滴虫性阴道炎

( dichongxingyindaoyan )

别名： 带下病 , 阴痒 , 阴道毛滴虫感染

西医

简介：
滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫寄生所致，主要寄生于女性的阴道及尿道等，以及男性的尿道及前列腺等泌尿生殖器官。感染了阴道毛滴虫后引起的一种阴道炎症。是最常见的阴道炎症之一。
病因：
在女性患者急性感染时整个阴道内均能找到本虫，而慢性感染时一般仅见于阴道后穹窿。男性感染一般仅见于尿道、前列腺，也可能寄生于副睾、睾丸和包皮下。滋养体为本虫的感染期。
人群：
本虫为世界性分布，通常仅寄生于人。女性以20—40岁年龄组感染率最高，一般为5％—20%，亦可高达50％以上，儿童和青春前期的女孩感染率低，偶有新生儿感染。男性感染率低，但约有10％—20％原因不明的尿道炎患者中能查见本虫。
传染源为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。
发病机理：
滴虫性阴道炎的发病是由于感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。
诊断标准：
本病参考诊断标准如下：
1. 阴道内白带增多，稀薄有小气泡，有臭味，外阴阴道瘙痒。
2．阴道内灼热，疼痛，性交痛。
3．阴道壁常有形状似杨莓的红色颗粒。
4. 阴道分泌物镜检可找到滴虫。
具备1～3项可诊断，具备第四项可确诊（于德春临床疾病诊断和国家体检标准．辽宁科技出版社．1991：92．）。
诊断依据：
根据病史、临床表现及实验室检查可明确诊断。阴道分泌物、尿液沉淀物及前列腺液中查见本虫滋养体为确诊依据。
病史：
有明显的接触传染及不良卫生习惯的病史。
体征：
阴道分泌物量多，质稀，色灰黄有臭味；外阴阴道瘙痒，灼热，性交痛，尿路感染时可有尿频，尿痛，血尿。阴道及宫颈粘膜红肿，有散在红色斑点或草莓状凸起。后穹窿有多量液体或脓性泡沫状分泌物，常合并其它细菌、霉菌性阴道炎。阴道毛滴虫的致病力随虫株及宿主生理状况，如内分泌、免疫力和阴道内细菌或真菌感染等而改变。大多数虫株的致病力很低，所以许多妇女虽有阴道毛滴虫的感染而无任何临床症状。另一些虫株则可引起明显的阴道炎症表现。妇女在妊娠及泌尿生殖系统生理失调时更易出现炎症。
体检：
阴道及宫颈粘膜红肿，有散在红色斑点或草莓状凸起。后穹窿有多量液体或脓性泡沫状分泌物。
实验室诊断：
l．悬滴法：从阴道后穹鹿取少许分泌物涂于玻片上，用一滴温生理盐水稀释，立即置低倍镜下检查，可见到虫体或呈波状及变形样运动，即为阳性。此法阳性率为80～90％。若镜检视野中白细胞过多或滴虫不活跃影响观察时可用0.1％沙黄溶液代替生理盐水镜检，沙黄溶液能使白细胞染成淡红色，而滴虫不着色，在淡红色背景中滴虫显得特别清楚。
2涂片法：取阴道分泌物涂片，晾干后瑞氏或姬姆液染色，镜下可见梨形，顶端有四根鞭毛的滴虫。
3．培养法：对多次悬滴法未能找到滴虫而又高度怀疑本病的患者可作培养，其准确率可达98％左右。
鉴别诊断：
由于滴虫性阴道炎的主要表现为白带增多，色质味异常，阴部瘙痒，因此有必要与引起类似症状的其它阴道炎作鉴别。
1.霉菌性阴道炎：患者白带呈豆渣样或凝乳样，不带泡沫。阴道粘膜附有白色膜状物，其下粘膜常有红肿。阴道分泌物检查可确诊。
2．非特异性阴道炎：患者可有长期的子宫出血、阴道炎或损伤的病史，有阴部下坠，灼热及盆腔不适感。分泌物涂片可见葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。
3．阴道嗜血杆菌阴道炎：本病发生在生育年龄妇女，常伴有月经紊乱，如闭经、月经稀少。白带量多、质稀、灰白色但无泡沫，分泌物涂片可见大量嗜血杆菌集居表面。
4.阿米巴性阴道炎：可有阿米已痢疾、腹泻病史，阴道分泌物呈血性、浆液性或黄色脓性，粘液状，无泡沫。阴道壁可有典型的溃疡。其涂片检查或培养能够找到阿米巴滋养体。
5．老年性阴道炎：多见于老年或人工绝经患者，分泌物中可有大量脓细胞无滴虫。
疗效评定标准：
参见“阴道炎”条。
治疗：
本病的治疗以杀菌，灭虫为主要手段。
一、全身用药
以口服灭滴灵为主，其方法如下可供选择。
1．灭滴灵片，每次200mg，每日3次口服共7天。
2.灭滴灵片2g一次顿服，与上法有同样疗效。
3．灭滴灵片500～1000mg，每日2次口服共7天。
二、局部用药
（－）增强阴道防御机能
1.0.5～1％乳酸或醋酸冲洗阴道每日1 次。
2. 1：5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次。
3.碱性肥皂液冲洗阴道。
以上方法能够抑制滴虫的繁殖能力。
（二）特异性药物
1.灭滴灵200mg于阴道冲洗后，或每晚睡前塞入阴道一片，10天为一疗程。
2．滴维净或卡巴胂200mg，每晚塞入阴道1片，10天一疗程。
3. 滴虫粉3g （含卡巴胂1g 、硼酸1g 、葡萄糖粉1g ）均匀涂于阴道内，每日1次，3～5天一疗程。
4．曲古霉素片剂或栓剂10万u，每晚1次塞入阴道，10天一疗程。
中西医结合：
滴虫性阴道炎的发病率居各种阴道炎发病之首。然而得到公认、疗效确切的西药却仅有灭滴灵等少数几种药物，而且这类药物存在着一定的副作用。近年来大量的中西医结合临床研究证实，中西医结合治疗滴虫性阴道炎的效果确切，并且能够降低西药的副作用。
一、中西药联合杀虫灭菌
灭滴灵200mg阴道深部上药，上药前用蛇床子散等杀虫止痒中药煎剂外洗，同时口服龙胆泻肝汤等中药汤剂。能够收到良好的治疗效果。这种方法特别适用口服灭滴灵有不良反应及有肝功能障碍的滴虫性阴道炎患者。
二、西药突击足量杀虫，中药清热利湿止痒
灭滴灵2.0g一次顿服后停药，继之每日用杀虫止痒的中药煎剂外洗，如蛇床子散、塌痒汤等。其治疗效果值得肯定。这种方法发挥了灭滴灵特效作用，并且也突出了中药清热利湿治带止痒、改变机体内外环境、不利干滴虫生长繁殖的作用。

