胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一，随着现代社会生活方式及饮食结构的改变，发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起人们的重视。由于本病表现为本虚标实，有着复杂的临床表现及病理变化，而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势，因而受到广泛的关注。
“心痛，病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。“胸痹”病名最早见于《内经》，对本病的病因、一般症状及真心痛的表现均有记载。《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。“《金匮要略，胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法．，代表方剂如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤及人参汤等。后世医家丰富了本病的治法，如元代危亦林《世医得效方》用苏合香丸芳香温通治卒暴心痛。明代王肯堂《证治准绳，jc／痛胃脘痛》明确指出心痛、胸痛、胃脘痛之别，对胸痹心痛的诊断是一大突破，在诸痛门中用失笑散及大剂量红花、桃仁、降香、失笑散活血理气止痛治死血心痛。
清代陈念祖《时方歌括》用丹参饮活血行气治疗心腹诸痛。清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤活血化瘀通络治胸痹心痛等，对本病均有较好疗效。
胸痹心痛病相当于西医的缺血性心脏病心绞痛，胸痹心痛重症即真心痛相当于西医学的缺血性心脏病心肌梗死。西医学其他疾病表现为膻中及左胸部发作性憋闷疼痛为主症时也可参照本节辨证论治。
【病因病机】
i．年老体虚本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。
2．饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。
3．情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病的常见原因。
4．寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。飞素问·举痛论》：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《诸病源候论·心腹痛病诸候》曰：“心腹痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。”《医门法律·中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”阐述了本病由阳虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛。
胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键。发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存，交互为患，病情进一步发展，可见下述病变：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿，多为病情深重的表现，要注意结合有关病种相互参照，辨证论治。
【临床表现】
本病以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。《金匮要略·胸痹心痛短气病》即首次将胸闷、心痛、短气三症同时提出，表明张仲景对本病认识的深化。多发于40岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂，常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发，亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。多数患者休息或除去诱因后症状可以缓解。
胸痹心痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至15分钟之内。若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白，汗出，肢冷，脉结代，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛的证候特征。
本病舌象、脉象表现多种多样，但因临床以气虚、阳虚、血瘀、痰浊的病机为多，故以相应的舌象、脉象多见。
【诊断】
1．左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。
2．突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。
3.多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。
4．心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。
若疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进一步明确诊断。
【鉴别诊断】
1．胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。配合b超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶等检查，可以鉴别。某些心肌梗死亦表现为胃痛，应予警惕。
2．胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。胸部x线检查等可助鉴别。
3．胁痛疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、黄疸、发热等，常因情志不舒而诱发。胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨疼痛部位局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至臂属、手指者，为痹阻较著；胸痛彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。
2．辨疼痛性质是辨别胸痹心痛的寒热虚实，在气在血的主要参考，临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断。属寒者，疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧；属热者，胸闷、灼痛，得热痛甚；属虚者，痛势较缓，其痛绵绵或隐隐作痛，喜揉喜按；属实者，痛势较剧，其痛如刺、如绞；属气滞者，闷重而痛轻；属血瘀者，痛如针刺，痛有定处。
3．辨疼痛程度疼痛持续时间短暂，瞬间即逝者多轻，持续不止者多重，若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候。一般疼痛发作次数与病情轻重程度呈正比，即偶发者轻，频发者重。但亦有发作次数不多而病情较重的情况，必须结合临床表现，具体分析判断。若疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺证，若服药后难以缓解者常为危候。
治疗原则
针对本病本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其治疗应补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪的目的都在于使心脉气血流通，通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情，随证配合。由于本病多为虚实夹杂，故要做到补虚勿忘邪实，祛实勿忘本虚，权衡标本虚实之多少，确定补泻法度之适宜。同时，在胸痹心痛的治疗中，尤其在真心痛的治疗时，在发病的前三四天内，警惕并预防脱证的发生，对减少死亡率，提高治愈率更为重要。必须辨清证候之顺逆，一旦发现脱证之先兆，如疼痛剧烈，持续不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或烦躁，气短喘促，脉或速、或迟、或结、或代、或脉微欲绝等必须尽早使用益气固脱之晶，并中西医结合救治。
分证论治
·寒疑心脉
症状：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。
治法：温经散寒，活血通痹。
方药：当归四逆汤。；
方以桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归、芍药养血活血；芍药、甘草缓急止痛；通草通利血脉；大枣健脾益气。全方共呈温经散寒，活血通痹之效。可加瓜蒌、薤白，通阳开痹。疼痛较著者，可加延胡索、郁金活血理气定痛。
若疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，伴有身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛，胸痹心痛重证，治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸。
苏合香丸或冠心苏合香丸，芳香化浊，理气温通开窍，发作时含化可即速止痛。
阳虚之人，虚寒内生，同气相召而易感寒邪，而寒邪又可进一步耗伤阳气，故寒凝心脉时临床常伴阳虚之象，宜配合温补阳气之剂，以温阳散寒，不可一味用辛散寒邪之法，以免耗伤阳气。
·气滞心胸
症状：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
治法：疏调气机，和血舒脉。
方药：柴胡疏肝散。
本方由四逆散（枳实改枳壳）加香附、川芎、陈皮组成，四逆散能疏肝理气，其中柴胡与枳壳相配可升降气机，白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛，加香附、陈皮以增强理气解郁之功，香附又为气中血药，川芎为血中气药，故可活血且能调畅气机。全方共奏疏调气机，和血舒脉功效。
若兼有脘胀、嗳气、纳少等脾虚气滞的表现，可用逍遥散疏肝行气，理脾和血。若气郁日久化热，心烦易怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉数者，用丹栀逍遥散疏肝清热。如胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用。
气滞心胸之胸痹心痛，可根据病情需要，选用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、厚朴、枳实等芳香理气及破气之晶，但不宜久用，以免耗散正气。如气滞兼见阴虚者可选用佛手、香椽等理气而不伤阴之晶。
·痰浊闭阻
症状：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。
方以瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏理气化痰。常加枳实、陈皮行气滞，破痰结；加石菖蒲化浊开窍；加桂枝温阳化气通脉；加干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。全方加味后共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结止痛功效。
若患者痰粘稠，色黄，大便于，苔黄腻，脉滑数，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤清热化痰，因痰阻气机，可引起气滞血瘀，另外，痰热与瘀血往往互结为患，故要考虑到血脉滞涩的可能，常配伍郁金、川芎理气活血，化瘀通脉。
若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸芳香温通止痛；因于痰热闭塞心脉者用猴枣散，清热化痰，开窍镇惊止痛。
胸痹心痛，痰浊闭阻可酌情选用天竺黄、天南星、半夏、瓜蒌、竹茹、苍术、桔梗、莱菔子、浙贝母等化痰散结之晶，但由于脾为生痰之源，临床应适当配合健脾化湿之品。
·瘀血痹阻
症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤。
由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗组成。以桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀而通血脉；柴胡、桔梗、枳壳、甘草调气疏肝；当归、生地补血调肝，活血而不耗血，理气而不伤阴。
寒（外感寒邪或阳虚生内寒）则收引、气滞血瘀、气虚血行滞涩等都可引起血瘀，故本型在临床最常见，并在以血瘀为主症的同时出现相应的兼症。兼寒者，可加细辛、桂枝等温通散寒之品；兼气滞者，可加沉香、檀香辛香理气止痛之品；兼气虚者，加黄芪、党参、白术等补中益气之晶。若瘀血痹阻重证，表现胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、延胡索、降香、丹参等加强活血理气止痛的作用。
活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，可选用三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、鸡血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀药物，但必须在辨证的基础上配伍使用，才能获得良效。另外，使用活血化瘀法时要注意种类、剂量，并注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并予相应处理。
·心气不足
症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。
治法：补养心气，鼓动心脉。
方药：保元汤。
方以人参、黄芪大补元气，扶助心气；甘草炙用，甘温益气，通经利脉，行血气；肉桂辛热补阳，温通血脉；或以桂枝易肉桂，有通阳、行瘀之功；生姜温中。可加丹参或当归，乔血沽血。
若兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口子咽干，心烦失眠，舌红或有齿痕者，为气阴两虚，可用养心汤，养心宁神，方中当归、生地、熟地、麦冬滋阴补血；人参、五味子、炙甘草补益心气；酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神。
补心气药常用人参、党参、黄芪、大枣、太子参等，如气虚显著可少佐肉桂，补少火而生气。亦可加用麦冬、玉竹、黄精等益气养阴之品。
·心阴亏损
症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。
治法：滋阴清热，养心安神。
方药：天王补心丹。
本方以生地、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归滋阴养血而泻虚火；人参、茯苓、柏子仁，酸枣仁、五味子、远志补心气，养心神；朱砂重镇安神；桔梗载药上行，直达病所，为引。
若阴不敛阳，虚火内扰心神，心烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦安神；如不效者，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神。若阴虚导致阴阳气血失和，心悸怔忡症状明显，脉结代者，用炙甘草汤，方中重用生地，配以阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，以养心阴；人参、大枣补气益胃，资脉之本源；桂枝、生姜以行心阳。诸药同用，使阴血得充，阴阳调和，心脉通畅。
若心肾阴虚，兼见头晕，耳鸣，口干，烦热，心悸不宁，腰膝酸软，用左归饮补益肾阴，或河车大造丸滋肾养阴清热。若阴虚阳亢，风阳上扰，加珍珠母、磁石、石决明等重镇潜阳之晶，或用羚羊钩藤汤加减。如心肾真阴欲竭，当用大剂西洋参、鲜生地、石斛、麦冬、山萸肉等急救真阴，并佐用生牡蛎、乌梅肉、五味子、甘草等酸甘化阴且敛其阴。
·心阳不振
症状：胸闷或心痛较著，气短，心悸怔仲，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。
治法：补益阳气，温振心阳。
方药：参附汤合桂枝甘草汤。
方中个参、附子大补元气，温补真阳；桂枝、甘草温阳化气，振奋心阳，两方共奏补益阳气；个温振心阳之功。若阳虚寒凝心脉，心痛较剧者，可酌加鹿角片、川椒、吴茱萸、荜茇、高良姜、细辛、川乌、赤石脂。若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者，可选用薤白、沉香、降香、檀香、焦延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物。
若心肾阳虚，可合肾气丸治疗，方以附子、桂枝（或肉桂）补水中之火，用六味地黄丸壮水之主，从阴引阳，合为温补心肾而消阴翳。心肾阳虚兼见水饮凌心射肺，而出现水肿、喘促、心悸，用真武汤温阳化气行水，以附子补肾阳而祛寒邪，与芍药合用，能人阴破结，敛阴和阳，茯苓、白术健脾利水，生姜温散水气。若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。若见大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳证，应用参附龙牡汤，并加用大剂山萸肉，以温阳益气，回阳固脱。
胸痹心痛属内科急症，其发病急、变化快，易恶化为真心痛，在急性发作期应以消除疼痛为首要任务，可选用或合并运用以下措施。病情严重者，应积极配合西医救治。
1．速效救心丸（川芎、冰片等）每日3次，每次4~6粒含服，急性发作时每次10-15粒。功效活血理气，增加冠脉流量，缓解心绞痛，治疗冠心病胸闷憋气，心前区疼痛。
2．苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）每服1~4丸，疼痛时用，功效芳香温通，理气止痛，治疗胸痹心痛，寒凝气滞证。
3．苏冰滴丸（苏合香、冰片）含服，每次2-4粒，每日3次。功效芳香开窍，理气止痛，治疗胸痹心痛，真心痛属寒凝气滞证。
4．冠心苏合丸（苏合香、冰片、朱砂、木香、檀香）每服1丸（3g）。功效芳香止痛，用于胸痹心痛气滞寒凝者，亦可用于真心痛。
5．寒证心痛气雾剂（肉桂、香附等）温经散寒，理气止痛，用于心痛苔白者，每次舌下喷雾1~2次。-
6．热证心痛气雾剂（丹皮、川芎等）凉血清热，活血止痛，用于心痛苔黄者，每次舌下喷雾1~2次。
7，麝香保心丸（麝香、蟾酥、人参等）芳香温通，益气强心，每次含服或吞服1-2粒。
8．活心丸（人参、灵芝、麝香、熊胆等）养心活血，每次含服或吞服1~2丸。
9．心绞痛宁膏（丹参、红花等）活血化瘀，芳香开窍。敷贴心前区。
10．配合选用川芎嗪注射液，丹参注射液，生脉注射液静脉滴注。
【转归预后】
胸痹心痛虽属内科急症、重症，但只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者又能很好配合，一般都能控制或缓解病情。若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，则病情进一步发展，瘀血闭塞心脉，心胸卒然大痛，持续不解，伴有气短喘促，四肢不温或逆冷青紫等真心痛表现，预．后不佳，但若能及时、正确抢救，也可转危为安。若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代，尤其是真心痛伴脉结代，如不及时发现，正确处理，甚至可致晕厥或卒死，必须高度警惕。若心肾阳衰，饮邪内停，水饮凌心射肺，可见浮肿、尿少、心悸、喘促等症，为胸痹心痛的重症合并症，应充分发挥中医药治疗本病具有安全，及综合效应的优势，并配合西医抢救手段积极救治，警惕发生猝死。
【预防与调摄】
调情志，慎起居，适寒温，饮食调治是预防与调摄的重点。情志异常可导致俨腑失调，气血紊乱，尤其与心病关系较为密切。《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动”，后世进而认为“七情之由作心痛”，故防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。气候的寒暑晴雨变化对本病的发病亦有明显影响，《诸病源候论·心痛病诸候》记载：“心痛者，风凉邪气乘于心也”，故本病慎起居，适寒温，居处必须保持安静、通风。饮食调摄方面，不宜过食肥甘，应戒烟，少饮酒，宜低盐饮食，多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，食勿过饱。发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠。发病时医护人员还应加强巡视，观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化，做好各种抢救设备及药物准备，必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道。
【结语】
胸痹心痛病位在心，与肝、脾、肾关系密切，病机表现为本虚（气虚、阳虚多见）标实（血瘀、痰浊多见），心脉痹阻是病机关键。其急性发作期以标实表现为主，或寒凝心脉，治以祛寒活血，宣阳通痹，用当归四逆汤加味；或气滞心胸，治以疏调气机，和血舒脉，用柴胡疏肝散加减；或痰浊闭阻，治以通阳泄浊，豁痰开窍，用瓜蒌薤白半夏汤加味；或瘀血痹阻，治以活血化瘀，通脉止痛，用血府逐瘀汤加减。缓解期多表现为本虚，或心气不足，治以补养心气，鼓动心脉，用保元汤加减；或心阴亏损，治以滋阴清热，养心安神，用天王补心丹加减；或心阳不振，治以补益阳气，温振心阳，用参附汤合桂枝甘草汤加减。但胸痹心痛多表现为虚实夹杂，寒凝、气滞、痰浊、瘀血等可相互兼杂或互相转化，心之气、血、阴、阳的亏虚也可相互兼见，并可合并他脏亏虚之证，病程长，病情较重；又可变生瘀血闭阻心脉、水饮凌心射肺、阳虚欲脱等危重证候。因此，临床治疗本病必须严密观察病情，灵活掌握，辨证论治，不可执一方一法而通治本病。
【文献摘要】
《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”
《素问·调经论》：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”
《难经·六十难》：“其五脏气相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。”
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”；“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”
“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”
《诸病源候论·心病候》：“心为诸脏之主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥也。”
《类证治裁·胸痹》：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛。以《金匮》《千金》均以通阳主治也。”
【现代研究】
·主要病机研究
经过广泛临床实践认识到冠心病的基本病机是本虚标实。本虚以气虚、阳虚为主，标实以血瘀、痰浊多见。病位以心、，肾为主，波及脾脏[国家中医药管理局科学技术司、上海科学技术情报研究所主编．国内外中医药科技进展．上海科学技术出版社．1989：47）。
·证型分类研究
旷氏总结近10年2432例冠心病心绞痛，其中男1360例，女1072例，年龄多在40岁以上，50岁以上占大多数，临床证型共有28种。分析其临床证型结构分布，以心血瘀阻型745例（31.00％）、气阴两虚型341例（14.03％）、寒凝心脉型486例（19.98％）、心阳不振型206例（8.47％）、痰浊闭塞型195例（8.03％）、气滞心胸型170例（6.99％）六型为临床常见证型[中医杂志1997；（12）：742]。
·临床主要治法与机理研究
1．益气活血法随着众多医家对冠心病气虚血瘀基本病机的认识，此法已成为近年来研究的主要方向。药物多选用黄芪、党参、丹参、当归、三七等。如陈氏以固本通脉冲剂（含黄芪、茯苓、当归、红花、瓜蒌、薤白、檀香、远志）治疗本病185例，结果治疗组总有效率95，14％，优于对照组（口服补心气口服液，总有效率64.5％．，p<0.01）；心电图、硝酸甘油停减率、伴随证候、总胆固醇、甘池三酯、心律失常等指标，治疗组均优于对照组[河南中医1997；（4）：215）。本法治疗本病的机理，多数医家指出主要是与改善左心室舒缩功能有关。如陈氏以益气活血的“益气通脉口服液”（黄芪、丹参、当归、台乌）等观察对麻醉犬心脏血流动力学的影响，结果表明，该药可显著增加冠脉血流量、降低冠流阻力、明显增加心输出量、心搏出量、降低外周阻力、增加左室作功[华西药学杂志1999；（1）：19）。刘氏实验观察到益气活血药可明显改善左心室舒缩功能ij匕京中医药大学学报1996；（6）：42]。
2．活血化瘀法活血化瘀法是以活血行血、破瘀化瘀的中药组成的单方或复方，治疗以血瘀为主的胸痹心痛。如田氏以活血化瘀通络法（当归、红花、葛根、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、丹参、桃仁）治疗本病60例，结果显效31例，有效24例，无效5例，总有效率92％[中医药学报1997；（1）：19]。本法治疗冠心病的机理主要与改善血液流变性异常有关。
3．化痰除浊法廖氏以化痰散结法（基本方：瓜蒌、茯苓、白术、法夏、陈皮、厚朴）治疗本病60例，结果心绞痛疗效、心电图疗效总有效率分别为95％、70％，优于对照组（口服消心痛，总有效率分别为80％、47％），p值均<0.05[广西医学1997；（5）：891l对本型及痰瘀型的病理生理学基础，许多学者认为与脂质代谢紊乱关系尤为密切。如程氏研究发现本病痰浊型血清总胆固醇、游离胆固醇、高密度脂蛋白、胆固醇其亚组分均高于非痰浊型对照组。从而提出以上4项作为诊断本病痰浊型的客观指标[新中医1994；（3）：?）。
4，疏肝解郁法孙氏以自拟养心疏肝汤（柴胡、香附、川芎、栀子、党参、五味子、麦冬、赤芍、蒲黄、枣仁、山楂）治疗本病160例，结果心绞痛疗效、心电图疗效总有效率分别为93.8％、90.6％，优于对照组（用复方丹参片，总有效率分别为61.0％、78.0％），p<0.05[中级医刊1994；（2）：55]。崔氏报道肝失疏泄，表现为高级神经活动调节功能障碍[中医药研究1997；（6）：《4）。
5．益气养阴法本法是以健脾益气、生血养阴药物组成单方或复方，用于治疗气阴两虚为主的胸痹心痛。安徽中医学院用人参针治疗冠心病57例，结果表明人参能显著改善冠心病心气虚证患者心绞痛、心电图异常，改善心气虚症状及血液流变性，而对冠心病心阴虚证患者疗效较差，甚至加重心阴虚症状，表明人参治疗冠心病亦需辨证[安徽中医学院学报1993；（4）：12l本病气阴两虚型病理机制，有报道指出与肾素-血管紧张素系统亢进有关。
邓氏观察本型患者服用舒心饮后能显著降低血管紧张素Ⅱ（p<0.01）也证实了这一点。[上海中医药杂志1997；（9）：42l
6．宣痹通阳法刘氏以自拟通阳活血益气汤（全瓜蒌、薤白、桂枝、丹参、赤芍、川芎、三七粉、檀香、砂仁、太子参、寸冬、五味子、炒柏仁、甘松）治疗本病48例，结果显效16例，有效”例，无效5例，总有效率89.5％[中医研究1998；（2）：24）。
·方药实验研究
1．一般药理特点近年来研究防治冠心病的方药达百余种，常用防治冠心病方药具有以下药理特点：
（1）扩张冠状动脉；（2）降低心肌耗氧量。虽不能扩冠，但能减慢心率；（3）既能增加冠脉血流量，又能降低心率，减少心肌耗氧量；（4）改善血液流变性，具有抗血小板聚集及抗凝等作用。
2．方药的实验研究
（1）对心脏的直接作用：热证心痛气雾剂、丹参、复方丹参注射液、复方当归注射液、冠心Ⅱ号、川芎、赤芍、红花、当归、三七、山楂、桑寄生、淫羊藿、补骨脂、枳实、木香、瓜蒌、菖蒲、茵陈、黄芪、黄精等能增加狗冠脉血流量，降低心肌耗氧量，并对垂体后叶素引起的急性心肌缺血缺氧有保护作用。冠心苏合丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂能解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，减少心肌耗氧量，提高耐缺氧能力。安徽中医学院用人参针观察对缺血性心肌有保护作用，并能显著增加心肌组织的血流量[中国中西医结合杂志1992；（7）：427]。
（2）对心脏的间接保护作用：①改善血小板功能；②改善血液流变性；③溶解血栓作用[胸痹心痛证治与研究1991：56]。
（3）对心脏的其他作用：川芎、赤芍、丹参、红花、生脉散、益气活血注射液、人参、麦冬等能增加心脏的耐缺氧能力。心宝、乌头、附子、蟾酥、人参、黄芪、生脉散、五味子、气血注射液等能增强心脏收缩功能，尤其能改善左心室的收缩功能，增加心排血量。此外，许多治疗冠心病的方药有一定纠正心律紊乱、改善微循环、降低或调整血压等多种作用[胸痹心痛证治与研究1991：63]。

