典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状，如打喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽和胸闷等，如得到有效的治疗，症状会减轻或免于发作。如不及时处理则可出现症状，引起支气管弥漫性痉挛而出现哮喘。病人被迫呈坐位或呈端坐呼吸。咳嗽多痰或干咳，严重时在口唇处出现紫绀。发作时胸廓饱满，颈部血管怒张，吸气时呼吸辅助肌显着突出，呈一种特殊的喘息状态。经对症治疗后，症状会很快缓解，但极易复发。每遇冷空气、灰尘、药物、化学物品等各种因素的刺激均可引起哮喘发作。久而久之，可形成哮喘病，年久不愈。应积极寻找诱发因素，妥善处理，严防反复发作。

支气管哮喘是肺部发作性的过敏性疾病。发作时表现为哮喘、气急、咳痰、呼吸困难、难以平卧。此病属中医的哮喘范围，饮食疗法有助于改善及减轻症状，达到治疗和预防目的。
食疗方：
1．淮山药60克，甘蔗汁250克左右。将淮山药捣烂，加甘蔗汁，放锅中隔水炖熟即成。每日早晚当点心吃。
2．绿茶15克，鸡蛋2个。用绿茶、鸡蛋加水一碗半同煮，蛋熟后去壳再煮，至水煮干时取蛋吃。每日2次。
3．白胡椒10克，置青蛙口内，用针缝合后，放在碗内加水适量，隔水炖之。饮汤食部分蛙肉（肠、肚不宜食）。2日服1次，连服5～8次，对寒性哮喘有效。
4．梨1个挖空芯，加入半夏10克、冰糖少许，隔水蒸熟，吃时去半夏，每日1次，连服数日。适用于痰多、气喘、咳嗽者。
5．南瓜1个，约重500～1000克，切开顶盖，去瓤加入姜汁少许和冰糖、蜂蜜适量，盖好顶盖，隔水炖两小时，分服，适宜于肺、肾两虚的哮喘患者。
6．黑木耳6克，冰糖9克，加水煮熟，每日2次，常食有效。
7．核桃仁30克，南杏仁10克，姜汁少许，捣碎后加蜂蜜适量蒸服。
8．银杏8枚，红枣10枚，糯米50克。将银杏、红枣、糯米加水适量煮粥服。每日早晚2次分服，15日为一疗程，可连服3个疗程，适用于哮喘缓解期。
9．玉竹、沙参各50克，老鸭1只。将老鸭宰杀后洗净，放砂锅内，再放入沙参、玉竹，加水适量。先用武火烧沸，再用文火焖煮1小时以上，使鸭肉?烂，放入调料。每日服2次，吃肉喝汤。

【概述】
支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种支气管反应性过度增高的疾病。其临床特点是反复发作的、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。持续数分钟至数小时或更长时间，据有关文献报道，我国局部地区调查发现发病率高达5.29％。可发生于任何年龄，但12岁以前开始发病者居多，约20％的病人有家族史。好发于秋冬季节，春季次之。
本病属中医哮证范畴，多为时邪外袭痰饮伏肺；或饮食不慎，烦恼等精神因素；或对某种物质过敏而诱发。认为痰气搏击于气道，是支气管哮喘发病的基本病理。
哮喘反复发作，可并发慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，进而发展成肺源性心脏病，成为痼疾。本病的治疗应重在预防发作。
【手穴治法】
（一）针刺疗法
选穴：合谷、少商、鱼际、三间、手无名、咳喘点。
操作：未发作时以补虚，调理肺功能为主。可选合谷、鱼际、咳喘点、三间。并配合体穴肺俞、关元针刺或针灸。发作时，取以上穴位，左右手交替扎针，每日1次，7～10天为1疗程，可配合天突、合谷以平喘。
按语：支气管哮喘常反复发作，且冬春易发，可采取冬病夏治，重在预防发作。哮喘发作而体质较强，可针刺以平喘、缓解支气管痉挛，若系久病体弱、合并肺心病、心功能衰竭、肺通气灌注功能低下，则不宜施针。
（二）七星针疗法
选穴：少商、太渊、列缺。
操作：循手太阴肺经少商、太渊至列缺、用啄刺法，每分钟100次左右。从少商至列缺，再从列缺至少商来回返复进行。每次不少于20分钟，每日1～2次，7～10天为1疗程。可用于支气管炎的休止期，预防哮喘发作。
（三）埋藏疗法
选穴：掌1号（食指第一节指腹正中）
操作：①肾上腺组织穴位埋藏法：取猪、牛、马等肾上腺，去包膜切成高粱粒大小，在2—4℃冷藏7天，经高压消毒后低温保存备用。于选定穴位皮下，埋入备用的肾上腺素1小块，2周埋藏1次。②鸡内金埋藏：用热水泡软鸡内金，切成所需要的形状，用生理盐水或淡盐水煮沸15—20分钟备用。亦可先高压灭菌，再用生理盐水泡胀，置入75％酒精中备用。③埋羊肠线：局部皮肤常规消毒，用1％普鲁卡因局部麻醉（或用1％的利多卡因），用三角针穿0号或1号铬制肠线在标定好的穴位上穿刺，并将羊肠线埋入皮下，或手术切开，置入穴位对应的皮下。（《全国中草药新医疗法展览会资料选编》）
（四）指针疗法
选穴：肺穴、合谷、咳喘点。
操作：让患者取坐位，手自然立放在桌面上。医者拇指指尖对准穴位，食指在对应的手掌侧。点按一松一弛，点按时患者有酸、麻胀感，两穴交替进行，每穴点按5分钟，每日点按2～3次。发作时重点，平时轻按。
（五）穴位注射疗法
选穴：合谷、定喘、列缺。
药物：胎盘组织液、0.1％肾上腺素溶液。
操作：取以上穴位，按常规肌肉注射方法。每穴注射胎盘组织液1～2毫升，每日1次，10次为1疗程。哮喘发作时，在定喘穴注入0.1％肾上腺素溶液0.1毫升。（定喘在第七颈椎旁开2寸处）
（六）推拿疗法
选穴：肺经、脾经、肾经、合谷。
操作：采取旋推或直推方法，向指尖方向直推肺、脾、肾三经，每经约推200次，自指尖向上直推100次。每穴掐按3～5次，多用补法。亦可配合掐合谷、外劳宫。
（七）按摩疗法
选穴：合谷、外劳宫、少商。
操作：合谷、外劳宫采取按揉法，操作时，医者用拇指和食指端，对准穴位和穴位对应的部位，先以拇指端按、揉20～30次。然后以拇指、食指对拿10～15次。少商采用掐揉法，操作时，以手拇指甲尖，对准病人手拇指甲根部少商穴处，先掐3～5次，后揉20～30次，揉动方向不拘。
【手穴治萃】
1．针刺鱼际穴治疗支气管哮喘200例灸，1985，（1）。——4
治疗方法：（1）取穴：鱼际穴。（2）刺法：每次针一侧，每日1次或每发作时针1次，左右鱼际穴交替使用。刺时针尖向掌心斜刺，深度5分左右，出现针感后留针20～30分钟，留针期间每隔5分钟捻转行针1次。针刺10次为一疗程或每发作时针刺。疗效：在200例中，基本痊愈37例，显效92例，有效者68例，总有效率98.5％。其中远期有疗效的（痊愈＋显效）129例。
2．穴位割治埋线治疗支气管哮喘102例远期疗效观察/陈远存,何建猷/中西医结合杂志。1985，（10）。——627
采用穴位割治加埋线治疗本病102例。治疗方法：分别取掌1穴（食指第1节指腹正中，男左女右）和膻中穴，常规消毒皮肤，铺巾，纵切口1厘米，深达皮下，剪除部分皮下组织，闭合止血钳伸入切口达骨膜面，来回捣动数次加强刺激，然后埋入1号医用羊肠线两段；每段1～2厘米，包扎切口（必要时缝合一针，6天拆线）。治疗效果：经10年以后随访观察，临床治愈20例，显效34例，好转29例，无效12例，复发7例。

