老年性阴道炎
( laonianxingyindaoyan )
别名: 带下病 , 阴痒
西医
简介: |
老年性阴道炎是因绝经后卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道上皮变薄,抵抗力下降使细菌侵入而引起的阴道炎症。亦称萎缩性阴道炎。临床上以阴部瘙痒,有灼热感,白带增多,呈黄水样,有臭味为主要表现。 |
病因: |
老年性阴道炎的发病与绝经后的老年妇女或未到绝经年龄的妇女,因某种因素行双侧卵巢切除,或哺乳时间过长等引起绝经,绝经后因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道上皮变薄,糖原含量减少,ph值上升,局部抵抗力降低,细菌繁殖生长等因素有关。 |
人群: |
绝经老年妇女和未到绝经年龄由于各种病因引起绝经的妇女。 |
诊断标准: |
本病参考下列诊断标准。 1. 绝经后有阴道分泌物量多,黄水样,严重时可有血样,脓样白带。 2. 阴道、宫颈粘膜发红,上皮较薄,有小出血点,有时有表浅溃疡。 3. 外阴有瘙痒或灼热感。 具备l~3项可诊断。(于德春.临床疾病诊断标准与国家体检标准. 第1版.辽宁科技出版社。 1991:10) |
病史: |
见于绝经后的老年妇女或未到绝经年龄的妇女,因某种因素行双侧卵巢切除,或哺乳时间过长等引起绝经。 |
症状: |
阴部瘙痒,阴道灼热、疼痛,白带增多,呈黄水样或脓样,血样,有臭味。 |
体征: |
阴道呈老年性改变,粘膜皱襞消失,上皮菲薄,粘膜充血,有小出血点,穹窿部及宫颈处明显,触之易出血,有时有浅表溃疡,甚至出现阴道粘连,初起易分离,易出血,久之粘连严重,阴道闭锁,分泌物潴留导致阴道积脓。 |
体检: |
阴道呈老年性改变,粘膜皱襞消失,上皮菲薄,粘膜充血,有小出血点,穹窿部及宫颈处明显,触之易出血,有时有浅表溃疡,甚至出现阴道粘连,初起易分离,易出血,久之粘连严重,阴道闭锁,分泌物潴留导致阴道积脓。 |
实验室诊断: |
阴道分泌物涂片可见大量白细胞及阴道脱落上皮细胞。 |
鉴别诊断: |
1.滴虫性阴道炎;老年性阴道炎与滴虫性阴道炎均能引起白带异常,但二者病变性状不同。滴虫性阴道炎白带量多,质稀有泡沫并且无萎缩性阴道炎改变,分泌物涂片可查到滴虫,有助于鉴别诊断。 2. 霉菌性阴道炎:白带量多呈豆渣样或凝乳样,阴道粘膜无萎缩变薄的改变。 3.阴道癌;当老年性阴道炎出现阴道粘膜的溃疡及肉芽组织形成时应与阴道癌作鉴别。阴道癌患者的阴道分泌物以水样或血水样为主,合并感染时可有恶臭。窥器检查时可见菜花状结节。若是溃疡型则边缘硬,溃疡深,病灶处组织作病理切片检查可确诊。 4. 子宫体癌:多见于老年妇女。特别是绝经前后与老年性阴道炎相似均有血性白带,但子宫体癌的患者有不规则阴道流血或排出水样白带。窥器检查,可见宫颈口流出血性分泌物,内诊查子宫稍大。刮宫可取出颈管内膜及子宫内膜送病理检查后可发现内膜的癌组织,晚期可累及颈管内膜。 |
治疗: |
治疗老年性阴道炎的原则是增加阴道抵抗力,抑制细菌的生长。 1.局部用药:用0.5~1%醋酸或1%乳酸,或1:5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道,增加阴道酸度。冲洗后每晚塞入阴道内乙菧酚片剂或栓剂 0. 25~0.5mg,共 7~10天。严重感染患者于阴道冲洗后喷撒。涂擦磺胺药粉,呋喃西林粉或其它抗生素(金霉素、庆大霉素)粉剂或软膏。 2. 全身用药:口服乙菧酚 0. 25~0.5mg,每日 1次,共 7~10天,可代替局部应用,乙菧酚不宜久服或用量过大,否则可引起撤退性出血。 |
中西医结合: |