“滴虫性阴道炎” 相关论述

滴虫性阴道炎《中医词典》

现代医学病名。现中西医结合临床常用。属中医带下、阴痒病范畴。本病是由感染阴道毛滴虫引起的阴道炎。临床症见白带量多，呈灰黄色，有泡沫及腥臭气味，尿频尿痛，外阴瘙痒，阴道粘膜充血，有散在红点。治以局部用药为主，可用①苦参、龙胆草水煎去渣冲洗。
②苦楝根皮浓煎剂冲洗。
③蛇床子、枯矾、百部、黄柏、薄荷水煎洗或坐浴。
④仙鹤草茎200％浓缩温煎液，涂纱布放阴道内，日一次，7天为一疗程。同时患者应注意个人卫生，不进行盆浴，以免传染他人。要避免性生活，夫妇同时治疗。治法尚可参带下、阴痒等条。

滴虫性阴道炎《妇产科学》

一、病因
滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎，抗原体为阴道毛滴虫，易在酸性较低的环境中繁殖。
二、传染途径
主要通过公共浴池、浴具、游泳池、便器、性交以及消毒不彻底的医疗器械等传染。
三、临床表现
主要症状为白带增多，分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。少数可侵犯尿道、膀胱，而有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。滴虫能吞噬精子，阴道分泌物可妨碍精虫的存活，因而有时可引起不孕。少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应，可无症状，称为“带虫者”。
妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物，阴道粘膜充血，重者可出现出血点。
四、诊断
多不困难。在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检，如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊。室湿过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查。必要时培养，可提高阳性检出率。
五、预防
滴虫性阴道炎易于传播，治疗后也易复发，必须重视预防。
（一）加强卫生宣教，注意个人卫生。
（二）公共浴室应设淋浴、浴盆、浴贴等用具有消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，有滴虫者必须治疗后方能入池。
（三）患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应治疗。
（四）妇科检查用具应严格消毒，避免交叉感染。
六、治疗
（一）局部用药　初次治疗，用肥皂液擦洗阴道，继用0.5％～1％乳酸或醋酸冲洗阴道后再用药，可提高高疗效。无此条件时可用淡醋液坐浴（半盆温开水加入经煮沸的食醋2汤匙）。常用药为灭滴灵200－400mg，每晚置阴道深部，连续7～10天为一疗程。亦可用中药苦栋皮、苦参、椿树皮根、蛇床子、苍术、黄柏各15g，每日一剂，水煎用坐浴。
（二）全身用药　灭滴灵200mg，每日3次，7日为一疗程，或400mg每日2次，共5天。亦有用1－2g顿服者。
（三）治疗中注意事项　为避免再次感染，治疗期间，内裤及洗涤用具应煮沸消毒。因治疗后易复发，故经后3～5日应复查。无条件复查，经后又出现症状者，可重复治疗。久治不愈者，应检查本人及爱人尿液或前列腺液，如发现滴虫，应同时用灭滴灵口服治疗。连续3次月经后检查白带滴虫阴性者，方可认为治愈。