支气管哮喘，简称哮喘，是一种常见的过敏性疾病。本病由于支气管痉挛、粘膜水肿、分泌物增多而引起通气阻塞，临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽和咯痰。长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。患病率在我国局部地区调查约为0.5％～2.0％，有报道高达5.29％。其中有相当一部分为老年患者。
［发病原因］
本病病因和发病机理尚未完全明了，一般认为与下列因素有关。
1．遗传因素。通过哮喘的家系分析，已肯定哮喘与遗传有密切关系，约20％的病人有家族史。
2．过敏原。外源性哮喘，大多是吸入植物的花粉、霉菌孢子，动物的羽毛，皮屑，屋尘，某些工业粉尘、化学性气体等；或进食鱼、虾、蟹等蛋白质，或接触某些药物，如青霉素等而发生。
3．感染。内源性哮喘，常因人体对细菌和病毒的蛋白过敏所致，如鼻、咽、扁桃体、肺或体内其他部位的感染病灶。
4．冷空气刺激。吸入寒冷空气后，可诱发或加重支气管痉挛。5．精神因素。忧虑、委曲或气恼是最常见的情绪诱因。据观察精神状态作为哮喘发作的原发病因还是较少见的，主要能影响发作的次数和剧烈程度。
以上因素在发病过程中可相互影响而混合存在。
中医认为，“哮即痰喘之久而常发者，因内有雍塞之气，外有非时之感，肺有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”认为病理因素以痰为主，“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，引发本病。
［临床表现］
在临床上，本病大致可分为外源性和内源性两大类。
外源性哮喘，多数病人有明显的过敏原接触史，发作时多有鼻、眼睑痒、喷嚏、流涕或干咳等粘膜过敏先兆，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位，严重时出现紫绀，维持数分钟至数小时，可自行缓解或经治疗好转，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作缓解。
内源性哮喘，一般是继发于呼吸道感染之后，故常见有咳嗽咳痰史，随着咳嗽的增加或持续不退，逐渐出现哮喘症状。在哮喘发作后，其表现和过敏性哮喘相似，但来势较缓，持续时间较长，而且哮喘症状时轻时重，缓解后又可有短时轻度发作。
哮喘发作严重，持续时间在24小时以上者，称“哮喘持续状态”。患者表现呼吸困难加重，吸气较浅，呼气长而费力，张口呼吸，发绀，大汗淋漓，面色苍白，四肢冷，脉快，严重时出现呼吸功能衰竭。
［预防措施］
1．增强体质。适当加强身体锻炼，如坚持医疗体操，打太极拳，慢跑，呼吸训练，气功等，以增强体质，预防此病的发生。
2．去除病因。尽可能找出过敏原，避免接触。及时治疗或去除鼻窦、扁桃体、气管、支气管、肺等部位的病灶，预防感染。
3．药物预防。色甘酸二钠对外源性支气管哮喘有预防性平喘作用。用特制的粉末吸入器粉雾吸入，每次20毫克，每日4次。噻哌酮（即酮替芬）口服每次1毫克，每日2次。对外源性哮喘亦有较好预防效果。
4．哮喘菌苗。常用三联（甲型链球菌、白色葡萄球菌、奈瑟球菌）或五联疫苗注射0.1毫升，每周一次，每次递增0.1～0.2毫升，直至0.5～1毫升为维持量。通常用两个月后方有效。有效时连续使用1～2年。
5．日常中药调理。中医认为本病缓解期以正虚为主，当扶正治本，采用补肺、健脾、益肾等法。可遵医嘱服用玉屏风散、六君子丸、金匮肾气丸、七味都气丸、参蛤散等中成药物。
6．戒烟酒，多饮茶。吸烟会引起支气管壁痉挛，分泌物增加，诱发加重哮喘发作，因此要绝对戒烟，酒亦宜忌之。喝茶有利于排痰，解痉平喘，改善肺的通气换气功能，缓解症状，对哮喘有一定的辅助治疗作用。
7．避免受寒过劳。在秋冬季节，寒冷刺激加上过度劳累，容易患感冒、支气管炎等，并由此诱发哮喘发作。因此在寒冷季节特别要注意防寒保暖，避免过劳。此外，还要节制房劳，保持充足的睡眠。
8．注意饮食调摄。有些过敏体质者，常因吃了鱼、虾、蟹、蛋之类的食物诱发哮喘发作，因此平时勿食鱼虾海腥、生冷炙烩醃菜、辛辣咸酸甘肥等食物。宜食清淡、易消化且含维生素丰富的食物，少吃鸡蛋、肥肉等容易生痰的食物。
［治疗方法］
1．支气管舒张剂。可用舒喘灵，每次2～4毫克，每日3次；或间羟舒喘宁，每次2.5～5毫克，每日3次；或氯喘，每次2.5毫克，每日3次；或氨茶碱，每次0.1～0.2克，每日3次。必要时可用氨茶碱静脉给药。
2．激素。激素治疗仅限于哮喘严重持续状态或用支气管舒张药物不能缓解者。可先用氢化可的松或地塞米松静脉点滴，病情初步缓解后改强的松口服维持。因激素有一定副作用应在医生指导下应用。
3．促进排痰。可用必嗽平8～16毫克，每日3次；或氯化铵0.3～0.6克，每日3次。部分患者痰粘难出还可用气雾吸入法以溶解稠痰。
4．积极控制感染。可按痰培养和药敏试验结果，选择有效抗生素及时应用。一般首选青霉素、链霉素联用，或酌情用庆大霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、螺旋霉素、麦迪霉素注射或口服。
5．中医辨证论治。寒哮，表现为胸膈满闷如塞，咳不甚，面色晦滞，遇寒即发者，可选用射干麻黄汤加减（射干10克、生麻黄10克、干姜10克、细辛3克、法半夏10克、紫苑10克、款冬花10克、甘草6克）以温肺散寒，化痰平喘；热哮，见咳呛阵作，咳痰色黄或白。粘浊稠厚，排出不利，面赤，口苦，不恶寒者宜用定喘汤加减（生麻黄10克、黄芩15克、桑白皮10克、杏仁10克、法半夏10克、款冬花10克、苏子10克、白果10克）以清热宣肺，化痰定喘。
6．单方验方。地龙焙干，研粉，装胶囊，每服3克，一日二次。用于热哮有一定效果。蜒蛐（俗称鼻涕虫）10条，浙贝母10克，共捣为丸，每日2次，每次2克。
7．敷贴疗法。用白芥子30克，甘遂15克，细辛15克共同研碎成细末，再以生姜汁调成糊状。取少量（如蚕豆大）涂在肺俞、膏肓及百劳穴上，经0.5～1小时后取去并擦掉药物，局部如起泡可予挑破并涂龙胆紫避免继发感染。
8．埋线疗法。穴位埋线是一种简便的治疗方法，民间应用很广。先用龙胆紫标好穴位（常用喘息、大椎穴），以碘酊、酒精消毒好皮肤后，用1％普鲁卡因在穴位处的皮肤注射麻醉，然后用三角针（通常缝皮肤的针）将0号或1号铬制肠线带入相应穴处皮下，然后紧贴皮肤处把线剪断。对减轻当年哮喘发作部分病人有效，其中有少数病人数年不再发作。
9．割脂疗法。常用穴膻中、喘息。先消毒麻醉，然后用小尖手术刀割划切开局部穴位处0.1～1厘米长，0.4～0.5厘米深的切口，挑去少量皮下脂肪（如赤豆大即可），同时用止血钳对局部略加按摩刺激，然后压迫止血。一般不必缝合即可涂上红汞（红药水），盖上沙布。5天以后去除纱布。部分病人对缓解和减少发作有效。