中西医结合治疗老年性阴道炎具有明显的优越性,表现在即发挥了西药疗效迅速快捷的优势,又体现了中药疗效稳固持久的作用,避免了长期应用西药的副作用。临床上可根据情况选用下述方案。 1. 局部可以短期应用雌激素软膏外涂,配合较长期的口服金匮肾气丸、知柏地黄丸、一贯煎等;以利病人提高抗病能力。 2.局部按疗程应用抗生素软膏或粉剂,配合伍用清热解毒的中草药如:蛇床子散外洗;百部30g,蛇床子30g,川椒30g,明矾15g,苦参30g。煎汤坐浴,每日1次,5~10天一疗程。 3. 治疗老年性阴道炎,局部应用抗生素已得到人们的认同,但对雌激素是否同时应用的意见不统一,因此临床可以采取慎重对待方式,以少用、短期用为原则。但对患有雌激素依赖性肿瘤如乳腺及子宫的恶性肿瘤或可疑有恶性肿瘤的病人均应禁用。应积极寻找有效中草药治疗,以利病人。 |
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老年性阴道炎主要发生在绝经以后的妇女,但双侧卵巢切除后的妇女,亦易患此病。
[发病原因]
1.感染因素。由于卵巢功能衰退,雌激素缺乏,生殖器逐渐萎缩,血运减少,阴道上皮变薄,糖元来源减少,使阴道酸性减低,抵抗力减弱,容易引起感染而发生炎症。
2.分泌物刺激。阴道创伤或子宫内膜炎,盆腔炎时,分泌物不断经阴道排出,刺激阴道粘膜即可引起炎症。
3.人工绝经。双侧卵巢切除后,造成人工绝经,同样亦可使阴道抵抗力减弱而引起感染发生炎症。
本病属中医“带下”范围。《内经》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少。天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”说明了妇女绝经后,由于天癸竭,肾气衰,而导致湿热流注下焦,遂成带下之病。
[临床表现]
阴道分泌物增加,有时呈水样,感染严重时分泌物可转变为脓性并有臭味,偶有点滴出血。患者阴道有灼热感,下腹部下坠感明显,盆腔酸胀不适。如果累及前庭及尿道口周围粘膜,还可出现尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。
另外,长期不愈的慢性炎症,又可发生两种结果:一种情况是阴道粘膜下结缔组织纤维化后,阴道失去弹性,疤痕形成,使阴道狭窄;另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁,甚至出现闭锁段以上阴道积脓而腐烂。
[预防措施]
1.注意局部清洁卫生。便后及临睡前用温水进行清洗,穿着宽大棉制的内裤,保持局部干燥。
2.浴盆、浴具及便盆要分开。在许可的条件下,厕所应改成蹲式,沐浴时以淋浴为好。
3.对已患病者,一定要积极治疗,以防转变成慢性。如果炎症属滴虫、霉菌等感染,还应做好隔离和消毒工作。
[治疗方法]
老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道粘膜抵抗力及抑制细菌生长。
1.西药治疗。用1%乳酸溶液或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,擦干后喷以磺胺粉(氨苯磺胺或磺胺噻唑)或其他抗菌素(合霉素、金霉素、或氯霉素粉),同时加用0.15~0.5毫克乙菧酚栓剂或用0.1%乙菧酚软膏。如无栓剂或软膏,亦可改用口服乙菧酚片剂0.25~0.5毫克,每日1次,10~14天停服。
2.中医辨证论治。本病主要属于肾气亏虚,兼有湿热下注,表现为腰骶酸软、小腹下坠、阴道灼热、白带量多色黄而带臭味等,治宜补肾健脾,清利湿热,常用内服药如:熟地12克、白芍10克、枸杞子10克、女贞子10克、旱莲草10克、生地12克、炒山药12克、炒白术12克、土茯苓30克、苍术10克、黄柏10克,每日1剂,分2次水煎服。
3.单方验方。据介绍用蛤膜草鲜品500克,加水1000毫升,煎至500毫升过滤,用浓缩剂涂阴道,每日1次,7天为1疗程;用蛇床子、地肤子各30克、五味子、黄柏各15克,煎汤熏洗,待药液稍凉后,坐浴,每日1至2次。
