心律是指人的心脏有规律的跳动，来维持生命活动。人的心律以窦性心律为主体，在不同年龄心律也不相同。婴儿心律为130～150次人心律的特点。除了心律快慢有不同之外，节律也有时发生变化，即人们常说的心律失常。常见的有以下几种情况：
1．窦性心动过速
窦性心动过速是指心律越过了同年龄组的正常心率的范围。成年人心率超过100次过正常范围，这是常见的一种心律失常。见于人们的心情过于激动，运动之后，饮酒，饮浓茶、咖啡，或应用某些药物，如阿托品、甲状腺素等。这种心律快，人们容易觉查出来，因为都是人为的因素，可以预防。应当提防的是疾病引起的心动过速，如中毒、高热、贫血、败血症、休克、甲状腺机能亢进症等原因，将危及病人的生命，应当及时追查原因。
2．窦性心动过缓
这种心律与心动过速相反，心率过慢，低于60次重影响心、脑等主要脏器的供血而出现头昏、眼花等症状。多见于血管神经性昏厥，高颅压，粘液性水肿，阻塞性黄疸，洋地黄等药物中毒。
3．窦性心律不齐
窦性心律不齐是心率快、慢显著不等，有的心率快慢随呼吸呈周期性变化，一般是吸气时逐渐增块，呼气时减慢；有的心律不齐与呼吸无关；有的心室时相性窦性心律不齐，多见于高度的或完全性房室传导阻滞。
4．窦性静止
人的心脏有节律的跳动，是由传于心脏的叫做窦房结启动的，有了冲动才出现心脏跳动。如果因为药物中毒（如洋地黄，乙胺碘呋酮，乙酰胆碱等）则会出现窦性静止。其他心脏疾病，如冠心病、心肌炎、心肌病等也可出现窦性静止，这是一种危险的心律失常，发现病人无脉搏或血压明显下降，应及时请求急救。
5．病窦综合征
这种心律失常是由多种原因引起的各种心律失常的特殊表现，既有窦房结的起搏功能障碍，又有窦房结传导障碍。病人多出现头昏、眼花、乏力、失眠、反应迟钝等改变，严重时可危及病人生命。

脉律失常即心律不齐，虽然受精神因素的影响，但更多信号来自躯体性因素，并常常是心脏病的不祥之兆……
脉律失常，指心脏搏动次数失常和节律异常，相当于现代医学的心律失常，发病率相当高，主要为心脏传导系统病变所致（心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）及浦肯野氏纤维）。总分为冲动起搏异常和冲动传导异常两大类，或二者病变兼有。其中，冲动起搏异常，主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐和异位心律以及早搏、阵发性心动过速、心房扑动、心室颤动等。冲动传导异常则包括传导阻滞疾患。
临床上以窦性心率失常和过早搏动（期外收缩）最为多见，预后也较好。其次，阵发性室上性心动过速，房室传导阻滞，阵发性室性心动过速等则为少见，且较难控制，心律失常与植物神经功能失调、冠心病、心肌炎、心力衰竭和心肌梗塞等疾病密切相关。心律失常的重要意义在于，心律失常是许多疾病的信号，无论其早期先兆和凶兆危象对疾病都有着重要的预报意义。
脉律失常属中医怔忡，心悸范围，主要症状除心悸、怔忡之外，尚有气短、胸闷、头晕、脉象参伍不调等症。如《素问·三部九候论》所说：“参伍不调者病”即指脉象乍疏乍数、参伍不调为脉律失常的主要征象，又如《素问·平人气象论》所说：“人一呼脉四动以上日死……乍疏乍数者死。”《灵枢·口问》说：“心动则五脏六腑皆摇”。均强调了脉律失常对人体的危害性。脉律失常无论脉律过速、过缓或不齐的产生原因皆与脏虚、七情过激，以及风、火、痰、瘀等因素有关，尤与心胆肝肾的关系更为密切。但仍以心为病之本源，故其先兆证常表现为心的虚实病变，主要约下列二大证型。
一、先兆潜证
（一）心气不足先兆潜证
素禀不足，心气本虚或久病气衰，损伤心气，或年高体弱，心力日减，皆可导致心气不足，心失所养而见头昏乏力、自汗、劳即心悸、舌质淡、脉细弱等症。该型多为窦性心动过缓、期外收缩、房室传导阻滞等疾患的先兆证，报标症为动辄心悸。
阻截治则　为补心宁神，方予生脉饮：人参或党参、麦冬、五味子，或益心饮
（二）心阴亏虚先兆潜证
多由五志化火损伤心阴，或劳神过度心阴暗耗，或热病久病伤阴，皆可导致心阴亏乏。证见头晕心烦、失眠盗汗、手足心热、咽干舌燥、舌红少苔、脉细数等症。该型多为窦性心动过速、阵发性心动过速等疾病的先兆证，报标症为心烦不安。
阻截治则　滋养心阴，安神宁志。如兼肾阴虚，证见头晕耳鸣、夜热盗汗、腰酸带下、遗精膝软，则用天王补心丹：生地、人参、丹参、元参、白茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁。心火偏旺的证见心烦不安、惊悸梦多、面赤舌红、脉细数，则用朱砂安神丸：朱砂、黄连、炙甘草、生地、当归纠正。兼血虚者，证见面色不华、头晕眼花、心悸气短等，又当兼补心脾，方用归脾汤：党参、黄芪、当归、白术、茯神、远志、元肉、木香、枣仁。
二、窦性心律失常
窦性心律失常是许多疾病的信号，如窦性心动过速（成人每分钟超过100次）为迷走神经张力降低及交感神经兴奋增高，与精神因素有很大关系。此外还为许多疾病的信号，如神经官能症、甲状腺功能亢进、贫血、脚气病、结核病或癌恶液质等，皆有窦性心动过速的征象，因激动起源于窦房结，故称窦性心动过速。
窦性心动过速属于中医怔忡、惊悸范畴，主要为心的病变。《内经》则列之为心经的是动病，如《灵枢·经脉》曰：“心主手厥阴心包络之脉，是动则……胸胁支满、心中憺憺大动”。《素问·六元正纪大论》曰：“少阴所至为惊惑”。说明心悸为心的虚实信号，如《千金方·惊悸》曰：“徵音（火）人者，主心声也……其经手少阴……虚则惊掣心悸，定心汤主之”。王叔和《脉诀·惊病之脉》曰：“心脉歌：实大相兼并有滑，舌强心惊语话难”。说明心悸产生的原因虽较为复杂，但仍以心病为本。
阻截治则　镇惊安神，如磁朱丸：磁石、朱砂，如气血虚者可用归脾汤：党参、黄芪、白术、茯神、远志、木香、枣仁、元肉、炙甘草。
凶兆　心动过速常为心力衰竭的信号，心动过速发展下去可引起心室颤动，甚至心力衰竭。
此外，窦性心律不齐还包括窦性心动过缓，特征为每分钟心搏低于60次，为迷走神经张力过高所致，常是梗阻性黄疸、颅内压增高及病窦综合征的征兆。
三、病态窦房结综合征（又称“病窦”）
本病属于窦房结本身的器质性病变，多表现为心动过缓，主要是冠心病及心肌炎的征兆。病机为窦房结供血不足，其症状为气短、怔忡、脉缓。报标症为言语努挣，即发病前常感言语时气短难接。治疗用麻辛附子汤：麻黄、细辛、制附片加丹参、党参、郁金、瓜蒌，脉不甚缓者可用生脉饮：人参、麦冬、五味子加丹参。
凶兆　心动过缓（40次以下）易突然晕厥，甚至抽搐为阿—斯氏综合征凶象，死亡率极高，须紧急抢救。
四、期外收缩（过早搏动）
期外收缩为常见的心律失常，是从异位节律点发出的过早搏动，心悸是其主要信号。本病除神经官能症外，还为冠心病及心肌炎（包括风湿性心肌炎及中毒性心肌炎）的信号。中医属心动悸、脉结代，亦称“逸脱脉”。《伤寒论》177条用炙甘草汤炙甘草、桂枝、麦冬、生地、麻仁、阿胶、人参、大枣可酌加丹参主治。
凶兆　诱发心肌梗塞或心力衰竭：当出现胸骨后剧痛、胸闷、气塞、昏厥、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉微欲绝，为心肌梗塞发作的征兆。如见紫绀、心悸、气喘、下肢浮肿，肝肿大则为诱发心力衰竭的凶讯。
五、阵发性心动过速
阵发性心动过速指心搏每分钟150次以上的一种心律失常疾患。仍属惊悸、怔忡之列，如《素问·大奇论》曰：“脉至如数、使人暴惊”。《素问·平人气象论》曰：“病心脉来，喘喘（形容急促）连属，其中微曲曰心病。”这是一种常见的心律失常病，为许多心脏器质性疾病的信号。诸如冠心病、风心病、肺心病、高心病、心肌病、病窦综合征、甲状腺功能亢进等病的征兆。治疗时，偏火盛的用朱砂安神丸：朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归，偏气虚的用生脉饮：人参、麦冬、五味子酌加丹参、朱砂。
六、心律失常危象（主要指真脏脉危象）
真脏脉属死脉，提示脏气衰败，胃气将竭《内经》记载的比较多，其中有不少是提示心律失常危象的真脏脉。如《素问·玉机真脏论》曰：“真脾脉至，弱而乍数乍?……乃死”。形容脉率不齐，忽快忽慢，是脾将竭之兆。又如《素问·平人气象论》曰：“死脾脉来……如屋之漏……曰脾死”，指出了脉滞缓如屋之漏为脾脏竭的凶兆，《素问·三部九候》亦曰：“参伍不调者病”，“其脉乍?乍数、乍迟乍疾者，曰乘四季死”。此外，元代危亦林《世医得效方》记载的“十怪脉”，即釜沸脉，鱼翔脉、虾游脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、弹石脉、偃刀脉、转豆脉、麻促脉，皆为严重心律失常的征兆。
（一）急性心力衰竭
心律失常易诱发急性心力衰竭，表现为心源性昏厥、心源性休克、急性脑水肿（喘促气急、端坐呼吸、面白唇紫、咳吐大量血性泡沫痰）。主要由于持续性心律失常导致心排血量骤减，全身脏腑器官缺氧缺血所致。其心源性休克无法纠正，导致的心肌损害呈不可逆性，心肌损害反过来又加重了心力衰竭，形成恶性循环，从而诱发急性心力衰竭。
（二）房室传导阻滞
为心肌病变所导致，常为冠心病，心肌炎、风心病、先天性心脏病、中毒（洋地黄中毒）等疾病的严重后果，心搏在每分钟28～50次的范围内。中医属脏竭。如《灵枢·根结》曰：“四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气”。房室传导阻滞为五脏无气的凶兆，尤其为心气欲竭之危象，预后往往不良。王叔和《脉经》亦曰：“脉来五动而一止者，五脏无气，却后五日而死”。（卷四·诊脉动止投数?数死期年月第六）这种脉中医又称“屋漏脉”，为胃气将竭的真脏死脉，上述皆表明房室传导阻滞是心律失常的严重征兆。
（三）心源性晕厥
为心律失常的常见危象，主要由于心排血量锐减，组织器官灌血不足，缺氧缺血，导致急性循环衰竭属中医脱厥。由于严重的脑缺血发生昏厥、紫绀、抽搐、甚至死亡，又称为阿—斯氏综合征。
（四）心房、室扑动和心房、室颤动凶兆
心房、室扑动和心房、室颤动为严重的心律失常危象，常发生于风湿性心脏瓣膜病、冠心病及心肌炎等心脏器质性损害。属异位性心动过速，起搏点分别在心房或心室，心室率皆在每分钟150次以上，本病属于中医怔忡、惊悸范畴，中医文献有“沸釜脉”、“火薪脉”的记载，即形容脉至的疾数，如锅釜里滚开的沸水，亦如燃烧的火焰无法定形计数。如《素问·大奇论》曰：“脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死”。实际上指出了相当于心房室扑，颤动的不良预后。此外，尤须注意本病极易发生心搏消失，心排血量全无而死亡。
（五）猝死
严重的心律失常可引起心脏骤停，是心力耗竭的征兆，可致突然死亡。