【师曰】夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也，今阳虚，知在上焦，胸痹而痛者，以其脉弦故也。
平人无寒热，胸痹，短气不足以息者，实也。
胸痹，喘、息、咳、唾，胸背痛，寸脉沉迟，关上小紧数者，括萎薤白白酒汤主之。

语出《金匮要略．胸痹心痛短气病脉证并治》。因阳气不能正常运行，致水饮或痰渴闭阻于胸中的病症。主要症状为胸背痛、胸中气塞、呼吸喘促、咳嗽多痰等。

师曰：夫脉当取太过与不及，阳微阴弦，则胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其脉阴弦故也。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者，栝蒌薤白白酒汤主之。平人无寒热，短气不足以息者，实也。
贲豚病者，从少腹起，上冲咽喉，发作时欲死复止，皆从惊得。其气上冲胸腹痛，及往来寒热，贲豚汤主之。
师曰：病有贲豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病皆从惊发得之。

（论一首 证一首 方十首）
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实一枚（捣） 薤白半斤 白酒七升
右三味，同煮，取二升，分温再服。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实一枚 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗
右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌实一枚（捣）
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参甘草干姜白术 各三两
右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。
橘枳姜汤方
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。（《肘后》《千金》云治胸痹，胸中■■如满，噎塞习习如痒，喉中涩，唾燥沫）
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁十五两 大附子十枚（炮）
右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝三两 生姜三两 枳实五枚
右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
乌头赤石脂丸方
蜀椒一两（一法二分） 乌头一分（炮） 附子半两（炮）（一法一分）干姜一两（一法一分） 赤石脂一两（一法二分）
右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，稍加服）。
九痛丸 治九种心痛
附子三两（炮） 生狼牙一两（炙香） 巴豆一两（去皮心，熬，研如脂） 人参干姜吴茱萸各一两
右六味，末之，炼蜜丸如桐子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又连年积冷，流主心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等，皆主之，忌口如常法。

病源。寒气客于五脏六腑。因虚而发。上冲胸间则胸痹。胸痹之候。胸中 如满。噎塞不利。习习如痒。喉里涩。唾燥。甚者心里强痞急痛。肌肉苦痹。绞急如刺。不得俯仰。
胸前皮皆痛。手不能犯。胸满短气。咳唾引痛。烦闷白汗出。或彻背膂。其脉浮而微者是也。
不
上。除胸痹食热呕。（出第三十卷中）
仲景伤寒论。疗胸痹。理中汤方。
人参（三两） 甘草（三两炙） 白术（三两） 干姜（三两）
上四味切。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三夜一。频服三剂愈。（张仲景云胸痹心中痞坚留气结于胸胸满胁下逆气抢心理中汤亦主之千金同出第十六卷中）
深师疗胸痹。麝香散方。
麝香（四分） 牛黄（二分） 生犀角（一分屑末）
上三味研服五分匕。日三。忌生冷物葱蒜。（出第十六卷中）

