心源性昏厥

( xinyuanxinghunjue )

别名： 心厥

中医

简介：
以面白，肢厥，脉微，血压降低，晕厥或神昏为主要表现的心病及脑的厥病类疾病。
病机：
心厥是指由于心脏的严重病变，以致心阳虚衰，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。
类证：
气厥、风厥、血厥、痰厥：均有肢厥脉微，血压降低的症状，但均无厥心痛、胸痹、心衰、心瘅等心脏病史。
治疗：
辨证论治：
1.心阳虚脱证：面白，肢冷，冷汗淋漓，气息微弱，心悸，晕厥或昏迷，脉微，血压显著降低。回阳固脱。参附汤加桃仁、红花、枣皮、干姜等。
2．阴竭阳脱证：身热肢冷，汗出如油，或大汗淋漓，躁扰不安，气喘息微，皮肤干涩，心音微弱，血压下降，脉微而数或结或促。固阴回阳，生脉散合参附汤加减。
3．痰蒙心窍证：心悸，神志恍惚，躁动不安，或表情淡漠，意识朦胧，昏睡，或肢体抽搐，舌淡胖，脉促或滑。化痰开窍。涤痰汤合苏合香丸。
4．痰热动风证：心悸，胸闷，喘咳痰呜，痰稠色黄，躁动不安，抽搐，神昏谵语，舌质暗红，苔黄腻，脉促或弦滑。清热化痰熄风。黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减。
单方验方：
（1）附片10g，枣皮15g，水煎急服。
（2）参附注射液，或生脉注射液，静注或静滴。

西医

简介：
心源性昏厥是心输出量突然减少，导致急性脑缺血所致的昏厥等表现，常见于严重心律失常，亦见于急性心脏排血受阻。最初描述的阿-斯综合征（adams-stokessyndrome）是指在心动过缓病人发生昏厥和抽搐发作。以后通过心电图研究发现有下列情况之一时均可引起：①室性心动过速或心室扑动在发生心室颤动之前。②心室颤动。③完全性心脏停顿。④心室停顿而心房搏动仍维持。广义上说，adams-stokes综合征可由于任何机制导致心脏突然发生异常缓慢或显著增速的心率，使心输出量突然锐减，导致脑供血不足所引起。基本上，本综合征所具特征的昏厥和抽搐发作，系由于脑缺乏足够的血供在5—15s或以上所致。
病因：
（1）心律失常：正常人心动过缓时，如心率在35—40次／min以上；或心动过速时，如心率在150次／min以下，均不致使脑血流量减少，心率超出此范围，则影响脑循环和功能。直立位、脑血管病、贫血和冠状动脉缺血、心肌病或瓣膜病均会减少脑对心率改变时的耐量。下列心律失常为常见的病因：①过缓性心律失常：完全性或高度心脏传导阻滞；或由不完全性转变为完全性房室传导阻滞时；窦性停搏，或严重窦性心动过缓（病态窦房结综合征）．颈动脉窦过敏等。此外，由于迷走神经受刺激，如食管憩室、纵隔肿瘤、胆囊疾患、颈动脉窦疾患、舌咽神经痛、胸膜和肺受刺激等所致的反射性心动过缓，也是常见的病因。②过速性心律失常：心动过速-心动过缓综合征，心房扑动伴1:1传导，突然发作的室上性或室性心动过速或心室颤动。③q-t间期延长：包括后天性（与心肌疾患或缺血性心脏病有关）、家族性（伴有或不伴有耳聋）q-t间期延长，左房室瓣脱垂综合征，缺钾，以及药物如奎尼了、酚噻嗪等所引起。④心肌缺血，如各种类型的心绞痛和心肌梗死所致的心律失常。
（2）急性心脏输出受阻：①主动脉瓣狭窄：高度瓣膜狭窄时，心输出量固定于一较低的水平，运动或激动时，常由于周围血管扩张，相对固定的心律，心输出量不能适应组织的需要。有时亦由于用力时，心肌和脑缺血，偶而发生严重心律失常，这些均可造成脑缺血而导致昏厥。②特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄：即梗阻型心肌病。心脏收缩时，肥厚的心肌使流出道狭窄而阻碍心室喷射血液，在运动时或运动后，交感神经兴奋时，心脏收缩加强，梗阻加重，还可能发生严重心律失常，更容易发生脑缺血和昏厥。③心房粘液瘤或球样血栓：嵌顿于房室瓣口，使心输出量骤然中断或减少，导致昏厥。④原发性肺动脉高压：由于心输出量相对固定，急性右心衰竭的发作可伴有昏厥。但通常在这种情况下，如同肺梗死发生时一样，迷走神经反射参与作用。⑤法洛四联症：如体循环血管扩张和可能伴有的右心室漏斗部痉挛，使右到左分流显著增加，产生动脉血缺氧，导致昏厥。⑥急性广泛性心肌梗死：特别是伴有心源性休克时，心输出量锐减亦可导致昏厥。
诊断依据：
此类发作的诊断，最重要的是根据发作当时的心脏体检和心电图检查。
体征：
各种病因引起的心源性昏厥的共同特征是仰卧或任何体位均可发作。前驱症状多不明显或很短暂。症状可轻自头晕，重至眩晕或意识丧失，常并发抽搐。通常突然发作，心搏骤停数秒即可引起昏厥，意识丧失，脉搏和心音消失，面色苍白或灰暗。心搏骤停5—15s以上可伴有癫痫样抽搐。如发作短暂，可自然恢复，否则即进入持续昏迷状态，出现喘息样呼吸困难，伴有全身发绀，随后（通常在心搏骤停后20—30s内）呼吸停止。瞳孔扩大（通常在心搏骤停后1—2min）。超过3—5min者可造成死亡。如发作持续过久，即使抢救成功亦遗留不同程度的神经系统损伤和精神障碍。
治疗：
治疗应针对病因进行处理。有关心源性昏厥的抢救，见“心搏骤停和心肺复苏”条。
中西医结合：
1．平卧，不用枕头，注意保暖，应尽量减少搬动。
2．积极治疗胸痹、厥心痛、心衰等原发病。
3．针灸疗法：取人中、太冲、内关、涌泉、素髎、足三里、三阴交等穴，补法，亦可艾灸百会穴等。
4．西医西药：吸氧，补充血容量，使用血管活性药物，如阿拉明、多巴胺等药的应用。