第七节　滴虫性阴道炎《女科宝鉴》

滴虫性阴道炎是感染阴道毛滴虫而引起的生殖器皮肤粘膜炎症性疾病。
【病因病机提要】
本病多由正气不足，脾虚湿胜，或房事不洁，以至虫邪湿热侵蚀阴中，发而为病。
现代医学认为，不洁性交是本病主要传播方式，但亦可通过非性交形式，如通过卧具、浴盆、内裤及坐式抽水马桶等而传染。现代医学还认为，当卵巢功能降低时，阴道内酸度下降，阴道粘膜的厚度及糖原代谢直接受到影响，因而有利于阴道毛滴虫生存。
【辩证施治】
本病临床治疗时，当内治、外治结合进行，同时，可配合西医灭滴疗法进行治疗。应当重视的是临床有50％左右的感染者无明显症状。
「主证」　阴道轻微或剧烈瘙痒，有灼热感，带下量多，其色黄绿，呈泡沫状，其气恶臭，尿频、尿急、尿痛，阴道及宫颈粘膜充血，严重者阴唇红肿，或外阴糜烂，心烦，坐卧不安，胸闷。舌红，苔黄腻，脉弦数。
「病机」　虫邪湿热，侵蚀阴中。
「治法」　清热利湿，杀虫止痒。
「方药」　四妙丸（《成方便读》）加味。
苍术　黄柏　牛膝　苡仁　百部　蛇床子　苦参　土茯苓　鱼腥草　车前子
本方为四妙丸加百部、蛇床子、苦参、土茯苓、鱼腥草、车前子。
方中黄柏、苍术、苦参清热燥湿；土茯苓、鱼腥草清热解毒；苡仁健脾渗湿；车前子利水通淋；牛膝活血，引药下行；百部、蛇床子杀虫止痒。
【外治法】
㈠　用黄连、黄柏、苦参、蛇床子、白头翁浓煎液灌洗阴道。
㈡　霉滴净丸（淅江《科技简报》1972第4期）
飞雄黄10克，蛇床子、老鹳草各12克，硼砂9克，元明粉4.5克，青黛4克，冰片2克，樟脑1.5克。
上药共研细末，装入零号胶囊，每粒装药0.5克。
每晚用1：5000高锰酸钾溶液洗净阴道后，塞入阴道一粒，十二天为一疗程（若无胶囊，亦可用0.5克药末涂抹于阴道内）。
㈢　洁阴煎（作者经验方）
蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、石榴皮、生姜各10克冰片1.5克。炒盐30克。
煎汤，熏洗坐浴，每日一次，十次为一疗程。若外阴溃疡者，去生姜。
【西医治疗】
㈠　灭滴灵（甲硝哒唑、硝基羟乙唑）：口服0.2克，每日三次，连服十天。
㈡　曲古霉素10～20万单位，每日二次，七日为一疗程。
㈢　先用1：5000高锰酸钾溶液灌洗阴道，然后用合霉素250毫克，葡萄糖1克，以糯米纸包好塞入阴道，每晚一次，五次为一疗程。
【预防】
㈠　避免不洁性交。一方患有滴虫病，在治疗的同时，其性伴侣也应接受检查或治疗，未治愈前，应暂停性生活。
㈡　洗涤用具和毛巾要专用，不穿别人的内裤，不使用坐式抽水马桶。
㈢　一方患有滴虫病最好不与配偶及子女同床共被。
㈣　临床症状消失后，在连续三个月分泌物镜检滴虫阴性后，方可停药。