千金论曰∶夫脉当取太过与不及。阳微阴弦。即胸痹而痛。所以然者。责其极虚故也。
今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者。以其脉阴弦故也。平人无寒热。短气不足以息者实也。
仲景伤寒论同。胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短气。其脉沉而迟。关上小紧数者。栝蒌汤主之方。
栝蒌（一枚） 薤白（一斤） 半夏（半升洗） 生姜（四两） 枳实（二两炙）
上五味切。以白 浆一斗煮。取四升。服一升。日三。肘后。仲景伤寒论。无生姜枳实半夏等三味同。短剧云∶用水一斗。忌羊肉饧。
又胸中气塞短气。茯苓汤主之方。
茯苓（三两） 甘草（一两炙） 杏仁（五十枚）
上三味 咀。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥更合。仲景伤寒论同。（并出第十三卷中）
深师疗胸痹连背痛。短气。细辛散方。
细辛干地黄甘草（各二两炙） 桂心 茯苓（各五两） 枳实（炙） 白术生姜 栝蒌实（各三两）
上九味捣筛。酒服方寸匕。日三。（古今录验千金同出第十三卷中）

千金论胸痹之病。令人心中坚痞急痛。肌中苦痹。绞急如刺。不得俯仰。其胸前皮皆痛。手不得犯。胸中 如满。咽塞习习痒。喉中干燥。时欲呕吐。胸满短气。咳唾引痛。烦闷自汗出。或彻引背腹痛。不即疗之。数日杀人。（出第十三卷中）
范汪疗胸痹。心中痞坚。留气结于胸中。胸满胁下。逆气抢心。枳实汤方。
陈枳实（四枚炙） 浓朴（四两炙） 薤白（八两） 桂心（一两） 栝蒌实（一枚）
上五味。先以水五升煮枳实浓朴。取二升半。去滓。纳余药又煎三两沸。去滓。分温三服。除心气良。（古今录验千金同此本仲景伤寒论方）古今录验疗胸中隐然而痛。脊膂肩痛方。
桂心（一分） 干姜（一分） 人参（三分） 细辛（三分） 乌头（一分炮） 山茱萸（三分）贝母（三分）
上七味捣下筛。和以蜜丸如小豆大。酒若粥汁吞二丸。稍稍益。以胸中痛止温温为度。
忌生葱生菜猪肉冷水。又疗胸痹偏缓急。薏苡仁散方。
薏苡仁（五百枚） 附子（十枚大者炮） 甘草（三两炙）
上三味捣下筛。服方寸匕。日三。忌海藻菘菜猪肉冷水。又疗胸痹偏缓急。薏苡仁散方
薏苡仁（一千五百枚） 附子（大者十枚炮）
上二味捣下筛。服方寸匕。日三。不知稍增之。忌猪肉冷水。（此方出僧深范汪同仲景方用薏苡仁十五两并出第八卷中）

仲景伤寒论。胸痹之病。胸中 如满。噎塞习习如痒。喉中涩唾燥沫是也。橘皮枳实汤主之方。
橘皮（半斤） 枳实（四枚炙） 生姜（半斤）
上三味切。以水五升。煮取二升。分再服。（肘后短剧文仲深师范汪古今录验经心录千金同出第十五卷中）
千金通气汤。疗胸满短气噎塞方。
半夏（八两洗） 生姜（六两） 桂心（三两） 吴茱萸（四十枚）
上四味切。以水八升。煮取三升。去滓。分温三服。忌羊肉饧生葱。（一方无桂心用橘皮出第十三卷中）

仲景伤寒论。胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短气。寸脉沉而起。关脉小紧数者。栝蒌薤白白酒汤主之方。
栝蒌实（一枚） 薤白（切半升）
上二味。以白 酒七升。煮取二升。去滓。温分再服。（深师范汪同出第十五卷中）
肘后论∶胸痹之病。令人心中坚痞急痛。肌中苦痹。绞急如刺。不得俯仰。其胸前及背皆痛。手不得犯胸满短气。咳唾引痛。烦闷自汁出。或彻引背膂。不即疗。数日杀人。疗卒患胸痹方。
雄黄巴豆（去皮心熬）
上二味。先捣雄黄细筛。纳巴豆。务熟捣之相和。丸如小豆。服一丸。不觉稍益。忌野猪肉芦笋。
又方：枳实（炙）
上一味捣筛。以米汁先食服方寸匕。日三夜一。
又或已瘥复更发方。
取薤根（五斤）
上一味捣绞取汁。饮之立愈。（并出第一卷中）

仲景伤寒论∶胸痹不得卧心痛彻背者。栝蒌薤白半夏白 浆汤主之方。
大栝蒌（一枚） 薤白（切三两） 半夏（半升洗）
上三味。以白 浆一斗。煮取四升。去滓。温服一升。日三。忌羊肉饧。（古今录验同范汪同出第十五卷中）
千金疗胸痹心痛方。
灸膻中百壮。穴在鸠尾上一寸。（一云膺 中行直两乳内间是忌针）又疗胸胁满心痛方。
灸期门。随年壮。穴在第二肋端乳直下。不容旁一寸半是。（并出第十三卷中）
古今录验小草丸。疗胸痹心痛逆气。膈中饮不下方。
小草（三分） 桂心（三分） 蜀椒（三分汗） 干姜（二分） 细辛（三分） 附子（二分炮）
上六味捣合下筛。和以蜜丸如梧子大。先食米汁服三丸日三。不知稍增。以知为度。忌猪肉冷水生葱生菜。（范汪同出第八卷中）

胸痹之病，令人心中坚痞忽痛，肌中苦痹。绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸满短气，咳嗽引痛，烦闷自汗出，或彻引背膂，不即治之。数日害人，治之方。
用雄黄，巴豆，先捣，雄黄细筛，纳巴豆，务熟捣，相入丸如小豆大，服一丸不效，稍益之。
又方，取枳实捣，宜服方寸匕，日三，夜一服。
又方，捣栝蒌。大者一枚，切薤白半升，以白酒七升，煮取二升，分再服，亦可加半夏四两，汤洗去滑，则用之。
又方，橘皮半斤，枳实四枚，生姜半斤，水四升，煮取二升，分再服。
又方，枳实，桂等分，捣末，橘皮汤下方寸匕，日三服。
仲景方神效。
又方，桂，乌喙，干姜各一分，人参，细辛，茱萸各二分，贝母二分，合捣，蜜和丸，如小豆大，一服三丸，日三服之。
若已瘥复发者。
下韭根五斤，捣，绞取汁，饮之愈。
附方杜壬治胸膈痛彻背，心腹痞满，气不得通及治疾嗽。
大栝蒌去穣，取子熟炒，别研，和子皮，面糊为丸，如梧桐子大，米饮下十五丸。

论曰虚极之人。为寒邪所客，气上奔迫。痹而不通。故为胸痹。其证坚满痞急。或胸中如噎塞，或胸背皆痛。或胸满短气。咳唾引痛。烦闷白汗出。或心痛彻背。或肌痹皮痛。是皆闭塞而不通也。夫脉当取太过与不及，阳微阴弦。则胸痹而痛。又曰胸痹之病。喘息咳唾背痛短气。寸口脉沉而迟。关上小紧数是也。

论曰胸痹之病。其脉阳微而阴弦。阳虚则知在上焦。阴弦故令胸痹心痛。古方用理中汤。
取缓其中气则可也。然背者胸之府。或筑或悸或渴或腹痛或寒或腹满。其候不一。治当随宜加损也。
治胸痹。理中汤方
人参甘草（炙） 白术干姜（炮各一两半）
上四味。粗捣筛。每服五钱匕。水二盏。煎至一盏，去滓温服。空心日午临卧各一，若筑者。此为肾气动也，去术加桂二两。脐上筑吐多者，去术加生姜一两半。下多者。复用术。
悸者、加茯苓一两，渴者、加术二两一分。腹中痛者、加人参二两一分。寒者，加干姜二两一分。腹满者去术加附子一枚，服汤后。食久以稀粥投之，衣复取微汗。
治胸痹。栝蒌汤方
栝蒌实（一枚并瓤用） 枳实（去瓤麸炒五枚） 半夏（汤洗去滑、四两）
上三味，锉如麻豆。每服五钱匕。白kt 浆二盏。薤白一握切。生姜一分拍破。同煎至一治胸痹。枳实汤方
枳实（去瓤麸炒半两） 栝蒌实（一枚并瓤用） 浓朴（去粗皮生姜汁炙三两）
上三味，锉如麻豆。每服五钱匕。水二盏。煎至一盏。去滓温服。空心日晚各一。
治胸痹。枳实汤方
枳实（去瓤麸炒四枚） 浓朴（去粗皮生姜汁炙三两）
上二味，粗捣筛。每服五钱匕。水二盏。入薤白一握切。煎至一盏。去滓温服。空心日晚各一。
治胸痹。麝香散方
麝香（研一两） 牛黄（研半两） 犀角（镑一分）
上三味，捣研为散。每服二钱匕。温酒调下。空心日午临卧各一。
治胸痹。心下坚痞。急痛彻背。短气烦闷。白汗出。半夏汤方
半夏（汤洗七遍切焙二两半） 栝蒌实（一枚） 薤白（切二合）
上三味，锉如麻豆。每服五钱匕。水二盏。入生姜一分切碎。煎至一盏。去滓温服、日三．又方：枳壳（去瓤麸炒三十枚）
上一味。捣罗为散。食前米饮调下。方寸匕。日三夜一。
又方加桂等分。
治胸痹切痛。栀子汤方
栀子仁（二两） 附子（炮裂去皮脐一两）
上二味。 咀。每服三钱匕。水一盏。薤白三寸。同煎至五分。去滓温服。

论曰胸痹之病，以胸中痞结不通。故有噎塞之证。盖寒气客于五脏六腑。因虚而发。上冲胸间，则气痹而不通。甚则为噎塞也。
治心胸气闷。喉中噎塞。昆布丸方
昆布（洗去咸焙三分） 赤茯苓（去黑皮） 枳实（麸炒去瓤） 木香（半生半熟） 诃黎勒（
上八味。捣罗为末。炼蜜和丸。如梧桐子大。每服二十丸。温酒下。
治胸痹连心气闷。喉中塞满。赤茯苓汤方
赤茯苓（去黑皮一两） 细辛（去苗叶一两） 橘皮（汤浸去白焙三分） 枳壳（去瓤麸炒一两） 栝蒌
上六味。粗捣筛，每服三钱匕。水一盏半，生姜一分拍破。同煎至七分，去滓空心服，如人行五六里再服。
治胸痹连心气闷。喉中塞不通。陈橘皮汤方
陈橘皮（汤浸去白焙一分） 赤茯苓（去黑皮） 枳壳（去瓤麸炒各半两） 栝蒌实（一枚去皮瓤用子
上六味。粗捣筛，每服五钱匕。水二盏，煎至一盏。去滓空心温服，日午临卧各一。
治胸满气噎。通气汤方
半夏（汤洗去滑七遍焙四两） 桂（去粗皮一两半） 吴茱萸（汤洗去涎焙干炒半两）
上三味，粗捣筛。每服五钱匕，水二盏。入生姜一分拍破，同煎至七分。去滓温服，空心临卧各一。
治胸中 如满，噎塞唾沫。橘皮枳实汤方
陈橘皮（汤浸去白焙半两） 枳实（麸炒一两半。）
上二味，粗捣筛，每服五钱匕，水二盏，入生姜一分拍破，同煎至一盏，去滓温服日三。
空心日午临卧各一。
治胸中气塞。茯苓汤方
赤茯苓（去黑皮三两） 甘草（炙锉一两） 杏仁（五十枚汤浸去皮尖双仁炒）
上三味。粗捣筛，每服三钱匕。水一盏。煎至六分，去滓温服。空心日午临卧各一。
治心胸噎塞壅闷。食不下。半夏丸方
半夏（汤洗七遍去滑） 桔梗（各二两） 桂（去粗皮一两半） 木香枳壳（去瓤麸炒各一两）
上五味，捣罗为末。生姜汁煮糊和丸，如梧桐子大。每服二十丸。木瓜汤下。
治心胸噎塞壅闷。食不下。昆布汤方
昆布（汤洗去咸焙） 桔梗（锉） 半夏（汤洗七遍去滑） 枇杷叶（炙去毛） 枳壳（去瓤麸炒） 桂（去粗
上一十味。粗捣筛。每服三钱匕。水一盏。生姜五片。煎取七分。去滓温服。不拘时候

