心包炎

( xinbaoyan )

别名： 心痛 , 咳喘 , 胸痹 , 结胸 , 悬饮 , 痰饮

西医

简介：
心包炎是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，多是全身疾病的一部分，或由邻近组织蔓延而来。心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。
病因：
1．急性心包炎急性心包炎几乎都是继发性的，病因实质上是多种原发的内外科疾病，部分病因至今未明，其中以非特异性。结核性、化脓性和风湿性心包炎最为常见。国外资料表明，非特异心包炎已成为成人心包炎的主要类型。国内报导以结核性居多，其次为非特异性心包炎。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已有所减少。除系统性红斑狼疮引起的心包炎外，男性发病率明显高于女性。
2．慢性心包炎急性心包炎后，可在心包上留下疤痕粘连和钙沉着，在多数患者只有轻微的疤痕形成或疏松的或局部的粘连，心包无明显的增厚，不影响心功能，称为慢性粘连性心包炎，在临床上无重要性。少数患者由于形成坚厚的疤痕组织，心包失去伸缩性，明显影响心脏的舒缩功能，产生一系列临床症状，称为慢性缩窄性心包炎。目前结核仍是缩窄性心包炎的主要病因，非特异性心包炎、血液透析治疗的尿毒症、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、放射性治疗（胸部照射总量超过4000rad*时）及外伤、胶原组织疾病等均可引起心包缩窄，但往往病因不明。
发病机理：
1．急性心包炎心包炎由壁层和脏层组成。正常心包内约含50ml液体。急性炎性反应时，在壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，液体无明显增加时为急性纤维蛋白性心包炎）渗出物中的水分增多时，称为渗液性心包炎，多为浆液纤维蛋白性，液量100～500ml，呈黄而清的液体，但可达2～3l。渗出亦可为脓性或血性。通常心外膜下心脏有不同程度和范围的炎性变化，炎症还可以累及纵隔、横膈和胸膜。心包积液一般在数周一数月内吸收，但也可以发生壁层与脏层的粘连、增厚，而逐渐形成缩窄性心包炎。正常时心包腔内压力低于大气压，也低于心房和心室的舒张压。心包容量比心脏容量大10％～20％，使能够适应生理心脏容量的变化。急性纤维蛋白性心包炎和少量渗液不致影响心包内压力，当渗液迅速积聚或（和）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急剧上升、妨碍心室舒张和充盈，使心搏量降低，动脉收缩压下降。同时心包内压力上升也影响血液回流到右心，使静脉压升高，这些改变构成了急性心包压塞的临床表现。
2．慢性心包炎心包炎急性期过后，渗液逐渐吸收，纤维疤痕组织形成，心包广泛粘连、增厚，壁层与脏层粘在一起；钙沉着使心包增厚和僵硬，加重心包缩窄，有时缩窄是脏层造成，心包腔内仍有渗液，称为渗液缩窄性心包炎，心脏活动受限，心肌可以萎缩，心包组织学改变为非特异性，如见有巨细胞和干酪性病变，则提示有结核性心包炎。整个心脏和大血管出口均可受到压迫，心房和心室舒张期充盈受限，致使这些部位的舒张压以及肺毛细血管压升高且相等。心室充盈几乎发生在舒张早期，但充盈很快就因心包缩窄而充盈受阻，此种充盈异常可在心室压力曲线中反映出来，表现为早期下陷后期高原波型。此外，呼吸所致的胸壁内压力变化不传至心包和心腔，因此，吸气时静脉和右心房内压力不下降，回流到右心房的血流量不增多。某些患者中，吸气时静脉压反可增高，临床上出现kussmaul征。
诊断标准：