心律失常是指各种原因引起心脏内冲动的形成和传导的异常，并使心脏活动的频率和节律发生紊乱的病理现象，也称为心律紊乱或心律不齐。老年人随着年龄的增长，心律失常的发病率也逐渐增高，其所患心律失常既可作为心脏病的一种临床表现，反映心脏病的病程发展到一定程度，也可单独出现，成为唯一的心脏异常。由于老年人心律失常多是器质性的，功能性比较少见，故老年人发生心律失常应引起高度重视。
［发病原因］
1．老龄变化。随着年龄的增长，心脏的窦房结、房室结、房室束及其周围区域的弹性和胶原纤维局灶性增厚和脂肪浸润，可使心脏的自律性和传导性发生障碍，易引起各种心律失常。
2．基础心脏病。器质性心脏病是老年人产生心律失常的主要原因，如冠心病多引起室性心律失常，肺原性心脏病可导致多源性房性早搏、心动过速，风湿性心脏病则常有心房颤动，心肌炎、心包炎致心肌受损缺血时易引起反复发作或持续的室性心动过速。
3．心外因素。常见的心外因素有：①情绪激动、紧张、运动、过度疲劳、饮浓茶或大量进酒和吸烟；②急性感染性疾病，如上呼吸道感染、扁桃体炎、伤寒、菌痢等；③颅内病变，如脑炎、脑瘤、脑外伤等；④代谢性疾病及电解质紊乱，如甲状腺机能亢进或低下，缺钾或血钾过高；⑤药物的毒性作用，如洋地黄、奎尼丁、乙酰胆碱等，以上因素均可导致心律失常。
老年心律失常属中医“心悸”、“怔仲”、“昏厥”、“头晕”等范畴。“人年四十，阴气自半”，“五八肾气衰”，“久病者多有之，虚劳者多有之”，大凡年老体衰，久病体弱，脏腑功能失调，气血亏损，或外感误治，或七情太过，或痰饮阻滞，或血行不畅等，均可导致阴阳失调，心脉失养，出现心律失常。
［临床表现］
心律失常的临床重要性在于其对血流动力学的影响，使病人出现心悸，心慌，心前区突然有落空感，梗塞感，或压迫感，胸闷乏力，或心绞痛，头晕眼花，甚至晕厥，抽搐，牙关紧闭，面色青紫等症状。但根据心律失常的类型不同，临床表现还具有各自的特点。临床上心律失常按其发作时心率的快慢分为快速型和缓慢型两大类：
1．快速型心律失常：如窦性心动过速，室上性及室性过早搏动，阵发性或非阵发性室上性及室性心动过速，心房颤动，心室颤动等。其中心房颤动是老年最常见的心律失常，心慌，胸闷，乏力是其突出表现。
2．缓慢型心律失常：如窦性心动过缓，窦性停搏，病态窦房结综合征，窦房传导阻滞，Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞，完全性左或右束支传导阻滞，不完全性左或右束支传导阻滞等。老年人心律失常以这一类型为主，其临床表现以头晕眼花，甚至晕厥、抽搐为要点。
［预防措施］
1．积极治疗原发病。本病与多种疾病有关，因此，当出现心律不齐时，应考虑其他疾病因素，积极采取相应的治疗措施。
2．注意生活调养。避免五志过极及长期精神紧张思虑，注意劳逸适度，饮食以易消化、多维生素、低盐、低脂肪及充足的蛋白质为原则，根据具体病情而定，注意有无心衰、低血钾、低钠等情况。
3．绝对卧床休息。患者一旦发病，并表现出严重的症状，应绝对卧床休息；若发作程度较轻患者，可以根据原发心脏病的病情及体力状况而决定适当的活动、休息。
4．保持环境安静。经常保持住室光线柔和，空气新鲜，环境安静，准备吸氧设施，以备意外时急用。
5．注意心脏节律。严密观察心率、脉搏，注意节律的变化，如突然出现心率过快、过慢、不齐，或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，应及时发现，立即前往医院就诊。
6．自我保健按摩。起床后、或临睡前进行自我保健按摩，方法为先用两手手指抹额和头部两侧，摩擦耳廓，并用食指摩擦外耳道口稍后方的甲腔部，各摩擦数十次，使局部发热，然后两手交替指掐内关、神门、膻中、足三里、三阴交、涌泉穴，使之得气。
7．常饮参麦茶。心律不齐，频繁发作者，可经常饮用参麦茶，即取花旗参片2克，麦冬5克，五味子3克，沸水泡茶，频频饮之。
［治疗方法］
1．休息。心律失常发作期，有明显症状者，应立即停止活动，保持安静，卧床休息，必要时服用镇静药。完全性房室传导阻滞者的心率不能随运动量增加而增快，故必须限制其运动量，以适应心脏的负荷功能。
2．病因治疗。即针对原发病进行治疗，如风湿性心肌炎的抗风湿治疗，高血压病的抗高血压治疗，若为急性扁桃腺炎所致者，应给予抗菌治疗，若为血钾低而诱发者，应补充钾。
3．药物治疗。不同类型的心律失常，应在医生指导下使用抗心律失常的药物。如器质性心脏病并室上性心动过速者，可用西地兰0.4～0.8毫克，稀释于20毫升5％～50％葡萄糖溶液中，静脉缓慢注射，或用异搏停5～10毫克稀释于5％～25％葡萄糖溶液20毫升中，缓慢静脉注射；阵发性室性心动过速，可用利多卡因50～100毫克/次溶于25％～50％葡萄糖溶液20毫升静脉注射；心房颤动者，可用西地兰0.4毫克溶于5％～10％葡萄糖溶液20毫升，静脉缓慢注射，用药无效者，可用直流电同步电击复律术；完全性房室传导阻滞或病态窦房结综合征者，可用阿托品、异丙肾上腺素或附子注射液，用药效果不佳者，可考虑安装人工心脏起搏器。
4．家庭救治。对阵发性室上性心动过速，持续发作而心慌胸闷症状明显者，可用兴奋迷走神经的简便方法，常用方法有：①尽量使头后仰或躯体前弯；②让患者向一膨胀困难的气球吹气；③用手指或压舌板刺激咽部诱发恶心，呕吐；④嘱病人深呼气后，闭住声门或闭口堵住鼻孔作深呼气动作；⑤用冰袋（冰袋内水的温度保持在4℃）围绕颈部，至发作终止；⑥嘱病人将面部浸入10℃冷水中，浸至耳前水平，当发作终止或病人因不能继续屏气，面部自动浮出后停止浸浴。这种方法对不易控制的患者常有显效。
对心室颤动，病人出现晕厥、抽搐、牙关紧闭、面色青紫等症状者，家属应立即进行心前区拳击或胸外心脏按压。
5．保健食疗。如见胸闷、心悸者，可常饮薤白粥（薤白3克、栝蒌仁3克、甜酒20毫升、粳米20克），制作方法：将米倒入盛有400毫升的水锅内，大火煮沸后，再放入用纱布包住的薤白和栝蒌仁，改为小火煮20分钟，加入甜酒再用大火煮沸即可。寒冷期每天早上吃一次，夏天可不吃；如见面色白，四肢易麻木，头晕、心慌失眠者，可常吃补血排骨汤，制作方法为：将红枣10枚、桂圆10枚、排骨250克，同置锅入熬汤，炖熟后加少许葱、姜、盐即可；心悸心慌明显者，可用猪心1个，洗净切开，黄芪，党参、当归各20克，川芎15克，用纱布包好，与猪心同放入锅中，加水适量炖3～4小时，去掉药渣，食肉喝汤。
6．中医辩证施治。气血亏虚，表现为心悸气短，疲乏无力，脉结代者，可用炙甘草汤加减（炙甘草10克、生地10克、阿胶10克、麦冬10克、党参15克、桂枝10克、火麻仁10克、苦参10克）以养血复脉，缓慢型心律失常者加薤白10克，淫羊霍10克；快速型心律失常者，加生龙骨15克，生牡蛎15克，丹参15克、心脾两虚，有心悸气短，纳少腹胀，便秘乏力者，可选用归脾汤加减（黄芪15克、当归10克、云苓15克、枣仁0克、远志10克、炙甘草10克、陈皮10克，广木香10克、白芍10克、龙眼肉15克）以补益心脾；气滞血瘀，表现为心慌、胸闷阵痛或刺痛者，可选用活血理气调律方（元胡10克、郁金10克、当归10克、枳壳10克）或选用四七汤合血府逐瘀汤加减（栝蒌壳15克、薤白10克、半夏10克、桂枝10克、枳实5克、厚朴10克、云苓15克、陈皮10克、桃仁5克、红花5克、炙甘草10克）以理气活血；肾阳亏虚，表现为心悸，形寒怕冷，夜尿多，腰酸痛者，可用制附片、桂枝、熟地、仙灵脾、锁阳、补骨脂各10克，胡桃肉15克、沉香5克煎水以温补肾阳；肾阴亏虚，表现为心悸心慌，潮热汗出，手足心热，咽干，夜间尤甚，可用生地、当归、玄参、枸杞、何首乌、杜仲、黑芝麻各10～15克以补益肝肾。
7．单方验方。心血不足、心慌失眠者，可用鲜龙眼500克（去壳内核），放入碗中，加白糖，反复上蒸3次，至色泽变黑，将变黑的龙眼拌白糖少许，装入瓶中，每次吃龙眼肉4～5粒，每天2次；病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心跳缓慢，头晕者，用红参、附子各10克煎水代茶饮，或口中含红参5克左右；早搏频发，汗出短气，口干者，可用西洋参10克、麦冬10克、五味子10克、浮小麦30克煎水饮用。