论曰体虚之人。寒气客之。气结在胸。郁而不散。故为胸痹。其证心下坚满痞急。甚者、痛抢心如刺。手不得犯。治之稍缓。便致危殆。不可忽也。
治胸痹。心下坚痞。枳实汤方
枳实（麸炒四枚） 桂（去粗皮一两） 浓朴（去粗皮生姜汁炙四两） 栝蒌实（去皮焙一枚）
上四味。粗捣筛。每服五钱匕。水一盏半。薤白五寸切。煎至八分。去滓温服。空心日午临卧各一。
治心胸气急刺痛。不可俯仰。气促咳唾不下食。陈橘汤方
陈橘皮（汤浸去白焙） 芍药当归（切焙各半两） 木香（一分） 桔梗（炒三分）
上五味。粗捣筛。每服五钱匕。水一盏半。生姜五片。煎至八分。去滓温服。
治胸痹。心下气坚。 刺不可俯仰。气促咳唾引痛不能食。枳实桔梗汤方
枳实（麸炒七枚） 陈橘皮（汤浸去白炒） 桔梗（炒各半两） 甘草（炙一分）
上四味。粗捣筛。每服五钱匕。水一盏半。生姜一枣大拍破。薤白五寸切。煎至八分。
去滓温服。
治胸痹缓急。薏苡散方
薏苡仁（七百五十粒） 附子（大者五枚炮裂去皮脐）
上二味。捣罗为散。每服半钱匕。温酒调下。空心日午临卧各一服。未瘥稍增之。
治胸中隐然而痛。桂姜丸方
桂（去粗皮） 干姜（炮） 乌头（炮裂去皮脐各一分） 人参（三两） 细辛（去苗叶） 山茱萸贝母（去
上七味。捣罗为末。炼蜜丸如小豆大。每服二十丸。温酒下。稍加之。粥饮亦得。
治寒气客在胸中。郁而不散。坚满痞急。病名胸痹。四温散方
附子（炮裂去皮脐） 蓬莪术（煨锉各一两） 胡椒枳实（麸炒各半两）
上四味捣罗为散。每服三钱匕。热酒调下。
治胸痹。心下坚痞。五味丸方
桂（去粗皮） 诃黎勒皮 槟榔（锉各一两） 附子（炮裂去皮脐） 干姜（炮各三分）
上五味。捣罗为末。炼蜜丸如梧桐子大。每服二十丸。温酒或姜汤下。
治胸痹。心下坚痞。豆蔻汤方
白豆蔻（去皮） 桂去（粗皮） 木香人参（各半两） 陈曲 京三棱（煨锉各一两）陈橘皮（汤浸去
上一十味。粗捣筛。每服三钱匕。水一盏。生姜三片。盐少许。煎至七分。去滓食前温服。
治寒气结为胸痹。心下坚痞。木香丸方
木香青橘皮（汤浸去白焙） 陈橘皮（汤浸去白焙） 羌活（去芦头） 半夏（汤洗七遍各半两） 槟榔（锉） 桔梗（去芦头） 枳实（麸炒黄色秤） 浓朴（去粗皮姜制秤）白术甘草（各半两炙黄锉）
上一十一味。捣罗为细末。炼蜜为丸。如梧桐子大。每服生姜汤下三十丸。日三。

论曰胸痹短气者。由脏腑虚弱。阴阳不和。风冷邪气。攻注胸中。其脉太过与不及。阳微阴弦。即胸痹而痛。所以然者。极虚故也。阳微主胸痹。阴弦主腹痛。又肺主于气。肺虚则人短气。平人无寒热。短气若不足以息者。体实也。实则气盛。盛则气逆。逆则不通。故亦短气。凡脉沉迟小紧者。皆是胸痹短气候也。
治上气心胸满、不下食。桑白皮散方
桑根白皮（一两锉） 大腹皮（一两锉） 陈皮（一两汤浸去白瓤秤） 甘草（三分炙微赤锉） 桂心
上八味。粗捣筛。每服五钱匕。水一盏。生姜一分拍破。同煎至一盏。去滓温服。空心日午临卧各一。
治胸痹短气。半夏汤方
半夏（汤洗七遍焙半两） 赤茯苓（去黑皮） 人参前胡（去苗各三两） 甘草（炙锉一分） 桂去（粗
上七味。粗捣筛。每服五钱匕。水二盏。生姜五片。枣三枚劈破。同煎至一盏。去滓温服。不拘时候。
治胸中气满塞短气。前胡汤方
前胡（去苗一两半） 赤茯苓（去黑皮二两） 甘草（炙锉一两） 杏仁（二七枚汤浸去皮尖双仁炒）
上四味。粗捣筛。每服三钱匕。水一盏。煎至六分。去滓空心温服。
治胸痹连背痛。短气。细辛散方
细辛（去苗叶一两半） 熟干地黄（焙一两半） 甘草（炙锉一两半） 桂（去粗皮一两半） 赤茯苓（去黑皮二两半） 枳实（麸炒半两） 白术（锉一两半） 干姜（炮一两半） 栝蒌实（去皮一两半）
上九味。捣罗为散。每服二钱匕。温酒调下。空心日午临卧各一。
治胸痹胸胁短气妨闷。不下食。木香丸方
木香（半两） 芜荑（三分） 青橘皮（汤浸去白焙半两） 莱菔子（微炒一分） 诃黎勒（微煨去核用皮
上七味。捣罗为末。炼蜜和丸。如梧桐子大。每服二十丸。生姜汤下。空心日晚各一。
治胸痹短气。橘皮汤方
陈橘皮（汤浸去白焙三两） 枳实（炙二两半）
上二味。锉如麻豆大。每服五钱匕。水一盏半。入生姜五片。煎至八分。去滓温服、日再。

胸痹引背时寒，间使主之。
胸痹心痛，天井主之。
胸痹心痛不得息，痛无常处，临泣主之。
胸痹心痛，灸膻中百壮，穴在鸠尾上一寸，忌针。
胸痹满痛，灸期门，随年壮，穴在第二肋端，乳直下一寸半。

胸痹指肺源性心脏病，因为是肺及于心，根源在肺，故先兆症必然先见于肺……，尤其心兆往往被肺兆所掩盖，待出现典型征兆时，心脏代偿能力已近竭绝，故掌握先兆预报，及早阻截，具有重要意义……
胸痹（肺源性心脏病），亦为怔忡、心悸产生的主要根源之一，该病是由于肺部病变，肺循环阻力增加，肺动脉高压，导致右心负荷加重引起右心肥大的疾病。最终导致右心衰竭。此病为常见心脏病之一，尤多见于老年人。肺源性心脏病包括急性肺源性心脏病及慢性肺源性心脏病。其中急性肺源性心脏病极为少见，主要因于肺栓塞（感染性心内膜炎、心房颤动、骨折、气胸等），导致肺循环阻力急剧增高，使右心室负荷突然加重，代偿无力而出现衰竭。临床上常见的为慢性肺源性心脏病，又称肺心病，是我国常见的心脏病。多发生于老年人及农村寒冷地区。该病主要继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、矽肺、结核肺等疾病，以后形成阻塞性肺气肿，最终转归为肺心病。本病由于进展缓慢，心功能代偿期较长，临床症状长期被气管炎症状所掩盖。待心悸、气急、紫绀等心功能代偿不全征兆出现时，则提示已进入肺心病失代偿期。因此，肺心病早期先兆的发现，具有十分重要的价值。
胸痹的实质主要为肺心病，指肺病及心，心肺具病的疾患，常由咳嗽、喘息、肺胀等疾病发展而来。胸部为心肺之清廓，故胸痹多由心肺具病所致，如《金匮要略》说：“胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短气、寸口脉沉而迟，关上小紧数”即是。心肺关系在胸痹中非常重要，喘息、心悸常为心肺具病的标志，如《素问·阴阳别论篇》说：“二阳之病发心脾……其传为息贲者，死不治。”为心累及肺的论述，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“咳逆倚息、短气不得卧”。《中藏经·脉证定死生》说：“病气人一身尽肿，四肢不收，喘无时，厥逆不温，脉候沉小者死，浮大者生”。《丹溪心法》载戴元礼注曰：“肺胀者，动则喘满、气急息重”等，又为肺累及心的征兆。
一、先兆潜证
胸痹主要为肺病及心，病根在肺，肺为气之主，肾为气之根，肺又为娇脏不耐寒热。故其先兆证与肺肾及寒痰燥火的关系最大，约为下列几型：
（一）肝火犯肺先兆潜证
该型性情多急躁易怒，常惹动肝火，上灼肺津，肝火升动致肺失肃降（所谓“木火刑金”），则胸胁闷胀、咳吐不爽、痰干而粘、咽燥舌红、脉数。
阻截原则
清肝润肺，方予黛蛤散：青黛、海蛤，酌加贝母、麦冬、沙参、枇杷叶、山梔。
（二）阴虚内热先兆潜证
素体消瘦、阴虚火旺、虚火灼津、致肺阴受损，故常呈夜热、盗汗、干咳少痰、舌红少苔、脉细数等症。
阻截治则
滋阴润燥，方用养阴清肺汤：大生地、麦冬、甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍。
（三）肺肾阳虚先兆潜证
该型为先天禀赋不足或后天失养，致肺肾阳虚，证见乏力气短，劳即咳喘、痰涎清稀、畏寒肢冷、脉沉细、舌胖嫩、苔白腻。
阻截治则
补益肺肾，散寒化痰，方用人参胡桃散：人参、蛤蚧、杏仁、茯苓、贝母，桑白皮、知母、甘草。
上述三型，皆易导致久咳，损伤肺络、日久痰瘀阻脉，累及于心，为肺心病形成的潜证，因此，必须及早纠正以防后患。
肺气肿的存在，是肺心病发生的前躯阶段，在长期咳嗽的基础上，逐渐出现呼气延长，劳累后气急，休息时得以缓解，以及偶感胸闷，为早期肺气肿的信号。以后气急逐渐加重至休息也不能缓解，并常感憋气、胸闷、疲惫，则已进入肺气肿的典型阶段，此时肺部体征可出现明显肺气肿征兆，如桶状胸、语颤减弱，叩诊清音x线检查也可助诊。由于肺部循环阻力的增高出现肺动脉高压，心脏负荷也随之增大，右心室逐渐肥大，即构成肺心病，劳累后出现心悸、气急、紫绀为肺心病信号。x线检查可见心界扩大，叩诊亦呈心界扩大。
二、阻截治则
偏肺寒的呈气短胸闷，咳痰清稀，形寒肢冷，苔白腻舌质淡，脉浮紧或浮数等症，则温肺化痰，方用麻黄附子细辛汤：麻黄、附子、细辛。偏痰热的证见气阻胸闷、咳吐粘痰、舌红苔黄腻、脉滑数，治则为清肺化痰。方用三子蒌贝汤：苏子、葶苈子、杏子、瓜蒌、贝母、梔子、黄芩、地龙、甘草。偏心肺阳虚的，呈胸闷心悸、气短喘息、面白唇紫、足肿肢冷、肺细数无力、苔白润舌青紫，以益心气回阳、化痰行水，方用真武汤：炮附子、白术、茯苓、白芍、生姜，如挟瘀甚者，证见胸闷憋气，面晦滞舌紫，胁下胀痛，痰挟血丝又当益肺化瘀，方用人参蛤蚧散：人参、蛤蚧、茯苓、杏仁、贝母、知母、桑皮、甘草酌加青黛。失笑散：蒲黄、五灵脂。
三、肺心病凶兆
（一）呼吸衰竭（肺气脱）
由于低氧血症（缺氧）和高碳酸血症（二氧化碳潴留），相继出现呼吸性及代谢性酸或碱中毒，导致酸碱平衡紊乱，水盐电解质平衡失调，出现昏迷、紫绀、抽泣式呼吸是呼吸衰竭的凶兆，为肺心病死亡的主要原因之一。
（二）肺性脑病（肺脑病）
由于高碳酸血症（二氧化碳潴留）引起脑缺氧称为肺性脑病。先兆症为躁动、心烦（为脑麻痹前的兴奋），继而淡漠→嗜睡→昏睡，一旦出现昏迷、抽搐、叹息式呼吸即为肺性脑病的危象，预后不良。
（三）右心衰竭（心气脱）
由于右心长期负荷过重，日久失代偿而致心力衰竭，早期先兆为劳累后气急，心悸加重，休息不能缓解，颈静脉搏动增强，渐之，除心悸、气急加重外，还出现尿少、下肢浮肿、紫绀、肝肿大，则为右心衰竭的典型征兆。x线检查心界已扩大。如见表情淡漠或烦躁、肢冷、出冷汗、面色苍白、唇紫、鼻扇动，则为心源性休克的危象，提示心肺衰竭，生命濒危。