1.常见病因有风湿性、结核性、急性非特异性、化脓性、尿毒症性及肿瘤性心包炎等。
2.纤维蛋白性心包炎阶段
（1）全身毒血症表现：如发热、出汗、乏力、心悸等。
（2）心前区痛及心包摩擦音（急性非特异性和感染性心包炎疼痛最为突出）。
3.渗出性心包炎阶段
（1）心包填塞症状可有心前区满闷或上腹胀痛、呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、紫绀、乏力、下肢水肿，甚至休克。
（2）心界向两侧扩大，并随体位改变，心动过速，心音遥远，可有心包叩击音，动脉收缩压降低，脉压减小，脉搏细弱，可出现奇脉。颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，腹水，下肢浮肿等。
（3）实验室检查可有白细胞计数增多，核左移，血沉增快，静脉压增高等。
（4）心电图检查：①纤维蛋白性心包炎的心电图演变：初期见于以r波为主的导联st段抬高，弓背向下，t波高耸；之后st段回复到基线，t波开始变平；最后t波在原有st段抬高的导联中明显倒置。②心包积液的心电图：qrs波群呈低电压，伴t波低平、双向或倒置；有时可见电交替。
（5）x线检查：心影向两侧扩大，呈梨状或烧瓶状，心影形态随体位移动而改变。透视或x线摄影示心脏搏动减弱或消失。肺野清晰。
（6）超声检查：a型超声可见心包液平段。超声心动图可示心包腔有液性暗区。
（7）心包穿刺抽液或有条件时作心包活检，有助于确定病变性质及病因。若抽液后，注入100～150ml空气进行摄片，可进一步了解心包的厚度、心脏大小和形态等。
诊断依据：
1．急性心包炎的诊断要点
（1）症状：
①心前区痛：为最初出现的症状，呈尖锐性刺痛或闷痛，可放射到左肩和左臂等，可因 咳嗽或呼吸而加剧。
②呼吸困难：心包渗液增多时此症状明显，心脏压塞时可出现端坐呼吸，呼吸浅快，身体呈前倾位，可伴有紫绀。
③其他症状：在心前区疼痛的同时可伴见原发病的症状，如发热、干咳、声音嘶哑、烦 躁不安等。
（2）体征：
①心包摩擦音：为早期纤维蛋白性渗出时的重要体征，可持续数小时，数天或数周。
②心包积液征：心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动位于扩大的心浊音界左缘内侧，卧位时心底浊音界增宽。
③心脏压塞征：心动过速，静脉压升高，动脉压下降，脉压变小，常有奇脉，颈静脉怒 张，肝肿大伴压痛，颈静脉回流征阳性，腹水和下肢肿等。
（3）辅助检查：
①x线检查：心包积液量多时心影向两侧扩大，呈烧瓶状、心尖搏动减弱或消失。心电图 检查：常有窦速，除avr外，均可出现st段弓背向下抬高，心包渗液时qrs波群呈低电压。
②超声心动图检查：在心包和心肌之间出现一个无回声的液性暗区。
③心包穿刺检查：可明确积液是否存在，并能通过渗液的外观和实验室检查以明确心包 积液的病因分类。
2．慢性心包炎的诊断要点
（1）心包脏层与壁层或壁层与胸腔组织之间形成纤维素粘连，心包腔虽可完全或部分的 粘连，但粘连一般疏松，心包增厚较轻，很少引起缩窄，心脏功能未受明显的妨碍，心脏不大，故临床症状及体征不明显，有时x线片可发现有钙化影，心脏ct和超声心动图有助于诊断。
病史：
有引起心包炎的各种病史。
症状：
1．急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。（1）心前区痛：多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，在结核性和肿瘤性心包炎中则更明显，它是最初出现的症状，其程度和性质不一，轻者仅为胸闷，重者呈压榨性或尖锐性疼痛，疼痛部位在心前区或胸骨后，可放射致左肩、左臂和颈部，吸气和咳嗽时疼痛加剧，有时在变换体位或吞咽时出现或更明显。心包只在第5肋间以下的壁层表面对疼痛敏感，所以只有这部分心包和邻近胸膜被累及时才会出现疼痛。（2）呼吸困难：是心包渗液时最突出的症状，在心脏压塞时可有端坐呼吸、呼吸表浅而快，身躯前倾，伴有紫绀等征象，呼吸困难是由肺淤血、肺或支气管受压所致。（3）其他症状：发热与心前区疼痛同时出现，干咳、嘶哑、吞咽困难、烦躁不安，咳逆等。