正常心律起源于窦房结，频率每分钟60～100次，窦房结冲动经房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定，冲动经束支和其分支以及浦野氏纤维到达心室肌的传导时间也恒定。心律失常指心律起源部位、心搏频率、节律以及冲动传导等任一项出现异常。导致心律失常的原因较为复杂，常见于冠心病、风心病、心肌病、高心病、肺心病等以及电解质紊乱、内分泌失常、麻醉、低温、胸腔和心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等，还有部分原因不明。心律失常的临床表现多样，有的无任何自觉症状，只是心电检查异常；有些患者仅有轻度不适，如偶感心悸等；而有些病情较重，发作时患者有头昏、眼花、晕厥，甚至死亡。中医属“惊悸”、“怔忡”、“眩晕”、“厥证”等范畴。其基本病机，或因痰浊、瘀血、气滞等使气机逆乱致心神不安，或因气、血、阴、阳之虚损使心失养所致。
（一）起居调养法
心律失常患者特别要注意休息，避免劳累，否则会加重病情。对于有心脏病、高血压性心脏病、肺心病的患者，防寒保暖也至关重要，因为感冒可诱发原有疾病，加重心律失常。
（二）心理调养法
精神过度紧张或兴奋，以及情志忧郁均对心律失常有不良影响，严重时甚至可以导致严重心律失常，引起晕厥或死亡，所以，患者一定要保持良好的心理状态，做到平静、安宁、舒畅，避免过激情绪。
（三）饮食调养法
心律失常患者饮食应以清淡、易消化、营养好为原则。以下食疗方可酌情选用。
（1）脏臛：鲜猪心（带血）150克。将猪心切片，入砂锅内，加适量水、盐，煮为臛。分3次食用。功效：养心安神，补血。
（2）景天三七炖猪心：鲜景天三七60～90克，猪心1个（保留内部血液）。2味同置砂锅内，加水适量，炖熟透，去药渣。分2次在1日内食尽，连服10～30天。功效：化瘀、补心、安神。
（3）龙枣羊心：龙眼肉20克，大枣20克，羊心1个。将羊心用清水洗净切片，与大枣、龙眼肉共放砂锅内，加适量水，文火炖煮，羊心肉熟烂即可，加调料食用，1日1剂，连服数日。功效：补益心脾。
（4）芝麻枣仁虾糕：虾仁200克，肥猪膘肉100克，酸枣仁20克，远志4克，芝麻150克，鸡蛋3个，面包片24片，精盐2克，味精1克，绍酒5克，干淀粉25克，白糖5克，生菜120克，麻油5克，菜油800克（耗150克）。将枣仁、远志洗净烘干研末，虾仁、肥膘肉剁成茸，与鸡蛋清、精盐、味精、胡椒面、湿淀粉加工搅制成“糁”。芝麻洗净晾干。鸡蛋和干淀粉调制成蛋清豆粉。生菜洗净，切成丝，用白糖、醋、麻油调拌好。面包片两面抹上蛋清豆粉，再分别抹上糁糊，一面撒上芝麻向下，放入五成热的油锅内炸成金黄色捞起，放入条盘一端，另一端放上生菜即成。佐餐食之，或作早点。功效：养心益肝，安神定志。
（四）药物调养法
1．常用验方
（1）气阴两虚型①方1：人参3克（另炖），麦冬12克，五味子6克。水煎服，每日1剂。②方2：西洋参10克。水煎服，每日1剂。
（2）心阴不足型①方1：胡麻仁30克，茯苓6克，人参6克另炖，云母粉6克冲服。水煎服，每日1剂。②方2：麦冬15克。水煎服，每日1剂。
（3）心血亏虚型①方1：党参15克，黄芪30克，炒白术10克，炙甘草5克，当归10克，龙眼肉20克，酸枣仁15克，茯神15克，炙远志10克，木香10克，大枣10枚（归脾汤）。水煎服，每日1剂。②方2：当归10克。水煎服，每日1剂。
（4）心阳不振型①方1：人参10克，熟附子10克，龙骨15克，牡蛎15克。水煎服，1日1剂。②方2：仙灵脾515克。水煎服，1日1剂。
2．常用中成药
（1）心气不足者，宜服宁神定志丸，早晚各服1次，1次9克。
（2）心肾阳虚型，当服安神补心丸，1日3次，每次15粒。或服天王补心丹，1日2次，每次9克。
（3）虚证患者，可服生脉饮，1日3次，每次10毫升。或服参芪蜂王浆，1日2次，1次1瓶。
（五）针灸调养法
（1）体针：如属气虚，可选神门、内关、气海、关元、心俞、巨厥，用补法。如属血虚，可选神门、脾俞、膈俞、足三里、心俞，用补法。如属痰热内蕴，可选心俞、巨阙、丰隆、阳陵泉、肺俞、尺泽，用泻法。如属血瘀，可选曲泽、少海、气海、血海、心俞，用泻法。每日1次，每10天为1疗程。休息2～3天后再做第二疗程治疗。
（2）耳针：选心、小肠、交感、皮质下、神门，轻刺激。
（3）艾灸：取心俞、内关、神门、巨厥为主穴。心血不足配脾俞、足三里，阴虚火旺配太溪、三阴交、肾俞，心阳不足加关元、通里，痰浊中阻加丰隆、中脘、足三里，水饮内停加阳陵泉、胃俞、三焦俞、中脘、足三里。每日1～2次，每穴艾条间接灸10～15分钟，10次为1疗程。
（六）推拿疗法
（1）心血不足：患者取坐位，医者双手拇指点按心俞、膈俞，以健脾益气，补益心气，行气活血；施用揉拿手三阴法，点按神门、内关，以补心安神，通络宁心，理气和胃。共达养血补心安神之效。
（2）心肾不足：患者取坐位，医者双手拇指点按心俞、肾俞，以补益心气，培补肾气，宁心安神；医者一手握患者腕关节，另一手施用揉拿手三阴法，点按内关、神门，以舒心安神，益心宁神，通络安神；患者仰卧位，施用提拿手三阴法，点按太溪，以滋补肾阴，宁心安神。
（3）心脾两虑：患者坐位，医者以双手拇指点按心俞、脾俞，以健脾运胃；施用揉拿手三阴法，点按内关、神门，以宁心安神；施用提拿足三阴法，点按太白，以健脾益气，宁心通络。
（七）其他调养法
（1）拔罐：取心俞、厥阴俞、肺俞、脾俞，每次取1～2穴，交替使用。用中号口径玻璃火罐，在穴位吸至皮肤潮红为度，每日或隔日1次，5～7次为1疗程。
（2）气功（松静功）：采用坐、站或卧式。放松、入静。由自然呼吸开始，逐渐过度到腹式呼吸，意守丹田。两目微闭，守神调息。呼气时从头部缓缓放松到丹田，两上肢也同时放松到肘部，自然吸气；再配合呼气，从丹田放松到髋部，两上肢放松至手，自然吸气；再配合呼气，从髋部放松至两足心，呼气时默念“松”，随着放松，引气下行，随后意守丹田。收功时两手轻搓，活动身体。