病名。出《灵枢·本藏》。
①胸膺部闷窒疼痛之证。由上焦阳虚，阴寒之邪上乘，胸阳痹塞所致。《肘后备急方》卷四：“胸部之病，令人心中坚痞忽痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸满短气，咳嗽引痛，烦闷自汗出，或彻引背膂。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”。“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”“胸痹心中痞气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”“胸痹胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”有按证情轻重将胸痹分为胸满、胸痛者。《金匮要略·订正金匮要略注》卷二十：“胸部之病轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。”本病见于冠心病、心绞痛等疾患。
②指胃痹。《症因脉治》卷三：“胸痹之症，即胃痹也。胸前满闷，凝结不行，食入即痛，不得下咽，或时作呕。”

□
〔仲〕胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤主之。
茯苓杏仁甘草汤
茯苓（二两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。
橘枳姜汤
陈皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
□
〔《千》〕治胸痹气满壅，心膈不利，枳实二两，麸炒微黄为末，非时以清粥饮调下二钱。（《圣惠方》同。）
□
〔仲〕胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。
薏苡仁（十五两） 大附子（十个，炮）
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

□
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
【注】
脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病也。阳微，寸口脉微也，阳得阴脉为阳不及，上焦阳虚也。阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉为阴太过，下焦阴实也。凡阴实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。
【集注】
李□曰：『内经』云：胃脉平者不可见，太过不及则病见矣。寸脉为阳，以候上焦，正应胸中部分，若阳脉不及而微，则为阳虚，主病上焦，故受病胸痹。尺脉太过而弦，则为阴盛，知在下焦，故上逆而为痛也。
尤怡曰：上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故曰责其极虚。
□
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
【注】
平人，无病之人也。无寒热，无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证，不可责其虚也，此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其实也。
【集注】
李□曰：上节云责其极虚，此又云实何也？经云：邪之所□，其气必虚，留而不去，其病为实是也。然短气与少气有辨，少气者，气少不足于言，『内经』云：言而微，终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不能相续，似喘非喘，若有气上□，故似喘而不摇肩，似呻吟而无痛是也。
尤怡曰：平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而乃短气不足以息，当是里气因邪而实，或痰、或食、或饮，碍其升降之气而然也。
□
胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤
主之。
【注】
寸口脉沉而迟，沉则为里气滞，迟则为藏内寒，主上焦藏寒气滞也。关上小紧而疾，小为阳虚，紧疾寒痛，是主中焦气急寒痛也。胸背者，心肺之宫城也，阳气一虚，诸寒阴邪，得以乘之，则胸背之气，痹而不通，轻者病满，重者病痛，理之必然也，喘息、欬唾、短气证之必有也。主之以栝蒌薤白白酒汤者，用辛以开胸痹，用温以行阳气也。
【集注】
赵良曰：凡寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息，为欬唾、为痛、为短气也。
程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息欬唾也。诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不行，则胸背为痛，而气为短也。

（论二首 方十二首 灸法五首）
论曰∶胸痹之病，令人心中坚满痞急痛，肌中苦痹绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手不得犯，胸中 而满，短气咳唾引痛，咽塞不利，习习如痒，喉中干燥，时欲呕吐，烦闷，自汗出，或彻引背痛，不治之，数日杀人。
论曰∶夫脉当取太过与不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚故也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其人脉阴弦故也。
平人无寒热，短气不足以息者实也。

哲言
胸痹与胸痞不同。胸痞有暴寒郁结于胸者；有火郁于中者；有寒热互郁者；有气实填胸而痞者；有气衰而成虚痞者；有肺胃津液枯涩，因燥而痞者；有上焦湿浊弥漫而痞者。若夫胸痹，但因胸中阳虚不运，久而成痹。《内经》未曾详言，惟《金匮》立方俱用辛滑温通，所云∶寸口脉沉而迟，阳微阴弦，是知但有寒证而无热证矣。治法亦惟温通上焦清阳为主。莫与胸痞、结胸、噎隔、痰食等证混治，斯得之矣。（《临证指南》）
凡遇胸痹、心痛、短气等证，以为虚而有邪在，非虚也；以为实而有邪乘，非实也。标本缓急之间，神明者顾可缺一不讲也耶？（魏荔彤）
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
○胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
○胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
○胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
○胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。（《金匮》）
胸所蕴者，氤氲之气，此处宜空而不宜实。空者，阳气宣也；实者，阴气着也。氤氲之气，一经沸郁，而营弗能从，则若痰、若瘀、若气、若饮，皆刺而痛之之具也。治法有升、有降、有导、有泄之不同，总不若此之开郁顺气，能宣发诸阳而使之开也。（程郊倩）
胸中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阴气上逆之候也。仲景微则用薤白、白酒以通其阳；甚则用附子、干姜以消其阴。世医不知胸痹为何病，习用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药，坐耗其胸中之阳，亦相悬矣。（喻嘉言）
胸痹三方，皆用栝蒌、薤白，按其治法，却微分三焦。《经》言∶淫气喘息，痹聚在肺。盖谓妄行之气，随各脏之内因所主而入为痹。然而病变不同，治亦稍异。止就胸痹喘息、咳唾、胸背痛、短气者，君以薤白滑利通阳，臣以栝蒌润下通阴，佐以白酒熟谷之气上行药性，助其通经活络，而痹自开。若转结中焦，而为心痛彻背者，但加半夏一味，和胃而通阴阳。若结于胸胁，更加逆气上抢于心，非但气结阳微，而阴气并上逆矣。薤白汤无足称也，须以枳实、浓朴先破其阴气，去白酒之醇，加桂枝之辛，助薤白、枯蒌通阳行痹。
脉候
师曰∶夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。（《金匮》）
选案
文学钱尊玉，胸中不舒者年余，不能自言其状，颇以为虑。投以薤白栝蒌汤，次日云∶一年之病，一剂而顿除，抑何神焉？不过以仲景之心法为法耳，何神之有？（喻嘉言）