2．慢性心包炎 起病常隐匿，常于急性心包炎后数月至数年后发生心包缩窄，一般为2～4年，在缩窄发展的早期，体征常比症状显著，即使到后期，已有明显的循环功能不全时，患者仅有轻微的症状。主要症状为不同程度的呼吸困难、腹部膨胀、乏力、肝区疼痛、食欲减退、心悸、眩晕、咳嗽、水肿等。
体征：
有肝肿大、颈静脉怒张、腹水和下肢水肿，有kussmaul征，即吸气时颈静脉更加怒张。心脏体征包括心尖冲动不易触及，心浊音界正常或稍增大，心音减低。可听到心包叩击音。此为一种额外心音，发生在主动脉第二心音后，呈拍击性质，为舒张期充盈突然受限所致，心律一般为窦性心律。晚期病人可出现心房纤颤、动脉压降低、脉压变小，奇脉不明显。
体检：
有肝肿大、颈静脉怒张、腹水和下肢水肿，有kussmaul征，即吸气时颈静脉更加怒张。心脏体征包括心尖冲动不易触及，心浊音界正常或稍增大，心音减低。可听到心包叩击音。此为一种额外心音，发生在主动脉第二心音后，呈拍击性质，为舒张期充盈突然受限所致，心律一般为窦性心律。晚期病人可出现心房纤颤、动脉压降低、脉压变小，奇脉不明显。
电诊断：
（一）急性心包炎：心电图 ： 其改变主要为心外膜下心肌受累所引起，①常规导联中（avr除外），皆出现st段弓背向下抬高。②一至数日后st段回到基线，出现t波平坦以至倒置（一般不超过0.4mv）。③t波改变持续数周至数月，后逐渐恢复正常，有时仍留有轻度异常变化。④心包渗液时可有qrs低电压。⑤心脏压塞或大量积液时可见电交替。⑥无病理性q波。
（二）慢性心包炎：心电图检查 可有qrs低电压，t波低平或倒置，p波双峰和增宽。前两者同时存在是诊断缩窄性心包炎的强力佐证。仅有t波变化而无低电压，对临床诊断有帮助；仅有低电压无t波改变无意义。
影响诊断：
（一）急性心包炎：1.x线检查可提示渗液的存在，一般渗液量在250ml时，方可见到心影向两侧普遍性扩大，心尖搏动减弱或不见。 2．超声心动图 对检查心包渗液为一简易的可靠方法。m型图中在心前壁之前和心后壁之后均可见液性暗区。二维超声心动图中，取左心长轴观及其心尖四腔观可很容易见液性暗区，它较m型更能估计心包渗液量及其分布范围，超声心动图还有助于观察心包积液量的演变。
（二）慢性心包炎
1．x线检查 心影可呈三角形、左右心缘变直，上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。
2．超声心动图检查 虽可见心包增厚，但并不可靠，有时可见心室容量变小，室间隔矛盾运动，左室壁活动减弱。
3．右心导管检查 可见右心房、右心室、肺毛细血管楔嵌压升高，水平相等。右心房压力曲线示m或w型，由增高的a、v波、加深的y波和正常的x波组成，右心室收缩压轻度升高，并呈下陷一高原波形。
实验室诊断：
（一）急性心包炎：
心包穿刺①证实心包积液的存在，检查其外观并进行有关的实验室检查，如细菌培养、寻找肿瘤细胞和渗液的细胞分类等；还可解除心包压塞症状。②心包腔内注入抗生素、化疗药物等。心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗液性心包炎。
组织学检验：
（一）急性心包炎： 心包活检 主要指征为病因不明而持续时间较长的心包积液，可通过心包组织学、细菌学等检查以明确病因。
鉴别诊断：
1．主要病因类型心包炎的鉴别