老年人心律失常多见窦性心律失常、过早搏动、阵发性心动过速、病态窦房结综合征等，属于中医的“心悸”，指病人心中动悸不安，心慌不能自主等症状。临床主要分心神不宁，心血不足、阴虚火旺、心气虚弱、心阳不振、心血淤阻等6种证型进行治疗。窦性心律失常中窦性心动过速表现为心悸不安，心率高于100次/分，心音有力、响亮，心电图见窦性p波；窦性心动过缓见头昏、乏力、胸闷、心悸等，听诊心律不齐。过早搏动，无症状或有心悸，心前区不适，自觉心搏不规则或暂停感，听诊有提前的心搏，其后有较长间歇而致心搏不规则。阵发性心功过速（室上性）表现为突然发作的心率加快，在160次/分～250次/分之间，一般多小于200次/分，心律规则，心电图有异常波。病态窦房结综合征主要是脑供血不足，轻者有头昏、乏力、记忆力减退、失眠等，重者可并发阿－斯综合征，心率小于50次/分，较长心搏停歇、反复出现心动过缓—过速等。
本病一年四季均可发生，发病或急或缓，如阵发性心动过速发病快，病态窦房结综合征发病慢，严重者可致心衰、休克或猝死。因此积极调护，是本病的重要防治方法。
（一）起居调养法
首先减轻病人思想紧张情绪，避免大喜大悲，保持心情平静、舒畅。戒烟酒，进清淡、易消化食物。保持室内空气流通，注意保暖，避免感冒。
（二）药物调养法
1．常用验方
（1）朱砂0.3克，琥珀0.6克。吞服，1日2次。用于心动过速，不宜久服。
（2）合欢皮12克，夜交藤18克，加水煎服，用于心律失常伴失眠者。
（3）人参粉3克，琥珀粉2克，三七粉2克，冲服。用于病态窦房结综合征。
2．中成药
（1）朱砂安神丸，每服9克，每日2次。
（2）天王补心丹，每服9克，每日2次。
（3）柏子养心丸，每服9克，每日2次。
（4）养血安神片，每服5片，每日3次。
（5）生脉饮，每服10毫升，每日3次。
（三）饮食调养法
（1）甘草6克，小麦30克，大枣10克。3味加水同煎，取汁代茶饮。
（2）猪心1个，朱砂2克。炖服。
（3）龙眼肉30克，西洋参6克，白糖少许。3味加水少许，置沸水锅中蒸40分钟，连汤服食。
（四）针灸调养法
（1）取左右内关穴，以常法进针，捻、转、提、插，使有酸、麻、重、胀的“得气”感，用补法轻刺激，留针15～30分钟。每日1次，10天为1疗程。
（2）取内关、足三里穴，用生脉饮0.2毫升穴位注射。
（3）取神门、膈区、痛敏感点，在敏感点按揉，并配合揉按内关、合谷、心俞等穴，直到心动过速缓解。将绿豆用胶布贴压敏感点。每日按揉2次，每次2～3分钟。
（五）体育调养法
可坚持散步，打太极拳，做护心体操，勿使运动过量，注意劳逸结合。
（六）其他调养法
酸枣仁粥：酸枣仁10克，熟地10克，粳米30～60克。将酸枣仁微炒，捣碎，与熟地共煎取药汁，再用药汁煮粥，每日3次。