胸痹、心痛，其病如二而一，均是为膈间疼痛之称。胸痹轻者仅胸中气塞，心痛重者为真心痛。如胃脘痛，其痛紧而下，不比胸痛之泛与真心之高。盖上焦诸痛大约如是，今合而为篇，读者须分别而看，亦须互意相通耳。
脉候 短而数，心痛心烦。寸口沉，胸中痛引背（一云短气）。关上沉，心痛，上吞酸。寸口伏，胸中有逆气。寸口滑，胸满逆。（《脉经》）
沉弦细动，皆气痛证。心痛在寸，腹痛在关，下部在尺，脉象显然。（《崔氏脉诀》）
左手脉数热多，脉涩有死血。右手脉紧实痰积，弦大必是久病。（《丹溪》）
诸痛若脉见细迟，是气减舒徐、厥邪衰退之象，理应从吉。设或大浮，知邪方盛，况心腹里证而得表脉，更非所宜，虽不至于殒躯，亦难愈也。（《续焰》）
凡心痛，脉沉而迟者易治，坚大而实、浮大而长滑数者难治。（《医通》）
大凡痛甚者脉必伏，且有厥冷昏闷、自汗寒热之证，切不可疑为虚寒，即投温补，宜究病因而施治，方为无失。（《汇补》）（按∶此本丹溪说，见后。）
源候总说心痛者，风冷邪气乘于心也。其痛发，有死者，有不死者，有久成疹者。心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛，为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷（按∶《久心痛候》曰风冷邪热）所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚，故成疹不死。又心为火，与诸阳会合，而手少阴心经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。（《病源论》）
心痛诸候，皆由邪气客于手心主之脉。盖手少阴心之经，五脏六腑君主之官也，精神所舍，诸阳所合，其脏坚固，邪气未易以伤。是以诸邪在心，多在包络者，心主之脉也。
其候不一，有寒气卒客于脏腑，发卒痛者；有阳虚阴厥，痛引喉者；有心背相引，善 伛偻者；有腹胀归于心而痛甚者，有急痛如针锥所刺者；有其色苍苍，终日不得太息者；有卧则从心间痛，动作愈甚者；有发作种聚，往来上下，痛有休止者。或因于饮食，或从于外风，中脏既虚，邪气客之，痞而不散，宜通而塞，故为痛也。若夫真心不痛，痛即实气相搏，手足厥冷，非治疗之所及，不可不辨也。（《圣济》）
夫心为五官之主，百骸之所以听命者也。心之正经，果为风冷邪气所干，果为气血痰水所犯，则其痛掣背胀胁，胸烦咽干，两目赤黄，手足俱青至节，朝发而暮殂矣。然心之包络，与胃口相应，往往脾痛连心，或阳虚阴厥，亦令心下急痛。或他脏之邪，亦有客乘于心者，是则心之别脉受焉，如所谓九种心痛皆是也。（《直指》）
心痛膈痛胃脘痛之别膈痛与心痛不同。心痛则在岐骨陷处，本非心痛，乃心支别络痛耳。膈痛则痛横满胸间，比之心痛为轻，痛之得名，俗为之称耳。（《要诀》）
其与胃脘痛别者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也。（《必读》）
如胃脘当心而痛，气欲绝者，胃中虚之至极，俗呼为心痛。（《试效》）
《内经》曰∶木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈噎不通，食饮不下。（按∶此《六元正纪大论》文，又《至真要大论》两见。）胃之上口，名曰贲门，贲门与心相连，故经所谓胃脘当心而痛。今俗呼为心痛者，未达此义耳云云。致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎爆，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心，皆膈噎反胃之渐者也。俗医不究其源，例以辛香燥热之剂治之，以火济火，遂成危剧，良可痛哉。古方九种心痛，所谓冷者唯一耳，岂可例以热药治之乎。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。（《正传》）。
或问∶丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰∶心与胃各一脏，其病形不同。因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉。历代方论，将二者混同叙于一门，误自此始。盖心之藏君火也，是神灵之舍，与手少阴之正经，邪皆不得而伤。其受伤者，乃手心主包络也。如包络引邪入于心之正经脏而痛者，则谓之真心痛，必死不可治。夫心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤脏乃应而心虚矣，心虚则邪干之，故手心主包络受其邪而痛也。心主诸阳，又主血。是以因邪而阳气郁伏，过于热者痛；阳气不及，惟邪胜之者亦痛。血因邪泣在络而不行者痛，血因邪胜而虚者亦痛。然方论虽有九种心痛，终不得圣人之旨，岂复识六淫五邪不一之因哉云云。胃脘痛，亦如心痛有不一之因。盖胃之真，湿土也，位居中焦，禀冲和之气，多气多血，是水谷之海，为三阳之总司，五脏六腑十二经脉皆受气于此。是以足之六经自下而上，凡壮则气行而已，胃脘弱则着而成病，其冲和之气，变至偏寒偏热，因之水谷不消，停留水饮食积，真气相搏为痛。惟肝木之相乘者尤甚，胃脘当心而痛，上支两胁里急，饮食不下，膈咽不通。食则为食痹者，谓食已心下痛，吐出乃止。（按∶此出《至真要大论》及次注。）又肾气上逆者次之，逆则寒厥入胃亦痛。夫如是，胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，为心痛者亦多。（《准绳》）
心痛者，非真心痛也，乃心胞络与胃脘痛也。然果何以知之？盖心胞络护捧其心，脉络相系，位居心之四旁。火载痰而上升，碍其所居，胞络为痰相轧，故脂膜紧急而作痛，遂误认以为心痛也。胃脘近心，位居心下而络于脾。饮食过多，不能克化，伤乎胃脘，病根常在，略伤饮食，即闷闷作痛，亦误认以为心痛也。大抵痛而有痰，常觉恶心，呕去痰即宽者，即为之心胞络痛也。痛而作饱，时时嗳气，直至饥而缓者，即谓之胃脘痛也。（《玉案》）
胸痹证状（心痹） 寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。胸痹之候，胸中如满，噎塞不利，习习如痒，喉里涩，唾燥；甚者心里强痞急痛（按∶此下本《肘后》，彼作心中坚痞忽痛），肌肉苦痹，绞急如刺，不得俯仰，胸前皮皆痛，手不能犯，胸满短气，咳唾引痛，烦闷自汗出，或彻背膂，其脉浮而微者是也。不治，数日杀人。（《病源论》）（按∶《千金方衍义》曰∶不治之数日杀人，极言其证之剧也。病有浅深，不可概以为限也。）
思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心里 如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。
诊其脉沉而弦者，心痹之候也。（同上）
虚极之人，为寒邪所客，气上奔迫，痹而不通，故为胸痹。其证云云（全取《巢氏》），是皆闭塞而不通也。（《圣济》）
心腹痛部分 夫心胃痛及腹中诸痛，皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大痛。经言得炅则止，炅者热也，以热治寒，治之正也。然腹痛有部分，脏位有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客于心包络也。前人以良姜、菖蒲大辛热之味末之，酒醋调服，其痛立止，此折之耳。真心痛者，寒邪伤其君也，手足青至节，甚则旦发夕死。胃脘痛者（原脱胃字，今宜补），太阴也，理中、建中、草豆蔻丸之类主之。腹脐痛，少阴也，四逆汤、姜附御寒汤之类主之。少腹痛者，厥阴也，正阳散、回阳丹、当归四逆之类主之。杂证而痛者，苦楝汤、酒煮当归丸、丁香楝实丸之类主之。是随高下治也，更循各脏部分穴 而灸刺之。（《试效》）
凡病心腹痛者，有上中下三焦之别。上焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也，《内经》曰胃脘当心而痛者即此，时人以此为心痛，不知心不可痛也。中焦痛者，在中脘，脾胃间病也。下焦痛者，在脐下，肝肾大小肠膀胱病也。凡此三者，皆有虚实寒热之不同，宜详察而治之。（《景岳》）
凡痛在心，连两胁至两乳下，牵引背饭匙骨下而痛者，实热也。凡痛在小腹，连脐左右上下 痛，手足厥冷者，虚寒也。（《医鉴》）
寒热大实（久新） 诸心痛者，皆少阴厥气上冲也。有热厥心痛者，身热足寒，痛甚则烦躁而吐，额自汗出，知为热也。其脉洪大，当灸太溪及昆仑，谓表里俱泻之，是谓热病汗不出，引热下行，表汗通身而出者，愈也。灸毕服金铃子散（用金铃子、玄胡），痛止服枳术丸，去其余邪也。有大实心中痛者，因食受时气，卒然发痛，大便或秘，久而滞闷，心胸高起，按之愈痛，不能饮食，急以煮黄丸利之（用雄黄、巴豆），利后以 本汤（用 本、苍术）去其余邪。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴，气微力弱，急以术附汤温之。寒厥暴痛，非久病也，朝发暮死，当急救之。是知久痛无寒而暴痛非热。（《保命集》）
心痛须辨久新。久者由冷热食物，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂（按∶以上系凑合丹溪《正传》，丹溪说见下，《正传》文见前），此为难治。
新者一时寒热郁滞正气作痛，此为易治。（《士林余业》）
九种心痛九种心痛∶一虫心痛，二注心痛，三风心痛，四悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九去来心痛。（《千金》）
死血作痛 凡治此证，必要先问平日起居何如。假如心痛有因平日喜食热物，以致死血留于胃口作痛，用桃仁承气汤下之，切记。轻者用韭汁、桔梗，能开提其气，血药中兼用之。（《丹溪》）
心痛，饮汤水下作哕者，有死血在中，桃仁承气汤主之。（同上）（按∶《正传》有此汤治验曰∶男子三十五，胃脘作痛久矣，人形黄瘦，食少而胸中常若食饱。）
真心痛 有真心痛者，大寒触犯心君，又曰污血冲心。医者宜区别诸证而治之，无有不理也。（《正传》）
或真心痛者，手足青不至节，或冷未至厥，此病未深，犹有可救，必借附子理中汤加桂心、良姜，挽回生气可也。（《绳墨》）（按∶经文手足青，青即清字。清，寒也。诸家以为青色者，陋矣。）
平素原无心痛之疾，卒然大痛无声，面青气冷，切牙噤齿，手足如冰冷者，乃真心痛也。（《玉案》）
若暴疼，手足青黑，神昏者，不治。（《心统》）
胸胁痛浮肿肾虚不能纳气归元，气逆而上奔，故胸膈满痛。以手摩挲，痛走背上，又从背摩挲，则其气循胁泄于后分而痛不作矣，此气之为病固也。奈何肾虚又不能行水，故水随气奔，上乘于肺，头面两手浮肿，气短而喘，由是血化为水，与之俱滞。况其人旧来有风，曰风、曰水、曰血、曰气，四者合而为病，其痛非常，如沉香、木香、乌药、槟榔之类不能施其巧，治法将何如？曰∶先以二十四味流气饮，加独活、枳壳、五灵脂、炒牵牛，入姜、蜜、乌梅同煎，咽下养正丹二十粒、雄黄丸十粒，升降水火，引导大便。次用桑皮、紫苏、木通、阿胶、当归、桃仁、青皮、桔梗、炒芫花、生大黄作剂，根据前煎以姜、蜜、乌梅，取尽大便黑物，即收全功。（《直指》）
类证 膈间肿痛，不能进食，但喜饮水，或咽肿，人迎盛而气口紧者，当作胃痈治之。（《医通》）
治法总说 古方用理中汤，取缓其中气则可也。然背者胸之府，或筑，或悸，或渴，或腹痛，或寒，或腹满，其候不一，治当随宜加损也。（《圣济·胸痹》）
《千金》治寒客心痛而用大黄、黄芩，治心痛彻背而用乌头、附子之类，治疗相反如此，要在用之随宜而已。（同上）
胸堂气隔，有肺经伏热而气隔者，有痰水在上而气隔者，大概以茯苓、半夏、枳壳、桔梗为治法。其肺热者，如圣汤加桑白皮佐之。心下水气者，小半夏茯苓汤效。胸烦、《活人书》用山栀子。（《直指》）
真心果痛，不知能愈否乎？然则执剂之法何如？曰∶热者凉之，寒者温之，感受风邪者散之，顺气调血，逐水豁痰，此其要略耳。（同上）
痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参、术。脉坚实，不大便者，下之。心痛用山栀并劫药止之。
若又复发，前药必不效，可用玄明粉，一服立止。胃脘有湿而痛者，宜小胃丹下之。（《丹溪》）
（小胃丹用芫花、大戟、甘遂、黄柏、大黄。）
凡膈痛，多因积冷与痰气而成，宜五膈宽中散，或四七汤加木香、桂各半钱，或挝脾汤（用麻油、良姜、茴香、甘草）加丁香。膈痛而气上急者，宜苏子降气汤，去前胡，加木香如数。痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓汤加枳实一钱，间进半硫丸。（《要诀》）
胸痛，木香、郁金二味，气郁痛者倍木香，血郁痛者倍郁金，为末，每服二钱，老酒下，虚者加人参。痰饮痛，轻者小陷胸汤，重者大陷胸丸治之。若痰唾稠粘，则用控涎丹。（《医碥》）
胃脘痛∶因火者，忌补敛、燥热，宜降、苦寒，甘寒、咸寒、辛寒。因寒者，忌破气、滞腻、苦寒、宜辛温、发散。因宿食者，忌升、补敛、苦寒，宜消导兼降气。因瘀血者，忌补气、酸敛，宜辛温、苦温以行血。
因血虚者，按之则痛止，忌破气，复忌补气、燥热、辛温。因恼怒者，虚弱人忌破气，壮实人忌补气，总忌酸敛，宜降气、辛温。因痰饮者，忌宜俱见痰饮证下。（《本草经疏》）（按∶胃脘痛禁辛热，《正传》有说，见上。）
近人患心胃痛者甚多，十人之中必有二三，皆系痰饮留于心下，久成饮囊，发作轻重疏数虽各不同，而病因一辙，治法以涤饮降气为主。（《轨范》）
补法可否 诸痛不可补气。（《丹溪》）
治诸痛不可用补气，气旺不通而痛愈甚，故云通则不痛，痛则不通也。（《医鉴》）（互见《腹痛》及《身体痛》中，宜参。）
凡胃脘痛，始用攻击涤荡疏散之剂，愈而复作，再三用之，随止随作，或渐甚而脉浮大者，此为虚候，当量其邪正虚实多寡。正气虚多，则多用养正之药，而少佐以除邪。或正气不甚虚，当攻养平半用之可也。又有纯用养正之药，脾气不得营运（按∶不字疑），而郁痛遂止。（《医统》）
家叔祖（讳守礼）初为太学生，家素封，体气有余，参、术分毫不能用。后因业中微，两手脉时一歇至，或八九至一歇，或二三十至一歇。再后选任平阳，即不歇至矣。比还家，歇至如初。年七十余，忽患胸胀 满之病。因其素性不喜补，他医概以消导药治之，胀满不除。予诊其脉，平素虽歇至，然甚强实。今病脉弱，且高年又必无大有余之理。遂用人参，黄 ，如补中益气之类，倍升麻，服下即瘳。喜曰∶吾年已老，未闻补药能消胀者，此何以故？予曰∶叔祖年高，年高则气弱，膻中之气所以不能行。且服克伐药过多，气益弱矣。今补则气旺，再用升提药提其清气，清气升则浊气自降。所胀者浊气耳，浊气既降，岂有不消之理哉。（《星海》）
逐饮诸方 主簿李述之母，患胸中痞急，不得喘息，按之则痛，脉数且涩。兆曰∶胸痹也。因与仲景三物小陷胸汤，一剂知，二剂愈。（《鸡峰》）
治胸痹短气方。
kt （一枚） 陈橘皮（一两） 半夏（一两） 枳实（二两）
上件药捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，入生姜半分，薤白五茎，煎至五分去滓，不计时候稍热服。（《圣惠》）
治胸痹短气，心中烦闷，宜服此方。
杏仁赤茯苓槟榔青橘皮（各一两） 甘草（半两）
上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，入生姜半分。煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）
治胸痹壅闷闭塞短气方。
赤茯苓（一两） 甘草（半两） 陈橘皮（三分） 杏仁（三分）
上件药捣筛为散，每服五钱，以水一大盏，入生姜半分，煎至五分去滓，不计时候稍热服。（同上）
桔梗枳壳汤，治热气痞满，胸膈两胁按之则痛。
枳壳（去穣） 桔梗（去芦五钱） 半夏（汤洗） 黄芩 栝蒌仁 黄连（去须各三钱）
上锉散，生姜、麦门冬去心煎服，利黄涎沫即安。（《得效》）《医林集要》名加味陷胸汤。一法，只用小陷胸汤加桔梗、枳壳。（宜参《伤寒·结胸》。）
朱氏，苦寒辛通。
川连 土栝蒌皮 白芥子茯苓 炒半夏 姜汁 橘红竹茹（《临证指南》）
滚痰丸，一切男子妇人，大小虚实，久患心疼，下连小腹，面黄羸瘦，痛阵日发，必呕绿水黑汁冷涎，乃至气绝，心下温暖者，并量大小，多至七八十丸，事属不虞之际，至于百丸，即便回生。如未至颠危者，虚弱疑似之间，只服三五十丸，立见生意，然后续续进之，以瘥为度。兼服生津化痰理中理气药，以全其功。（《养生主论》）
温凉并用方法 卜晋公如夫人，产后胸中作痛，痛甚则迫切不能支，至欲求死。医药杂投，略无一效，延至五月，病转危急，求治于余。为诊其脉，两手弦涩少神，察其候，不能转侧，不得言语。余曰∶胸中者，阳气所治之位。今为阴邪所入，阴与阳搏，所以作痛。前医破气不应，转而和血，又转而温补，又转而镇逆。不知阴阳适当相结，补之则无益，攻之则愈结。若镇坠之，益足以抑遏生阳而阻滞邪气。惟交通一法，足尽开阳入阴、通上彻下之妙，然后阴归于下，阳治于上，太虚之府，旷然廓然，何胸痛之有哉。时定一方，用人参三钱，肉桂一钱，合仲景黄连汤，一剂痛减二三，三剂宿疾顿释。继进加桂理中汤数剂，神旺如初。（印机草）
饥而心痛者，名曰饥疝。龙胆、附子、黄连分等捣筛，服一钱匕，日三度服之。（《肘后》）
《肘后》桂心散，疗卒心痛方。
桂心 当归（各一两） 栀子（十四枚）
上三味捣为散，酒服方寸匕，日三五服。亦主久心痛发作有时节者。（《外台》）
治胸痹切痛，栀子汤。
栀子（二两） 附子（一两炮）
上每服三钱，水一大盏，薤白三寸，同煎至五分，温服。泗州有人病岁余，百方不效，服此二服顿愈。（《苏沈》）（按∶此方为散，名仓卒散，录在《寒疝》中。）
治急心痛，并男子小肠气。
高良姜（半两） 山栀子（半两） 蔚金（半两）（《神效名方》）（按∶此方缺修制并服法，当考。）
大凡心膈之痛，须分新久。若明知身受寒气、口吃寒物而得病者，于初得之时，当与温散或温利之药。若曰病得之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火，《原病式》中备言之矣。若欲行温散温利，宁无助火添病耶。古方中多以山栀子为热药之向导，则邪易伏，病易退，正易复而病安。然病安之后，若纵恣口腹，不改前非，病复作时，反咎医之失，良可叹哉。一方用山栀子炒去皮，每服十五枚，浓煎汤一呷，入生姜汁令辣，再煎小沸（按∶《医约》名仓卒散），又入川芎一钱尤妙。山栀子大者，或七枚，或九枚，须炒黑。大概胃口有热而作痛者，非山栀子不可，须佐以姜汁，多用台芎开之。病发者，或用二陈汤加川芎、苍术，倍加炒栀子。痛甚者，加炒干姜从之，反治之法也。（《丹溪》）（按∶《简明医彀》栀子炒黑，干姜炒焦，等分丸用，即本此意。）
丹溪云∶凡痛必用温散，意以痛者必是滞而不行之故，纯寒不能行邪滞也。是以用寒凉亦用热剂为引导，用温药亦用凉剂为引导。一方，用栀子、附子二味，加盐少许，以治腹痛不可屈伸，厥冷之症也。（《粹言》）
治气实心痛者。
山栀子（炒焦六钱） 香附（一钱） 吴茱萸（一钱）
上为末，蒸饼丸如花椒大，以生地黄酒洗净，同生姜汤煎，送下二十丸。（《丹溪》）（《入门》名茱萸丸。）
黄连六一汤，治多食煎炒或烧饼热面等物，致热郁胃口而痛者甚效。
黄连（六钱） 甘草（炙一钱）
上细切作一服，水一大盏，煎至七分，去渣温服。（《正传》引丹溪）
连附六一汤，治胃脘痛甚，诸药不效者，寒因热用方也。
黄连（六钱） 附子（炮去皮脐一钱）
上细切作一服，加生姜二片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣稍热服。（同上引丹溪）《辨证录》胃痛，寒热同乘于心胃之间，用双治汤，附子、黄连、甘草各一钱，白芍五钱，水煎服。
莎芎散，治曾服香燥热药，以致病根深固者，宜用。
香附川芎（各一两） 黄连山栀（各五钱） 木香干生姜（各三钱） 槟榔 酒黄芩芒硝（各二钱）
为末，每二钱，用姜汁滚白汤调，痛时呷下。（《入门》）（按∶此方配合之意，本于《明医杂着》，其说录在《腹痛》中，宜参。）
清中蠲痛汤，痛久脉数有火。
炒黑栀子 炒黑姜川芎黄连（姜汁炒） 橘红 制香附苍术神曲白水煎服。（《六要》）
清中诸方清中汤，治火痛。
黄连山栀（炒各二钱） 陈皮茯苓（各一钱半） 半夏（一钱姜汤泡七次） 草豆仁（七分捶碎） 甘草（炙四分）
水二钟，姜三片，煎八分，食前服。（《统旨》）
清膈散，治心胃刺痛，憎寒壮热，口干烦躁不卧，时痛时止。
柴胡（二钱） 黄芩（半钱） 黄连枳实枝子（酒炒） 竹茹赤芍（各一钱） 甘草（三分）
上锉，姜一片，水煎服。痛甚，加姜汁三匙。（《回春》）
清火宁痛汤，治心胃痛甚，不可忍者。口渴思饮，大便不通，忽大痛，或暂止，胸膈间如有块筑塞升上，手按愈痛，此因怒气郁闷成火致痛，妇人多患之，必以大便通利为止。
栀子（姜炒三钱） 黄连（吴萸汁炒） 枳实 浓朴 槟榔（各二钱） 五灵脂蓬术玄胡索大黄（各一钱） 木香（另研五分） 甘草（三分）
上水煎服。（《简明医彀》）
一妇人素有心脾痛疾，痛时四肢厥冷，每用辛香桂附之类云云。召余诊视，见脉数有力，知其服香燥药太过，先与单栀子仁汤一服，继用黄连解毒汤而安。（《医约》）
通判丈人胃脘作痛，诸治不应，垂死。予以熊胆如大豆许，和水服之，顿效如神。（《石山》）
温中诸方 《录验方》治人心痛，懊 闷，筑筑引两乳立，或如刺，困极，桂汤方。
桂心（半两） 茱萸（二升） 芍药（三两） 当归（二两） 生姜（半斤）
凡五物切，以水一斗二升，煮取四升，服一升，日三夜一有验。无生姜，用干姜五两代。（《医心》）
张文仲，蜀椒丸，疗胸中气满，心痛引背方。
蜀椒（一升出汗） 半夏（一升洗） 附子（一两炮）
上三味捣筛，蜜和为丸，如梧子大，一服五丸，日三。（《外台》）
生姜枳实汤，若痛而但腹胀，心痛甚者，此由胃邪干心，其脉微缓，谓之胃心痛，宜此。（《鸡峰》）
（即桂枝生姜枳实汤。）
新定桂苓汤，肾逆胃痛。
桂（一钱） 茯苓（三钱） 人参（一钱） 甘草（五钱） 芍药（一钱） 生姜（五分）
上作一服，水煎，空心服。（《金匮翼》）
两浙江淮都漕运使崔君长男云卿，年二十有五，体本丰肥，奉养膏粱，时有热证。友人劝食寒凉物，及服寒凉药。于至元庚辰秋，病疟久不除。医以砒霜等药治之，新汲水送下，禁食热物。疟病不除，反添吐泻，脾胃复伤，中气愈虚，腹痛肠鸣，时复胃脘当心而痛，不任其苦。屡易医药，未尝有效。至冬还家，百般治疗而不瘥。延至四月间，因劳役烦恼过度，前证大作。请予治之，具说其由。诊得脉弦细而微，手足稍冷，面色青黄而不泽，情思不乐，恶人烦冗，饮食减少，微饱则心下痞闷，呕吐酸水，发作疼痛，冷汗时出，气促闷乱不安，须人额相抵而坐，少时易之。予思《内经》云∶中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则为痿厥心 。又曰∶寒气客于肠胃之间，则卒然而痛，得炅则已。炅者热也，非甘辛大热之剂则不能愈，遂制一方，名之曰扶阳助胃汤方。
干姜（炮一钱半） 拣参 草豆蔻仁 甘草（炙） 官桂 白芍药（各一钱） 陈皮白术吴茱萸（各五分） 黑附子（炮去皮二钱） 益智仁（五分，一方一钱。）
上 咀，都作一服，水三盏，生姜三片，枣子二个，煎至一盏，去渣温服食前。三服大势皆去，痛减过半。至秋先灸中脘三七壮，以助胃气，次灸气海百余壮，生发元气，滋荣百脉。（《宝鉴》）
盏落汤，治急心疼。
陈皮香附子良姜吴茱萸石菖蒲（各等分）
上 咀，用水一碗，煎至七分，先用碗一个，用香油三、五点在内，小盏盖之，将药淋下热服。（《众妙方》）
治暴心痛不可忍者。
良姜（一两实者只骰子大） 巴豆（二钱去壳）
上二味，同炒令黄色，去巴豆，只取良姜一味碾细，热酒或汤调下二钱。（《是斋》）（《济生续》名却痛散。）
神砂一粒丹，治一切厥心痛、小肠膀胱痛不可止者。
附子（一两炮） 郁金橘红 等附子停用共为末，醋面糊为丸，如酸枣大，以朱砂为衣，每服一丸，男子酒下，妇人醋汤下。（《宣明》）
救急心气疼，《海上方》急救男子妇人心疼，禁了牙关欲死者，可急救之。
隔年老葱白。
上将老葱白三、五根，去皮须叶，擂为膏，将病患口斡开，用银铜匙将葱膏送入咽喉中，用香油四两灌送葱膏，油不可少用，但得葱膏下喉中，其人即苏。少时将腹中所停虫等物，化为黄水，微利为佳，除根永不再发，累曾救得人效。（《瑞竹》）
降气诸方（兼行血方） 治胸满，短气噎塞，通气汤方。
半夏（八两） 生姜（六两） 橘皮（三两） 吴茱萸（四十枚）
上四味 咀，以水八升，煮取三升，分三服。一方，用桂二两，无橘皮。（《千金》）
治心痛不可忍者。
木香蓬术（各一两） 干漆（一分炒）
上为末，每服一钱，热醋汤调下，入口立止。（《中藏》）
治胸痹，麝香散方。
麝香（研一两） 牛黄（研半两） 犀角（镑一分）
上三味捣研为散，每服二钱匕，温酒调下，空心日午临卧各一。（《圣济》）
治心痛不可忍，姜黄散方。
姜黄（微炒） 当归（切焙各一两） 木香乌药（微炒各半两）
上四味捣罗为散，每服二钱匕，煎茱萸醋汤调下。（同上）
拈痛丸，治九种心痛。
五灵脂木香当归良姜蓬莪术上等分为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服五、七丸至十丸，空心木香汤下。（《鸡峰》）《济生》愈痛散，治急心痛、胃痛，于本方去木香，加玄胡索，为末，每一钱，热醋汤调服。
香附散，治心脾痛不可忍。
高良姜（一两去芦炒） 香附子（一两去毛炒）
上为末，每服二钱，入盐，米饮调服。（《是斋》）
沉香降气汤，治阴阳不和，心腹刺痛，加些乳香为佐。（《直指》）《心悟》沉香降气散，治气滞心痛，于本方加玄胡索、苦楝子。
正气天香散，治心痛，但忍气则发者。（《纲目》引河间）
一壮盛之人，胸膈痞塞，气不升降，百药不效，用《局方》五香连翘汤服之效。（《经验良方》）
和中蠲痛汤，治一切胃脘暴痛。
草豆蔻（须用建宁者，无则用白豆蔻） 山楂香附川芎半夏苍术 浓朴 宿砂 枳实炮姜生姜煎服。（《六要》）
家秘祛痛散，治诸般心气痛，或气滞不行，攻刺心腹，痛连胸胁，小肠吊疝，及妇人血气刺痛，立有神效。
青皮五灵脂（去石） 川楝子穿山甲（各二钱） 良姜玄胡索没药（各一钱半） 沉香（一钱） 大茴香（二钱） 槟榔（钱半） 木香（一钱五分） 砂仁（少许）
上 咀，用木鳖子去壳一钱二分，同前药炒令香焦燥，去木鳖不用，共为细末，每服一钱，加盐一星，用酒或滚水送下。此方屡用，无不应验。（《医统》）
余家有治心胃痛丸。
白胡椒枳壳白檀香红花五灵脂（去砂） 广木香各为末，于六月六日修合，水泛为丸，每用七丸噙化，少顷痛即止。余因名之曰灵香丸。（药共六味，五味各一两，五灵用五两。）（《金匮翼》）
行血诸方（宜参死血作痛条） 加味七气汤，治喜怒忧思悲恐惊七气为病，发则心腹刺痛不可忍，时发时止，发则欲死，及外感风寒湿气作痛，亦宜服之。
半夏（汤泡七次三两） 桂心（不见火） 玄胡索（炒去皮各一两） 人参甘草（炙各半两） 乳香（三钱）
上 咀，每服四钱，水一盏半，生姜七片，枣一枚，煎至七分，去滓食前温服。妇人血痛，加当归煎。（《济生》）吕尚清《经验良方》加枳壳、芍药、香附子。
治血刺心痛，妇人之疾，玄胡索不以多少，新瓦上炒微黄，不可焦，碾为细末，每服三钱，酒一盏，煎至七分服。
不能饮，以陈米饮调下，不拘时候，以酒调亦得，二者不若酒煎快。此药屡验。（《是斋》）《济生续》名立应散。（按∶《本草拾遗》序云∶延胡索止心痛，酒服。）
治男子妇人心痛有验。
玄胡索姜黄（各一钱半）
上作一服，水一盏半，煎至一盏，去滓，加入热醋半杓，徐徐热服，其效如神。（《经验秘方》）
失笑散，治急心痛，并男子小肠气。（《神效名方》）（方见《寒疝》中。）
古有患胸痹者，心中急痛如锥刺，不得俯仰。蜀医谓胸府有恶血故也，遂取生韭数斤捣汁令服之，即果吐出胸中恶血遂瘥。又肖炳谓小儿初生，宜与韭根汁灌之，吐出恶血，长则无病。验韭能归心气，而去包中恶气，治胸中也。（《医说》引《名医录》）
涌吐方法 心膈大痛，攻走腰背，发厥呕吐，药食不纳者，就吐中以鹅翎探之，吐出瘀积碗许而自止。（《丹溪》）
食治老人冷气，卒心痛闷涩，气不来，手足冷，盐汤方。
盐末（一合） 沸汤（一升）
上以盐末内汤中调，顿令服尽，须臾当吐，吐即瘥。（《寿亲养老书》）（按∶此方本于《肘后》。）
收涩诸方 急痛欲死求鸦鸣。鸦鸣谓以真鸦片末，或加麝香少许，饭丸如桐子大，每服三、五丸。
引在《本草》名一粒金丹。（《金鉴》）
一粒金丹，治一切气攻心腹，上下刺痛，不可忍者。
鸦片（即哑芙蓉二钱半） 阿魏（一钱） 木香末（五分） 沉香末（五分） 牛黄（二分半）
上将木香、沉香、牛黄为末，以鸦片放锅内，滴水溶化。
下阿魏溶化，和末为丸，如绿豆大，金箔为衣，每一粒，热气痛凉水化下，冷气痛滚水下，忌酒、醋、青菜一夕，神效。《慈航》）
治急心痛，醋一盏，加生白矾一小块，如皂子大，同煎至七分，温服立愈。（《神效名方》）治心疼痛，白矾一钱，为细末，用热末茶半盏调服。（《经验秘方》）（按∶刘长春方，绛雪散，治诸心气痛，用朱砂、明矾、金箔。《本草纲目》引邵真人亦同。）
熨法 主心痛方。
上以醋入乱腻发中，布热灰碗上，重布裹熨。（《千金月令》）
调摄法 如胃脘当心而痛云云，若痛频作，胃中元气虚甚，则将理二、三日，不得食热，当食温烂，细咽，痛必不作，一二日自和矣。若食热稠粥，其痛必几死，言毕不得食，食后不得言（按∶此不审何理）。
欲食时，口鼻不得当风，食罢亦然。忌生冷、硬物、果木之类及麸粉、曲食，须忌长远，免致后患。（《试效》）