（1）急性非特异性心包炎病因不明，病毒感染和感染后发生的过敏反应，可能是主要病因。起病多急骤，表现为心前区痛，呈较剧烈的心前区刀割样痛，有发热、呼吸困难等，心包摩擦音是最主要的体征。心包积液一般为小量或中等量，为浆液纤维蛋白性，很少产生心包压塞。如心包下心肌广泛受累，可称为急性心包心肌炎。本病能自行痊愈，但可以多次反复发作，皮质类固醇能有效的控制症状。
（2）结核性心包炎：通常是由纵隔淋巴结核、肺胸膜结核直接蔓延而来，临床表现包括结核的全身反应和心包积液的体征，心前区和心包摩擦音出现，心包渗液为中等或大量，呈浆液蛋白性或血性，早期诊断和抗痨治疗对防止转变为缩窄性心包炎甚为重要。
（3）心包的原发性肿瘤主要为间皮瘤：较少见，转移性肿瘤较多，主要为来自支气管和乳房的癌肿，淋巴瘤和白血病亦可侵犯心包。临床上表现为心包磨擦音和心包渗液的体征，渗液抽出后又迅速产生，呈血性，常引起心脏压塞，渗液中找到肿瘤细胞可确诊，预后极差。
（4）化脓性心包炎：主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等，原发感染以肺炎、脓胸、纵隔炎及败血症为常见。心包渗液为浆纤维蛋白性，然后转为脓性。临床征象有高热、毒血症，可有心脏压塞，心包穿刺是诊断本症的主要措施，应用抗生素和切开引流术能使预后大力改善。
（5）心脏损伤后综合征：可发生在心脏直视或非直视术后及急性心肌梗死后综合征后，症状一般在心脏损伤后2周，临床表现有发热，有急性心包炎、胸膜炎及肺部炎症等征象，伴有肌肉痛、关节痛、血白细胞增加、血沉加快等。心包炎的纤维蛋白性渗液。本病有自限性，一般只需休息和对症处理，皮质类固醇对消除症状甚为有效。本综合征发病机理不清楚，可能力心脏损伤引起的自身免疫过程。
2．非特异性心包炎与心肌梗死的鉴别非特异性心包炎的剧烈疼痛，似急性心肌梗死，但前者起病前常有上呼吸道感染病史，疼痛因呼吸咳嗽或转变体位而明显加剧，早期出现心包摩擦音，心肌酶谱正常，心电图无q波；后者发病年龄较大，常有心绞痛和心肌梗死病史，心包摩擦音出现在发病的3～4天，ecg有异常q波，st段弓背向上抬高，t波倒置。常有严重的心律失常或传导阻滞。
3．心包炎与心绞痛的鉴别心包炎之胸痛可持续数小时至数天，休息或含化硝酸甘油不能缓解，而呼吸、咳嗽或转变体位时疼痛加剧。后者年龄多较大，有反复发作史，疼痛持续1～5分钟，一般不超过15分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解，ecg示心肌缺血改变。
4．心包积液与普遍性心脏增大的鉴别心包积液时常有奇脉，心尖搏动在心浊音界以内搏动较局限，可减弱或消失，坐位时心界向两侧扩大，呈三角形，卧位时心底浊音浊界增宽，心音遥远一般无杂音，偶闻心包摩擦音。心脏普遍性增大者，可有交替脉，心尖搏动与浊音界一致，搏动正常，听诊第一音减弱，多有杂音，时有奔马律。x线检查心包积液时心脏正常轮廓消失，心影呈三角形扩大，卧位时心底阴影增宽，心尖搏动显著减弱，肺野常较清晰。而心脏普遍性增大，在心脏增大的同时，其原来轮廓依稀可见或呈球形扩大，肺部常淤血。此外超声心动图，同位素和心导管造影检查及心包穿刺都有较高诊断参考价值。
5．缩窄性心包炎与限制性心肌病的鉴别前者与后者以右心室病变主的临床表现相似，但前者有急性心包炎史，体检可闻及心包叩击音，x线示心包钙化，边缘不规则，搏动减弱，ecg示qrs低电压，t波低平或超声心动图见心包增厚，内膜正常。而后者可由热带性嗜伊红细胞增多症发展而来，出现症状后，病情迅速恶化。x线等心影明显扩大。有时见心内膜线状钙化影。ecg示异常q波，束支传导阻滞，心房或心室肥大等，超声心动示心内膜增厚，有时可见心室腔闭塞，鉴别有困难者可以心血管造影和心内膜活检以明确诊断。