心律失常是心动规律和频率的异常，此时心房心室正常激活和运动顺序发生障碍，是严重的心脏疾病。它有缓慢型和快速型之分，前者常用异丙肾上腺素或阿托品治疗。后者的药物治疗比较复杂，本章讨论的是治疗快速型心律失常的药物。

心律失常可由冲动形成障碍和冲动传导障碍或二者兼有所引起。
（一）冲动形成障碍
1．自律性增高 自律细胞4相自发除极速率加快或最大舒张电位减小都会使冲动形成增多，引起快速型心律失常。此外，自律和非自律细胞膜电位减小到-60mv或更小时，就引起4相自发除极而发放冲动，即异常自律性。
[imgz]yaolixue119.jpg[alt]不应期与动作电位时间[/alt][/img]
图22－2　不应期与动作电位时间
……局部去极化（局部性兴奋）
──全面去极化（扩布性兴奋）
2．后除极与触发活动 后除极是在一个动作电位中继0相除极后所发生的除极，其频率较快，振幅较小，呈振荡性波动，膜电位不稳定，容易引起异常冲动发放，这称为触发活动（triggeredactivity）。后除极分早后除极与迟后除极两种。前者发生在完全复极之前的2或3相中，主要由ca[sb]2+[/sb]内流增多所引起；后者发生在完全复极之后的4相中，是细胞内ca[sb]2+[/sb]过多诱发na[sb]+[/sb]短暂内流所引起。
[imgz]yaolixue120.jpg[alt]a早后除极与触发活动b迟后除极与触发活动[/alt][/img]
图图22-3 a 早后除极与触发活动 b 迟后除极与触发活动
（二）冲动传导障碍
1．单纯性传导障碍包括传导减慢，传导阻滞，单向传导阻滞等。后者的发生可能与邻近细胞不应期长短不一或病变引起的传导递减有关。
[imgz]yaolixue121.jpg[alt]浦肯野纤维末梢正常冲动传导，单向阻滞和折返[/alt][/img]
Ⅱ常冲动传导 单向阻滞和折返
图22－4 浦肯野纤维末梢正常冲动传导，单向阻滞和折返
2．折返激动 指冲动经传导通路折回原处而反复运行的现象（reentry）。如图所示，正常时浦肯野纤维ab与ac两支同时传导冲动到达心室肌bc，激发除极与收缩，而后冲动在bc段内各自消失在对方的不应期中。在病变条件下，如ac支发生单向传导阻滞，冲动不能下传，只能沿ab支经bc段而逆行至ac支，在此得以逆行通过单向阻滞区而折回至ab支，然后冲动继续沿上述通路运行，形成折返。这样，一个冲动就会反复多次激活心肌，引起快速型心律失常。
邻近细胞erp长短不一也会引起折返。如图所示，设ac支erp延长，冲动到达落在erp中而消失，但可经邻近的ab支下传而后逆行的冲动可因ac支的erp已过而折回至ab处继续运行，形成折返。

药物的基本电生理作用是影响心肌细胞膜的离子通道，通过改变离子流而改变细胞是电生理特性，针对心律失常发生的机制，可将药物的基本电生理作用概括如下：
（一）降低自律性
药物抑制快反应细胞4相na[sb]+[/sb]内流或抑制慢反应细胞4相ca[sb]2+[/sb]内流就能降低自律性。药物促进k[sb]+[/sb]外流而增大最大舒张电位，使其较远离阈电位，也将降低自律性。
（二）减少后除极与触发活动
早后除极的发生与ca[sb]2+[/sb]内流增多有关，因此钙拮抗药对之有效。迟后除极所致的触发活动与细胞内ca[sb]2+[/sb]过多和短暂na[sb]+[/sb]内流有关，因此钙拮抗药和钠通道阻滞药对之有效。
（三）改变膜反应性而改变传导性
增强膜反应性改善传导或减弱膜反应性而减慢传导都能取消折返激动，前者因改善传导而取消单向阻滞，因此停止折返激动，某些促k[sb]+[/sb]外流加大最大舒张电位的药如苯妥英钠有此作用；后者因减慢传导而使单向传导阻滞发展成双向阻滞，从而停止折返激动，某些抑制na[sb]+[/sb]内流的药如奎尼丁有此作用。
（四）改变erp及apd而减少折返
药物对此约有三种可能的影响：
1．延长apd、erp 但延长erp更为显著，奎尼丁类药物能抑制na+通道，使其恢复重新开放的时间延长，即延长erp，这称绝对延长erp。
一般认为erp对apd的比值（erp/apd）在抗心律失常作用中有一定意义，比值较正常为大，即说明在一个apd中erp占时增多，冲动将有更多机会落入erp中，折返易被取消。
2．缩短apd、erp 但缩短apd更较显著，利多卡因类药物有此作用。因缩短apd更明显，所以erp/apd比值仍较正常为大，这称相对延长erp，同样能取消折返。
3．促使邻近细胞erp的不均一（长短不一）趋向均一也可防止折返的发生。一般延长erp的药物，使erp较长的细胞延长较少，erp较短者延长较多，从而使长短不一的erp较为接近。反之亦然，缩短erp的药物，使erp短者，缩短少些；erp长者，缩短多些。所以在不同条件下，这些药物都能发挥促使erp均一的效应。

根据浦肯野纤维离体实验所得的药物电生理效应及作用机制，可将抗心律失常药分为四类，其中Ⅰ类药又分为a、b、c三个亚类。
（一）Ⅰ类——钠通道阻滞药
1．Ⅰa类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。
2．Ⅰb类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。
3．Ⅰc类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。
（二）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药
它们因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。
（三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药
它们延长apd及erp，属此类的有胺碘酮。
（四）Ⅳ类——钙拮抗药
它们阻滞钙通道而抑制ca[sb]2+[/sb]内流，代表性药有维拉帕米。
上述分类法，既有助于进一步研究基础理论，也有助于临床学家了解药物对各种心律失常的效应和不良反应。

地尔硫[imgz]yaolixue130.gif[alt][/alt][/img]，其电生理作用与维拉帕米相似，以房室传导有明显抑制作用。口服起效较快，可用于阵发性室上性心动过速。治心房颤动可使心室频率减少。
苄普地尔，作用类似维拉帕米，能延长心房肌、心室肌的erp，延长心电图中q-tc间期，用于治疗房室结性折返型心动过速等。

选用抗心律失常药物应考虑多种因素，包括心律失常的类别，病情的紧迫性，患者的心功能及医师对各个药物的了解及应用经验等。药物治疗最满意的效果是恢复并维持窦性节律，其次是减少或取消异位节律，再次是控制心室频率，维持一定的循环功能。
各种快速型心律失常的选药如下：
1．窦性心动过速 应针对病因进行治疗，需要时选用β受体阻断药，也可选用维拉帕米。
2．心房纤颤或扑动转律用奎尼丁（宜先给强心甙），或与普萘洛尔合用，预防复发可加用或单用胺碘酮，控制心室频率用强心甙或加用维拉帕米或普萘洛尔。
3．房性早搏必要时选用普萘洛尔，维拉帕米，胺碘酮，次选奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺。
4．阵发性室上性心动过速除先用兴奋迷走神经的方法外，可选用维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮。
5．室性早搏必要时首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮，急性心肌梗塞时宜用利多卡因，强心甙中毒者用苯妥英钠。
6．阵发室性心动过速选用利多卡因、普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。
7．室纤颤 选利多卡因、普鲁卡因胺（可心腔内注射）。
表22-1 常用抗心律失常药应用比较