金匮云。师曰。夫脉当取太过不及。阳微阴弦。即胸痹而痛。所以然者。责其极虚也。今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者。以其阴弦也。
阳微在胸中气分上看。故曰阳微知在上焦。阴弦在阴脉上看。如阴寒之脉。上于胸中气分。
则为胸痹。如阴脉上乘于心。则为心痛也。
平人无寒热。短气不足以息者。实也。
上条是言不及。此则言太过也。平人。盖言无内困虚劳。外因感冒。而患短气不足以息者。
当是胸中邪气窒塞。肾中阳气不得上通于胸中。故为实也。
胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短气寸口脉沉而迟。关上小紧数。栝蒌薤白白酒汤主之。
寸口脉沉迟者。阳气衰微也。关上小紧者。胃以上有阴寒结聚。所以胸中喘息咳唾。胸背痛而短气。栝蒌性润。专以涤垢腻之痰。薤白臭秽。用以通秽浊之气。同气相求也。白酒熟谷之液。色白上通于胸中。使佐药力上行极而下耳。
胸痹不得卧。心痛彻背者。栝蒌薤白半夏汤主之。心痛彻背者。胸中痰垢积满。循脉而溢于背。背者胸之府。故于前药但加半夏。以祛痰积之痹逆也。
胸痹心中痞痛。气结在胸。胸满。胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。
痰气结聚于胸中。胸满溢于经脉。故从胁下逆上以抢心也。二汤一以治胸中实痰外溢。用薤白桂枝以解散之。一以治胸中虚痰内结。即用人参理中以清理之。一病二治。因人素禀而施。两不移易之法也。
胸痹胸中气塞。短气。茯苓杏仁甘草汤主之。橘皮枳实生姜汤亦主之。
夫短气不足以息者。实也。故二方皆利气之剂。一以疏利肺气。一以疏利胃气也。
胸痹缓急者。薏苡附子散主之。
胸中为阳气所居之位。今胸中之阳。痹而不舒。其经脉所过。非缓即急。失其常度。总由阳气不运故也。用薏苡舒其经脉。附子复其胸中之阳。则大气一转。阴浊不留。胸际旷然若太空矣。心中痞。诸逆心悬痛。桂枝生姜枳实汤主之。
心中痞者。心气逆于上也。上气逆。则中下亦逆。气逆则经脉亦逆。故为诸逆也。上下气逆。脉不交通。心主孤悬于上。不得营气以和之。故心悬痛也。桂枝行心气以散痞。姜、枣疏中焦以通经也。
心痛彻背。背痛彻心。乌头赤石脂丸主之。
心痛彻背。背痛彻心。乃阴邪厥逆。而上干胸背经脉之间。牵连痛楚。乱其血气。紊其疆界。
此而用气分之药。则转益其痛。势必危殆。仲景用蜀椒、乌头一派辛辣。以温散其阴邪。然恐胸背既乱之气难安。即于温药队中。取用干姜、赤脂之涩。以填塞厥气攻冲之经隧。俾胸之气自行于胸。背之气自行于背。各不相犯。其患乃除。今人但知有温气补气行气散气诸法。不知有填塞邪气攻冲之窦也。
千金治胸痹达背痛。用细辛散。胸中逆气。心痛彻背。少气不食。用前胡汤。胸中 如满。噎塞习习如痒。喉中涩燥唾沫。服橘皮枳实生姜汤。不应。用治中汤。胸痹腹背闭满。上气喘息。用下气汤。胸背疼痛。用熨背散。足补金匮之未逮。
病患胸中似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。彻心中愦愦然无奈者。生姜半夏汤主之。千金加橘皮、吴茱萸。名通气散。治胸满短气而噎。
此即胸痹一门之证。必编者之差误。入于呕吐哕中。今并论于此。盖阳受气于胸中。以布气息。今阴乘阳位。阻其阳气布息。呼吸往来之道。若喘若呕若哕。心舍神者也。聚饮停痰。则炎炽不宁。彻心愦乱。无可奈何。故用半夏、生姜之辛温。以燥饮散寒。则阳得以布。气得以调。而胸际始旷也。其用橘皮、吴茱萸。及加竹茹、人参。皆此例也。喻嘉言曰。按胸痹之证。人所通患。金匮出十方论治。然未明言其故。盖胸中如太空。其阳气所过。如离照当空。旷然无外。设地气一上。则窒塞有加。故知胸痹者。阳气不用。阴气在上之候也。然有微甚不同。微者但通其上焦不足之阳。甚者必驱其下焦厥逆之气。通胸中之阳。以薤白、白酒。或栝蒌、半夏、桂枝、枳实、浓朴、干姜、白术、人参、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。择用对证三四味。即成一方。不但苦寒不入。即清凉尽屏。盖以阳通阳。阴分之药。所以不得预也。甚者。则用附子、乌头、蜀椒大辛热。以驱下焦之阴。而复上焦之阳。补天浴日。在医之手眼。奈何后世总不知胸痹为何病耳。