支气管哮喘（bronchial　asthma）是由于过敏反应或其他因素引起支气管弥漫性痉挛，出现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难等典型症状的一种慢性疾病，也可视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。
【病因和发病机制】
本病的病因较复杂，发病机制还未完全明了。目前一般认为，本病是在支气管反应性增高的基础上由于变应原或其他因素激发介质释放，引起支气管平滑肌痉挛性收缩所致。至于支气管反应性增高，则可能是与遗传有关的支气管β-肾上腺素受体封闭或敏感性降低所致。β-肾上腺素受体（腺苷环化酶）受刺激时，腺苷环化酶被激活，使细胞内atp形成camp，从而抑制介质的形成和释放，使支气管舒张。当β-肾上腺素受体封闭或敏感性丧失时，支气管受刺激后易发生支气管痉挛。关于发病机制，目前公认的是本病属Ⅰ型变态反应。激发Ⅰ型变态反应性哮喘的变应原较多，如花粉、屋尘、尘螨、动物皮屑、霉菌、某些食品、药物、某些工业粉尘及气体等。当抗原进入机体后，诱发b细胞产生较多的ige，并结合到靶细胞（气道粘膜内的肥大细胞）上，当再次接触同种抗原时，抗原与ige发生桥联反应，催化肥大细胞膜上的花生四稀酸代谢过程，通过环氧化酶途径生成前列腺素和血栓素a2(txa2)；通过脂质氧化酶途径生成白细胞三稀（lts），肥大细胞脱颗粒后还能释放组胺、5-羟色胺及嗜酸性粒细胞趋化肽等介质，引起弥漫性支气管平滑肌痉挛，粘液分泌增多以及管壁上嗜酸性粒细胞浸润。其他因素，如呼吸道感染、寒冷空气、刺激性气体和精神因素等亦可诱发哮喘发作。
【病理变化】
肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。管腔内有粘液栓填塞。粘液栓中往往可见尖棱状charcot-eyden结晶（嗜酸性粒细胞膜蛋白成分）及curschmann螺旋，此乃崩解的细胞和粘液成分一起构成的螺旋状粘丝。

本病原因复杂且因人而异。现在已发现有许多不同的触发因素，除变态反应、感染、生化因素之外，心理社会因素也被认为起着始动机制的作用（bengtsson,1984）。支气管哮喘发病的关键是支气管平滑肌的高反应性，详细机制还未完全弄清，但一般倾向于认为，情绪因素是通过植物性神经系统（迷走神经）而引起哮喘的（图6－1）。
[imgz]yixuexinlixue008.jpg[alt]情绪影响哮喘的生理机制[/alt][/img]
图6－1 情绪影响哮喘的生理机制
早年曾对哮喘症人的心理特征作过不少研究，近年来，对这方面有一些指导性观点：①支气管哮喘没有单纯的或统一的人格类型；②许多哮喘病人（约占1／2）有强烈的乞求他人（特别是母亲及其替代者）保护的潜意识的愿望，这种愿望使病人对与母体分离特别敏感；③特殊的乞求的愿望是由母亲对哮喘儿童的态度所引起，但是对哮喘儿童及其家庭的研究并未找到一个单一型式的母子关系。
关于病人的人格特征，iamandescu（1986）发现，哮喘与溃疡病这两种心身疾病之间的mmpi并无统计的差别，也就是说是否存在着代表哮喘（或其他心身疾病）的特异的人格类型还不能确定。