抗心律失常药既能抗心律失常也能导致心律失常，后者即为药物的“致心律失常（proarrhythmia）作用”，它包含引起新的心律失常和加重原有的心律失常二种情况。近年报道ic类氟卡尼等药有致心律失常作用并增加病死率后，这一问题更受到广泛重视。基础与临床研究正在开展，以下介绍有关其发生机制的某些内容。
冲动形成障碍和冲动传导障碍也是药致心律失常的电生理机制。在前者，主要有早后除极的触发活动，如ia类药物延长apd与复极，容易引起2.3相中电位振荡。又如尖端扭转型室性心动过速是一种早后除极，伴有复极高度延长，ia类和Ⅲ类药可能引发。在冲动传导障碍方面，药物可因减慢或抑制传导而引起折返，加Ⅰ、Ⅲ类药可能引发之，其中Ⅰb类因与结合部位解离迅速而较少引起。在慢反应细胞中，则Ⅳ类药能抑制或减慢传导。
由于药物的致心律失常作用，近年临床应用抗心律失常药已更趋慎重。对急性心肌梗塞而无严重心律失常者，建议不用Ⅰ类药物，必要时选用Ⅱ类药。对一般心律失常也以少用Ⅰa、Ⅰc类为宜。

抗心律失常药既能抗心律失常也能导致心律失常，后者即为药物的“致心律失常（proarrhythmia）作用”，它包含引起新的心律失常和加重原有的心律失常二种情况。近年报道ic类氟卡尼等药有致心律失常作用并增加病死率后，这一问题更受到广泛重视。基础与临床研究正在开展，以下介绍有关其发生机制的某些内容。
冲动形成障碍和冲动传导障碍也是药致心律失常的电生理机制。在前者，主要有早后除极的触发活动，如ia类药物延长apd与复极，容易引起2.3相中电位振荡。又如尖端扭转型室性心动过速是一种早后除极，伴有复极高度延长，ia类和Ⅲ类药可能引发。在冲动传导障碍方面，药物可因减慢或抑制传导而引起折返，加Ⅰ、Ⅲ类药可能引发之，其中Ⅰb类因与结合部位解离迅速而较少引起。在慢反应细胞中，则Ⅳ类药能抑制或减慢传导。
由于药物的致心律失常作用，近年临床应用抗心律失常药已更趋慎重。对急性心肌梗塞而无严重心律失常者，建议不用Ⅰ类药物，必要时选用Ⅱ类药。对一般心律失常也以少用Ⅰa、Ⅰc类为宜。

硫酸奎尼丁（quinidine sulfate）心房纤颤或心房扑动：先口服0.1g，观察一天。如无不良反应，次日每隔2～4小时一次，0.2g/次，连续5次。如第一日心律未转为窦性，且无明显毒性反应，第二日用0.3g/次，每2小时1次，连续5次，仍未转为窦性可再服一日，然后改为0.4g/次。每日剂量不宜超过2g。转为窦性后，可用维持量，每6小时一次。0.2g/次，2～3次/日。频率发作过早搏动：0.2g/次，3～4次/日。极量：0.6g/次，3g/日，口服。
盐酸普鲁卡因胺（procainamide hydrochloride）口服首剂0.5～1g/次，以后0.25～0.5g/次,4次/日，心律正常后渐减至0.25g/次,2～3次/日。肌内注射：0.5g/次。静脉滴注：0.5～1g/次，用5%葡萄糖液200ml稀释。每分钟1～2ml，应注意心电图变化。无效可重复一次。极量：1g/次,3g/日，口服。
丙吡胺（disopyramid1e）100mg/次,3次/日，口服。
盐酸利多卡因（lidocaine hydrochloride）先以50～100mg/次或1～2mg/kg/次，静脉注射，见效后可改为100mg以5%葡萄糖液100～200ml稀释后静脉滴注，每分钟1～2ml。
苯妥英钠（phenytoin sodium）口服0.1～0.2g/次，2～3次/日。0.25g/次,以注射用水20～40ml稀释，于6～10分钟注完，静脉注射速度小于25～50mg/分钟为宜，必要时5～10分钟后再静脉注射0.1g，直至心律纠正或总量达0.5g为止。3～5mg/kg/次，隔4～6小时一次，肌内注射。
美西律（mexiletine）口服首剂400～600mg，维持量150～300mg，6～8小时给药1次。静脉注射：开始量30～250mg或75～300mg/5～30分钟内注完，然后静脉滴注1.5～3g/36～48小时。
盐酸妥卡尼（tocainide hydrochloride）0.4～0.6g/次，3次/日，口服。
氟卡尼（flecainide）口服200mg/次，2～3次/日。静脉注射1～2mg/kg,缓慢注入。
普罗帕酮（propafenone）口服150mg/次，2～4次/日，维持量150mg/次，2次/日。必要时静脉注射，每8小时1次，1～2mg/kg。
盐酸普萘洛尔（propranolol hydrochloride）抗心律失常：口服，10～20mg/次，3次/日。1～3mg/次，以5%葡萄糖液100ml稀释，静脉滴注，按需要调整滴注速度。
胺碘酮（amiodarone）口服开始时200mg/次，3次/日。维持量为100mg/次，3次/日。静脉注射，300～450mg/日。或静脉滴注，300mg加至250ml等渗盐水中，于30分钟内滴完。
索他洛尔（sotalol）口服80～320mg/次，2次/日。
维拉帕米（verapamil）口服40～80mg/次，3次/日。静脉注射5～10mg/次，5～10分钟内缓慢注入，2～3次/日。
地尔硫卓（diltiazem）口服30mg/次，3～4次/日，不可嚼碎。静脉注射0.1～0.3mg/kg.

心脏性猝死几乎可以肯定是由室颤所致，而心理因素参与致死性心律失常的可能性也已成为一个重要的临床课题。
a型行为类型作为一个独立的冠心病危险因素可以参与器质性心脏病的发生，tabp是否增加冠心病患者的猝死率则尚未证明。
一旦器质性心脏病确立，则在一些生活事件或心理应激的冲击下常导致猝死。如曾有人报道美国肯尼迪航天中心的雇员在裁员期间猝死率高于正常。另外也有人发现，抑郁或亲人丧亡的体验都可促进猝死的发生。myers及dewar（1975）调查了100例因心律失常而猝死病人死前当天的情况，有23人死前30分钟内有突然的心理应激体验史；相应的100例非致死性心律失常的对照组中，只有8例有类似心理应激体验。reich等（1981）对117名发作前24小时有情绪体验的致死性心律失常经抢救而幸存的病人进行晤谈及心理测验表明，触发心律失常的因素可以从一般的生活事件到剧烈的情绪障碍称为“心理触发者”。对“心理触发者”的个体特征研究发现，半数以上是精力旺盛、高度的情绪反应性个体，常处于轻躁狂状态。用mmpi作匹配对照研究表明，“心理触发者”的疑病、癔症及抑郁量表得分较高。
引起心律失常的情绪状态主要是“愤怒”，其他的情感是失望、恐惧、悲伤或胜利的喜悦。伴随的躯体应激（运动、疲劳等）也不能忽视。