栝蒌薤白白酒汤（金匮） 治胸痹喘息。咳唾胸背痛。
栝蒌实（一枚。捣） 薤白（三两） 白酒（七升）
上三味。合煮取二升。分温再服。
栝蒌薤白半夏汤（金匮） 治胸痹不得卧。心痛彻背。
栝蒌实（一枚。捣） 薤白（一两） 半夏（二两） 白酒（一斗。）
上四味。合煮取四升。温服一升。日三服。（千金。无白酒。多枳实生姜）
枳实薤白桂枝汤（金匮） 治胸痹心中痞结。胁下逆抢心。
枳实（四枚） 浓朴（一两二钱） 薤白（三两） 桂枝（三钱） 栝蒌实（一枚。捣）
上五味。以水五升。先煮枳实、浓朴取二升。去滓。纳诸药。煮数沸。分温三服。
茯苓杏仁甘草汤（金匮） 治胸痹窒塞短气。
茯苓（一两） 杏仁（五十个。研） 甘草（炙。三钱）
上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。
橘皮枳实生姜汤（金匮） 治胸痹胸中 如满。噎塞习习如痒。喉中涩燥吐沫。
橘皮（一两） 枳实（二枚） 生姜（一两）
上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。
薏苡附子散（金匮） 治胸痹缓急。
薏苡仁（五两） 大附子（一枚。炮）
上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。
桂枝生姜枳实汤（金匮） 治心中痞逆心悬痛。
桂枝生姜（各一两） 枳实（五枚。切）
上三味。以水六升。煮取三升。分温。日三服。
乌头赤石脂丸（金匮） 治心痛彻背。背痛彻心。
蜀椒（熬。去汗。） 赤石脂（各二两） 乌头（一枚。炮） 附子（一枚。炮） 干姜（一两。炮）
上五味。为末。蜜丸梧子大。先食服十丸。日三服。不知。稍加服。
千金细辛散 治胸痹达背痛。
细辛甘草（各六钱） 枳实生姜 栝蒌实 干地黄白术（各一两）
桂心 茯苓（各两半）
上九味。为散。酒服方寸匕。
前胡汤（千金） 治胸中逆气。心痛彻背。少气不食。
前胡 桂心 半夏芍药（各二钱） 黄芩当归人参甘草（各一钱） 生姜（三片） 大枣（三枚） 竹叶（一握）
上十一味。水煎。去滓。日三服。（一方。无竹叶。多茯苓麦门冬胶饴） 方以前胡取名。取其下气。气下则寒热诸邪。解散无余。并开通经络。使气从外分解。心手之灵若此。非拘于绳墨者之可测识也。
下气汤（千金） 治胸腹闭满。上气喘息。
杏仁大腹槟榔上二味。 咀。以童子小便煎。日再服。
熨背法（千金） 治胸背疼痛而闷。
乌头细辛附子羌活蜀椒 桂心（各钱半） 芎 （一钱）
上七味。为末。帛裹。微火炙令暖以熨背上。取瘥止。慎生冷物。
治中汤（理中汤下） 人参汤（即理中汤方祖） 生姜半夏汤（二陈汤下）

胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也。其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒。胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛，此《金匮》、《千金》均以通阳主治也。《金匮》云∶胸痹喘息，咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤。胸痹不得卧，心痛彻背，栝蒌薤白半夏汤。胸痹气急胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤。胸痹气塞短气，茯苓杏甘汤、橘枳生姜汤。
胸痹缓急者，薏苡附子散。心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝姜枳汤。心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸。《千金》治胸痹达背痛，细辛散。胸中逆气，心痛彻背，少气不食，前胡汤。胸中满，噎塞，喉燥唾沫，橘枳生姜汤。
不应，治中汤。胸背闭满，上气喘急，下气汤。胸背疼痛，熨背散。大约阳微者用甘温，苓桂术甘汤。阴凝者用温通，理中汤。饮逆者用辛泄，吴茱萸汤。痞阻者用辛滑，栝蒌薤白半夏汤。喘逆者用苦降，桂枝加朴杏汤。
痹久者兼通络，旋复花汤。只在旋转上焦清阳，疏利膈间痰气，不与胸痞结胸等症混治，则得之矣。
喻嘉言曰∶胸中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。然有微甚不同，微者但通其不足之阳于上焦；甚者必驱其厥逆之阴于下焦。仲景通胸中之阳，以薤白、白酒，或栝蒌、半夏、桂枝、枳实、浓朴、干姜、白术、人参、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。选用对症，三四味即成一方，不但苦寒尽屏，即清凉不入，盖以阳通阳，阴药不得预也。甚者用附子、乌头、川椒。
大辛热以驱下焦之阴，而复上焦之阳，补天浴日，独出手眼。世医不知胸痹为何病，习用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药，坐耗其胸中之阳，其识见亦相悬哉。

脉阳微阴弦，即胸痹痛。（《金匮》寸口脉沉迟，关上小紧数，阳衰，胃以上阴寒结聚。