1、花粉：各季节空气中有各种不同的花粉。花粉有风媒和虫媒两种，引起哮喘者主要为风媒花粉，颗粒直径在17～58微米之间。北美洲致敏花粉为豚草花粉属为主，目前已发现该花粉中大约有20种不同过敏原成分。我国北方地区引起秋季花粉症为菊科植物，很可能有过敏原交叉性。我国上海地区春季花粉症主要为杨树、桑树、法国梧桐、枫杨等花粉引起，而秋季为律草、蓖麻、蒿属等花粉所致。

2、屋尘：屋尘由多种成分组成，包括动物毛屑、真菌、细菌、花粉、动植物纤维等。目前认为，屋尘中的主要过敏原为尘螨，对于四季均有呼吸道过敏症状者，更应重视屋尘的过敏作用。

3、螨：螨有5000多种，有过敏原作用的主要有屋尘螨和宇尘螨。尘螨分布世界各地，多孳生于人类居住环境中。尘螨生存的最适温度为25℃左右，相对湿度为75%～80%。哮喘多发于春、秋季，符合尘螨的季节消长。对尘螨过敏的发病率，儿童高于成人，男性高于女性。

4、动物皮屑：猫、狗的皮屑是公认的过敏原。陈旧的羽毛、羊毛也可作为过敏原。

5、真菌：真菌容易在潮湿、多雨和近海地区繁殖。如在梅雨季节，常可见由链孢霉菌引起的哮喘病人。

6、昆虫排泄物：因吸入昆虫排泄物引起哮喘者并不多见，但在美国，近年来对蟑螂引起哮喘非常重视，我国也有报道。

7、食物：主要指鱼、虾、蟹、贝类、蛋品、牛奶等动物性食品。某些人食用后主要引起吐泻等消化道过敏反应，但有的也可引起呼吸道过敏反应及全身出疹等。

8、其他。

如何使支气管哮喘患者不再发病或发病减轻是患者及其家属关注的问题，也是医务工作者研究的课题。

由于对支气管哮喘发病的免疫机理的深入了解，使用免疫方法对患者进行免疫治疗成为可能。免疫治疗分为特异性和非特异性两种，特异性免疫治疗是针对已经找到引起发病的过敏原者进行，目的为防止发病或减轻症状。非特异性免疫治疗是在发病早期，用免疫制剂阻断哮喘的发生、发展，从而达到支气管哮喘的目的。本文介绍特异性免疫治疗。

特异性免疫治疗又称减敏疗法。基本方法为利用检测到的对病人有过敏反应的过敏原，制成不同浓度的提取液，反复给病人皮下注射，剂量由小到大，浓度由低到高，逐渐诱导病人耐受该过敏原而不产生过敏反应。

减敏疗法的疗效，大约为75%左右，经减敏疗法治疗后，可以减轻再次接触过敏原后的过敏反应，在某些病例，可达到长期缓解的疗效。

减敏疗法适用于吸入性过敏原皮肤试验阳性者，或皮试阴性但其它方法证实阳性者。对于食物过敏原及药物过敏原，则应采取避免再次接触，而不用减敏疗法。

减敏疗法还有一定的局限性，并非所有病人均适用，减敏疗法一般起效缓慢，治疗时间长等，因此还需进一步研究解决。

【总论】
支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergic airway inflammation，aai）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity，bhr）为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。
全球约有1亿6千万患者，各地患病率约1％－5％不等，我国患病率接近1％，半数在12岁以前发病，成人男、女患病率大致相同。约20％的患者有家族史。
【病因和发病机制】
有过敏体质的人接触抗原后，在b细胞介导下，浆细胞产生lge，后者附着在肥大细胞上。当再次接触抗原时，钙离子进入肥大细胞内，细胞释放组胺、嗜酸粒细胞趋化因子（ecf）等，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应（immediateasthmatic reaction,iar）（图2-4-1）。更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应(late asthmaticreaction,lar)，这是气道变应性炎症（aai）的结果（图2-4-1）。此时，支气管壁内（以及支气管肺泡灌洗液内）有大量炎性细胞（巨噬细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞等），释放出多种炎性递质，如白三烯（lts）、前列腺素（pgs）、血栓素（tx）及血小板活化因子（paf）等，引起微小血管渗漏、支气管粘膜水肿、腺体分泌增加，以及渗出物阻塞气道，有的甚至形成粘液栓，导致通气障碍和bhr（图2-4-2）aat还表现在气道上皮损伤，神经末梢暴露，受炎性因子作用后，释放神经肽（nk）、p物质（sp）等，进一步加重粘膜水肿、腺体分泌和支气管平滑肌痉挛。
[imgz]huxibingxue005.jpg[alt]支气管哮喘发病机理示意图 [/alt][/img]
图2-4-1 支气管哮喘发病机理示意图
[imgz]huxibingxue006.jpg[alt]aai及bhr引起的气道狭窄 [/alt][/img]
图2-4-2 aai及bhr引起的气道狭窄
以往认为气道平滑肌收缩引起气道狭窄是引起哮喘的唯一原因，因而治疗主旨在于解除支气管痉挛。现在认识到paf等递质引起气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。因此，治疗时除强调解痉外，还要兼顾针对非特异性的aai用药。这对于lar尤为重要。
【病理】
肺泡高度膨胀，尸检时打开胸腔肺不萎陷。切开后可见大多数气管分支至终末支气管内有大量胶样栓充填。组织学检查见支气管平滑肌肥厚、粘膜及粘膜下血管增生、粘膜水肿、上皮脱落、基膜显著增厚，支气管有嗜酸粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润。
【临床表现】
根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘（图2-4-1）。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。
表2-4-1 外源性、内源性哮喘的区别