（一）冲动传导异常－－折返  折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是：①心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性（即传导性或不应性的差异），这些部位互相连接，形成一个潜在的闭合环；②在环形通路的基础上一条通道内发生单向阻滞；③可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；④最初阻滞的通道的再兴奋，从而可完成一次折返的激动。冲动经过这个环反复循环，引起持续性加速心律失常。折返心律失常能由早搏发动和终止，也能由快速刺激终止（称为超速抑制）。这些特点有助于区别折返性心律失常和触发活动引起的心律失常。
（二）自律性增高　窦房结和异位起搏点的自律性增强。窦房结或其某些传导纤维的自发性除极明显升高，该处所形成的激动更可控制整个心脏导致心动过速。或提前发出冲动形成期前收缩。多发生于以下病理生理状态包括：①内源性或外源性儿茶酚胺增多；②电解质紊乱（如高血钙、低血钾）；③缺血缺氧；④机械性效应（如心脏扩大）；和⑤药物：如洋地黄等。
（三）触发活动（triggered activity）在某些情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野组织能看到触发活动。这些因素导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。（图3－3－2）
[imgz]xinzangbingxue008.jpg[alt]动作电位后除极化（即延迟后电位）振幅[/alt][/img]
图3－3－2  动作电位后除极化（即延迟后电位）振幅
达到阈水平，引起连续触发激动，形成阵发心动过速

快速性心律失常包括过早搏动，阵发性心动过速（室上性、室性），扑动与颤动（房性、室性），预激综合征。

缓慢性窦性心律失常包括：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞和病态窦房结综合征。

近十多年来，心律失常的治疗有较大的进展，包括病因治疗、药物治疗、电学治疗和手术治疗等。抗心律失常药物的应用，仍是最主要的疗法。

目前常用的是改良的vaughan williams分类法（1984），按细胞电生理和临床应用分成四类，并将Ⅰ类分成三个亚类。
第Ⅰ类：膜抑制剂。主要降低心肌细胞对钠离子的通透性，使心肌动作电位0相上升速度及幅度降低，从而减慢传导，同时使膜反应性降低，有效不应期延长，也降低起搏细胞4位相的坡度，从而降低自律性，该类又分为三个亚类。
Ⅰa类：奎尼丁、普鲁卡因酰胺，双异丙吡胺、安搏律定、安它唑琳、缓脉灵、吡呱醇（pirmenol）、环苯唑啉（cibenyoline）等。
Ⅰb类：利多卡因，慢心律、室安卡因、苯妥英钠、乙吗噻嗪。
Ⅰc类：英卡胺、氟卡胺、劳卡胺、心律平及indecainide。
表3－3－2　Ⅰ类药电生理效应及心电图变化

（一）奎尼下（quinidine）　用于各种过早搏动，心动过速以及心房颤动，心房扑动的复律。目前主要用于房颤、房扑复律以及电复律后维持窦性心律之治疗，有时亦用于某些顽固性室上性或室性快速心律失常而用其它药物难以控制者。房颤复律多口服0.2g每2小时一次，共5次，如无效逐渐增加0.1g的剂量，一般最多用到0.4g每二小时一次，避免发生严重副作用。本药疗效显着，但安全范围小,主要问题为发生奎尼丁昏厥，为室速或室颤所致，多数学者认为其发生似与剂量无关，小剂量亦可发生，而可能与低钾、心功能差，对本药敏感等因素有关。
（二）普鲁卡因酰胺（procainamide）　对室上性、室性心律失常均有效，主要用于以难治性室速、预激综合征合并房颤。静脉给药0.1克加5％葡萄糖20ml缓慢推注5分钟，5－10分钟注射1次，总量不超过1克；也可静脉滴注。应在心电监护下进行，并密切观察血压。应用时应谨慎。有时也用于治疗顽固性室早，用量每日4次，每次0.25～0.5克，但不宜长期维持，因用药几月后有近三分之一病例发生狼疮综合征。
（三）双异丙吡胺（disopyramide）　作用类似奎尼丁，可用于室性与室上性心律失常，有效率为75－80％，口服100－150mg，每日4次，常见副作用是由抗胆硷作用引起的排尿困难，口干和视力模糊等。负性肌力作用显著、故不能轻易和β阻滞剂，异搏定同用。对心衰、青光眼、尿潴留、传导阻滞，病窦综合征等应禁忌或慎用，孕妇亦不宜用。
（四）安搏律定（茚满丙二胺aprindine）　对室性与室上性心律失常均有效，本药的毒性作用剂量和治疗剂量很接近，用量应小，25－50mg，每日2次。神经系统副作用常见，包括头晕、颤抖、复视、癫痫样抽搐等，可在其它药无效时选用。
（五）利多卡因(lidocaine）　本药对频发室早、室速、室颤均有效，包括急性心肌梗塞、洋地黄中毒、手术引起者，并可提高室颤阈，室颤电击不能复律者可用利多卡因后再电击，可能复律。静脉给药，先给负荷量50－100mg，5－10分钟酌情给50mg，第一小时不超过300mg，维持量1-3mg/分。本药毒副作用小，用药过大时可引起嗜睡、肌肉颤动，抽搐，甚至窦性静止，房室阻滞。心衰、肝功能损害及老年人应酌情减量。
（六）慢心律(mexiletine）　作用与利多卡因相似，但可口服。主要用于室早与室速。口服剂量为0.1～0.2g，每6－8小时一次，静脉内可首次在15－20分钟内滴注100－200mg，以后2－3小时内给200mg。副作用较轻，主要副作用有恶心、呕吐及运动失调、颤抖、头晕、视力模糊等神经系统症状。
（七）室安卡因（tocainide）　作用也类似利多卡因，主要用于室性心律失常，口服剂量0.3-0.6g 　，每8－12小时一次，副作用轻，与慢心律者相似。
（八）苯妥英钠（diphenylbydantion）　目前主要用于洋地黄性反应引起的异位心律。静脉内每次用100－125mg，3－5分钟内缓慢注入，每隔5－10分钟可重复，共3－4次。快速静脉内给药可引起低血压与虚脱，甚至死亡，应特别注意。
（九）乙吗噻嗪（ethmozine）　是一种吩噻嗪类衍生物，适用于各种过早搏动，阵发性室上速或短阵室速的转复或使心室率减慢，多用于口服，每日400－800mg 　，分3－4次服。静脉内给药为1.8mg/kg稀释于葡萄糖盐水20ml中，5－10分钟注入。副作用小，主要为头晕、恶心　、纳差、亦可引起窦房阻滞。p－r延长及qrs增宽，停药后即可消失。房室阻滞、窦房阻滞、病窦综合征、肝肾功能异常者慎用。
（十）心律平（propafenone）　药物作用与奎尼丁相似，但较奎尼丁作用强，并有轻度抗交感和慢通道阻滞作用，可用于治疗复发性室上性及室性心律失常；可使部分房颤转复，并可预防其发作；可阻断附加束折返，对预激综合征合并房颤或室上速亦有较好效果对于交感神经兴奋有关的心律失常更为有效。口服剂量为150mg，每日3－4次，维持量150mg，每日2－3次，静脉内每次70mg葡萄糖20ml，本药一般耐受良好。主要副作用为胃肠道症状，头痛、眩晕、味觉障碍等；心血管系统不良反应，主要引起传导障碍，包括房室或束支传导阻滞、窦性停搏等。静脉注射偶可引起血压明显下降。本药对心肌有抑制作用，左心功能不良者可诱发和加重心衰，故有心功能不全，低血压、传导阻滞者应禁用或慎用。
（十一）氟卡胺（flecainide）　为－高效抑制室早药，对房早较差。终止和防止室上速、室速发作的疗效可靠，控制房扑、房颤发作的疗效较差，预防发作有效。能明显延长旁路的有效不应期和抑制旁路的逆向传导，是治疗预激综合征伴快速心律失常极有前途的药物，口服剂量100mg，每日2次，可渐增，不超过300－400mg/天，静脉滴注2mg/kg。本药有轻度负性肌力作用和使心肌不应期延长，p－r延长，qrs增宽，对原有左房室功能不良者可加重心衰，偶见致心律失常作用，其它副作用有腹痛、腹胀、头痛、嗜睡、口干、恶心、呕吐等。
（十二）β受体阻滞剂 主要是阻断或减弱交感神经对心肌的兴奋作用，适用于顽固性窦速、室上性过早搏动、心动过速、减慢房颤的室率，可与地高辛合用。对运动或兴奋使心率增快时发生的室早或室速也可能有效。二尖瓣脱垂时发生的室早或室速可能与交感神经因素有关，疗效良好。常用的是心得安，每日30－200mg，分3－4次口服，主要副作用有窦缓、房室传导阻滞、心衰加重及支气管痉挛。对哮喘、心衰、病窦综合征，房室传导阻滞、休克等禁用。心脏选择性（即β1受体）阻滞剂，如氨酰心胺对支气管影响小，故不易引起支气管痉挛。口服剂量25－50mg，每日1－2次。
（十三）胺碘酮(amiodarone）　是一种广谱的抗心律失常药，对室上性、室性和预激综合征合并心律失常均有效但毒性明显，故目前主张用于其它药物无效者，口服每日2-3次，每次200mg，奏效后逐渐减量，紧急情况下静脉注射，5mg/kg，分2－3次，或点滴15-20分钟内注入。常见副作用为角膜色素沉着，少数病例发生甲亢或甲低，停药后消失，心脏方面可引起窦缓、或房室传导阻滞，q－t延长常见，若延长大与用药前的25％，需立即停药，偶可发生扭转性室速与室颤，副作用与剂量有关，我国用量较小。
（十四）溴苄胺（bretylium tosyleate）  主要用于难治性室速与室颤等危急情况下，可提高室颤阈，室颤电击无效时，可注射溴苄胺后再电击，有时可使之复律。室颤无电击条件可用溴苄胺静脉注射，5mg/kg加5％葡萄糖40ml，10－20分钟注入，主要副作用为低血压及恶心、呕吐、应密切观察血压。
（十五）异搏定（verapamil）　对窦房结、房室结具有抑制作用，延长房室结有效不应期，为终止房室结折返性与房室折返性室上速的首选药物，也可减慢房颤、房扑的心室率，但仅少数能复律，可治疗房早预防室上速复发，口服剂量40－120mg，每天3次，静脉注射每次5mg溶于葡萄糖中缓慢推注。副作用为头晕、心衰、孕妇一般不宜用，忌与β阻滞剂并用。
（十六）三磷酸腺苷（atp）　有报道本药治疗室上性心动过速，见效快、疗效好，但副作用较多。一般200mg/次快速静注。不良反应有头昏、恶心、面红、亦有窦房结暂停,房室传导阻滞、个别发生阿－斯氏综合征。
（十七）黄连素  近年通过药理试验及临床观察发现黄连素有抗心律失常作用，动物试验显示本药轻度降低0相上升速度，延长心肌动作电位时间和有效不应期。除轻度胃肠道症状外，无其它副作用，一般口服0.3-0.4g，每日3－4次。