4.饮食疗法。白果十枚,去壳捣烂,与豆浆一碗共煮,一天1次;用鸡蛋一个打一孔,将白果肉两个切碎塞入蛋内,蒸熟服,早晚各1次。连用7天。平时可食用山药、芡实、扁豆、莲子、苡仁、绿豆、黑木耳、胡桃仁、淡菜、龟肉、芹菜等食品。
老年妇女因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,粘膜变薄,上皮细胞糖元含量减少,酸度降低,局部抵抗力减弱,致病菌易侵入,引起炎症。中医属于“阴痒”范围,认为由于肾阴虚、或阴阳俱虚,加上湿毒下扰所致。临床主要表现为阴道分泌物增多,呈黄水状,严重的可有血样脓性白带。外阴瘙痒或有灼热感。妇检时阴道皱褶消失、上皮菲薄,阴道粘膜充血,有散在的小出血点。
本病严重时可造成阴道闭锁,或阴道和子宫腔积脓,故应进行积极治疗与调养。
(一)起居调养法
(1)注意休息,劳逸结合,适当锻炼身体。
(2)保持外阴清洁,常清洗外阴,在水中加食醋,以增加阴道酸度,清洗用具用开水洗烫,以减少细菌感染。
(二)药物调养法
1.常用验方
肝肾不足型阴道炎,如怕冷,可用仙茅、仙灵脾、巴戟天各9克煎汤送服;伴心烦失眠,用浮小麦30克,炙甘草12克,柏子仁9克,煎汤送服;若白带量多不止,可用煅牡蛎30克,芡实15克,莲须9克,煎汤送服。
2.中成药
(1)知柏地黄丸,每次9克,每日2次,用于肝肾不足型阴道炎。
(2)治带片,每次5片,每日3次;或愈带丸,每次9克,每天2次。用于湿热下注型阴道炎。
(三)饮食调养法
忌吃鱼虾及刺激物,多吃蔬菜、水果等。可常饮些药茶。可用下面食疗方。
扁豆花9克,椿白皮12克。将2味洗净,用纱布包好后,加水200毫升,煮成150毫升,1日分2次饮服完。一般服1周左右。
(四)其他调养法
(1)硼砂、冰片各适量,取97%硼砂与3%冰片混合后,再加入约占药量50%~60%的冷霜调匀备用。用时取窥阴器扩张阴道,然后将冰硼霜均匀敷于阴道四周及外阴,每天1次,5天为1疗程。
(2)二草洗剂:苍耳草60克,狼毒草20克,苦楝皮30克,公英50克。水煎,先熏后洗阴道,1日2次,10天为1疗程。
因年老绝经后,阴道抵抗力降低而引起的阴道炎症,称为“老年性阴道炎”。
【病因病机提要】
本病多由年老绝经之后,肾气虚衰,天癸竭,肝肾之精血不足,以致湿热乘虚侵袭,发而为病。
现代医学认为,绝经之后,卵巢功能衰退,雌激素分泌逐渐减少,生殖器官萎缩,阴道上皮变薄,局部抵抗力减弱,细菌易于侵入,引起阴道炎症。
【辩证施治】
本病不仅多发于年老自然绝经之后,亦可发生于哺乳期过长以及人工绝经之后,如双侧卵巢切除等。
「主证」 阴道有烧灼感,带下量多,色黄,带有脓性或血性分泌物。小便短赤,检查时阴道壁及宫颈粘膜发红,轻度水肿,触痛,可见散在点状出血或大小不等的片状出血斑。或可见阴道粘膜粘连。或伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」 肝肾不足,湿热侵袭。
「治法」 滋补肝肾,清热解毒。
「方药」 杞菊地黄丸(《医级》)合二至丸(《医方集解》)加味。
熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 枸杞子 菊花 女贞子 旱莲草 桑椹子 生地 地榆炭 土茯苓
本方为杞菊地黄丸合二至丸加生地、地榆炭、土茯苓。
方中熟地、山茱萸、山药、枸杞子、女贞子、桑椹子滋补肝肾精血;泽泻、茯苓利水渗湿;丹皮、生地、旱莲草、地榆炭凉血养阴,止血化瘀;菊花、土茯苓清热解毒。
若带下过多臭秽,酌加鱼腥草、蒲公英、栀子、黄柏以加强清热解毒之力。
【外治法】
㈠ 用1:5000高锰酸钾温液灌洗阴道或坐浴,局部涂抹紫草油。
㈡ 苦参、蛇床子各15克,黄柏10克。
煎汤过滤,冲洗阴道,每日一次。