6. 缩窄性心包炎与肝硬化的鉴别两者皆可有肝肿大、腹水和浮肿等体征，但前者伴见颈静脉怒张、心尖搏动减弱、奇脉、动脉压下降、静脉压升高、x线见心包钙化等，再结合病史和超声心动图、心导管及ecg等不难鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈：症状体征消失。各项检查恢复正常。
2.好转：症状体征基本消失。各项检查未完全恢复正常。
预后：
急性心包炎的预后取决于病因，如并发于急性心肌梗死、恶性肿瘤及红斑狼疮等则预后不良；如为结核性或化脓性心包炎等，及时有效的治疗，包括必要的心包穿刺和切开排脓，可望痊愈。急性非特异性心包炎则容易复发，部分病人演变成缩窄性心包炎。
慢性心包炎如能及早进行心包的剥离术，大部分病人可获满意效果，少数病人因病程较长，有明显的心肌萎缩和心源性肝硬化等严重病变，则预后较差。
治疗：
1．急性心包炎急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗，解除心脏压塞和对症治疗。
（1）一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸困难者取平卧位，吸氧，疼痛明显者可适当给予镇静剂，必要时可给予吗啡、可待因等。
（2）病因治疗：风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗，一般肾上腺皮质激素与水杨酸制剂联合治疗；结核性心包炎时应及早给予抗痨治疗，并给予足量和较长的疗程，直至停止活动后一年左右再停药；化脓性心包炎时选用足量敏感的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，如疗效不显著，可考虑心包切开引流，非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效。
（3）解除心脏压塞：心包积液引起心脏压塞时，应作心包穿刺抽液，其适应证为：①大量渗液或有心脏压塞症状者；②诊断性穿刺；③一般治疗后，渗液无减少趋势者。
心包穿刺方法：可先作超声波检查以确定穿刺部位和方向，并将穿刺针与绝缘可靠的心电图机的胸导联相连接进行监护，还应预防性的使用阿托品，防止迷走性低血压。常用的穿刺部位有两处：①胸骨剑突与肋缘相交的尖角处，针头向上略向后，紧贴胸骨后面推进，穿刺时患者采取半坐位，此穿刺点对少量积液者易成功，不易损伤冠状血管，引流通畅，且不经过胸膜腔，故特别适于化脓性心包炎，以免污染。②左侧第5肋间心浊音界内侧1～2cm，针
尖向后向内推进，指向脊柱，穿刺时患者应取坐位。操作时应注意无菌操作，针头前推应缓慢。如觉有心脏搏动，应将针头稍向后退，抽液不应过快，在抽液后可将适量抗生素注入心包腔内。
2．慢性心包炎  慢性心包炎一经确诊应及早施行心包剥离术，病程过久，心肌常有萎缩和纤维变性，影响手术效果。因此只要表现为心脏进行受压，用单纯心包渗液不能解释，或在心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显，或在进行心包注气时发现心包壁层明显增厚，这表明已有心包缩窄，如心包感染已控制，就应及早进行手术。结核性心包炎应在结核活动停止后手术，以免过早手术造成结核播散。如结核尚未稳定，而心脏受压症状明显加剧
者，可在积极抗结核治疗下进行手术。手术时心包应尽量剥离，尤其是两心室心包必须彻底剥离。因心脏长期受到束缚，心肌常有萎缩和纤维变性。所以手术后心脏负担不应立即过重，应逐渐增加活动量，静脉补液必须谨慎，否则会导致肺水肿，由于萎缩的心肌恢复较慢，因此手术成功的患者在术后4～6月才能逐渐出现满意的疗效。

