱）
水二钟，煎八九分，食前温服。如气体虚弱者，加人参、白术，随宜用之。如便实多滞者，加牛膝一二钱。
五福饮（见血热经早）
小营煎（见血虚经乱）
八珍汤（见经不调）
紫苏饮（见安胎）
保生无忧散（见《妇人规古方》）临产服之，补其血，顺其气，或胞胎肥浓，根蒂坚牢者，皆可使之易产。又治小产瘀血腹痛。
当归川芎白芍乳香枳壳南木香血余
上等分，每服二三钱，水煎，日二服。若胞衣既破，其血已涸，或元气困惫，急用八珍汤斤许，水数碗，煎熟，时饮救之，饮尽再制，亦有得生。
滑胎枳壳散（见安胎论外方）
达生散（见《妇人规古方》）妊娠临月，服十余剂则易产。或加砂仁、枳壳，如兼别证，以意增减。
诗云∶诞弥厥月，先生如达。注曰∶先生，首生也；达，小羊也。羊子易生，故以此名之。
人参白术当归白芍陈皮紫苏（各一钱） 炙甘草（二钱） 大腹皮（酒洗晒干三钱）
水一钟半，煎服。一方无当归、白芍、白术。
钱氏 生化汤（见《妇人规古方》）此钱氏世传治妇人者。
当归（五钱） 川芎（二钱） 甘草（炙五分） 焦姜（三分） 桃仁（十粒，去皮尖双仁） 熟地（三钱）
上 咀，水二钟，枣二枚，煎八分，温服。
一方无熟地（按∶后世多用无熟地一方）。
附加减法∶凡胎衣不下，或血冷气闭、血枯气弱等证，连服生化汤二三剂即下，或用此送益母丸一丸，即下。盖益母草行血养血，性善走而不伤人者也。凡妇人无论胎前产后，皆宜此药。凡血晕虚晕，加荆芥穗六七分。凡产妇气虚气脱，倦怠无力，加人参、黄 。凡阳虚厥逆，加附子、肉桂。脉虚烦渴，加麦冬、五味子。气壅有痰，加陈皮、竹沥。血虚血燥便结，加麻仁、杏仁、苁蓉。多汗不眠，加茯神、枣仁、黄 ；上体多汗加麻黄根，下体多汗加汉防己。烦热，加丹皮、地骨皮。口噤，如风反张螈 者，加荆芥、防风各三四分。恶露未尽，身发寒热，头痛胁胀，其小腹必然胀痛，加红花、丹皮、肉桂各三四分，玄胡一钱。内伤饮食，加山楂、陈皮、砂仁，或神曲、麦芽。外伤寒湿，或加苍术、白术。血积食积，胃有燥粪，脐腹胀痛，加大黄二钱。产后下血不止，或如屋漏水，沉黑不红，或断或来，或如水或有块，淋沥不休，此气血大虚之候，不可误用寒凉，其脉浮脱者，可加附子辈诸阳分药，否则无救矣。佛手散单用当归三钱、川芎二钱，此即其变方也。
《会稽钱氏世传》曰∶“尝论产证，本属血虚、阴亡、阳孤，气亦俱病。如大补则气血陡生，倘失调则诸邪易袭。四物避芍药之寒，四物得姜、桃之妙，气毋耗散，法兼补虚；食必扶脾，勿专消导；热不可用芩、连，恐致宿秽凝滞；寒不宜用桂、附，反招新血流崩。三阳见表证之多，似可汗也，用麻黄则重竭其阳；三阴见里证之剧，似可下也，用承气则大涸其血。耳聋胁痛乃肾虚，恶露之停，休用柴胡；谵语汗多乃元弱，似邪之证，毋同胃实，厥由阳气之衰，难分寒热，非大补不能回阳。痉因阴血之亏，岂论刚柔，非滋营阴以润络。潮热似疟，以疟治则迁延。神乱如邪，以邪论则立困。总属大虚，须从峻补。去血多而大便燥，苁蓉加于生化，非润肠和气之能通。患汗出而小便难，六君倍用参 ，必生津助液之可利。
加参生化频服，救产后之危。活命长生，调摄须产前加意。
加味芎归汤（见《妇人规古方》）治分娩交骨不开，或五七日不下，垂死者。
生男女妇人发（一握烧存性） 自死龟壳（一个或占过者亦可，酥炙） 川芎当归（各一两）
上咀，每用一两，水煎服，良久，不问生死，胎自下。
《良方》当归汤滑胎催生（见胎气上逼）。
经验滑石散（见《妇人规古方》）治产难。凡水下胎干，胎滞不生，用此最效。
滑石（飞过一两） 白蜜香油（各半盏）
上将油蜜慢火熬熟三四沸，掠去沫，调滑石末，顿服。外以油调于产妇脐腹，上下摩之，立效。
佛手散（见杀血心痛）
妊娠后，连续发生三次以上自然堕胎、小产者，称为“滑胎”。本病与现代医学之“习惯性流产”相符。
【病因病机提要】
本病的发病机理与胎漏、胎动不安基本相同。
一、肾气亏虚 禀赋不足，父母之精有失健壮，或怀孕过密，肾气不充，或孕后恣情纵欲，劳伤肾气，以至胎元亏欠，不能成实，发而为病。
二、气血虚弱 脾胃素虚，气血化源不足，冲任失摄或失养，以至胎不成实或胎元不固，发而为病。
三、阴虚血热 素体阴虚，或近食燥烈，过服温补，或久病温热，以至阴虚血热，热扰冲任，胎元受损，发而为病。
四、瘀滞胞中 妊娠后起居失宜，劳作不适，或止次流产后调摄不当，以至气血逆乱，瘀滞胞中，冲任不固，发而为病。
【辩证施治】
本病的病程可表现为胎漏、胎动不安，也可能发病便为堕胎、小产，部分患者甚或每妊娠到一定月份就自然滑堕。本病患者在孕前应作详细检查，若不属器质性病变或排除了男方因素，或按中医辩证施治原则，治病求本，切忌急于求成。流产之后，应坚持避孕1～2年，俟母体正气康复后，再孕为宜，孕前当预先调理，防患于未然，调理期间不宜受孕，同时节制房事。孕后更宜精心养护，根据脏腑气血的偏盛偏衰，施以对证保胎之法，注意情志饮食以及劳逸起居的调摄，切不可恣情纵欲，扰动胎气。若见流产先兆，则按胎漏、胎动不安处理；若势不可留，则按堕胎、小产处理。