酸中毒
( suanzhongdu )
西医
| 简介： |
| 人体体液酸碱度常波动于较小范围内，一般以血或细胞外液中h+浓度的负对数，即ph值为代表。ph值的正常范围为7.35-7.45。由于体内有完善的缓冲系统，肺、肾的调节，常使血ph值维持正常水平。虽有各种酸或碱的摄入或从代谢产生，正常人体内经上述调节后ph值往往可保持于正常范围内，从而保证多种酶等活动及脏器功能处于生理状态，称为酸碱平衡。当酸碱平衡失调时称酸碱平衡紊乱。共有两大类：即酸中毒（acidosis）和碱中毒（alkalosis）。前者酸性物质偏多或碱性物质偏少，即h+浓度偏高；后者碱性物质偏多或酸性物质偏少、即h+浓度偏低。 |
| 病因： |
| 由于强大调节代偿作用的保证，临床上虽已发生酸中毒而ph值仍保持在正常范围内时称代偿性酸中毒，如ph＜7.35则称为失代偿性酸中毒。又从酸中毒发生原因而论，由于肺功能失常，co2潴留引起的酸中毒，称为呼吸性酸中毒。由于肠道患病，腹泻失水，小肠、胰胆液丧失过多，其中有大量hco3-丢失；或由于肾功能失常，或由于分解代谢旺盛，酸性代谢产物包括硫酸基、磷酸基、酮酸及多种有机酸等酸性物质生成过多，积聚体内，未能排出而引起的酸中毒称代谢性酸中毒。又称非呼吸性酸中毒。由于摄入食物及药物中酸性物质过多未能排除时亦常发生代谢性酸中毒。如乙醇中毒时可发生乳酸性酸中毒及酮症酸中毒。药物中如水杨酸盐、阿司匹林、氯化铵、乙醛、碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）等均可引起代谢性酸中毒。有时呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒叫同时存在，称为混合性酸中毒。如搦水窒息者，由于co2积聚发生呼吸性酸中毒，同时又有缺o2发生乳酸及其他酸性物质（分解代谢中产生）的积聚而形成代谢性酸中毒，属混合性酸中毒。两种酸中毒并存可使ph值明显降低，酸中毒程度也因两者相加而较严重。 |
“酸中毒” 相关论述
糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。
【诱因】
老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。
【临床表现】
多见于老年糖尿病人，多在服用双胍类降血糖药物后，早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷。
【诊断】
首先应与其其原因的昏迷及酸中毒相鉴别。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、低血糖等（详见表7－3－1）。另外也应与其其原因的乳酸中毒相鉴别。
【治疗】
一、补液 除有明显心脏功能不全和肾功不全外，应尽快纠正脱水，以生理盐水和葡萄糖糖为主。
二、胰岛素 以0.1u/kg-h速度持续静脉滴注，促进三羧酸循环，使也酸降解，时间长，量不能多，防止低血糖。
三、维生素c 大剂量持续静脉滴注，有利于葡萄糖的氧化。
四、硷性液体 疗效可疑，而且可以使细胞内液和脑脊液进一步酸和诱发脑水肿，不能有的降低率，故除 中毒已直接威胁生命（血ph值低于7.1）外，应慎用硷性液体。
五、吸氧 提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病人动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。
六、血液透析或血浆置换于危重患者
七、治疗诱因 纠正缺氧，停用双胍类降血糖药物，抗感染等。
【预后】
由于不能直接消除血内，尤其脑内乳酸，故疗效差，死亡率较高。
肾小管酸中毒是肾小管不能充分将血中的酸分泌入尿中的一种疾病。
正常情况下，肾脏清除血中的酸并将其泌入尿中。肾小管酸中毒时，肾小管不能正常行使功能，使泌入尿中的酸量减少，其结果酸潴留在血中，发生代谢性酸中毒(见第138节)，从而导致下列异常：
·血钾浓度降低
·肾脏钙质沉着
·脱水倾向
·痛性骨软化和弯曲(骨质软化或佝偻病)
肾小管酸中毒的病因可能是遗传性、药物、重金属中毒或自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮或干燥综合征(斯耶格伦综合征)。
肾小管酸中毒的类型
| 类型* | 原因 | 基本异常 | 引起的症状和代谢异常 |
| 1 | 遗传性；自身免疫性疾病或某些药物；常常原因不明，尤其是妇女 | 小管不能分泌酸入尿中 | 血酸度高；轻度脱水；低血钾；导致肌无力和瘫痪；易于骨折；骨痛；肾结石（钙质沉积）；肾衰竭 |
| 2 | 常是遗传性疾病引起，如范可尼综合征（fanconi综合证）、遗传性果糖不耐受或脑-眼-肾综合征(lowe综合征)；也可能由重金属中毒或某些药物引起 | 小管吸收碳酸氢盐障碍以致尿中碳酸氢盐丢失 | 血酸度高，轻度脱水和低血钾 |
| 4 | 非遗传性疾病；由糖尿病、自身免疫性疾病、镰形细胞病、尿路梗阻引起 | 对调节肾脏钾、钠排泄的一种激素——醛固酮无反应或反应低下 | 血酸度高；高血钾，除非血钾过高引起心律紊乱和肌瘫痪，很少引起症状 |
*注：无3型
【症状和诊断】
有三型肾小管酸中毒，每型产生略有不同的症状。血钾浓度降低时，可发出神经症状，包括肌无力、反射减弱，甚至瘫痪。也可发生肾结石引起肾脏细胞损伤，导致肾衰竭。
如果病人具有某些特异性症状或血常规检查有高酸和低钾时，医生应考虑到肾小管酸中毒的诊断。一些特殊检查有助于确诊肾小管酸中毒的类型。
【治疗】
治疗取决于类型。1型和2型每日口服碳酸氢钠(食用苏打)溶液以中和血中的酸，这种疗法可以解除症状，预防肾衰竭和骨病或防止上述临床表现恶化。其他特殊制备的溶液也可以使用，补充钾也可能是必要的。4型酸中毒较轻，一般不需碳酸氢钠治疗，足量饮水和口服利尿剂可以防止高血钾。