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种可以逆转的支气管痉挛性疾病。严重而持续地哮喘发作称为哮喘持续状态，此种状态经用一般习用的药物治疗往往不易收效，其病情严重者常需急诊处理。
气道高反应性是引起哮喘发作的病理生理基础。哮喘的临床类型若根据其诱发因素可分为过敏性哮喘（或称外源性哮喘）、感染性哮喘（或称内源性哮喘）、运动性哮喘、药物性哮喘和混合性哮喘，绝大多数的哮喘病例属混合性。
一、支气管哮喘的发病机制
（一）气道高反应性与哮喘气道高反应性系指受到非过敏性刺激而产生的气道收缩。非过敏性刺激可以是化学介质，如组胺和甲基胆碱，物理性的非过敏性刺激和吸入冷空气，运动或进行高通气呼吸。哮喘患者若吸入一定量的组胺可引起哮喘发作；健康人若吸入等量的组胺，一般不至于引起支气管的痉挛；但若将剂量增大，大大地超过使哮喘患者致喘的剂量，即使健康人也会呈现不同程度的支气管痉挛。像上面提到的冷空气、甲基胆碱和高通气等，对于所有的哮喘患者都可能引起较健康人为强的气道反应，特别是在发作期的患者，有些学者将这些刺激称为非特异性刺激。它们与过敏原等不同，后者称为特异性刺激，因为它们只引起一部分特异的哮喘患者而不是所有哮喘患者产生特殊的气道痉挛。
造成气道高反应性的机理尚未完全阐明。与其形成有关的病理改变可能有气道上皮损害，气道粘膜水肿，交感神经和副交感神经功能失衡，以及支气管平滑肌功能上的变化等。
（二）过敏性哮喘（或外源性哮喘）的发病机理 过敏性哮喘的发病机理较感染性哮喘更为单纯，易于说明。该类患者与过敏原接触后，过敏原的抗原性传递给相应的浆细胞，产生具有特异性的亲细胞性抗体ige。ige的一端附着于支气管粘膜下的肥大细胞表面，于是患者便处于致敏状态。若患者再次接触过敏原，则ige的另一端迅速与特异性抗原结合并且在钙离子和三磷酸腺苷的参与下激活各种酶活性，使肥大细胞脱颗粒，释放出许多介质，如组胺、慢反应物质（srs-a，现被证实它由一组白三烯化合物所组成）、嗜酸粒细胞趋化因子（ecf-a），中性白细胞趋化因子（ncf-a）和血小板活化因子（paf）等。组胺可以直接作用于支气管粘膜的受体，使平滑肌痉挛；它也可以刺激迷走神经受体，输送信息于神经中枢，而后通过迷走神经的反射而传递至支气管使其痉挛。上述由过敏原诱发ige致敏的肥大细胞所释放的化学介质受细胞膜的受体调节。肥大细胞以外，嗜碱粒细胞也参与这种调节。环磷腺苷和环磷鸟苷的比值（camp/cgmp）若增高，便可抑制致喘介质从肥大细胞或嗜碱粒细胞中生成和释放，并使支气管平滑肌弛张。若camp/cgmp减低则支气管平滑肌收缩。
（三）药物与哮喘药物可以诱发或加重哮喘，其机理有的是变态反应性的，如喷吸极微量的青霉素而致严重的哮喘发作。有的系由于某些药物的药理作用如心得安和心得平等β阻滞剂。有的如阿司匹林，抑制环加氧酶，因而阻抑了前列腺素的生物合成，特别是pge的合成（图24-1）。
[imgz]jizhenyixue075.jpg[alt]花生四烯酸被药物影响的代谢示意图[/alt][/img]
图24-1 花生四烯酸被药物影响的代谢示意图
如图所示，由于花生四烯酸生成前列腺素的途径受到阿司匹林或其他非类固醇抗炎药的抑制，花生四烯酸在5-脂氧含酶的作用下趋向白三烯生成的方向演化，后者可使支气管平滑肌收缩。
（四）运动与哮喘气道呈高反应性的人在持续较剧烈地跑步后，特别是运动结束后的5～15min可出现哮喘，甚至可以持续1h，休息后可得缓解。倘若地运动之前吸入色甘酸钠或色羟丙钠或噻哌酮均可避免其发作，若控制运动量或投用β受体兴奋剂等也可以起预防作用。因此，有的学者认为此类哮喘主要是由于运动促进了有关介质的释放所致。
二、有关哮喘的诊断
哮喘的主要症状是发作性的呼吸困难或胸闷，检查身体时主要可发现弥漫性哮喘音，呼气期较重。较简便的肺功能检查是第1秒时间肺活量较发作前降低15%以上。此项检查须重复两次，令患者吸入扩张支气管的药物气雾剂，可使第1秒时间肺活量增加15%以上。
确诊哮喘尚须排除其他疾病引起的呼吸困难，如心源性哮喘、喘息性支气管炎、气管或支气管肿瘤压迫气道，和嗜酸粒细胞性肺炎等。
皮肤过敏原试验可供临床参考。严格的过敏原试验规范要求试验前停用平喘药物、抗过敏药物和类固醇激素。然后患者往往因为有症状不愿或不可能停药。
三、哮喘的治疗
由于哮喘的病因复杂，病情轻重不一，以及个体对药物的反应各异，其治疗方案和效果也不尽相同。对外过敏原过敏的病人，哮喘发作常较突然，病势虽急，若能摈除过敏原，病情可望短期缓解。对许多过敏原均过敏的哮喘患者，他们对药物反应较差。感染性哮喘一般较难解除症状。
（一）摈除发病因素是治疗本病的重要环节　开始治疗之前须详细了解病人的具体细节。因接触花粉而在一定季节里犯病的哮喘患者，避免与该类哮喘病人接触，是治疗能否收效的关键。由于运动、职业性物质，或药物等因素诱发的哮喘，一旦排除了诱因，病情可迅速改善。临床上往往见一些病人，当他们居住在某地区时哮喘发作频繁，甚至不能工作，而当其迁居到另一地区时，由于脱离了与过敏原的接触，哮喘缓解，以后多年不再复发。当然，许多过敏原是普遍存在的，完全避免与某些过敏原接触也非易事，易地迁居也往往不实际；然而，摈除过敏因素毕竟是治疗的一个方面，讨论哮喘的治疗时首先应当注意这一点。
（二）减敏治疗 通过不同的途径，应用小量过敏原并逐渐增加剂量，以改变机体的变态反应状态从而治疗哮喘，是临床习用的方法。一般说来，若只对某单一过敏原过敏，减敏治疗的疗效高。若对多种过敏原过敏、减敏治疗的疗效低。室内尘土的成分复杂，患者又不能完全避免与屋尘接触。因此对屋尘过敏的患者，若以屋尘进行脱敏治疗，多数疗效欠满意。尘螨是屋尘中引起过敏的主要地敏原，华山医院治疗518例哮喘，庆用螨液治疗两疗程以上者，有76.5%有效。对花粉、屋尘等难以避免接触的过敏原，进一步分析它们对患者的致敏情况，并作减敏治疗，有助于提高临床的疗效。
对于感染性哮喘患者，采取他们的痰液作细菌培养，制成菌苗进行减敏治疗，或以常见的多种细菌制成混合菌苗减敏，往往能改善感染，缓减哮喘。华山医院应用三联菌苗治疗哮喘病例超过一年，基本控制者为19.3%，显著好转者达32.4%。
减敏治疗的疗效取决于过敏原的鉴定和抗原的纯度。进行此项治疗时，剂量需自小至大逐步增加。
（三）镇静剂的应用 哮喘患者病情发作时精神均较紧张，需要一定的镇静剂。投用镇静剂时需注意药物的副作用。吗啡能促使机体释放组胺，引起支气管痉挛。有些病例接受吗啡后引起严重的呼吸困难，难于救治。对于那些可抑制呼吸中枢的镇静剂如巴比妥类，须慎用于重症哮喘患者。正在服用皮质类固醇的哮喘患者，若同时服用苯巴比妥类药物应特别小心。brooks等证明，服用地塞米松的哮喘患者，同时口服苯巴比妥，可使体内地塞米松的清除率增加88%，这将影响地塞米松的有效水平。苯巴比妥可以激活肝的微粒体酶，从而增加地塞米松的羟化作用。
（四）支气管扩张药的应用 不论支气管哮喘的诱发原因为何，拟肾上腺素能类药物和甲基黄嘌呤类药物均能缓解其症状。
上述两类药物各有许多结构相似的衍化物，应用时应注意它们的扩张支气管作用和对心血管系统的影响。它们的扩张支气管作用可能与通过不同的途径促使环磷腺苷(camp）在细胞内的含量增高有关。肾上腺素、异丙肾上腺素、羟甲异丁肾上腺素等可通过活化腺苷环化酶，促使更多的三磷腺苷环化为camp。从而抑制肥大细胞释放，引起支气管收缩的物质，并增强支气管纤毛运动，促进粘性分泌物的输送。茶碱等甲基黄嘌呤类药物的作用较广泛，它可以影响中枢神经系统、肾脏、心肌和横纹肌，包括横膈肌。最近有的学者认为，茶碱可以促进肾上腺髓质和其他嗜铬组织释放肾上腺素，提高血浆中的肾上腺素水平。曾经也有作者认为茶碱可抑制磷酸二脂酶，使组织中的camp失活，使camp逆转为5′-磷腺苷。后者无舒张支气管平滑肌的作用。
1．拟肾上腺素能类药物 按照此类药物兴奋不同受体的作用，选择一些代表性药物列于表23-1。
表23-1　拟肾上腺素能类药物