（一）首先应熟悉各种药物的药理作用，根据心律失常和药物的电生理特点选择治疗方案，对一些顽固性心律失常可有做电生理的急性药物试验。
（二）利用反映药物吸收、分布、代谢及排泄的药代动力学参数，指导临床应用。
（三）注意药物相互作用，可减少不良反应。如服地高辛者加服奎尼丁、异搏定、胺碘酮、心律平均可使地高辛浓度上升，易引起洋地黄毒性反应，抗心律失常药联合应用，可提高疗效，也可产生有害作用，如胺碘酮与ia类药物合用可使q－t明显延长或伴发扭转性室速。
（四）注意抗心律失常药物的致心律失常作用，即加重或产生心律失常，几乎每种抗心律失常药物有此作用，估计发生率在10％以上，多见于器质性心脏病、左心功能不全、有持续性室速、合用多种抗心律失常药物者。临床多见者如ia（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺）和Ⅲ类（胺碘酮和sotalol）药可致尖端扭转型室速。ic类（氟卡胺、英卡胺、心律平）可加快原有室速，延长持续时间，甚至成为连续性。

抗心律失常药可通过不同作用机制，改变心肌细胞的自律性、传导性、动作电位时程、有效不应期等电生理特性，用于治疗各种心律失常。显然，药物所致上述心肌电生理特性过度改变，将导致新的心律紊乱，因此这类药大多安全范围狭窄。由于心肌血液供应丰富，该类药血清浓度较能反映靶位浓度，并大多与治疗作用和毒性反应，特别是心脏毒性相关。用本类药物治疗的疾病，往往存在循环、肝、肾功能改变，将对该类药的体内过程产生影响。而本类药中普鲁卡因胺、利多卡因等的代谢物仍有药理活性，此外本类中某些药物代谢上存在强、弱代谢型的遗传多态性（polymorphism）。基于上述原因，本类药物大多需进行tdm。由于篇幅限制，我们仅将该类药中目前公认应进行tdm的药物药动学参数、检测方法总结于表9-3，供参考。还应指出，某些情况下心电图对这类药物也为一有效监测手段，但不能替代tdm；反之，tdm的结果也应结合心电图改变及其他临床表现，作出解释和判断。
表9-3 需进行tdm的抗心律失常药药动学参数、血清浓度及检测方法

furberg和may于1984年复习了1971～1983年间文献上报道的7组应用抗心律失常药物的心肌梗死后患者，分别为146～630例，随诊4～24个月，用药有苯妥英钠、室安卡因，慢心律及安搏律定。用药组与对照组比较，上述4种药物没有减低总死亡数的作用，其中四组报道用药组的死亡率比对照组为高，可能药物还有致心律失常的不良作用。长期用药但疗效不肯定的原因是多种的，其中之一是疗效标准不易掌握。公认的有效标准是不再发生室速及（或）室颤，但在相当长的一段时间不发生，一旦发生很突然缺乏预兆性的征象，此时才知道药物无效，而患者已再犯一次危险的心律失常。为了在较短时间内找出有效地控制再发的药物，近年来利用心电生理检查选择用药。
药理电生理学检查指导室性心律失常用药的理由是：①心脏猝死主要为室颤、室速，及由室速演变的室颤；②上述心律失常的机制为折返激动，故半数到4/5以上的病人可在程度调搏时诱发；③在发作时用药中止或能用药防止诱发，说明该药有效。药理电生理检查结果可以重复。ruskin等对65例进行检查，5天后重复检查，其中61例（94%）两次检查对同一种药物的反应完全一致。有四组报道（表5-7）心电生理检查指导用药的结果。在平均1年3个月的随访中，坚持口服有效药物能减少危险室律失常的发作。反之，检查中未能找到有效药物，择机用药的结果是室律失常复犯很多。小部分患者（第四组中5例）都是自行停药或改用其他药物后发生的。
药理电生理学检查固然疗效好，但因其是创伤性检查，不易推广应用。有的学者主张先用心电图监测或动态心电图仪观察，药物是否能够减少危险因素的室早数目，或抑制短阵室速发作，仅将侵入性检查适应于效果不好的顽固病人。
在电生理检查中，对ia类型药物反应最好，防止诱发率达20%～50%；即使不能完全防止诱发，也能减慢室速率，改善血液动力学的影响。长期口服普鲁卡因酰胺或奎尼丁取得良好效果，复发率低於10%。双异丙吡胺有负性变力作用限制其长期应用，尤其室速/室颤患者往往伴有左室功能障碍。ib型的慢心律或室安卡因疗效不满意。ic型、Ⅲ型药物效果较好，但又有致心律失常的副作用。除少数外，Ⅱ型或Ⅳ型药物很好，有防治作用。室速或室颤的药物用量一般较大，故目前多主张联合用药，以增强其药理作用，减轻其不良反应。在没有合用禁忌时，各种类型药物均可合用。
表5-7电生理检查诱发vt/vf后静脉给抗心律失常药物