“心包炎” 相关论述

第十三节　心包炎《病理学》

心包炎（pericarditis）可由病原微生物经血道感染或其毒性代谢产物的作用而引起，心肌坏死亦可波及心外膜引起炎症反应；此外，心包炎亦可因外伤而发生。一般而言，心包炎并非独立性疾病，而大多是一种伴发疾病。

二、慢性心包炎《病理学》

临床上，慢性心包炎（chronic　pericarditis）指持续3个月以上的心包炎症，多由急性心包炎转变而来；此型心包炎又可分为两型：
1．慢性非缩窄性心包炎 引起慢性非缩窄性心包炎（chronic non-constrictive　pericarditis）的原因有：结核病、尿毒症及胶原病；真菌亦可引起。此型心包炎多由急性心包炎演变而来，主要表现为持续性心包积液，较少发生心包愈着。由于炎症及瘢痕形成过程破坏了心包的吸收能力，而且富含蛋白质的渗出液由于其渗透压升高而使积液产生增多。然而，由于积液生成缓慢，心包壁能逐渐适应，不致妨碍心脏活动，因此，临床症状不太明显。
2．慢性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive　pericarditis）的特点是由于渗出物机化和瘢痕形成（有时还伴有钙化）而导致心包压力持续性升高，妨碍心脏的舒张期充盈。此型心包炎多见于男性，年龄21～40岁。半数病例原因不明，临床上，大多无急性期表现。在已知原因的病例中，多为结核性心包炎，其它感染性或外伤性心包炎较少见。
【病变】
此型心包炎的病变特点是心包愈着。可分为两个亚型：①心包粘连（concretio pericardii）：心包两层互相愈着，心包腔被瘢痕组织所闭塞，但无钙化现象。此型心包炎是抗结核治疗后的典型变化。②钙化性心包炎（pericarditis calculosa）：慢性缩窄性心包炎中，约半数病例发生钙化。钙盐沉积好发于冠状沟、室间沟、右心室和靠膈部位。瘢痕组织多发生玻璃样变（糖衣样外观），心肌被压萎缩。钙化的发生一般因心包积血引起，亦可由外伤或病毒性炎症演变而来。

第十一节　心包炎（Pericarditis）《心脏病学》

心包炎是心包膜脏层和壁层的炎性病变，常是全身疾病的一部分，也可由邻近组织如：胸膜、心肌、纵膈、淋巴结炎症的蔓延、或损伤所致。根据临床过程可分为急性、亚急性和慢性缩窄性心包炎三类。病程在6周内为急性，半年内为亚急性，超过半年为慢性，急性者常伴有渗液，慢性者容易发生心包缩窄。
【病因】
大都继发于全身性疾病，临床上以结核性、非特异性多见，其次是风湿性、化脓性及病毒性等。
一、感染性
（一）结核性　多见于儿童及青年，常由肺结核，纵膈淋巴结核及胸膜结核直接蔓延，或由血液、淋巴播散而来。但也有的找不到结核病灶。
（二）化脓性　常继发于败血症或脓毒血症、细菌由血行或淋巴侵入心包；或由肺部、胸膜和纵隔等邻近组织的化脓性炎症的直接扩散。胸膜手术，外伤或食道异物穿破进入心包亦可导致继发感染。致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见，其它如肺炎双球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等均可致病。
（三）病毒性　以柯萨奇病毒、流感病毒（a、b型），埃可病毒较多见。近年来认为非特异性心包炎中的有些病例可能是病毒感染。
（四）真菌性　以荚膜组织胞浆菌较多见，常继发于邻近肺部或肺门淋巴结感染，很少由血行播散。此外还有放线菌、念珠菌、弗状菌等引起。
（五）寄生虫性　阿米巴所致左叶肝脓肿常穿破入心包发生急性心包炎。此外，偶可见微丝坳、血吸虫、弓形体等感染。
二、非感染性
（一）急性非特异性心包炎　在国外很常见国内亦有渐增趋势。病因可能于病毒感染有关，也有认为是过敏或自身免疫反应的一种表现。起病多急骤，约半数病人于发病前1－8周有上呼吸道感染。病程自数日至二周，大都能自愈，少数病人可复发，极少数病人发展为心包填塞或缩窄性心包炎。
（二）风湿性疾病伴发心包炎　急性风湿热时常伴发心包炎，它常是风湿性全心炎的的一部分，并伴有其他明显的风湿活动表现，多见于青少年。心包炎也可见于其他的风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎等，往往是该病的一种临床表现。
（三）尿毒症性　多见于慢性肾功能衰竭晚期，常由于尿毒刺激心包膜所引起，它出现表示预后严重，若在进行诱析疗法的尿毒症病人出现心包摩擦音时，应注意有无采用全身性肝素化措施以致心包内出血存在。
（四）心肌梗塞性　心包膜脏层下的急性心肌梗塞可累及心包发生反应性炎症，此多在梗塞后最初2－3日出现。
（五）过敏性　在心包外伤、心脏手术、心脏挫伤，或心肌梗塞后两周或更久之后出现。可能由于损伤心包心肌组织成为抗原－抗体反应所致。
（六）肿瘤性　常见于肺癌、乳腺癌及淋巴瘤的转移心包所致，白血病亦偶可侵入心包。
（七）放射损伤性　胸部接受放射线照射总剂量达1500拉德（rad）以上时，可使心包发生血管炎性反应，照射剂量愈大，心包炎出现愈早。也有在照射后的3个月甚至6年方出现心脏损害的临床表现，心肌、心内膜也可受损发生纤维化。
【病理】
可分为纤维蛋白性及浆液纤维蛋白性两个阶段。心包炎初期，壁层和脏层心包有充血、肿胀及有纤维蛋白、白细胞和若干内皮细胞渗出，稠厚的渗出物可局限于心包一处或布满整个心脏的表面，使心包膜变粗糙。如渗出物增多，形成浆液纤维蛋白性渗出液。渗液量可由100ml至2－3升不等，心外膜下的心肌常有炎性变化，痊愈时，渗液可在2－3周或更短的时间内重吸收，但也有渗出液残留数日或数年之久，如结核性心包炎。心包炎症消散后，可遗留有不同程度的粘连，有的两层心包有明显增厚及粘连使心包腔完全封闭，形成坚厚的疤痕，压缩心脏及大血管根部，影响心脏舒张，成为慢性缩窄性心包炎。
【病理生理】
正常心包腔内有15－30ml液体，起着润滑的作用，心包炎心包腔内渗液量不多时，不致影响心脏功能。大量渗液或渗液量虽不太多，如仅200－300ml，但产生甚速时，也可引起心包腔内压力明显升高，使左、右心室受压，心室舒张及充盈受到限制，因而出现静脉回流受阻，静脉压升高，和心室充盈不足，心缩排血量减少以及动脉血压下降等征象，称为心包填塞。慢性心包填塞者，静脉淤血表现为突出，而在急性心包填塞者主要表现为动脉压下降甚至休克。