刘××，男，49岁。安徽省某局干部。
【病史】十余年前，患慢性支气管炎，后发展为哮喘，经常发作，每冬必重，常须住院治疗。经安徽省××医院确诊为“支气管哮喘”、“肺气肿”，久治未愈。1978年7月4日来诊，按少阴证论治。前后八诊，已一年未再复发。
【初诊】气紧，心累，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀色白。体稍胖，两颧赤暗，唇乌，舌淡白，苔灰白厚腻。时值伏天，哮喘虽未大作，但病根犹存，此证属少阴。法宜扶先天之元阳，镇纳浊阴之气，以四逆加味主之。
处方
制附片60克(久煎)　干姜片60克　炙甘草18克　上肉桂15克　生白术30克
【二诊】上方加减服二十余剂，渚证皆减。活动后还觉气紧、心累。舌质仍淡，苔腻稍退。阳衰阴盛，日久难复，守原法再进。
【三诊】上方加减又服二十余剂，气紧、心累明显减轻。双颧暗赤色稍退，舌质微现淡红，苔厚腻减。为扶正驱邪，巩固疗效，拟四逆、理中合方加味，配成丸药，坚持服用两月。
处方
制附片150克　干姜片150克　炙甘草60克　红参30克　炒白术120克　上肉桂60克　宁枸杞120克　菟丝子120克　紫河车120克
共研细末，加红糖为丸，如枣大，每日2次，每次2丸。
1978年冬季，在中央党校学习时，经服药后，与往年冬季截然不同：在严寒之晨，可在室外坚持打太极拳和跑步约1小时，咳喘未再发作。
1979年4月，患者从安徽来京，特来看望范老，介绍自去冬以来，至今良好。过去走一、二里路，上二、三层楼，皆觉困难，经常住院。现在，一直坚持工作和体育锻炼，身体日益康复。
【按语】患者于1979年1月，向有关研究部门反映，着重提出两个问题：
(一)据说川附片超过四钱，就要中毒，多服干姜有害于肾。但范老所处药方，每剂药附片用到二两以上，干姜用量亦不少，四个月内，附片累计服用二十余斤，不仅没有中毒和其他反应，而且疗效显著，究竟是何缘故?
(二)我在京服汤药，是从1978年7月12日开始，至9月20日。时值伏天，每天一剂，早中晚三次分服。
有的医生，对盛暑服用如此大量热药很担心。象类似陈规，范老为什么敢于突破?建议一并作为专门课题研究总结。
我们认为，病人提出的这些问题十分中肯。如能采取现代科学手段，加以认真研究，是有现实意义的。

