舌咽神经痛

( sheyanshenjingtong )

西医

简介：
舌咽神经痛，为在舌咽神经分布区内有短暂阵发性剧痛，性质类似三叉神经痛，但较少见。两者比例约1:70—80。
病因：
本症有原发性及继发性两种。继发性舌咽神经痛可因桥小脑角肿瘤，起源于颈动脉、咽、喉、扁桃体、舌等处的恶性肿瘤，椎动脉硬化，动脉瘤，残留舌下动脉，蛛网膜炎，局部感染，茎突过长，茎突舌骨韧带骨化，舌咽神经颅外段损伤，颈内动脉颅外段闭塞，颈外动脉狭窄致使颈静脉孔附近的舌咽神经发生缺血，舌咽神经的慢性压迫导致假性突触形成等，均可激惹舌咽神经引起疼痛发作。原发性舌咽神经痛的病因尚不太清楚。
人群：
男女发生率相同。多见于40岁以上成人。
病理生理：
jenneta提出在舌咽及迷走神经根丝上有推动脉、小脑后下动脉或静脉襻压迫所致，其发病机制与三叉神经痛者相似。在舌咽及迷走神经根丝受压处产生脱髓鞘变性，两者之间形成“短路”开放。
诊断依据：
据疼痛发作的性质和特点不难作出本病的诊断。有时为了进一步明确诊断，可刺激扁桃体窝的“触发点”，视能否诱发疼痛或用1％丁卡因（地卡因）喷涂于咽喉壁、扁桃体窝等处，如能遏止发作，则可证实诊断无误（并可与三叉神经痛鉴别）。经喷涂上述药物后。吞咽处的疼痛虽然消失，但耳痛却仍然如前，则可封闭颈静脉孔。若能收效，说明不仅为舌咽神经痛而尚有迷走神经的耳后支参与。呈持续性疼痛或有阳性神经体征的病人，当考虑为继发性舌咽神经痛，应进一步查明病因。
体征：
典型的发作为刀割样的剧痛分布在咽后、扁桃体和舌根等部。疼痛可局限在上述部位，也可向外耳、下颌和颈部等处放射。偶而疼痛仅局限在外耳道深部，这是只影响到舌咽神经的鼓室支之故。有时在疼痛发作时尚伴大量唾液分泌或连续不已的咳嗽。发作多骤然发生，历时短暂，极少有超出1min的。每日发作从几次到几十次不等，总的趋势是越发越频。常有历时不等的自然间歇期，在此期内病人一如常人。发作常在吞咽、咀嚼或说话时发生。具有“触发点”的较少，如有多在扁桃体窝内。本病偶可与三叉神经痛并存，但双侧舌咽神经痛却极为罕见。少数病人发作时可伴有心跳骤停、昏厥或抽搐等情况。发作时虽然剧痛难忍，却无阳性神经体征，是此病的一个特征。
治疗：
①药物治疗：与三叉神经痛者相似，可用卡马西平、苯妥英钠等。②经皮射频热凝破坏舌咽神经：电极在颈部外侧或前外侧刺入至颈静脉孔处，通电加温至65—70℃，维持60s，热凝破坏舌咽神经的颈静脉孔段或破坏岩神经节水平。操作应在心电图及血压监护下进行。病人有时可有心动过缓、心跳停搏等迷走神经反应。对原发性舌咽神经痛疗效较继发性者好。并发症可有面神经、迷走神经及颈内静脉损伤。③经颅切断病侧的舌咽神经根：若在检查时发现疼痛尚有述走神经的耳后支的参与，则尚应将迷走神经最高的1—2根丝一并切断。④选择性延髓束切断术：在颈1神经根水平，三叉神经脊髓束和楔束之间为第Ⅹ、Ⅹ脑神经感觉纤维的上行传导束，予以切断。其优点是方法简单，只有痛觉消失而其他功能仍得保留，解痛满意。⑤舌咽神经微血管减压术：在手术显微镜下可看到压迫舌咽及迷走神经根丝的血管，将其分开，在血管与神经之间垫以硅酮海绵或用涤纶棉将两者隔开。

“舌咽神经痛” 相关论述

舌咽神经痛《默克家庭诊疗手册》

舌咽神经痛是一种较少见的神经疾患，是局限在舌根或咽壁的反复发作的剧烈疼痛，可放射至同侧耳部。
舌咽神经痛通常40岁后发病，男性多于女性，病因尚不清楚。
【症状】
疼痛性质类似于三叉神经痛，是短暂的、发作性的剧痛，可因吞咽、咀嚼、讲话、哈欠等动作诱发。疼痛可持续数秒至数分钟，通常只影响一侧。
【治疗】
药物与治疗三叉神经痛类似，卡马西平、苯妥英、巴氯芬和抗抑郁药有效。若上述药物无效，可采用神经阻滞或舌咽神经根切断术。