慢性心包炎《默克家庭诊疗手册》

慢性心包炎是导致心包腔内积液或心包膜增厚的一种炎症，常常缓慢起病且病程持续时间长。
慢性渗出性心包炎 液体在心包腔内缓慢地积聚，原因常不清楚。可能的原因有肿瘤、结核、甲状腺功能低下。如病因清楚的可针对病因治疗。如果心脏功能正常，可暂时不予治疗，继续观察。
慢性缩窄性心包炎 是一种罕见的疾病，通常是心脏周围纤维(瘢痕)组织形成引起。数年后，由于纤维组织收缩，压迫心脏并使其变小。这种压迫使回心静脉的压力增高，液体回流受阻、渗出并积聚在皮下、腹部和胸腔。
【病因】
任何能导致急性心包炎的原因皆可以引起慢性心包炎，但通常病因不明。在慢性缩窄性心包炎中最常见的原因是病毒感染和乳腺癌或淋巴瘤患者的放射治疗。慢性缩窄性心包炎也可由类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、以前发生的外伤、心脏手术或细菌感染等原因引起。以前在美国结核是最常见的原因，但现今已相当少见，约占总病例的2%左右。在非洲和印度，结核病仍是引起各种类型心包炎的最常见原因。
【症状和诊断】
慢性心包炎的症状包括呼吸困难、咳嗽(由于肺静脉高压导致液体渗出到肺泡)、疲乏(由于心输出量降低)，没有疼痛。常见腹部和下肢液体潴留水肿。
在慢性心包炎的诊断中症状能提供相当重要的线索，尤其是在没有任何其他原因(如高血压、冠心病和心脏瓣膜病等)可解释心功能下降时。慢性缩窄性心包炎患者，x线下的心影不大，而大多数其他原因的心脏病患者心影是增大的。约半数的缩窄性心包炎患者，心包膜上常有钙沉着。
两种特殊的方法可以用来确定诊断。心导管检查能测定心腔和大血管内的压力；mri或ct可用来测定心包膜的厚度。正常情况下，心包膜的厚度小于3mm，而慢性缩窄性心包炎患者的心包膜厚度常达到或超过6mm。
【治疗】
利尿剂可以缓解症状，但手术切除心包是唯一可能治愈的方法。大约85%经过手术治疗的患者可以有明显的疗效。然而，手术的死亡率高达5%～15%，因此大多数患者都不选择手术治疗，除非患者的日常活动已经受到限制。