曹××，女，40岁。成都某厂工人。
【病史】十余岁开始患支气管哮喘。每年冬季发作。1960年以后，病情日趋严重，发作频繁。屡至××医院急诊，输氧抢救。1965年4月来诊。
【初诊】咳嗽，气紧，心累，痰多不易咳出，呈泡沫状。喘则张口抬肩，哮鸣不已，出多入少，动则尤甚。又身恶寒，经常头晕眩，曾诊断为“美尼尔氏综合症”。食欲不振，形体消瘦。月经量多，色乌暗，挟紫黑色淤血，某院妇科诊断为“功能性子宫出血”。查血色素仅有5克　。面色萎白无华，眼胞及双颧浮肿，唇乌，舌质淡而紫暗，苔灰白黄、浊腻、根部厚。此为少阴寒化证，兼太阳表证未解。须表里同治，法宜散外寒，涤内饮，以小青龙汤加减主之。
处方
麻黄10克　干姜15克　甘草15克　桂枝10克　法夏18克　辽细辛5克　炮姜20克　生姜20克　四剂
【二诊】服四剂，咳嗽减轻，气喘稍减，痰易咳出。此病积之已久，脾肾阳气日衰，喘时呼多吸少，肾不纳气之虚象甚显。故不宜过表，须峻补脾肾之阳，固肺气之根，扶正以涤饮驱邪。以四逆加味主之。
处方
制附片120克(久煎)　干姜60克　炙甘草45克　茯苓20克　上肉桂10克(冲服)
【三诊】上方随证加减，服十余剂。咳喘，畏寒，眩晕等证，皆显著好转。宜扶阳益气，培补二天，损益续服。
处方
制附片60克(久煎)　炮干姜30克　炙甘草25克　炒白术30克　茯苓20克　菟丝子20克　宁枸杞20克　北沙参20克　砂仁10克
上方出入增减，服两月余。咳喘皆平，月事正常，体质逐渐恢复。1979年7月，在成都偶遇范老，特来家致谢，谈及十余年前患哮喘重证，经治愈后，仅去年有轻度发作，一周后即愈。表示不胜感激之意。
【按语】刘、曹二例，分属北京、成都南北两地，均系少阴证哮喘。其年龄、病情、西医诊断，以及理法方药皆大体相似，故一并选于此，以资参照。
有人认为，中医诊籍，所选若干病例，其疗效是否可以重复?颇值得怀疑。其实，祖国临床医学，正是千百年来医疗实践的结晶，反过来又指导临床实践。
有是证，有是病，则用是方是药，哪有不能重复之理?以《伤寒论》为例，从问世以来，迄今近两千年，其理法方药，临床治验，经重复疗效之检验，则难以数计。若不能重复，焉能历代一脉相承，且扬之海外。
时至今日，仍为中医之典籍?!但所谓重复，亦必须有正确理解。仍以刘、曹二例而言，现代医学辨病大体相似。祖国医学不仅辨证，也要辨病：少阴属证，可谓辨证之分类与纲要，而哮喘才是病名。证属少阴，又有热化寒化之分，证同气异之别。深入分析，证中有证；合而言之，纲目分明。论其辨病，依然如此。所以，我们所理解的重复，并非同一病名，即可搬用同一方药的机械重复；而是病证合参，具体病证具体分析、辨证施治的重复。这正是祖国医学的精华所在。张仲景曾针对自己的著作，满育抱负地说过：“为《伤寒杂病论》，合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”。此乃这一巨著，千百年来强大生命力之所在。

罗x×，男，26岁。四川双流县某乡，农民。
【病史】1962年4月，因风寒咳嗽，痰多，气紧，不能平卧，××医院诊断为“支气管哮喘”，经治疗，病情好转。1963年冬季，咳嗽加剧，心累气紧，动则尤甚，致卧床不起。治疗一段时间，基本缓解。1964年春，旧病复发，遂来求诊。
【初诊】喉间痰声漉漉，张口抬肩，气不接续，喘时汗出，痰多清稀，精神萎靡，恶寒肢冷，面肿。
舌质淡暗，苔白滑腻。此为少阴阳衰阴盛，气不归元，寒饮上逆而致。法宜壮阳驱阴，纳气归肾，以四逆汤加味主之。
处方
制附片30克(久煎)　生姜30克　炙甘草15克　上肉桂10克(冲服)　　砂仁12克　白术12克　四剂
【二诊】服上方后哮喘减。原方加茯苓，以增强利水、渗湿、化痰之效。续服五剂。
【三诊】哮喘明显减轻。其后又继续服上方月余，以巩固疗效。
1979年6月追访：患者病愈后，次年即由农村调某厂工作，患者始终坚持全日工作，十四年来病未复发。
【按语】本例气急喘促，不能续接，张口抬肩，得长引一息为快，应属元气不足之虚证。这与气促壅塞，不能布息，得呼出余气为快之实证不同。
虚喘之证，无非气虚。气藏于肺而根于肾。此证虚喘，喘则汗出，动则尤甚，恶寒肢冷，面浮神疲，痰涎稀薄，舌淡苔白，一派少阴虚喘之象。故自始至终，坚持壮阳驱阴，补肾纳气之法。阳旺邪消，哮喘自平。

支气管哮喘（简称哮喘）是一种过敏性疾病，近年发病率有增加趋势。据调查表明，我国哮喘的患病率成人为2％，儿童为5％左右。约半数以上在12岁前起病，50％的病人可在发育期前后缓解或中止，20％的病人有家族史。传统的观点认为病人接触或吸入各种过敏物质后，可产生广泛的支气管平滑肌收缩和痉挛，导致临床上哮喘的急性发作。基于这样的观点，对哮喘的治疗一般多着眼于急性发作时采用各种解痉平喘药，以缓解临床症状。在选用药物方面也缺乏一定的规范和程序，这样的治疗方法无助于对病情的长期控制。
近年来，通过研究认识到哮喘是一种慢性气道变应性炎症的疾病。因此治疗时除了在缓解急性发作症状外，更重要的是控制和预防哮喘的发作。根据哮喘病人病情的不同，有计划地合理使用药物治疗，或称之为哮喘的分级治疗。为此，1993年5月我国呼吸学会制订了哮喘的规范化诊治方案，并向全国推广。哮喘治疗成功的标准应该是：完全控制症状，能预防发作，无药物副作用，肺功能检查接近正常，可以保持正常活动能力。
哮喘是由多种因素同时存在而引起的，根据激发因素和
哮喘类型选择防治方法。防治提倡以吸入药物为主，药液或药粉经支气管吸入后可在局部发挥强大的药理作用，而对全身副作用很小。吸入的药物主要有两大类：一类是支气管舒张剂，如喘乐宁、喘康速、舒喘灵等定量型雾化吸入剂，或干粉剂，如沙普尔等。具体用法是气雾剂每次2揿（200微克），每天3～4次。干粉剂每次1粒（200微克或400微克）每天3～4次。这类药物的特点是使用后数分钟即可起到平喘疗效，维持时间4～6小时。其副作用主要是心悸和手震颤，因此不要过量使用。此外，要注意这类药物除了在有症状时需使用外，在哮喘缓解期不要长期规则地使用，否则容易产生药物快速减敏现象，即耐药现象。另一类药物则是抗过敏性炎症的吸入剂，主要有丙酸倍氯松（如必可酮）、丁地去炎松、色甘酸钠等。具体用法是丙酸倍氯松、丁地去炎松每天400～600微克，分2～3次吸入。吸入后要漱口，避免口腔霉菌感染。色甘酸钠每次10毫克，每天2～3次。这类药物主要是起预防和控制发作作用，需使用数天后才能见效。对于中、重度哮喘病人需较长时期使用（至少8～12周），根据病情好转程度以及肺功能改善情况由医生决定是否可减量或停止使用。有些病人则需连续使用数月甚至数年以上才可达到控制哮喘发作的疗效。
在哮喘治疗中要纠正以下一些错误的观点：认为吸入皮质激素副作用大，不敢长期使用；认为吸入皮质激素的疗效不如吸入支气管舒张剂疗效好。其实在医生指导下较长期吸入一定剂量的皮质激素，一般不会产生全身性副作用，完全可以放心使用。吸入支气管舒张剂好比是治“标”，而吸入皮质激素或色甘酸钠则是治“本”。
至今在治疗哮喘方面尚无彻底根治的方法。对于一些其他疗法，如中医治疗、穴位敷贴疗法、脱敏疗法和针灸疗法等因其长期疗效还不很理想，需要进一步研究。哮喘患者千万不要轻信有关广告宣传，到处去乱投医，甚至去接受一些错误的治疗方法。如不恰当地去接受穴位注射皮质激素疗法，或去服用一些含有皮质激素的中药，结果哮喘未根治，反而产生了严重的全身性副作用。
除了使用药物治疗之外，哮喘病人要避免接触一些过敏物质。引起哮喘的常见过敏原有螨、花粉、霉菌、蚕丝和动物皮屑等，它们存在于生活环境中。有针对性地改善生活环境，可以有效地控制疾病的发生和发展。
哮喘病人的饮食原则是：
（1）吃某种食物会引起过敏，导致哮喘发作者应禁忌该种食物；
（2）发作期避免进食过饱，食物不宜太咸，否则易使哮喘发作加剧，并刺激气道产生咳嗽等症状；
（3）忌烟、酒，慎用辛辣刺激性食品，特别要慎用海腥油腻物，以免加重病情；
（4）哮喘发作期，特别是持续发作几天者，宜进流汁或半流汁饮食，并尽量鼓励病人多饮水，湿化痰液，利于排痰；
（5）哮喘是一种消耗性较大的疾病，因此在膳食中要有充足的碳水化合物类食物，保证热能供给。选择生理价值高的蛋白质，如蛋、鱼、牛奶、禽等，亦可多些豆制品。当然哮喘患者平时要增强体质，提高机体的抵抗力，这对于哮喘的防治也十分重要。
预防复发：可按具体情况选用以下措施。
抗原脱敏：主要用于吸入型与混合型哮喘，在哮喘发作季节前脱敏效果较好。从低浓度0.1毫升皮内注射开始，每周1次，逐周增加浓度，15周为一疗程，可连续1～2个疗程，对顽固的病人可长期脱敏。
哮喘菌苗：主要用于感染型或混合型哮喘，于发病季节前2个月开始。每周1次，疗程据病情而定，一般8～10周后有效。
（周　新　叶根荃）

支气管哮喘是呼吸道的变态反应性疾病（以往称为过敏性疾病）。常见的病因是吸入某些可以引起变态反应的物质如花粉、尘螨、兽毛、油漆等。个别的由于进食某些食物引起。
部分患儿幼时患哮喘性支气管炎，以后转为支气管哮喘。患儿幼时有湿疹，或同时有过敏性皮炎、过敏性鼻炎等其他过敏的表现，家族成员中常有过敏性疾病史。
发病时常有喷嚏、流清水鼻涕、鼻痒、喉痒和咳嗽等先兆症状，以后有呼气性呼吸困难，呼气时可听到哮吼声。严重时不能平卧，面色苍白，鼻翼扇动，口唇和指甲青紫，出冷汗等。
哮喘发作时需去医院治疗。如果哮喘持续24小时以上而不能控制者更不应留在家里，因为随时有生命危险，必须急症观察或住院。
预防哮喘的自我保健措施：
提倡母乳喂养　母乳中的分泌型免疫球蛋白a可阻断肠道内变态反应性（又称为过敏性）物质的吸收，可以减少婴儿哮喘发生的机会。
去除病因　避免接触变态（过敏）反应原，例如患儿卧室的空气要流通，室内清洁。若怀疑呼吸道感染是诱发哮喘的原因时，应积极治疗感染病灶。平时应注意营养，提高机体的抵抗力，减少感染的机会。
脱敏疗法　在查明变态（过敏）反应原（如花粉、尘埃、螨）的基础上，应作脱敏疗法。如果发作有季节性，脱敏治疗应在发作前1个月开始。
其他　如酮替芬既有预防，又有治疗哮喘的作用。色甘酸二钠虽然可以阻止机体发生变态反应，具有预防哮喘的作用，但此药是气雾吸入，患儿不易掌握。中医的冬病夏治方法，如伏天的敷贴疗法，一部分患儿至青春期有自然痊愈的可能。
对支气管哮喘的患儿平时应加强体育锻练，增强体质。疾病对患儿带来了严重的心理威胁和学业上的影响。为此，家长要帮助患儿树立战胜疾病的信心。